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Evitare difetti e distorsioni in ortopantomografia

ortopantomografia posizionamento paziente 2

Partendo da una buona conoscenza delle basi teoriche precedentemente considerate, la corretta esecuzione dell'indagine radiologica è consequenziale. Anche per il paziente l'esame risulta generalmente rapido e non particolarmente impegnativo.

In primo luogo, il paziente viene invitato a rimuovere qualsiasi indumento o accessorio che andrebbe a inficiare la ripresa, con particolare attenzione per gioielli e piercing metallici, che verrebbero impressi come elementi di disturbo fortemente radiopachi. Ancora più importante che il paziente non indossi alcun tipo di protesi rimovibile intraorale.

Dettagliata spiegazione del corretto posizionamento del paziente per ortopantomografia

Video from Youtube By Columbia College Calgary

Il soggetto si pone in ortostatismo, solitamente afferrando con le mani una sorta di maniglia, di modo da favorire la propria immobilità. L'operatore ricopre con una pellicola sterile un bite di posizionamento e invita quindi il paziente a mettere la testa in posizione e mordere il bite stesso con gli incisivi. Il capo viene assicurato con due appoggi a livello dei padiglioni auricolari o con blocchi in altri punti (ad esempio, sulla fronte). Il collo dev'essere quindi esteso e la testa deve porsi in leggero arretramento.

Se l'altezza è stata correttamente regolata e i reperi anatomici – che nelle apparecchiature moderne vengono solitamente segnalati tramite laser – sono stati rispettati, il piano di Francoforte giace in posizione orizzontale e l'esame potrà essere eseguito. Si raccomanderà al paziente di rimanere immobile per una trentina di secondi.

Si considera infine l'immagine acquisita, volendo però tralasciare la trattazione di ogni singola formazione anatomica in essa contenuta. Si introduce in questo modo la considerazione delle cosiddette “ombre di trasporto”, ovvero di quelle strutture anatomiche poste al di fuori della zona focale, che vengono però ugualmente riprodotte nel radiogramma. La fonte principale è costituita dal rachide cervicale, altamente radiopaco e, naturalmente, sito in posizione mediana.

Se l'esame è stato eseguito in condizioni ottimali, il rachide si presenta come coppia di semi-immagini proiettate simmetricamente ai lati dei mascellari. In questo modo, le vertebre non rappresentano un ingombro e, anzi, nel soggetto in crescita forniscono un valido ausilio, perché la valutazione della loro forma permette di ricavare l'età ossea.

Se però nel corso della ripresa il paziente ha mantenuto il capo iperesteso o, più semplicemente, si tratta di un soggetto brachitipo dotato di un tratto cervicale corto, l'immagine si forma al di fuori dell'area focale e il rachide si proietta al centro dell'immagine, sovrapponendosi alla zona degli incisivi. Si tratta di uno dei limiti principali di questo tipo di ripresa ma, come detto, può essere aggirato, almeno nella maggior parte dei casi, con la dovuta preparazione tecnica dell'operatore.

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Traumi dentali da sport: prevenirli indossando adeguate protezioni

DM_il dentista moderno_traumi dentali_realizzazione paradenti

L'incidenza di traumi dentari ( cioè il numero di nuove lesioni per anno) in dentizione primaria, ha il suo picco intorno ai 2-3 anni, quando i bambini cominciano a muoversi e camminare, ma stanno ancora sviluppando una adeguata coordinazione motoria.

Prevalenza ed incidenza dei traumi dentali nella dentizione permanente

Nella dentizione permanente, il picco di incidenza ,secondo la letteratura, è tra 9 e 10 anni, periodo durante il quale giochi ludico-sportivi o attività ricreative diventano più frequenti. Alcuni studi hanno dimostrato incidenza che oscilla tra 1.3 e 4% in ragazzi di età fino ai 18 anni e di 0,4% negli  adulti.

Lo sport organizzato è una delle principali cause di LTD, i tassi variano considerevolmente a seconda del tipo di sport, del gruppo selezionato di atleti, posizione geografica, dell'età dell'atleta, dimensione del campione analizzato, il livello di competizione, se i dati sono stati raccolti da allenatori o da pronto soccorso degli ospedali o cliniche dentali.

Un fattore molto importante è anche l'uso di dispositivi di protezione, obbligatorio in alcuni sport. Un metodo per realizzare questo tipo di protezioni viene mostrato nel video qui proposto.

Video uploaded on Youtube by DENTSPLY Raintree Essix

Recentemente, il rapporto del Dipartimento di Salute e Servizi Umani degli Stati Uniti ha indicato che circa il 33% di tutti gli episodi LTD e il 19% delle lesioni al distretto testa collo sono sport-correlate hanno riportato che il 32,2% dei pazienti con lesioni traumatiche dentarie che è pervenuta in clinica universitaria, aveva subito infortuni sportivi.

La federazione Dentale internazionale ha diviso gli sport in due categorie in base al rischio di produrre traumi dentali: sport ad alto rischio (come il football americano, hockey, hockey su ghiaccio, lacrosse, sport marziali, rugby, pattinaggio in linea, skateboard e mountain bike) e sport medio rischio (come il basket, calcio, pallamano, immersioni, squash, ginnastica, paracadutismo e pallanuoto).

Tipicamente gli sport ad alto rischio sono gli sport di squadra in cui il contatto di massima tra i giocatori è permesso o in cui viene usato un pallone, disco o una mazza, ma anche alcuni sport individuali dove si richiede un buon equilibrio. Sport a medio rischio includono sport di squadra in cui il contatto di massima tra i giocatori non è consentito, ma c'è ancora il rischio di contatto o di caduta.

A causa delle differenze nei metodi e definizioni, è difficile fare paragoni sia tra paesi che tra sport diversi. In generale, tuttavia, la presenza di LTD tra gli atleti è elevata e alcune valutazioni possono essere fatte. Il rugby, per esempio, ha un tasso molto elevato di LTD, indipendentemente dalla regione in cui . Altri sport con un alto tasso di strumenti di difesa commerciale sono pallamano e basket. Quando si tratta di calcio, sono stati riportati notevoli variazioni di LTD. In Europa e nel Medio Oriente i tassi di LTD sembrano essere più bassi di quelli in Asia, Nord e Sud America. Andare in bicicletta ha un alto tasso di LTD, nonostante gli sforzi di alcuni paesi a introdurre caschi.

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Principi alla base della realizzazione di un’ortopantomografia

ortopantomografia posizionamento paziente

Una comune immagine radiografica deriva dalla proiezione su una struttura biologica di radiazioni provenienti da una piccola sorgente. Volendo semplificare, i raggi X attraversano le diverse strutture anatomiche e vengono più o meno attenuati a seconda della composizione chimica delle stesse. Essi andranno infine a impressionare la pellicola (o il sensore digitale) punto per punto, o meglio manterranno una corrispondenza biunivoca tra ogni punto del corpo attraversato dai raggi e la relativa proiezione.

Quando però l'oggetto indagato si muove o viene emessa una radiazione diffusa, questo principio non viene rispettato, e l'immagine che ne risulta non è nitida. Eppure, è risaputo che nella realizzazione di un'OPT è addirittura l'apparecchio radiogeno a compiere una rotazione attorno al capo del paziente.

Video from Youtube by minneapolisortho

Gli elementi fisici da considerare sono tre: il tubo radiogeno, la pellicola da impressionare e l'oggetto da ritrarre, ovvero il cranio del paziente.

Al fine di ottenere comunque un'immagine nitida, la rotazione del radiogeno si accompagna a quella della pellicola, che avviene però nel verso opposto. Immaginando di tenere fissa la fonte delle radiazioni e introducendo il movimento della testa del paziente, è più semplice comprendere che questa doppia rotazione, combinata con la fissità di uno dei tre elementi, permette di ottenere quel rapporto biunivoco tra punto e sua proiezione. Per garantire la massima nitidezza, sarà anche necessaria l'emissione di una fascio di raggi estremamente sottile e collimato.

Questa metodologia va quindi a scansionare uno e un solo piano corporeo, il che giustifica la definizione di “tomografia”, sinonimo di “stratigrafia”.

In realtà, soprattutto per quanto riguarda il digitale, si è compreso che anche il movimento del sistema di registrazione dell'immagine è superfluo. È stato sufficiente infatti intervenire sulla traiettoria percorsa dal radiogeno: sommando le due rotazioni, si ottiene così una curva irregolare, con un fuoco frontale e altri due laterali al capo del soggetto.

Volendo ora comprendere le basi teoriche della lettura dell'immagine radiografica, bisognerà ribadire che un'ortopantomografia è la rappresentazione di una struttura tridimensionale (un ovoide irregolare) su di un piano bidimensionale.

Un po' come avviene nel planisfero, l'immagine OPT risente di un ingrandimento incostante, che deriva dalla distanza delle strutture dai punti focali, e imprevedibile, dato che ogni paziente è morfologicamente diverso dall'altro.

È perciò chiaro che, per quanto possa fornire indicazioni chiare sull'orientamento delle strutture anatomiche, l'ortopantomografia non si presta ad essere fatta oggetto di misurazioni di alcun tipo. Non esistono nemmeno convertitori di sorta o reperi millimetrati in grado di sopperire realmente a questo limite.

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ANDI contro il 730 precompilato: odontoiatri a rischio sanzione

730 precompilato: ANDI si oppone ad un altro obbligo burocratico per il dentista liberi professionisti fondi

Continua la lotta di ANDI contro la norma sulla semplificazione fiscale e dichiarazione dei redditi precompilata che imporrebbe a medici e dentisti di inviare tramite il Sistema Tessera Sanitaria al Ministero della Finanze i dati dei propri pazienti e le spese che essi hanno sostenuto per le cure. Queste procedure, denunciano ANDI e FIMMG, violerebbero la privacy dei pazienti e metterebbero a rischio sanzione gli stessi odontoiatri.

Secondo i due sindacati, il Decreto indica che il soggetto titolare del trattamento dei dati è il Ministero dell’Economia e delle Finanze.

Oltre al fatto che la categoria di medici dentisti ed odontoiatri non sia dotata al momento di alcun software per accedere al Sistema Tessera Sanitaria, i sindacati hanno sottolineato come il Decreto non contenga nessuna specifica in tema di misure minime sulla strumentazione da adottare e quelle in tema di sicurezza.

Inoltre, proseguono ANDI e FIMMG, l’attuale formulazione del Decreto esporrebbe, laddove comportasse anche accidentalmente la distruzione, la perdita, la modifica, la rivelazione non autorizzata o l’accesso ai dati personali trasmessi, memorizzati o comunque elaborati nel contesto della fornitura del servizio, il medico ed il dentista alle sanzioni di legge per la “violazione dei dati personali” dei propri pazienti.

Nel provvedimento ministeriale viene specificato che il soggetto identificabile come il “titolare” del trattamento dei dati (personali, identificativi e sensibili), sia il proprio il MEF, il quale, secondo la definizione prevista dalla legge, può effettuare operazioni sui dati raccolti, anche se in questo caso i dati li raccolgono e trasmettono il medico ed il dentista. Inoltre all'interno del provvedimento ministeriale, non è specificato se il paziente debba fornire il proprio consenso scritto al trattamento dei dati (essendo essi dati sensibili).

ANDI ha incaricato i propri legali di predisporre l’impugnativa al TAR Lazio del Decreto che obbliga medici ed odontoiatri ad utilizzare il Sistema Tessera Sanitaria per la trasmissione dei dati per il 730 Precompilato. Si attendono nuovi sviluppi, ricordando che la scadenza per la trasmissione dei dati relativi alle fatture del 2015 è il 31 gennaio 2016. Nel caso le battaglie legali non dovessero giungere all’esito auspicato, ANDI si incaricherà di fornire agli odontoiatri gli strumenti informatici per affrontare per tempo la scadenza.

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Perchè realizzare l’ortopantomografia direttamente nel proprio studio odontoiatrico

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L'odontoiatra è probabilmente la figura medica che, fatta eccezione ovviamente per lo specialista in radiologia e diagnostica per immagini, fa più frequentemente uso di esami basati sulla somministrazione di radiazioni ionizzanti.

È fondamentale che il professionista sappia maneggiare la strumentazione radiografica nel migliore dei modi, al fine di garantire al paziente una diagnosi accurata e, di conseguenza, un valido piano di trattamento. Nel contempo, un operatore esperto sarà in grado di ridurre la quantità di radiogrammi effettuati durante il percorso clinico, con una ripercussione positiva nel computo dell'esposizione complessiva.

Prenderemo in considerazione in maniera sistematica, seppur sintetica, la radiografia panoramica.

L'ortopantomografia (OPT), introdotta negli anni '50 dal finlandese Paatero, ha conosciuto nel corso dei decenni una notevole evoluzione tecnica, divenendo uno degli esami radiografici maggiormente richiesti dai dentisti. Negli ultimi anni, poi, vista la crescente concorrenza fra aziende produttrici e con l'avvento del digitale, i costi delle apparecchiature sono diminuiti: al di là delle strutture nosocomiali e dei grossi ambulatori radiologici, dunque, sono ormai molti gli studi privati che hanno scelto di dotarsi di questo strumento. Molteplici sono i vantaggi che ne possono derivare: in primo luogo, il clinico che riterrà necessaria l'esecuzione di una panoramica, banalmente, non avrà necessità di rivedere il paziente dopo che questi l'avrà eseguita. Questo va naturalmente ad accorciare in modo significativo l'inquadramento del paziente e la stesura del piano di trattamento. Non va poi sottovalutato il ritorno positivo su tutto il personale, che vede crescere le proprie competenze professionali, dato che dovrà essere istruito ad aspetti collaterali, quali ad esempio la preparazione del paziente all'esame. 

Tra gli svantaggi, è chiaro che un'apparecchiatura di questo tipo richiede ambienti separati, manutenzione e, in generale, il rispetto di tutta una serie di normative di legge sulla radioprotezione: è chiaro che anche questo presuppone un'attenta valutazione economica.

L'aspetto più importante da considerare, nel rapporto costi-benefici, rimane naturalmente quello biologico: la dose radiante si attesta orientativamente su un range di 0.5-0.8 mGy, sovrapponibile a quella di diversi altri esami routinari, anche in altri distretti corporei. Le metodiche digitali, che sono oramai le più diffuse, hanno ulteriormente abbattuto tali valori, rendendo ancora più accettabile questo esame.

L'ortopantomografia, detta anche “panoramica extraorale” è una nitida rappresentazione dello strato curvilineo formato dalle arcate dentarie sul piano lineare di una pellicola.

All'interno della proiezione OPT si ritrovano in primo luogo le arcate dentarie, ma anche una serie di strutture anatomiche ad esse adiacenti, il che rende questa immagine radiografica estremamente utile per l'inquadramento generale di un paziente, non solo in ambito odontoiatrico. Basti pensare, infatti, alla crescente importanza che ha assunto nel riconoscimento di identità in ambito medico-legale e, in particolare, nel campo dell'odontologia forense, o alla possibilità di evidenziare corpi calcificati che potrebbero provocare stenosi. 

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Manifestazione congiunta FNOMCeO e ANDI

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Medici, dentisti e i loro pazienti si troveranno a Roma sabato 28 novembre, alle ore 14, per la manifestazione indetta dalla FNOMCeO, alla quale ha aderito anche ANDI, per elencare  i NO ed i SI a sostegno del SSN (Servizio Sanitario Nazionale).
L’annuncio è arrivato in seguito agli Stati Generali della Professione Medica e Odontoiatrica, attraverso i quali la FNOMCeO ha dato il via ad un dibattito sul futuro della sanità pubblica e sul ruolo dei professionisti della salute.

Gli Stati Generali hanno registrato, come ha ricordato il Presidente della Federazione Roberta Chersevani, “una compatta partecipazione e un lusinghiero successo, rafforzando in tutte le componenti l’orgoglio di appartenenza a una professione secolare, gloriosa, dalla grande connotazione sociale a fianco delle persone malate e sane”.

“61 mila odontoiatri in tutta Italia, che esercitano la professione in regime libero-professionale – ha ricordato il Presidente CAO Giuseppe Renzo – attendono scelte serie in termini di programmazione e di percorsi formativi pre e post laurea, nonché la riforma dell’articolo 348 del codice penale. Una riforma urgente perché oggi viene punito più severamente chi vende abusivamente palloncini di chi esercita abusivamente la professione di odontoiatra”.

Di seguito vengono indicati i 10 punti individuati dagli Stati Generali per progettare il futuro del Servizio Sanitario Nazionale:

1)  NO al sottofinanziamento che porta allo smantellamento del SSN ed al razionamento dei servizi al cittadino

2)  NO alla Professione governata per decreti ed a protocolli di Stato suggeriti da chi è lontano dalla relazione quotidiana con le persone

3)  NO agli obblighi amministrativi che tolgono tempo alla relazione di cura

4)  NO ad una formazione che non si confronta con i bisogni di salute

5) NO a una politica ostile al medico e poco attenta alla sicurezza delle cure

6) SI a una Professione libera di curare in un SSN che offra equità e pari opportunità di accesso

7) SI a una formazione finalizzata ai bisogni di cura e a una coerenza tra accesso allo studio, al lavoro e al ricambio generazionale

8) SI a una informatizzazione che offra anche occasioni di conoscenza dei bisogni di salute

9) SI alla verifica, tra pari, dei comportamenti professionali ed alla meritocrazia

10) SI ai medici con e per le Persone

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Carie nei bambini: aumentano se esposti a fumo passivo

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Smettere di fumare in gravidanza rappresenta un dogma per la salute orale e generale del nascituro, a questo però si aggiungono recenti studi che sottolineano la correlazione tra un ambiente in cui gli infanti vengano esposti a fumo passivo e la carie nei bambini.

Più studi affermano che i bambini che vivono in famiglie con fumatori abituali hanno avuto più frequentemente carie rispetto ai bambini che vivono in famiglie di non fumatori; questa valutazione è stata effettuata tanto in nuclei familiari che godevano di condizioni agiate che in quelli meno abbienti, dando indicazioni più precise sul ruolo del fumo.

Nelle analisi di uno studio è stata esaminata l’associazione tra livello di cotinina (metabolita della nicotina) nelle urine e la carie in denti decidui e si è osservata associazione statisticamente significative tra il livello di cotinina sierica e la carie degli elementi decidui.

Uno studio giapponese invece segnala come i bambini esposti al fumo passivo a 4 mesi di età possano essere a rischio di carie all'età di 3 anni.

Questi bambini hanno circa il doppio delle probabilità di avere carie rispetto ai bambini i cui genitori non fumavano.

"Il fumo passivo è uno dei principali problemi di salute pubblica ancora non risolti", ha detto il ricercatore Dr. Koji Kawakami, presidente di farmacoepidemiologia e gestione della ricerca clinica presso l'Università di Kyoto.

L'esposizione al fumo passivo è molto diffusa, colpisce quattro bambini su 10 di tutto il mondo.

"Nel nostro studio, più della metà dei bambini ha avuto membri della famiglia che hanno fumato, e la maggior parte dei fumatori erano i loro padri", ha detto Kawakami.

Egli ha sottolineato che questo studio mostra solo un'associazione tra l'esposizione al fumo passivo e la percentuale di carie nei bambini, non che l'esposizione al fumo provoca direttamente la carie.

Il Dr. Jonathan Shenkin, un professore associato, che si occupa di ricerca sui servizi sanitari e odontoiatria pediatrica presso la Boston University, portavoce della American Dental Association, ha fatto notare che "l'esposizione al fumo passivo continua ad essere un problema negli Stati Uniti". Uno studio condotto in America su quasi 77.000 bambini nati tra il 2004 e il 2010, ha valutato i soggetti alla nascita, dopo 4,9,18,36 mesi , riscontrando 13.000 carie; il 55% dei bambini aveva almeno un genitore fumatore e quasi il 7 % dei bambini è stato esposto al fumo passivo.

I risultati devono promuovere ancora una volta lo sforzo per attivare campagne informative, così da ridurre il fumo tanto attivo quanto passivo.

Per concludere, proprio Kawakami afferma l'importanza di educare i pazienti sui danni causati dal fumo passivo, ma anche che questa informazione debba necessariamente passare dalla consapevolezza, in primis dell'odontoiatra. L'esposizione a tale fattore sembra quindi provocare danni sulla struttura dentale dei più piccoli, presentandosi un fattore associato alla carie nei bambini.

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Nuove linee guida per il paziente in terapia parodontale

linee guida paziente terapia parodontale

Sono state pubblicate le prime linee guida mondiali sulla prevenzione, la diagnosi e la cura delle malattie parodontali, promosse dalla Società Italiana di Parodontologia e Implantologia (SIdP) insieme alla EuropeanFederation of Periodontology (EFP), all'American Academy of Periodontology(AAP) e all'Asian Pacific Society of Periodontology (APSP).

Alcune delle indicazioni che troviamo sono l'uso di scovolini e spazzolini elettrici, del filo interdentale e del colluttorio se consigliato dal proprio dentista. Grande importanza viene attribuita alla prevenzione, tramite una corretta igiene orale quotidiana e frequenti controlli dal dentista, oltre ad una sana alimentazione.
Circa 20 milioni di italiani al di sopra dei 35 anni in Italia risultano essere a rischio parodontite, la sesta malattia più frequente al mondo. In Italia la parodontite grave colpisce oltre 3 milioni di persone, che spendono per la patologia e le sue conseguenze un miliardo di euro l'anno soprattutto per sostituire i denti persi.
Spiega Maurizio Tonetti, presidente SidP "Purtroppo la maggioranza si allarma solo quando sente i denti muoversi e spostarsi, così la conseguenza, se la malattia non viene trattata adeguatamente e in tempo, è la perdita dei denti. Ciò comporta un cambiamento della dieta molto negativo, perché per alimentarsi con una dieta ricca di frutta e verdura fresca come quella mediterranea serve una buona masticazione; inoltre, proprio i vegetali ricchi di vitamina C servono per mantenere le gengive sane e devono perciò essere un caposaldo dell'alimentazione quotidiana. Chi ha perso dei denti invece tende a scegliere cibi più morbidi e favorire carboidrati, zuccheri raffinati e grassi con un impatto negativo sulla salute e sul portafoglio: costa di più sostituire un solo dente perso per una parodontite che curare l'intera bocca di un paziente intercettato in tempo".

"Basta un test semplice, rapido, con minimi fastidi e poco costoso, chiamato PSR (Periodontal Screening and Recording - Screening e registrazione della salute parodontale) e raccomandato da SIdP, per individuare chi soffre di parodontite: si tratta di inserire una sonda graduata nel solco gengivale per valutare se e quanto le gengive siano retratte o infiammate'' prosegue Tonetti.

Il "Decalogo salva gengive" 

1.Non fumare

2.Introdurre adeguate quantità di vitamina C attraverso una dieta ricca di frutta e verdura

3.Sottoporsi almeno due volte all'anno a una seduta di igiene professionale e a un controllo dal dentista

4.Durante la visita di controllo, chiedere di eseguire sempre il test PSR

5.Se le gengive sono un po' infiammate, lavare i denti almeno due volte al giorno spazzolandoli per 4 minuti

6.Preferire lo spazzolino elettrico a quello manuale

7.Scegliere dentifrici delicati, appositamente studiati per denti e gengive sensibili

8.Utilizzare gli scovolini interdentali di grandezza adeguata ai propri spazi al posto del filo

9.Farsi consigliare un adeguato collutorio antiplacca, facendosi indicare dal dentista anche le modalità corrette per l'utilizzo

10.Se le gengive sanguinano, si ritraggono o sono arrossate, andare subito dal dentista per una valutazione adeguata.

 
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Placche di avanzamento occlusale per il trattamento delle OSAS

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La diagnosi è complessa e pertinente allo specialista di malattie del sonno: si basa sull'anamnesi e sulla polisonnografia. Si tratta di un esame molto specialistico, ma ciò non toglie che l'odontoiatra non possa avere tutte le competenze necessarie per considerare in maniera critica i diversi parametri, per poi mantenere un ruolo attivo durante le fasi terapeutiche.

La polisonnografia consiste in uno studio di tipo qualitativo del sonno, attraverso la registrazione di diversi parametri fisiologici: i più significativi sono, probabilmente, elettroencefalogramma (EEG), elettrocardiogramma (ECG), l'Apnea + Hypopnea Index (AHI) o l'Oxygen Desaturation Index (ODI), entrambi calcolati a livello orario, saturazione media e minima e Ct90, ossia il periodo in cui la saturazione scende sotto il 90% durante la registrazione.

Il trattamento dovrebbe essere organizzato sul lungo termine e, come già detto, multispecialistico. In primo luogo, si può dire che l'albero terapeutico sia composto da trattamenti comportamentali, medici e chirurgici.

Video uploaded on Youtube by Healthchanneltv / cherishyourhealthtv

Quando necessario e prima di tutto, il paziente dovrebbe essere incoraggiato a correggere l'atteggiamento posturale durante il sonno e a migliorare il proprio stile di vita, diminuendo il proprio peso e l'assunzione di alcolici e fumo.

L'approccio medico è il più utilizzato, dato che permette di rispondere, almeno parzialmente, alle condizioni di OSAS di grado lieve, moderato e severo, e dovrebbe perciò essere proposto ad ogni tipo di paziente. Consiste nell'ottenere, attraverso una maschera nasale, una pressione continua positiva (CPAP).

La CPAP è in grado di mantenere pervio lo spazio retrofaringeo, di modo da mantenere nel sonno una funzione respiratoria efficace.

Accanto alla CPAP sono stati studiati dispositivi accessori di tipo odontoiatrico in grado di migliorare il posizionamento di lingua e mandibola (placche occlusali di avanzamento).

È chiaro che applicando correttamente la terapia medica sarà possibile discernere in maniera efficace quali siano i pazienti che necessitano realmente di una chirurgia risolutiva.

Il piano di trattamento chirurgico può limitarsi a piccoli interventi sui tessuti molli (uvulo-palato-faringoplastica), che sembrano però avere limitata efficacia, o contemplare un più strutturato bypass a carico delle vie aeree superiori. L'approccio più risolutivo prevede di intervenire a livello delle basi ossee e consiste nella chirurgia di avanzamento bimascellare.

In conclusione, è giusto ribadire quale possa essere il ruolo dell'odontoiatra, che ha la formazione di base sufficiente per intercettare alcune importanti problematiche del sonno. L'acquisizione di ulteriore esperienza e l'adesione a gruppi di lavoro con competenze specialiste diverse permette di fornire al paziente un servizio sempre migliore, in un campo delicato e di attualità come è la medicina del sonno.

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E’ scomparso il Prof. Giovanni Dolci, pilastro dell’odontoiatria

prof dolci odontoiatria in Italia

Si è spento pochi giorni fa a Roma all'età di 80 anni il Prof. Giovanni Dolci, pilastro della storia dell'odontoiatria in Italia.

Laureato in Medicina e Chirurgia nel 1962 presso l'Università di Roma La Sapienza, si era specializzato in Odontostomatologia nel 1964. Fu presidente del corso di laurea specialistica in Odontoiatria e protesi dentaria dal 1992 al 2008 e presidente del Collegio dei docenti di Odontoiatria dal 1991 al 2005, oltre che direttore del Dipartimento di scienze odontostomatologiche della Sapienza fino al 2007. 

Discorso del professor Dolci

Video caricato su Youtube da ANTLO

"Apprendo con tristezza che il prof. Giovanni Dolci non è più tra noi" ha dichiarato il Presidente del Collegio dei Docenti Prof. Enrico Gherlone . "Il Prof. Dolci lascia un vuoto incolmabile nell'odontoiatria, soprattutto in quella accademica. Fu lui a guidare lo storico passaggio in cui questa passò da scuola di specialità a Corso di Laurea. Sotto la sua guida illuminata il Corso di Laurea ha preso l'importanza che merita e vanta un grande numero di allievi messi in cattedra nel panorama odontoiatrico nazionale".

Gherlone ha anche sottolineato come a breve ci saranno altri momenti per ricordarlo come merita.

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Stati generali, il ruolo dell’odontoiatra e le richieste FNOMCeO

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Il 21 ottobre si sono tenuti gli Stati generali della Professione medica e odontoiatrica promossi dalla FNOMCeO per l’elaborazione di una “Piattaforma professionale” che porti ad una revisione del SSN.

“I cittadini – ha dichiarato la Presidente FNOMCeO Roberta Chersevani - avvertono sempre più la difficoltà ad accedere alle cure e i medici e gli odontoiatri italiani vivono una condizione di profondo disagio nello svolgimento del proprio quotidiano esercizio professionale per la pervasiva burocratizzazione, che toglie tempo all’ascolto nel rapporto fiduciario medico-paziente, e per il razionamento delle risorse che consente sempre meno di rispondere ai bisogni di salute dei cittadini”.

I cinque temi principali dell'evento sono stati:

  1. Il ruolo del medico nell’evoluzione della sanità per la cura delle persone.
  2. La riforma del Titolo V della Costituzione e le criticità della frammentazione in 21 sistemi regionali: “Una sanità a pezzi, meno diritti, più diseguaglianze”.
  3. Quale futuro per le giovani generazioni, una risorsa da tutelare: “Tra formazione e precariato”.
  4. La responsabilità professionale medica e odontoiatrica.
  5. L’appropriatezza clinica, patrimonio della Professione.

“È l’ora di prendere consapevolezza e dire basta! – ha dichiarato il Presidente della Federazione presentando l’evento – recuperando l’orgoglio per un ruolo sociale che ci deriva da una storia gloriosa e secolare”.

“Con fantasiose parole – ha proseguito – si mascherano tagli o sottofinanziamenti alla sanità, che producono una drastica riduzione dei livelli di assistenza e dell’accesso alle cure. Non ci sono più, in certe realtà, i fondi per acquistare beni e presidi utili a rispondere ai bisogni di salute e ogni giorno c’è sempre più gente malata che non riesce a curarsi. La giusta lotta agli sprechi in sanità va perseguita con un serio progetto condiviso con i medici e con gli odontoiatri e non contro di loro”.

Di seguito vi elenchiamo le richieste avanzate della FNOMCeO:

I Medici chiedono di diventare interlocutori istituzionali ascoltati dalla politica sanitaria nazionale e regionale in quanto depositari di cultura e competenza per essere portatori di soluzioni dei problemi nell’interesse dei cittadini.

I Medici si propongono come parte attiva nelle scelte decisionali per l’evoluzione dell’organizzazione del lavoro e per adattare le performance professionali al miglior percorso diagnostico, terapeutico e assistenziale possibile, nella diffusa consapevolezza che “il progresso della società non è possibile senza i medici”.

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OSAS: sintomi necessari per farne diagnosi

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La sindrome OSAS rappresenta l'aggravamento di una condizione di russamento frequente. Si manifesta in primo luogo attraverso una sintomatologia notturna: russamento interrotto da pause respiratorie, sonno agitato, risvegli con senso di soffocamento, xerostomia, nicturia. Non mancano però le conseguenze diurne: cefalee, deficit cognitivi e della vita relazionale, senso di affaticamento che sfocia in vera e propria sonnolenza, il che può portare a conseguenze pericolose, come ad esempio l'aumento del rischio di incidenti stradali. Le Linee guida statunitensi, non a caso, considerano l'assoluta necessità di trattare soggetti che per lavoro passano molto tempo al volante (ad esempio, i camionisti), al pari dei portatori di importanti commorbidità.

È chiaro che un corollario clinico-sintomatologico di questo tipo sia in grado di limitare sensibilmente un ampio ventaglio di aspetti quotidiani, diminuendo la performance in senso lato e, dunque, il senso generale di soddisfazione della persona.

Il processo patogenetico che sta alla base di tale quadro sindromico è l'apnea, episodio di interruzione del flusso aereo, dovuto alla pressione negativa che si viene a formare nel lume a seguito degli eccessivi sforzi respiratori. L'evento, che può protrarsi da 8-10 secondi fino a 80-100, si risolve quando il centro respiratorio, in risposta alla sopraggiunta condizione di ipercapnia, indurrà la contrazione dei sopracitati muscoli dilatatori.

Gli effetti sistemici derivano nel tempo dal ripetersi dei cicli di apnea e, quindi, dei momenti di ipossiemia, ipercapnia e acidosi, che stimolano ripetutamente baro e chemocettori periferici. L'American Academy of Sleep Medicine fornisce un riferimento di 15 episodi all'ora per fare diagnosi di OSAS in assenza di qualsiasi altro sintomo. In presenza di una sintomatologia correlata, sono sufficienti 5 episodi orari.

Alcuni sostengono che questo processo, che qui si sta inquadrando nel caso specifico dell'individuo adulto, rappresenta una delle principali cause della cosiddetta sindrome da morte in culla (meglio definita in inglese sudden death infant syndrome) nei bambini sotto ai due anni.

Anche bambini più grandi, comunque, possono manifestare episodi di roncopatia, dovuti solitamente ad ipertrofia tonsillare o adenoidea, ed eventualmente risolvibili con l'asportazione chirurgica di questi tessuti, facenti parte del complesso linfoide ben noto con il nome di anello del Waldayer.

Per quanto riguarda l'adulto, naturalmente, le cause meccaniche di ostruzione possono derivare anche da altre sedi del distretto cranico, oltre al cavo orale e all'orofaringe: possono infatti essere presenti deviazioni del setto nasale o polipi nasali o, più caudalmente, lesioni ostruttive (es. cisti epidermoidi) del laringofaringe. Anche questi casi possono essere trattati chirurgicamente con interventi di exeresi completa o di plastica riduzionale.

 

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Eziologia dei traumi dentali e fattori di rischio

Eziologia dei traumi dentali legamento parodontale classificazione

Le cause più frequenti di LTD nella dentizione permanente sono cadute accidentali, seguite da incidenti stradali, atti di violenza ed incidenti sportivi [1,2].

In età prescolare (0-6 anni), le lesioni riguardano soprattutto cadute occorse nella propria abitazione durante attività di routine come il gioco.

Crescendo, aumenta sensibilmente la percentuale di  traumi in ambiente scolastico. In questa età (7-15 anni), predominano spinte, colpi subiti, impatti accidentali e cadute tanto in ambiente scolastico quando ludico-sportivo. Nella fascia degli adulti invece le lesioni nascono da impatti durante le ore non lavorative, solitamente per incidenti stradali o aggressioni/atti di violenza [3].

Fattori di rischio in traumatologia dentale

1 Fattori di rischio strettamente correlati al cavo orale

Tra i principali fattori di rischio per le LTD, descritti in letteratura, si trova l'aumento dell'overjet e l'incompetenza labiale [4-9]

Anche tra i bambini di età inferiore a 5 anni,l'open bite è stato recentemente riscontato come fattore che raddoppia il rischio di traumi dentari [10]. Alcuni studi definiscono aumentata la protrusione oltre i 3-3,5mm [4,6,8] , mentre altri identificano un overjet aumentato solo dopo 1 5 mm [5,9]; per rendere ancora più complicata da dirimere la questione altri studi valutano l'overjet associato ad incompetenza labiale [6].

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Una revisione sistematica effettuata nel 2005 dallo Swedish Council on Technology Assessment in Health Care (sbu), ha potuto concludere come un aumentato dell'overjet in concomitanza con incompetenza labiale rappresenti un fattore di rischio predisponente alle lesioni traumatiche degli elementi frontali superiori [11]. Shulman e Peterson dopo aver valutato età,genere ed etnia, come l'unico fattore significativamente associato alle lesioni dentarie da trauma fosse l'overjet.Si è evidenziato inoltre come le lesioni aumentassero proporzionalmente all'aggravarsi dell'overjet [10]

2 Determinanti ambientali

Cadute accidentali, collisioni ed essere colpiti da vari tipi di oggetto sono le principali cause di LTD. L'ambiente domestico è il posto in cui più frequentemente questi infortuni avvengono durante l'età scolare e pre-scolare, mentre violenze, lesioni fisiche, percosse ed incidenti stradali sono tipiche cause di LTD tra adulti. Capire e conoscere cosa conduce alcuni individui a patire maggiormente LTD rispetto ad altri, può essere importante per studiare le condizioni associate con queste lesioni ,prevenire e informare.

Un fattore determinante ambientale per LTD sono le condizioni economiche . Hamilton et al. [12] e Marcenes e Murray [13] hanno riportato 34-44 % prevalenza di lesioni dentali nel Regno Unito nelle aree svantaggiate (la prevalenza complessiva è stata del 15%) [14]. Marcenes e Murray [15]  osservarono anche come il sovraffollamento associato alle condizioni economiche di queste aree fosse il principale fattore ambientale relativo alle lesioni dentali . Queste valutazioni appaiono chiare dato che le aree svantaggiate hanno parchi giochi più sicuri ,impianti sportivi , scuole. Pertanto condizioni ambientali economicamente disagiate facilitano cadute, collisioni e l'insorgenza di LTD.

Bibilografia:

1.JO L.K. Bakland, M.T. Flores, F.M. Andreasen, L. Andersson Traumatic dental injuries-a manual Andreasen. 2011

2.Larsson, G. Noren, J. G.Luxation injuries to permanent teeth -a retrospective study of etiological factors.Endod Dent Traumatol 1989.

3.Petersson, E. E. Andersson, L. Sorensen, S. Traumatic oral vs non-oral injuries Swed Dent J 1997/01/01

4.Burden DJ. An investigation of the association between overjet size, lip coverage, and traumatic injury to maxillary incisors. Eur J Orthod 1995;17:513–7 14

5.Bauss O, Rohling J, Schwestka-Polly R. Prevalence of traumatic injuries to the permanent incisors in candidates for orthodontic treatment. Dent Traumatol 2004;20:61–6.

6.Artun J, Behbehani F, Al-Jame B, Kerosuo H. Incisor trauma in an adolescent Arab population: prevalence, severity, and occlusal risk factors. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2005;128:347–52.17.

7.Sgan-Cohen HD, Megnagi G, Jacobi Y. Dental trauma and its association with anatomic, behavioural, and social variables among fifth and sixth grade schoolchildren in Jerusalem. Community Dent Oral Epidemiol 2005;33:174–80.

8.Traebert J, Bittencourt DD, Peres KG, Peres MA, de Lacerda JT, Marcenes W. Aetiology and rates of treatment of traumatic dental injuries among 12-year-old school children in a town in southern Brazil. Dent Traumatol 2006;22:173–8. 19.

9.Soriano EP, Caldas AF Jr, Carvalho MVD, Amorim Filho HA. Prevalence and risk factors related to traumatic dental injuries in Brazilian schoolchildren. Dent Traumatol 2007;23:232–40.

10Shulman JD, Peterson J. The association between incisor trauma and occlusal characteristics in individuals 8–50 years of age. Dent Traumatol 2004;20:67–74.

11.Holm AK, Axelsson S, Bondemark L, Brattstro ̈ m V, Hansen K, Marke ́ LA ̊ et al. Bettavvikelser och tandreglering i ett ha ̈ lsoperspektiv. En systematisk litteraturo ̈ versikt. SBU Statens beredning fo ̈ r medicinsk utva ̈ rdering (The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care). Stock- holm: SBU; 2005

12.Hamilton FA, Hill FJ, Holloway PJ. An investigation of dento-alveolar trauma and its treatment in an adolescent population. Part 1: The prevalence and incidence of injuries and the extent and adequacy of treatment received. Br Dent J 1997;182:91–5.

13.Marcenes W, Murray S. Changes in prevalence and treatment need for traumatic dental injuries among 14-year-old children in Newham, London: a deprived area. Community Dent Health 2002;19:104–8.

14.O’Brien M. Children’s dental health in the United Kingdom, 1993. London: Her Majesty’s Stationary Office; 1994.

15.Marcenes W, Murray S. Social deprivation and traumatic dental injuries among 14-year-old schoolchildren in Newham, London. Dent Traumatol 2001;17:17–21.

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ISI: un’iniziativa dai dentisti giovani per i dentisti giovani

ISI: un’iniziativa dai dentisti giovani per i dentisti giovani

Si profila un'interessante iniziativa dell'istituto stomatologico italiano; il prossimo 14 novembre si svolgerà il 5° ISI contest, congresso gratuito a iscrizione obbligatoria.

Ti è mai capitato di vedere un calcalo salivare? Si, e cosa hai fatto? Quando ti arriva un paziente e devi fare una valutazione parodontale ti piacerebbe avere un sistema che richieda poco tempo, che sia efficace e che ti aiuti nella diagnosi e nelle scelte terapeutiche? La zirconia è un materiale perfetto, è brutto, puoi utilizzarla su impianti o su denti naturali? Le faccette in ceramica sono solo per le star di Hollywood oppure sono una valida alternativa in tante circostanze cliniche? L’anatomia radicolare segue degli schemi ben definiti oppure è molto variabile? Il chairside CAD-CAM dove ti aiuta davvero e dove semplifica il trattamento al tuo paziente? I denti sono come un mazzo di carte, possiamo mescolarli come vogliamo? La “socket preservation” serve o no? La protesi telescopica è davvero la Ferrari delle protesi mobili?

La filosofia della giornata

Colleghi Giovani vogliono parlare e confrontarsi con Giovani Colleghi e ti aspettano sabato 14 novembre all’Istituto Stomatologico Italiano per una mattinata di scambio culturale dalle 9°° alle 13°°. Non è abbastanza? Bene avremo come tutti gli anni un ospite misterioso, persona famosa a livello nazionale e internazionale, senza paura non è un odontoiatra che parlerà ai Giovani di come affrontare e risolvere le sfide. Stai ancora aspettando? Iscriviti subito e vieni a vivere un’esperienza indimenticabile.

Programma della mattinata

Programma 9.00 Registrazione

Partecipanti 9.30

Presentazione della Giornata, Dott. Sandro Siervo

9.45 Presentazioni Allievi ISI

Dott. Eduardo Bondesan: Asportazione di calcoli salivari sottolinguali di grandi dimensioni in tre differenti pazienti. Aspetti clinici all’interno del contesto epidemiologico.

Dott. Nicola Calderoli: La diagnosi parodontale.

Dott. Edoardo A. Gobbato: Riabilitazione di un’arcata superiore in zirconia, monolitica e stratificata, su denti naturali e impianti. Dott. Federico Gucciardino: Tecniche di preparazione delle faccette in ceramica.

Dott. Roberto Larovere: Variabilità dell’anatomia canalare dei premolari: un case report.

11.00 Coffee Break 11.30 Presentazioni Allievi ISI

Dott. Luca Lucchesi: La protesizzazione CAD-CAM dell’elemento singolo con il sistema Cerec Dott. Matteo Piasente: 23 incluso al posto di un 21 con frattura radicolare? Un case report.

Dott.ssa Simona Santonato: Socket preservation e implanto-protesi di un incisivo centrale superiore.

Dott. Luca Soldano: Riabilitazione di un’arcata per mezzo di protesi telescopica.

12.30 Intervento dell’Ospite a Sorpresa

13.00 Discussione e Chiusura Lavori

Qui il modulo di iscrizione

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Patologie del sonno: il ruolo dell’odontoiatra

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Negli ultimi anni, la comunità medico-sanitaria ha compiuto passi avanti notevoli nell'ambito della diagnosi e del trattamento delle patologie del sonno.

Grazie a ciò, i professionisti hanno avuto modo di mettere in atto strategie informative sistematiche, grazie alle quali anche la popolazione generale ha raggiunto una nuova consapevolezza su questo argomento.

Può sembrare scontato sottolinearlo, ma tutti conoscono l'importanza del sonno nel più ampio contesto della qualità della vita generale. Tutti sanno anche che quel diffuso (25% degli uomini e 15% delle donne) e caratteristico rumore che si definisce “russamento” non rappresenta l'espressione di una condizione di piena salute nella respirazione notturna.

Il russamento, che fa parte del più ampio contesto clinico delle roncopatie, è come noto un effetto del collabimento delle pareti flaccide di alcuni tratti delle vie aeree superiori.

L'orofaringe si mantiene pervia grazie ad un delicato equilibrio fra i muscoli dilatatori e la pressione negativa della fase di inspirazione. Durante il sonno, questi muscoli – in particolare il genioglosso – manifestano un'ipotonia, che porta alcuni organi muscolo-mucosi a vibrare al passaggio dell'aria (producendo, appunto, il russamento) e, in alcuni casi, alla retrusione della lingua. L'invecchiamento o condizioni quali il sovrappeso contribuiscono ad aumentare la lassità di tali tessuti.

È proprio questa riflessione di tipo anatomico e fisiologico a stare alla base dell'attuale approccio multidisciplinare: una porzione cospicua delle vie aeree superiori è costituita da strutture in comune tra gli apparati respiratorio, appunto, e digerente. Le patologie di questo distretto corporeo, dunque, possono essere intercettate e riconosciute da diverse figure specialistiche: pneumologo, otorinolaringoiatra, chirurgo maxillo-facciale e, naturalmente, odontoiatra. Quest'ultimo è senza dubbio il più frequentato dalla popolazione, ma spesso non è il primo ad essere in grado di intercettare il quadro patologico. In alcuni casi, tutti questi specialisti scelgono di riunire le proprie competenze, formando veri e propri poli di riferimento, solitamente associandosi al lavoro di neurologi che si occupano di medicina del sonno.

Il ruolo dell'odontoiatra, come si evince da quanto accennato in precedenza, è dunque assai delicato. Questo perché non è detto che il paziente, qualora si renda conto dell'entità del problema, scelga di parlarne proprio con l'odontoiatra. Di conseguenza, ancora oggi, sono molti pazienti che sottovalutano l'entità di tali patologie e, in più, restano all'oscuro del fatto che esistano rimedi efficaci.

Che l'odontoiatra sia una figura chiave in questo contesto diagnostico e terapeutico ce lo conferma il fatto che sia stato lo stesso Ministero della Salute ad interpellare una delle principali associazioni di categoria, ossia ANDI, nella fase di redazione delle Linee guida nazionali per la prevenzione ed il trattamento della Sindrome da apnee ostruttive del sonno (OSAS), che sono state pubblicate a inizio 2015.

Patologie del sonno in odontoiatria Clicca e guarda l'estratto del corso

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EXPO: Italia per la salute orale nel mondo: ogni bocca ha la sua lingua

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La Società Italiana di Ortodonzia invita tutti alla Giornata conclusiva del programma scientifico e di divulgazione 2014-2015 Italia per la salute orale nel mondo: ogni bocca ha la sua lingua

Dove? Ad EXPO - Auditorium Padiglione Italia Venerdì 30 ottobre, Dalle 10 alle 16.

I temi in materia di salute orale e relazione con la salute sistemica di lungo periodo diventano sempre più attuali e rilevanti a tutte le latitudini e longitudini della Terra:  alimentazione scorretta o mal-nutrizione, mancanza di esercizio fisico, abuso di fumo e alcol e stress psico-sociale sono importanti fattori di rischio delle patologie croniche che impattano in modo trasversale su tutte le classi socio-economiche nel mondo. La carie infantile e, ancora di più, la malattia paradontale entrano nel novero delle patologie croniche e possono avere un impatto significativo sulla salute generale. I numeri sono impressionanti, dal momento che, secondo alcune stime le patologie cariosa e paradontale interessano il 60-90% della popolazione mondiale (fonte CIC). In questo quadro tutt’altro che roseo, gli esperti, rappresentanti delle più importanti società scientifiche nazionali e internazionali, sono chiamati a raccolta in occasione del 46° Congresso della Società Italiana di Ortodonzia, per analizzare trend passati e futuri a livello mondiale e portare correttivi che potranno tradursi in opzioni di lavoro. “Italia per la salute orale nel mondo, ogni bocca ha la sua lingua” è un importante scambio tematico e luogo di incontro e di confronto che è già di per sé simbolico, poiché si sviluppa nell’Auditorium di Padiglione Italia nella penultima giornata di Expo 2015  ‘Nutrire il pianeta. Energia per la vita’.

I relatori si misureranno su temi scientifici e di carattere socio-sanitario di interesse generale.

Il programma comprende i seguenti argomenti:

- A scuola di salute: due progetti virtuosi per insegnare a bambini e ragazzi perché e come salvaguardare denti e gengive

- L’Accademia premia la Scuola: consegna dei diplomi di ‘Ambasciatori della Salute Orale’

- Comunicare con i gesti: una tecnica efficacissima per farsi capire dai bimbi che    non conoscono la nostra lingua

- Tutor Ortodontico®: uno strumento utile agli adulti per verificare lo stato di salute orale proprio e dei figli

- Saper scegliere i cibi è importante anche mantenersi sani a lungo (denti compresi)

Al termine, consegna di un ‘kit per l’igiene orale a casa

Vista l’ampiezza e la rilevanza di problema e conseguenze, il ruolo dell’operatore sanitario è fondamentale nell’incidere sui comportamenti di lungo periodo. La iperspecializzazione, stimolata dalla formazione continua in medicina, è un punto di partenza e non di arrivo: serve una visione globale della situazione del paziente che si traduce, da un punto di vista formativo nell’istituzione di un Life Long Teaching a livello europeo che comprenda la general healthcare per ciascuna delle figure professionali in ambito sanitario. 

In questo modo la salute e la prevenzione diverrebbero temi insegnati e non più imposti dall’alto. Questa forma di sensibilizzazione all’healthier style of life rappresenta la più nobile forma di prevenzione, poiché induce gli individui ad attuare comportamenti salutari finalizzati a vivere una vita di maggiore benessere generale qualitativamente migliore. Per permettere ad ogni health care professional di essere in grado di svolgere l’importante compito di sensibilizzazione alla salute, è necessario che sia formato in tal senso: ovvero che abbia le conoscenze e le nozioni, ma soprattutto che sia in grado di comunicarle al proprio paziente in modo da persuaderlo ad attuare comportamenti corretti.

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