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DM + TOOTOR: New Experience

L'offerta di formazione e aggiornamento a cura de Il Dentista Moderno si arricchisce, grazie alla partnership con "TOOTOR", la nuova piattaforma di streaming per l'odontoiatria.

 

Video-clinici e video-interviste sui modelli dei talk-show. Contenuti di altissima qualità a cura dei professionisti di riferimento nel settore: Borgonovo, Boschini, Cardarelli, Cerutti, Coraini, Grandi, Martignoni, Musci, Tacchini, Taschieri; solo per citarne alcuni.
Accesso multi-device, 24 ore su 24, 7 giorni su 7.

Sono queste le caratteristiche della piattaforma di streaming "TOOTOR", nata per soddisfare le necessità culturali di cui fanno richiesta dentisti, igienisti e altri professionisti del dentale.

L'approccio pragmatico dei contenuti ha l'obiettivo di offrire a tutti i professionisti del settore le conoscenze utili per svolgere ogni prestazione odontoiatrica. TOOTOR si rivolge quindi al mondo odontoiatrico nel suo insieme.

Una realtà nuova nel settore, che trova nell'autorevolezza degli autori e del comitato scientifico - formato dai professori Dino Re e Andrea Enrico Borgonovo - tutte le carte in regola per diventare un valido supporto nella pratica clinica quotidiana.
Proprio quello che, ormai da decenni, rappresenta "Il Dentista Moderno": la rivista scelta da oltre 6.000 abbonati e sulla scrivania dei migliori studi odontoiatrici del nostro Paese.

Nell'ottica di un rinnovamento continuo, che sappia coniugare le esigenze formative dei professionisti con le opportunità del web e la molteplicità degli odierni device, nasce la partnership tra "Il Dentista Moderno" e "TOOTOR".

DM + TOOTOR annuale + corso 15 ECM "Implantologia Ceramica"

Il Dentista Moderno + accesso annuale a TOOTOR + corso ECM "Implantologia ceramica. Dalle interazioni biologiche ai protocolli chirurgico-protesici" è la nuova offerta per avere l'abbonamento digitale annuale alla rivista, un anno di accesso alla nuova piattaforma TOOTOR e il corso online da 15 ECM.

In un'unica soluzione sarà così possibile ottenere un aggiornamento completo e a 360° in odontoiatria, un prodotto oggi unico nel mercato italiano:

  • accesso alla rivista Il Dentista Moderno, per 12 mesi, e a tutti gli aggiornamenti monografici, gli articoli, i casi clinici e le rubriche;
  • fruizione di tutti i contenuti ospitati sulla piattaforma TOOTOR, un catalogo di video corsi e video interviste che andrà ad arricchirsi sempre più nel corso dei mesi;
  • corso online "Implantologia ceramica. Dalle interazioni biologiche ai protocolli chirurgico-protesici" di Accademia Tecniche Nuove accreditato per 15 ECM. Il corso consente di analizzare i limiti degli impianti realizzati con leghe metalliche ed i vantaggi degli impianti ceramici e Descrive le varie tipologie implantari ed i differenti protocolli clinici per le fasi chirurgiche e protesiche al fine di ottenere riabilitazioni implanto-protesiche integrate sia dal punto di vista estetico che funzionale.

Scopri di più su Il Dentista Moderno e TOOTOR
 

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Verso un nuovo modello eziopatogenetico e terapeutico per la perimplantite 

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La perimplantite è una complicanza biologica immunomediata della riabilitazione implantare. La sua prevalenza è stimata tra il 12 e il 24%.

Il paradigma con cui questa patologia viene affrontata clinicamente è quello della “malattia parodontale dell’impianto”. Questa visione è, tuttavia, corretta solo in parte: i fenotipi, valutati trasversalmente, sono effettivamente simili.

La revisione della letteratura di Kotsakis e Olmedo, dal titolo emblematico “Peri-implantitis is not periodontitis: Scientific discoveries shed light on microbiome-biomaterial interactions that may determine disease phenotype”, ha recentemente denunciato la necessità di aggiornamente il modello fisiopatogenetico.

Il fatto che, sistematicamente, la terapia meccanica e antimicrobica porti, negli impianti affetti, dei benefici limitati nel tempo evidenzierebbe, secondo gli autori, la divergenza dal processo infiammatorio tipico della malattia parodontale.

La presente trattazione ripropone alcuni dei punti salienti dell’articolo, pubblicato a marzo su Periodontology 2000.

Un aspetto che caratterizza la perimplantite è, in primis, la progressione della distruzione ossea, che tende a concentrarsi già nei 6 mesi successivi all’inserimento dell’impianto.

Entrambe le patologie sono legate alla presenza del film microbico. La peculiarità del titanio, metallo altamente reattivo, determina delle differenze in termini qualitativi rispetto alla colonizzazione parodontale. In questo senso, è stato evidenziato un parallelismo rispetto alla colonizzazione delle superfici di amalgama, il che spiegherebbe un altro fenomeno tipicamente associato alla perimplantite, ovvero la maggiore resistenza alla terapia antibiotica, in particolare ai beta-lattamici di comune uso odontoiatrico.

Il titanio viene storicamente indicato come metallo biocompatibile perchè inerte. Anche tale asserzione è, tuttavia, semplicistica: ferma restando la biocompatibilità, non esiste metallo o lega metallica completamente inerte in vivo. Del resto, è nota la tendenza del titanio a ricoprirsi di uno strato di biossido a contatto con i fluidi orali, fenomeno perfettamente integrato nel processo di osteointegrazione. Ioni e particelle possono comunque essere rilasciati per corrosione e usura. Sarebbe proprio l’accumulo prolungato del biofilm a determinare, alla fine, il deterioramento della superficie implantare.

I diversi trattamenti superficiali sperimentati devono quindi porsi come obiettivo, prima dell’implementazione dell’attività, la conservazione delle superfici stesse.

Allo stesso modo vanno lette le variazioni a livello della composizione: lo zirconio sembrerebbe elicitare in maniera ridotta la risposta infiammatoria. Resta da chiarire il potenziale, nello stesso senso, delle particelle metalliche a livello dei tessuti perimplantari.

In ultima analisi, va detto come il ruolo dei fenomeni di degradazione non sia automaticamente di tipo proinfiammatorio: come affermato, si tratta di processi immunomediati e, di conseguenza, soggetti a risposta individuale.

Nel prossimo futuro, le evidenze qui considerate parteciperanno, verosimilmente, alla ridefinizione del modello eziopatogenetico della perimplantite e, soprattutto, all’aggiornamento dei relativi protocolli clinico-terapeutici.

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Radioprotezione: sharpening e deep learning combinati nella diagnosi CBCT

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La radiologia è una delle discipline mediche maggiormente coinvolte dalla transizione digitale. I molti sistemi digitali, diretti e indiretti, applicati alla diagnostica per immagine, hanno velocizzato ed efficientato l’acquisizione dei dati.

Maneggiare tanti dati significa anche potere (e dovere) riconoscere vari aspetti clinici, anche secondari o apparentemente tali.

Per facilitare, in tal senso, il medico, oggi si dibatte ampiamente, ad esempio, sull’intelligenza artificiale.

Prima di arrivare a questo, si approfondiscano i mezzi attualmente disponibili: l’elaborazione delle immagini radiografiche prevede una serie di algoritmi di modificazione ed enhancement. Uno dei più usati consiste nei filtri di sharpening: il termine equivale alla nitidezza e fa riferimento alle tecniche utilizzate per esaltare le transizioni di intensità tra pixel adiacenti, legate alle proprietà differenziali, in particolare alla luminosità, dell’immagine.

La non corretta applicazione di questi algoritmi può condurre a cattiva interpretazione delle immagini, se non addirittura alla formazione di artefatti.

Negli ultimi anni, tali limiti sono stati superati e, anzi, come detto, sfruttati in senso positivo, grazie alla combinazione con il campo di ricerca, proprio nell’ambito dell’intelligenza artificiale, del deep learning, basato su reti neurali artificiali. Queste ultime sono, attualmente considerate il miglior metodo di classificazione automatica delle immagini.

A questo proposito, si consideri lo studio di Kats e colleghi, recentemente pubblicato su BMC Oral Health, che si è proposto proprio di valutare fattibilità ed efficacia della tecnologia in diagnostica radiografica oro-maxillo-facciale.

Gli autori, attivi presso la School of Dental Medicine della Tel Aviv University, hanno predisposto un dataset di 4290 slice, selezionate casualmente da diversi esami CBCT, prodotti da due diversi sistemi radiografici, da parte di due odontoiatri esperti in imaging odontoiatrico.

Da queste, sono stati ricavati 4 subset (sempre da 4290 immagini ciascuno, l’80% per il training e il rimanente 20 per la validazione), un controllo non sottoposto a modifiche e 3 gruppi di immagini, sottoposte a livelli crescenti di sharpening. 1200 immagini sono state infine testate.

Nei gruppi test (in ordine sharpening 1, 2 e 3) sono stati riscontrati i seguenti parametri: sensibilità 53, 93.33 e 93%, specificità 72.33, 84 e 85.33%, infine accuratezza 62.17, 88.67 e 89%.

Questi dati vanno letti come indicativi di un’elevata performance. Per il prossimo futuro, gli sperimentatori si sono proposti di estendere l’uso ad altri esami digitali odontoiatrici.

Si può concludere affermando che la transizione alla lettura digitale sia già in atto e aspettandosi una diffusa transizione dal digitale tradizionale. Del resto, nel decennio passato si è assistito a una capillare e incontrovertibile transizione dalla radiologia odontoiatrica analogica a quella digitale, appunto.

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Connective tissue graft contestuale a implantologia postestrattiva: le indicazioni di una revisione sistematica

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L’implantologia immediata, o postestrattiva, presenta diversi vantaggi e trova oramai largo impiego. Tale metodica, tuttavia, non è del tutto indenne da limitazioni, da valutare attentamente: un esempio è rappresentato dalla gestione dei tessuti molli.

Le evidenze attestano, infatti, la non infrequenza di esisti non favorevoli, in termini di estetica rosa, dopo inserimento in fase postestrattiva dell’impianto. Dalle revisioni derivano così i criteri di selezione dei trattabili secondo tale razionale: questi prevedono di trattare casi con biotipo gengivale spesso e, possibilmente, l’inserimento nel rispetto di una parete vestibolare integra dello spessore minimo di 2 mm.

A fianco agli approcci preventivi dei disestetismi, esistono tecniche chirurgiche di tissue augmentation, in grado quindi di implementare l’anatomia dei tessuti molli e, in più, migliorare altri aspetti, come ad esempio l’igiene orale.

A proposito della combinazione fra tali tecniche e l’implantologia postestrattiva, il gruppo di lavoro di De Angelis, attivo presso l’Università Cattolica di Roma, ha rilevato alcune discordanze tra le evidenze disponibili. Gli autori si sono pertanto proposti di fare il punto, attraverso una revisione sistematica della letteratura.

La ricerca ha coinvolto 4 fra le principali banche dati biomediche (PubMed, Web of Science, Cochrane Library, Embase), aggiornate alla metà dello scorso anno: hanno rilevato quasi 700 record, 83 dei quali sono state incluse sottoposte a valutazione integrale e, alla fine, 7 sono state incluse nella sintesi quantitativa.

I risultati, recentemente pubblicati in un articolo su, fanno riferimento a un totale di 272 pazienti.

L’indagine ha posto a confronto i casi di impianti postestrattivi semplici con quelli sottoposti a connective tissue graft contestuale. Va detto, in via preliminare, che il tasso di sopravvivenza complessivo è risultato pari al 100%.

L’analisi degli outcome primari ha evidenziato, in primo luogo, la variazione significativamente superiore della mucosa perimplantare medio-vestibolare nell’intervention group, il che significa un tasso più elevato di recessioni nei controlli. In più, è stato riconosciuto anche un dato medio significativamente maggiore, a livello dei casi non innestati, per quanto riguarda la perdita di osso marginale. Ciò conferma le indicazioni per cui il tessuto molle sarebbe anche protettivo del tessuto duro.

In conclusione, lo studio evidenzia dei vantaggi derivanti dal posizionamento di innesto connettivale contestuale al posizionamento di un impianto postestrattivo. Gli autori hanno comunque evidenziato dei limiti, il principale dei quali è rappresentato dallo scarso follow-up complessivo, al quale si aggiunge l’eterogeneità riscontrata nei metodi di misurazione dei tessuti molli.

I risultati sono da reputare quindi promettenti, nell’attesa di nuovi studi randomizzati controllati, di durata superiore ai 12 mesi, utili a delimitare, in via definitiva, i campi di applicazione della chirurgia combinata.

Riferimenti bibliografici a proposito di impianti post-estrattivi

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34435229/

 

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Presentazione Modello D ENPAM: in scadenza a settembre

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Ricordiamo che il Consiglio di Amministrazione dell’Ente Nazionale di Previdenza ed Assistenza dei Medici e degli Odontoiatri (ENPAM) ha deciso di stabilire come nuovo termine per la presentazione del modello D il 15 settembre 2021.

In base a quanto si legge sul sito della Fondazione, infatti, una norma statale ha spostato a questa data «la scadenza per pagare alcune imposte, con la conseguenza che solo in vista di quella data molti iscritti avranno a disposizione i dati utili per compilare il modello D ENPAM».

 

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I vincitori del Global Clinical Case Contest 2020/2021

Si è concluso con una finale tutta virtuale l’annuale concorso riservato agli studenti di odontoiatria con meno di due anni di esperienza clinica. Tra i premiati anche un’italiana.

 

Dentsply Sirona ha premiato i vincitori del Global Clinical Case Contest, il concorso annuale al quale vengono invitati a partecipare studenti in odontoiatria provenienti da tutto il mondo con meno di due anni di esperienza clinica.

Al concorso 2020/2021 hanno partecipato più di 390 studenti di 91 università. «Anche quest'anno alcuni studenti non hanno potuto partecipare a causa della difficile situazione del proprio Paese. Il Global Clinical Case Contest, malgrado ciò, rimane un punto fisso del curriculum delle università di tutto il mondo», ha dichiarato Markus Kopp, Senior Manager Global Clinical Education di Dentsply Sirona. «Grazie al Global Clinical Case Contest possiamo inviare un chiaro segnale della collaborazione in corso tra Dentsply Sirona e le università di tutto il mondo. Il confronto con rinomati esperti internazionali in odontoiatria ci consente di sviluppare, in modo coerente, il nostro innovativo portafoglio di odontoiatria conservativa».

Il primo posto, di una finale ancora tutta virtuale a causa della pandemia, è andato a Emin Ismaylov dell'Università Statale di Medicina e Odontoiatria di Mosca, Russia; Rosalba Diana dell'Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma si è aggiudicata il secondo posto; mentre si sono aggiudicati il terzo posto ex equo Lizhong Sun, Università del Sichuan, Cina, e José Muñoz Peñalver, Università Cattolica San Antonio di Murcia, Spagna.

Sono già aperte le adesioni per il Global Clinical Case Contest 2021/2022. Ulteriori informazioni sulle modalità di partecipazione al concorso sono disponibili alla pagina www.dentsplysirona.com/gccc o tramite la rispettiva filiale locale di Dentsply Sirona.

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Dolore persistente dentoalveolare, quanto ne sappiamo?

ipersensibilità dentinale dolore alveolite secca post estrattiva ghiandole salivari patologie neurologiche

La Clinica Odontoiatrica dell’Università degli Studi di Cagliari ha avviato uno studio epidemiologico sul livello di conoscenza dei dentisti italiani sul dolore persistente dentoalveolare (DPDA), problematica clinica che rappresenta sepsso una sfida diagnostica.

Il DPDA è un disordine appartenente alla più ampia famiglia del dolore neuropatico. In quanto tale, infatti non deriva da uno stimolo periferico ma è “generato” dal sistema nervoso stesso. È paragonabile al dolore da arto fantasma, condizione in cui la persona affetta percepisce dolore/parestesia nella zona dove è stato amputato un arto. In questo scenario, “devitalizzazioni” ed “estrazioni” possono parimenti essere considerate amputazioni; infatti, il DPDA si manifesta più frequentemente a seguito di questo tipo di interventi odontoiatrici.

La situazione clinica che si verifica con maggiore frequenza è un dolore che continua riferito dal paziente a carico di un dente trattato endodonticamente in modo adeguato. In seguito a vari tentativi terapeutici, quali ritrattamenti canalari o apicectomie, capita spesso che il dente stesso venga estratto. Tuttavia, l'estrazione non si dimostra risolutiva proprio perché l'origine del dolore non è insita nel dente bensì nel sistema nervoso. Non è inoltre raro che, prima di una corretta diagnosi di DPDA, vengano devitalizzati o estratti altri denti vicini.
La Clinica Odontoiatrica dell’Università degli Studi di Cagliari ha elaborato un questionario specifico ha lo scopo di raccogliere informazioni circa il grado di conoscenze sul DPDA da parte dei dentisti italiani e di sensibilizzare gli stessi su questo importante problema di sanità pubblica.
Il questionario è completamente anonimo e i dati saranno valutati esclusivamente in forma aggregata nell'analisi statistica epidemiologica.

RISPONDI AL QUESTIONARIO

 

 

 

 

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AIRO a congresso: «Noi dentisti, medici a tutti gli effetti»

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È prevista per il prossimo 9 ottobre nelle sale dello Star Hotel di Saronno (Varese), la seconda assise nazionale dell’Accademia italiana ricerca orale, che con la sua agenda fitta di interventi punta ad approfondire il tema della "Ricerca di una terapia parodontale orale-sistemica".

 

Luca Viganò, fondatore di AIRO

La tematica centrale del secondo Congresso nazionale dell’Accademia italiana ricerca orale (AIRO) è "Research for an oral-systemic periodontal therapy". L’associazione, attiva da circa un quinquennio, intende declinarla da più punti di vista, col contributo di esperti di discipline diverse. Nutrizione e dieta orale; prevenzione e terapie di supporto alla salute della bocca; nuove tecnologie sono solo alcuni degli spunti presentati da un’agenda ricca, sì, ma non disomogenea. A illustrarci connessioni e rapporti fra i vari argomenti è Luca Viganò, fondatore di AIRO.

Qual è, dottor Viganò, il filo rosso che lega relazioni di ambiti in apparenza tanto differenti?

Il filo rosso è la stessa ragion d’essere dell’Accademia, nata cinque anni orsono con la finalità di sensibilizzare il nostro mondo sulle interazioni fra i batteri del cavo orale e la salute sistemica. Il principio è stato fatto suo quest’anno dall’Organizzazione mondiale per la Sanità (OMS) che ha stabilito come a tutti gli effetti la salute orale debba rientrare nel quadro della salute sistemica. Il trait d’union, ancora, è il desiderio di unire e non dividere: sino a oggi odontoiatri, medici, igienisti, in breve tutti gli attori dello studio odontoiatrico, hanno agito su terreni separati. La nostra opera di sensibilizzazione si basa sulla volontà di evidenziare il legame fra la salute orale e quella sistemica. Per dare vita a un paradigma unitario e non divisivo, servono competenze unitarie e integrate.

Potrebbe solamente soffermarsi su alcuni degli interventi che meglio esplicitano quest’idea?

Ritengo innanzitutto che sia preziosa in apertura la presenza del presidente CAO dell'Ordine dei Medici di Varese Stefano Casiraghi e del direttore del Dental center di Humanitas Roberto Weinstein. Già questo è l’indice di una visione olistica, che è quella che appunto vogliamo adottare. Si parlerà poi di come il proliferare di 800 specie batteriche nel cavo orale, aggressive a livello sistemico, perché mutate, possa incidere sull’oncogenesi, o sullo sviluppo di Alzheimer e demenza senile. Alcuni ceppi batterici possono giocare un ruolo importante nell’indurre tumori del pancreas e della mammella, oltre a disturbi e patologie cardiologici e cancro della bocca. Paragoniamo il cavo orale all’Amazzonia, per patrimonio di biodiversità; e l’intestino alla Cina, per numero di batteri. La fotodinamica e il controllo delle citochine rappresentano, inoltre, ulteriori materiali di riflessione.

Ha accennato a un approccio olistico da parte dell’Accademia: vorrebbe spiegarne i principi?

È un’espressione che talvolta suscita un certo timore, una certa diffidenza, me ne rendo conto. Nella nostra concezione, significa soltanto prendere coscienza del fatto che la bocca è parte integrante della salute dell’intera persona. Lo sosteniamo già da prima che l’OMS si esprimesse in materia e per quanto sembri paradossale le maggiori resistenze ci sono giunte dai medici, talora increduli circa le problematiche cardiovascolari innescate dai batteri della bocca. Vogliamo avere voce in capitolo, essere ascoltati, nel nostro ruolo e status di medici orali, di medici, non solo di dentisti.

L’interdisciplinarità sembra quindi sottendere a tutto il Vostro lavoro: è d’accordo?

Senz’altro: il dentista-medico orale trova piena valorizzazione quando si muove nel contesto di un gruppo di lavoro interdisciplinare. Ora più che mai, col diffondersi del Covid-19, si ha la percezione che qualcosa di minuscolo e che si è evoluto molto prima dell’uomo, può influire enormemente sulla nostra vita.

IL PROGRAMMA DEL CONGRESSO

 

 

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Efficacia del MTA nel trattamento delle perforazioni della forcazione

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Il minerale triossido aggregato (MTA) gode da anni di una fama di materiale quasi “miracoloso” nel trattamento delle perforazioni canalari. Tale fama verrà confermata dalla revisione sistematica di studi istologici su modello animale, che ne ha valutato l’efficacia nella sede forse più rischiosa, quella della forcazione?

Le perforazioni accidentali rappresentano fino al 29% delle complicanze iatrogene associate a trattamento canalare. Una perforazione della forcazione, nello specifico, si definisce come una patologica comunicazione fra il sistema dei canali radicolari e la superficie esterna del dente nella regione interradicolare dei denti multiradicolati.

Una perforazione della forcazione può determinare reazioni infiammatorie che interessano il tessuto parodontale, con formazione di tessuto di granulazione, predisponendo alla perdita di osso alveolare e, in definitiva, concorrere alla perdita del dente.

Pur trattandosi evidentemente di una condizione ad alto rischio, sono contemplate alcune procedure terapeutiche di salvataggio. In prima battuta, si tenderà a preferire le opzioni non chirurgiche, le quali, stando alla letteratura, permettono di risolvere positivamente il 70% delle perforazioni canalari.

Tra i fattori indipendenti dal paziente che concorrono al successo della terapia, la scelta del materiale presenta senza dubbio un ruolo preminente. In questo senso, il minerale triossido aggregato (MTA) è stato il primo silicato calcico comparso sul mercato e, per bcompatibilità e attività biologiche, si è guadagnato il ruolo di punto di riferimento, a dispetto di alcune criticità – difficoltà di manipolazione, setting time prolungato, comportamento in ambiente umido, scarsa radiopacità, discolorazione a contatto con NaClO.

Al MTA si sono aggiunti, con il tempo, altri materiali della stessa classe, come ad esempio biodentina e bioaggregato. A questi va poi aggiunta la serie di materiali, a diverso pattern di attività, proposti per lo stesso impiego clinico.

Rilevando la necessità di evidenze solide a livello di valutazione istologica, un gruppo di ricercatori brasiliani ha condotto una revisione sistematica di studi su modello animale, la quale è stata recentemente pubblicata sull’International Endodontic Journal.

La ricerca ha coinvolto le banche dati EMBASE, PubMed, Scopus e Web of Science, aggiornate al 2 settembre 2020. Partendo da una base di quasi 1500 report, al netto dei doppioni, gli autori hanno selezionato 54 lavori per l’analisi dell’abstract e, di questi, 20 per la valutazione del full text e, in seguito, per l’analisi quantitativa.

La maggior parte dei lavori (17) è stata condotta su modello canino, i rimanenti 3 su modello murino. Gli autori hanno riscontrato una qualità generalmente bassa e un’elevata eteroigenità biologica. Ciò nonostante, hanno potuto ricavare alcune interessanti indicazioni.

I materiali più frequentemente posti a confronto sono stati proprio MTA e biodentina. Questi hanno, in primo luogo, dimostrato di essere in grado di contenere la risposta infiammatoria sopra descritta.

In tutti gli studi è stata riscontrata la formazione di tessuto mineralizzato. La risposta del MTA, in tal senso, è stata equivalente o superiore rispetto a quella di tutti gli altri materiali messi a confronto.

Le evidenze riscontrate, dunque, depongono positivamente per l’impiego del MTA nel trattamento di perforazioni della forca interradicolare. Nel prossimo futuro queste necessiteranno della legittimazione scientifica degli studi clinici.

Riferimenti bibliografici su MTA

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34418122/

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Collagene mineralizzato come materiale da innesto in implantologia postestrattiva

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L’implantologia immediata, ovvero il posizionamento postestrattivo della fixture, costituisce un’opzione a cui ormai moltissimi clinici ricorrono frequentemente, se non ogni volta che ne hanno possibilità. Questa procedura si caratterizza per la formazione obbligata di un gap vestibolare tra alveolo postestrattivo e sito implantare. Questo viene normalmente colmato con un innesto osseo, la cui origine può essere varia.

L'osso bovino deproteinizzato garantisce alta biocompatibilità, proprietà osteoconduttive e un tasso accettabile di degradazione: per questo, rappresenta oggi il prodotto maggiormente utilizzato allo scopo descritto e, in generale, nel trattamento di difetti ossei di dimensioni limitate.

Rimanendo nel settore degli scaffold a origine non umana, caratterizzati per definizione dal discomfort nullo legato alla modalità di prelievo, si prenda in considerazione il collagene mineralizzato biomimetico artificiale. Si tratta di un sostituto osseo, appunto artificiale, che imita la composizione e la microstruttura dell'osso umano. Il prodotto, introdotto da Cui e colleghi negli anni 2000, vanta ormai una casistica di più di 200mila interventi tra odontoiatria, ortopedia e neurochirurgia.

Lo studio qui illustrato, condotto da Dai e colleghi e recentemente pubblicato su BMC Oral Health, si è proposto di confrontare osso bovino deproteinizzato e collagene mineralizzato in implantologia postestrattiva, peraltro nel setting dove la gestione dell’osso vestibolare è massimamente critica, ovvero in area estetica.

Lo studio ha valutato retrospettivamente un totale di 70 pazienti, trattati tra gennaio 2018 e dicembre 2019 e seguiti per un follow-up minimo di un anno.

Il campione complessivo, come detto, constava di 70 pazienti (per un totale di 80 impianti inseriti in zona estetica), equamente divisi tra soggetti trattati con osso bovino deproteinizzato e collagene mineralizzato. I due gruppi risultavano omogenei anche per quanto riguarda età, sesso, fumo e tipologie di impianti.

Sono stati valutati tassi di sopravvivenza implantari, parametri estetici, radiologici su TC cone beam, e anche la soddisfazione da parte dei pazienti.

Tutti gli impianti sono risultati stabili e il survival rate complessivo è stato indicato al 100%.

A 6 mesi dal restauro definitivo, nel gruppo del collagene mineralizzato sono stati rilevati valori di perdita ossea orizzontale e verticale rispettivamente pari a 0.72 ± 0.26 mm e 1.62 ± 0.84 mm, non significativamente superiori rispetto a quelli dei soggetti trattati con osso bovino deproteinizzato (0.70 ± 0.52 mm e 1.57 ± 0.88 mm). Dati analoghi sono stati riscontrati anche a un anno dal carico.

Non sono risultate poi differenze significative per quanto riguarda l’accettabilità clinica, indagata tramite pink esthetic score (cutoff ≥ 6; valori riscontrati rispettivamente 6.07 ± 1.62 e 6.13 ± 1.41), né a livello di soddisfazione, misurata con scala visuo-analogica 0-10 (8.56 ± 1.12 contro 8.27 ± 1.44).

In conclusione, gli autori indicano il collagene mineralizzato come una valida alternativa all’osso bovino deproteinizzato in implantologia postestrattiva, non solo alla luce dei parametri dimensionale, ma anche dal punto di vista dei riscontri estetici oggettivi e soggettivi.

Riferimenti bibliografici a proposito di collagene mineralizzato

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34376169/

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Miniviti ortodontiche nella retrazione canina post-estrazione del primo premolare

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La letteratura indica come fino al 50% dei piani di trattamento ortodontico preveda delle estrazioni: in questo senso, il primo premolare superiore è uno degli elementi più spesso coinvolti.

Per compensazione, avendo recuperato spazio, sono i canini a occupare il sito dei premolari. La retrazione canina richiede in media 6-9 mesi e può essere condotta attraverso diversi protocolli di spostamento.

Tra queste opzioni, ad esempio, i dispositivi di ancoraggio temporaneo trovano ampio spazio d’uso. Ad esempio, miniviti ortodontiche in acciaio inossidabile o in titanio, di vari diametri e lunghezze. Esse possono essere impiegate come unità di ancoraggio diretto, per consentire il movimento del dente, o indirettamente al fine di prevenire la perdita di ancoraggio.

L’interessante studio di Akın e Camcı, da poco pubblicato su Progress in Orthodontics, si è proposto di confrontare, utilizzando un modello digitale tridimensionale, gli effetti (velocità, rotazione, angolazione e perdita di ancoraggio) di diverse metodiche di applicazione della forza (rispetto al centro di resistenza) nella retrazione canina. utilizzando misurazioni del. In più, gli sperimentatori si sono proposti di verificare eventuali correlazioni con età, sesso e altre variabili.

Il lavoro ha coinvolto un totale di 36 pazienti, 20 dei quali di sesso femminile, con un’età media di 17 anni. Ciascuno riportava uno schema occlusale di II classe I divisione, indirizzato a trattamento ortodontico con estrazione del primo premolare superiore.

Il modello sperimentale impostato è stato quello del trial clinico randomizzato split-mouth: da un lato, la forza di retrazione, pari a 150 grammi, è stata posta sul braccio (power-arm sliding), dall’altro, direttamente sul bracket (direct sliding).

Come anticipato, l’analisi è stata condotta secondo modelli digitali, ottenuti tramite scanner intraorale, raccolti al tempo zero, cioè all’inizio del momento di retrazione, al primo mese (T1), quindi al secondo (T2) e il terzo (T3).

Con un apposito software, è stato possibile eseguire le valutazioni precedentemente elencate.

I risultati attestano un’efficacia, in termini di velocità di retrazione totale, significativamente superiore nella tecnica diretta. È emersa una correlazione negativa con l’età, comunque non significativa. Sempre per quanto concerne la velocità di retrazione, non è stata osservata alcuna differenza tra partecipanti di sesso femminile e soggetti di sesso maschile in alcuna delle due tecniche di retrazione.

Considerando gli altri parametri, non sono risultate differenze statisticamente significative per quanto riguarda angolazione, rotazione, né perdita di ancoraggio. Per quest’ultimo parametro, le miniviti sono state valutate come sicure dagli autori.

In ultima analisi, lo studio ha indicato come efficace l’impiego dei dispositivi di ancoraggio temporanei nella retrazione canina susseguente all’estrazione del primo premolare, indicando come preferibile una metodica diretta.

Riferimenti bibliografici a proposito di miniviti ortodontiche

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34368923/

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Legge di Bilancio: al via il Bonus condizionatori

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Grazie alla Legge Bilancio 2021, fino al 31 dicembre 2021, è possibile usufruire del Bonus condizionatori, una detrazione fiscale che sconta dal 50% al 65% le spese per l’acquisto di condizionatori a pompa di calore e a risparmio energetico.

Tale agevolazione non è vincolata alla presentazione del proprio ISEE né ad altre ristrutturazioni da svolgere. La richiesta del Bonus condizionatori, tuttavia, dovrà essere messa nella categoria dei «Lavori di manutenzione straordinaria», e bisognerà quindi presentare prova dell’aumento del livello di efficienza energetica degli edifici già esistenti.

Deve essere riconosciuto, in altre parole, un effettivo miglioramento delle condizioni di diffusione e preservazione dell’energia.

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Filippo Anelli ricorda Gino Strada

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Il presidente della Federazione degli Ordini dei Medici e degli Odontoiatri (FNOMCeO), Filippo Anelli, ha voluto ricordare Gino Strada, fondatore di Emergency, dopo la sua improvvisa scomparsa a 73 anni.

«Cordoglio per l’improvvisa scomparsa del collega Gino Strada. Di lui ricorderemo la generosità, la passione e la competenza con cui ha difeso, sempre e dovunque, la dignità di tutti gli uomini, senza discriminazione alcuna.

«Vogliamo ricordarlo con una delle sue frasi più celebri: “I diritti degli uomini devono essere di tutti gli uomini, sennò chiamateli privilegi”. In queste parole sono racchiusi i principi cardine del nostro Codice deontologico e della missione stessa dei nostri Ordini, cui la Legge affida la garanzia dei diritti dei cittadini: quello alla tutela della salute, all’uguaglianza, e il meta-diritto a vedersi riconosciuti, in quanto persone, i diritti inviolabili dell’uomo.»

E conclude: «È assicurando a tutti gli uomini pari diritti che se ne difende la dignità. È questa la lezione che Gino Strada ci lascia, insieme al monito a non girarci mai dall’altra parte di fronte alle tragedie che, tutti i giorni e in tutti i luoghi, coinvolgono centinaia, migliaia di persone. L’indifferenza verso i diritti negati è un virus peggiore del Covid. Grazie, Gino, per avercelo insegnato».

 

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Articaina in odontoiatria: revisione sistematica aggiornata

L’impiego di anestetici locali, in odontoiatria, presenta delle difformità su base territoriale: a livello internazionale, riferimento e prodotto maggiormente utilizzato rimane la lidocaina, capostipite a prototipo degli anestetici amidici. In Italia, trova probabilmente più larga diffusione la mepivacaina e anche l’articaina è piuttosto apprezzata.

Questa seconda molecola costituisce un’atipia nell’ambito della stessa famiglia degli amidi. Essa presenta, infatti, un anello tiofenico (C4H4S), il quale le conferisce elevata liposolubilità e altre caratteristiche proprie degli anestetici locali esterici, a cominciare dalla parziale metabolizzazione plasmatica.

Per quanto riguarda l’efficacia, l’onset anestetico è di 1.5-1.8 minuti a livello mascellare e di 1.5–3.6 minuti per il blocco nervoso mandibolare. L’articaina assicura anestesia pulpare per un periodo compreso tra i 30 minuti e le 2 ore, una durata media superiore a quella di lidocaina e mepivacaina.

Alcuni autori, viste queste caratteristiche, hanno supportato l’articaina come prima scelta nell’anestesia locale odontoiatrica. Martin e colleghi hanno valutato il peso delle evidenze disponibili in questo senso.

Il gruppo di ricercatori australiani ha condotto una revisione sistematica della letteratura: hanno sondato le banche dati Pubmed, Scopus, Emcare, Proquest e Cochrane Central register of Controlled Trials, aggiornate a febbraio 2020, ricercando esclusivamente trial clinici randomizzati che avessero valutato l’uso di articaina al 4% e lidocaina al 2% nell’esecuzione di procedure odontoiatriche di routine.

Il primo screening ha incluso 1449 record, 843 al netto dei doppioni. Di questi, sono stati valutati 44 full text, 12 dei quali sono stati infine portati alla meta-analisi.

I risultati, recentemente pubblicati su British Dental Journal, attestano come l’articaina presenti una maggiore probabilità di successo, rispetto alla lidocaina, in tutti i sottogruppi, con vari gradi di significatività: l’odds ratio complessivo è risultato pari a 2.17. A livello del blocco nervoso mandibolare, l’articaina ha una probabilità di successo pari a 1.5 volte quella della lidocaina: si tratta di un dato particolarmente interessante, dato che può porre parziale rimedio alle limitazioni intrinseche della tecnica anestetica tronculare.

In aggiunta, studi inclusi successivamente nella meta-analisi indicano l’articaina come un’opzione valida già fra i 3 e i 4 anni di età e anche in trattamenti invasivi nella fascia 8-15 anni. Un altro attesta la molecola come maggiormente efficace di lidocaina e anche mepivacaina nell’esecuzione di infiltrazioni anestetiche supplementari.

In conclusione, gli autori supportano l’articaina come anestetico locale di scelta, per efficacia e sicurezza, in tutte le procedure odontoiatriche di routine, nelle principali tecniche anestetiche e, dato forse ancora più interessante, in tutte le fasce di età.

In ultima analisi, va osservato che l’articaina non ha mostrato associazione con tassi maggiormente elevati di effetti avversi.

Riferimenti bibliografici relativi ad articaina

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8286260/

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Stabilità implantare in relazione alla qualità ossea

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Come noto, l’impianto viene inserito all’interno dell’osso alveolare rispettando un range ottimale di torque, corrispondente alla stabilità primaria, per poi andare incontro al processo di osteointegrazione, corrispondente alla stabilità secondaria.

L’osso nativo rappresenta sempre il gold standard per il posizionamento degli impianti. Volendo però recuperare a fini implantari mascellari soggetti ad atrofie gravi, diventa spesso sistematica la necessità di implementare la struttura scheletrica presente. A questo proposito, sono state studiate e validate numerose tecniche di bone augmentation basate sull’inserimento di innesto osseo. A questo proposito, il tessuto autologo costituisce a sua volta lo standard di riferimento, trovandosi tuttavia gravato da indaginosità operativa e morbilità per il paziente. Un valido compromesso può essere rappresentato dall’aggiunta di sostituti ossei: i più largamente usati in campo odontoiatrico sono quelli xenogenici.

È chiaro che lo xenoinnesto presenta caratteristiche diverse dall’innesto autologo, che pure è differente dall’osso natio: è auspicabile che tali differenze siano le più ridotte possibile. Pare comunque logico attendersi che il comportamento dell’impianto possa variare, in termini di stabilità, a seconda del substrato osseo.

A questo proposito, pare interessante considerare lo studio recentemente condotto da un gruppo di ricercatori dell’Università di Granada, in Spagna, e pubblicato sul Journal of Clinical Medicine.

Il lavoro si è proposto di confrontare i valori delle frequenze di risonanza negli impianti inseriti in osso rigenerato con quelli relativi a impianti inseriti in osso natio.

Lo studio ha coinvolto un totale di 31 pazienti, in cui sono stati inseriti complessivamente 60 impianti. 30 di questi impianti sono stati inseriti, dopo un periodo di guarigione di 2 anni dall’estrazione, in osso non sottoposto a rigenerazione. La seconda metà è rappresentata da impianti inseriti in osso rigenerato: nello specifico, a una distanza di 6 mesi da un trattamento di bone augmentation con xenoinnesto osseo.

L’analisi della frequenza di risonanza è stata condotta al baseline, quindi a 8 settimane, infine a 12. L’analisi statistica ha evidenziato differenze significative, tra i due gruppi, a tutti i controlli. Ricavati i quozienti di stabilità ISQ, l’analisi ha evidenziato come questi siano stati significativamente influenzati dalla qualità ossea al tempo zero, ma non a 8 né a 12 settimane.

In altre parole, lo studio ha evidenziato come la qualità ossea – ovvero la ricostruzione con innesto osseo xenogenico – possa influenzare la stabilità primaria ma non quella secondaria. Va ricordato come questo dato faccia, comunque, riferimento a un confronto con il gold standard dell’osso natio. Ciò supporta la necessità di una maggiore attenzione nei protocolli di carico protesico immediato contestuale a innesto osseo, il quale comunque non viene controindicato in assoluto.

Riferimenti bibliografici su stabilità implantare

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Posizione incisale e spessore dell’osso alveolare

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L'inclinazione degli incisivi centrali e la loro relazione con l'osso alveolare circostante, valutate sul tracciato cefalometrico, guidano le scelte relative all’inclinazione antero-posteriore di questi elementi, nel corso della terapia ortodontica. Questo tipo di movimenti può tuttavia essere limitato da un altro parametro, ovvero lo spessore delle superfici corticali dell’osso alveolare. A fronte di una corticale sottile, il movimento può determinare, infatti, la formazione di fenestrazioni e/o deiscenze. Alcuni autori indicano, addirittura, l’attivazione di processi che portano al riassorbimento radicolare esterno. Le radici possono trovarsi a confliggere anche con il canale incisivo.

A ciò vanno aggiunte le condizioni di alterazione morfologica a carico dell’arcata, ad esempio in caso di affollamento o di malocclusioni.

A questo proposito, si consideri l’interessante lavoro di Andrews e colleghi, recentemente pubblicato su Angle Orthodontist.

Lo studio ha analizzato, utilizzando cefalogrammi laterali, le posizioni degli incisivi centrali superiori e inferiori, confrontando pazienti con schemi occlusali ottimali e pazienti malocclusioni di II classe con discrepanze scheletriche anteroposteriori concomitanti. Lo scopo dello studio consisteva nel valutare i rapporti anatomici tra le radici degli incisivi centrali e l'osso alveolare in relazione allo schema occlusale.

Complessivamente, sono stati analizzati i tracciati di 57 pazienti con occlusione normale (32 maschi e 25 femmine, età media 23 anni) e quelli di altrettanti soggetti con malocclusione di II classe (31 maschi e 26 femmine, età media 17 anni). In entrambi i gruppi sono stati inclusi esclusivamente pazienti che non erano stati sottoposti, in passato, a trattamento ortodontico.

L’analisi statistica ha evidenziato differenze significative, tra i gruppi, per quanto riguarda l’indice di Wits (indicativo della relazione antero-posteriore), lo spessore dell'osso alveolare superiore, l'inclinazione dell'incisivo inferiore, la distanza della radice degli incisivi – sia superiore che inferiore – dalla superficie vestibolare dell'osso alveolare. Per quanto riguarda diverse di queste variabili, sono state riscontrate leggere differenze anche in base al sesso.

In entrambi i gruppi, le radici degli incisivi superiori erano più prossime alla superficie vestibolare del processo alveolare che alla superficie palatale, con un rapporto di circa 2:1. Gli apici delle radici degli incisivi inferiori sono risultati, invece, tendenzialmente equidistanti dalle superfici vestibolari e linguali dell'alveolo nel gruppo dei normocclusi e, invece, più prossime alla superficie vestibolare nei soggetti di II classe.

Gli autori hanno pertanto concluso rilevando la tendenza degli incisivi superiori a occupare il terzo anteriore dell'alveolo, in soggetti non trattati ortodonticamente, indipendentemente dai rapporti interarcata. Al contrario, gli incisivi inferiori, nei casi di malocclusione di II classe, mostrano un comportamento opposto. Nei soggetti normocclusi, al contrario, gli stessi elementi tendono a centrarsi nell’alveolo.

Riferimenti bibliografici su incisivo centrale e ortodonzia:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34383019/

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