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Robert Gottlander nominato presidente e CEO di Neoss

Robert Gottlander nominato presidente e CEO di Neoss
CareCapital annuncia l’acquisizione dell’azienda Neoss: investimento nell’innovazione

 

CareCapital, uno dei principali investitori nel settore dentale sulla scena internazionale, con investimenti per oltre 1 miliardo di dollari, ha annunciato un accordo per l'acquisizione di Neoss, azienda leader sul mercato internazionale dell’implantologia dentale, dedicata allo sviluppo di soluzioni intelligenti e intuitive che consentono di realizzare trattamenti sicuri a costi economicamente vantaggiosi, con ottimi risultati a lungo termine.

Il marchio Neoss è sinonimo di innovazione e qualità, due fattori che hanno supportato l’ottima performance commerciale dell'azienda nel 2020 nonostante la pandemia da coronavirus.

Nell’ambito della transazione, il dottor Robert Gottlander è stato nominato Presidente e CEO di Neoss.  Con oltre quarant'anni di esperienza nel settore dentale, Gottlander vanta un curriculum di tutto rispetto nello sviluppo e nella commercializzazione di soluzioni dentali.

Robert Gottlander nominato CEO

Dopo la laurea presso la “Scuola di Odontoiatria” dell’Università di Göteborg, Robert Gottlander è entrato alla Nobel Biocare dove ha ricoperto numerosi ruoli dirigenziali di alto livello. Per tutti i 27 anni del suo mandato, ha guidato il team che ha definito concetti clinici e formativi per l’implantologia orale moderna, ha partecipato alla progettazione e al lancio di Procera, il primo sistema CAD/CAM di successo al mondo e ha sviluppato nuovi concetti combinati di implantologia e odontoiatria digitale.  Successivamente Gottlander ha ricoperto la carica di Chief Marketing Officer di Global Dental, il settore commerciale odontoiatrico globale di Henry Schein, Inc., occupandosi  a livello internazionale della pianificazione strategica di soluzioni protesiche e implantologiche, promuovendo le offerte di prodotti in tutto il mondo e creando strategie commerciali di vendita e marketing.  Gottlander ha continuato a operare nel settore dentale in qualità di consulente.  Nel corso della sua carriera Gottlander ha creato numerose partnership tra mondo accademico e industriale, ideando progetti di ricerca e programmi di formazione sempre al fine di promuovere l’innovazione nel campo dell’implantologia orale e della tecnologia digitale.

CareCapital

Investitore a lungo termine con focus sul mercato dentale globale e sul settore della salute orale, CareCapital è impegnata a creare un ambiente stimolante e collaborativo per imprenditori e manager di talento con una visione cliente-centrica.  CareCapital investe massicciamente in tecnologie, formazione, marchi e imprese che coprono tutte le sfaccettature del settore dentale.  Il portfolio di attività di CareCapital nel dentale include formazione odontoiatrica, ortodonzia digitale, diagnostica per immagini, implantologia, biologia, ceramica, distribuzione, software, network e centri di ricerca.

Neoss

Fondata nel 2000, Neoss offre soluzioni dentali intuitivamente semplici. I prodotti sono progettati per consentire ai professionisti del dentale di fornire ai propri pazienti trattamenti sicuri a costi economicamente vantaggiosi, con risultati eccellenti a lungo termine.  Grazie all’ingegnosità e integrità della sua leadership, Neoss sviluppa soluzioni di trattamento intelligenti e lavora a stretto contatto con gli studi dentistici per promuovere soluzioni intuitive e semplici che rendono meno complicate le procedure complesse.  Con sede amministrativa in Harrogate, UK, e l'attività di ricerca e sviluppo basata a  Göteborg, Svezia, l’azienda ha stabilito un footprint  globale con una presenza di lungo corso nei mercati chiave.

Guarda il video di presentazione del neo Presidente e Ceo di Neoss

Guarda la presentazione di Alessandra Negroni, Country Manager Italia di Neoss

 

 

 

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Dispositivi di sostegno all’espansione palatale nell’adulto

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I deficit di sviluppo sul diametro trasversale a livello del mascellare superiore costituiscono un dilemma importante nell’approccio al paziente ortodontico. I difetti di entità limitata possono beneficiare della semplice correzione ortodontica. La gestione di casi maggiormente complessi richiede invece, tipicamente, che l’intervento venga esteso alle basi ossee, con un’estensione da trattamento ortodontico semplice a trattamento combinato ortopedico-ortodontico.

Nel soggetto in crescita, l’espansione rapida del palato con apparecchi a sostegno dentale è un trattamento comune. Nell’adulto, o meglio, nel soggetto andato incontro a ossificazione della sutura palatina, questo tipo di razionale diventa applicabile se assistito da una chirurgia osteotomica, appunto, a livello del palato.

Per quanto riguarda il posizionamento dell’apparecchio, questo può seguire fedelmente il modello pediatrico, trovando sostegno, dunque, a livello dentale. A fronte di risultati clinici comunque soddisfacenti, alcuni autori segnalano che l’appoggio dentale può favorire l’insorgenza di complicanze, dal tipping dentale fino al riassorbimento radicolare. In alternativa, sempre in combinazione alla chirurgia, è possibile applicare i principi della distrazione osteogenica, dunque utilizzare apparecchi a sostegno osseo, come il distrattore transpalatale o il distrattore di Dresda. Questi strumenti trasmettono le forze direttamente sull’osso, lasciando comunque la possibilità, parallelamente, di effettuare spostamenti dentali. Questa tecnica, nella sua efficacia, presenta a sua volta dei rischi, legati all’aumentata indaginosità.

Al fine di superare i limiti del sostegno osseo diretto, è stata così introdotto un appoggio indiretto, rappresentato dai dispositivi di trazione temporanei: recentemente, è stato proposto un device di espansione palatale da ancorare a 4-6 miniviti palatali.

Allo scopo di confrontare queste opzioni, Ploder e colleghi hanno condotto un lavoro, da poco pubblicato sul Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.

Lo studio è stato impostato secondo un modello retrospettivo di coorte e ha coinvolto un totale di 54 pazienti, trattati in due centri (in Austria e Germania), tra il 2006 e il 2016. I pazienti erano tutti adulti (età media 28.8 ± 8.6 anni), con un deficit trasversale superiore ai 5 mm: sono stati trattati con osteotomia palatina, associata ad apparecchio a sostegno dentale (la maggior parte, 29 casi), osseo diretto (12) o su minimpianti (13).

Rispettivamente per le 3 tecniche, l’espansione ottenuta, ad avvenuto consolidamento, è risultata pari a 5.51 ± 1.40 mm, 4.66 ± 2.03 mm e 3.51 ± 1.66 mm a livello osseo e a 5.29 ± 1.39 mm, 5.22 ± 1.72 mm e 3.81 ± 2.19 mm a livello dentale. Il relapse medio a un anno è invece risultato pari a 1.19 ± 0.93 mm, 0.71 ± 0.96 mm e 0.12 ± 1.56 mm, a livello osseo e a 1.44 ± 1.01 mm, 0.76 ± 1.37 mm e 0.27 ± 1.63 mm.

I tassi di complicanze rilevati sono stati del 17.2%, 66.7% e 15.4%, rispettivamente, con una differenza nettamente significativa a sfavore dei dispositivi a sostegno osseo, tanto da mettere in discussione, secondo gli autori, l’attuabilità clinica degli stessi.

I dispositivi a sostegno dentale sono risultati significativamente avvantaggiati in termini di espansione ma anche maggiormente soggetti a relapse rispetto alla trazione su miniviti, che pertanto si configura come una valida alternativa.

Riferimenti bibliografici a proposito dell'espansione palatale

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32422194/

 

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Scanner intraorale e ortodonzia: piccoli e grandi cambiamenti

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Nella pratica ortodontica odierna, le scansioni intraorali 3D vengono utilizzate con grande profitto in ortodonzia, branca nella quale la collaborazione del paziente è spesso complessa da acquisire a causa della giovane età dei soggetti in cura.

Uno degli svantaggi iniziali della scansione intraorale 3D era la necessità di applicare una polvere di biossido di titanio sulla dentatura prima della scansione per garantire che la luce fosse riflessa in modo uniforme e prevedibile.

La polvere però causava discomfort ai pazienti e questo ha minato l’ingresso nella pratica clinica quotidiana per diverso. Oggi per fortuna molti degli attuali scanner intraorali non richiedono più l'applicazione di polvere.

Si sono poi susseguiti una serie di metodi di rilevazione dell’impronta intraorale basati su diversi principi, diversi dei quali garantiscono degli standard qualitativi accettati in protesi e ortodonzia.

Il file che viene generato è, nei sistemi cosiddetti aperti, di tipo STL, accettati dalla maggior parte dei laboratori.

Scanner introrale: quali sono gli aspetti percepiti dal paziente?

In letteratura ci sono molti lavori che si sono concentrati sull’individuare il gradimento dei pazienti per lo scanner intraorale. Quanto si percepisce dai pazienti solitamente è che vengono apprezzati i seguenti aspetti:

  • Assenza di riflesso del vomito, nausea, difficoltà respiratorie
  • Respirazione comoda e priva da ostruzioni
  • Assenza di ansia generata dalla tecnica convenzionale
  • Possibilità di riprendere solamente un dettaglio dell’impronta in caso di errore nella prima rilevazione

L’unica nota negativa che veniva segnalata soprattutto negli anni addietro era la lentezza di questa metodica rispetto alla tecnica convenzionale. Se i tempi di un alginato rimangono ancora molto più rapidi di quelli di un’impronta digitale, è vero invece che i tempi per prendere un’impronta di precisione con siliconi o polieteri sono più o meno equivalenti a quelli di una scansione ben eseguita.

Aperti alla formazione e al cambiamento digitale

Certamente è necessaria una cura di apprendimento per raggiungere gli stessi livelli di eccellenza a cui un professionista di esperienza è abituato quando utilizza materiali “analogici”.

Questo vuol dire investire il proprio tempo e le proprie risorse non solo nell’acquisto del mezzo, ma in un percorso di crescita digitale che permetteranno agli strumenti stessi di performare e rendere, anche economicamente, al meglio.

Ortodonzia e scansione intraorale: precisione e rispetto della biologia

Uno studio del 2018 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6041451/) ha voluto valutare un aspetto molto particolare dal punto di vista ortodontico. Sono stati valutati i movimenti dentali causati da trattamento ortodontico tramite scansioni intraorali, proprio come si sarebbe fatto eseguendo impronte e radiografie. Dopo aver valutato i pazienti per 5 mesi lo studio ha concluso affermando l’affidabilità dello scanner intraorale nella valutazione anche dei più piccoli movimenti dentali in tutti i pazienti testati.

Certamente si tratta di uno studio preliminare, con solamente 5 pazienti, ma questo lascia facilmente intuire le potenzialità dello strumento che oltre a ridurre il discomfort si pone anche come un valido ausilio per una riduzione degli esami radiodiagnostici e il conseguente risparmio di radiazioni diretta ad un paziente solitamente giovane o addirittura in crescita.

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Fattori di rischio di fallimento implantare

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L’implantologia, se condotta secondo i criteri ormai codificati, rappresenta una fra le terapie riabilitative maggiormente predicibili, non solo in campo odontoiatrico. Come qualunque trattamento medico, d’altra parte, essa non è del tutto esente da complicanze le quali, intervenendo con diversa modalità in momenti diversi, possono condurre finanche a fallimento.

Il fumo rappresenta non una controindicazione all’implantologia, ma può essere indicato come il prototipo dei fattori eziologici del fallimento implantare. La metanalisi di Chrcanovic (2015), che ha indagato un pool complessivo di quasi 20mila impianti inseriti in pazienti fumatori e più di 60mila in non fumatori, ha rilevato un tasso di fallimento praticamente doppio nei primi (6.35% contro 3.18%).

Altri possibili fattori sono maggiormente oggetto di dibattito, l’osteoporosi ad esempio. La maggior parte delle fonti non reputa questa condizione un fattore di rischio per il successo implantare, rilevando tutt’al più differenze in termini di livelli di osso marginale. Alsaadi (2007), al contrario, ha rivalutato 2mila pazienti implantari consecutivi, riportando un legame con l’osteoporosi, così come con il fumo.

Analisi retrospettiva sul fallimento implantare

Partendo da presupposti come questi, Block e Christensen hanno deciso di condurre una valutazione retrospettiva, all’interno di una singola struttura ambulatoriale, dei casi di fallimento implantare eventualmente seguiti da rimozione, nel periodo fra dicembre 2007 e febbraio 2020. L’obiettivo era quello di riconoscere i fattori di rischio e le eventuali differenze sulla base del tempo trascorso dall’inserimento dell’impianto. I risultati sono stati recentemente pubblicati in un articolo apparso sul Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.

Complessivamente sono stati inclusi 224 pazienti, un terzo dei quali (82, pari esattamente al 36.6%) soni andati incontro a fallimento implantare. Il campione è stato raggruppato a seconda del periodo in cui il fallimento si è manifestato: breve termine (1 anno, 32 impianti), medio termine (tra 1 e 4 anni, 16 impianti) e lungo termine (oltre i 4 anni, 34 impianti). Per ciascun gruppo è stato condotto un modello di regressione multivariata, mentre le cause effettive che hanno portato alla rimozione sono state mancata osteointegrazione, malposizioni, fratture, perdita ossea, infezione.

In primo luogo, età e sesso non sono risultati correlati in maniera significativa al al fallimento.

L’analisi statistica ha rilevato come il dato anamnestico dell’osteoporosi abbia significativamente condizionato il rischio di fallimento in tutti e 3 i periodi valutati. In più, gli ulteriori fattori di rischio riconosciuti sono, per il breve termine, il consumo di alcool e l’allergia a PCN, per il medio termine, fumo e depressione, infine, per il breve termine, ancora fumo, alcool e ipertensione.

In conclusione, compito dello studio considerato non è stato definire il processo causale, bensì di riconoscere un pattern di rischio e la sua evoluzione nel tempo. I risultati ricordano l’importanza della valutazione anamnestica del paziente implantare: a maggiore complessità dell'anamnesi e a storia di malattie pregresse tende a corrispondere un rischio maggiore di fallimento, il che dovrà risultare chiaro, sin da subito, al paziente.

Riferimenti bibliografici a proposito del fallimento implantare

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32956618/

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Divieto fattura elettronica per i medici e odontoiatri fino al termine del 2021

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Niente fattura elettronica nemmeno nel 2021 per medici e odontoiatri, dal momento che nel corso dell’ultimo anno non è stato risolto il problema legato alla privacy della trasmissione dei dati.

Nell’art. 1, comma 1105, della Legge di Bilancio 2021 viene infatti specificato che «il divieto di emissione del documento fiscale in formato elettronico è adottato nelle more dell’individuazione di specifiche modalità di fatturazione elettronica per i soggetti che effettuano prestazioni sanitarie nei confronti di persone fisiche».

Una soluzione provvisoria che, però, si protrae per il terzo anno di fila.

Cade dunque l’obbligo di dotarsi del Registratore di Cassa Telematico, come previsto dall’art. 140 del D.L. 19 maggio 2020, n. 34 (c.d. Decreto Rilancio), e rimane invece l’obbligo di rilasciare la classica fattura cartacea e di trasmettere i dati al Sistema Tessera Sanitaria.

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Identificata relazione tra batteri del cavo orale e risposta infiammatoria nei pazienti con Covid-19

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Uno studio dal titolo "Profiling of oral microbiota and cytokines in COVID-19 patients", condotto da un team di ricercatori dell’Irccs Materno Infantile Burlo Garofolo in collaborazione con l’Università di Trieste e condiviso sull’archivio scientifico on line bioRxiv.org, ha identificato una stretta relazione tra i batteri del cavo orale e la «tempesta citochinica» associata alla gravità della malattia nei pazienti affetti da Covid-19.

Manola Comar, professoressa di Microbiologia e direttrice della struttura di Microbiologia traslazionale dell'Ircss, ha dichiarato che: «Recenti ricerche hanno dimostrato che esiste una cooperazione "silente" tra batteri (microbiota) e virus residenti nei vari distretti del corpo umano e in modo particolare a livello del cavo orale. La comunicazione tra questi microorganismi determina lo stato di salute o di malattia del paziente e la suscettibilità all'infezione da parte di microorganismi patogeni. L'obiettivo della nostra ricerca è stato quello di capire se questo paradigma calzasse anche per il Sars-Cov-2. Oltre che nell'oro-naso faringe, il Covid-19 è infatti presente anche sulle mucose del cavo orale, grazie alla presenza di quei recettori che il virus comunemente utilizza per entrare nelle nostre cellule e quindi innescare quella che è stata definita la "cascata citochinica" ossia l’evento infiammatorio preponderante nei quadri clinici più severi di questa infezione».

I ricercatori hanno analizzato la struttura del microbiota orale in 26 pazienti positivi al Covid-19 durante i primi giorni dell'infezione e in un gruppo di soggetti sani, e hanno riscontrato una diversa composizione microbiologica. «Alcuni batteri erano presenti solo nei pazienti positivi per il Covid-19 e non nei soggetti sani» ha spiegato Comar. «Prevotella salivae, Veillonella infantium, Prevotella jejuni e Soonwooa purpurea si sono dimostrati marcatori batterici distintivi di questi pazienti. Questo “consorzio batterico” è stato associato alla produzione nel cavo orale di un gruppo di citochine pro-infiammatorie (interleuchine e chemochine che svolgono un ruolo fondamentale nella regolazione e nell'attivazione dei nostri meccanismi difensivi e nei processi infiammatori), che successivamente abbiamo riscontrato nel siero di pazienti che mostravano quadri severi e complicanze della malattia.»
Valerio Iebba, ricercatore microbiologo e bioinformatico dell’Università degli Studi di Trieste, ha sottolineato come «grazie al supporto di nuovi strumenti bioinformatici "social network" applicati agli studi microbiologici, sia stato possibile identificare e definire le relazioni funzionali tra i microorganismi e la presenza dei fattori infiammatori riscontrati in questi pazienti». E prosegue: «Abbiamo così definito alcuni consorzi batterici da utilizzare come biomarcatori predittivi dello stato di malattia dei soggetti infetti da Covid-19. È stato altresì dimostrato che all’interno della stessa comunità alcuni batteri sono marcatori specifici della presenza di altre patologie concomitanti, cardiache e neurologiche, riscontrate in questi pazienti. In particolare, si è osservato che la presenza in grandi quantità di Prevotella jejuni nel cavo orale era associata alla perdita dell'olfatto, sintomo riscontrato nel 35% dei pazienti esaminati».

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2021: l’evoluzione della specie odontoiatrica

Luigi Paglia

«Non il più forte o il più intelligente sopravvive, ma chi si adatta meglio al cambiamento». La celebre frase, erroneamente attribuita a Darwin, ci ricorda quanto nelle situazioni difficili, come quella che stiamo vivendo, sia importantissimo sapersi trasformare per adeguarsi ai cambiamenti.

L’attuale pandemia ha agito da catalizzatore per il normale processo evolutivo, solitamente graduale e continuo, rendendo necessaria una ri(e)voluzione nel pensiero odontoiatrico. Infatti, il modus operandi nella gestione dello studio professionale utilizzato negli anni precedenti ai ‘20 teneva in minore considerazione rispetto ad ora la necessità di “efficientare” i sistemi, massimizzando i profitti e riducendo i costi. In presenza di buoni margini sulle prestazioni, la competenza e l’etica professionale erano doti sufficienti per sviluppare lo studio odontoiatrico, in cui spesso lavorava un solo professionista.

La ridotta marginalità sulle prestazioni, aggravata dall’aumento dei costi che la pandemia ha inevitabilmente causato, ha trasformato la “noncuranza” gestionale in un lusso che non è più possibile permettersi. Per abbandonare il sentiero battuto e addentrarsi nell’inesplorato c’è bisogno, ora più che mai, di professionisti che abbiano il coraggio di risolvere le situazioni critiche e improvvise con soluzioni innovative, a volte impensabili, che si mostrano solo a chi sa guardare la realtà da un punto di vista “alternativo”. Il problem solving di questi “ribelli” è guidato dal Pensiero Laterale e dalla loro curiosità innata che li spinge a domandarsi “cosa potrei fare?” e non “cosa dovrei fare?” nelle situazioni in cui il cambiamento è un fattore importante e ci sono variabili sconosciute che non rendono possibile seguire paradigmi preimpostati e standard.

Mi viene in mente a questo proposito l’esempio portato dall’opinionista Emiliano Pecis in un suo recente articolo. È quello del capitano Sully, pilota dell’incredibile “atterraggio sull’Hudson”. In soli 208 secondi capì di non poter eseguire la procedura prevista dalla checklist di bordo nel caso di avaria a entrambi i motori, che prevedeva di ritornare all’aeroporto da cui era appena decollato, e si prese la responsabilità di un’azione “ribelle” che salvò la vita a tutte le 155 persone a bordo. Per dare una svolta all’impasse del momento e superare i problemi latenti che la pandemia ha messo a nudo, sarà necessario per l’odontoiatria moderna trovare una nuova collocazione all’interno della società, sotto la guida di appassionati, competenti e un pizzico ribelli “capitani Sully”: sicuramente abbiamo a disposizione più di 208 secondi, ma non bisogna sbagliare le prossime mosse per dare un futuro alla nostra professione!

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Rischio emorragico in chirurgia orale nel paziente cirrotico

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L’assetto epidemiologico italiano nell’ambito delle epatopatie croniche, negli anni, è mutato, soprattutto per merito dell’introduzione dell’obbligatorietà del vaccino anti-epatite B e dei trattamenti farmacologici per l’epatite C. Ciò nonostante, la cirrosi epatica – la più diffusa è ancora quella HCV-correlata – costituisce una patologia a forte impatto socioeconomico, oltre che il principale fattore di rischio per lo sviluppo di carcinoma epatocellulare (HCC).

La cirrosi rappresenta un processo lesivo cronico, progressivo e irreversibile, a carico del normale parenchima epatico, sostituito per la formazione di noduli riparativi fibrotici. All’alterazione anatomica, parallelamente, si accompagna la perdita di funzionalità epatica, fino all’insufficienza vera e propria.

Dal punto di vista dell’odontoiatra, nell’approccio a questi pazienti sono da considerare, al di là della causa della cirrosi, le conseguenze della disfunzione d’organo.

Tradizionalmente, il paziente cirrotico viene considerato in stato di ipercoagulabilità, dunque soggetto a rischio emorragico, secondarie al deficit di sintesi epatica di fattori della coagulazione e alla piastrinopenia da ipersplenismo.

Negli anni, tuttavia, questo concetto rigido è stato smussato, essendo il fegato deputato anche alla produzione di fattori anticoagulanti (antitrombina, proteine C e S) e per la presenza di sistemi compensatori al deficit trombocitico.

Si è pertanto arrivati a stabilire che il paziente cirrotico si trova, il più delle volte, in uno stato di coagulazione bilanciata, contemporaneamente esposto a rischi emorragici ma anche trombotici.

Il rischio emorragico del paziente con cirrosi epatica

Recentemente, un gruppo di lavoro brasiliano si è domandato se le conoscenze sull’effettivo rischio emorragico nel paziente odontoiatrico con cirrosi epatica e le relative raccomandazioni fossero aggiornate alle evidenze sopra citate. Gli autori hanno pertanto condotto una revisione sistematica della letteratura sul tema: i risultati sono stati da poco pubblicati dal Journal of the American Dental Association.

La ricerca, condotta a metà 2019, ha selezionato un totale di 10 full text, 7 dei quali sono stati selezionati: 6 di questi sono stati valutati a basso rischio di bias. Tutti i lavori, con numerosità compresa fra i 23 e 318 pazienti, fanno riferimento a casi di estrazione dentali. Il range di conta piastrinica compreso complessivamente risulta estremamente ampio (da un massimo assolutamente fisiologico di 216000 unità per microlitro di sangue a un minimo francamente patologico di 16000), quello di INR va da 1 a 3. La prevalenza di eventi emorragici, nei diversi studi, si attesta tra lo 0 e l’8.9%: quasi tutti questi casi sono stati controllati con misure emostatiche locali.

Gli autori hanno pertanto concluso con il ritenere il paziente cirrotico come a basso rischio emorragico nell’ambito della comune chirurgia orale.

Riferimenti bibliografici a proposito del fallimento implantare

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33250169/

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Ghirlanda: Governo elimini l’IVA sui DPI

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Dal primo gennaio 2021 è stata reintrodotta l’IVA – ridotta al 5% – sui Dispositivi di Protezione Individuale (DPI). Il Presidente nazionale dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI), Carlo Ghirlanda, ha espresso il suo disappunto, augurandosi che presto il Governo provveda a eliminarla.

«I ritardi sulle vaccinazioni e la consapevolezza dell’oggettiva diffusione del virus fra la popolazione, che viene pertanto costantemente invitata a usare e cambiare i DPI a scopo precauzionale, deve imporre al Governo l’obbligo di eliminare subito l’ulteriore aggravio di costo rappresentato dall’imposta IVA sui DPI nuovamente attiva dal primo gennaio 2021» spiega Ghirlanda.

E aggiunge: «Si tratta di un provvedimento opportuno per tutti i professionisti sanitari e il personale ausiliario, e in particolare per noi odontoiatri e per le assistenti di studio odontoiatrico, insieme impossibilitati a mantenere il distanziamento interpersonale con i pazienti per la specifica natura delle prestazioni odontoiatriche, e che per motivi di precauzione e prevenzione utilizziamo i DPI per garantire i pazienti, se stessi e il personale di studio dal rischio di contagio».

«Il taglio delle forniture di vaccini – conclude – lascia prevedere che gli odontoiatri dovranno ancora per lungo tempo aumentare le proprie dotazioni di DPI, generando un ulteriore aumento dei costi che, se non deve ricadere sui pazienti, non può allo stesso tempo gravare sui noi professionisti, per i quali l’IVA rappresenta un costo puro poiché le prestazioni sanitarie per diagnosi, cura e riabilitazione rese alla persona nell’esercizio della professione sanitaria sono esenti IVA ai sensi art. 10 n. 18 del DPR 633/72.»

 

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Alterazioni di sviluppo dello smalto nel nato pretermine

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Un bambino nato pretermine, ovverosia prima della 37esima settimana di gestazione, è esposto a un aumento del rischio di sviluppare una serie patologie. Tra queste, vi sono patologie sistemiche potenzialmente anche gravi, come ad esempio sindrome da distress respiratorio, displasia broncopolmonare, persistenza del dotto arterioso, enterocolite necrotizzante, ma anche condizioni di interesse odontoiatrico, soprattutto ortodontico: tra queste, palato ogivale o asimmetrico, crossbite, tendenza alla II classe.

Normalmente, un bambino giunge all’osservazione del dentista al momento dell’eruzione dei primi elementi permanenti. Nel caso in cui insorgano problematiche in un momento antecedente, l’odontoiatra si può affiancare al pediatra, che normalmente segue il bambino, come specialista di riferimento.

Come detto, le alterazioni dentarie potenzialmente connesse al parto pretermine interessano in primis le arcate mascellari, ma possono anche coinvolgere i denti: alcuni autori, ad esempio, riportano anomalie di forma, con riduzione della dimensione di incisivi e primi molari permanenti.

Rimanendo sulle alterazioni qualitative, considerando però quelle dei tessuti mineralizzati, viene riferito anche un possibile incremento dei alterazioni dello smalto e dell’ipomineralizzazione di incisivi e molari.

Una prima revisione sistematica sulla relazione tra nascita pretermine e anomalie di sviluppo dello smalto è stata pubblicata nel 2014 da Jacobsen: l’analisi ha evidenziato la forte associazione con l'ipoplasia dello smalto nella dentatura primaria ma non ha potuto effettuare una meta-analisi. A questo scopo, si è mosso più recentemente un gruppo di lavoro tutto italiano, che ha pubblicato i propri risultati sull’International Journal of Paediatric Dentistry.

La ricerca ha coinvolto le banche dati PubMed, Scopus, Web of Science e Cochrane Library, aggiornate a inizio 2019. Partendo da una base di poco più di 1000 fonti bibliografiche, al netto dei doppioni, gli autori hanno selezionato 48 studi da valutare integralmente: di questi 20 (10 di coorte, 6 caso-controllo e 4 cross-sectional) sono stati portati a valutazione qualitativa e 18 a quella quantitativa (meta-analisi), per un campione complessivo di ben 13109 pazienti. La qualità dell’evidenza è stata ritenuta elevata per quanto riguarda la maggior parte degli studi, che hanno riportato punteggi compresi tra 6 e 9 sull’apposita scala Newcastle-Ottawa (NOS), per la quale è da considerarsi adeguato un dato superiore a 5-6.

La conferma: nei pretermine le alterazioni dello smalto sono più frequenti

La meta-analisi ha confermato come i bambini nati pretermine siano effettivamente soggetti a un rischio aumentato di sviluppare alterazioni di sviluppo e ipoplasia dello smalto, soprattutto nella dentizione primaria. L’odds ratio calcolato è pari a 3.27, il che significa è tale rischio risulta triplo rispetto ai soggetti normotermine.

In una prospettiva clinica, queste evidenze potranno tornare utili nella valutazione dei rapporti tra alterazioni dello smalto e carie dell’infanzia e nell’impostazione di protocolli specifici per i pazienti a rischio.

Riferimenti bibliografici a proposito delle alterazioni dello smalto

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32243004/

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Addiction e salute parodontale

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Gengivite e parodontite sono patologie caratterizzate dall’elevatissima prevalenza, dal burden socioeconomico assai gravoso e dall’eziologia multifattoriale. La patologia si sviluppa, infatti, tipicamente nel soggetto predisposto, a seguito di un intervenuto squilibrio tra microbioma sottogengivale e risposta immuno-infiammatoria. Questo processo è a sua volta influenzato da vari fattori, diversi dei quali dipendenti dai comportamenti personali: tra questi, è incluso il consumo di tutte le sostanze in grado di creare addiction: alcool, tabacco, droghe.

Tutte queste sostanze hanno un impatto sull’apparato stomatognatico e, di conseguenza, possono intervenire nello sviluppo delle patologie gengivo-parodontali. L’approccio terapeutico a tali patologie, che paziente porta avanti con l’odontoiatra e l’igienista dentale, può chiaramente beneficiare dalla cessazione delle abitudini di abuso. Oltretutto, gli stressi professionisti, in virtù della continuità assistenziale che instaurano nei confronti del paziente, si trovano nella condizione ideale per effettuare un counseling che guidi il paziente alla cessazione.

Questa breve revisione, tratta da quella più ampia recentemente pubblicata da Kumar su Periodontology 2000, si propone di elencare le evidenze che attestano come la cessazione dalle 3 principali categorie di sostanze da abuso – appunto, tabacco e derivati, alcolici e droghe – possa favorire la salute gengivo-parodontale.

Il fumo e i danni per la salute parodontale

Per quanto riguarda il fumo, il dato è attestato da 3 linee di evidenze scientifiche. Gli studi di prevalenza attestano, tra i non fumatori, tassi significativamente inferiori di parodontite e perdita di denti, rispetto agli attuali fumatori. La cessazione fa sì che il rischio di insorgenza della parodontite diminuisca del 3.9% l’anno e che, nel giro di 10 anni, il rischio di perdita dentale si riallinei a quello di un non fumatore. Entro 6, invece, si osservano miglioramenti riguardanti tutti i parametri di salute parodontale. Anche l’efficacia della terapia parodontale non chirurgica va incontro a miglioramenti.

Studi epidemiologici evidenziano anche come un consumo eccessivo di alcool sia associato a una peggiore progressione della perdita di attacco clinico: soprattutto chi consuma alcolici in età giovane adulta si trova in una condizione di aumentato rischio di sviluppare successivamente la malattia parodontale. Sembra che i soggetti di sesso maschile, soprattutto se di etnia asiatica, siano maggiormente esposti.

Le droghe costituiscono un capitolo maggiormente complesso, costituito da una serie di sostanze differenti per meccanismo d’azione. Considerando la più diffusa, ovvero la cannabis, il modello animale suggerisce che questa sostanza sia in grado di aggravare quadri di riassorbimento osseo già in essere. Tra i pochi studi umani disponibili, uno studio di coorte ha rilevato, in pazienti che a 18-20 anni consumavano cannabis, una probabilità di sviluppare parodontite, a 38 anni di età, duplice o triplice rispetto a quella dei non consumatori. Per quanto riguarda altre sostanze, come cocaina ed eroina, il danno parodontale è da considerare nel contesto più ampio della cattiva salute orale, mentre nel caso della metanfetamina è stata rilevata addirittura una relazione dose-dipendente.

Riferimenti bibliografici a proposito di salute parodontale

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32844411/

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Impianti corti e ultra-corti: risposta nel medio termine di tessuti duri e molli

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Di fronte a un quadro di importante riassorbimento dei mascellari, se non di franca atrofia, le opzioni cliniche che si aprono, allo scopo di riabilitare l’edentulia con un trattamento implanto-protesico sono sostanzialmente due. In primo luogo, il ripristino, preventivo o contestuale all’inserimento degli impianti, di una corretta volumetria ossea attraverso una procedura di bone augmentation. In questo senso le tecniche disponibili sono molteplici, dal rialzo di seno alla rigenerazione ossea guidata, e ormai ben codificate e predicibili.

L’alternativa, a sua volta oggetto di grande interesse e dibattito, tanto in ambito clinico quanto nella letteratura scientifica, è rappresentata dall’inserimento di impianti sottodimensionati in termini di lunghezza, ovverosia gli ormai noti impianti corti.

Valutando la letteratura sull’argomento, si può notare come il sopracitato dibattito prenda spunto, innanzitutto, sulla definizione stessa di impianto corto. Considerando come convenzionale una lunghezza pari ad almeno 8 mm, si può considerare corto un impianto di circa 6 mm di lunghezza. Al di sotto di questa soglia, sono attualmente disponibili fixture definite extra- o ultra-short, da 4 mm circa.

Recentemente, su International Journal of Environmental Research and Public Health sono stati pubblicati due studi che valutano l’efficacia degli impianti corti attraverso due diversi parametri, ovvero la risposta dei tessuti duri e di quelli molli.

Il primo lavoro, condotto da un gruppo spagnolo, ha indagato il legame tra la lunghezza implantare sulla perdita di osso marginale, confrontando impianti convenzionali con impianti corti ed extra-corti. Lo studio, impostato come trial clinico retrospettivo, ha coinvolto un totale di 24 pazienti, raggruppati in 3 gruppi numericamente equivalenti. Ciascuno ha ricevuto 2 corone spintate supportate da impianti a livello dei primi due molari superiori. La perdita di osso marginale è stata valutata confrontando le radiografie periapicali effettuate al carico con quelle rilevate 36 mesi dopo. Gli impianti lunghi sono andati incontro a un minor riassorbimento osseo ma la differenza con gli altri gruppi è risultata non significativa.

Il secondo studio considerato è stato condotto da ricercatori italiani, anche questo secondo un impianto di tipo retrospettivo, a follow-up triennale. Il campione ha incluso 140 pazienti, con o senza storia di parodontite, sottoposti a riabilitazione dei settori posteriori con corone singole per un totale di 325 tra impianti regolari, corti o extra-corti. Anche in questo caso, il tasso di fallimento e la perdita di osso marginale non sono risultati influenzati in maniera significativa dalla lunghezza degli impianti.

Come anticipato, lo studio ha condotto anche un’analisi della risposta dei tessuti molli. Per nessuno dei parametri valutati (indici di placca e di sanguinamento modificati, profondità di tasca perimplantare e tessuto cheratinizzato) sono state rilevate differenze significative in riferimento alla lunghezza implantare.

In conclusione, i due studi, considerando il comportamento dell’osso e dei tessuti molli, inducono a ritenere gli impianti corti e anche quelli extra-corti, delle alternative praticabile, almeno a medio termine, agli impianti convenzionali.

Riferimenti bibliografici su impianti corti

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33322472/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33327506/

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Anelli sul Vax-day: inizia una nuova era

vaccinazione anti Covid

Il Presidente della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici e degli Odontoiatri (FNOMCeO), Filippo Anelli, ha commentato in un video pubblicato sul canale YouTube della Federazione il tanto atteso Vax-day, definendolo «l’inizio di una nuova era».

«Oggi è una bella giornata: è sicuramente una nuova primavera per l’umanità» dice Anelli. «È iniziata la campagna di vaccinazione contro il Covid: è come se fosse iniziata una nuova era. Il grande sforzo tecnologico di ricerca, di produzione del vaccino, in tempi veramente brevi, rappresenta per tutta l’umanità forse la soluzione finale della pandemia di Covid.»

E aggiunge: «Questo è dovuto alla scienza, alla capacità di mettere in campo risorse e, nello stesso tempo, competenze che hanno prodotto questo straordinario risultato».

«I vaccini hanno rappresentato questo nel corso della storia dell’umanità. Abbiamo addirittura eradicato una malattia, il vaiolo, tolto di mezzo un virus e ridotto quasi sino alla scomparsa altre malattie. Tra queste vorremmo che ci fosse un giorno anche il Covid» conclude Anelli.

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ANDI: gli auguri di Ghirlanda per il nuovo anno

Carlo Ghirlanda, presidente ANDI

Il Presidente nazionale dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) Carlo Ghirlanda ha registrato un video di auguri per tutti i soci, nel quale ricorda le difficoltà affrontate nel corso dell’ultimo anno, e auspica che con l’anno nuovo si riescano a superare le sfide di questi mesi.

«Cari colleghi, si sta per chiudere un anno pieno di difficoltà e pieno di dolore – dice Ghirlanda, –un anno in cui ognuno di noi è stato variamente impegnato nella lotta al Covid-19. Ed è un anno nel quale quasi 27mila odontoiatri in Italia hanno chiesto ad ANDI di intervenire per corrispondere alle proprie singole necessità.»

E prosegue: «È forte il desiderio di superare l’attuale situazione emergenziale. È forte anche perché siamo consapevoli che la ripartenza sconterà ulteriori difficoltà, legate alla prosecuzione di altri tipi di problemi che la crisi Covid-19 porterà anche alla nostra professione, ma siamo convinti che insieme riusciremo a superare anche queste nuove sfide.»

«Invio a tutti gli associati ANDI i migliori auguri di Buon Natale e di buone festività – conclude Ghirlanda, – sperando presto di potervi abbracciare, superando questo simbolico modo di abbracciarvi che in questo momento è l’unico che posso utilizzare per farlo.»

Per vedere il video integrale, cliccate qui.

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Correzione della terza classe nel soggetto in crescita e possibile prevenzione delle apnee del sonno

DM_il dentista moderno_apnee ostruttive

L’impiego di sistemi di avanzamento mandibolare e maschere facciali, con o senza l’associazione dell’espansore rapido del palato rappresenta oggi una procedura routinaria, in ambito ortopedico-ortodontico, nell’approccio alle malocclusioni di III classe, tradizionalmente considerate tra le più refrattarie a trattamento.

L’obiettivo finale della terapia è, evidentemente, l’avanzamento del mascellare superiore. Alcuni autori hanno osservato come tale spostamento sia in grado di indurre modificazioni sui tessuti circostanti, arrivando a impattare sulle dimensioni delle vie aeree superiori. In questo senso, si rileva un crescente interesse in letteratura: in generale, la correzione delle malocclusioni, insieme con il controllo del peso (tema anche questo assai sentito nella pediatria italiana), gioca un ruolo preventivo di alcuni disturbi respiratori. nel caso specifico, l’avanzamento mandibolare sarebbe in grado di prevenire l’insorgenza della sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS). Questa rappresenta una patologia relativamente diffusa nella popolazione e beneficia di un approccio precoce, che anticipi le eventuali complicanze maggiori.

Analizzando la letteratura, si rilevano studi secondo cui l’avanzamento mandibolare determini miglioramento solo dei diametri nasofaringei, altri che sostengono che migliori anche quelli orofaringei.

Al fine di valutare al meglio le evidenze sul tema e di fornire un’indicazione evidence-based, un gruppo multicentrico italo-spagnolo ha condotto una revisione sistematica della letteratura con meta-analisi. Questa è stata recentemente pubblicata sullo European Journal of Paediatric Dentistry.

La ricerca, aggiornata a fine 2019, ha coinvolto le banche dati PubMed, Medline, Scopus, The Cochrane Library, EMBASE, System for Information on Grey Literature in Europe. Partendo da 87 abstract selezionati, sono stati valutati 32 full text e, di questi, 8 studi sono stati inclusi nella valutazione quantitativa e, quindi, in quella quantitavia. Questi lavori erano stati pubblicati tra il 2007 e il 2019 e il punteggio della Newcastle-Ottawa scale (NOS) è risultato compreso tra 6 e 9, indicativo di una qualità mediamente elevata.

La meta-analisi comprende due protocolli terapeutici: 4 studi hanno valutato la semplice applicazione di dispositivi di avanzamento mascellare (113 pazienti caso contro 65 controlli), gli altri 4 l’avanzamento combinato con l’espansione rapida del palato (137 casi e 87 controlli).

I risultati attestano come l’avanzamento semplice induca un aumento dimensionale a livello nasofaringeo, sia nella misurazione più craniale che in quella più caudale. Al contrario, alla tecnica combinata a espansione palatina non segue un incremento significativo dei diametri sagittali, mentre risulta non misurabile la dimensione trasversale.

In conclusione, gli autori, dopo aver fatto il punto sull’evidenza, si propongono di implementarla, impostando un ampio set di misurazioni standardizzate e ulteriori trial clinici randomizzati.

Riferimenti bibliografici

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33337900/

 

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Stress meccanico degli impianti in relazione all’assorbimento osseo

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Una delle chiavi della diffusione mondiale della riabilitazione implanto-protesica e rappresenta dalla sicurezza raggiunta dalla maggior parte dei protocolli. Questo tipo di trattamenti viene considerato tradizionalmente – e legittimamente – poco esposto a complicanze. Il danno a carico della vite interna è relativamente comune ma, nella norma facilmente riparabile: discorso ben diverso per la vera e propria frattura dell’impianto, un fenomeno determinato, tra l’altro, dall'affaticamento del metallo legato alla concentrazione dello stress implantare.

Oltre a ciò, l’avere a disposizione evidenze scientifiche dotate di follow-up sempre più lunghi sta mettendo in luce altri possibili problemi per l’implantologo: su tutti, la perimplantite, patologia che consiste nella perdita progressiva di osso attorno alla fixture implantare. È possibile che problematiche tanto lontane possano incrociarsi?

Un primo studio, pubblicato da Michailidis nel 2013, ha evidenziato un aumento dello stress a livello del corpo implantare in concomitanza con il riassorbimento dell’osso.

Recentemente, un gruppo di lavoro giapponese ha voluto approfondire un tema, utilizzando un modello atto a sperimentare in vivo il possibile rapporto tra riassorbimento osseo perimplantare e distribuzione dello stesso a livello di corpo implantare. Il lavoro è stato pubblicato su Journal of Oral Rehabilitation.

Il modello sperimentale prescelto è rappresentato dall’analisi agli elementi finiti (FEA), tecnica di simulazione computerizzata usata in ambito ingegneristico per analizzare, appunto, la distribuzione dello stress meccanico all’interno di strutture complesse. I dati inseriti nel modello sperimentale sono realistici e sono stati ricavati, attraverso un apposito strumento, da una paziente di 62 anni, portatrice di due impianti tissue level nelle sedi 45 e 46. Gli input per la FEA consistono nelle rilevazioni degli atti massimali di clenching, grinding e tapping.

Digitalmente sono stati generati 6 pattern di trofismo osseo, uno con riassorbimento nullo, gli altri con riassorbimento di 1, 2, 3, 4 e 5 mm rispetto al platform implantare. Si è agito anche sui modelli implantari: le analisi sono state fatte per fixture da 3.5, 4.0 e 5.0 mm di diametro con la relativa componentistica (viti e abutment).

I risultati hanno attestato che la riduzione del diametro degli impianti tende a portare a un aumento dello stress meccanico, soprattutto in corrispondenza del clenching, la chiusura massimale volontaria. Qui l'aumentare del riassorbimento osseo comporta anche un aumento delle aree di corpo sottoposto a stress elevato.

Lo svantaggio per gli impianti più stretti è risultato più evidente in corrispondenza di riassorbimento osseo di entità più modesta, fino ai 2 mm, dopodiché l’andamento è andato a riallinearsi in tutti i casi.

Lo studio è particolarmente interessa in quanto dimostra come la perimplantite non sia da considerare un quadro problematico su base esclusivamente infettivo/infiammatorio, bensì impatti negativamente in modo diretto anche sulla biomeccanica implantare.

Riferimenti bibliografici

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32969078/

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