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AIO: Meno dentisti? Secondo l’Oms in Italia sono troppi

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«Così come non era una risposta indicare zero odontoiatri come fabbisogno dell’anno accademico 2016-17, non lo è partire dal presupposto che in Italia i dentisti saranno pochi nei prossimi 20 anni. Il problema del nostro paese resta quello di un numero di Odontoiatri doppio rispetto gli standard indicati dall’Oms da 15 anni, “incoraggiato” da un numero di sedi universitarie doppio rispetto a paesi della nostra taglia come Spagna e Francia. Se ci sarà un calo negli Odontoiatri nei prossimi anni non è un dramma, è semmai un processo da guidare con buon senso». Pierluigi Delogu presidente Associazione Italiana Odontoiatri risponde agli allarmi suscitati dalle proiezioni di Ministero della Salute e Agenas, secondo cui anche laureando un migliaio di nuovi dentisti l’anno non si potranno mantenere le attuali 49 mila unità di esercenti e nel 2040 mancheranno circa 10 mila professionisti rispetto al fabbisogno.

In vista del decreto che indicherà il numero di posti disponibili per i 35 atenei sede di corso di laurea odontoiatrico, le proiezioni del Ministero avrebbero spinto le Istituzioni ad alzare la proposta per il nuovo anno accademico di circa 100-150 odontoiatri in più dell’ultimo anno e la Commissione Albo nazionale ad abbandonare la posizione di indicare in zero il numero di dentisti necessari quest’anno e i prossimi. «Il rischio è continuare ad alimentare la pletora», dice Delogu. «Chiedersi se in Italia ci sono pochi dentisti o se saranno pochi nei prossimi 20 anni mi pare domanda superflua e tendenziosa, cui è doveroso dare una risposta franca e circostanziata. I numeri degli odontoiatri italiani sono ben lontani dai numeri virtuosi degli Stati a noi più assimilabili. Il fatto che tra alcuni anni ci sarà un calo di esercenti non potrà che dare una buona autoregolamentazione interna dell'offerta e vedrà colmare la crisi d’identità che viviamo oggi nei nuovi odontoiatri , che purtroppo devono subire leggi fuori dagli schemi del loro lavoro  e fare i conti con il “mercato ad ogni costo” per sbarcare il lunario, dopo 6-9 anni di studio universitario e di sacrifici! I rappresentanti istituzionali dei vari Ministeri non si devono preoccupare della carenza di esercenti (che secondo l'OMS è un esubero!) ma chiedere se i cittadini potranno essere assistiti con capacità , diligenza e coerenza rispetto agli standard che ultimamente abbiamo collaborato a costruire con gli apparati ministeriali, rendendoci sempre disponibili e con dati alla mano».

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Morbo di Crohn e odontoiatria

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Parlando delle manifestazioni orali delle patologie sistemiche, vale sempre la pena di ribadire che, pur non trattandosi di condizioni di comune riscontro, si parla di quadri clinici che coinvolgono comunque l'odontoiatra. Questi, con il sospetto clinico o con il riconoscimento diretto può intercettare problematiche anche molto rilevanti per il paziente.

La malattia di Crohn (in lingua inglese indicata con il semplice acronimo CD) rappresenta una grave patologia sistemica di natura infiammatoria cronica.

Colpisce in primo luogo l'apparato digerente, ma spesso intessa anche altri organi, tra cui l'apparato tegumentario (fissurazioni cutanee, eritema nodoso, pioderma gangrenoso), gli occhi (congiuntiviti, uveite) e le articolazioni. Il tratto digestivo normalmente affetto è rappresentato dall'intestino tenue mesenteriale – in passato infatti la malattia era detta anche ileite regionale – è relativamente comune osservare manifestazione in altre aree, compresa la cavità orale.

La patologia, maggiormente diffusa nei paesi occidentali, ha un forte impatto sociale, soprattutto perché colpisce frequentemente soggetti giovani, con un decorso clinico graduale che inficia notevolmente sulla qualità della vita complessiva. La sintomatologia, infatti, comprende comunemente diarrea cronica, dolori all'addome, febbricola e anemia. La progressione porta a ulcerazione della mucosa, con conseguenti quadri di malassorbimento, dimagrimento e altro.

La diagnosi, di primaria competenza dello specialista in gastroenterologia, è basata su esami clinici e strumentali, oltre che istopatologici. A tal proposito, il video allegato a questo articolo documenta un esame endoscopico del tratto enterico, in cui si osserva una mucosa patognomonica di malattia di Crohn.

Video updated on Youtube by Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy

Considerando il morbo di Crohn dal punto di vista stomatologico, in letteratura viene spesso catalogata come una dei capostipiti delle patologie granulomatose del cavo orale. Si tratta di un insieme piuttosto eterogeneo di condizioni cliniche, accomunate dall'evidenza istologica di flogosi di tipo granulomatoso appunto, con presenza di cellule giganti.

In questi pazienti è possibile osservare una serie di lesioni orali: tra queste si riconoscono fissurazioni labiali, ulcere di tipo aftosico o paraftosico, cheilite angolare, e una mucosa orale con il tipico aspetto “ad acciottolato” da tumefazioni multiple, che ricalca la tonaca interna del tratto ileale. In effetti, parlando anche in termini cronologici, la presentazione clinica orale può precedere quella intestinale o manifestarsi contestualmente ad essa.

Il trattamento di pertinenza stomatologica è rivolto al contenimento della sintomatologia orale, in parallelo con il trattamento medico della patologia sistemica. Va tenuto poi presente che frequentemente questi pazienti sono indirizzati al trattamento chirurgico delle complicanze intestinali.

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Fare diagnosi di parodontite può cambiare una vita

DM_il dentista moderno_ diagnosi di parodontite_correlazioni sistemiche

Nell'attività clinica di tutti i giorni, la malattia parodontale è una patologia di frequente risconto che può manifestarsi con forme e gravità differenti, mantenendo sempre un carattere cronico-degenerativo.

L'Associazione Americana di parodontologia definisce la parodontite cronica come un'infiammazione della gengiva che si estende all'adiacente  apparato  di  supporto  del  dente.  Essa  è  caratterizzata  dalla  perdita  di  attacco clinico  (CAL)  dovuto  alla  distruzione  del  legamento parodontale  e dell'osso di supporto adiacente.

Trattandosi di una patologia multifattoriale, non si dovrà sottovalutare alcuna informazione, pertanto si procederà ad un'attenta raccolta dei dati anamnestici.

La compilazione della cartella clinica in ambito medico è una fase di importanza centrale nel contesto di qualunque presidio sanitario, sia esso una struttura pubblica o privata.

Anche la cartella clinica parodontale, quindi, dovrà avere una struttura ben precisa, che si può codificare in tre sezioni.

Innanzitutto saranno indagati i dati sull’età, la scolarità e la posizione lavorativa del paziente. Importantissimo il dato delle abitudini viziate, in primis il fumo e la valutazione di eventuali patologie correlate, in particolare il diabete, a tale scopo verranno poste domande sull'anamnesi patologica prossima e remota.

Problemi parodontali e correlazioni sistemiche

Video inserito su Youtube da waltayeb

In seconda analisi si porranno al paziente domande strettamente inerenti le sue abitudini di igiene orale e parodontali, nonché sulla sua percezione di problemi quali alitosi, sanguinamento, mobilità dentale, dolore a diversi tipi di stimolazione.

Infine l'ultima parte della cartella parodontale, verrà compilata grazie alle informazioni che il clinico riscontrerà durante l'esame clinico obiettivo. 

Saranno pertanto indagati:

  • Accumulo di placca
  • Sanguinamento al sondaggio
  • Profondità di sondaggio (PPD)
  • Perdita di attacco (CAL)

A corredo dell'esame clinico oltre alla panoramica, che deve essere sempre presente, può essere eseguito uno status radiografico, costituito da 16 radiografie endorali + due bite-wing.

Per porre diagnosi nel modo più preciso e corretto possibile, Armitage realizzò una classificazione, poi modificata, ancora tra le più utilizzate oggi, che si proponeva di dividere in 9 gruppi questo tipo di patologie:

Tipo I: malattie gengivali

Indotte da placca

Non indotte da placca

Tipo II : parodontite cronica

Localizzata

Generalizzata

Tipo III: parodontite aggressiva

Localizzata

Generalizzata

TIPO IV: parodontite manifestazione di malattie sistemiche

Associate a malattie ematologiche

Associate a disordini genetici

Non altrimenti specificato

TIPO V: infezioni parodontali necrotizzanti:

Gengivite Ulcerativa Necrotizzante (NUG)

Parodontite Ulcerativa Necrotizzante (NUP)

Aggiornarsi su tecniche diagnostiche e terapeutiche

Il momento cruciale per una corretta diagnosi della malattia parodontale, rimane quello di domandare al paziente le informazioni necessarie all'individuazione dei quadri patologici. Tuttavia, una corretta diagnosi è perseguibile solo grazie ad un costante aggiornamento sulle tecniche diagnostiche e terapeutiche. Per raggiungere questo scopo, sono disponibili specifici corsi di aggiornamento in parodontologia ed è consigliabile confrontarsi sempre con la letteratura scientifica a riguardo.

L'offerta formativa de Il Dentista Moderno per il 2015 (Pacchetto ECM da 35 crediti) comprende il Corso ECM "Diagnosi e trattamento delle malattie parodontali". Il percorso formativo intende fornire una panoramica dei principali protocolli diagnostici e terapeutici in uso e guidare l'odontoiatra nella corretta analisi del paziente affetto da malattie parodontali. Il corso è accreditato da Tecniche Nuove Spa ed è valido per il conseguimento di 17 crediti ECM. 

corsi ecm odontoiatri

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Antibiotici: bisogna dare maggiori informazioni ai pazienti

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Non bisogna mai dare per scontata nessuna informazione da dare ai propri pazienti! Un indagine condotta di recente ha evidenziato ch 6 persone su 10 ritengono che gli antibiotici agiscano anche sui virus e siano in grado di debellarli; è da considerare anche il dato sull'interruzione dell'assunzione: il 20% degli intervistati ritiene che sia sufficiente sentirsi meglio per smettere di prendere l'antibiotici.

A mettere in luce la poca conoscenza sul tema è un sondaggio commissionato a Eurobarometer dalla Commissione Europea. Il report, si legge sul portale web dell'Agenzia Italiana del Farmaco (Aifa) su cui oggi sono stati pubblicati i dati, "mette in luce la scarsa consapevolezza relativa agli effetti derivanti dall'uso degli antimicrobici".
Più di un terzo degli europei, secondo il sondaggio, ha assunto antibiotici nei dodici mesi precedenti l'indagine. Ma allo stesso tempo la conoscenza del meccanismo d'azione di questi farmaci rimane bassa.

Eppure Nel 94% dei casi l'antibiotico è stato prescritto da un medico e quindi questo dovrebbe aver spiegato le modalità d'assunzione e gli effetti desiderati e  che ci si può attendere dall'utilizzo del farmaco.

Ecco perchè un consiglio che può sembrare banale, ma da tenere sempre a mente, è di non dare per scontato che i pazienti possiedano le conoscenze sufficienti a gestire una terapia antibiotica, informarli sempre in modo completo è senza dubbio la strada migliore per formare una popolazione sempre più competente e attenta alla proprio salute.

 

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Master di I livello in Salute orale nelle comunità svantaggiate e nei Paesi a basso reddito

formazione scuole in Burkina Faso.

In tema di salute orale sono presenti molte disuguaglianze e bisogni insoddisfatti, sia nei Paesi cosiddetti ricchi che in quelli a basso reddito. Per rimediare a questo sono necessari interventi precisi ed una programmazione sanitaria mirata, ma anche professionisti preparati e formati a dare le risposte che questa situazione richiede.

In risposta a queste necessità nasce il Master Universitario di 1° livello in “Salute orale nelle comunità svantaggiate e nei paesi a basso reddito”. 

Si apriranno a metà settembre le preiscrizioni all’ottava edizione del Master di I livello in Salute orale nelle comunità svantaggiate e nei Paesi a basso reddito organizzato dalla scrivente COI – Cooperazione Odontoiatrica Internazionale insieme all’Università di Torino e alla Fondazione Ricerca Molinette.

Il Master, unico nel suo genere in Italia, è stato attivato per la prima volta nel 2006 su iniziativa dell’organizzazione non governativa COI per ben 7 edizioni.

 Il fine del Master è quello di creare un percorso formativo validato da linee guida internazionali condivise, che possa formare degli operatori professionalmente preparati ad inserirsi in attività lavorative o di volontariato nel campo della cooperazione internazionale, della solidarietà, del sistema pubblico e del privato-sociale in ambito odontoiatrico e non solo.

Le preiscrizioni saranno aperte dal 12 settembre al 18 novembre 2016.

L’ottava edizione prenderà il via nel gennaio 2017, avrà durata annuale e prevede l’ammissione di un numero massimo di 20 studenti.

Il Master si rivolge ai laureati nelle discipline sanitarie e odontoiatriche, ma anche a coloro che sono già impegnati in ambiti lavorativi legati alle comunità svantaggiate in Italia e ai Paesi a basso reddito, nonché nel volontariato, e che desiderino approfondire queste tematiche per rendere il loro impegno professionale e umanitario più adeguato alla realtà operativa di impiego e più efficace ed efficiente.

L’obiettivo formativo principale è di fornire al partecipante, attraverso lo studio teorico e un tirocinio pratico, gli strumenti per:

  • Conoscere la realtà e le problematiche sanitarie e di salute orale dei Paesi a basso reddito e delle comunità svantaggiate in Italia, e il mondo della cooperazione internazionale;
  • Apprendere la metodologia per realizzare progetti di solidarietà e di odontoiatria sociale;
  • Conseguire la capacità di lavorare in partnership secondo le linee guida della cooperazione, contribuire efficacemente ad un programma sul campo nelle sue varie fasi di realizzazione e progettare risposte concrete ed adeguate ai problemi di salute delle comunità.
  • Sarà inoltre possibile partecipare a progetti in Italia e all’estero con l’ong COI o con altre organizzazioni.

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Gummy smile o sorriso gengivale: la soluzione chirurgica

DM_il dentista moderno_gummy smile sorriso gengivale

La chirurgia del parodonto rappresenta un capitolo articolato, affrontato ripetutamente su queste pagine, anche nel recente passato. Nella maggior parte dei casi, trattando questo argomento, si tende ad affrontare la chirurgia plastica mucogengivale, intesa in questo caso strettamente come il trattamento delle recessioni, ovvero della migrazione dei margini gengivali in direzione apicale.

In realtà, esiste anche un'ambito riguardante altri disestetismi, ad esempio quei casi in cui la gengiva presenta al contrario una morfologia esuberante, oppure ancora difetti che esulano dalla visione sul piano frontale. La Società Italiana di Chirurgia Orale e Implantologia riunisce questa casistica in un complesso definito chirurgia del sorriso. In realtà, lo stesso organismo, che fa riferimento ad un ampio consenso in Letteratura – comprendente nomi quali Calandriello, Lindhe, Simon e altri – distingue due condizioni cliniche principali, come già anticipato. Una delle due corrisponde al secondo gruppo citato in precedenza.

La situazione che verrà più attentamente qui analizzata è l'altra, e rappresenta sostanzialmente il sorriso gengivale (gummy smile). In linea di massima, il sorriso non dovrebbe idealmente comprendere una porzione eccessiva di gengive. Risulta evidente come un'orientamento clinico e anatomico di questo tipo tenga necessariamente conto di un aspetto soggettivo. Nella fattispecie, il rapporto fra estetica “bianca” e “rosa” varia con il sesso (in particolare), con l'età e anche con la percezione sociale. In effetti, considerando quest'ultima variabile, il termine “gummy smile” è altamente ricercato su Google; alcuni sostengono addirittura che il sorriso gengivale sia in un certo senso “di moda”.

Dal punto di vista dell'approccio pratico, una fase dall'importanza dirimente è senza dubbio la diagnosi, che in questo caso può essere anche molto complessa. L'esposizione gengivale, infatti è da addurre a un effettivo eccesso di tessuti molli, in altri casi è invece “estrinseca”, deriva cioè da una contrazione eccessiva di alcuni fasci muscolari, in particolare il muscolo mimico elevatore del labbro superiore. Il chirurgo plastico è la figura che più spesso si interessa di tale problematica e l'impiego della tossina botulinica costituisce ormai una terapia comune a tale proposito. Il video allegato all'articolo rappresenta un esempio interessante di approccio combinato: si noti infatti che, una volta ritoccate chirurgicamente le parabole dei due incisivi centrali, l'operatore accede al fornice e disinserisce alcune fibre. La gengivectomia viene qui condotta tramite l'uso della lama, anche se sono reperibili case report interessanti riguardanti il laser.

Video updated on Youtube by Dr. Umberto D Ramos

In conclusione, può essere interessante aggiungere che altri casi – facilmente reperibili in letteratura – sono stati risolti attraverso un approccio combinato fra chirurgia dei tessuti molli e restauro protesico della componente dentale corrispondente.

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Parodontologia e gestione dei tessuti molli: roll flap

DM_il dentista moderno_parodontologia roll flap

Nel corso degli ultimi anni, la chirurgia implantologica ha conosciuto decisi sviluppi, non solo per ciò che attiene all’impianto in sé, ma anche per quanto riguarda i tessuti biologici con i quali questo si interfaccia. Posto che i meccanismi dell’osteointegrazione sono oramai codificati nei diversi protocolli implantari – per quanto esistono ancora aspetti e fenomeni biologici che necessitano di essere pienamente compresi – una tematica estremamente stimolante è rappresentata dalla gestione dei tessuti molli perimplantari, senza la quale oggi non è possibile assicurare un risultato estetico soddisfacente e una futuribilità al restauro impianto-protesico. La mucosa perimplantare, pur essendo un tessuto differente dalla gengiva propriamente detta, viene osservata e trattata con un approccio di tipo parodontologico, tant’è vero che alcune prestigiose scuole, a livello internazionale, non distinguono più la figura del parodontologo da quella dell’implantologo, ma anzi riconoscono una continuità tra le due discipline.

Fatta questa doverosa premessa, può essere interessante affrontare schematicamente una delle procedure di improvement della quota di tessuti molli. In questo caso, si sceglie di considerare una delle più note, la roll flap technique. Questa metodica, teorizzata da Abrams, è tuttora legata al nome del suo creatore, nonostante abbia conosciuto delle correzioni importanti nel corso della sua storia. La tecnica originale, che l’Autore adattò nel 1980 per l’implantologia, consiste nell’allestimento di un lembo a spessore parziale a partire da un’incisione palatale. Successivamente, si ricava una tasca sovraperiostea in corrispondenza della cresta ossea vestibolare, in cui viene infine imbustato il lembo, precedentemente disepitelizzato.

Video updated on Youtube by Francisco Teixeira Barbosa

Nel 1992 Scharf e Tarnow introdussero la tecnica del roll flap modificato. Iniziando da un’incisione palatale più apicale, il lembo, scolpito sempre a spessore parziale, viene esteso come un vero e proprio peduncolo a geometria trapezoidale. Tale accorgimento mette a disposizione del chirurgo, nei limiti, una quota maggiore di tessuto connettivo. Questo tipo di procedura è indicato nelle forme piccole o moderate di difetti di classe I secondo la classificazione di Siebert (1983), corrispondente a una perdita di tessuto vestibolo-linguale non corrispondente però ad un’alterata dimensione apico-coronale.

Come di consueto, questa breve trattazione viene accompagnata da un video, prodotto in questo caso da un professionista italiano. Nel caso clinico presentato si può notare come la tecnica di Abrams non venga adottata ad osteointegrazione acquisita. La presenza del difetto di classe I, infatti, non impedisce qui il posizionamento della fixture implantare. La tecnica di adeguamento dei tessuti molli, quindi, viene messa in pratica immediatamente prima dell’allestimento del sito implantare.

Odontoiatria restaurativa conservativa: fattore C e stress da contrazione

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Le patologie cariose a carico degli elementi dentari posteriori fanno parte della pratica quotidiana di qualsiasi professionista che si occupi di odontoiatria restaurativa conservativa. Negli ultimi anni, l'avvento delle resine composite ha modificato il concetto di cavità, storicamente legato al nome e alla classificazione di Black, che mantiene comunque una valenza didattica imprescindibile per chi si avvicina alla disciplina. Per quanto dunque la preparazione cavitaria modernamente intesa si limiti a seguire l'estensione della lesione cariosa, rimane corretto definire come cavità di I classe quella che interessa la superficie occlusale di elemento posteriore, senza coinvolgere in alcun modo le aree approssimali.

Questo tipo di restauri, che dal punto di vista clinico possono essere considerati fra i più facili, in realtà presentano aspetti critici dal punto di vista biomeccanico, collegate sostanzialmente con la contrazione da polimerizzazione del composito.

Il rischio sopracitato può essere quantizzato: si definisce fattore C il rapporto fra il numero delle superfici di adesione di una cavità e il numero delle superfici su cui l'adesione non viene effettuata. Il valore maggiormente favorevole è 1, risultante della presenza di una superficie di adesione e di una di non adesione. Al contrario, l'otturazione di I classe risente del fattore C più elevato (5), dato che presentano una singola superficie libera in grado di scaricare lo stress da contrazione sulle 4 pareti e sul pavimento della cavità; risolvere il restauro tramite l'apporto di un'unica massa di composito è pertanto sconsigliato. Il modo con cui è stato risolto questo problema è la stratificazione: ogni singola apposizione di materiale ha perciò un proprio fattore C ridotto (comunemente ha valore 1).

Il video mostra passo passo la realizzazione di una cavità interprossimale in area estetica

Video updated on Youtube by Dental Movies

Nel corso degli anni, l'affinamento dei materiali ha fatto sì che venissero introdotte tecniche incrementali diverse, indirizzate ad un ventaglio di esigenze cliniche man mano più ampio: stratificazione orizzontale od obliqua, a 3 o a 4 incrementi e così via.

Negli ultimi tempi, a fianco di esse, si è fatta strada la tecnica bulk-fill, basata su un materiale dalle caratteristiche differenti, che è già stata affrontata in altri lavori precedenti. Basandosi solo sul punto di vista del fattore C, infatti, sembrerebbe ovvio che una resina ancora più ricca di matrice disposta a contrarsi sia assolutamente controindicata per questo tipo di restauri. In realtà, le case che hanno introdotto tale tecnica argomentano ampiamente rispetto a tali dubbi, in primo luogo ricordando che il fondo di bulk viene completato superficialmente con un composito caricato in riempitivo inorganico.

In conclusione, va ricordato infine che allo stato attuale dell'arte, e con le pur notevoli performance garantite dai materiali compositi, è solo padroneggiando una tecnica di stratificazione che si possono ottenere risultati estetici eccellenti, si in termini di fedeltà anatomica che di verosimiglianza cromatica.

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Autorizzazioni, i requisiti imposti riportano indietro di anni e sono a rischio annullamento

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«Delle due l’una: o l'intesa raggiunta nei giorni scorsi in Conferenza Stato-Regioni per definire i requisiti minimi per l’autorizzazione all’apertura ed all’esercizio delle strutture odontoiatriche non vale per gli studi odontoiatrici privati, o probabilmente cadrà sotto la scure del sindacato giurisdizionale, con oneri economici e degni di ben altra causa». Queste le parole di Stefano Colasanto, segretario Associazione Italiana Odontoiatri di Roma, tra i principali artefici della normativa che disciplina nel Lazio la materia odontoiatrica in modo da sollevare i professionisti da indebiti adempimenti e che ora sta per essere cancellata, come le varie intese nelle singole Regioni, da una nuova burocrazia unificata a livello nazionale. «Ideate per rendere più uniformi le norme regionali, le nuove regole richiedono complessi requisiti strutturali generali, impiantistici ed organizzativi per lo studio odontoiatrico e non per quello medico, e questa è la prima singolarità. Requisiti che regione per regione la faticosa trattativa dei sindacati con gli assessori stava per eliminare, nel segno della semplificazione perseguita da questo governo», spiega Colasanto.

Per ottenere dalla Regione la possibilità di continuare ad esercitare, l’odontoiatra - non si capisce se in qualunque caso o se solo in fase propedeutica all'accreditamento - dovrebbe produrre un faldone di dodici documenti tra cui: dichiarazione del titolare dello studio, planimetria scala 1:100, documento attestante il possesso dell’immobile, certificato di agibilità rilasciato dal Comune, relazione conformità messa a terra, piano di sicurezza per tipologia di struttura ed anche il certificato antimafia per le società.

Colasanto non è convinto che la normativa sia applicabile. «In realtà il lavoro delle Regioni, com’è chiaramente scritto nelle premesse dell’atto, mirava a definire i requisiti minimi per l’esercizio dell’attività odontoiatrica, non per l'autorizzazione all'esercizio. Già, perché una cosa è l’idoneità di uno studio privato di un professionista odontoiatra a produrre prestazioni odontoiatriche e un’altra è l’autorizzazione degli studi. Quest’ultima, per la quale si fa esplicito riferimento agli articoli 8 bis e 8 ter della legge 502 Bindi, attiene solo a strutture dove si fa chirurgia ambulatoriale o diagnostica invasiva, cioè attività “a rischio” per il paziente. Attività quale appunto non è quella dell’odontoiatra, come ormai riconosciuto da varie sentenze TAR. Si continua purtroppo a dimenticare che l'autorizzazione è obbligatoria solo per ambulatori ed è un primo passo verso l'accreditamento con il Servizio Sanitario pubblico».

Ci sono poi errori formali. «Almeno due, gravi. Il primo sta nella volontà di stravolgere con un atto a partenza regionale una legge nazionale, la Bindi, che esenta le strutture odontoiatriche private dagli obblighi autorizzativi, il che è oltre le competenze della Conferenza Stato-Regioni. Il secondo sta nella richiesta di una serie di documenti già in possesso della P.A., che quindi non possono essere richiesti di nuovo, oltretutto andando contro l'attuale criterio di cercare una maggiore semplificazione per aiutare le PMI. Infine suona ben strano che siano colpiti solo gli odontoiatri e mai i medici».

L'Associazione Italiana Odontoiatri (AIO) ha così commentato: «La nostra associazione ha lottato in tutte le regioni per la semplificazione nel vincoli istituzionali del dentista e per la semplicità del suo rapporto fiduciario con i pazienti e ha ottenuto importanti vittorie nel senso della deburocratizzazione in Lazio. Nel 2013 AIO nazionale ha chiesto alla FNOMCeO e alla Commissione Albo Odontoiatri di poter dire la sua, di poter spiegare i rischi che si correvano a voler riscrivere le regole senza prima leggere i testi, esponendo alla burocrazia solo i dentisti che si intendevano preservare da chissà quale caos normativo (ora che il pericolo era passato grazie alle loro associazioni di categoria). Da ultimo, lo scorso aprile abbiamo presentato un parere legale in cui l'Avvocato cassazionista Maria Maddalena Giungato, esperto di problematiche sanitarie, ribadiva come non solo alcuni precedenti della giurisprudenza amministrativa nazionale, ma anche la stessa legislazione dell’Unione Europea sconsigliassero un intervento "regolatorio" che riporterebbe le lancette dell’orologio indietro agli anni Novanta. Dobbiamo purtroppo constatare che in nessuna fase la professione, nelle sue componenti associative, è stata interpellata sulla elaborazione del testo: per contro con strana urgenza è stato velocizzato negli ultime mesi l’iter di approvazione del documento, “passato” con un blitz. E siamo a un documento che sembra apre una serie infinita di aspetti interpretativi che si tradurranno in ulteriori diversi comportamenti nelle varie regioni e confusione per i professionisti e gli organismi di controllo, sempre che gli esiti del referendum di ottobre non spazzino via tutto».

«In ogni caso – conclude Colasanto – AIO è pronta ad agire in tutte le sedi per rappresentare il diritto degli odontoiatri italiani a non essere penalizzati rispetto ad altri professionisti sanitari e rispetto ai loro colleghi stranieri. Perché non vinca l’Italia dei mille intralci e delle carte inutili su quanto di buono aveva fatto la professione per avvicinare un po’ di più le cure ai pazienti».

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Quale restauro per il dente trattato endodonticamente?

Questi abstract prendono in considerazione i diversi tipi di restauro post endodontico adottabili dal clinico. Nonostante la letteratura non possa fornire dati con un livello di evidenza rilevante, i lavori considerati mostrano che non esiste una differenza significativa tra la tradizionale corona in metallo-ceramica e un restauro in composito. Questo fatto può essere di forte interesse per il clinico in una congiuntura socio-economica in cui, spesso, si deve scendere a compromessi con le esigenze e le possibilità del paziente. La corona resta il gold standard per la ricostruzione di un dente devitalizzato, specialmente quando la sostanza coronale residua è esigua, ma un restauro diretto in composito può essere la soluzione ideale per alcuni casi

a cura di Francesca Cerutti

Corone singole contro otturazioni convenzionali per ricostruire i denti trattati endodonticamente

Single crowns versus conventional fillings for the restoration of root-filled teeth. Sequeira-Byron P, Fedorowicz Z, Carter B, Nasser M, Alrowaili EF. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 25;9:CD009109. doi: 10.1002/14651858.CD009109.pub3.

In questo studio gli Autori hanno investigato i risultati a tre anni di diversi tipi di restauro post endodontico.

Il trattamento endodontico richiede la rimozione della polpa e la sua sostituzione con un’otturazione canalare. Il restauro di un elemento trattato endodonticamente può essere complicato a causa delle differenze strutturali tra un dente vitale e uno devitalizzato.
Il restauro diretto si esegue posizionando un materiale, per esempio amalgama o composito, direttamente nel dente. Il restauro indiretto consiste in una corona in metallo o ceramica. La scelta del tipo di restauro dipende dalla quantità di struttura dentale residua e può influenzare la longevità e il costo della terapia.
La decisione di usare un perno e una ricostruzione, oltre alla corona, è dettata dal clinico. Non si conosce quale sia il reale paragone tra la performance clinica delle corone e dei restauri convenzionali nella riabilitazione degli elementi trattati endodonticamente.

Questa revisione aggiorna quella originale, che fu pubblicata nel 2012. Gli obiettivi consistevano nel verificare gli effetti del restauro dei denti trattati endodonticamente (con e senza perno e ricostruzione), paragonando le corone ai materiali da otturazione convenzionali. Abbiamo ricercato all’interno dei seguenti database: il Cochrane Oral Health Group’s Trials Register, CENTRAL, MEDLINE via OVID, EMBASE via OVID, CINAHL via EBSCO, LILACS via BIREME. Abbiamo anche cercato nella bibliografia degli articoli e nei registri dei trial in via di sperimentazione.
La ricerca è aggiornata al 26 marzo 2015. Sono stati presi in considerazione i trial controllati randomizzati (RCTs) o i trial controllati quasi-randomizzati in partecipanti con elementi dentali permanenti che erano stati trattati endodonticamente. Sono state considerate le corone singole a copertura cuspidale completa paragonate a qualunque tipo di materiale da restauro diretto o a restauri indiretti parziali (es. inlay o onlay). Le comparazioni consideravano il tipo di perno e di restauro post endodontico utilizzato (fuso o prefabbricato), se presenti. Due autori della review hanno estratto indipendentemente i dati dai trial inclusi nella ricerca e hanno valutato i rischi di bias.

L’analisi dei dati è stata condotta dividendo la popolazione dei pazienti in base al trattamento ricevuto, esprimendo la stima dell’effetto della terapia come rischio relativo per dati dicotomici, con intervalli di confidenza del 95% (CI). é stato incluso un trial, che è stato considerato ad alto rischio di bias nella somministrazione del trattamento, nella quantità di pazienti persi di vista e nella valutazione degli outcome. I 117 partecipanti con un premolare devitalizzato ricostruito con un perno in fibra di carbonio sono stati divisi in due gruppi in maniera randomizzata: i pazienti assegnati al primo hanno ricevuto una corona completa in metallo-ceramica, quelli assegnati al secondo gruppo un restauro diretto in composito. Non è stato registrato alcun fallimento catastrofico (in cui il restauro non potesse essere riparato), anche se soltanto 104 denti sono stati inclusi nella valutazione finale a tre anni dall’esecuzione del restauro.

Non è stata vista una differenza marcata fra il gruppo ricostruito con corona e build-up o con restauro diretto in composito dal punto di vista di fallimenti non catastrofici del restauro (1/54 contro 3/53; RR 0.33; 95% CI da 0.04 a 3.05) o fallimenti del perno (2/54 contro 1/53; RR 1.96; 95% CI da 0.18 a 21.01) a tre anni. La qualità dell’evidenza di questi risultati è molto bassa. Non c’è stata evidenza per alcuno dei parametri secondari: soddisfazione del paziente, qualità della vita, incidenza o ricorrenza di carie, salute parodontale e costi.
Non c’è sufficiente evidenza per valutare gli effetti delle corone paragonate ai restauri diretti convenzionali nella ricostruzione degli elementi trattati endodonticamente. Fino a quando non saranno disponibili dati più rilevanti, i clinici dovrebbero continuare a basare sulla loro esperienza clinica la decisione di come ricostruire un dente trattato endodonticamente, tenendo in considerazione le peculiarità individuali e le preferenze del paziente.

implicazioni cliniche

Questo studio mostra come i premolari trattati endodonticamente possano essere ricostruiti con corone singole o con restauri diretti in composito, senza che esistano differenze significative nella sopravvivenza a tre anni di dente e restauro. Ovviamente l’esperienza clinica e la quantità di struttura dentale residua saranno importanti nel determinare quale restauro sia il più indicato per ciascun caso.

Corona contro composito nel restauro con perno endocanalare:
un trial clinico randomizzato a 5 anni

Crown vs. Composite for Post-retained Restorations: an up to 5 years RCT. Skupien JA, Cenci MS, Opdam N, Kreulen C, Huysmans MC, Pereira-Cenci T; J Dent. 2016 Mar 11. pii: S0300-5712(16)30042-2. doi: 10.1016/j.jdent.2016.03.007.

In questo studio gli Autori hanno valutato a 5 anni le performance cliniche di due tipi di restauri post endodontici supportati da un perno endocanalare: la corona singola e il restauro in composito.

Questo trial clinico randomizzato ha paragonato la sopravvivenza di restauro in composito e corone in metallo ceramica su denti trattati endodonticamente e ricostruiti con un perno in fibra di vetro utilizzando due diversi metodi di cementazione. Quarantasette pazienti (di età compresa fra 31 e 54 anni) con 57 denti trattati endodonticamente e caratterizzati da un’estesa perdita di tessuto coronale, ma sempre con una parete intatta, sono stati divisi in maniera randomizzata in due gruppi, differenti per il tipo di restauro adottato: corona in metallo-ceramica o restauro diretto in composito. Nel caso del restauro con corona, il build-up è stato eseguito in composito. Sia il build-up sia il restauro sono stati eseguiti con lo stesso sistema adesivo e lo stesso composito.

è stata redatta un’analisi descrittiva utilizzando i criteri clinici della FDI, inoltre è stata analizzata la sopravvivenza dei restauri/denti utilizzando l’analisi statistica di Kaplan-Meier e log-rank. 47 pazienti hanno ricevuto 57 restauri (30 restauri in composito e 27 corone). La percentuale di richiami a distanza è stata del 100% e il periodo di follow up variabile tra 1 e 5 anni. Un elemento dentale è stato estratto 11 mesi dopo aver effettuato il restauro a causa di una frattura radicolare (gruppo ricostruito in composito).
Otto ricostruzioni in composito e una corona hanno subìto fratture riparabili, tutte causate da carie secondarie o fratture parcellari del restauro.

La percentuale annuale totale di fallimento (AFR) per considerare il restauro come un successo è stata considerata dello 0,92% dopo 50 mesi: il gruppo ricostruito in composito ha avuto una percentuale dell’1,83%, mentre quello ricostruito con corone in metallo-ceramica dello 0,26%. I test log-rank non ha mostrato differenze significative relativamente alla sopravvivenza in base al tipo di restauro adottato (p = 0.344). In ogni caso, la performance delle corone in metallo-ceramica si è rivelata migliore in termini di sopravvivenza (p = 0.022). I restauri indiretti hanno registrato performance cliniche migliori e minori necessità di re-intervento ma entrambi i tipi di restauro hanno mostrato buone percentuali di sopravvivenza. (NCT01461239).
Quando è necessario restaurare un dente trattato endodonticamente con almeno una superficie intatta, il restauro diretto in composito e la corona in metallo-ceramica sono possibilità accettabili per raggiungere una buona percentuale di successo e di sopravvivenza della ricostruzione.

implicazioni cliniche

Questo studio mostra come – in presenza di una parete intatta – si possa valutare di ricostruire un elemento trattato endodonticamente con un restauro diretto in composito. Le percentuali di sopravvivenza a 50 mesi sono buone e non esistono differenze significative tra le performance cliniche di questo tipo di soluzione restaurativa e la convenzionale corona in metallo-ceramica.

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Prestazioni inutili e medicina difensiva: italiani contrari al sanzionamento dei medici

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Nonostante ritengano di ricevere talvolta prestazioni inutili, gli italiani sono contrari a sanzionare i medici che le prescrivono. Sono infatti ben 5,4 milioni i cittadini che nell'ultimo anno hanno ricevuto prescrizioni, visite o accertamenti che si sono poi rivelati inutili e buona parte del fenomeno è ascrivibile alla medicina difensiva. Tuttavia, oltre il 51,3% si dichiara contrario a sanzionare i medici che fanno queste prescrizioni.

Questo è quanto emerge dalla ricerca Censis-Rbm Assicurazione Salute, presentata in occasione del VI Welfare Day.

Il decreto sull'appropriatezza "incontra l'ostilità dei cittadini, che sostengono la piena autonomia decisionale del medico nello stabilire le terapie, anche come baluardo contro i tagli nel sistema pubblico".

Per quanto riguarda invece il decreto anti-prescrizioni inutili, in cui sono riportate le condizioni che rendono una prestazione sanitaria necessaria e dunque pagabile con ticket, il 64% degli italiani si è dichiarato contrario.

Di questi, il 50,7% ritiene che solo il medico possa decidere se la prestazione è effettivamente necessaria e il 13,3% giudica che le leggi siano motivate da questioni non mediche, come ad esempio la logica dei tagli. 

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Ceratura, indice in silicone e mock-up: diagnosi & estetica

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I mock-up in composito costituiscono un metodo con il quale valutare la richiesta estetica del paziente e permettergli di previsualizzare quale potrà essere il risultato finale. Il mock-up non è solamente uno strumento di diagnosi e pianificazione, ma può essere un vero e proprio strumento emozionale che attinge alle emozioni del paziente e le fa emergere; in questo modo l'odontoiatra potrà essere davvero conscio di aver intrapreso la strada che risponde ai desiderata del paziente. La tecnica di fabbricazione del mock-up può essere usata come ausilio sia diagnostico che puramente estetico. Quando la funzione principalmente ricercata è quella diagnostica questa può essere espletata tanto sul modello che sugli elementi naturali. Quando invece è adoperata a fini estetici il mock-up deve essere indossabile dal paziente. Questo deve essere provato prima dell'assenso definitivo all'esecuzione del piano di trattamento; in questo modo prima i provvisori e poi i definitivi avranno l'obiettivo di mimare al massimo il risultato morfologico proposto in questa fase.

Materiali e tecniche per il Mock-up

I compisti fluidi sono i materiali di scelta per la realizzazione del mock-up, per la loro facilità di applicazione e maneggevolezza, nonchè per il loro aspetto gradevole all'aspetto. Questi possono essere applicati come una lamina sottile sui modelli studio oppure direttamente sui denti.

Quando una importante riduzione degli elementi dentari è necessaria, è possibile utilizzare una frase a grana fine per ridurre minimamente l'area interporossimale e iuxtagengivale in modo da dare gli spessori minimi al mock-up, manufatto che poi verrà polimerizzato e infine rifinito con frese a grana fine.

Prima di eseguire un mock-up però è necessario realizzarsi una mascherina, o indice in silicone; questa mascherina può essere anche fatta di acetato trasparente, ma in ogni caso il suo obiettivo sarà quello di guidare la creazione del mock-up basato sulla ceratura diagnostica di cui la mascherina riproduce l'aspetto.

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Mock-up diagnostico su modelli studio

La preparazione di un mock-up su modelli studio può essere un modo molto semplice ed efficace per migliorare il processo diagnostico di un caso. La quantità di dente da rimuovere durante queste fasi, potrà servire anche a capire se potranno essere necessari trattamenti ortodontici o endodontici.

Mock-up diretto sull'elemento dentario

La stessa tecnica adoperata sul modello può trovare spazio direttamente sul dente nei casi in cui lunghezza e larghezza degli elementi vada aumentata..

Immediatamente a questo punto potranno essere valutati gli outcomes estetici e funzionali e se non è stata eseguita anestesia potrà essere saggiato in tale sede anche il supporto labiale, l'esposizione a riposo e durante i movimenti naturali e forzati.

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Conoscere l’odontoiatria digitale: gli scanner intraorali

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La tecnologia sta trovando sempre più spazio nelle pieghe del work-flow odontoiatrico, nel campo dell’impronta digitale in particolar modo il progresso è costante; molti produttori sono in competizione tra loro per innovare questo settore, per tale motivo si sta osservando l’aggiunta di molte nuove funzionalità, il miglioramento della precisione  e una maggior facilità nell’utilizzo dello scanner introrale.

Esiste però il rovescio della medaglia, infatti la grande quantità di informazioni e possibilità all’interno di questo settore di mercato, rischia di confondere e dare agli odontoiatri, una visione incompleta di questo topic. Proprio al fine di esprimere, in maniera lineare e chiara, ma allo stesso tempo, completa ed esaustiva, la questione, è stata realizzata la monografia “Conoscere la nuova odontoiatria digitale: gli scanner intraorali” (il titolo sarà linkato alla landing page dove scaricare il testo) per inquadrare le caratteristiche principali di questi macchinari e i criteri con cui sceglierli e valutarne precisione ed affidabilità

Il lavoro a cura del Dottor Mangano e dell’Ing. Massimo Bosetti, è il primo di una serie di monografie che si occuperanno di dissipare dubbi su temi legati al digitale, per rendere il clinico consapevole nella scelta dei mezzi da adoperare durante la propria professione. 

Il testo affronta dapprima le proprietà da conoscere e padroneggiare per scegliere tra differenti sistemi di impronta digitale, poi si sofferma sulle principali sistematiche presenti in commercio, portando di ciascuna la scheda tecnica contenente le caratteristiche del device.

Se l’argomento è di suo interesse può scaricare gratuitamente la monografia a questo  link  

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Invisalign: obiettivo un sorriso per tutti

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Un sorriso sano, sicuro e di cui andare fieri può essere alla base di una forte autostima, un meccanismo capace di cambiare il futuro di un individuo. Ma la sicurezza di un sorriso, nell’attuale difficile congiuntura economica, non è cosa semplice, e, per questo, Invisalign ha deciso di impegnarsi con due diverse iniziative che vedono l’azienda collaborare con il Pubblico.

Il percorso di Piano C, di durata trimestrale, promosso dall’Assessorato alle Politiche per il lavoro e Sviluppo economico del Comune di Milano e sostenuto da Invisalign, ha lo scopo di aiutare le donne che si sono allontanate dal lavoro a sviluppare e a riscoprire la loro identità professionale, nonché a potenziare le loro competenze. C to Work di Piano C, in collaborazione con Invisalign e con l’agenzia Energie Sociali Jesurum Lab, si focalizza per questa edizione sulla formazione nell’ambito della comunicazione. Un percorso finalizzato ad indagare il delicato rapporto tra sorriso, autostima e lavoro al femminile, proposto da Invisalign, partner del progetto e leader nel mercato dell'ortodonzia invisibile

Nasce quindi WeSmile lab, un progetto di comunicazione e ricerca sul rapporto tra l’autostima delle donne, la loro capacità di sorridere e la realizzazione professionale.

WeSmile lab, un nuovo storytelling emozionale del sorriso, un progetto di comunicazione e ricerca sul rapporto tra l’autostima delle donne, le loro capacità di sorridere e la realizzazione professionale. Per analizzare, e raccontare, il sorriso.

Nel mese di settembre, in occasione di una conferenza stampa, Erika, Elena, Beatrice e Maddalena, le quattro donne protagoniste del progetto, presenteranno ai media , insieme a Piano C e Invisalign, lo studio, la progettazione e la campagna realizzata.

Anche a Catania le iniiziative di Invisalign non si placano. Il Centro di Odontoiatria Speciale Riabilitativa, insieme all'azienda ha scelto di Creare un protocollo per il trattamento ortognatodontico nei soggetti diversamente abili e fragili

Il desiderio di avere un sorriso più bello e più sano possibile appartiene a tutti, ma per qualcuno è ancora più intenso.

I giovani diversamente abili e fragili, affetti da patologie hanno le stesse necessità di poter fruire di terapie ortognatodontiche per migliorare l’estetica e recuperare una buona funzionalità della bocca.

Per maggiori informazioni: www.jesurumlab.com

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Sanità: in due anni aumentano le spese e peggiora la qualità

sanità

La spesa che devono sostenere gli italiani, pagando le prestazioni di tasca propria, è aumentata di 80 euro a testa in soli due anni. Soldi che non vengono rimborsati dal Servizio Sanitario Nazionale (SSN). È quanto emerge dalla ricerca Censis-Rbm Assicurazione Salute, presentata in occasione del VI Welfare Day.

Dal 2013 al 2015 si è passati da 485 euro a 569 euro procapite ed è salita a quota 34,5 miliardi di euro la spesa sanitaria privata, con un incremento del 3,2%. Cifre pari al doppio dell'aumento della spesa complessiva per i consumi delle famiglie nello stesso periodo.

Sono 7,1 milioni gli italiani che nell'ultimo anno hanno fatto ricorso all'intramoenia, il 66,4% dei quali spinti dal desiderio di evitare lunghe liste d'attesa. Il 30,2% si è invece rivolto alla sanità a pagamento per una questione pratica, in quanto i laboratori, gli ambulatori e gli studi medici sono aperti anche nel pomeriggio, la sera e nei weekend.

Pessime notizie riguardano invece la qualità del servizio sanitario pubblico. Per il 45,1% degli italiani la qualità del servizio sanitario della propria regione è peggiorata negli ultimi due anni. I problemi maggiori si hanno al Sud, dove a pensarlo è il 52,8%, seguito dal 49% al Centro, il 39,4% dei residenti nel Nord-Ovest e il 35,4% nel Nord-Est

Per il 41,4% la sanità è rimasta inalterata e solo il 13,5% ha visto dei miglioramenti.

 

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Jules Allemand trophy 2015/2016

DM_il dentista moderno_JULES ALLEMAND TROPHY

Si è di recente conclusa la 12ima edizione del Jules Allemand Trophy che quest'anno ha visto coinvolti 17 paesi europei (3 in più dalla scorsa edizione) e 10 città italiane. Due le vincitrici straniere, rispettivamente provenienti da Madrid (Spagna) e Lione (Francia). Per l'Italia il premio è stato aggiudicato allo studente Parmense. Il quadro costituito da  studenti, tutor e professori affiatatissimi ha reso l'evento davvero indimenticabile. Non sono mancati personaggi di grande rilievo come Lorenzo Vanini, il Prof. Camillo D'Arcangelo dell'Università di Chieti, Daniele Rondoni, e professori di grande fama provenienti da diverse università europee  Adesso spazio ad un altro anno fatto di grandi progetti in preparazione della prossima edizione

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