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Global Clinical Case Contest 2019-2020, i premiati

Sono stati premiati i tre finalisti dell’edizione italiana 2019-2020 del Global Clinical Case Contest, il concorso di conservativa rivolto agli studenti di V e VI anno dei corsi di laurea in odontoiatria organizzato da Dentsply Sirona. Iscrizioni aperte fino alla fine dell’anno per la prossima edizione.

 

Si è conclusa con la premiazione dei tre vincitori, nel corso di un evento web in diretta che si è tenuto giovedì 26 novembre (clicca qui per accedere alla registrazione), l’edizione italiana del Global Clinical Case Contest, il concorso di conservativa diretta rivolto agli studenti che frequentano il V e VI anno dei corsi di laurea in odontoiatria.

Organizzato a livello internazionale da Dentsply Sirona, l’edizione 2019/2020 ha visto la partecipazione di 1.550 studenti provenienti da 230 università di tutto il mondo. I casi clinici presentati dai partecipanti sono stati valutati da nomi molto conosciuti nell’ambito dell’odontoiatria conservativa e tutti soci attivi dell’AIC, Accademia Italiana di Odontoiatria Conservativa e Restaurativa: il dottor Paolo Ferrari di Parma, il professor Vasilios Kaitsas di Roma, il dottor Lorenzo Massai di Firenze e il dottor Roberto Spreafico di Busto Arsizio (VA). I poster sono stati valutati in base ai seguenti parametri: documentazione del caso clinico, descrizione dettagliata degli step clinici, qualità della documentazione fotografica, grado di difficoltà del caso e risultato clinico-estetico generale.

Ha vinto Alessio Solimena dell’Università di Roma La Sapienza, seguito dal tutor prof. Roberto Di Giorgio; al secondo posto, Fabrizio Lo Giudice dell’Università di Messina, accompagnato dal dott. Francesco Puleio e al terzo posto Valeria Vanella dell’Università di Roma Cattolica del Sacro Cuore, supportata dal dott. Francesco Motta. I vincitori hanno ricevuto in premio dei buoni acquisto del valore di 1.000 euro per il primo classificato, 800 per il secondo e 500 per il terzo.

Tutti i poster sono stati pubblicati lunedì 30 novembre sulla pagina Facebook di Dentsply Sirona Italia, dove il Global Clinical Case Contest 2019/2020 vivrà il suo ultimo atto, con la votazione pubblica di tutti i 13 casi presentati quest’anno; si potrà votare fino a domenica 13 dicembre e il giorno successivo, sempre sulla pagina Facebook aziendale, verrà presentato il risultato finale con il nome del vincitore, che riceverà in premio un kit di matrici sezionali e circonferenziali Palodent.

Sono aperte fino alla fine dell’anno le iscrizioni alla prossima edizione.
Per maggiori informazioni: InfoWeb.Italia@dentsplysirona.com.

Nuovi aiuti Enpam per medici e odontoiatri colpiti da Covid-19

Direzione sanitaria

Sono in programma nuovi aiuti per i medici e gli odontoiatri colpiti da Covid-19. È quanto comunicato dall’Ente Nazionale di Previdenza e Assistenza dei Medici e degli Odontoiatri (Enpam). Tra i provvedimenti previsti, un assegno per i contagiati da Covid-19 e la presa in carico delle spese funerarie di tutti i medici e odontoiatri caduti a causa della pandemia.

A differenza dei precedenti, questi sussidi potrebbero essere esenti da tassazione, trattandosi di una «somma forfetaria una tantum, che non ha lo scopo di sostituire o compensare un reddito perduto, ma di dare una forma di sostegno di fronte a una condizione di malattia», come spiega la fondazione.

Enpam

I requisiti per far richiesta dei sussidi sono:

  • essere in regola con i contributi;
  • aver prodotto un reddito imponibile presso la gestione di Quota B nel 2019;
  • per i neo-contribuenti ci sarà l’obbligo di dichiarare che presenteranno il modello D 2021 (redditi 2020);
  • chi non ha dichiarato il reddito da libera professione nel 2020 (redditi 2019) a causa di una malattia o un infortunio, oppure per non aver raggiunto il limite coperto dalla Quota A, potrà fare domanda solo se ha contribuito per il 2017 (Modello D 2018) e per il 2018 (Modello D 2019) e dichiara che presenterà il modello D nel 2021 (redditi 2020) perché ha prodotto un reddito che supera l’imponibile coperto dalla Quota A;
  • i pensionati ancora attivi devono essere in regola con i contributi e non aver percepito per l’anno che precede il contagio un reddito complessivo del nucleo familiare superiore a sei volte il minimo Inps.
  • Per maggiori informazioni consultate il sito Enpam.

Trattamento adiuvante delle tasche parodontali residue

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La parodontite è una patologia ad alta prevalenza e, per questo, è stata oggetto di moltissimi lavori scientifici con campioni a elevata numerosità. Ciò ha permesso di definire un modello di approccio terapeutico a step abbastanza consolidati.

I primi due passaggi della terapia parodontale consistono nella rimozione meccanica della placca sopragengivale e nello scaling e root planing a livello infragengivale. Tali procedure impattano in termini di aumento dei livelli di attacco clinico (CAL) e riduzione della profondità della tasca sondabile (PPD).

A queste segue una fase di mantenimento, volta a prevenire il ricorrere della malattia, prolungando i risultati dei trattamenti attivi stessi.

D’altra parte, nella fase di mantenimento, soprattutto nei siti (solchi di sviluppo, fosse e concavità radicolari, forcazioni) dove è più difficile eseguire il debridement e ottenere la completa rimozione del tartaro, è possibile che possano residuare delle tasche.

Questo apre una seconda fase di pianificazione di una nuova procedura terapeutica, la quale dovrebbe essere ugualmente supportata da forti evidenze scientifiche.

Di fatto, le opzioni proposte nel trattamento delle tasche parodontali residue sono varie. I più utilizzati sono i composti antimicrobici, a varia somministrazione topica (comprendenti anche la terapia fotodinamica) e/o sistemica (antibiotici). Sono poi documentate tecniche chirurgiche rigenerative, così come approcci, prettamente farmacologici, di host modulation con antinfiammatori.

Le meta-analisi tradizionali – che su questo tema non mancano – non si prestano, in presenza di campioni numerosi, a comparazioni tra coppie di terapie. Una network meta-analysis è uno strumento in grado di combinare evidenze dirette e indirette, al fine di confrontare simultaneamente vari trattamenti.

Uno studio di questo tipo è stato recentemente condotto e appena pubblicato da Wang e colleghi sul Journal of Clinical Periodontology. Gli autori si sono posti un quesito specifico, ovvero quale sia da considerare la metodica più efficace di delivery di composti antimicrobici a livello di tasca residua, durante terapia parodontale di supporto, in contrapposizione alla strumentazione sottogengivale semplice, in termini di cambiamenti di CAL e PPD.

La ricerca ha valutato le banche dati MEDLINE/PubMed, EMBASE e Cochrane Central Register of Controlled Trials, aggiornate al maggio di quest’anno. Partendo da un pool iniziale di 2451 fonti bibliografiche, i revisori hanno valutato 107 testi completi, da cui ne hanno, infine, selezionati 22.

Una riduzione di sondaggio (PPD) e un guadagno di attacco clinico (CAL) clinicamente significativi sono stati rilevati nei pazienti trattati con chip di clorexidina e in quelli trattati con fibre di tetracicline. Si tratta delle uniche metodiche adiuvanti che hanno mostrato vantaggi rispetto al controllo, costituito dalla sola strumentazione sottogengivale.

Riferimenti bibliografici su tasche parodontali

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33010026/

Assemblea nazionale Enpam: bilancio previsionale in positivo per il 2021

Digital Life Pmi

L’Assemblea nazionale dell’Ente Nazionale di Previdenza e Assistenza dei Medici e degli Odontoiatri (Enpam) ha reso pubblico il bilancio previsionale stimato per l’anno 2021, con un saldo positivo di circa 470 milioni di euro. I soldi, spiega la fondazione, proverranno prevalentemente dagli investimenti (372 milioni) e solo in parte minore dai contributi versati dagli iscritti.

«Per quanto attiene alla gestione previdenziale e assistenziale, l’Ente pensionistico dei camici bianchi prevede infatti entrate contributive pari a circa 2,8 miliardi di euro (in calo per effetto del Covid) a fronte di prestazioni per circa 2,6 miliardi di euro (in aumento)» si legge in un comunicato della fondazione.

«L’esigenza di tutelare gli iscritti in difficoltà a causa dell’emergenza Covid con tutele e misure straordinarie ha reso necessaria una variazione al bilancio di previsione 2020 e un incremento delle risorse stanziate per le prestazioni» ha dichiarato il presidente Enpam, Alberto Oliveti. «Tuttavia, anche quest’anno abbiamo mantenuto un saldo positivo grazie al quale stiamo progettando nuove misure di welfare per i nostri iscritti. Ora proporremo nuovi interventi per il Covid-19, come per esempio assegni per i contagiati in isolamento, ricoverati o in terapia intensiva. Allo stesso tempo ci sembra doveroso essere autorizzati a farci carico delle spese funerarie dei medici e degli odontoiatri caduti per il Covid. Bisogna però essere chiari su un punto: dovremo cercare di coinvolgere la categoria che invece ora appare frastornata e divisa persino sulle misure adottate in questo momento di pandemia.»

Inoltre, spiega il comunicato stampa, dopo le riduzioni di costo per gli organi di gestione dell’Enpam già effettuate negli scorsi anni, «l’Assemblea Nazionale, su proposta del Presidente e con l’86 per cento dei voti favorevoli, ha approvato un’ulteriore riduzione del 10 per cento dei compensi e la fissazione per tutto il quinquennio di un tetto complessivo annuale di 3,16 milioni di euro per gli organi di amministrazione e controllo».

Paracetamolo con o senza codeina nel trattamento analgesico dell’ascesso apicale acuto

DM_il dentista moderno_Paracetamolo con o senza codeina associata nel trattamento analgesico dell’ascesso apicale acuto

L’ascesso apicale acuto si definisce come una risposta infiammatoria a infezione e necrosi della polpa, caratterizzata da rapida insorgenza, dolore spontaneo, sensibilità dentale alla pressione, edema e suppurazione dei tessuti associati. Il dolore, da moderato a grave, costituisce l’aspetto frequentemente dominante la sintomatologia. Ciò fa sì che la patologia costituisca una voce fondamentale fra le cause di ricorso all’odontoiatra, insieme con la pulpite irreversibile. L’approccio al paziente avviene sistematicamente nelle condizioni peggiori: spesso il contesto anamnestico è frammentario, l’insorgenza è stata improvvisa e inattesa e la gestione è limitata dal dolore, che complica il riconoscimento e, ancora di più, il trattamento della causa scatenante. Anche qualora si riuscisse a drenare il materiale infiammatorio, non sempre l’abbattimento del sintomo dolorifico è immediato. Per tutte queste ragioni, il trattamento dell’ascesso apicale non può prescindere da una gestione farmacologica della sintomatologia dolorifica.

In ambito odontoiatrico, gli antidolorifici di riferimento per il dolore da lieve a moderato sono gli antinfiammatori non steroidei (FANS) e il paracetamolo. Nel caso di dolore moderato-grave, può essere indicata l’associazione con molecole oppiacee. Essendo le due classi differenti per meccanismo, sede, inizio e durata d'azione, l’associazione è in grado di rendere meglio tollerabile il dolore, accorciando i tempi di recupero del paziente.

Il paracetamolo rappresenta l’analgesico odontoiatrico maggiormente impiegato, certamente in età pediatrica e probabilmente anche nell’adulto, nella gestione del dolore lieve-moderato. Di solito, il dosaggio nel paziente adulto varia da 500 a 1000 mg; a dose maggiore corrisponde, evidentemente, efficacia maggiore: la dose da 1000 mg risulta più indicata se si vuole ottenere un effetto analgesico. La dose massima è indicativamente quella dei 4 g nelle 24 ore, dopodiché il farmaco può indurre epatotssicità anche grave.

Recentemente, un gruppo di lavoro brasiliano ha condotto un trial clinico randomizzato volto a confrontare l’efficacia, nel trattamento analgesico dell’ascesso apicale acuto, del solo paracetamolo e del paracetamolo associato al blando oppiaceo codeina.

Con o senza codeina: come somministrare il paracetamolo in caso di ascesso

Lo studio ha incluso un campione complessivo di 39 pazienti, suddivisi in due gruppi: uno ha ricevuto una somministrazione di solo paracetamolo 1000 mg, l’altro di paracetamolo 1.000 mg associato a codeina 30 mg. La posologia è sempre stata di una somministrazione ogni 6 ore per 3 giorni. I livelli dolorifici sono stati valutati tramite scala visuo-analogica (VAS) a 6, 12, 24, 48 e 72 ore dalla fine del trattamento clinico.

Entrambi i gruppi hanno evidenziato, lungo il periodo di valutazione, una riduzione dello score dolorifico. Le differenze rilevate tra i due gruppi sono risultate statisticamente significative, così come non lo sono state le differenze di frequenza delle reazioni avverse.

Lo studio presenta limitazioni solo per quei casi in cui non viene reputata utile la somministrazione di antibiotici. Per il resto, i risultati attesta come, normalmente, il paracetamolo 1000 mg da solo possa essere efficace e indicato nella gestione del dolore in corso di ascesso apicale acuto.

Riferimenti bibliografici sull'uso del paracetamolo

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32651644/

I tumori odontogeni: nuove entità e classificazioni Premium

Nel 2017 l’OMS ha definito i nuovi criteri di classificazione dei tumori odontogeni, semplificandone i termini ed eliminando le sottoclassificazioni che, istologicamente, ponevano dubbi diagnostici ed erano ininfluenti sulla qualità di vita dal punto di vista dell’andamento clinico. La riclassificazione di queste lesioni ossee è stata redatta in base alla sede di sviluppo del tumore e ai criteri diagnostici.

Il termine odontoma viene usato per designare una anomalia di sviluppo o malformazione, non neoplastica, comprendente smalto e dentina completamente formati. I tumori odontogeni derivano da tessuti epiteliali e o mesenchimali e si localizzano quasi esclusivamente nelle ossa mascellari. La loro eziologia è sconosciuta. E la loro diagnosi è quasi esclusivamente clinica e radiologica. Il trattamento è chirurgico basato sull’indagine radiologica e clinica. Nel caso di malignità la prognosi varia a seconda del tipo istologico, della precocità diagnostica e dell’invasività o meno dei tessuti interessati.

 

Francesca Angiero
Laureata in Medicina e Chirurgia con lode, specializzata in Odontostomatologia nel 1991 e in Anatomia patologica nel 1999. Fellowship dal 2002 al 2010 presso il reparto di Oral and Maxillofacial Pathology della Columbus University, Ohio- USA, dal 2003 al 2010 presso la North Shore University NY e dal 2010 a tutt’oggi presso la New York University NY-USA. Dal 2007 al 2011 è stata consulente di Istopatologia del cavo orale presso l’Ospedale San Gerardo di Monza e responsabile del Servizio di Istopatologia dell’Istituto Stomatologico Italiano di Milano. È professore associato presso l’Università degli Studi di Genova nel corso di laurea in Scienze mediche e farmaceutiche e docente nel corso di laurea di Odontoiatria e Protesi dentaria. Ha una produzione scientifica internazionale complessiva di 150 voci bibliografiche e oltre 50 a livello nazionale.
Rolando Crippa
Laureato nel 1984 in Medicina e Chirurgia a pieni voti presso l’Università degli Studi di Milano, nel 1996 ha ottenuto il diploma di specializzazione in Chirurgia Maxillo- Facciale presso l’Università degli studi di Milano e nel 1998 il Post Graduate in Implantology presso la New York University, College of Dentistry, NY-USA. È direttore dal 1994 del Reparto di Patologia Orale e Laserterapia dell’Istituto Stomatologico Italiano di Milano e dal 2015 direttore scientifico di Fondazione ISI. Dal 2002 è professore ac nel CLSOPD dell’Università degli Studi di Genova. Nel 2017 ha ottenuto l’abilitazione scientifica nazionale per il settore 06/F1, Malattie Odontostomatologiche, come professore di II fascia. È autore di numerosi articoli scientifici a livello nazionale e internazionale e di libri di patologia orale e laserterapia.

 

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Anche quest'anno Il Dentista Moderno e Accademia Tecniche Nuove propongono il nuovo pacchetto di aggiornamento professionale per gli Odontoiatri.

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I corsi si avvalgono come di consueto di Responsabili Scientifici di alto livello:

Dott. Lorenzo Balsano
Laurea in Odontoiatria e perfezionamento in Implantologia – Università degli Studi di MI –
Consulente e Auditor per i Sistemi di organizzazione per la Qualità in Odontoiatria
Relatore in Seminari e Congressi Scientifici Internazionali e autore di pubblicazioni in tema di organizzazione per la qualità in odontoiatria e controllo dell’Infezione Crociata nello studio dentistico.

Dott. Andrea Enrico Borgonovo
Reparto Universitario di Estetica Dentale, Istituto Stomatologico Italiano, Milano
Laureato con lode in Medicina e Chirurgia, specializzato con lode in Chirurgia Maxillo-facciale. Prof. a.c. Scuola di Specializzazione in Chirurgia Odontostomatologica, Università degli Studi di Milano. Visiting professor, Università Cattolica di Murcia (Spagna) e adjunct professor, LUdeS Foundation Università di Malta. Nel 2012 consegue l’abilitazione nazionale di professore di II fascia. Dal 2011 responsabile chirurgico del Reparto di Riabilitazione Orale presso l’Istituto Stomatologico Italiano, Milano.

Dott. Luigi Paglia
Responsabile del Reparto di Odontoiatria Infantile Istituto Stomatologico Italiano – Milano. Consigliere e Responsabile Commissione Problemi dell’Odontoiatria dell’Ordine dei Medici di Milano.

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Forze ortodontiche ottimali: il punto sull’evidenza

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Le forze ortodontiche ottimali in un movimento ortodontico sono definite come quelle forze minime in grado di indurre una risposta massimale o quasi massimale. Ciò significa una forza capace di determinare il rimodellamento del legamento parodontale e dell’osso alveolare, senza però indurre effetti collaterali, come ad esempio inclinazione non controllata, aumentata ialinizzazione e, in ultima istanza, riassorbimento radicolare esterno apicale. La ialinizzazione, del resto, è da considerarsi un fenomeno entro certi limiti, in risposta alla devascolarizzazione del legamento. Maggiore l'area ialinizzata, maggiore il ritardo nel movimento dentale per mancato differenziamento osteoclastico. Del resto, la biologia sottostante il movimento ortodontico non è ancora del tutto conosciuta: in tale contesto, comunque, l’importanza dell’entità delle forze ortodontiche è ben chiara.

Forze ortodontiche: una revisione sistematica

A questo proposito, Theodorou e colleghi, lo scorso anno, hanno presentato una revisione sistematica della letteratura, volta a definire un range di forze ortodontiche ottimali per i movimenti ortodontici con apparecchio fisso. Gli outcome secondari sono rappresentati nell’incidenza del riassorbimento radicolare esterno apicale e nella valutazione del dolore associato al movimento.

I risultati sono stati pubblicati sull’American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics e rivalutati quest’anno da Flores-mir per il Journal of Evidence Based Dental Practice.

La ricerca ha interessato le banche dati MEDLINE (via PubMed), Embase (via OVID), Cochrane Library, CINAHL e Web of Science e ha incluso solamente studi clinici randomizzati controllati e studi randomizzati split-mouth.

Partendo da una base di 8.347 record, al netto dei duplicati, gli autori hanno vagliato 127 full text, portandone infine 12 alla valutazione qualitativa. Di questi, solo uno è stato indicato come a basso rischio di bias, pertanto non è stata effettuata una meta-analisi.

Il range di forze valutato dai 12 studi risulta ampio, da 18 a 360 cN. La valutazione qualitativa ha evidenziato come le forze comprese tra 50 e 250 cN producano risultati simili in termini di movimento ortodontico. Un leggero incremento, del grado di movimento ma anche del rischio di complicanze è stato evidenziato per forze superiori ai 250 cN, soglia che è stata pertanto indicata come cutoff.

La rivalutazione ha fornito un’ulteriore restringimento del range ottimale, il cui margine alto è stato abbassato a 100 cN, mentre la soglia critica è stata mantenuta a 250. Per il prossimo futuro, Flores-mir auspica un aggiornamento delle evidenze – per quanto pubblicata nel 2019, la ricerca di Theodorou è aggiornata al 2016 – e un affinamento delle stesse, in considerazioni delle differenze settoriali (a partire da mascella/mandibola) in termini di densità ossea.

Riferimenti bibliografici sulle forze ortodontiche

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31677666/

 

Gualtieri conferma: servono più misure di ristoro per i liberi professionisti

Liberi professionisti

Dopo le dichiarazioni del ministro dell’Economia Roberto Gualtieri, che ha affermato di appoggiare la necessità di ristorare anche i liberi professionisti iscritti agli enti di diritto privato di previdenza, il presidente nazionale dell’Associazione nazionale dentisti italiani (ANDI) Carlo Ghirlanda ha così commentato: «Le parole del ministro confermano, come avevamo più volte denunciato, che le misure di ristoro messe in campo fino a oggi per i liberi professionisti sono assolutamente insufficienti a rispondere alle esigenze di attività pesantemente colpite dalla crisi e che, pertanto, si rende necessario un rapido cambio di passo».

«Ora è importante che alle parole seguano i fatti» prosegue. «Va subito stabilita la proroga dei versamenti fiscali relativi alle prossime scadenze, a cominciare da quelle del 30 novembre, mentre occorre varare un contributo a fondo perduto per tutti gli studi professionali che nel corso del 2020 hanno subito un calo degli incassi a causa della pandemia. La categoria non può più aspettare.»

Efficacia e sicurezza dell’articaina nella chirurgia del terzo molare

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Il blocco nervoso alveolare inferiore, che, nella dizione anglosassone, corrisponde all’anestesia tronculare, pur gravato da limitazioni in termini operativi e di tasso di successo, rappresenta lo standard nell’esecuzione dell’anestesia del terzo molare inferiore nella chirurgia estrattiva dello stesso.

Al fine di incrementarne l’efficacia sono state proposte numerose correzioni tecniche e farmacologiche, dal riscaldamento della soluzione alla modificazione del pH della stessa. Un’opzione semplice consiste nella scelta ponderata della molecola anestetica locale da somministrare.

Articaina: qualcosa in più su questo principio

L’articaina è una peculiarità nella famiglia delle amidi: in virtù della presenza di un anello tiofenico (C4H4S), la molecola presenta una spiccata liposolubilità (parametro da cui dipende la capacità di penetrare le membrane cellulari), quattro volte superiore a quella della lidocaina, che fa riferimento a questa classe di farmaci.

Al di là degli eventi avversi generalmente associati alla modalità di somministrazione, l’articaina nello specifico sarebbe, secondo alcuni, autori da controindicare nell’anestesia tronculare, al fine di preservare l’integrità del nervo alveolare.

L’articaina è già stata confrontata, in passato, con la lidocaina in due diverse meta-analisi. Una nuova revisione sistematica della letteratura, con il preciso intento di determinare l’efficacia e soprattutto la sicurezza dell’articaina nella chirurgia del terzo molare, è stata recentemente condotta da Santos-Sanz e colleghi e pubblicata sul Journal of the American Dental Association.

Gli autori hanno sondato le principali banche dati biomediche (PubMed, Cochrane Library, Scopus e Web of Science) aggiornate a gennaio di quest’anno, includendo esclusivamente trial clinici randomizzati. L’outcome primario, cioè la sicurezza, è stata indirettamente valutata sulla base della frequenza di eventi avversi postoperatori. Similmente, l’efficacia è stata determinata in ragione dell’onset time, della durata dell’anestesia e dell’eventuale necessità di seconde iniezioni.

Articaina a confronto con altri principi nell'estrazione del terzo molare

Partendo da un pool di 390 record, al netto dei duplicati, i revisori hanno selezionato 227 abstract da screenare e, da questi, 32 full text potenzialmente includibili. 14 di questi, infine, sono stati sottoposti ad analisi qualitativa (il rischio di bias è risultato, in realtà, indeterminato per la maggior parte degli studi) e quantitativa (meta-analisi).

L’articaina al 4% non è stata confrontata con la sola lidocaina ma valutata nel contesto dell’intera famiglia degli anestetici amidici, nel quale non si è dimostrata significativamente meno sicura. L’effetto anestetico è risultato più prolungato rispetto a lidocaina 2% e anche mepivacaina 2%, probabilmente anche in virtù della maggiore concentrazione, ma meno rispetto alla bupivacaina 0.5%, forte di un’emivita plasmatica nettamente superiore.

In conclusione, nonostante le limitazioni dello studio, l’articaina può essere indicata come un anestetico locale sicuro nella chirurgia del terzo molare. Le ricerche future potranno ricercare, se esistente, la molecola in assoluto più sicura in tal senso.

Riferimenti bibliografici

https://jada.ada.org/article/S0002-8177(20)30600-0/abstract

 

Iandolo: odontoiatri disponibili a partecipare al piano di vaccinazione anti-Covid

vaccinazione anti Covid

Raffaele Iandolo, presidente della Commissione Albo Odontoiatri (CAO), auspica che i vaccini anti Covid arrivino fin da subito agli odontoiatri, visto l’alto rischio cui sono esposti a causa della professione, e avanza la proposta di coinvolgere anche gli studi odontoiatrici nel piano di vaccinazione della popolazione anti Covid-19.

«È fondamentale che gli odontoiatri, ma anche il personale di studio e tutti i collaboratori, siano ricompresi nel target di coloro che per primi riceveranno il vaccino anti-Covid» spiega Iandolo. «Questo perché si tratta di professionisti e operatori sanitari che hanno un contatto strettissimo con le persone, non potendo mantenere il distanziamento e non potendo ovviamente far indossare la mascherina ai pazienti durante gli interventi. Questo sottopone gli operatori a un elevato rischio di infezione; mentre, d’altro canto, i pazienti sono protetti grazie alle altissime misure di sicurezza messe in atto negli studi, tra le quali l’uso dei DPI da parte del personale. Sappiamo infatti che le mascherine proteggono più gli altri rispetto a coloro che le indossano.»

«A questo proposito, la misura introdotta con il comma 2 dell’articolo 124 del DL 34/2020, il cosiddetto “Decreto Rilancio”, vale a dire l’esenzione dall’aliquota IVA sui beni “anti-Covid”, cesserà i suoi effetti il 31 dicembre prossimo» continua Iandolo. «In assenza di correttivi, dunque, dal 1° gennaio si tornerà a pagare l’Iva, anche se ad aliquota agevolata del 5%, su mascherine chirurgiche, FFP2, FFP3, guanti in lattice, in vinile e in nitrile, visiere e occhiali protettivi, tute di protezione, calzari e soprascarpe, cuffie copricapo, camici impermeabili, camici chirurgici, termometri, termoscanner, detergenti disinfettanti per le mani e loro dispenser, solo per fare alcuni esempi.»

«Anche in considerazione del prolungamento dello stato di emergenza sino al 31 gennaio, e visto che l’acquisto dei DPI è indispensabile per esercitare la professione in sicurezza, chiediamo una proroga dell’esenzione Iva su questi beni essenziali sino al completo superamento dell’attuale stato di pandemia. Tale proroga potrebbe essere introdotta già con un emendamento al DDL Bilancio, o comunque nel primo provvedimento utile.»

«Infine, gli odontoiatri italiani si rendono sin da ora disponibili a un coinvolgimento attivo nella prossima e massiva campagna di vaccinazione contro il Covid» conclude Iandolo. «La rete dei 60mila studi odontoiatrici potrebbe rendere capillare e tempestiva l’azione di prevenzione da attuarsi attraverso la strategia vaccinale. Diamo pertanto la nostra disponibilità a partecipare al Tavolo di progettazione sulla materia.»

Sanità integrativa: stretta di mano fra ANOMeC e ANDI

Carlo Ghirlanda, presidente ANDI
Sul tema della libera scelta del curante da parte dei cittadini e quindi sulla relazione con fondi e assicurazioni e l’equo onorario per le terapie si è espressa anche l’Associazione nazionale dei dentisti Italiani condividendo i pareri dell’Associazione degli odontoiatri convenzionati.

 

Con un incontro fra il vicepresidente di ANOMeC Alberto Di Feo e il presidente nazionale di ANDI Carlo Ghirlanda è stata definitivamente e ufficialmente confermata l’unità di vedute fra le due sigle sul tema della relazione fra i professionisti e le imprese assicurative o i fondi sanitari integrativi.

Il Dentista Moderno ha affrontato la questione più volte e il summit ANOMeC - ANDI del 18 novembre, svoltosi alla presenza del coordinatore della commissione nazionale ANDI per la sanità integrativa Fabio Scaffidi, ha ribadito la volontà comune delle associazioni di tutelare la libertà di scelta dei pazienti.

Contestualmente, e coerentemente con quanto già ribadito nelle sedi istituzionali e sugli organi di stampa, l’Associazione dei dentisti convenzionati e l’Associazione nazionale dentisti italiani, che conta oltre 26 mila iscritti, hanno affrontato il problema correlato del giusto compenso dei professionisti. Trovandosi altresì pienamente allineate circa l’urgenza di una riforma della sanità integrativa, ritenendo i risultati da essa raggiunti negli anni ben lontani dalle ambizioni dei disegni di legge originari.

E in materia di Ddl da poco questa stessa testata ha riportato quello proposto dal senatore democratico Pietro Ichino, appoggiato anche dall’altro sindacato AIO, perché sia garantita sia la libera scelta di cui sopra sia, per quanto riguarda i medici, «il diritto di considerare e condividere col paziente il valore economico della prestazione professionale senza prevalenza di forze del provider assicurativo rispetto al singolo odontoiatra». Così come stabilito fra l’altro dallo statuto dell’Ordine dei Medici chirurghi e degli Odontoiatri e disatteso invece «dalle compagnie assicuratrici nell’ambito della sanità integrativa».

Obiettivi riconfermati

Inequivocabili le parole del presidente di ANDI Carlo Ghirlanda: «ANOMeC e ANDI», ha osservato in proposito, «condividono l’analisi dei temi e vogliono insieme contribuire alle riforme necessarie per determinare il rispetto delle libere scelte del cittadino e della qualità delle prestazioni professionali. Il percorso è avviato, e sono già in atto le iniziative per raggiungere gli obbiettivi che abbiamo anche in questa occasione fra noi riconfermato». Ghirlanda ha rilasciato a margine un commento anche a Il Dentista Moderno: «Il rapporto di ANDI con ANOMeC», ha detto, «nasce dalla condivisa volontà di mantenere libera la nostra professione rispetto ai condizionamenti che i comportamenti di molti provider delle reti professionali oggi impongono al professionista odontoiatra. Più in generale, da tempo ANDI sostiene la necessità di una complessiva riforma delle regole riservate alla odontoiatria nella sanità integrativa al Servizio Sanitario Nazionale, e questa nostra opinione è stata già chiaramente espressa anche nella audizione che, nel 2019, abbiamo sostenuto presso la XII Commissione della Camera dei Deputati. ANDI», ha proseguito il presidente, «è il maggiore sindacato di rappresentanza degli odontoiatri italiani e la gran parte dei sostenitori e dirigenti di ANOMeC sono associati ANDI: il dibattito in ANDI è sempre vivo, e , soprattutto, abbraccia molteplici argomenti che vengono affrontati da tutti noi dirigenti nazionali con colleghi coi quali, in ragione della loro scelta associativa ANDI, non possiamo che condividere la necessità di approfondimento e di sostegno sui temi di specifico interesse, soprattutto quando questo confronto avviene nella casa comune. Da tutti i colleghi di ANOMeC, così come da ciascuno degli associati ANDI, ci aspettiamo conforto e supporti alle attività della associazione, a maggior ragione in quei settori entro i quali si ritiene che si debba esercitare una ulteriore pressione e una ulteriore influenza rispetto al singolo tema». Infine, in relazione all’augurio formulato dal presidente dell’Associazione Italiana Odontoiatri (AIO) Fausto Fiorile che sulla tematica possa concretizzarsi «la più ampia convergenza del mondo medico, odontoiatrico, ordinistico, scientifico, sindacale», Ghirlanda ha detto: «La realtà è che l’auspicio del presidente Fiorile è già da tempo la normalità in ANDI».

 

 

 

 

 

 

Polizze e convenzioni, ANOMeC e AIO appoggiano il DDL Ichino

Pronto un disegno di legge che ha fra i suoi scopi quello di intervenire in maniera decisiva sul rapporto fra Fondi integrativi o assicurazioni e i professionisti, in nome della libertà di scelta del curante sancita dalla Costituzione e della qualità dei servizi. 

 

Si deve all’azione del senatore dem Pietro Ichino la proposta di un disegno di legge, destinato nelle intenzioni a diventare un emendamento alla Legge di Bilancio 2020, che mira a modificare la normativa prevista dalla Legge 247/2012 in tema di equo compenso. E di fatto, così, a superare i provvedimenti che nel 2006 hanno condotto all’abolizione delle tariffe minime ordinistiche stabilite a tutela della qualità e sicurezza delle prestazioni, in accordo con il Codice di deontologia medica.

Sin qui, l’applicabilità della normativa sull’equo compenso era limitata agli avvocati; ora si propone di estenderla ad altri ordini. L’iniziativa ha già ricevuto il pieno supporto dell’Associazione dei dentisti convenzionati ANOMeC e del sindacato AIO (Associazione italiana odontoiatri). E questo perché investe direttamente il tema del rapporto con i fondi sanitari integrativi sul quale su questo stesso sito si era già espressa di recente la presidente della prima, dottoressa Maria Rita Vannetti.

Per riuscire a mantenersi all’interno dei tariffari previsti dalle Convenzioni e dai diffusi sistemi di welfare aziendali i professionisti si vedono infatti costretti a lesinare sul livello qualitativo delle prestazioni e al contempo ad aumentarne il numero. Il rapporto fra i fondi e i curanti si è tradotto negli ultimi anni in convenzioni dirette pari all‘80% delle prestazioni e per conseguenza nel fatto che ai medici il compenso non viene versato dal paziente bensì dalle assicurazioni, in base a un tariffario prefissato e sovente troppo basso per giustificare l’eccellenza del servizio offerto. In gioco c’è però anche, se non soprattutto, il diritto sancito dalla Costituzione alla libertà di scelta delle cure da parte del cittadino.

Infatti, come evidenziato dallo stesso Pietro Ichino e dalle associazioni con un esposto all’Antitrust, non sono solamente le tariffe per prestazione a esser state progressivamente limate al ribasso, ma pure i massimali riconosciuti agli assicurati come diritto al rimborso. Il progetto del senatore, supportato da ANOMeC e AIO, punta a ridare al paziente la facoltà di provvedere in prima persona al pagamento del curante, per poi essere rimborsato in un secondo momento secondo i limiti e le possibilità contemplati dalle convenzioni. Una eventualità da sempre prevista e invece attualmente osteggiata, nei fatti, da Fondi e sistemi di welfare, pronti a vincolare in queste circostanze l’assicurato con massimali più bassi, franchigie più elevate, richieste d’autorizzazione preventiva o di documentazione aggiuntiva. Dal punto di vista dei medici la proposta prevede la possibilità di chiedere compensi superiori alle tariffe concordate, qualora sia in essere una convenzione diretta. Il vicepresidente di ANOMeC Alberto Di Feo ha sottolineato la necessità di applicare i tariffari sulla scorta di basi tecniche e deontologiche; quello di AIO Fausto Fiorile ha auspicato sul tema e sulla bozza-Ichino la più ampia possibile convergenza da parte del mondo medico e odontoiatrico, ordinistico e sindacale.

Prevalenza dell’iposalivazione nella popolazione anziana

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Fisiologia e conoscenza empirica vogliono che il soggetto in età pediatrica e giovanile presenti, generalmente, una spiccata attività delle ghiandoli salivari, destinata a decrescere nel corso degli anni. Se dal punto di vista dell’odontoiatra, lavorare in un campo non invaso dal fluido salivare costituisce un vantaggio, così non si può dire per il paziente, che ne perde, almeno parzialmente, l’azione protettiva. La saliva ha infatti numerose funzioni: lubrificazione, regolazione del pH, difesa antimicrobica. Un deficit di tali attività espone il soggetto a rischi aumentati di carie, mucositi, stomatiti e candidosi, alitosi problematiche tipiche dell’anziano, come la mancata ritenzione protesica e a problematiche che, nell’anziano, diventano particolarmente pericolose, come le disfagie. Al normale e graduale processo di senescenza tissutale si aggiungono tutte quelle condizioni, patologiche e non, in grado di causare vera e propria iposalivazione: diabete mellito, autoimmunità come la sindrome di Sjögren, o ancora radioterapia nella regione testa-collo.

Come noto, il termine xerostomia definisce la sensazione soggettiva di secchezza delle fauci, mentre il vero e proprio deficit del flusso salivare viene detto appunto iposalivazione o iposcialia. Questo concetto richiederebbe pertanto un’oggettivazione, sulla quale, al momento, non si riscontra consenso nella letteratura scientifica. L’esame di riferimento è la scialometria: generalmente, gli autori parlano di iposalivazione a fronte di un flusso salivare non stimolato non superiore a 0.1-0.2 mL/min e uno stimolato inferiore a 0.7 mL/min.

Sorge spontaneo, a questo punto, domandarsi quale sia l’effettiva prevalenza, nella popolazione anziana, della vera iposcialia: le stime sono comprese tra l’11 e il 64%. Recentemente, Souza Pina e colleghi hanno condotto una revisione sistematica della letteratura, volta a stimare, appunto, la prevalenza del deficit di salivazione nella popolazione di età pari o superiore ai 60 anni. Questa età, assolutamente arbitraria, costituisce la soglia minima, secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, della fascia "older adult".

L’indagine ha coinvolto, al netto dei doppioni, un totale di 3172 fonti, provenienti dalle banche dati Embase, LILACS, Medline, PubMed, Web of Science e Abstracts in Social Gerodontology, aggiornate a febbraio 2019. I risultati sono stati da poco pubblicati su Gerodontology. Dal pool originario, sono stati selezionati 72 lavori di cui valutare il testo integrale. Alla meta-analisi, infine, sono stati portati 13 studi, facenti riferimento a un campione complessivo di 3885 soggetti.

La prevalenza rilevata è risultata pari al 33.37% sulla base del flusso salivare non stimolato. Considerando le rilevazioni effettuate con flusso stimolato, il dato scende leggermente (30.47%).

In conclusione, i risultati dello studio sono da considerare di assoluto interesse: l’iposalivazione coinvolgerebbe, infatti, circa un terzo della popolazione anziana, nonostante i numerosi fattori di rischio a cui questa fascia d’età si trova esposta.

Riferimenti bibliografici

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32965067/

Riferimenti bibliografici

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32965067/

Il nervo trigemino e le correlazioni posturali Premium

Fig. 1. Ramificazioni del nervo trigemino

Per le sue correlazioni con gli altri distretti corporei, può il nervo trigemino essere definito “nervo posturale”? L’obiettivo di questa revisione della letteratura è quello di rispondere a tale quesito.

Sempre più pazienti si presentano alla nostra osservazione con problematiche che non possono essere risolte solo nello stretto ambito odontoiatrico, ma che richiedono un’attenzione alla persona nella sua globalità. In tale prospettiva, può il nervo trigemino, per le sue correlazioni con gli altri distretti corporei, essere definito “nervo posturale”

Materiali e metodi. Revisione della letteratura tramite PubMed Central®, utilizzando le parole chiave “nerve-trigeminal-posture”. Gli articoli considerati sono 45, suddivisi per l’analisi in prima e dopo il 2000.

Risultati. I primi studi sulla relazione tra il trigemino e il resto del corpo sono degli anni ‘80. Essi evidenziarono, su animali, le notevoli correlazioni neurofisio-patologiche esistenti, confermando il rapporto tra la neurofisiologia e le manifestazioni cliniche date dai legami tra il nervo trigemino e i nuclei cervico-tronco encefalici. Emersero connessioni ben più complesse per il trigemino e l’attenzione si spostò sull’uomo, confermando quanto osservato sugli animali, e già nel 1989 si approfondirono gli aspetti neuronali delle correlazioni tra i tessuti oro-facciali ed i fattori endocrini ed immunologici. Nell’ultimo decennio l’attenzione si è rivolta alla deduzione di postulati e  protocolli terapeutici.

Conclusioni. L’analisi anatomo-neurofisiologica e clinica conferma le correlazioni tra il nervo trigemino e il distretto cranio-cervico-mandibolare. Al contrario sono ancora poche le evidenze cliniche per avallare la definizione del trigemino come “nervo posturale”, difatti la posizione internazionale a tal riguardo è ancora debole e si avverte la necessità di riordinare e mettere a fuoco lo stato della ricerca in proposito, per i tanti dati acquisiti nei decenni passati.

Fabrizio Caricato1, Paola Donati2
1Odontoiatra, libero professionista, Roma
2 Igienista dentale, libero professionista, Roma

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Una formazione a distanza “aumentata”

Lo dice il momento storico, lo dicono i fatti: quest’anno è stato l’anno degli eventi formativi in presenza cancellati, dell’impossibilità di vedersi di persona e degli appuntamenti in agenda continuamente spostati. È stato anche l’anno in cui abbiamo riscoperto la necessità e l’utilità di svolgere tutto quanto fosse possibile attraverso strumenti tecnologici, portali e software.

Ci sono però attività che non hanno un vicario digitale e che quindi oggi sono orfane di quel tempo sottratto che mai ritroveranno. Mi riferisco in generale a tutti coloro i quali, per apprendere un mestiere, avrebbero avuto bisogno di un maestro e di un tirocinio con questa figura al suo fianco; mi riferisco in modo specifico agli studenti del Corso di laurea di odontoiatria che si sono trovati al loro quinto/sesto anno senza la possibilità di imparare tutte quelle cose che all’indomani della loro proclamazione di dottori (anche questa in digitale) avrebbero dovuto applicare sui propri pazienti.

Oggi, mentre si va completando l’iter legislativo per l’abolizione dell’Esame di Stato per i neolaureati in odontoiatria e in altre professioni, sarebbe ancor più opportuno che non solo le nozioni, ma anche la clinica fosse ben padroneggiata da chi automaticamente sarà abilitato all’esercizio della professione.

Invece di lamentarci e continuare a sperare in un futuro finalmente libero dal “maledetto” virus, perché non approfittarne per inventarsi una nuova modalità d’insegnamento? D’altronde anche le tecnologie che adesso usiamo con estrema facilità, come le videoconferenze, pur essendoci anche prima del lockdown, venivano poco utilizzate.

Mi sono chiesto dunque come risolvere questa carenza formativa e mi sono guardato intorno alla ricerca di quel sostituto digitale in grado di fungere da tirocinio pratico. Abbiamo l’opportunità di vedere in streaming pressoché qualsiasi cosa, abbiamo la possibilità di utilizzare la realtà virtuale in tanti contesti, abbiamo la tecnologia per eseguire un intervento a distanza, perché allora non credere che anche in odontoiatria questo possa funzionare? Dare a disposizione di chi è in formazione contenuti didattici di alta valenza clinica così da guidarli nei loro primi interventi e mettere a punto strumenti con cui rendere possibile un’interazione digitale pragmatica potrebbe rappresentare l’unico modo per formare, come e forse anche meglio di come abbiamo sempre fatto, i futuri odontoiatri.

Del resto, un famoso spot pubblicitario ci ha mostrato come essere in sala operatoria durante il matrimonio della propria figlia, chissà mai allora che sia possibile diventare un bravo odontoiatra istruendosi sul divano di casa propria!

È l’anno in cui tante opportunità sono andate perdute, adesso è il momento di fare ciascuno del proprio meglio perché i prossimi anni siano quelli in cui trovarne delle nuove per il bene della professione, senza aspettare, magari per molto tempo ancora, di poter tornare alle “sicure e tradizionali” modalità di insegnamento.

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