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Veicoli connessi e IoT, il nuovo business è a quattro ruote

Quando si parla di IoT e automotive spesso ci si limita alla narrazione dei veicoli a guida autonoma, ma lo scenario che si sta aprendo è decisamente più ampio e concreto, con vantaggi per utenti e fornitori.

Si può affermare senza dubbio alcuno che il mondo automotive sia uno fra i più avanzati nell’adozione dell’IoT, e i motivi sono facilmente comprensibili. Questa tecnologia abilitante, infatti, consente di realizzare una vasta gamma di funzioni e servizi che sarebbero altrimenti impossibili.

Un primo e quasi automatico esempio potrebbe essere quello dei sistemi di sicurezza contro il furto dei veicoli.

Facile comprendere l’enorme valore aggiunto offerto dall’IoT in questo ambito: un dispositivo connesso rende rintracciabile il veicolo rubato in ogni momento, può indicarne la posizione con elevata precisione e perfino impedirne l’accensione o inviare alle forze dell’ordine informazioni preziose e utili al recupero dell’automezzo.

Altrettanto chiaro è il potenziale commerciale per questo tipo di servizi basati su sensori IoT, sia come offerta autonoma, sia nel quadro di un più ampio portfolio, proposto da società di fleet management, operatori telco o direttamente dalle stesse case automobilistiche.

 

Rimanendo sul solco della sicurezza, non meno importante è la possibilità offerta dall’IoT in ambito automotive per quanto attiene agli interventi in caso di incidente.

In questo caso, un dispositivo a bordo del veicolo è in grado rilevare in modo automatico e in tempo reale una collisione, valutando in tempo reale la gravità dell’evento e comunicando alla centrale operativa, dove gli operatori saranno in grado di intervenire tempestivamente.

Si tratta di un caso d’uso rilevante sia dal punto di vista delle possibilità di mercato, sia per il potenziale abilitante nella salvaguardia della salute fisica. Giova infatti ricordare che nel 2019 sono stati 172.183 gli incidenti stradali con lesioni a persone in Italia, dei quasi quasi 3.200 con esito fatale.

Sebbene sia oggettivamente impossibile quantificare gli effetti benefici di una diffusione capillare di questo tipo di implementazione dell’IoT nel settore automotive, è evidente a priori il beneficio sociale ottenibile.

Anche il sistema di assistenza stradale e le società operanti nel settore possono godere di ampi benefici dalle tecnologie IoT. Infatti la comunicazione bidirezionale con veicolo e conducente rendono molto più interattiva e tempestiva l’attività di soccorso all’automobilista rimasto in panne.

In queste situazioni l’utilizzo di sensoristica e sistemi di gestione IoT minimizza disagi e tempo perso: niente più affannose ricerche di carri attrezzi, magari in pieno inverno o sotto il caldissimo sole agostano. Facile immaginare un gran numero di potenziali clienti per un servizio di questo tipo, così come numerosi canali di vendita.

La manutenzione dei veicoli, peraltro, è da sempre un tasto dolente per ogni fleet manager di organizzazioni con centinaia o anche migliaia di automezzi.

In questo caso tecnologie IoT sono un vero supporto, dato che in modo proattivo comunicano quando è tempo di effettuare interventi di manutenzione programmata, sulla base di parametri preimpostati: ad esempio, i chilometri percorsi o gli anni di servizio.

Questi dispositivi, inoltre, possono contribuire in modo decisivo a una concreta applicazione del concetto di manutenzione predittiva: grazie alla capacità di calcolo erogata da sistemi di edge computing, analizzano i parametri del veicolo e avvisano gli operatori di eventuali criticità.

Questo permette di avvisare tempestivamente il conducente ed evitare l’insorgere di danni gravi, oltre a preservare l’incolumità stessa di chi si trova a bordo.

Ci troviamo, quindi, oltre che di fronte a un eclatante esempio dell’efficacia della tecnologia IoT, in una classica situazione cosiddetta win-win: benefici per tutti, utenti e fornitori del servizio.

Anche le ormai famose scatole nere che sempre più compagnie assicurative propongono (o anche impongono) ai propri clienti altro non sono che dispositivi IoT.

Poter contare su dati oggettivi in caso di incidente (ad esempio, la velocità cui viaggiava un veicolo, oppure se era fermo) mitiga i rischi di frode assicurativa e al tempo stesso tutela i conducenti che agiscono correttamente, agevolando rimborsi puntuali e precisi, facilitando l’attribuzione delle responsabilità coerenti con le dinamiche.

A tutte queste applicazioni della tecnologia IoT al settore automotive se ne possono aggiungere altre, ipotizzando nuovi business model.

Sono tutti quelli basati sul modello a consumo, connotati da un utilizzo saltuario dell’autovettura.

Un esempio per tutti: l’IoT è applicabile per la gestione assicurativa delle auto presenti nelle seconde case di non pochi italiani, che sarebbero sicuramente felici di poter pagare solamente in funzione del reale utilizzo del veicolo.

In tutti gli utilizzi che abbiamo descritto emerge un comune denominatore: il beneficio per tutte le componenti di questo mercato.

Infatti, in ambito automotive l’IoT è un vero abilitatore di vantaggi: per il conducente, che può avere maggiore sicurezza e assistenza, per il proprietario del veicolo, più garantito da ogni punto di vista, si tratti di sicurezza, assistenza o furto, per fleet manager, compagnie assicurative, case automobilistiche e telco, che hanno di fronte un vasto mercato per cui creare servizi.

BoneSystem, innovazione e informazione per l’implantologia

BoneSystem

Azienda dall’ingegno italiano e manifattura svizzera, BoneSystem si dedica alla progettazione e produzione di soluzioni implantari avanzate e propone incontri di formazione teorico-pratici. 

Prerogativa dell’offerta implantare BoneSystem è il sistema Press Fitting composto da tre elementi tenuti insieme da un doppio sigillo – la vite implantare, il collare transmucoso, il moncone implantare – grazie al quale è garantita una significativa riduzione dell’insorgenza di perimplantiti.

Il doppio sigillo, meccanico e chimico, consente di avere un insieme stabile e senza micromovimenti e impermeabile ai batteri: alla vite implantare viene collegato meccanicamente il collare e il tutto viene chiuso utilizzando un elemento sigillante associato a un moncone in titanio completamente pieno. Fiore all’occhiello dell’impianto BoneSystem è il collare trans mucoso in zirconia con la sua rete estetica in trasparenza. 

La proposta implantare BoneSystem è accompagnata da un’attività formativa dedicata ai professionisti e caratterizzata da incontri di continuing educational a carattere teorico-pratico.

Il 14-15 maggio 2021, per esempio, è prevista presso l’Università di Chieti la seconda edizione del corso pratico-teorico su modelli e griglie in titanio (live surgery) tenuta dai professori Assenza e Scarano, mentre il 19-20 febbraio a Milano il workshop “Impianti post-estrattivi”, con gli stessi relatori, un corso teorico e pratico sulla gestione degli alveoli post-estrattivi con l’obiettivo di presentare i nuovi orientamenti nella preservazione della corticale buccale.

Durante la precedente edizione di novembre, il professor Assenza, attraverso un’attenta analisi di casi clinici, ha spiegato i meccanismi biologici, anatomico-vascolari e del riassorbimento della corticale buccale, ha fornito il timing di come evitare tale riassorbimento, focalizzando l’attenzione sulla struttura dinamica dell’osso e le conseguenti considerazioni biomeccaniche sulla stimolazione da contatto della corticale buccale. Nella prima giornata, ai partecipanti è stata fornita una panoramica riguardante i criteri di classificazione degli alveoli in generale e la biologia dei processi riparativi nel caso di alveoli post-estrattivi e sulle tecniche di preservazione.

In questo contesto, sono emerse le linee guida per l’utilizzo del recentissimo impianto X-Space di BoneSystem, in grado di detenere lo spazio tra le corticali, elemento chiave per il successo implantare. Nella seconda giornata, attraverso un’esercitazione pratica su modelli, i corsisti hanno utilizzato l’impianto in siti post-estrattivi e in altre situazioni potenzialmente critiche, come l’inserimento in osso di scarsa qualità in associazione al carico immediato o nel mini-rialzo del seno mascellare. 

Per informazioni: tel. 02.2154165, bonesystem@bonesystem.it 

Da IDI EVOLUTION il più piccolo e resistente impianto bifasico

Una nuova concezione di impianto bifasico, con connessione intracoronale e tre diverse spire ideate sulla base delle categorie ossee: B1ONE, l'ultima novità di IDI EVOLUTION, è il frutto di ricerca e di attenzione ai più recenti concetti clinici e biologici in implantologia, uniti a una grande considerazione delle problematiche protesiche.

 

Dietro le forme complesse che ci circondano si cela un ordine naturale governato dalle leggi della geometria frattale, una scienza applicabile a tantissimi fenomeni, dai più piccoli ai più grandi, dalle strutture molecolari alle galassie, dalla forma dei vegetali fino a quella delle barriere coralline. Grazie alla geometria frattale, è possibile studiare anche la complessità di alcuni organi del corpo umano, comprese le ossa. È stato proprio partendo da queste ricerche che si è sviluppata l’ultima novità di IDI EVOLUTION: B1ONE, una piccola rivoluzione copernicana.

Per la prima volta un impianto viene disegnato seguendo la morfologia del tessuto osseo e non solo sulla base di studi clinici ed ingegneristici.

L’innovativa analisi ha permesso di confermare un aspetto già noto in letteratura scientifica, ossia l’esistenza di tre tipologie di osso in base alle durezze di perforazione, ma anche di conoscere le proporzioni matematiche della morfologia del tessuto osseo stesso. Grazie al software sviluppato è stato possibile scomporre la struttura geometrica ossea in pattern frattali (bone DE-coding) e utilizzarli per comporre le spire implantari (implant En-coding). Per questo B1ONE rappresenta una nuova concezione di impianto bifasico, con connessione intracoronale e tre diverse spire ideate sulla base delle categorie ossee: high, medium, low.

A entrambe le componenti del nuovo prodotto (la connessione e le spire), è stato riconosciuto un brevetto. La connessione intracoronale di B1ONE è la prima al mondo composta da un sistema antirotazionale tipo torx combinato a una conometria per protesi avvitate e cementate. Un ulteriore cono integrato sottostante permette di parallelizzare protesicamente impianti fino a 15 gradi senza introdurre mesostrutture come le basi coniche intermedie. Inoltre, con l‘inserimento del Link è possibile correggere fino a 50 gradi in totale senza occupare il volume protesico a disposizione. B1ONE sposta verso l’alto (step-up) la connessione con un moderno profilo conico all’interno della corona dentale e lascia uno spazio concavo cervicale per la stabilizzazione dei tessuti molli sopracrestali: collo con tecnologia Soft Tissue Stabilizer (STS).

Un impianto "tailor made"

“La linea implantare prevede tutti i diametri, ma quello che mi rende fiero è la realizzazione del più piccolo e resistente impianto bifasico sul mercato mai realizzato a livello internazionale” spiega Andrea Piantoni, Chief Innovation Officer di IDI EVOLUTION. “Grazie a tecnologie e brevetti e mettendo a sistema le innovazioni più interessanti, le migliori leghe di titanio, i processi di inserimento e controllo degli impianti, l’ausilio di software di pianificazione implantare, abbiamo fatto un ulteriore step evolutivo”.

Come spesso accade, l’innovazione è nata dalla necessità di risolvere le criticità.

B1ONE è infatti il frutto di ricerca e di attenzione ai più recenti concetti clinici e biologici in implantologia, uniti ad una grande considerazione delle problematiche protesiche. I punti considerati di criticità nella riabilitazione implanto-protesica, sono diventati i punti di forza del sistema B1ONE.

La gamma B1ONE presenta a catalogo tutti gli impianti (standard, mini, narrow e short) per la gestione delle atrofie ossee sia orizzontali che verticali.

La linea implantare B1ONE prevede le tre morfologie di spire per le tre qualità ossee, con trattamento di superficie a sabbiatura e doppia acidificazione e dispone di impianti con piattaforma REGULAR (4mm) in titanio di grado 4, nei diametri standard 3,7-4,2-4,8-5,5, piattaforma SMALL (3mm) in titanio di grado 4, nei diametri MINI IMPLANTS (2,7mm) e NARROW IMPLANT (3,2mm), per soddisfare le esigenze implanto-protesiche anche in presenza di spazi ridotti e di atrofie ossee orizzontali.

In relazione alla tipologia implantare vengono proposte diverse lunghezze (6-8-10-12-14-15,5-17) con parte trattata intraossea a partire da 4,5 mm per i protocolli di utilizzo di impianti short in caso di atrofie ossee verticali.

Il nuovo progetto attesta, ancora una volta, la natura propulsiva di IDI EVOLUTION. “Continuiamo a investire in ricerca & sviluppo con percentuali a doppia cifra sui ricavi” conclude Andrea Piantoni.“Presto ci saranno ulteriori novità”.

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Sigillante canalare al silicato tricalcico e sodio fosfato dibasico

Implantologia come evitare l'accumulo di cemento

La terapia canalare viene condotta nell’intento di abbattere la carica polimicrobica in corso di pulpite e periodontite apicale e, successivamente, di assicurare un sigillo apicale valido al fine di scongiurare reinfezioni retrograde. Diversi materiali sono stati proposti a questo scopo. L'aggregato di trossidi minerali, più comunemente noto con la semplice sigla MTA, è un materiale a base di silicato tricalcico (TCS) molto apprezzato, tanto da essere frequentemente indicato – anche in virtù del suo costo – ai casi più complessi. Esso presenta infatti eccellenti capacità di sigillo, proprietà antibatteriche, biocompatibilità e anche bioattività. D’altra parte, oltre al costo, il prodotto presenta difetti in termini di maneggevolezza, legati ai limiti dettati dalla miscelazione manuale e ai tempi di asciugatura.

Al fine di superare queste problematiche, sono stati sviluppati cementi pre-mixati, in forma di paste pronte all’uso. Questi sono prodotti attraverso la miscelazione di polveri di cemento con un liquido, non acquoso ma miscelabile in acqua. Essi presentano buone caratteristiche di scorrevolezza; una volta iniettate nel sito da sigillare, iniziano il processo di indurimento, avviato proprio dal contatto con l’umidità presente.

L’altro limite di MTA è la debole resistenza al washout: un materiale alternativo, pertanto, dovrebbe mostrare un comportamento vantaggioso anche in riferimento a tale parametro. Pertanto, un gruppo di lavoro cinese ha sintetizzato e sperimentato un materiale pre-mixato in pasta, contenente polveri comunque di TCS e di sodio fosfato dibasico (SPD) miscelate con glicole polietilenico (PEG). Al composto è stato aggiunto anche del biossido di zirconio (ZrO2) al fine di conferirvi opacità radiografica.

In uno studio pubblicato su, gli autori hanno studiato il meccanismo di indurimento del prodotto e analizzato il ruolo di DPS, oltre che sullo stesso setting time, su resistenza al washout, iniettabilità, fluidità e resistenza alla compressione del materiale.

I risultati confermano come l'aggiunta di SPD abbia modificato la composizione di fase e attestano come abbia condizionato il prodotto della reazione di idratazione.

I test su fluido biologico hanno rilevato che dall’aumentata coesione della pasta derivi un miglioramento delle performance anti-washout. Il composto ha mostrato anche buona iniettabilità e scorrevolezza. L’aggiunta di di SPD, inoltre, interviene però negativamente sulla resistenza alla compressione. L’aggiunta della zirconia, al di là dell’azione radiopacizzante, ha favorito l’azione remineralizzante (formazione di apatite, che migliora l’adattamento marginale) e la capacità sigillante, la cui validità è evidenziata dai bassi valori di microleakage.

In conclusione, al netto delle criticità riscontrate e di quelle insite nel modello in vitro, gli autori indicano il cemento TCS/SPD pre-mixato come un promettente sigillante canalare.

Riferimenti bibliografici

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0254058420310439

 

Decreto Ristori: detassati i contributi Covid-19 di Enpam

DM_il dentista moderno_congressi e ricerca_soldi_costo_equo compenso_quota B_Enpam_modello D

I contributi e le indennità di qualsiasi natura erogati a seguito dell’emergenza epidemiologica da Covid-19 ai soggetti esercenti impresa, arte o professione, nonché ai lavoratori autonomi, non concorrono alla formazione del reddito imponibile e del valore della produzione, e non rilevano ai fini della deducibilità di interessi passivi e altre componenti negative di reddito. È quanto scritto nell’articolo 10-bis del decreto Ristori, dove si legge che:

L'articolo, introdotto al Senato, stabilisce al comma 1 che i contributi e le indennità di qualsiasi natura erogati invia eccezionale a seguito dell'emergenza epidemiologica da COVID-19 ai soggetti esercenti impresa, arte o professione, nonchè ai lavoratori autonomi, non concorrono alla formazione del reddito imponibile ai fini delle imposte sul reddito e del valore della produzione ai fini dell'imposta regionale sulle attività produttive e non rilevano ai fini del rapporto tra l'ammontare dei ricavi e altri proventi che concorrono a formare il reddito d'impresa o che non vi concorrono in quanto esclusi e l'ammontare complessivo di tutti i ricavi e proventi. Tale rapporto è richiamato dagli articoli 61 e 109, comma 5, del D.P.R. n. 917 del 1986 (Testo unico delle imposte sui redditi - TUIR) rispettivamente ai fini della determinazione della quota di deducibilità degli interessi passivi e delle spese e altri componenti negativi (diversi dagli interessi passivi) riferiti indistintamente ad attività o beni produttivi di proventi computabili e ad attività o beni produttivi di proventi non computabili in quanto esenti nella determinazione del reddito. La disposizione chiarisce che sono inclusi nell'ambito della stessa tutti i trasferimenti diversi da quelli esistenti prima dell'emergenza, da chiunque erogati ed indipendentemente dalle modalità di fruizione e contabilizzazione.

Il comma 2 specifica che la detassazione stabilita dal comma 1 si applica nel rispetto dei limiti e delle condizioni definite dal ''Quadro temporaneo per le misure di aiuto di Stato a sostegno dell'economia nell'attuale emergenza del COVID-19" previsto dalla Comunicazione della Commissione europea del 19 marzo 2020 C (2020) 1863 fìnal. Viene ribadito inoltre che sono oggetto della detassazione esclusivamente le misure deliberate successivamente alla dichiarazione dello stato di emergenza sul territorio nazionale avvenuta con delibera dei Consiglio dei Ministri del 31 gennaio 2020.

 

Entro il 27 dicembre, il provvedimento dovrà ottenere l’approvazione alla Camera dei Deputati per poter diventare legge.

«Il Parlamento ha fatto giustizia» commenta Alberto Oliveti, Presidente dell’Associazione degli Enti Previdenziali Privati (AdEPP) e dell’Ente Nazionale di Previdenza ed Assistenza dei Medici e degli Odontoiatri (Enpam). «È evidente che i sussidi assistenziali di ultima istanza che abbiamo anticipato per conto dello Stato e i sussidi che abbiamo finanziato come Casse sono analoghi nella sostanza. Non aveva senso che i professionisti in difficoltà pagassero le tasse su quelli finanziati con risorse private.»

«Finalmente, se approvato il provvedimento, si scrive nella maniera giusta la parola fine alla incredibile disparità di comportamento finora esistita nel capitolo sussidi da pandemia COVID 19 nei confronti di noi professionisti iscritti ad un Ente di previdenza e di assistenza obbligatorio» dichiara Carlo Ghirlanda, Presidente nazionale dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI). «Ringraziamo il Parlamento per avere deciso di non consentire la tassazione dei sussidi che Enpam aveva elargito ai propri iscritti nel corso del lockdown della scorsa primavera. Al presidente di Enpam, dott. Alberto Oliveti, esprimiamo da parte di tutti gli associati ANDI una particolare e sentita riconoscenza per il suo continuo lavoro a ogni livello istituzionale per ottenere la modifica delle decisioni governative che avevano determinato una incredibile disuguaglianza di misure.»

Usura occlusale di 2 ceramiche: indicazioni cliniche da uno studio split-mouth

21. Controllo occlusale.

Le ceramiche sono un materiale apprezzato per funzionalità, estetica e biocompatibiltà e, oltretutto, in continua evoluzione in termini di qualità e tecnica di lavorazione. Il momento attuale vede la transizione dalle vetroceramiche laminate a mano ai materiali monolitici utilizzati nel CAD/CAM.

Uno dei punti critici, nel paradosso tra resistenza e fragilità dei materiali ceramici, è il piano occlusale: qui, il pattern di fragilità è complesso e multifattoriale, legato ad aspetti fisico-meccanici, chimici e biologici.

A questo proposito, un gruppo di lavoro tedesco ha condotto un trial clinico randomizzato, caratterizzato dalla scelta del modello split-mouth, probabilmente il più adatto, al fine di confrontare il pattern di consumo occlusale di corone in zirconia stratificata a mano e disilicato di litio monolitico CAD/CAM.

Lo studio ha coinvolto un campione di 15 soggetti, tutti necessitanti di restauro coronale di molari controlaterali. Ciascuno è stato randomicamente assegnato a trattare un lato con una corona in zirconia IPS e.max stratificata a mano e, dalla parte opposta, a restauro CAD/CAM con disilicato di litio monolitico.

Per quanto riguarda la valutazione, oltre all’esame clinico obiettivo, sono state raccolte impronte in silicone, al tempo zero, ovvero alla consegna delle corone definitive, quindi a 1, 2 e infine 3 anni. I modelli in gesso sono stati quindi digitalizzati con uno scanner industriale, analogamente a quanto si fa negli studi di valutazione dell’accuratezza degli scanner intraorale: la mancata scelta dei quali può essere letta in questo senso. Ciascun modello digitale di follow-up è stato sovrapposto all’originale, al fine di valutare l’usura sul piano occlusale. Questa è stata definita come la differenza tra due scansioni, in termini di perdita verticale massima (in mm), diminuzione media (mm) e perdita di volume (mm³). L’analisi statistica è consistita nel test U di Mann–Whitney.

Per quanto riguarda entrambi i materiali, il tasso di sopravvivenza a 3 anni è stato del 100% e la performance clinica ottimale. Per quanto riguarda l’outcome principale, il disilicato lavorato CAD/CAM ha mostrato a 3 anni una riduzione volumetrica media di 0.68 mm³, addirittura inferiore a quello della zirconia stratificata a mano. In ogni caso, nessuno dei confronti relativi ai parametri dell’usura ha mostrato differenze statisticamente significative. Entrambi i materiali sono stati giudicati altamente adatti all’uso clinico e gli autori hanno concluso, in primis, ricordando come il dente naturale rimanga lo standard, anche per quanto riguarda il tasso d’usura. La zirconia stratificata mostra un pattern di usura inferiore a quello del disilicato monolitico ma un eccellente impatto estetico.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33065218/

Naltrexone “low dose” nel trattamento del dolore cronico

DM_il dentista moderno_dolore post-endodontico

Il naltrexone è un farmaco sintetico, simile al naloxone ma somministrabile per os. Fu sintetizzato nel 1963. Presenta un’azione di antagonismo verso i recettori oppioidi e, per questo, a dosaggi di 50-100 milligrammi, trova principalmente indicazione d’uso nel trattamento delle dipendenze appunto da oppiacei, oltre che da alcool.

La stessa molecola è stata valutata anche per un uso alternativo, a dosaggi assai più bassi: si parla proprio di naltrexone “low dose” per riferirsi all’impiego a dosi comprese tra 0.1 e 4.5 mg. Questo schema di somministrazione è stato proposto nel trattamento del dolore cronico: a queste dosi, infatti, il naltrexone mostra effetti antinfiammatori, immunomodulatori e inibitori della nocicezione.

Questi effetti sono mediati dalle cellule gliali, sia a livello del sistema nervoso centrale che di quello periferico, per effetto principalmente del recettore toll-like di tipo 4 (TLR4). Questo ha un ruolo nei processi infiammatori attraverso citochine, chemochine e neuropeptidi: in particolare IL-6, TNF-α e ossido nitrico. In condizioni di infiammazione, le cellule gliali tendono a “upregolare” il recettore TLR4, automantenendosi attive e favorendo la risposta nocicettiva.

Il naltrexone va ad antagonizzare lo stesso TLR4, bloccando all’origine la cascata infiammatoria e il sistema nocicettivo. La somministrazione low dose potrebbe costituire, pertanto, un’opzione terapeutica in tutte quelle varie patologie in cui hanno un ruolo neuroinfiammazione e incremento della sensibilità dolorifica, quindi caratterizzate da dolore cronico e “nociplastico”.

Tra queste si ritrovano emicranie, neuropatie traumatiche, artrite reumatoide, fibromialgia e malattie neurodegenerative, come la sclerosi multipla e anche condizioni a più diretto interesse odontostomatologico, ad esempio dolore miofasciale cronico, nevralgia trigeminale e anche disturbi dell’articolazione temporo-mandibolare.

Proprio al fine di fare il punto sul possibile impiego del naltrexone nell’ambito considerato e valutare la relativa efficacia, Hatfield e colleghi hanno condotto una revisione sistematica della letteratura, i cui risultati sono stati recentemente pubblicati sul Journal of the American Dental Association.

La revisione, aggiornata a giugno 2019, ha coinvolto le banche dati PubMed/MEDLINE, Embase, Cumulated Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL) e Dentistry and Oral Sciences Source Library.

Partendo da un pool di quasi 800 lavori scientifici, gli autori hanno valutato 71 abstracut, quindi 36 full text, infine incluso 8 studi nell’analisi: 4 case series, 2 studi clinici, 1 trial clinico randomizzato e 1 studio crossover. 6 studi hanno valutato l’uso del naltrexone nella fibromialgia, 2 nella sindrome dolorosa regionale complessa o sindrome algoneurodistrofica e 1 ha valutato diagnosi multiple. L’outcome primario è stata in tutti i casi la riduzione dell’intensità dolorifica.

La revisione conclude indicando il naltrexone low dose come una valida opzione, alternativa soprattutto agli oppiacei, nel trattamento del dolore cronico, anche in sede oro-facciale.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33228882/

Atraumatic restorative treatment della malattia cariosa nel paziente pediatrico

Il paziente pediatrico si trova esposto a fattori di rischio, soprattutto dietetici, importanti per quanto riguarda l’esposizione alla malattia cariosa. Fondamentale, soprattutto in questa fascia d’età, è approcciare in senso preventivo la problematica. In alcuni casi, ad esempio a causa di un ritardo nell’instaurare il rapporto diagnostico-preventivo o per una ridotta compliance nell’igiene orale professionale e domiciliare, l’odontoiatra si trova a dover affrontare quadri di malattia cariosa localmente avanzata.

Lo standard terapeutico è stato per decenni rappresentato dalla preparazione cavitaria estesa, oggi non più raccomandata, soprattutto in pazienti che, per aspettativa di vita, potranno verosimilmente andare incontro a infiltrazioni recidive e, conseguente, necessitare di nuove otturazioni.

A partire dagli anni ’90, ha iniziato a prendere fortemente piede il concetto della minimal intervention dentistry, declinato nell’ambito della preparazione cavitaria nella forma del trattamento restaurativo atraumatico (atraumatic restorative treatment ART). Questo prevede che la rimozione dei tessuti cariati venga condotta principalmente tramite solo strumenti manuali. Una volta ripulita, la cavità viene restaurata con materiale adesivo, comunemente un cemento vetroionomerico ad alta viscosità (in alternativa sono stati introdotti anche cementi vetroionomerici modificati con resina), e contestualmente vengono sigillati solchi e fossette adiacenti. La procedura prevede una serie di ulteriori vantaggi: il risparmio di anestetico locale e dell’impiego dei manipoli rotanti favorisce un approccio patient-friendly e l’attuabilità in contesti di scarsità di risorse. In ultima analisi, la metodica, almeno teoricamente, risulterebbe facilmente praticabile anche da parte di personale in formazione.

Recentemente, Jiang e colleghi si sono proposti di valutare, in ambito pediatrico, l’efficacia della tecnica a breve e lungo termine e, in più, di identificarne i fattori associati al successo.

Gli autori hanno pertanto condotto una revisione sistematica della letteratura con meta-analisi, recentemente pubblicata sul Journal of Dentistry.

La ricerca, aggiornata a ottobre 2019, ha coinvolto le banche dati PubMed/MEDLINE e Web of Science, ricavandone un pool di più di mille lavori scientifici: da questi, sono stati selezionati 151 full text, 47 dei quali riportavano gli outcome ricercati.

La percentuale di successo complessiva stimata a 12 mesi e a 24 mesi dei restauri atraumatici sono risultate pari a 0.71 e 0,67, rispettivamente.

Contrariamente a quanto atteso nelle premesse, è stata evidenziata una dipendenza significativa dall’operatore. I restauri eseguiti da personale undergraduate, infatti, hanno portato a tassi di successo significativamente inferiori a quelli eseguiti da personale professionale. Un altro fattore rilevante risulta essere il numero di superfici da restaurare (singola contro multipla), mentre i risultati sembrano non influenzati da altri fattori, come dentizione, materiale da restauro, contesto clinico e metodo di controllo dell'umidità.

In conclusione, i risultati confermano la versatilità della tecnica ART ma, allo stesso tempo, evidenziano alcuni punti rispetto ai quali essa si mostra comunque “esigente”.

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0300571220302736

Accademia Tecniche Nuove e i “Christmas Days” dedicati alla formazione professionale

Fino al 24 dicembre sarà possibile iscriversi ai corsi online sullo shop Tecniche Nuove con il 30% di sconto

 

Accademia Tecniche Nuove, società dell'omonimo gruppo editoriale che si occupa di servizi educativi per professionisti e aziende, lancia Christmas Days 2020, i giorni dedicati alla formazione professionale.

Fino al 24 dicembre sarà possibile iscriversi in anticipo ai corsi online del catalogo 2021 di Accademia Tecniche Nuove, usufruendo del 30% di sconto.

Tante le nuove proposte formative suddivise sia per area (healthcare, horeca, agricoltura, edilizia, architettura e impianti, sicurezza sul lavoro) che per destinatari (professionisti della salute, professioni tecniche, operatori dell'industria manifatturiera, imprenditori, aziende e liberi professionisti).

Fra i corsi in offerta segnaliamo:

I corsi sono fruibili sulla piattaforma e-learning, interamente in modalità on demand e da qualsiasi dispositivo pc, tablet e smartphone. Rilasciano attestato di partecipazione e, ove previsti, erogano i crediti formativi.

Inizia il nuovo anno dando valore alla tua professione, scopri i corsi in offerta.

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Semplificare la cementazione: quali cementi nel proprio inventario?

Nella vasta proposta commerciale di cementi per i restauri indiretti si rischia di zavorrare il magazzino con un surplus di prodotti spesso adatti alla stessa indicazione, con il rischio di scadenze premature e di non conoscere a fondo i materiali a disposizione. I consigli del professor Stefan Vandeweghe per semplificare inventario e procedure.

 

La cementazione è ancora oggi una delle fasi più complesse - e spesso confusa - delle procedure protesiche indirette. Gli errori durante la cementazione possono portare a una serie di problemi, tra cui il fallimento precoce del restauro, che è incredibilmente costoso sia per il professionista sia per il paziente.

Ma che cosa rende la cementazione così impegnativa? Il professor Stefan Vandeweghe, DMD, PhD lo spiega nel blog Brain Floss.

«Il successo della cementazione», precisa il professor Vandeweghe, «dipende da due fattori critici: l'isolamento e la selezione del cemento. Mentre il corretto isolamento si basa sulle capacità del dentista con solo poche alternative tra cui scegliere, la scelta del cemento giusto dipende da una serie di fattori, tra cui il materiale da restauro, il substrato, l'indicazione e altro ancora. Queste variabili da sole possono rendere difficile la scelta, ma il numero di cementi dentali disponibili può far sembrare il problema insormontabile». In effetti, la proposta di materiali da cementazione è oggi sempre più vasta, le differenze tra un materiale e l’altro sono spesso sottili, alcuni cementi servono solo per determinate indicazioni, altri richiedono ulteriori condizionamenti e agenti adesivi… Risultato? Inventariando i materiali a disposizione nel proprio studio si scopre spesso di averne più d’uno che si sovrappone nelle indicazioni, oppure molti scaduti prima di essere utilizzati o appena utilizzati…

Semplificare e standardizzare la cementazione

«Riducendo l’inventario a un numero selezionato di cementi versatili, si riducono le sovrapposizioni e il rischio di scadenza prematura, aiutando al contempo il bilancio. Inoltre, lavorando esclusivamente con un set di prodotti più ridotto, si rafforzerà l’esperienza con questi materiali», suggerisce Vandeweghe. Selezionare non è, comunque, impresa da poco… «Ogni dentista dovrebbe avere a disposizione quattro tipi di cemento nello studio: un vetroionomero modificato con resina, due cementi compositi adesivi (dual cure e fotopolimerizzabile) e un cemento composito autoadesivo», continua Vandeweghe. «Tuttavia, con l'evoluzione dei materiali, c'è una nuova opportunità di semplificare ulteriormente, da quattro materiali a tre, con l'introduzione dei cementi universali».

Una nuova classe di cemento

«Una soluzione universale, come il cemento composito 3M™ RelyX™ Universal, funziona sia per le procedure autoadesive sia per quelle adesive (insieme all’adesivo 3M™ Scotchbond™ Universal Plus). La combinazione di queste proprietà in un unico prodotto non solo elimina la necessità di scegliere tra più cementi, ma riduce anche la complessità, sia nella procedura sia nell'inventario. Inoltre, il nuovo sistema di iniziazione migliora la reologia del cemento, rendendo facile l’eliminazione degli eccessi e contribuendo a ridurre gli sprechi».

«Anche se la cementazione può essere impegnativa e confusa, ci sono modi per semplificare la procedura - e inizia nel magazzino» conclude Vandeweghe.«Prendendoti il tempo di rivedere i materiali, puoi perfezionare l’inventario, la procedura e le tue competenze. E la tendenza crescente verso prodotti veramente universali apre la porta a nuove opportunità per ridurre la complessità in modo trasversale. Così potrai rendere la tua giornata universalmente più semplice!».

GUARDA IL VIDEO DEL PROF. STEFAN VANDEWEGHE 

 

 

 

 

Lo scanner intraorale e lo studio del 2022

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Scanner intraorale, cone beam, strumenti digitali in genere: sono questi gli oggetti che, se utilizzati correttamente, possono cambiare radicalmente il flusso di lavoro dello studio.

Questo non significa che dobbiamo rinnegare il nostro modo di lavorare, ma soltanto che c’è l’esigenza di evolverlo e aggiornarlo. Proprio come quando siamo passati dall’utilizzo dell’amalgama a quello dei compositi non abbiamo cancellato tutti i principi che avevamo fino a quel punto propugnato. Certo, abbiamo dovuto imparare a ragionare e lavorare con strumenti diversi, ma la nostra professione e i nostri pazienti ne hanno senza dubbio giovato.

Oggi con il digitale accade più o meno la stessa cosa, c’è bisogno di un cambiamento.

Argomenti trattati in questo articolo

Scanner intraorale: la chiave del digitale in odontoiatria

Tra i tanti strumenti digitali che interessano l’odontoiatria, lo scanner intraorale è senza dubbio quello che più è in grado di caratterizzare in maniera moderna lo studio odontoiatrico.

Un’impronta convenzionale, nella quale non si ravvisi una distorsione, viene inviata normalmente al laboratorio odontotecnico, dopodiché possono accadere due cose:

  • il laboratorio si rende conto dell’errore nella presa dell’impronta tradizionale e il paziente viene richiamato in studio per un secondo appuntamento e una nuova impronta.
  • Il laboratorio non ravvisa l’errore nell’impronta e realizza un manufatto protesico che non potrà che essere incongruo, causando così insoddisfazione nel paziente, costretto a ricominciare l’iter, con conseguente spreco di risorse economiche e di tempo.

Se l’impronta viene realizzata con lo scanner intraorale in tempo reale l’odontoiatra può verificare che siano stati acquisiti tutti i margini necessari a realizzare la protesi. Inoltre, quando c’è affiatamento con il proprio laboratorio, questo potrà osservare da remoto, contemporaneamente al clinico, l’acquisizione e suggerire di prendere una nuova impronta laddove siano presenti delle criticità.

Un vantaggio evidente poi è che non si rende più necessario rifornirsi periodicamente di materiali da impronta, liberando così il personale dall’incombenza degli acquisti e il magazzino da accumuli di materiale.

La scansione digitale come strumento di comunicazione con il paziente

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Lo scanner non solo cambia il modo di eseguire le cure, ma anche quello in cui il paziente le percepisce; questo genera un’aura di modernità che produce a sua volta un passaparola positivo.

Quando viene utilizzato di frequente, lo scanner intraorale diventa un oggetto familiare.

La presa di una scansione durante ogni prima visita segna in modo importante l’attività dello studio. Avere sempre a disposizione una visione tridimensionale e a 360 gradi di denti e tessuti limitrofi è fondamentale da un punto di vista medico-legale.

In qualsiasi momento il clinico è in grado così di esibire come il paziente si sia presentato per la prima volta alla sua osservazione.

Da queste acquisizioni di immagini può iniziare il dialogo tra i due attori del processo di cura, volto a mettere il paziente nelle condizioni di conoscere il suo stato di salute e a portarlo verso le terapie più opportune.

Il coinvolgimento con informazioni dettagliate produce nel paziente una miglior comprensione di quanto inciderà sul proprio sorriso il percorso prospettato dal curante. Ciò è ancora più vero quando si parla di estetica, e la visione di immagini e video sfiora corde che provocano inevitabilmente un coinvolgimento emotivo. La voglia di migliorare il proprio aspetto è insita in ciascuno di noi ed è per questo che vedersi “a pochi millimetri di distanza” da un sorriso più bello e sano non può lasciare indifferenti. Diversi studi hanno mostrato come il tasso di accettazione di piani di cura e preventivi sia molto più elevato quando questi vengono spiegati mostrando scansioni acquisite e rielaborate del cavo orale del paziente.

Precisione clinica dello scanner intraorale

DM_il-dentista-moderno_precisione-scanner-intraorale_carestream.jIl dato che interessa, valutando un sistema di rilevazione dell’impronta digitale, è l’accuratezza, concetto dotato di una sfumatura leggermente diversa rispetto alla precisione. L’accuratezza rappresenta, infatti, la capacità di una misurazione di avvicinarsi al valore effettivo da riprodurre, mentre la precisione identifica la vicinanza tra una serie di risultati.

In questo senso l’indagine condotta da Nedelcu et al. nel 2018 appare dirimente nella diatriba su cosa sia meglio tra lo scanner intraorale e l’impronta con materiali tradizionali quando a essere improntati sono elementi naturali.

Lo studio ha impiegato un modello dotato di un incisivo laterale preparato “a linea”, appunto, con margini sia sopra che sottogengivali. Questo è stato sottoposto a scansione con uno strumento a uso industriale, che ha fatto da riferimento, e con 7 sistematiche di scanner intraorali. Lo stesso modello è stato improntato con polietere: l’impronta è stata colata e, a sua volta, scannerizzata.

Tutti gli scanner hanno evidenziato livelli comparabili di accuratezza complessiva. Alcuni hanno mostrato di eccellere per quanto riguarda l’accuratezza della linea di fine preparazione, mostrando quindi risultati eccellenti e comparabili in tutto e per tutto rispetto al polietere.

Lo stesso scanner intraorale ha mostrato risultati di precisione e trueness eccellenti quando adoperato per lavorare su impianti.

Digitale e scanner intraorale riducono i rischi di contaminazioni

Gli scanner intraorali hanno il grande vantaggio di accoppiarsi alle metodiche di preparazione di manufatti protesici chairside.

Rispetto alla rilevazione dell’impronta tradizionale, il paziente non beneficia solamente dei vantaggi in termini di igiene e comfort, ma viene anche più facilmente coinvolto in prima persona nello studio del proprio caso.

Il coinvolgimento emozionale del paziente aumenta l’aderenza al piano di cura stilato dal curante e permette di innalzare la soddisfazione di entrambe le parti.

I vantaggi legati allo scanner intraorale in punti

Aumento dell’efficienza generale della struttura. Tra un’impronta digitale e una analogica c’è la stessa differenza che passa tra una lettera cartacea da imbustare e spedire per posta e una email. L’impronta digitale, appena realizzata, può essere invita al laboratorio odontotecnico e la lavorazione può iniziare immediatamente.

  1. Aumento accettazione preventivi. É grazie allo scanner intraorale che il paziente capisce meglio il beneficio che potrà trarre dalle cure, e per questo accetterà più di frequente il percorso prospettato dal clinico e il relativo preventivo.
  2. Il digitale apre la strada all’erogazione di tanti servizi. Gli odontoiatri che si dotano di uno scanner intraorale in genere lo usano su tutta la linea per terapie che vanno dall'ortodonzia, all’implantologia, al trattamento delle patologie del sonno e infine al grande mondo della restorative.
  3. Anche per i collaboratori. Chi lavora come consulente in studi di colleghi o in strutture, può comunque trarre beneficio dall’acquisto di strumenti digitali, in particolar modo dallo scanner. Questo perché, soprattutto chi fa ortodonzia, ha grandi vantaggi nel poter scannerizzare e immediatamente interfacciarsi con la propria sistematica ortodontica per seguire tutte le fasi di elaborazione degli allineatori in modo preciso e puntuale.
  4. Tutela verso rivalse. Mantenere nel proprio archivio digitale esami e scansioni orali di come il paziente si è presentato all’osservazione e di come si sono svolte le cure rende più semplice la difesa in caso di contenziosi medico-legali.

Lo scanner intraorale rappresenta quindi un elemento chiave da tutti i punti di vista per coloro i quali abbiano deciso di approdare al digitale, rendendo il 2022 il blocco di partenza da cui far ricominciare la corsa all’aggiornamento e alla modernizzazione che hanno sempre reso l’odontoiatria italiana un fiore all’occhiello in ambito mondiale della medicina italiana.

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Pianificazione fiscale di un fine anno particolare

“A fine anno ho sempre cercato di attenuare la tassazione aumentando le spese o posticipando incassi. In questo anno “particolare”, considerate le conseguenze dovute all’emergenza sanitaria, ci sono accorgimenti che è meglio seguire?”

 

 

Per “pianificazione fiscale”, si intende l’insieme di quegli atti di gestione il cui scopo essenziale è la programmazione del reddito imponibile, al fine di ottenere una tassazione in linea con quanto si consideri opportuno per la propria attività.
In sostanza, anziché “attendere gli eventi” e procedere senza avere contezza di quanto fiscalmente si sta formando nei propri conti, si procede già in corso d’anno a eseguire più sintesi contabili infrannuali, per anticipare la probabile situazione fiscale alla fine dell’anno e, qualora la si desiderasse modificare, definire di conseguenza obiettivi di incasso e di spesa entro i quali cercare di rimanere. Si sta parlando di azioni del tutto lecite, che nulla hanno a che fare con pratiche evasive o elusive. Le azioni concrete infatti riguardano le decisioni di effettuare o meno spese fiscalmente deducibili, di anticipare o posticipare uscite e incassi.

Esiste anche una pianificazione fiscale detta “aggressiva”, la quale, omettendo ancora di considerare pratiche illegali, quali l’impiego di false fatturazioni per documentare costi inesistenti, si basa quasi sempre sulla presenza di altri soggetti giuridici, oltre a quello principale cioè il professionista, si pensi a una società, verso i quali dirottare parti di reddito contando di solito su una tassazione inferiore di questi ultimi soggetti rispetto al principale. Si tratta di pratiche complesse e costose, potenzialmente foriere di rischi in caso di controlli. Non sarà perciò quest’ultimo tipo di pianificazione l’oggetto di questo articolo.

In ogni caso, ogni azione di “pianificazione” consiste, in ultima istanza, nello spostamento di materia imponibile o deducibile da un anno d’imposta all’altro, perciò non si tratta di riduzione permanente della tassazione, e questo vale anche per la maggior parte delle pratiche dette “aggressive”, ma al più di un suo spostamento in avanti nel tempo. Ciò che si pianifica è pertanto l’ammontare dell’esborso finanziario riferito a un dato anno, per renderlo quanto più compatibile con la disponibilità di risorse finanziarie del momento. Si consiglia perciò di abituarsi a esaminare l’incidenza della fiscalità sulla propria situazione fiscale non per ogni singolo anno d’imposta, ma su di un periodo più lungo, ad esempio un triennio, considerandone i valori medi. Infine, occorre anche considerare che con la pianificazione fiscale in commento, si va a determinare anche l’esborso per la contribuzione previdenziale obbligatoria.

Inquadramento della pianificazione fiscale

I professionisti, grazie al fatto di versare le tasse in funzione del famoso “principio di cassa”, cioè tassazione basata principalmente sulla differenza fra le entrate e le uscite dell’anno, dispongono di un notevole strumento di pianificazione, le decisioni di spesa e di incasso, che in grandissima parte si possono considerare discrezionali. Ad esempio, nulla osta al professionista che desidera “tenere basso” l’imponibile di pagare gli stipendi di dicembre dei dipendenti entro la fine di quel mese, anziché ai primi del successivo gennaio, per poter così dedurre quegli importi nell’anno di pagamento.

Lo stesso ragionamento si può fare per l’acquisto di materiali di consumo: nulla vieta di eseguire e pagare ai fornitori, entro l’anno, consistenti ordinativi interamente deducibili. Al contrario, qualora l’obiettivo della pianificazione fosse quello di ottenere un reddito fiscale più elevato di quanto sarebbe lasciando fluire le cose, perché ritenuto più coerente con la propria situazione personale, ci si potrà accordare con i fornitori per spostare i pagamenti loro dovuti ai primi giorni del nuovo anno, oppure cercare di ottenere pagamenti anticipati dai pazienti che entrano in cura nell’ultima parte dell’anno.

Qualora la fiscalità dell’attività odontoiatrica fosse declinata con il reddito d’impresa, il caso della società, a nulla varrebbe agire sui “rubinetti della cassa” al fine di pianificare il reddito imponibile, in quanto quest’ultimo è ancorato al “principio di competenza”, per il quale, ad esempio, gli stipendi di dicembre sono costi di quel mese anche si si pagano a gennaio, mentre gli acconti ricevuti dai pazienti non rilevano fiscalmente in quanto non corrispondenti a prestazioni effettivamente eseguite nell’anno dell’incasso. Ancora, per la tassazione delle società a nulla vale eseguire maggiori acquisti di materiali a fine anno, in quanto il costo di questi prodotti è determinato in base a stime del loro consumo effettivo e non del mero acquisto.

Da quanto esposto, si può capire che la tassazione “per cassa” del professionista consente maggiori margini di manovra rispetto agli obiettivi della pianificazione fiscale. Tale libertà d’azione, peraltro, è stata in qualche modo ridotta, dai tardi anni Novanta, con l’introduzione dei noti “studi di settore”, ora divenuti “Isa”. Tali strumenti introdotti dal Parlamento hanno ridotto la discrezionalità dei contribuenti rispetto alle pratiche di pianificazione, imponendo la dichiarazione di una sorta di “minimo” per quanto riguarda l’incasso annuale, e di “massimo” per quanto riguarda l’ammontare dei costi deducibili. Il mancato rispetto di quelle soglie può comportare delle conseguenze sul piano dei controlli e dell’accertamento di maggiori imposte rispetto a quelle autodichiarate. Studi di settore e Isa, in ogni caso, si applicano anche alle società.

SFRUTTARE IL “CREDITO D'IMPOSTA”
Da quest’anno sono entrate in vigore nuove agevolazioni statali, di fatto dei veri e propri contributi a fondo perduto, erogate in forma di “credito d’imposta”. Tali contributi sono da utilizzare “in compensazione” di imposte e contributi da versare con F24, in pratica si versa di meno di quanto sarebbe dovuto in assenza di queste agevolazioni. Si tratta del “bonus sanificazione”, il cui importo effettivo ha forse deluso, in quanto, se è stata presentata l’apposita richiesta entro il 7 settembre, il contributo ammonta a circa il 9% delle spese annuali. Comunque, è sempre un aiuto. Si tratta poi dell’agevolazione che da quest’anno ha sostituito il “superammortamento”: sul valore dei beni acquisiti in proprietà o con leasing finanziario, è accordato un beneficio pari al 6% del costo dei beni, esclusi però gli interessi e le spese di gestione dei finanziamenti. Tale ultima agevolazione è però utilizzabile in cinque quote annuali di pari importo. Altro credito d’imposta è quello collegato alle commissioni per l’utilizzo del POS.

In presenza di detti strumenti, la pianificazione può comunque essere praticata, ma in base a simulazioni in corso d’anno dei loro esiti. Sono disponibili per tale compito degli appositi software. La pianificazione però, volendo aderire ai calcoli prodotti da quegli strumenti, dovrà essere impostata per rimanere nei limiti massimi degli incassi pretesi e dei volumi dei costi individuati dallo strumento, da cui scaturirà il reddito minimo imponibile da dichiarare per fare la “pace preventiva” con il fisco.

"Effetto Covid” sulla dichiarazione

Il corrente anno, e le conseguenze dovute all’emergenza sanitaria e in particolare quelle decise dai provvedimenti governativi relativi alle moratorie dei leasing e la cassa integrazione per i dipendenti, potrebbe risultare particolarmente critico proprio rispetto alla pianificazione fiscale. Il rischio è quello di vedere magari diminuiti i compensi, rispetto all’anno precedente, ma in modo meno accentuato della diminuzione dei costi e delle spese.

Per esemplificare questa situazione, a fronte di una riduzione percentuale dei compensi, ad esempio del 20%, i costi potrebbero essere diminuiti, sempre ad esempio, del 40%. Si tratta di situazioni che sono pervenute già numerose all’osservazione dell’estensore di questo articolo. Il risultato sarà quello di dover dichiarare imponibili non coerenti con l’effettiva riduzione delle attività.

Per quanto riguarda in particolare i leasing sospesi, con decorrenza da aprile, oltre alla mancata deduzione delle rate, si perde anche l’eventuale beneficio dell’agevolazione “superammortamento”, che in non pochi casi ha contribuito significativamente a ridurre gli imponibili negli scorsi anni. Il ricorso alla cassa integrazione, che ha visto i dentisti al primo posto nazionale delle richieste fra i professionisti (dati Ebipro a settembre certificavano quasi 5.000 richiedenti), ha poi ridotto quella che, di solito, è la maggior spesa annuale negli studi. Infine, alla riduzione dell’attività operativa causata dal confinamento della prima parte dell’anno, ha corrisposto pure una riduzione nel consumo dei materiali, delle utenze, ulteriori elementi di costo che, a fine anno, non saranno deducibili in dichiarazione.

Insomma, ci si può ritrovare con minori incassi ma con le stesse imposte da pagare delle annualità “normali”, o peggio anche maggiori. Come agire allora per evitare, oltre a quanto si è subito per il confinamento, di essere ulteriormente penalizzati?

Disapplicazione degli ISA?

È plausibile che le conseguenze della crisi sanitaria anzidette impattino anche, sfavorevolmente, sul calcolo degli “Isa”. A differenza degli “studi di settore” gli “Isa” non prevedono infatti adeguamenti annuali calcolati sulla congiuntura del momento.

Negli Isa è ad oggi previsto un solo correttivo di tipo generale, basato sulla media degli incassi degli ultimi otto esercizi: se nel 2020 gli incassi saranno stati inferiori a quella media, ci sarà un’attenuazione delle richieste dell’Isa. Tale correttivo però potrebbe creare delle situazioni critiche per quegli studi nei quali gli incassi passati fossero stati erratici, si pensi a studi aperti da poco tempo. La presenza di incassi annuali molto variabili può dunque portare a una media bassa e così disinnescare o rendere minimo l’effetto del correttivo.

Vero è però che fra le condizioni legali di inapplicabilità degli Isa è prevista anche la situazione in cui il contribuente “non si trova in condizioni di normale svolgimento” dell’attività (comma 6 art. 9 bis DL 24/4/2017 nr. 50). E che tale possa essere il corrente anno, quantomeno per gli studi che hanno subito oggettive limitazioni all’attività, appare di palmare evidenza. L’eventuale decisione di disapplicazione spetta però al Parlamento, che si esprimerà in merito, prevedibilmente, nella legge Finanziaria.

Spese di pronta deducibilità

Il professionista dovrà distinguere, in fase di pianificazione fiscale di fine anno, fra le spese che, in base al “criterio di cassa” saranno interamente deducibili nella dichiarazione dell’anno corrente, e altre che invece non lo sono. In generale, le spese subito deducibili sono quelle relative all’acquisto di beni e servizi: materiali, stipendi, collaborazioni, consulenze, formazione (nel limite annuali di 10.000 €), utenze.

Si può anche pensare di erogare, ai propri fornitori, dei pagamenti anticipati, ma in questo caso è opportuno siano collegati a delle forniture future, ma ben individuate; si tratta quindi di evitare di ricevere fatture con generiche diciture quali “conto future forniture” o simili, cosa che potrebbe essere contestata in caso di controllo.

Importante considerare l’immediata deducibilità dei contributi previdenziali versati nell’anno, spesa che oltre a ridurre il reddito imponibile è un investimento per il futuro. Oltre ai contributi obbligatori, sono deducibili anche quelli versati volontariamente per riscatto anni di laurea o altri motivi. Attenzione invece per quanto riguarda investimenti nei beni strumentali di prezzo superiore ai 516,46 € Iva compresa, i quali sono solo parzialmente deducibili in proporzione ai piani di ammortamento o alla durata del leasing finanziario, dunque in modo del tutto scollegato dall’effettivo esborso monetario sostenuto.

Diversa la situazione in caso di acquisizione del bene strumentale tramite noleggio operativo: a differenza del leasing, infatti, per i professionisti tale modalità di utilizzo segue l’ordinario criterio di cassa, per cui il versamento di una “maxirata” sarà deducibile nell’anno di sostenimento.

Un capitolo a parte rivestono le spese per la manutenzione, l’ammodernamento e la ristrutturazione dell’immobile professionale utilizzato in proprietà o locazione, le quali però trovano un limite alla deducibilità nell’anno di sostenimento pari al 5% del valore dei beni strumentali ammortizzabili. Si tratta di spese sempre utili al miglioramento delle condizioni di lavoro e dell’immagine, perciò da considerare con particolare favore.

Materiali odontoiatrici e per sanificazione

Per gli anni “normali” i controlli dell’Agenzia delle entrate spesso si focalizzavano proprio sulle spese sostenute a ridosso della fine dell’anno.

Sono noti i casi di accertamenti condotti in modo induttivo, il c.d. “guantometro”, collegando gli acquisti di prodotti considerati eccessivi rispetto al consumo dell’anno a un numero di prestazioni eseguite e non fatturate. Quest’anno però vi sono evidenti cause di giustificazione per acquisto di DPI e prodotti per la sanificazione degli ambienti e degli strumenti, per cui fare scorta di questi articoli può essere una valida opzione per sostenere spese ai fini della riduzione del reddito.

Per gli altri prodotti, vale sempre il consiglio di motivare eventuali acquisti di fine anno con la presenza di valide giustificazioni extrafiscali, in sostanza occorre mostrare la presenza di una convenienza economica, oppure operativa, ad esempio la necessità di fare scorte di prodotti difficilmente reperibili o razionati. A tale scopo, occorre disporre di corrispondenza precontrattuale con i fornitori, dalla quale si evinca che gli acquisti in quantità più elevate del normale hanno consentito una migliore scontistica, dunque una valida ragione economica per procedere.

Spese personali

Per ridurre la tassazione si possono considerare anche delle spese di tipo privato, quelle contemplate negli articoli 10 e 15 del TUIR (Testo unico delle imposte sui redditi). Il risultato è il medesimo.

Ad esempio, contributi versati a forme pensionistiche complementari, a fondi integrativi del SSN, assicurazioni, investimenti in fondi privati, le varie erogazioni liberali in favore di organizzazioni caritatevoli, solidaristiche o educative, spese per la frequenza di corsi universitari, premi di assicurazione per morte o invalidità.

Incassare o indebitarsi?

Alla fine, qualora a poca distanza dalla fine dell’anno la situazione fosse quella ipotizzata, uno squilibrio fra la riduzione degli incassi e quella dei costi che provoca un reddito fiscale ritenuto troppo alto, non resta, magari utilizzando i suggerimenti di questo articolo, che spendere per ricondurre alle desiderate proporzioni il rapporto fra elementi reddituali positivi e negativi.

Ma, in un anno che certamente è stato difficile, può darsi che manchi la liquidità necessaria per attuare questa particolare pianificazione fiscale. Se è vero che, già lo si è detto, che si può cercare di ottenere pagamenti anticipati dai pazienti, questi però andrebbero a innalzare l’imponibile, vanificando così le maggiori spese che si facessero. In tali situazioni, conviene dunque utilizzare senza riserve il credito bancario, magari sfruttando le possibilità di credito agevolato ancora disponibili.

Vuoi inviare un quesito di carattere gestionale o fiscale? 
Scrivi a: dmeconomist@tecnichenuove.com

 

Iandolo: odontoiatri in prima fila per vaccino anti-Covid

Raffaele Iandolo
Raffaele Iandolo riconfermato presidente nazionale CAO

«Gli odontoiatri, ma anche il personale di studio, devono essere in primissima fila per ricevere la vaccinazione anti-Covid, non appena sarà disponibile in Italia.»

È quanto affermato dal presidente della Commissione Albo Odontoiatri (CAO) nazionale della Federazione nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e Odontoiatri (FNOMCeO), Raffaele Iandolo, nel corso dell’Assemblea con i 106 presidenti di Albo, tenutasi l’11 dicembre in streaming.

«Tra gli operatori sanitari siamo quelli, insieme ai medici e agli infermieri, a più stretto contatto con i pazienti. Pazienti che, nel nostro caso, non possono neppure indossare la mascherina durante le visite e i trattamenti, che sono ad alto rischio di aerosolizzazione di saliva. Per questo, nei prossimi giorni, scriveremo, insieme al presidente della FNOMCeO Filippo Anelli, una lettera al ministro della Salute, Roberto Speranza, per portare avanti in maniera ufficiale questa istanza già rappresentata nel corso di un’interlocuzione informale.»

In quello stesso incontro, spiega Speranza, il ministro «ha espresso apprezzamento per come gli odontoiatri hanno gestito l’emergenza Covid-19. Era infatti il 22 febbraio, il giorno dopo l’individuazione, a Codogno, di quello che allora si pensava essere il “paziente zero”, la data in cui inviammo la prima comunicazione ai colleghi. A fine marzo, poi, il fuoco di fila di riunioni su come riprendere le attività dopo il lockdown. Brainstorming che hanno portato, infine, all’emanazione delle linee guida, approvate dal Comitato tecnico scientifico a inizio maggio e apprezzate dal ministro, dai colleghi e anche dalla componente medica della FNOMCeO.»

Studio su trasmissione Covid negli studi odontoiatrici: i commenti di ANDI e SISOPD

DM_il-dentista-moderno_sspese-di-anificazione_coronavirus covid-19 protection shield for medical purpose

L’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) e la Società Italiana di Stomatologia Odontoiatria e Protesi Dentaria (SISOPD) hanno chiesto alle Università di Milano e Ferrara di realizzare uno studio che analizzi il rischio di trasmissione del Coronavirus all’interno degli studi odontoiatrici. I risultati sono stati pubblicati sulla rivista scientifica Oral Disease.

«SISOPD e ANDI hanno fortemente creduto nel valore della ricerca su questo tema, ognuna per le prerogative culturali e sindacali di competenza – dichiara il Presidente nazionale ANDI, Carlo Ghirlanda, – e devono essere orgogliose dell’approfondimento di conoscenze che il nostro Paese, primo al mondo, ha realizzato sull’argomento. Il tema della sicurezza è nel DNA degli odontoiatri, ma essa deve coniugare efficacia al contemporaneo rispetto di procedure che non siano sovrastrutturate o esageratamente onerose per il professionista. Questa ricerca dimostra che ciò è possibile.»

«Questa analisi rappresenta un risultato estremamente importante per l’ambito odontoiatrico» commenta Gaetano Ciancio, Presidente SISOPD. «Il riconoscimento del valore scientifico dello studio da noi supportato è internazionale. Con esso abbiamo ottenuto un fondamentale contributo di validazione oggettiva dei comportamenti di precauzione e prevenzione nelle scelte e nell’utilizzo dei dispositivi di sicurezza individuale utilizzati negli studi dentistici.»

Come si legge in un comunicato ANDI, « Sulla base delle verifiche effettuate utilizzando campioni di Coronavirus umano (229E, ATCC® VR-740) all’interno di una camera sterile pressurizzata appositamente progettata e costruita, contenente due manichini che simulavano paziente e odontoiatra, posto che le rilevazioni hanno mostrato risultati coerenti, ripetuti e omogenei e considerando gli inevitabili limiti connessi alla trasferibilità sul campo, in relazione a distanza e durata degli interventi, se da un lato è stata confermata l'importanza di ricambio dei dispositivi di protezione individuale dopo l'assistenza di ogni paziente, dall'altro lato è emerso che, indossando mascherina chirurgica (a 3 strati) e visiera (shield) di protezione del viso, la carica virale rilevata sulla bocca dell'odontoiatra scende al di sotto del limite rilevabile, indicando che il rischio di contagio da aerosol, in queste condizioni, viene ridotto drasticamente.»

Non è emerso invece alcun vantaggio nell’uso di mascherine FFP2 o FFP3 rispetto a quelle chirurgiche posizionate come sopra descritto.

 

Ruolo dell’ossido nitrico nell’ambiente orale

DM_IL DENTISTA MODERNO_Ruolo dell’ossido nitrico nell’ambiente orale

L’ossido nitrico (NO) è principalmente conosciuto, in ambito medico, per la sua azione di potente vasodilatatore, la scoperta della quale è valsa a Furchgott, Ignarro e Murad il premio Nobel nel 1998. Nel tempo, in realtà, altre ricerche hanno evidenziato la varietà di azioni che questa molecola induce sull’organismo: infatti, essa ricoprirebbe, ad esempio, un ruolo sulla formazione e il riassorbimento del tessuto osseo, sulla neurotrasmissione e sul sistema immunitario. Alcune azioni sono importanti nell’omeostasi del cavo orale. La molecola è stata studiata nel contesto di diverse aree della medicina orale: dalla patofisiologia della carie a quella del tumore orale, dall’endodonzia (compresa la rivascolarizzazione pulpare), all’ortodonzia, alla parodontologia, fino all’implantologia.

Recentemente, Farias e colleghi hanno pubblicato su Clinical Oral Investigations un’ampia revisione della letteratura a interesse odontoiatrico. La presente trattazione ne intende ripercorrere i punti principali.

Ossido nitrico: una revisione sistematica

La sintesi biologica del NO è un processo ossidativo catalizzato dall’enzima NO sintasi (NOS), le cui isoforme si dividono tra costitutivamente attivate (cNOS) e inducibili (iNOS). Le prime si dividono ulteriormente nelle isoforme neuronale (nNOS) ed endoteliale (eNOS).

I microrganismi del cavo orale riducono i nitrati a nitriti, acidificati ad acido nitroso. Questo è, a sua volta, instabile e tende a rilasciare ossido nitrico. In questa sede, il composto avrebbe un ruolo di controllo nella proliferazione batterica. Al contrario, un decremento della concentrazione salivare di NO porterebbe a un incremento della popolazione dei lattobacilli: questi batteri determinano un decremento del pH e favoriscono la popolazione anaerobia. Ciò che ne risulta è una progressione della malattia cariosa.

A livello pulpare, NO mostrerebbe un’azione assai complessa. In primo luogo, pare fungere da neurotrasmettitore, con la mediazione dell’enzima nNOS. eNOS sembrerebbe espresso da endotelio e anche odontoblasti, suggerendo che NO possa regolare la microcircolazione pulpare e addirittura proliferazione e differenziamento odontoblastico. Al fine di sfruttare le proprietà angiogenetiche e anche antibatteriche del composto, è stato recentemente proposto un gel rilasciante NO indirizzato alla terapia di rigenerazione pulpare, in associazione ma, potenzialmente, anche in alternativa rispetto ai composti a base di antibiotici.

Come detto, lo studio approfondito della fisiologia del NO ha trovato implicazioni riguardanti diverse altre branche odontoiatriche. Il composto interviene nell’omeostasi tissutale e il suo ruolo è anche valutabile in relazione a processi patologici.

È possibile che tramite il controllo del rilascio di ossido nitrico si possa ridurre il rischio di danno parodontale e perimplantare. Addirittura, l’ossido nitrico si presa a essere utilizzato come marker tumorale nel cancro orale.

La prossima fase dello studio del NO a livello orale sarà quella del passaggio dall’ambito preclinico a quello clinico.

Riferimenti bibliografici sull'ossido nitrico

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33057827/

 

Un’alternativa two-step nell’allungamento di corona clinica

DM_.ALLUNGAMENTO-DI-CORONA

La chirurgia di allungamento di corona clinica è una particolarità nel contesto delle chirurgie parodontali, in quanto viene messa in atto su un paziente, di norma, parodontalmente sano, sulla base di esigenze protesiche ed estetiche. Non si tratta comunque di mondi separati: delle corrette proporzioni dento-gengivali sono un punto di partenza ai fini del mantenimento di una corretta igiene orale, nell’ottica della prevenzione, tra le altre, delle gengivopatie. Per fare degli esempi, l’indicazione restaurativo-protesica può essere quella della presenza di una carie in sede lievemente sottogengivale, quella estetica la correzione di un’eruzione passiva incompleta. L’American Academy of Periodontology stima che il 10% degli interventi chirurgici parodontali siano allungamenti di corona clinica.

Quale che sia l’indicazione alla base, è fondamentale assicurare al paziente la predicibilità dell’intervento. Ciò, secondo alcuni autori, potrebbe non essere sempre possibile, a causa dell’interferenza di diversi fattori: la posizione del margine gengivale rispetto alla cresta ossea, l'estensione dell'osteotomia eseguita, il fenotipo parodontale del soggetto, il tempo di guarigione e la curva di apprendimento della procedura.

Indipendentemente dall’entità dell’ostectomia, la tecnica classica si conclude con il riposizionamento apicale del lembo, secondo metodica one-stage. Il disegno dell'incisione e la quantità di osso da asportare, in questa tecnica, vengono definiti in fase preoperatoria, quindi tramite sondaggio ed esame radiografico. Così facendo, la stima della posizione della giunzione smalto-cemento potrebbe, tuttavia, risultare non accurata, portando, successivamente procedura, i tessuti a retrarsi, formando una recessione, o all’effetto opposto (rebound).

Allungamento di corona clinica: tecnica

Al fine di superare questo limite, Sonick nel 1997 propose una tecnica a due passaggi. In un primo tempo chirurgico, si esegue un’accesso intrasulculare, che permette di visualizzare direttamente la giunzione smalto-cemento ed eseguire l’ostectomia. A 3-4 mesi di distanza, può essere eseguito una più contenuta gengivoplastica, al fine di ottenere i contorni ideali del margine gengivale. Questa tecnica difettava, tuttavia, di evidenze di supporto: a questo proposito, Gonzáles-Martín ha recentemente condotto uno studio, pubblicato sul Journal of Clinical Periodontology.

Il lavoro, condotto presso l’Università Complutense di Madrid, ha coinvolto un totale di 30 pazienti indirizzati a riabilitazioni estetiche del sestante anteriori, necessitanti di allungamento di corona clinica.

I soggetti sono stati randomicamente assegnati alla tecnica one o a quella two-stage: ciò ha comportato la limitazione di non poter impostare un corretto blinding. I pazienti sono stati valutati al baseline, a 4 mesi (momento della seconda chirurgia, quando è stato rivisto un solo gruppo) a 6 mesi e, infine, a 1 anno.

L’outcome primario è consistito nella precisione nel raggiungere una posizione predeterminata del margine gengivale. Sono stati anche valutati i cambiamenti nella posizione del margine stesso, lo spessore del tessuto cheratinizzato a 12 mesi e alcuni parametri soggettivi di qualità della vita.

Per quanto riguarda l’outcome primario, tanto la nuova tecnica quanto quella classica si sono, in realtà, rivelate altamente precise. 4 pazienti inseriti nel gruppo caso, inoltre, non hanno avuto necessità di eseguire la seconda chirurgia. Il vantaggio principale della tecnica in due passaggi è risultato essere la maggiore conservazione dello spessore di tessuto cheratinizzato.

Essa ha anche mostrato, forse paradossalmente richiedendo una chirurgia in più, un impatto minore sulla qualità della vita del paziente.

Riferimenti bibliografici su allungamenti di corona clinica

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32997836/

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