La chirurgia implantare nasce come chirurgiafreehand e la maggior parte dei protocolli si basa, tutt’oggi, su tale razionale operativo. Uno dei trend attualmente più importanti, appunto in campo implantare, è rappresentato dalla chirurgia guidata. Questa definizione racchiude almeno due grandi categorie, la chirurgia guidata statica, basata sull’utilizzo di dime operatorie, e quella dinamica, ovverosia la navigazione real-time. Il principale vantaggio della chirurgia guidata è, probabilmente, la maggiore accuratezza di inserimento delle fixture, dalla quale deriva una maggiore predicibilità per quanto concerne il restauro. Ciò influisce positivamente sul successo della terapia, variabile questa più complessa e ricca di informazioni rispetto alla sopravvivenza.
A questo proposito, Abdelhay e colleghi hanno rilevato ampie evidenze in letteratura riguardo al binomio sopravvivenza-successo implantare ma, al contrario, carenze per quanto concerne l’aspetto contrario, ovvero il fallimento terapeutico.
Questo può avvenire in fase precoce – si può manifestare nell’1-2% dei pazienti già dopo qualche settimana dalla terapia – o tardiva, dopo carico protesico, a causa di problematiche protesiche, perimplantite o altre condizioni patologiche. È inoltre stato variamente correlato a fattori come età, sesso, fumo, tipo di edentulia, quantità e qualità dell'osso, diametro, lunghezza e posizione dell'impianto e anche condizioni sistemiche.
Gli autori si sono pertanto proposti di analizzare in maniera critica la chirurgia guidata in relazione al fallimento.
Hanno condotto una revisione sistematica della letteratura che ha coinvolto le banche dati PubMed, Cochrane e Google Scholar, aggiornate a settembre 2020.
Partendo da una base di 2079 record, al netto dei doppioni, i revisori hanno selezionato 189 full text. Di questi, 8 sono stati sottoposti a valutazione qualitativa e, da lì, 4 sono rientrati nella meta-analisi. Questa beneficia di una qualità dell’evidenza complessivamente valida e fa riferimento a un totale di 399 impianti posizionati con tecnica guidata, 9 dei quali andati incontro a fallimento, contro 436 impianti inseriti a mano libera, con 28 fallimenti. A questi dati corrispondono tassi di fallimento pari, rispettivamente, al 2.25% e allo 6.42%. Ne deriva un risk ratio pari a 0.29 in favore della chirurgia guidata. Tali risultati sono statisticamente significativi.
In conclusione, le indicazioni vanno naturalmente letti in ragione dell’ordine di grandezza dei risultati. Entrambe le tecniche assicurano tassi di sopravvivenza elevati. Il vantaggio delle tecniche guidate non può essere tale da giustificare il completo superamento della chirurgia freehand, la quale peraltro, in molti casi, trova indicazione quasi obbligata. Si consideri anche come l’allestimento di una procedura guidata comporti un costo iniziale aggiuntivo.
Le stesse evidenze portano però a qualificare, a tutti gli effetti, la chirurgia guidata come una prima scelta nell’implantologia odierna.
Riferimenti bibliografici a proposito di chirurgia guidata
È stata presentata a Expodental la nuova Congiunturale dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) 2021. Sul sito dell’Associazione si può leggere che: «L’analisi è stata frutto di un sondaggio su campione stratificato casuale di dentisti (2.856) rappresentativo dell’universo dei dentisti attivi (46.009) nel 2020. La rappresentativa è stata ottenuta con una procedura di post-stratificazione e l’applicazione al campione di pesi ai fini dell’elaborazione statistica dei dati. Il questionario (versione 15, ultimata il 27 aprile 2021) era composto da 36 domande principali sviluppate in circa 73 quesiti con risposte multiple.» Il tutto per riuscire ad avere un’idea più chiara di quali siano stati i cambiamenti per la professione nel 2020 ed attribuibili alla pandemia Covid.
«Le statistiche risultanti dall’elaborazione, percentuali e medie, sono stime campionarie che, se riportate all’universo dei dentisti, hanno una variazione (ad esempio, per una percentuale pari a 50) che oscilla dell’1,8, in più o in meno della stima campionaria (per una percentuale di 50, il campo di variazione è tra 48,2 e 51,8). Il coefficiente di variazione è diverso a seconda della stima percentuale riguardante i risultati e se è riferito il totale del campione o i singoli strati del campione (ad esempio, i dentisti del nordest)».
I volontari di ANDI Messina sensibilizzano i cittadini sul tumore del cavo orale durante la giornata dedicata Oral Cancer Day
È questo il volontariato per Evangelista Giovanni Mancini, presidente di Fondazione ANDI, l’onlus nata nel 2005 da una costola dell’Associazione nazionale dentisti italiani. Ecco la sua testimonianza insieme a quella di due altri volontari che portano avanti con impegno e passione i progetti della Fondazione dedicati alla promozione della salute orale in Italia e nel mondo, a tutela dei più deboli.
In Italia, Fondazione ANDI onlus gestisce alcune strutture odontoiatriche insieme ad altre associazioni di volontariato, come l’ormai storico presidio odontoiatrico di Roma presso ACSE, l’Associazione Comboniana Servizio Emigranti e Profughi. Qui, dal 2012, la Fondazione sostiene concretamente l’ambulatorio con molti soci volontari, finanziando parte delle spese di gestione annuali, contribuendo all’acquisto di alcuni materiali di consumo e altro, come nel 2019 quando ha donato due nuove poltrone odontoiatriche. A Firenze, invece, Fondazione ANDI onlus insieme con ANDI Firenze, la Caritas Diocesana e l’Associazione Niccolò Stenone offre cure odontoiatriche a persone senza fissa dimora e in stato di estrema indigenza. Ambedue le strutture recentemente hanno subìto dei contraccolpi a causa della pandemia e sono rimaste chiuse, ma da alcuni mesi hanno ripreso a funzionare, seppur con limitazioni negli appuntamenti.
“Negli ambulatori”, spiega Evangelista Giovanni Mancini, presidente di Fondazione ANDI onlus “operiamo spesso con team multietnici che eseguono terapie di tipo conservativo (otturazioni in materiale composito e in amalgama), terapie di igiene e profilassi (ablazione del tartaro), ma anche terapie endodontiche (cure canalari) e terapie chirurgiche (estrazioni dentali). Sono eseguite inoltre operazioni di screening e prevenzione delle patologie della mucosa orale e, nonostante le condizioni di vita della maggior parte degli utenti, ci impegniamo a suggerire loro un adeguato programma di educazione e prevenzione, consegnando in prima visita spazzolino e dentifricio e dando loro opportune istruzioni di igiene orale”.
Che cos'è per me il volontariato?
“Cos’è per me il volontariato? Sicuramente un modo per cercare di arginare ed equilibrare le troppe e intollerabili diseguaglianze di questo nostro mondo e, sinceramente, anche un sistema per contribuire a migliorare la salute di tanti. Sul piano umano qualsiasi impegno volontario in ambito sanitario è un’opportunità di crescita individuale, la possibilità di interpretare un’odontoiatria di servizio e solidale”
Evangelista Giovanni Mancini, presidente di Fondazione ANDI onlus. È presidente regionale di ANDI Lombardia. Oltre a essere titolare di studio, collabora con l’IRCCS Ortopedico Galeazzi come consulente presso l’Unità Operativa di Chirurgia Maxillo-Facciale. È professore a contratto presso la Scuola di specializzazione in Ortognatodonzia dell’Università degli Studi di Milano e presso la UOC di Odontostomatologia e Chirurgia Maxillo-Facciale dell’IRCCS Cà Granda Ospedale Maggiore.
I problemi da affrontare, i progetti in essere
Nella maggioranza dei casi, i problemi che devono affrontare gli ambulatori gestiti da Fondazione ANDI onlus sono simili a quelli di uno studio privato, con l’aggravante che “dovendoci basare esclusivamente sul lavoro volontario, in questo periodo, a volte”, fa sapere Mancini, “facciamo fatica a coprire tutti i turni. Mentre il tipo di utenza non sempre riesce a essere costante negli appuntamenti o a seguire con continuità le cure più prolungate”.
Per il resto, vengono rispettate tutte le procedure anti-Covid e questo, come negli studi privati, ha appesantito la gestione quotidiana e aumentato le spese di conduzione. “I problemi più significativi”, aggiunge Mancini, “sono, però, legati alla grande richiesta e alla equa valutazione delle liste di accesso”. Rispetto ai progetti in essere, ricopre particolare importanza quello per l’allestimento di un ambulatorio mobile odontoiatrico, in collaborazione con Croce Rossa Italiana, Rotary e Unilever. “È nato per offrire cure e visite di screening a soggetti fragili come bambini e anziani”, spiega Mancini, “ed è un progetto di cui sicuramente daremo ampia informazione a partire dal prossimo autunno. Inoltre, stiamo per attivare un programma di prevenzione e igiene orale nelle RSA della Liguria di Ponente”.
Le prossime sfide
“La sfida principale”, dice il presidente di Fondazione ANDI onlus, “resta sempre quella di mettere la salute orale al centro dell’attenzione di tutti. Perché il nostro compito non è solo quello di aiutare chi non riesce ad accedere a cure odontoiatriche adeguate, ma anche continuare a fare informazione e prevenzione in diversi ambiti: dai tumori orali, alle apnee notturne, dalla diffusione del concetto di bocca sana in corpo sano, all’insegnamento nelle scuole primarie delle principali regole di igiene orale e di corretti stili di vita. Dal 2019, come Fondazione ANDI, siamo entrati ufficialmente in FDI in qualità di Supporting Member e questo ci ha aperto nuovi orizzonti di collaborazione e di impegno nella diffusione di una cultura della salute della bocca. Inoltre, sul fronte interno all’Associazione, dobbiamo continuare ad accrescere, oltre ogni misura, la consapevolezza tra i soci dell’importanza di Fondazione ANDI onlus come strumento utile a dare ancora maggior dignità all’impegno dei dentisti nell’aiuto ai cittadini, ai pazienti e anche alla nostra professione”.
Il volontariato, qualcosa di più di una semplice esperienza
Giuseppe Teofili, volontario, è consigliere di Fondazione ANDI onlus e direttore sanitario dell’ambulatorio ACSE.
“Credo che Fondazione ANDI rappresenti la più importante realtà di odontoiatria solidale presente in Italia e che, in un mondo in continuo cambiamento, poter fare esperienze in realtà multiculturali e multietniche sia uno stimolo continuo a migliorare l’approccio verso i pazienti e verso le loro problematiche, necessariamente diverse da quelle che fronteggio quotidianamente nel mio studio privato. Lavorare con e per Fondazione ANDI mi spinge a cercare nuove modalità d’intervento, a conoscere e ad affrontare situazioni diverse. In poche parole, ad applicare un metodo sempre aperto e in continua evoluzione. In ACSE, prima di questa pandemia, riuscivamo a curare circa 3.000 persone l’anno, di ben 85 Paesi diversi e questo costante interscambio fra culture differenti è davvero arricchente, anche a livello personale”.
“Purtroppo anche quest’estate non potremo organizzare missioni, ma ci stiamo preparando per l’anno prossimo. Lavorare con Fondazione ANDI, in più su un progetto all’estero, è la giusta combinazione di avventura, impegno e molteplici soddisfazioni. Muoversi in quei territori rappresenta sempre una sfida e un continuo stimolo. Lavorare nella piccola clinica di Padum, andare nelle minuscole scuole o nei monasteri di villaggi remoti per curare bambini e anziani è un’opportunità unica per mettersi continuamente in gioco, umanamente e professionalmente”.
Enrico Carlino, odontoiatra volontario, Master di 1° livello in Salute Orale nelle comunità svantaggiate e nei Paesi a basso e medio reddito, è responsabile del progetto di cooperazione internazionale in Ladakh (India).
I bisogni di Fondazione ANDI
Sebbene la mission della Fondazione sia quella di risolvere i problemi intorno al tema della salute orale, anche Fondazione ANDI ha molteplici necessità, fa notare il presidente della onlus nata in seno ad Andi nel 2005. “Un tema importante”, dice Mancini, “è rappresentato dall’interlocuzione con le istituzioni pubbliche sanitarie non ancora adeguata ai problemi e alle necessità reali. Naturalmente, poi, i fondi non bastano mai, così come i materiali di consumo che le aziende più sensibili a volte ci donano.
Purtroppo, questa terribile pandemia ha interrotto tutte le nostre attività di cooperazione internazionale e, come dicevo sopra nel caso di ACSE, scoraggiato chi, magari, voleva iniziare ad approcciare un percorso di volontariato”.
Sul piano ancor più concreto, c’è uno strumento come il 5x1000 che non costa nulla a chi decide di devolverlo alla Fondazione che ogni anno, dice Mancini, fatica molto ad aumentare il numero delle sottoscrizioni. “Abbiamo firmato l’uno per l’altro” è il messaggio con cui quest’anno ci rivolgiamo ai nostri colleghi”, spiega Mancini, “perché scelgano di devolvere il 5x1000 della propria dichiarazione dei redditi per sostenere la nostra Fondazione. Fare questa scelta significa supportare i nostri progetti sociali, ma anche la nostra categoria, specialmente nei momenti difficili”.
Fondazione ANDI, infatti, utilizzerà i fondi raccolti per aiutare concretamente i dentisti che in caso di emergenze o calamità ne avessero bisogno, per cercare di istituire borse di studio per gli studenti di odontoiatria più meritevoli, per portare cure odontoiatriche ai pazienti in difficoltà, sia in Italia sia all’estero, infine per continuare a promuovere campagne di prevenzione della salute orale. Basta inserire nella casella “Sostegno del volontariato” presente nella dichiarazione dei redditi il Codice Fiscale 08571151003 e firmare.
Fondazione ANDI onlus
Nasce nel 2005 per volontà di ANDI – Associazione Nazionale Dentisti Italiani che, con gli oltre 27mila soci certificati, è l’associazione odontoiatrica maggiormente rappresentativa in Italia. Fondazione ANDI Onlus si impegna a promuovere la salute orale e garantire l’accesso alle cure per le fasce più deboli della popolazione. Grazie al lavoro dei dentisti volontari, la Fondazione realizza in Italia e nel mondo progetti di sostegno e assistenza rivolti a chi si trova in condizioni di particolare disagio fisico, economico e sociale. Svolge un’importante attività di informazione e sensibilizzazione per promuovere la cultura della prevenzione, soprattutto delle patologie orali.
Uno sguardo ai volontari di Fondazione ANDI onlus
“A parte uno zoccolo duro di volontari di lungo corso, i giovani odontoiatri sono i più entusiasti”, dice Giovanni Evangelista Mancini. “Spesso ci contattano appena laureati o in procinto di esserlo”, spiega, “ansiosi di dare una mano o partire per missioni di cooperazione internazionale”. Da loro arrivano idee, stimoli a fare di più e meglio e tanta passione per la loro futura, o appena iniziata, professione. “Da Fondazione, invece”, conclude Mancini, “ricevono l’opportunità di incominciare un percorso, una formazione specifica e la guida di volontari più esperti”.
Un modello vincente per la motivazione del paziente e per la sua aderenza alle terapie programmate che consente di dare un valore aggiunto alle riabilitazioni implantari. Un approfondimento con il professor Tiziano Testori.
Uno dei punti critici dell’implantologia moderna, oggi capace di realizzare riabilitazioni sempre più complesse anche in condizioni di importanti atrofie ossee, è quello di costruire un modello di “mantenimento implantare” che garantisca a lungo termine la sopravvivenza degli impianti e delle riabilitazioni da questi supportati. È un tema molto dibattuto da dentisti e igienisti che, di fronte a un numero sempre maggiore di impianti circolanti, devono fare i conti con tecniche e strumenti necessariamente diversi da quelli dedicati agli elementi naturali, con la consapevolezza, chiaramente evidente in letteratura, che le patologie perimplantari sono più complesse e meno predicibili nel loro trattamento rispetto a quelle parodontali.
Da qui scaturisce l’immensa importanza che la prevenzione debba avere e la centralità di un corretto programma periodico di controlli. La pianificazione di una corretta terapia di mantenimento implantare deve tener conto di molte variabili cliniche che la letteratura negli anni ha indagato in modo approfondito come l’analisi dei fattori di rischio e l’assegnazione di un profilo personalizzato di richiami per il paziente. Un aspetto meno studiato ma, altrettanto cruciale, è la divisione dei ruoli nel team odontoiatrico e la capacità di sugellare un’alleanza terapeutica con il paziente. Questo garantisce una precisa assegnazione dei compiti e un riferimento puntuale e stabile per il paziente stesso che così diventa parte attiva del gruppo, costantemente informato sul suo stato di salute e motivato correttamente per mantenerla nel tempo.
“Le patologie che possono colpire gli impianti e i denti naturali – come sottolineato dal professor Tiziano Testori nei suoi precedenti interventi (Il Piano di protezione per prevenire la perimplantite e Il piano di mantenimento implantare) hanno caratteristiche similari, ma il loro comportamento è estremamente diverso: quelle implantari sono più rapide, temibili e meno responsive alle terapie”.
In base ai fattori di rischio legati ai pazienti, alla gestione della parte chirurgica e protesica e alla cura dedicata al mantenimento del paziente, la possibilità per il soggetto trattato di sviluppare problematiche implantari può aumentare sensibilmente. Per esempio, ormai è noto quanto parodontite, diabete, fumo, patologie sistemiche possano influire sui processi di osteointegrazione e aumentare la suscettibilità del paziente alle perimplantiti.
Pertanto, la migliore terapia resta la prevenzione, primaria e secondaria, ed è stato sviluppato un modello prognostico terapeutico Implant Protection Plan per aiutare il team odontoiatrico ad attribuire un profilo di rischio futuro pensato specificatamente per il paziente parodontale-implantare.Un modello vincente per la motivazione del paziente e per la sua aderenza alle terapie programmate che consente di dare un valore aggiunto alle riabilitazioni.
Counselor dell’igiene orale
Cardine di questo processo è la figura dell’igienista dentale, attore principale che, assieme all’odontoiatra, pianifica all’inizio del percorso di mantenimento la frequenza delle sedute attraverso una valutazione clinico-anamnestica.
Questa fase non deve essere vissuta come un’imposizione dall’alto, ma come un momento di dialogo e condivisione in totale trasparenza, in cui l’odontoiatra presenta al paziente l’igienista che sarà il suo riferimento nel lungo percorso di mantenimento (possibilmente sempre lo stesso). Questa verifica dell’assegnazione del profilo di rischio solitamente viene rinnovata annualmente, non prima, poiché l’ottenimento di una buona compliance e di un corretto utilizzo degli strumenti di igiene orale domiciliare spesso richiede diversi mesi e diverse sedute di richiamo professionale.
Un altro punto della coordinazione del team e strumento utile per il clinico è, ad ogni seduta di mantenimento, l’esecuzione di una rapida check-list operativa con evidenziati i principali fattori che l’igienista deve controllare. Questo strumento è stato ideato per tenere monitorata la situazione clinica e avvertire il medico odontoiatra di un eventuale peggioramento rispetto alla baseline e apportare i conseguenti aggiustamenti della terapia di supporto in atto (come, ad esempio, accorciare i tempi di richiamo rispetto al prospetto annuale).
Nella check-list operativa sono evidenziati i principali fattori che l’igienista deve controllare per tenere monitorata la situazione clinica
Anche in questo caso non si tratta di un esame o prova in itinere che il paziente deve superare, ma il vero ruolo del clinico di “counselor” dell’igiene orale che, oltre a valutare le variabili cliniche più importanti (presenza di placca, sanguinamento al sondaggio, profondità di sondaggio…), deve interessarsi all’alimentazione del paziente, al fumo, alle patologie sistemiche, ai farmaci e indagare i fattori di rischio che devono concorrere a personalizzare davvero la terapia di supporto. Bene sarebbe, oltre a mantenere la checklist in cartella clinica, consegnarne una copia al paziente, magari personalizzandola con note o con gli strumenti meccanici e chimici che sono stati prescritti e suggeriti fino alla prossima seduta. Questo rende attivo un canale di comunicazione molto importante: il paziente discute con il clinico apertamente dei propri fattori di rischio, delle difficoltà incontrate nell’attuare quanto richiesto (uso di scovolini, tecniche di spazzolamento), porta in studio gli strumenti e li usa davanti all’igienista in modo che l’alleanza sia pratica, rinforzata e condivisa. Così anche l’eventuale decisione di accorciare i tempi di richiamo, di dover affrontare una mucosite o il rischio di una perimplantite sono ben comprensibili e condivisibili da parte di tutti: team odontoiatrico e pazienti.
Il presidente nazionale della Commissione Albo Odontoiatri (CAO), Raffaele Iandolo, ha commentato la nota del Commissario della Regione Piemonte Antonio Rinaudo, in cui dichiara che i sanitari non vaccinati che continueranno a svolgere la professione potrebbe incorrere nella violazione del disposto dell’art. 348 del C.P., diventando dunque degli abusivi.
«Premetto che il principio fondamentale è che i sanitari che non vogliono vaccinarsi devono cambiare professione» spiega Iandolo. «Chi deroga da questo principio deve ovviamente essere impedito nei suoi contatti professionali. Ciò è quanto prevede la norma, ma se l’avessimo scritta noi, come Ordine, avremmo scritto che il sanitario avrebbe dovuto essere interdetto e sospeso da ogni attività professionale, quindi il termine sarebbe stato sospensione. La norma, invece, non indica la sospensione da ogni attività professionale, ma parla di interdizione dai rapporti interpersonali. La Regione Piemonte interpreta una norma di livello nazionale in maniera ulteriormente restrittiva. Dunque, il problema è legato all’interpretazione discrezionale. La norma di legge dice che l’Asl, quindi un istituto di diretta dipendenza regionale, decide e determina l’interruzione dalla possibilità di avere contatti interpersonali durante l’esercizio della professione e ne dà notizia all’interessato. Gli ordini intervengono solamente in seconda battuta, con una specie di secondo avviso nei confronti dell’iscritto.»
E prosegue: «Si tratta, quindi, di un problema di terminologia, ma anche di una questione di merito, perché se il legislatore avesse voluto sospendere da tutto, non avrebbe considerato i rapporti interpersonali. Oggi esiste la telemedicina e quindi un medico può esercitare a distanza, senza contagiare nessuno. Rispetto a queste situazioni, bisogna capire cosa deciderà la Regione Piemonte. Esistono anche situazioni limite, rispetto alle quali è complicato giudicare. È chiaro che la base di tutto debba essere che chi fa sanità si deve sottoporre alla vaccinazione. Di conseguenza, tutte le azioni intraprese devono fungere da incentivo alla vaccinazione dei sanitari.»
La cost effectiveness costituisce una voce importante nelle scelte terapeutiche. In questo senso, tale parametro può rappresentare un discrimine in un dibattito ancora non completamente risolto in ambito scientifico: la riabilitazione di un singolo sito edentulo interposto ne è un esempio.
Guardando alla realtà clinica contemporanea, apparentemente, non ci sarebbe partita. L’impianto costituisce una soluzione predicibile, a invasività ridotta (pur contemplando una fase chirurgica) e rispettosa dei denti adiacenti.
La soluzione alternativa, esclusivamente protesica, ovvero la protesi cementata parziale fissa – in altre parole il ponte tradizionale – è oggi considerata inadeguata da molti autori a causa dell’intervento, invasivo e irreversibile, come può essere la preparazione dei denti pilastro e del deterioramento che ne può derivare.
Eppure, alcuni lavori scientifici alimentano il dibattito proprio perché valutano il lato economico: la messa in atto di un impianto generalmente richiede, rispetto l’allestimento di un ponte protesico, un numero più elevato di sedute (ma un tempo alla poltrona sostanzialmente equiparabile) e dei costi iniziali più elevati. Pertanto, secondo quanto si evince dalla letteratura, la soluzione implantare tende “a ripagarsi” sul lungo periodo.
Il tema è stato affrontato da un interessante studio, condotto da ricercatori dell’Università Tecnica di Praga, Repubblica Ceca, e appena pubblicato su BMC Oral Health.
Gli autori hanno creato un “team di esperti”, comprendente 4 dentisti praghesi con esperienza pratica in ambito protesico e implantare non inferiore ai 5 anni, ai quali è stato aggiunto un paziente (uomo, 50 anni) che ha portato la propria prospettiva.
Il team ha consultato i dati di input del modello di studio e proprio la valutazione da parte del paziente viene considerato il dato di maggiore importanza.
Tra le due varianti proposte, la prima, quella implantare, si divide in 3 sottocategorie, che differiscono, a loro volta, per il timing complessivo. Allo stesso modo, sono state prospettate 3 soluzioni protesiche parziali fisse a crescente complessità.
L’aspetto forse più interessante dello studio è il modello probabilistico impiegato per calcolare l’analisi costo/benefici: sono stati definiti modelli di Markov con proiezioni fino a 30 anni.
Il trattamento con corona singola supportata da impianto, dopo 30 anni comporta, secondo il paziente, un totale di 15.31 quality-adjusted prosthesis years (QAPY, adattamento del parametro quality-adjusted life years), contro i 13.93 del trattamento protesico su denti naturali. Il valore del rapporto costo-utilità incrementale è risultato pari a − 1.434 dollari.
L’analisi di tali risultati ha permesso agli autori di concludere indicando l’impianto singolo come prima scelta, anche dal punto di vista, della cost effectiveness, nella riabilitazione di edentulie singole interposte.
Ormai ai nastri di partenza, Expodental Meeting, primo grande evento del dentale in Europa, dopo il lungo periodo di limitazioni imposte dalla pandemia, si prepara ad accogliere il gotha mondiale del settore. E a un giorno dalla manifestazione i visitatori registrati sono 6.000.
Gerhard Seeberger. presidente FDI (World Dental Federation)
Ospite della manifestazione il presidente FDI (World Dental Federation) Gerhard Seeberger. Ad accoglierlo il presidente UNIDI (Unione Industrie Dentarie Italiane) Gianfranco Berrutti che dirige anche IDM (Dental Manufacturing Industry) e FIDE (Federation of the European Dental Industry).
È già fitta l’agenda dei presidenti che parteciperanno entrambi alla serata, riservatissima, di mercoledì sera, 8 settembre, per dare il benvenuto a tutti gli espositori che, finalmente, si rincontrano.
All’inaugurazione di Expodental Meeting, la mattina di giovedì 9 settembre, Gerhard Seeberger e Gianfranco Berrutti insieme daranno il benvenuto alla delegazione estera che partecipa alla manifestazione grazie alla collaborazione tra ICE e UNIDI. “Sono davvero emozionato” commenta il presidente UNIDI “per l’appuntamento di Expodental Meeting, finalmente in presenza, e onorato che la massima associazione internazionale del settore confermi con la sua presenza l’importanza della nostra manifestazione e il ruolo di primo piano che svolge UNIDI nel contesto internazionale.”
“Ringrazio il Presidente Seeberger” aggiunge Gianfranco Berrutti “perché con la sua presenza testimonia l’importanza del lavoro di squadra che le nostre realtà da tempo perseguono”.
A un giorno dalla manifestazione i visitatori registrati sono 6.000
Sono 6.000 i visitatori registrati a 24 ore dall'inizio della manifestazione, un numero che non tradisce le attese e che ricorda i risultati degli anni pre-pandemia.
Di questi registrati 2.000 sono iscritti ai corsi Expodental Meeting, confermando la bontà di un’offerta attenta a tutte le professioni del settore. Un programma formativo che si è sviluppato grazie alla collaborazione di UNIDI con tutte le principali associazioni del dentale.
Ad attendere i visitatori un’area espositiva che ha sicuramente risentito di una flessione, ma che si presenta con quasi 200 marchi.
Sweden & Martina propone un nuovo approccio per l’allestimento del proprio laboratorio digitale partendo da zero o da attrezzatura preesistente. Un percorso che accompagna sia il clinico sia il laboratorio in una nuova operatività senza lo stress del cambiamento
Per chi vuole allestire il proprio laboratorio digitale – dall’acquisizione dati alla progettazione CAD, fino al fresaggio delle strutture protesiche o alla stampa 3D di mascherine per la chirurgia guidata, modelli, provvisori e protesi rimovibili – partendo da zero o da alcune apparecchiature già in possesso, Sweden & Martina propone oggi soluzioni di upgrade studiate sulle effettive necessità e disponibilità dell’utilizzatore per “chiudere il cerchio” dell’operatività. La mission di Sweden & Martina è quella di rendere il flusso digitale semplice per tutti, accompagnare sia il clinico sia il laboratorio in una nuova operatività godendone solo i benefici ed evitando lo stress del cambiamento.
Affinché tutto ciò fosse possibile, nell’ultimo anno Sweden & Martina ha investito una gran parte del suo potenziale di sviluppo nel completamento dell’offerta e del servizio legati alle soluzioni digitali per il clinico e per l’odontotecnico. Lo scopo dell’azienda era aumentare le possibilità di scelta, in risposta alle mutate esigenze di chi sta adeguando il proprio studio o laboratorio per ottimizzare tempi e costi di gestione in un flusso di lavoro fluido e completo.
Grazie alla partnership con i maggiori produttori di apparecchiature del mercato, ora è possibile allestire il proprio laboratorio digitale in tutte le sue parti. Ciò che rende funzionante questa macchina apparentemente complessa è l’assistenza gratuita Sweden & Martina da parte di odontotecnici specializzati, in grado di aiutare il personale del laboratorio sia nell’uso delle apparecchiature e dei diversi software, sia nella valutazione di tutte le alternative protesiche che possono essere adottate per semplificare o perfezionare la resa di ogni singolo caso.
I clienti Sweden & Martina stanno apprezzando molto anche il supporto dell’assistenza tecnica nella scelta delle piattaforme all’interno delle librerie dei diversi applicativi, che è una delle operazioni fondamentali per poi potersi orientare senza timore e potersi cimentare nella produzione delle strutture fresate.
Il servizio di assistenza da remoto è affiancato da un pool di specialisti sul campo, che offrono un’efficiente formazione on site, accompagnando l’utilizzatore in quella prima fase della curva di apprendimento che fa la differenza nella soddisfazione, nell’entusiasmo e nella continuità di utilizzo di una nuova tecnologia.
Soprattutto per quanto riguarda la scansione intraorale, oggi sempre più diffusa e alla base di tutto il flusso digitale, è molto più agevole utilizzare questo nuovo modus operandi con un tutor in studio, che condivide con il personale la modalità d’uso corretta dell’apparecchiatura, nonché i preziosi trucchi del mestiere per bypassare le difficoltà dei primi utilizzi. Del resto, il tutoraggio è sempre stato uno dei plus che l’azienda ha scelto di fornire ai propri clienti, a partire dagli allineatori F22 che, diversamente da tutti gli altri allineatori del mercato, sono supportati dal know how degli ortodontisti specializzati presso l’Università di Ferrara, che studiano assieme al clinico ogni singolo caso.
Giovedì 9 settembre l’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) presenterà l’Analisi congiunturale della professione odontoiatrica 2021 sul 2020 a Expodental presso la Fiera di Rimini, in Sala Marconi, dalle ore 10:15 alle ore 13:00.
Sul sito dell’Associazione si legge che «il Centro Studi ANDI ha condotto vari approfondimenti e indagini per stimare l’impatto avuto dalla pandemia sull’economia degli studi odontoiatrici e individuare i fattori attraverso i quali gli effetti si sono prodotti».
E ancora: «I risultati sono stati declinati in vari scenari, elaborati per prevedere in che misura la spesa odontoiatrica si sarebbe evoluta in base a ipotesi diverse di andamento degli aggregati socioeconomici».
Formazione, Torino Solidale, Consulta per le persone in difficoltà (dottor Pejrone, giugno 2021)
È quando sembra voler suggerire l’esperienza di Giancarlo Vecchiati, classe 1950, socio fondatore e past presidente di COI - Cooperazione Odontoiatrica Internazionale, l’associazione di volontariato odontoiatrico attiva in Italia e all’estero dal 1993, che non si è fermata neppure durante la pandemia.
L’impegno di Giancarlo Vecchiati in COI - Cooperazione Odontoiatrica Internazionale è coinciso con la nascita dell’Associazione nel 1993. Un evento non avvenuto per caso, racconta, né sulla base di una spinta emotiva, semmai come conclusione di un percorso di maturazione e consapevolezza sui temi della solidarietà, della giustizia sociale nato ai tempi del liceo classico e poi proseguito con la partecipazione dal 1983 ad attività di volontariato in Burundi, in Kenia e in Etiopia, in una Ong medica, prima con ruolo medico e poi anche odontoiatrico.
Giancarlo Vecchiati socio fondatore e past president di COI, è direttore dell’European Centre for Intercultural Training in Oral Health (ECITOH)
All’inizio degli anni ‘90 ci fu la svolta che portò alla nascita di COI, con la constatazione sul campo che il volontariato che si praticava allora, tipo vacanze intelligenti o turismo umanitario, con iniziative “spot”, era senz’altro lodevole nelle intenzioni, ma nei risultati serviva a tamponare i bisogni acuti dei fortunati che sapevano quando arrivava “il dentista bianco”. In più alimentava false aspettative, creava dipendenza dal volontario e non si poteva neanche dare continuità ai servizi per mancanza di un numero sufficiente di volontari. Ma soprattutto era un approccio che non aiutava a risolvere i problemi né a eliminare le cause che li provocavano, tanto meno ad aiutare l’autosviluppo delle comunità locali. Inoltre, Vecchiati constatò che in una Ong medica non si dava importanza alla salute orale e il dentista nella Cooperazione non aveva un ruolo, una dignità e un’identità come professionista della salute orale, riconosciuta e considerata. Tant’è vero che non esisteva una Ong odontoiatrica.
Così nacque il COI di cui Giancarlo Vecchiati fu il primo presidente. La prima casa dei professionisti della salute orale che affermavano con orgoglio, ricorda Vecchiati, il ruolo e l’importanza della salute orale nella cooperazione sanitaria internazionale, riconosciuta dal Ministero degli Affari Esteri.
Dottor Vecchiati, oggi di cosa si occupa all’interno del COI? Come si svolge la sua giornata tipo quando veste i panni del volontario?
Il ruolo che mi viene riconosciuto oggi, dopo 28 anni, continua a essere da un lato quello di punto di riferimento, animatore, continuo propositore di idee, progetti, attività, con una visione proiettata sempre verso il futuro e verso ruoli e progetti nuovi per il COI. Dall’altro, quello di essere con i volontari veterani la memoria storica dell’Associazione, garanzia dell’identità del COI, responsabile per le relazioni istituzionali e i rapporti con le comunità e i partner e tutto quel che serve...
La mia giornata dedicata al COI è un insieme di tante cose, non sempre uguale a ieri o a domani. Una giornata, ore o minuti, che spesso i soci e i volontari non conoscono, che i famigliari qualche volta mal sopportano, che ai colleghi non interessa. Una giornata che dura quasi un anno, anno dopo anno da 28 anni...
Quali problematiche cliniche affrontate più frequentemente nei vostri ambulatori in Italia e all’estero?
Se pensiamo ai progetti all’estero con contesti e problematiche diverse, il nostro Master presso l’Università di Torino è stato fondamentale perché ci ha insegnato ad avere l’approccio e gli strumenti giusti per ogni situazione.
In Burkina Faso, per esempio, dove le carie non trattate nei minori evolvono creando infezioni ricorrenti che a volte raggiungono livelli di alta gravità con exitus fatale (il NOMA), da anni seguiamo un progetto integrato di igiene, con la supervisione e la formazione degli infermieri educati in odontoiatria di base e prevenzione, dove alla base si aggrediscono i fattori di rischio comuni con le infezioni gastrointestinali e oculari e accoppiando interventi preventivi.
In Libano, invece, nei campi profughi, gli odontoiatri palestinesi sono stati formati a contrastare le infezioni crociate e questo li ha aiutati a fronteggiare la pandemia di Covid, in attesa dei vaccini. Nei progetti in Italia, le attività cliniche svolte nell’ambulatorio operante nella nostra sede riguardano la protesi sociale, l’igiene orale e le sigillature, oltre alle attività di conservativa, estrattiva, pedodonzia, ortodonzia ed endodonzia svolte negli ambulatori delle Associazioni del Coordinamento di Odontoiatria di Torino di cui facciamo parte.
Le altre attività riguardano l’Odontoiatria di iniziativa sul territorio con la conservativa sui minori con la tecnica ART (Atraumatic Restorative Treatment) nelle strutture dei richiedenti asilo, nei campi nomadi e le attività di promozione della salute orale di comunità per i minori e i nuclei familiari svantaggiati socio economicamente nelle scuole rurali e nei quartieri periferici di Torino.
Il COI in sintesi
Il COI – Cooperazione Odontoiatrica Internazionale è stato costituito nel 1993. Con sede a Torino, è stata la prima associazione di volontariato odontoiatrico in Italia a impegnarsi in programmi continuativi per lo sviluppo della salute orale nei Paesi a basso reddito e nelle fasce più deboli della popolazione in Italia. Ne fanno parte odontoiatri, medici, igienisti dentali e volontari. COI opera da 28 anni in Medio Oriente, Africa Sub Sahariana, Balcani ed Europa dell’Est, e America Latina per garantire il diritto alla salute orale di base e alla salute globale, e per ridurre le disuguaglianze attraverso interventi di cooperazione internazionale sostenibili nel tempo. Nonostante le difficoltà causate dalla pandemia Covid-19, il COI è riuscito a mantenere attivi i progetti di lungo periodo in Libano e in Burkina Faso. In Italia COI è impegnato in progetti di odontoiatria sociale per cercare di rispondere alle sempre maggiori necessità delle comunità svantaggiate presenti anche del nostro Paese. Attualmente ha all’attivo progetti pilota in Piemonte, a Torino e a Biella. COI ha istituito l’European Centre for Intercultural Training in Oral Health (ECITOH) per la ricerca, lo scambio interculturale e la formazione di volontari ed operatori odontoiatrici dei Paesi a basso reddito; e il Master universitario di I livello in “Salute orale nelle comunità svantaggiate e nei Paesi a basso reddito”, in collaborazione con l’Università degli Studi di Torino.
Master “Salute orale nelle comunità svantaggiate e nei Paesi a basso reddito”, discussione tesi 10a edizione
E i problemi organizzativi? Non sono certo simili a quelli di uno studio privato...
Sono diversi a secondo del contesto. Se parliamo di Africa o di Paesi a basso reddito e in condizioni svantaggiate, sono sicuramente anche diversi quasi sempre da quelli di uno studio privato in Italia. Non per niente nel nostro Master insegniamo, ad esempio, a realizzare sempre un accurato studio di fattibilità per anticipare il più possibile i problemi, prima che si presentino. E i problemi organizzativi sono tra quelli.
Tra i tanti, qual è il progetto più importante a cui state lavorando attualmente?
Vista la situazione del nostro Paese e la pandemia di Covid con le sue varie conseguenze, tra cui la difficoltà a operare e interagire con Paesi al di fuori dell’Italia, ci siamo concentrati sull’odontoiatria sociale che ci vede attivi con diversi progetti in contesti diversi e con partner differenti. Operativamente quello che assorbe più energie e risorse, ma che ci sta dando molte soddisfazioni, è il progetto di “Odontoiatria sociale in rete: il Coordinamento di odontoiatria sociale di Torino”, esempio di welfare di comunità in ambito odontoiatrico, grazie alla sinergia e alla partnership tra sette realtà di volontariato – differenti per competenze, attività, esperienze e impostazioni operative – la Città di Torino e un cofinanziatore esterno bancario.
Vi state preparando a nuove sfide? Se sì, a quali?
Certamente sì. Per festeggiare il trentennale del COI, ci prepariamo a raccogliere nuove e importanti sfide, lanciando una nuova strategia di sviluppo dell’Associazione.
Tra le diverse opzioni allo studio posso citare fusioni o affiliazioni che ci permettano, per i Paesi a basso reddito, di diventare partner strategici e consulenti per Associazioni e Istituzioni che vogliano implementare progetti di sviluppo della salute orale nell’ambito di attività sanitarie di base a livello rurale e comunitario. Da ultimo, ma non meno importante, c’è la volontà di sviluppare ulteriori progetti di odontoiatria sociale, in partnership.
Libano 2020, la dottoressa Di Caccamo visita un ragazzo palestinese
Attualmente, di cosa ha maggiormente bisogno la vostra associazione?
Senza dubbio la prima necessità è quella delle risorse umane, per potenziare l’associazione e metterla in grado di rispondere alle sempre maggiori richieste di intervento: abbiamo bisogno di odontoiatri, igienisti, in primis, ma anche di altre professionalità e competenze importanti in un’organizzazione con molteplici ruoli e ambiti operativi (comunicazione, logistica, contabilità, organizzazione eventi e fundraising, ASO… anche in smart working!!).
Sono necessari volontari che abbiano motivazioni di solidarietà umana e sociale, desiderio di ampliare le proprie competenze ed esperienze professionali anche attraverso una specifica formazione. Persone che abbiano voglia di mettersi in gioco accettando la sfida di operare in molteplici contesti, con modalità operative diverse dalla propria quotidianità lavorativa, al di fuori dell’ambiente “protetto e protettivo” delle quattro mura dello studio, spesso in contesti multidisciplinari e multiculturali e sociali.
Infine, abbiamo bisogno di volontari che abbiano desiderio e disponibilità a mettersi in gioco per essere odontoiatri e igienisti in modo nuovo, dedicando competenza, cuore e tempo, quest’ultimo anche poco ma quando possibile in modo continuativo. Tuttavia, sono indispensabili anche le risorse economiche ovviamente, oltre a prodotti specifici come spazzolini, dentifrici e quant’altro utile alla promozione della salute e dell’igiene orale.
Formazione in Burkina Faso (dottoressa Giannavola, 2011)
In una vita sempre più frenetica e complessa, sollecitata da tanti interessi e relazioni umane, può sembrare difficile, forse anacronistica, la scelta di fare volontariato...
Io l’ho fatto come scelta di vita. Non me ne pento e la mia famiglia non mi critica se le ho portato via del tempo. Non mi dispiace aver rinunciato a “cose” o a “ruoli” per altri determinanti. I miei ritmi di vita si sono rivelati molto intensi, il mio corpo presenterà il conto, ma credo sia molto importante nella vita fare un lavoro che ci gratifichi e ci permetta, forse non di salvare delle vite, ma sicuramente di migliorare la qualità della vita delle persone e aiutarle ad avere una prospettiva positiva per il futuro.
È il privilegio di svolgere una professione sanitaria, che ci aiuta a capire che nella vita esistono valori non monetari e priorità da rispettare. D’altro canto, la qualità del mio lavoro e soprattutto il paziente ci hanno guadagnato.
Coordinamento odontoiatria sociale 2018, sensibilizzazione nelle scuole
Fare volontariato, incontrare persone per le quali il problema di salute orale non è forse il problema più importante della giornata, specie quando si è sotto la soglia di povertà, in contesti di degrado, marginalità sociale e polimorbilità, aiuta ad ascoltare, a capire, a scoprire che spesso dietro una bocca trascurata ci sono cause che, anche se non lo apprendiamo all’Università, dovremmo saper riconoscere e imparare a contrastare acquisendo altre competenze.
Ho imparato che il paradigma dell’approccio incentrato sulla malattia sarà sempre meno un approccio sostenibile sia per il paziente che per il sistema sanitario, sia per il singolo odontoiatra.
Ho imparato che sono fortunato, perché sono nato nel posto giusto, nel contesto giusto. L’ho capito in modo drammatico proprio nei primi anni della mia esperienza di volontariato. “Dottore deve dirmi a quale di questi bambini posso somministrare le ultime fiale di antibiotico che ci sono rimaste”. Così mi chiese la suora caposala. “Il dottor Mwiza è irreperibile, non c’è tempo da perdere...”. In quel momento capii che responsabilità enorme avevo. Decidere chi salvare e chi lasciare morire per una malattia curabile, se solo avessimo avuto più antibiotici. Allora capii che dovevo continuare e fare di più.
Pierluigi Delogu, past president dell'Associazione Italiana Odontoiatri (AIO)
«Con il Congresso politico AIO del 29 ottobre e il Congresso AIO Academy del 30 ottobre si torna agli eventi in presenza, dopo tanta attività smart. Per noi è una grande soddisfazione poterci rivedere dopo due anni. Per crescere, l’uomo prima ancora del professionista ha bisogno di relazionarsi fisicamente e intellettualmente con i suoi simili. Con questo doppio evento AIO riparte dai valori associativi - responsabilità, eccellenza, innovazione, lavoro di squadra, sostenibilità - dando speciale risalto ai primi due. Credo che la responsabilità professionale, tema del congresso politico aperto a tutti gli interessati, vada vista non solo sotto il profilo legale, ma come principio basilare della nostra attività: di fronte a una persona che ha scelto di essere assistita da noi ogni atto professionale genera responsabilità, a prescindere da quanto i legislatori, nel mondo, decidano. Il giorno dopo, col Congresso di AIO Academy, rivolto a tutti i colleghi, gratuito per i soci, affrontiamo il valore dell’eccellenza oltre che dell’innovazione: per superare il momento particolare attraversato con la pandemia, aiutandoci con amici relatori in grado di guardare oltre, proviamo a immaginare insieme la nostra idea di professione e le sue future possibilità di evoluzione».
Così il presidente di AIO Fausto Fiorile ha presentato a Il Dentista Moderno la due-giorni congressuale che segna il ritorno alle modalità d’incontro tipiche dei periodi precedenti la pandemia. Un approfondimento sui temi chiave del Congresso politico lo offre invece di seguito il past president di AIO Pierluigi Delogu.
Quale leitmotiv unisce i temi in agenda al Congresso politico e perché, dottor Delogu?
Coi congressi politici AIO ha sempre anticipato i temi forti dell’odontoiatria in Italia e giunti alla nona edizione guardiamo a tutti gli aspetti della responsabilità a partire dalla legge 24 del 2017 (Gelli-Bianco) che ha rivoluzionato il mondo della responsabilità professionale medica e sanitaria cercando di ridurre i potenziali contenziosi e semplificarne l’iter e le conseguenze.
Grazie pure alla presenza di Amedeo Bianco - già presidente Fnomceo, che della Legge fu relatore in Senato - il congresso offre lo spunto per aprire un dibattito ampio sugli aspetti che oggi coinvolgono il professionista odontoiatra nello svolgimento della sua attività in forma singola o societaria, sia verso il paziente sia verso terzi, sotto i profili penalistico e civilistico; infine come responsabile tanto dell’atto medico quanto della comunicazione, in merito, al paziente. Valuteremo poi quali responsabilità coinvolgano il direttore sanitario di una società dal punto di vista contrattuale, verso i pazienti e verso i dipendenti sanitari e non.
Cos’è cambiato, con la pandemia e non solo, in tema di responsabilità civile e penale del sanitario e cosa si attende dal confronto in sede congressuale?
«La pandemia ci ha obbligato ad aprire occhi su vari aspetti della nostra professione e ci ha posto sia nuovi interrogativi su come svolgerla in massima sicurezza sia problemi etici e deontologici su privacy, accesso alle cure, obbligo vaccinale per i sanitari dipendenti. Credo che questo spieghi perché un anno fa un sondaggio interno all’associazione abbia posto la responsabilità del medico odontoiatra in cima alla lista dei temi sui quali più il professionista chiede di essere aggiornato.
Qual è il Suo parere e cosa si aspetta dal congresso, sui profili di responsabilità del sanitario e i vaccini?
La responsabilità del sanitario definita nel nostro ordinamento affonda le radici nel codice deontologico e nei principi ispiratori del rapporto d’alleanza tra medico e paziente, basato sulla fiducia reciproca.
Oltre alla prestazione odontoiatrica, metteremo a fuoco con il presidente della Commissione nazionale albo Odontoiatri Raffaele Iandolo le caratteristiche di un’informazione corretta e veritiera ai pazienti e apriremo un confronto con le loro associazioni, che ci chiedono informazioni chiare. In caso di deficit informativo, riteniamo si debba declinare correttamente la portata della responsabilità a seconda che questa sia da imputare a un titolare di studio o a un direttore sanitario di società.
Quanto al vaccinarsi e al vaccinare, ritengo sia un atto che riassume il ruolo del sanitario come garante della salute pubblica, sancito dal giuramento ippocratico del medico al momento dell’iscrizione all’Albo. Gli odontoiatri e in particolare AIO si sono messi a disposizione del Ministro della Salute come vaccinatori: è un fatto. Personalmente credo che il medico abbia un ruolo e una responsabilità sociale che trascendono i margini di scelta individuale in scienza e coscienza. Ma vaccinare implica precise responsabilità, e ne parleremo.
Perché inserire in programma l’aspetto della responsabilità verso dipendenti e terzi?
Non è certo nuovo. Lo disciplina un’ampia rassegna normativa: dal testo unico sull’infortunistica, decreto legislativo 81/2008, passando per i contratti di lavoro, sempre più attenti al punto. Come quello per i dipendenti degli studi odontoiatrici stipulato nel 2017 da AIO, Cifa e Confsal Fials che a sua volta ha ispirato le nuove norme istitutive della figura di assistente di studio odontoiatrico.
L’emergenza Covid 19 ha rivolto in modo drammatico l’attenzione sulla necessità di attivare sistemi di lavoro che pongano in massima sicurezza lavoratori e pazienti. In questa fase gli odontoiatri hanno dimostrato maturità e competenza per gestire una situazione molto complicata. E proprio per questo meritano un’informazione puntuale ed aggiornata sul quadro normativo vigente.
L’osteite alveolare, detta anche alveolite post-estrattiva o alveolite secca, si manifesta in seguito ad una estrazione dentale e può risultare molto dolorosa.
È un’infiammazione dell’alveolo in cui era contenuto l’elemento dentale e può interessare sia l’arcata superiore che quella inferiore.
In genere vi è correlazione tra la complessità dell’estrazione, caratterizzata da manovre più indaginose, e la possibilità dell’insorgenza di osteite alveolare.
Il dolore nella maggior parte dei casi si manifesta qualche giorno dopo l’estrazione e può essere caratterizzato da fasi lievi, intermittenti o acute.
Questa condizione può persistere per 5 o 10 giorni e poi risolversi spontaneamente, anche se ciò è raro che accada.
Per quanto riguarda la gestione del dolore questa può essere gestita in differenti modi.
Osteite alveolare: quale rimedio al dolore
In questo studio del 2021 svolto da Reeshma and co. è stato fatto un confronto sulla capacità di ridurre questa spiacevole sensazione mediante l’utilizzo di fibrina ricca di piastrine (PRF) e ossido di zinco-eugenolo (ZOE).
Sono stati presi in esame 70 pazienti e sono stati divisi in due gruppi da 35 persone ciascuno. I pazienti del primo gruppo, il gruppo A, hanno ricevuto un trattamento con ZOE mentre quelli del gruppo B hanno ricevuto PRF.
Dopodiché, nel 1o, 3o, 5o e 7o giorno successivo agli interventi, sono state valutate le risposte al dolore sulla base di una scala analogica visiva (VAS). Successivamente sono stati raccolti tutti i dati e analizzati con l’ausilio dei test chi-quadro, test t e test U di Mann-Whitney.
I punteggi medi di VAS valutati a 1,3,5 e 7 giorni erano rispettivamente 7.4 ±1.5, 5.1 ± 1.1, 3.4 ± 0.9 e 2.1 ± 0.7 per i pazienti trattati con ZOE e 4.1 ± 1.2, 2.6 ± 0.9, 1.7 ± 0.9 e 0.8 ± 0.8 per quelli che avevano ricevuto PRF.
I risultati hanno evidenziato come, sia ZOE che PRF, siano efficaci nel controllo del dolore determinato da osteite alveolare. È da sottolineare però che l’intensità del dolore valutata con il punteggio VAS era inferiore nel gruppo PRF rispetto al gruppo ZOE in tutti i giorni dei follow-up.
La fibrina ricca di piastrine in questo caso ha dunque una risposta migliore rispetto all’ossido di zinco eugenolo. È minimamente invasiva, comporta un basso rischio di antigienicità e conferisce una miglior guarigione e sollievo dal dolore.
Dopo lo stop dello scorso anno, Expodental Meeting riapre le porte dal 9 all'11 settembre a Rimini. All'evento di riferimento del settore odontoiatrico sarà naturalmente presente Gruppo Tecniche Nuove, che nello stand de Il Dentista Moderno, ha previsto due eventi imperdibili: la presentazione del libro "Odontoiatria Materno-Infantile" di Luigi Paglia e Matteo Beretta e della nuova piattaforma "TOOTOR".
TOOTOR & il Dentista Moderno: New Experience
Alle ore 14:00 di venerdì 10 settembre lo stand del Gruppo Tecniche Nuove ospiterà la presentazione della nuova offerta formativa: "Il Dentista Moderno & TOOTOR", la nuova piattaforma che offre Video-clinici e video-interviste sui modelli dei talk-show per soddisfare le necessità culturali di cui fanno richiesta dentisti, igienisti e altri professionisti del dentale.
Venerdì 10 settembre alle ore 16:00 preso lo stand del Gruppo Tecniche Nuove si terrà la presentazione del nuovo libro di Luigi Paglia e Matteo Beretta "Odontoiatria Materno-Infantile", un testo che persegue l'obiettivo di una migliore salute per la prossima generazione grazie al miglioramento del benessere di madri, neonati e bambini.
Tra i temi affrontati troviamo la salute orale in gravidanza, la tutela della salute orale dei figli dal punto di vista del ruolo della madre, l'informazione e la formazione utili a sconfiggere la Early Childhood Caries o ECC e le tecniche di gestione del piccolo paziente.
Il Gruppo Tecniche Nuove ti aspetta ad Expodental: padiglione C7, stand 74!
È una sentenza che promette di far parlare a lungo di sé, quella emessa dal Consiglio di Stato in favore di una Srl odontoiatrica.
Il Consiglio, infatti, ha respinto con sentenza definitiva, non appellabile, l'appello della CAO di La Spezia contro la sentenza del TAR che rigettava la richiesta di annullare l'autorizzazione sanitaria a DP 13 Srl.
Secondo quanto si legge nella sentenza, in base a quanto stabilito dall’art. 1 comma 153 della legge 4.8.2017, n. 124 – Legge annuale per il mercato e la concorrenza, è legittimo per una società di capitali esercitare attività odontoiatriche anche se non è iscritta all’Ordine, a condizione che il personale che effettua concretamente tali prestazioni lo sia, e che la struttura in cui si effettuano le prestazioni sia dotata di un direttore sanitario.
Secondo la Corte, infatti, questi due elementi sarebbero garanzia sufficiente dell’idoneità della struttura a operare nel settore odontoiatrico.
Claudia Dellavia, presidente del Corso di laurea in Igiene dentale, Dipartimento di Scienze Biomediche Chirurgiche e Odontoiatriche, Università degli Studi di Milano
Di recente sono stata travolta da un boomerang mediatico scatenato dall’outbreak dei test salivari molecolari per la diagnosi di Sars-CoV-2. Insieme a tre colleghe ricercatrici abbiamo lavorato per identificare un sistema che permettesse di vivere in sicurezza la pandemia per tutti i soggetti fragili. La stampa ha enfatizzato molto le sfumature rosa di questa avventura di ricerca, ponendo l’accento sulle difficoltà che le donne incontrano ogni giorno nella vita quotidiana professionale.
La squadra d’attacco si è divisa i compiti valorizzando al massimo l’apporto di ciascuno, in modo da conciliare le esigenze dei singoli portando alla conquista del risultato finale. Fondamentale dietro le quinte però c’è sempre la regia che coordina gli attori coinvolti, maschi o femmine che siano.
Mentre per il mondo della libera professione odontoiatrica le differenze uomo/donna stanno via via affievolendosi, come riportato dai risultati dell’indagine presentata da Il Dentista Moderno sul numero di settembre 2021, per la mia esperienza di docente universitario, la carriera accademica presenta ancora numerosi ostacoli per la figura femminile, soprattutto nelle posizioni più apicali della governance.
Da presidente del Corso di laurea in Igiene dentale ho osservato un progressivo bilanciamento tra i due generi in termini di numero e anche di ruolo nel mondo della prevenzione, sebbene il ruolo dell’igienista dentale ancora oggi sia da ridisegnare agli occhi della popolazione e degli altri professionisti sanitari. Attualmente sto lavorando per ricontestualizzare la figura dell’igienista dentale da figura di secondo piano a fianco del medico odontoiatra a professionista preparato e dedicato alla promozione della salute nel team multidisciplinare. Le disparità non sono quindi legate solo al genere, ma sono ostacoli che limitano l’espressione della professionalità nelle varie realtà lavorative.
Sono convinta che gli ostacoli si possano abbattere, abbandonandosi ad inseguire le proprie ambizioni equilibrandole con dedizione ed entusiasmo. Lo studio, l’impegno e la determinazione sono la chiave per arrivare ai risultati e alle gratificazioni per odontoiatri, igienisti, privati e accademici, uomini e donne.
È stato condotto da un gruppo di ricercatrici dell’Università degli Studi di Milano (Claudia Dellavia, Daniela Carmagnola, Valentina Massa ed Elisa Borghi) lo studio che ha permesso di mettere a punto un nuovo test salivare molecolare per la diagnosi del Covid-19, gruppo ribattezzato “Salivary Group”, è basato sulla Real-Time PCR che ha una valenza diagnostica paragonabile al tampone naso-faringeo-molecolare, considerato ancora il gold standard.
Il test è nato da un dato: il recettore ACE2, bersaglio del virus SARS-CoV-2, è espresso nelle mucose orali e nelle ghiandole salivari. Tuttavia, perché il test sia affidabile, è necessario seguirne in modo scrupoloso il protocollo.
La raccolta della saliva va effettuata almeno 30 minuti dopo aver assunto cibo e almeno 10 minuti dopo l’assunzione di acqua. Il rullo di cotone va manipolato il meno possibile e con le mani pulite: è bene sanificarle prima di eseguire il test. È necessario inserire il rullo di cotone sterile nello spazio tra la guancia e i denti per 1-2 minuti, poi spostarlo per altri 2 minuti, fino alla sua completa impregnazione, a livello della caruncola linguale per stimolare la secrezione di saliva dal dotto di Wharton, cercando di spostarlo direttamente con la lingua stessa o in alternativa limitandone al minimo il contatto con le mani.
Il risultato del test, per niente invasivo ed eseguibile da chiunque anche al domicilio, giunge dopo 24-36 ore ed è molto affidabile, avendo mostrato una concordanza del 94% con il tampone naso-faringeo. Appare efficace nell’identificare i soggetti con alta carica virale in saliva anche quando pre-sintomatici e asintomatici, permettendo così di isolare i cosiddetti superspreader, responsabili dell’80% dei contagi secondo gli ultimi dati e modelli descritti in letteratura.
“L’assenza completa di invasività, la possibilità di auto-esecuzione e di intercettazione precoce del virus da parte del tampone salivare molecolare”, spiega Gaia Pellegrini(nella foto con la collega Dolaji Henin e la professoressa Claudia Dellavia), che ha preso parte al “Salivary Group” per eseguire i test che hanno portato alla validazione della procedura, “rendono questo test il sistema ideale per la sorveglianza del Covid-19 in comunità fragili o a maggiore rischio di contagio come le scuole, le case di riposo per anziani e i centri per disabili”.
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Cardine di questo processo è la figura dell’igienista dentale, attore principale che, assieme all’odontoiatra, pianifica all’inizio del percorso di mantenimento la frequenza delle sedute attraverso una valutazione clinico-anamnestica.
