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Parodontite: i risultati di trattamento non chirurgico e laserterapia

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La malattia parodontale è un processo infiammatorio cronico, caratterizzata da eziologia batterica ed evoluzione ciclica, che determina una progressiva distruzione sito-specifica  dei tessuti di supporto dentale, coinvolge dal parodonto superficiale (gengiva) al parodonto profondo (osso alveolare , legamento parodontale, cemento), causando lesioni tipiche patologiche (tasche parodontali, recessioni gengivali, riassorbimento osseo verticale e / o orizzontale) che conducono fino alla perdita dell'elemento dentale.

Dal punto di vista epidemiologico, negli Stati Uniti la periodontite cronica colpisce il 47% della popolazione adulta di età superiore ai 30, distribuiti in lieve,moderata e grave (8%) .

laserterapia cartella parodontale gengivite parodontite perimplantiteSebbene un certo numero di fattori di rischio sia in grado di influenzare l'avvio, la progressione e la prognosi della parodontite (età, sesso, fumo di sigaretta, cambiamenti ormonali, disturbi del sistema immunitario, malattie sistemiche, diabete, stress), il principale fattore eziologico è rappresentato dalla placca dentale e in particolare da bacilli gram-negativi anaerobi. Per questo motivo, la prima fase del trattamento parodontale è sempre rappresentata dalla preparazione iniziale, terapia non chirurgica, che riconosce come primario obiettivo l'eliminazione o la riduzione di infezione batterica e il controllo della placca parodontale-associata all'infiammazione.

In questo contesto la laserterapia può risultare un'opzione per il trattamento di pazienti parodontalmente compromessi. L'uso di terapia non chirurgica associata all'uso della terapia laser, come dimostrato da diversi studi, sembra migliorare e facilitare la guarigione dei siti trattati. Recentemente, Yilmaz et al. (2013) hanno dimostrato che nei siti trattati con l'uso di Er laser: YAG oltre a SRP si sono raggiunti miglioramenti significativi in termini di guadagno di attacco e di riduzione del PD rispetto ai siti trattati con solo ozono gassoso topico o solo SRP.

In uno studio di Crispino e colleghi è stato valutato l'effetto dell'utilizzo di un laser a diodi a 940-nm, associato ad SRP; sessantotto pazienti adulti con parodontite moderata-grave sono stati arruolati in modo sequenziale e sottoposti a esame parodontale  al fine di individuare indice di sanguinamento gengivale , indice di placca e profondità di sondaggio. I pazienti sono stati divisi casualmente in due gruppi: il primo ha ricevuto solo trattamento SRP, il secondo ha ricevuto SRP e la terapia laser a diodo 940 nm. Per tutti i parametri clinici, entrambi i gruppi hanno riportato differenze statisticamente significative rispetto ai valori basali (p <0,0001). Entrambe le procedure erano efficaci nel migliorare GI, PI e PD, ma l'uso di laser a diodo è stato associato con risultati più evidenti.

Uno studio di Zare e colleghi ha valutato 21 pazienti con parodontite moderata a grave cronica, questi sono stati divisi in gruppi (SRP e SRP + laser a diodi 980 nm). Due mesi dopo SRP+ laser, gli indici parodontali erano migliorati in entrambi i gruppi. Non sono risultati differenti due gruppi, ad eccezione del BOP, che era più basso nel gruppo di laser.

Questi, così come altri, lavori possono certamente  fornire spunto di riflessione sulle proprietà e le possibili applicazioni di uno strumento ancora non di uso comune in odontoiatria.

Fonti:

Effectiveness of a diode laser in addition to non-surgical periodontal therapy: study of intervention.

Crispino A1, Figliuzzi MM1, Iovane C1, DelGiudice T1, Lomanno S1, Pacifico D1, Fortunato L1, Giudice RD1.

Evaluation of the Effects of Diode (980 Nm) Laser on Gingival Inflammation after Nonsurgical Periodontal Therapy

Davoud Zare, Ahmad Haerian, Reza Molla, and Farzane Vaziricorrespon

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TePe donerà 50.000 spazzolini da denti ai rifugiati in Svezia ed Europa

TePe donerà 50.000 spazzolini da denti ai rifugiati in Svezia ed Europa

Proprio in questo periodo si sta assistendo alla peggiore crisi umanitaria dei tempi moderni. La guerra in Siria e nei paesi limitrofi ha costretto milioni di persone ad abbandonare le proprie case. La metà di loro sono bambini.

E' una tragedia che accresce la compassione e la volontà di aiuto. Le persone in fuga hanno sempre bisogno di prodotti per l'igiene. Abbiamo perciò deciso di donare 50.000 spazzolini.

Per assicurarci che il nostro aiuto raggiunga i posti e le persone dove tutto ciò possa fare del bene, collaboreremo con la croce rossa.

"Nelle prossime settimane, 50.000 spazzolini verranno distribuiti dai volontari della croce rossa agli sfollati in Svezia ed Europa" afferma Hanna Sjöström, Marketing Director a TePe. "Vogliamo aiutare chi ne ha bisogno nel miglior modo possibile. Nessuno può far tutto, ma tutti possono fare qualcosa."

Ortodonzia linguale: difficoltà nel mantenimento dell’igiene orale

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La pianificazione ortodontica con approccio linguale, essendo una pratica di “ortodonzia invisibile”, permette a molti pazienti adulti di intervenire sull'estetica del proprio sorriso senza accusare alcun tipo di disagio relazionale dovuto alla presenza dell'apparecchio fisso tradizionale. Naturalmente, la resa esteriore non è l'unico fattore in grado influenzare l'accettazione del soggetto, soprattutto a medio e lungo termine. L'ortodontista andrà, prima di tutto, a informare i pazienti su tutti i possibili disagi funzionali connessi con la terapia, nel rispetto delle reali differenze esistenti a confronto con la più classica applicazione vestibolare.

Il passaggio successivo in fase di planning è costituito dalla valutazione del rapporto rischi/benefici. In questo senso, è bene passare in rassegna alcuni di questi fattori, cercando di capire se ci sono reali differenze connesse con l'applicazione linguale.

In primo luogo, l'igiene orale: parliamo di un elemento di dirimente importanza nell'economia di qualsiasi terapia ortodontica, mobile o fissa, indipendentemente da età e sesso. Il paziente deve essere istruito correttamente e incoraggiato al meglio nel mantenere una corretta igiene orale. In tal senso, tutti i pazienti che ricevono l'applicazione di bracket ortodontici sono costretti a scontrarsi con un fattore che rende maggiormente difficoltoso il mantenimento dell'igiene. I pazienti con applicazione linguale sembrano presentare una maggiore ritenzione della placca, in particolare 4-8 settimane dopo il posizionamento dei bracket. Sembra però che l'incidenza di carie in questi pazienti non sia fortemente alterata da questa specifica componente; alcuni autori, anzi, ritengono addirittura vantaggiose le applicazioni linguali. Quel che è certo è che un aumentato rischio delle patologie da demineralizzazione dev'essere contemplato tra le possibili complicanze dell'ortodonzia fissa in generale.

Dal punto di vista parodontale, in secondo luogo, sembra che i pazienti con applicazioni linguali possano essere maggiormente esposti al sanguinamento gengivale in alcune fasi della terapia. È stata rilevata in un trial clinico una conta di S. mutans aumentata a 8 settimane dall'inizio della terapia, sempre a confronto con un trattamento ortodontico fisso tradizionale. Un secondo studio fornisce dati preliminari in termini assoluti, con attenzione sia nei confronti degli stessi parametri clinici (BOP, PI), sia dal punto di vista microbiologico (in questo caso, nella conta di A. actinomycetemcomitans).

In ragione di quanto attualmente presente in letteratura a riguardo, il presidio primario da rispettare rimarrà quindi l'attento monitoraggio clinico e, ancora, l'educazione all'igiene.

In conclusione, ragionando in termini evidence based, in letteratura non sono presenti dati sufficienti a correlare precise problematiche di igiene orale o di carie con l'ortodonzia linguale: sarà, ovviamente, il professionista a ragionare sul tipo di paziente che si trova dinanzi, di modo da concordare con lui la terapia più adatta.

Beatrice Lorenzin: 2 mld in più, nessun taglio alla sanità

Accordo Beatrice Lorenzin Sanità

La disponibilità economica per la sanità "male che vada sarà la stessa dello scorso anno, vuol dire che ci sono 2 mld in più e non ci sono tagli lineari al sistema salute". Queste le parole del ministro della Salute Beatrice Lorenzin, successivamente alla presentazione del rapporto dei Nas 'Estate tranquilla' tenutasi a Roma.

"Per il 2016 credo che dobbiamo mantenere almeno il fondo previsto dal Patto della salute per il 2015, attuare la spending review interna con il programma di risparmiare e reinvestire nel sistema sanitario. Non sarebbe possibile per la sostenibilità delle sfide che abbiamo in campo andare sotto i 112 miliardi per il Fondo Sanitario". Certo, "abbiamo nel vecchio previsionale un incremento di 3 miliardi del FSN che ovviamente sarebbe l'ottimo - evidenzia - Dobbiamo lavorare su un dato realistico dei conti, ma senza permettere un decremento del fondo".

"Mi sembra di capire dalle dichiarazioni del presidente del Consiglio che l'intenzione è non tagliare il Fondo Sanitario. Ricordo che nella legge di stabilità del 2015 eravamo a 112 miliardi, che poi le regioni hanno deciso di ridurre. Questa riduzione è molto tosta per la gestione del Sistema Sanitario".

Qui il video delle dichiarazioni di Beatrice Lorenzin

Paura del dentista: estrazione e iniezione per l’anestesia spaventano di più

paura delle iniezioni paura del dentista

La salute orale ha un impatto significativo sulla qualità della vita, l'aspetto e l'autostima di una persona. La paura del dentista  colpisce una percentuale significativa di persone di tutte le età provenienti da diverse classi sociali. Questo, seppur con variazioni di prevalenza in diverse popolazioni e nazioni, provoca una seria preoccupazione quando si fronteggia il problema di fornire cure odontoiatriche di routine di giorno in giorno. 

La Scala MDAS è comunemente usato per misurare l'ansia, il vantaggio della MDAS legato alla semplicità e  facilità di compilazione, e può essere utilizzato come strumento efficiente per la ricerca di variabili soggettive in una popolazione. La scala include cinque domande da presentare ai partecipanti e ai quali viene richiesto di valutare il livello di ansia ai quali si sentirebbero esposti se fossero in particolari situazioni legate all'attività odontoiatrica.

Chiaramente l' estrazione dentale si lega ad un livello d'ansia maggiore, percepita come un'esperienza stressante a causa dell'impatto fisico e psicologico che rappresenta. Identificare individui ansiosi può aiutare il dentista ad anticipare il comportamento del paziente ed essere meglio preparato ad alleviare l'ansia del paziente.

Uno studio condotto in India ha valutato i fattori che influenzano l'ansia a livello odontoiatrico utilizzando MDAS in pazienti adulti.

Il campione era costituito da 1.148 studio pazienti consecutivi di età compresa tra 18-70 anni.

Tra il gruppo di studio, il 63,7% erano uomini e il 36,3% erano donne. Sulla base del punteggio MDAS, il 45,2% dei partecipanti sono stati identificati come meno ansiosi, 51,8% erano moderatamente o estremamente ansiosi, e il 3% era affetto da fobia odontoiatrica.

I partecipanti di sesso femminile e i soggetti più giovani erano i più ansiosi (P <0,001).

I partecipanti che avevano già avuto pregresse esperienze negative dal dentista erano più ansiosi (P <0,05). In particolare, l'82,6% ha riportato ansia verso la procedura di estrazione.

Un elevato numero di fattori come età, sesso, livello di istruzione, occupazione, la stabilità finanziaria, e una precedente esperienza dentale negativa, sembra influenzare la paura del dentista e delle sue procedure a vari livelli.

Le procedure che più spaventano sono risultate l'estrazione seguita dal momento dell'iniezione ai fini dell'anestesia e dalla preparazione cavitaria del dente.

Fonte:

Dental Anxiety Among Adults: An Epidemiological Study in South India

Autori:

Devapriya Appukuttan, Sangeetha Subramanian, Anupama Tadepalli, and Lokesh Kumar Damodaran

Disilicato di litio: proprietà e survival rate

ossido di zirconio protesi corona disilicato di litio
ossido di zirconio protesi corona disilicato di litio

Negli ultimi anni la ricerca nell'ambito dei materiali dentari ha conosciuto un forte sviluppo. Si è cercato di affiancare ai materiali tradizionalmente di largo consumo una serie di nuovi prodotti. L'obiettivo era ovviamente ottenere substrati che coniugassero performance elevate e resa estetica brillante senza dimenticare, per ovvi motivi, la biocompatibilità. Anzi, se possibile, un nuovo materiale dovrebbe superare gli altri prodotti anche dal punto di vista dell'impatto biologico sui tessuti nativi. Alcuni di questi materiali, non a caso, sono garantiti come metal-free.

Una disciplina odontoiatrica che negli ultimi anni ha visto l'avvento di nuove metodologie basate su materiali differenti da quelli tradizionali è senza dubbio la protesi fissa. La continua evoluzione ha permesso ai professionisti di rispondere sempre di più a quelle che erano le esigenze di moltissimi pazienti, desiderosi di ripristinare il proprio sorriso nel rispetto dell'anatomia originale e a tutela della massima funzionalità.

In ambito protesico un materiale il cui utilizzo ha conosciuto un notevole ampliamento è il disilicato di litio. Si tratta di un composto inserito in forma di cristalli all'interno della matrice vetrosa di alcune vetro-ceramiche. Come riportato nelle Raccomandazioni cliniche in odontostomatologia, diffuse a gennaio 2014 dal Ministero della Salute, il disilicato trova impiego nella realizzazione di corone singole cementate e di protesi parziali cementate nella sola regione frontale (cioè di ponti anteriori a tre elementi che non si estendano oltre il primo premolare). Può essere utilizzato come base da restauro diretto o rivestito con ceramiche stratificate o pressate.

Il materiale venne introdotto nel mercato internazionale nel 1998 e lo stesso produttore ne garantiva l'impiego per restauri veneer, inlay, onlay e corone fino a tre elementi anteriori. Nel corso degli anni, si può dire che si sia evoluto da materiale principalmente utilizzato per realizzare sottostrutture: oggi è infatti disponibile in forma monolitica.

Esso è da sempre noto per la naturalezza della sua resa estetica, essendo dotato di notevole traslucenza. D'altra parte, gli viene storicamente imputata una certa fragilità in termini biomeccanici. In questo senso, la fase di selezione del restauro in base allo status occlusale del paziente è di dirimente importanza, ancora più che con altri materiali.

Una revisione della letteratura di recente pubblicazione si è concentrata proprio sul dato del tasso di sopravvivenza. I dati suggeriscono chiaramente come il survival rate nel breve periodo sia eccellente (soprattutto per quanto riguarda la singola corona). Nel contempo, le evidenze a medio e lungo termine sono ritenute attualmente non sufficienti, in particolare per quanto concerne i restauri a più elementi. Viene confermato, contemporaneamente, come i fallimenti tendano a concentrarsi nella regione posteriore.

Ortodonzia linguale, dubbi e vantaggi per il “trattamento invisibile”

mese della prevenzione dentale andi sorriso giovane ortodonzia linguale

In ambito ortodontico, uno dei topic maggiormente dibattuti è senza dubbio l'approccio linguale.

Oltre ad essere una tematica estremamente stimolante per i professionisti e in particolare per gli specialisti ortodontisti, si tratta di un argomento che interessa fortemente la popolazione generale. L'ortodonzia linguale, infatti, fa parte del complesso ambito comunemente noto come “ortodonzia invisibile”. In questo senso, basta una rapida query sui motori di ricerca per individuare diversi forum in cui sono gli stessi pazienti a dibattere su questo specifico argomento. Questa tecnica ortodontica, difatti, può costituire la giusta risposta per il soggetto di età adulta che decide di mettere in atto una terapia ortodontica al fine di migliorare l'estetica del proprio sorriso. In generale, possiamo dire che tutte le tecniche che si avvalgono di applicazioni estetiche hanno avvicinato un'intera fascia di popolazione all'ortodonzia.

Questi pazienti, dunque, hanno prima di tutto l'esigenza di essere correttamente informati dal clinico con cui scelgono di relazionarsi.

Come qualunque tecnica in ambito odontoiatrico e, in particolare, ortodontico, l'ortodonzia fissa linguale non ha applicazione universale e dev'essere impiegata nel rispetto delle specifiche basi biomeccaniche e di precisi criteri funzionali.

Il gap tra interesse e scetticismo da parte di clinici e pazienti nei confronti dell'ortodonzia linguale, negli ultimi anni, ha probabilmente subito variazioni a seconda di alcuni dei seguenti fattori.

Il primo di essi è proprio il feedback che il paziente rilascia: se egli è il primo a non mostrarsi favorevole a portare a termine il trattamento, difficilmente gli si potrà garantire il successo clinico.

Il primo fattore da considerare è il dolore, che può comunemente essere riferito in alcune precise fasi della terapia: alcuni sostengono però che questo sintomo possa essere esacerbato e prolungato nel caso di applicazione linguale dei bracket ortodontici. Per quanto gli studi su questa tematica siano scarsi sul piano meramente numerico, non paiono esserci differenze significative dal punto di vista della valutazione complessiva del dolore. Sembra piuttosto che alcune zone precise dell'arcata dentaria soffrano maggiormente da questo punto di vista la presenza di applicazioni linguali, così come altre risentano di quelle vestibolari.

Una problematica estremamente delicata nell'approccio ortodontico linguale è costituita dai potenziali cambiamenti della fonesi. Sembra in particolare che, a causa delle modificazioni a carico della zona retroincisale, la pronuncia della lettera “s” possa subire delle variazioni.

Negli ultimi anni, la realizzazione di bracket dal design innovativo (in particolare, più sottile) ha portato alcuni miglioramenti nel comfort generale, con ricaduta positiva sulla fonesi e anche sulla masticazione, la quale può comunque comportare dei disagi maggiori rispetto alla classica applicazione buccale, soprattutto nella fase iniziale del trattamento.

Autorizzazioni studi odontoiatrici Lazio: il video del presidente AIO

studi odontoiatrici video aio

Non saranno più necessarie le autorizzazione per gli studi odontoiatrici, siano essi singoli, associati o “poli-medici”, così come per i medici di famiglia convenzionati; sì invece all’autorizzazione per gli ambulatori specialistici dove si fa odontoiatria. E' questo il contenuto del documento approvato dal tavolo tecnico sull’odontoiatria in Regione Lazio.

Il presidente AIO Roma Giovanni Migliano ha diffuso un video in cui spiega come dal 2003, cioè da quando è stata richiesta ai dentisti in Lazio un’autorizzazione di una certa complessità per poter aprire il proprio studio, AIO si stia battendo per semplificare questa situazione e togliere ai camici bianchi questo onere.

Nel 2007 e poi nel 2012 la Regione Lazio ha legiferato nuovamente, costringendo i dentisti a produrre una seconda volta e inviare online il materiale già spedito cinque anni prima. Ora la legge nazionale sulle semplificazioni, in base alla quale per gli studi non ci vuole preventiva richiesta alla Regione di autorizzazione all’apertura, ma è sufficiente inviare un modulo di comunicazione all’apertura all'ASL con il professionista disponibile ad un controllo a posteriori, sta facilitando le cose. Questa posizione è passata al tavolo tecnico coordinato dal Dott. Giorgio Spunticchia e, come spiega Migliano nel video, sono esentati dal complesso iter burocratico gli studi in cui prevale l’attività del professionista. 

La normativa riguarda anche gli studi specialistici dei medici oltre che quelli odontoiatrici e gli studi dei medici di famiglia convenzionati.

L’odontoiatria nell’arte, l’arte nell’odontoiatria

arte odontoiatria

La commercializzazione della professione odontoiatrica ha spinto molti a temere che l'odontoiatria fosse ormai solamente una questione di marketing, spinta al ricavo e al ridurre al minimo il tempo alla poltrona del paziente. Nei pellegrinaggi sul web, nelle visite a pagine odontoiatriche sui social, nelle righe di alcune autorevoli riviste si riscoprono però immagini e credo di questa professione. Dedizione alla cura del dettaglio, al considerare ogni incremento apposizionale un cesello al proprio manufatto, a trattare non solo con scienza e coscienza ma con arte, quello che è il suo fine ultimo: il benessere e la soddisfazione del paziente.

Da questa riflessione spontanea sgorga la curiosità di un inaspettato viaggio nella storia dell'arte alla ricerca di opere figurative intense quanto a volte crude, che ritraggono i primordi di una professione.

Le condizioni di lavoro vengono ritratte a volte condite da eccessi per dar spazio all'interpretazione artistica a alla volontà del pittore di far passare alcuni messaggi attraverso dei simboli spesso difficili da decifrare. Quest'ultimo punto concerne soprattutto i pittori fiamminghi e olandesi del XVII secolo, che hanno dipinto un gran numero di scene del genere, e, tra di esse, delle scene scientifiche, mediche e dentistiche.

arte odontoiatriaNella rappresentazione del IX-X secolo si trova una miniatura che fa parte del Codex Nicetas conservato alla Biblioteca Medicea Laurentiana a Firenze, oltre a un "clinico" è presente un assistente.  L'assistente aiuta in questo caso a ridurre una lussazione temporo-mandibolare reggendo la testa del paziente.

Duecento anni dopo, e cioè verso il 1100-1200 una miniatura di Ruggero da Fruggardo illustra la "Chirurgia" conservata alla Master and Fellows of Trinity College Library à Cambridge,un monaco aiuta nella pratica tramite il mantenimento della fiamma che serve a riscaldare gli strumenti.

Il trattamento di certe patologie dentarie attraverso la cauterizzazione era molto in voga durante quest'epoca.

Per il XV secolo, sono presenti diverse scende odontoiatriche nell'arte: innanzitutto possiamo citare un disegno ad illustrazione di un manoscritto tedesco datato al 1467.

Questo manoscritto è conservato a Stoccarda e mostra un "clinico" mentre estrae un dente ad un paziente. Il clinico, di aspetto orientale con la sua cuffia, è perfettamente posizionato. Egli è aiutato da una assistente che regge il paziente per la mano e la spalla.

Del XV secolo anch'esso, un disegno ad illustrazione Châh–Namé (Il libro dei Re) di Abu’l Qasim Firdusi, manoscritto persiano conservato alla Bibliothèque Nationale de France mostra anche esso le metodiche estrattive dell'epoca. Il "clinico" è di fronte al paziente e l'assistente dietro e gli regge la testa.

Il dipinto di Theodore Rombouts (1597-1637) è molto celebre. Questo pittore fiammingo ci ha lasciato numerose versioni di scene odontoiatriche.  Una è conservata al Museo delle Belle Arti di Gand, l’altra al Museo del Prado a Madrid. Nel quadro sei spettatori assistono alla scena, di cui due hanno un atteggiamento che mostra che essi sono particolarmente interessati all'estrazione praticata: a sinistra in primo piano un uomo appoggiato sul suo bastone regge i suoi occhiali sul naso per meglio vedere, e l'altro, più giovane, è appoggiato sulla tavola in cui sono collocati gli strumenti e le fiale, anch'essi con aria molto interessata. I due uomini che stanno a destra del parlano, come si può vedere, dei loro denti.

Nel XVII secolo sono presenti numerose rappresentazioni di scene dentistiche. 

Adriaen van Ostade (1610-1685), pittore olandese, ci ha lasciato una scena d'interno e conservata al Kunsthistorisches Museum di Vienna. Il "clinico", posto dietro il paziente, gliarte odontoiatriasta estraendo un dente, mentre il piccolo assistente regge un piatto assistendo anch'egli alla scena. Vi sono alcuni spettatori in secondo piano, ed un altro appoggiato su un lungo bastone, guarda attentamente il lavoro del "dentista".

Gerrit van Honthorst (1590-1659), pittore olandese ha lasciato numerose scene di genere, adepto di Caravaggio e di altri pittori olandesi , firma un quadro ritraente un'estrazione dentale nel 1622.

L’assistente regge una candela per illuminare il campo di lavoro. Il "dentista" è posto dietro il paziente mentre gli spettatori, molto interessati si trovano sul davanti.

Joos van Craesbeck (1608- circa 1654/1662), pittore fiammingo , mostra  l'interno di un barbiere-chirurgo. Il pratico si è posto dietro la paziente seduta al suolo. Compie un'estrazione mentre un aiutante regge la mano della paziente tenendo fisso lo sguardo sulla bocca di quest'ultima.

Jan Miense Molenaer, olandese, (1610-1668) rappresenta un dentista, ma in realtà ci mostra un vero ciarlatano che ha l'aria di simulare una cura dentistica.

Il suo intento, di mostrare la disonesta dei ciarlatani, si manifesta nell'espressione furba dell'assistente. Tra gli spettatori interessati alla scena c'è una dama che ha le mani giunte, perché compatisce il dolore del paziente che sta tra le mani del ciarlatano. Questa dama si sta facendo derubare da un ladro, forse un altro complice.

Del XIX secolo possiamo esaminare questa pittura di S. Cox, pittore britannico, conservata alla biblioteca del Wellcome Institute a Londra. 

L’assistente regge la testa del paziente mentre il "dentista" lavora. Due spettatori si trovano alcuni metri più in là.

Più vicino ai nostri tempi, possiamo vedere in questa
incisione della fine del XIX secolo di Léon Tynaire, proveniente dal Museo Nazionale dell'Educazione del Mont Saint Aignan, una sala della Scuola Dentistica di Parigi in cui l'insegnante è l'unico spettatore, perché dà dei consigli alla studentessa.arte odontoiatria

All'inizio del XX secolo c'erano ancora dei dentisti ambulanti che operavano per le strade: alcune fotografie, di dentisti parigini delle strade, sono le ultime testimonianze di queste scene.

Test Medicina e Odontoiatria: tante le irregolarità segnalate dai partecipanti

test medicina odontoiatria studenti

Pochi giorni dopo lo svolgimento del tanto temuto test d'accesso alle facoltà di Medicina e Odontoiatria, sono già molte le polemiche e le segnalazioni che circolano sul web con l'intento di portare l'attenzione pubblica sulle irregolarità avvenute in quei fatidici 100 minuti.

A Foggia i genitori degli studenti hanno chiamato i carabinieri per segnalare il caso di uno ragazzo che, essendo arrivato con 7 minuti di ritardo, sarebbe stato ugualmente ammesso in aula nonostante fosse stato esplicitamente dichiarato che nessuno avrebbe più potuto entrarci; per di più, i genitori sostengono che, probabilmente per la fretta, il ragazzo avrebbe saltando i controlli di sicurezza a cui tutti gli altri si erano già dovuti sottoporre, ma la cosa non è stata chiarita. La commissione ha spiegato che l'ammissione dello studente è stata presa in considerazione in quanto le buste contenenti le domande erano ancora sigillate e il suo ingresso non avrebbe compromesso in alcun modo la prova.

A Milano uno studente è stato allontanato dall'aula su richiesta dei colleghi che stavano svolgendo il test vicino a lui, in quanto stava utilizzando il suo telefono per inviare foto delle domande ad alcuni amici che lo aiutavano da casa. La Commissione, che ha dichiarato di aver avuto alcuni sospetti già prima delle segnalazioni, ha annullato il suo test e gli ha permesso di andarsene senza tenere in considerazione che si trattava di uno dei 4 soggetti sorteggiati per fare da garanti. Queste figure, da regolamento, non possono allontanarsi fino a quando non abbiano assistito a tutte le fasi di svolgimento della prova, attestandone così la validità di svolgimento. L'errore potrebbe non passare inosservato ai giovani aspiranti camici bianchi che dovessero non passare il test medicina e odontoiaria.

A Napoli è stato segnalato per il momento il caso di gravità maggiore. Diversi studenti che stavano svolgendo il test presso l'Università Federico II hanno voluto portare l'attenzione su una grande mancanza di rispetto delle regole, sostenendo che, mentre stavano aspettando di consegnare il compito - pare che qualche sorta di intoppo abbia portato questa fase a richiedere più di mezz'ora - sia stato concesso ai ragazzi di riappropriarsi di borse e zaini, dando dunque anche pieno accesso agli smartphone. Ciò avrebbe permesso ai partecipanti al test di sfruttare quei 30 minuti per modificare all'ultimo le risposte sbagliate e cambiare così il proprio destino universitario. Una mancanza da parte della Commissione che, se dovesse essere definitivamente riconosciuta, risulterebbe a dir poco inspiegabile.

Insomma, già dopo pochissimi giorni sembrano esserci i presupposti per far temere una nuova ondata di ricorsi da parte degli studenti non ammessi.

Estetica: chiusura di diastema tramite faccette in composito

faccette in ceramica-diastema

In casi di rilevanza estetica, una accurata pianificazione è un passaggio irrinunciabile. Il disegno del nuovo sorriso del paziente può essere condotta in diverse maniere; al fine di ottenere un risultato che rispecchia tanto le necessità cliniche, quanto le aspettative del paziente, la comunicazione è fondamentale.

Una volta eseguita un’attenta osservazione dei rapporti e delle simmetrie facciali e analizzati i rapporti dento-labiali, bisogna focalizzarsi sugli elementi dentari; alcuni aspetti fondamentali per la costruzione del nuovo sorriso del paziente sono da ricercare proprio sulle caratteristiche intrinseche dei denti.

Video proveniente da Youtube, upload di Cosmedent, Inc.

L'uomo comune è bombardato dai media che esaltano le qualità del "sorriso perfetto." Nel 21° secolo in odontoiatria estetica, un elemento fratturato, mal formato, mal-posizionato, e scolorito può essere modificato e restaurato donando una forma altamente estetica grazie all'introduzione di una vasta gamma di materiali estetici e tecniche.

Il ripristino dell'estetica corretta e la funzione nella regione anteriore sono estremamente importanti per il paziente. Scoloriti, sgradevoli, denti anteriori malformati e la presenza di diastema sulla linea mediana possono rendere l'individuo psicologicamente depresso e socialmente meno attivo.Le faccette in ceramica sono un metodo conservativo di ripristinare l'aspetto del settore frontale con ottimi risultati estetici riducendo la necessità di preparazione nel rispetto di un approccio minimamente invasivo.  L'avanzamento nella tecnica, il miglioramento di materiali ceramici e cementi hanno reso questa metodica la più adatta alla correzione di inestetismi.

 

Dove va il DM?

Luigi Paglia

Da quando collaboro con il DM, circa 20 anni, il mondo odontoiatrico è completamente cambiato: ci sono state rivoluzioni profonde nell’ambito sociale e professionale.

Da un'offerta di prestazioni prevalentemente libero-professionale stiamo passando a un’erogazione organizzata da grandi gruppi di investimento che spesso rivolgono l'attenzione al nostro settore alla ricerca di margini di remunerazione del capitale ancora esistenti (per ora) in sanità.

Siamo passati da una richiesta di prestazioni ispirata alla massima efficacia e durata del risultato clinico a una domanda informata e puntuale e il più delle volta condizionata dalla pragmatica soluzione di problemi clinici urgenti con la minima spesa possibile per il paziente.

Insomma, una rivoluzione copernicana!

Credo che il DM abbia oggi il difficile compito di contribuire, attraverso la formazione dei clinici, alla promozione di pratiche professionali che non seguano solo la bussola della remunerazione del capitale investito ma abbiano lo scopo di rimettere la “buona pratica clinica” al primo posto dell’interesse dell’odontoiatra e del paziente.

Questi i passaggi che ritengo necessari per il dentista 2.0: 

introdurre la digitalizzazione delle nostre procedure insieme alle nuove tecnologie con una costante attenzione al costo-beneficio biologico ed economico delle nostre prestazioni;

rivedere le nostre terapie in base a criteri di efficienza e non solo della massima efficacia possibile che si può rivelare un overtreatment;

introdurre criteri gestionali adeguati alla nostra attività che è e deve rimanere un’attività professionale;

garantire un ricambio generazionale libero-professionale.

Sono certo che sviluppando questi temi rimetteremo la buona pratica clinica al centro della discussione contribuendo allo sviluppo della nostra attività garantendo nel contempo la qualità delle nostre prestazioni.


XVIII Congresso Nazionale SIOI

Il XVIII Congresso Nazionale SIOI che avrà luogo al MAXXI di Roma nei giorni 3-4 dicembre 2015, si avvicina.
I temi che illustri relatori nazionali ed internazionali affronteranno si preannunciano di grande interesse. Il programma è consultabile sul sito (www.sioi.it) o collegandosi al link di seguito riportato e merita certamente di essere valutato con attenzione.
Entro il 30 settembre la quota di iscrizione al Congresso è ridotta.

" Il Congresso sarà un'occasione importante di approfondimento e aggiornamento scientifico ma anche di incontro nel clima di amicizia e cordialità che caratterizza la nostra SIOI" , queste le parole della professoressa Raffaella Docimo, presidente SIOI.

Qui potete consultare il programma completo 

Cliccando qui è invece possibile iscriversi al congresso 

Biofilm del cavo orale: come si forma la placca dentale

p.gingivalis tumore esofageo parodontite complesso sockransy batteri placca dentale tartaro biofilm_microbioma orale

Possiamo definire biofilm un conglomerato di microrganismi che si circondano di una matrice polimerica complessa, definita anche slime, contenente principalmente proteine, polisaccaridi e materiale genetico. La ricerca, nel corso degli anni, ha messo in luce il fatto che moltissime specie microbiche, in particolare batteriche, tendono ad organizzarsi come biofilm al fine di aumentare la propria resistenza agli agenti antibatterici e garantirsi, così, una maggiore sopravvivenza.

Il film microbico gioca un ruolo fondamentale nelle due principali patologie di competenza odontoiatrica. Comprendere al meglio la struttura e la biologia dello stesso è fondamentale ai fini della comprensione dei processi eziopatogenetici che stanno dietro alla patologia cariosa ed alla malattia parodontale.

Diversi anni si sono resi necessari a comprendere quale fosse l'interazione tra la biopellicola e il substrato orale e con tutta probabilità altri nodi devono ancora essere sciolti.

Volendo prendere in esame il ruolo nella patogenesi della gengivite, quindi della parodontite, inizialmente si era pensato che queste derivassero in toto dalle risposte dell'individuo alla sola presenza del biofilm: in alcuni processi patogenetici nel nostro organismo, in effetti, il fatto che i batteri siano così organizzati ha un ruolo più importante rispetto a quali siano i ceppi coinvolti. Riportare lo stesso modello in ambito parodontale sarebbe però semplicistico. In primo luogo, non potremo ritrovare a livello sottogengivale la stessa popolazione del sopragengiva, data la differenza fra questi due ambienti. Esistono differenze anche tra la placca presente sul dente naturale rispetto a quella che si forma su superfici artificiali.

Gli studi di Socransky hanno portato a classificare i batteri parodontali in complessi diversi a seconda del loro ruolo.

La placca dentale è un importante esempio di biofilm; possiamo semplificare il processo di formazione in 5 passaggi principali:

  1. vengono adsorbite sulla superficie del dente alcune sostanze idrofobe e macromolecole: si forma la pellicola acquisita, formata da mucine e anticorpi;
  2. si verificano alterazioni della carica elettrica e dell'energia libera della superficie, aumentando l'aderenza batterica. Alcuni batteri aderiscono tramite fimbrie, altri necessitano di una prolungata esposizione per aderire saldamente. Per primi aderiscono i gram +, in seguito i gram – anaerobi;
  3. i batteri adesi possono passare da uno stato di quiescenza ad uno di intensa attività replicativa e secretiva (vengono infatti prodotte nuove componenti di membrana);
  4. i batteri si replicano, aumentando il volume del film e favorendo ulteriormente l'adesione;
  5. gli strati profondi della pellicola vengono a trovarsi in condizione di anaerobiosi; i batteri presenti in tali zone producono sostanze in grado di aggredire i tessuti parodontali.

In conclusione, risulta intuitivo come questa struttura sia in grado di difendersi, almeno parzialmente, da una strategia terapeutica esclusivamente farmacologica; possiamo dire che questa sia la base microbiologica dell'approccio meccanico e, in primo luogo, dello spazzolamento.

ANDI Roma esprime la sua soddisfazione per le nuove normative nel Lazio

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In un comunicato stampa, ANDI Roma ha espresso tutta la sua soddisfazione per l'approvazione della Delibera della Giunta Regionale del 9 settembre 2015 sul Bollettino Ufficiale della Regione Lazio, che ha reso operative le nuove procedure autorizzative per gli studi medici e odontoiatrici.
Le nuove normative distinguono, per tutte le specialità mediche e odontoiatriche, le prestazioni a minore invasività, e quindi non soggette al regime autorizzativo ma solo a comunicazione alla ASL, da quelle maggiormente invasive, per le quali continuerà ad essere richiesta autorizzazione alla Regione Lazio.
E' inoltre nata una nuova e moderna struttura di studi medici che hanno preso il nome di Studi Polimedici. Questi non necessitando di autorizzazione, danno la possibilità a medici e odontoiatri, di svolgere la propria attività nella stessa unità immobiliare, in modo indipendente l'uno dall'altro, pur condividendo gli spazi comuni (sala d'attesa, accettazione, servizi igienici etc.).
Soddisfatta la Presidente di Andi Roma Sabrina Santaniello che ha dichiarato: "Riteniamo che questo risultato sia anche il frutto della volontà e dell’impegno costante di ANDI Roma per snellire, come promesso, quanto più possibile, le procedure burocratiche dell'attività medico-odontoiatrica. Tuttavia continueremo ad assistere e vigilare sull'equità dei controlli delle ASL affiancando sempre i nostri soci e augurandoci per il futuro una maggiore uniformità nei controlli dei requisiti richiesti.".

Le possibilità dell’implantologia guidata, dalla progettazione alla realizzazione

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L’intervento chirurgico computer guidato è stato sviluppato recentemente, ed è stato accettato come modalità di trattamento implantare nel mascellare e nella mandibola, con o senza carico immediato.

La progettazione computer-assistita del trattamento e del piano terapeutico implanto-protesico consente di ridurre i rischi operatori derivanti da eventuali variazioni anatomiche o condizioni patologiche del paziente, di ridurre l’invasività dell’intervento e ottimizzare il posizionamento degli impianti in funzione di una riabilitazione protesicamente guidata al recupero funzionale rispettando i canoni di estetica, fonetica, dimensione verticale e corretto rapporto occlusale.

Innanzitutto, i software – disponibili per i vari sistemi operativi – sono in grado di leggere e rielaborare i file DICOM della TC preoperatoria, permettendo al clinico di valutare lo stato dell’osso, dei tessuti molli, delle strutture anatomiche nobili e dei rapporti con le aree dentule.

Il passo successivo che ne consegue è la chirurgia guidata vera e propria, ossia il posizionamento degli implanti in sedi prescelte, effettuato tramite l’uso di una mascherina individualizzata. Vediamo come realizzarla.

Una volta appurato che il grado di apertura della bocca e lo spazio tra gli elementi residui siano sufficienti a inserire la mascherina stessa, viene realizzata una dima, fase di laboratorio equivalente ad una ceratura diagnostica. Il paziente, poi, si sottoporrà alla TC con una dima radiologica, posizionata con un silicone di masticazione.

Lo scout view, da cui vengono acquisite le immagini, dovrà essere sempre lo stesso, per evitare che i diametri vengano falsati; si consiglia quindi, prima di legge l’esame, di assicurarsi sempre che il radiologo abbia impostato i piani di riferimento corretti (Francoforte per il mascellare superiore, margine inferiore della mandibola) e, in caso contrario, correggere l’inclinazione. A quel punto si potrà pianificare nei dettagli il posizionamento delle fixture implantari; sono disponibili software liberi, in cui si potrà scegliere un qualunque impianto in commercio, e chiusi, ossia forniti dalle case implantari per i propri prodotti.

La maggior parte di questi programmi può trasferire i DICOM in file STL, permettendo quindi la scansione ottica CAD del modello e della mascherina e la realizzazione CAM del real model, ossia di un modello contenente i fori per gli impianti scelti.

A questo punto, verrà prodotta la dima chirurgica: tutti i software di chirurgia guidata permettono di programmare una chirurgia flapless, condotta con mucotomia punch in corrispondenza dei siti prescelti; per questo motivo, l’implantologia computer guidataviene spesso identificata con la flapless, ma non è affatto così, dato che alcuni programmi valutano gli spessori dei tessuti molli, permettendo l’allestimento di un lembo, ove necessario.

 

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