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Guida incisiva e morfologia condilare

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 L’odontoiatra e l’ortodontista non sono solo i principali titolari della gestione clinica della salute delle arcate dentarie e del cavo orale. Il territorio di interesse clinico comprende anche l’articolazione temporo-mandibolare: questa, va ricordato, rappresenta una fra le più complesse e interessanti unità giunturali del corpo umano.

L’ATM rientra in piena sintonia anatomica e, ancora di più, funzionale, con il cavo orale, componendo, nel complesso, l’apparato masticatorio.

I carichi sulla mandibola e sull'articolazione temporomandibolare possono cambiare sulla base della conformazione del complesso maxillo-mandibolare. Diversi autori, inoltre, hanno analizzato la risposta dell'articolazione a diversi quadri di malocclusione, riscontrando differenze anche a livello della relazione posizionale tra condilo e fossa articolare.

La guida incisiva è uno dei determinanti dell'occlusione; essa può trovarsi alterata in condizioni di malformazione e malocclusione, o anche durante trattamento ortodontico o protesico.

La guida incisiva partecipa anche alle escursioni mandibolari: una guida anteriore poco profonda porta la mandibola ad avanzare eccessivamente in protrusione, al contrario, una guida anteriore eccessiva è in grado di ostacolare lo stesso movimento. Entrambe le condizioni possono determinare un eccesso pressorio sul disco, arrivando ad alterare la pendenza anteriore del condilo e l'eminenza articolare.

Il gruppo di Li si è proposto di indagare questa possibile relazione guida incisiva – guida condilare – ATM, non solo a livello funzionale, ma anche di sviluppo morfologico.

Lo studio è stato impostato secondo un modello retrospettivo multi-cross-sectional, basato sull’osservazione di un totale di 274 TC cone beam di altrettanti pazienti, suddivisi per angolo di guida incisiva in 3 gruppi – 1) < 45°; 2) 45- 60°; 3) > 60° – e per età in altri 4 – a) 6-12 anni; b) 13-16; c) 17-25; d) 26-33.

L’inclinazione anteriore del condilo cresce con l’età in tutti i gruppi, diminuendo però nel gruppo 2, dopo i 17 anni. Il dato del gruppo 1 risulta inferiore a quello del gruppo 3 ma superiore a quello del gruppo 2.
L'inclinazione all'eminenza articolare diminuisce con l'età nel gruppo 1 ma aumenta nel gruppo 3. Nel gruppo 2, il dato medio risulta maggiore a quello del gruppo 1 a 17-25 anni; Nel gruppo 3, superiore rispetto al gruppo 1 a 26-33 anni.

In ultima analisi, l’angolo di guida incisiva manifesta una pur debole correlazione con l’inclinazione anteriore del condilo, dunque con la morfologia condilare. I pazienti con una guida incisale più superficiale tendono ad avere una fossa più piatta per l'età, mentre i pazienti con un angolo di guida incisale maggiore hanno mostrato una tendenza verso una maggiore pendenza a livello del condilo e una maggiore inclinazione dell'eminenza articolare.

Riferimenti bibliografici

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34320973/

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Valutazione CBCT dell’anatomia del sito di prelievo osseo sinfisario

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Nell’ambito dei siti intraorali di prelievo di blocchi di osso autologo da innesto, la sede primaria è rappresentata dalla branca montante mandibolare, anche in virtù del più ridotto tasso di complicanze postoperatorie. D’altra parte, la sinfisi mandibolare costituisce un’alternativa valida, in virtù della migliore accessibilità rispetto al ramo, soprattutto nei soggetti con disturbi articolari o, comunque, con limitazione dell'apertura della bocca. Dal punto di vista qualitativo, l’osso sinfisario è meno corticalizzato e maggiormente spugnoso rispetto al ramo.

Per quanto riguarda la pianificazione del prelievo, il riferimento anatomico per il prelievo è rappresentato dalla distanza interforaminale: è questa a determinare la larghezza massima del blocco.

Quando si devono raccogliere misurazioni reali, lineari o volumetriche, l’esame di riferimento in odontoiatria è rappresentato dalla TC con tecnica cone beam.

L’altro aspetto da considerare, in questo senso, è rappresentato dalla prossimità con strutture anatomiche contigue, con particolare riferimento ai forami mentonieri.

Recentemente, uno studio, condotto da Safi e colleghi e pubblicato su Head & Face Medicine, si è proposto, utilizzando appunto la diagnostica tridimensionale, di valutare la quantità ossea a livello della sinfisi e anche la densità, rapportando corticale e spongiosa.

Lo studio è stato impostato secondo un modello cross-sectional: sono state analizzate TC cone beam raccolte in 3 diversi centri radiologici. In totale, i valutatori hanno raccolto 78 esami di pazienti adulti, 39 maschi e 39 femmine. Sono stati analizzati le dimensioni dell'osso alveolare sui piani verticale e orizzontale, lo spessore della componente corticale e il rapporto tra osso spongioso e la corticale stessa. In aggiunta, sono state misurate anche la distanza interforaminale e la lunghezza dell'ansa anteriore. Attraverso test statistici non parametrici, i dati sono stati analizzati in relazione a sesso, età e posizione dei denti.

I valori mediani riscontrati sono i seguenti: dimensione verticale 20.21 mm (range interquartile: 3.26), dimensione orizzontale 4.13 mm (0.37), spessore della corticale 2.25 (0.23) mm. fra tutti questi parametri sono state rilevate differenze significative in relazione all’età. Il rapporto midollare/corticale mediano è risultato di 1.51 (0.11).

Per quanto riguarda, infine, i reperi anatomici, la distanza interforaminale mediana è risultata pari a 52.24 (8.24) mm e la lunghezza mediana dell'ansa anteriore a 1.82 (1.06) mm. I soggetti di sesso maschile hanno riscontrato parametri superiori nella maggior parte delle misurazioni.

In conclusione, nonostante le limitazioni, legate principalmente alla numerosità del campione, lo studio definisce la variabilità, legata soprattutto all’età, dei parametri da considerare in previsione di un prelievo di blocco osseo dalla sede sinfisaria. La TC cone beam viene inquadrata come esame diagnostico ideale in previsione di questo tipo di intervento.

Riferimenti bibliografici CBCT

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34253223/

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Errori geometrici e tolleranza nella CBCT

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La TC cone beam è attualmente l’esame radiodiagnostico di secondo livello maggiormente prescritto in ambito odontoiatrico. Nonostante i miglioramenti tecnici, rimane sempre una metodica che espone il paziente a una quantità rilevante di radiazioni ionizzanti e deve, per questo, essere giustificata da esigenze diagnostiche e garantire immagini tridimensionali di elevata qualità.

Proprio la qualità dell’immagine può essere condizionata negativamente da alcuni aspetti tecnici, legati al movimento del detettore o a fenomeni meccanici e comunque non dipendenti dall’intervento umano, ma comunque soggetti a periodici processi di ricalibrazione.

Un interessante studio tecnico, condotto da Abella e colleghi e recentemente pubblicato su Medical physics, si è proposto di caratterizzare gli effetti degli errori nei parametri geometrici della TC cone beam. Per ciascun parametro geometrico, i ricercatori hanno valutato gli effetti sull'immagine e stimato la tolleranza. In aggiunta, hanno studiamo anche come tali effetti possano dipendere dai parametri di acquisizione che influenzano la risoluzione spaziale: dimensione dei pixel, momento angolare, ingrandimento.

Gli sperimentatori hanno simulato la geometria di un sistema CBCT dotato di braccio a C, detettore a pannello piatto da 2048×1536 pixel da 194 μm e area di proiezione da 40 × 30 cm. Sono stati impostati un fattore di ingrandimento di 1.97 con FOV 201 × 201 × 151 mm3.

Le simulazioni sono state condotte, tramite l’uso di 4 fantocci da radiologia, con un software emulatore della CBCT impostato su condizioni reali, disallineamenti sistematici e casuali. È stato operato un confronto tra le ricostruzioni con e senza errori, di modo da identificare gli artefatti introdotti nell'immagine ricostruita. In più, con gli stessi dati è stato possibile stabilire la tolleranza, per quanto concerne gli errori di calibrazione, utile a definire una qualità dell'immagine ancora accettabile.

Gli errori sistematici determinano sfocatura, distorsione della forma e/o riduzione del campo visivo assiale. Gli errori casuali causano ancora sfocature e striature, con una tolleranza più che doppia rispetto a quella degli errori sistematici.

I valori di tolleranza, elencati di seguito, fanno riferimento agli errori di posizione del rivelatore lungo la direzione tangenziale: < 0.2° di inclinazione, < 0.4 mm di spostamento orizzontale, < 2 mm di spostamento verticale, < 1,5° di rotazione, < 2° di tilt e < 3 mm a livello del detettore.

In conclusione, gli autori reputano di aver fornito una simulazione completa e realistica degli effetti che gli errori nella caratterizzazione geometrica hanno sulla qualità dell'immagine in un sistema CBCT. Hanno anche definito dei parametri di tolleranza, aspetto questo forse ancora più utile dal punto pratico, in quanto utile all’ottimizzazione dei processi di calibrazione.

Riferimenti bibliografici CBCT

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Pochi zuccheri riducono anche il rischio cardiovascolare

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Una ricerca pubblicata di recente sul Journal of American Heart Association mette ancora una volta in luce la presenza di pochi zuccheri all'interno della dieta al fine di ottenere una protezione anche a livello cardiaco.

I ricercatori hanno scoperto che le persone che privilegiano i glucidi di buona qualità (non raffinati, integrali) e le proteine vegetali a cena hanno un rischio cardiovascolare ridotto del 10% rispetto alle persone che mangiano soprattutto glucidi di bassa qualità (zuccheri raffinati, bevande zuccherate, dolci) e proteine animali (carne).

Ancora più nel dettaglio si può indicare come il rischio di angina nei soggetti che si alimentano meglio è ridotto del 63% e quello di infarto del 47%.

Un'ulteriore spinta nella direzione di un'alimentazione che gli odontoiatri hanno sempre insistito per far adottare ai propri pazienti.

 

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Teriparatide nel trattamento dell’osteonecrosi da bifosfonati

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I bifosfonati e i farmaci antiriassorbitivi in generale rappresentano una classe di molecole largamente impiegate nel trattamento dell’osteoporosi, oltre di gravi patologie osteolitiche primitive e secondarie. Come noto, una delle complicanze potenzialmente più rilevanti legate all’impiego di tali farmaci, assai più frequente proprio nei casi oncologici, è di diretto interesse odontoiatrico: si tratta dell’osteonecrosi dei mascellari (medication-related osteonecrosis of the jaw, MRONJ).

L'American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS) inquadra la condizione dal punto di vista diagnostico, come la persistenza per più di 8 settimane, in pazienti trattati con agenti antiriassorbitivi o anche antiangiogenici, non radiotrattati e non affetti da metastasi ai mascellari, di esposizione ossea e/o fistola.

Le indicazioni terapeutiche della stessa AAOMS prevedono, in fase iniziale, un approccio conservativo con collutori antisettici, antibiotici e interventi minori di debridement dell'osso necrotico e, in fase avanzata, una gestione essenzialmente chirurgica.

A fianco a questo approccio “classico”, sono state considerate altre strategie terapeutiche: tra queste, l’uso del teriparatide. Si tratta di un peptide sintetico ricombinante, che riprende i primi 34 frammenti aminoacidici del paratormone (hPTH 1-34). Esso trova a sua volta la propria indicazione principale nel trattamento dell'osteoporosi: esprime la propria azione farmacologica stimolando in maniera intermittente il recettore 1 del PTH a livello osteoblasti e precursori, avvantaggiandone l’attività anabolica rispetto a quella catabolica.

Usato in soggetti affetti da MRONJ, si è dimostrato in grado di aumentare il volume osseo e ridurre la dimensione del difetto nell'80% dei casi.

Recentemente, dos Santos Ferreira e il suo gruppo hanno condotto uno studio strutturato in modo interessante: considerando i pochi lavori disponibili riguardo all’uso clinico del teriparatide nell’osteonecrosi, gli autori hanno integrato i dati in una meta-analisi di caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti affetti da tale condizione.

I revisori hanno sondato 6 banche dati (PubMed, Web of Science, Scopus, Ovid, Embase e LILACS) aggiornate a fine 2020. Partendo da una base di 283 record, sono stati inclusi 26 tra case reports (18), case series (3) e studi clinici (5).

La revisione fa riferimento a un totale di 111 casi: il paziente tipo è una donna (82% dei casi) anziana (età media di 76.54 anni), comunque in trattamento per osteoporosi (76.5%). Il trigger principale è l’estrazione dentaria (61.7%) e la sede più comune la mandibola (75.8%), con un tempo di evoluzione medio pari a 5 mesi. Dal punto di vista della gravità della patologia, la maggior parte dei casi (61.3%) è stata valutata come MRONJ di stadio 2. Il follow-up medio risulta pari a 8.7 mesi.

Dal punto di vista terapeutico, il teriparatide è stato utilizzato da solo nel 45.1% dei casi, portando a risoluzione totale nel 59.5% dei casi.

Il restante 54.9% dei casi ha visto il teriparatide associato a chirurgia, antibiotici o laserterapia. Questi pazienti hanno visto una probabilità di risoluzione totale 1.21 volte maggiore rispetto a quelli sottoposti a monoterapia.

In conclusione, lo studio ha attestato la validità terapeutica del teriparatide nel trattamento dell’osteonecrosi da farmaci, soprattutto se combinata con altri farmaci e/o procedure cliniche.

Riferimenti bibliografici

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34331067/

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Esiste una tecnica gold standard evidence-based nella rimozione del perno in fibra?

perno moncone dente devitalizzato Dentist estrazione dente del giudizio incluso

Uno degli elementi di difficoltà in un trattamento consiste nella presenza di sovrastrutture, poste a completamento della precedente terapia canalare, da rimuovere in previsione della nuova.

L’estremizzazione delle tecniche di recupero del dente compromesso a livello coronale è ampiamente legata allo sviluppo delle tecniche adesive e della ricostruzione con perno in fibra.

Un perno è costituito da filamenti di carbonio, quarzo, silice, zirconia o vetro, incorporati in una matrice di resina epossidica. Si caratterizza per il modulo di elasticità, vicino a quello della dentina radicolare: ciò riduce significativamente il rischio di frattura radicolare, che è la causa più frequente di fallimento con i perni metallici, alla quale segue, peraltro, la perdita del dente. Ciò detto, anche un perno in fibra può andare incontro a fallimento; deve poi comunque essere rimosso in presenza di fallimento endodontico.

La rimozione di un perno in fibra deve necessariamente essere una procedura atraumatica, protettiva della stuttura radicolo-canalare e, quindi, della ritenzione offerta.

Sono disponibili più tecniche di rimozione del perno, ciascuna dotata di vantaggi e criticità. Purger e il suo gruppo hanno recentemente condotto una revisione sistematica della letteratura, al fine di indirizzare la scelta clinica sulla base delle evidenze.

Il lavoro, che è stato da poco pubblicato sul Journal of Contemporary Dental Practice, ha sondato la letteratura disponibile ad aprile 2020 sulle banche dati PubMed, Web of Science, Scopus e Virtual Health Library.

Partendo da una base di 1252 record, al netto dei duplicati, sono stati selezionati 31 full text da considerare, perché potenzialmente sovrapponibili ai criteri di inclusione.

13 gli studi portati a valutazione qualitativa, nessuno dei quali a basso rischio di bias ma, comunque, nessuno escluso per bassa qualità metodologica. Non è comunque stata operata una metanalisi.

La maggior parte degli studi ha valutato gli inserti a ultrasuoni, probabilmente gli strumenti oggi più largamente impiegati nella rimozione di perni in fibra. Con essi, sono stati considerati anche kit e frese dedicati. Solo uno studio, invece, ha valutato l’efficacia del laser Er:YAG.

Gli inserti a ultrasuoni sembrerebbero maggiormente efficaci nel ripulire le pareti radicolari, a fronte però di tempi di lavoro maggiori, variazioni di volume significative nella struttura radicolare e aumenti di temperatura a livello della dentina. I kit di frese dedicati risultano invece maggiormente rapidi. Per il laser, pare necessario ampliare l’esperienza clinica.

In conclusione, i revisori non hanno avuto i mezzi per stabilire un gold standard sulla base delle evidenze a oggi disponibili. Non escludendo alcuna possibilità tra quelle attualmente disponibili, la revisione raccomanda di calibrare la tecnica alle condizioni del dente da ritrattare.

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Lega titanio-rame in implantologia

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Titanio e leghe di titanio rappresentano il materiale implantare per eccellenza: a fianco dell’implantologia dentale, si ricordi l’uso estensivo nel campo della protesi ortopedica.

Il successo di tale materiale è legato, innanzitutto, alla spiccata biocompatibilità e, in aggiunta, alle proprietà meccaniche e alla resistenza alla corrosione. Esso non garantisce, purtroppo, proprietà antibatteriche e osteogeniche, che sarebbero evidentemente desiderabili al fine di implementare ulteriormente i tassi di sopravvivenza e successo delle terapie riabilitative. In questo ambito, l’effetto antibatterico equivale alla capacità di opporsi alla colonizzazione microbica con formazione di biofilm. Per quanto riguarda il secondo aspetto, una superficie inerte può andare incontro, a fronte di un allestimento chirurgico non corretto, a una integrazione spuria, con deposizione di tessuto fibroso, quindi fallimento.

Il rame è un elemento essenziale nel corpo umano, ha dimostrato anche capacità antimicrobiche: 3 mg di nanoparticelle di Cu in 1.9 mL di terreno Luria-Bertani sono in grado di interferire con la crescita dello Staphylococcus aureus.

Il rame è già stato sperimentato in lega con il titanio (al 5, 10 e 25%), attestando proprietà antibatteriche ma osteointegrazione insufficiente.

A questo problema si è pensato di rispondere agendo sulla superficie implantare: è quanto si proposto di fare anche il gruppo di lavoro cinese dello studio recentemente pubblicato su Journal of Materials Science & Technology.

I ricercatori sono partiti da lega Ti-5Cu, composta al 95% da titanio altamente puro (99.9%) e rame a sua volta altamente puro. I campioni sono sottoposti a trattamento termico alcalino con deposizione di un rivestimento composito di TiO2/CuO/Cu2O. L’obiettivo era, appunto, quello di implementare tanto la risposta alla colonizzazione batterica quanto la conduzione del tessuto osseo. La modifica operata ha agito a livello nanometrico.

In primo luogo, è stato rilevato come il trattamento incrementi due proprietà fondamentali, la ruvidità e l’idrofilia, quindi la bagnabilità.

Per quanto riguarda gli outcome principali, tutti i test – adesione e diffusione delle cellule MC3T3-E1, fosfatasi alcalina, mineralizzazione della matrice extracellulare ed espressione genica correlata all'osteogenesi – hanno dimostrato come il trattamento sia in grado di migliorare, in maniera significativa, l’attività osteogenica, senza intaccare la nota attività antibatterica. Questa è stata ancora parametrata allo sviluppo del batterio gram positivo S. aureus e ha mostrato addirittura un miglioramento rispetto alla lega non trattata.

In conclusione, lo studio presenta tutti i limiti del modello in vitro: i risultati andranno esportati e verifica in vivo. La lega Ti-5Cu e il trattamento termico alcalino di superficie costituiscono, comunque, una promettente opzione nello sviluppo delle superfici bioattive, uno dei trend di maggiore interesse nell’attuale ricerca implantare.

Riferimenti bibliografici

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1005030221005235

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Igiene orale nel paziente con patologie sistemiche Premium

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Fig. 6

In alcune condizioni patologiche sistemiche, come diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari, sindrome metabolica, neoplasie, e in condizioni fisiologiche particolari, come la gravidanza, emerge come la presenza di malattia parodontale possa contribuire ad aumentare l’infiammazione sistemica, con conseguente peggioramento delle condizioni di salute del paziente. Le terapie parodontali non chirurgiche e integrative rappresentano uno strumento per ripristinare lo stato di salute, funzionalità ed estetica del parodonto e prevenire la progressione di stati infiammatori patologici.

Alcune condizioni sistemiche possono correlarsi alla salute orale rendendo necessaria un’adeguata gestione del paziente al fine di consentire una diagnosi precoce, intercettare l’insorgenza e migliorare il decorso di alcune patologie organiche.
L’importanza di questi temi è dimostrata da una recente dichiarazione della WHO, nella quale viene riconosciuta la salute orale come parte integrante della salute generale e pertanto, degna di un approccio globale.
Non ultimo, nel manifesto ufficiale della EFP, viene posta attenzione sulla diagnosi e trattamento della malattia parodontale come mezzo per contrastare gli effetti negativi dell’infiammazione sia a livello orale che sistemico. L’elemento che accumuna la patologia generale a quella orale è la presenza di infiammazione in seguito a iperattivazione delle difese immunitarie dell’organismo.
Attraverso l’approfondimento di alcune patologie sistemiche (come diabete di tipo 2, malattie cardiovascolari e sindrome metabolica, malattie neurodegenerative, neoplasie e Sars-COV2) e condizioni fisiologiche particolari (come la gravidanza) emerge come la presenza di malattia parodontale, con le specie batteriche che la caratterizzano, possa contribuire ad aumentare l’infiammazione sistemica, con conseguente peggioramento delle condizioni di salute del paziente.
Le terapie parodontali non chirurgiche e integrative (air-polishing, fotodinamica, probiotici, ozono-terapia, profilazione batterica e analisi salivare) con lo scopo di ridurre la quantità di batteri parodonto-patogeni, rappresentano uno strumento per ripristinare lo stato di salute, funzionalità ed estetica del parodonto.

Dorotea Bellini, Joana Berberi

1 Studente, CdL Odontoiatria e Protesi dentaria, Università degli Studi di Milano

Viola Viganò

2 Grado en Odontología, Universidad Europea de Madrid, Spagna

 

Matteo Fanuli

3 Igienista dentale, Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontoiatriche, Università degli Studi di Milano

 

Cinzia Casu

4 Odontoiatra, Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Laboratorio di Biotecnologie Orali, Università degli Studi di Cagliari

 

Luca Viganò

5 Odontoiatra, Dipartimento di Radiologia, San Paolo Dental Building, Università degli Studi di Milano

 

 

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Impianti post-estrattivi nel settore estetico e riassorbimento crestale Premium

Fig. 8e

Viene valutata radiograficamente l’entità del riassorbimento orizzontale della cresta dopo inserzione immediata di impianti post-estrattivi nel settore frontale del mascellare superiore. Nei casi clinici presentati, l’inserzione immediata dell’impianto ha ridotto notevolmente il riassorbimento orizzontale rispetto ai dati riportati in letteratura di casi lasciati guarire spontaneamente.

Scopo di questo lavoro è valutare radiograficamente l’entità del riassorbimento orizzontale  della  cresta dopo inserzione immediata di impianti post-estrattivi nel settore frontale  del mascellare superiore.
Materiali e metodi. Venti impianti i sono stati inseriti in 20 pazienti nell’arco temporale di 2 anni, nel settore frontale del mascellare superiore. Sono stati presi in considerazione alveoli pre-estrattivi nei quali all’esame CBCT la corticale buccale appariva ben rappresentata ed erano presenti 4 pareti, con distanza CEJ-cresta non superiore a 3 mm. Inoltre, i margini gengivali dei denti limitrofi dovevano essere apicali rispetto ai margini gengivali dei denti da estrarre. Gli impianti sono stati inseriti sul versante palatino dell’alveolo e il gap tra parete della fixture e corticale buccale è stato riempito con osso eterologo quando superiore a 1.5-2 mm. I dati sono stati ottenuti tramite radiografie CBCT eseguite subito prima dell’estrazione, ed al momento della protesizzazione definitiva.
Risultati. I controlli radiografici tramite CBCT eseguiti a una distanza media di 9,7 mesi dall’inserzione degli impianti post-estrattivi hanno dimostrato una significativa riduzione del riassorbimento della cresta in senso orizzontale rispetto ai valori ritenuti fisiologici dalla maggior parte della letteratura negli alveoli lasciati guarire spontaneamente. In particolare, la contrazione media della cresta in senso orizzontale è stata del 6,33% dell’ampiezza originaria, pari a 0,53 mm.
La radiodensità media delle pareti buccali, rilevata in HU tramite CBCT, è lievemente aumentata, probabilmente per la maggior densità dell’osso eterologo impiegato nei casi in cui è stato fatto BG.
Conclusioni. Il presente studio conferma che dopo l’estrazione di un dente si verificano modifiche dell’ampiezza della cresta. Tuttavia, nei casi presentati, l’inserzione immediata dell’impianto ha ridotto notevolmente il riassorbimento orizzontale rispetto ai dati riportati in letteratura nei casi lasciati guarire spontaneamente. Pertanto, l’inserzione immediata dell’impianto nel sito post-estrattivo, associata o meno a tecniche di BG, si è rivelata utile per ridurre l’entità delle modifiche dei tessuti duri e il conseguente collasso dei tessuti molli.

Giovanni Battista Mantoan
Libero professionista, Montagnana (Padova)

 

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Riabilitazione implantoprotesica con metodica computer guidata un caso clinico Premium

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Fig. 8. Visione occlusale degli impianti rispetto la ceratura diagnostica

Il ricorso alla tecnologia digitale trova sempre maggiori indicazioni in campo progettuale per riabilitazioni estese di intere arcate dentarie o per il posizionamento di un singolo impianto in zone. Il caso clinico presentato è stato trattato con pianificazione guidata e successivo inserimento implantare con dima chirurgica dedicata

Il ricorso alla tecnologia digitale in odontoiatria trova sempre maggiori indicazioni in campo progettuale per riabilitazioni estese di intere arcate dentarie o per il posizionamento di un singolo impianto in zone estetiche o in siti post estrattivi immediati. Le successive fasi chirurgiche e protesiche seguiranno fedelmente quanto precedentemente pianificato rendendo tutto l’operato più predicibile e, quindi, più facile.
Il caso presentato è stato trattato con pianificazione guidata e successivo inserimento implantare con dima chirurgica dedicata. La corretta pianificazione virtuale del posizionamento implantare si è rivelata essenziale per fare un intervento chirurgico in sicurezza, rapidità ed estrema precisione. Anche le successive fasi protesiche hanno beneficiato del buon posizionamento implantare, consentendo la finalizzazione con estrema soddisfazione della paziente.

Andrea Cristini1, Giulia Renica2, Lucia Pini3, Fabio Zanon4

1 Medico chirurgo, Odontoiatra, libero professionista,
Negrar di Valpolicella (Verona)
2 Odontoiatra, libero professionista, Verona
3 Studentessa, Corso di laurea in Igiene Dentale, Universitad Europea Madrid
4Odontotecnico, Laboratorio Artodont, San Bonifacio (Verona)

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La solidarietà ci migliora

#unsorrisopertutti
Luigi Paglia

La salute orale è un bene fondamentale poiché influenza la salute dell’individuo. Durante l’emergenza che stiamo vivendo prevenire e curare le malattie del cavo orale è spesso diventato un “lusso”: non solo per le persone che vivono in condizioni di marginalità e di indigenza, ma anche per quelle più deboli e a basso reddito, giovani famiglie spesso monogenitoriali, anziani, disoccupati, migranti e disabili. La popolazione più fragile è afflitta in misura maggiore dalle malattie orali tanto da poterle definire un indice clinico di disagio socio-economico.

In Italia l’offerta di assistenza odontoiatrica pubblica è per vari motivi piuttosto carente e il Sistema sanitario nazionale, già messo a dura prova, non sempre riesce a rispondere alle richieste di cure dentali dei cittadini.

In questo scenario, dove gli Italiani che trascurano i sintomi o rimandano le cure a quando avranno la possibilità di sostenerne le spese sono in continuo aumento, si collocano differenti attori. Nelle grandi città come Milano, Roma, Torino e Napoli sono presenti diverse Onlus che si impegnano in programmi per lo sviluppo della salute orale con la collaborazione di odontoiatri e igienisti volontari che eseguono visite specialistiche gratuite.

Queste organizzazioni sono presenti anche a livello internazionale con progetti e missioni per promuovere la salute orale nei Paesi svantaggiati o in via di sviluppo, supportando i medici locali e curando le problematiche dentali più urgenti.

Il Dentista Moderno nel numero di agosto 2021 ha deciso di aprire una finestra su questa realtà e sulla reazione che ha dimostrato la nostra categoria nel rispondere positivamente a questa nuova emergenza.

Con la certezza che attraverso la solidarietà ognuno di noi possa dare alla nostra professione un ulteriore impulso avvicinandola ai bisogni di tutta la società.

 

 

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Fattori di rischio per il fallimento implantare precoce: le indicazioni da uno studio retrospettivo

DM_il dentista moderno_fallimento implantare

Se condotta secondo criteri corretti e, forse ancora di più, se mantenuta secondo protocolli clinici e domiciliari adeguati, l’implantologia può rappresentare la soluzione definitiva all’edentulia. Alcuni autori hanno coniato l’efficace definizione di “terza dentizione”. A fronte di tassi di sopravvivenza compresi tra il 93 e il 98%, a seconda delle fonti, tale definizione non pare eccessiva.

D’altro canto, è necessario guardare a quella pur ridotta percentuale di fallimenti: questi vengono classicamente distinti, su base temporale, in precoci e tardivi. I primi si concentrano nel primo anno o, al massimo, entro il secondo. Il riferimento, più che prettamente cronologico, è legato alla fase del carico.

Uno gruppo di lavoro cinese, in uno studio da poco pubblicato su BMC Oral Health, si è proposto di indagare retrospettivamente i possibili fattori causali del fallimento precoce.

Gli autori hanno valutato tutti i propri pazienti implantari del periodo 2006-2017, escludendo poi quelli soggetti a parodontopatia grave e infiammazione locale, patologie sistemiche non controllate, addiction, oltre a tutti i non collaboranti. Il campione è da giudicare uniforme anche per sistematica implantare: sono stati utilizzati esclusivamente impianti dotati di superfici sabbiate ruvide, non attive e sottoposte a mordenzatura con acidi.

Lo studio ha incluso un campione di 1078 pazienti, di cui 601 maschi e 477 femmine, con un'età media pari a 48.2 ± 0.6 anni, e un totale di 2053 impianti inseriti. Nel periodo indagato, sono stati mantenuti 1974 impianti, per un tasso di sopravvivenza del 96.15%. Sono stati registrati 37 fallimenti nel corso del primo mese, altri 32 tra secondo e quarto mese, infine 10 oltre il quinto mese. La causa di fallimento precoce è risultata essere quella infettiva (26 casi), seguita da un torque di inserimento eccessivo.

L’aspetto più importante dello studio, come anticipato, è consistito nella possibilità di valutare a posteriori, tramite regressione logistica multivariabile, alcuni potenziali fattori di rischio, legati alla procedura o intrinseci al paziente. Tra questi, sono stati considerati sesso, età, arcata (superiore o inferire), sito edentulo, eventuali procedure di bone augmentation o inserimento postestrattivo, diametro e lunghezza dell'impianto, livello rispetto all’osso e torque di inserimento.

Dall’elenco precedente, sono emerse differenze statisticamente significative solo in alcuni casi, taluni sorprendenti perché contrastanti con altre evidenze disponibili. Innanzitutto, le fasce più giovani quella sotto i 30 e quella tra i 30 e i 60 anni, soggette a rischi maggiori (odds ratio pari rispettivamente a 1.248 e addirittura 2.392) rispetto a quella over-60. Le altre risultano essere la posizione dell’edentulia, la messa in atto di tecniche di bone augmentation, l’inserimento immediato e infine la lunghezza implantare, che vede svantaggiati gli impianti corti, ovvero quelli inferiori ai 10 mm.

Riferimenti bibliografici sul fallimento implantare

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34107931/

 

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ENPAM: modello D rinviato a settembre

Il Consiglio di amministrazione dell’Enpam ha rinviato a metà settembre il termine di presentazione del modello D.

Il Consiglio di amministrazione dell’Enpam ha rinviato a metà settembre il termine di presentazione del modello D.

Sul sito dell'Ente Nazionale di Previdenza ed Assistenza dei Medici e degli Odontoiatri si legge:

Una norma statale ha spostato al 15 settembre il termine per pagare alcune imposte, con la conseguenza che molti commercialisti tenderanno a rimandare a quella data anche gli adempimenti utili per compilare il modello D Enpam.

Per restare aggiornati è possibile leggere l’edizione settimanale del Giornale della Previdenza dei Medici e degli Odontoiatri, sulla pagina Facebook @FondazioneEnpam e sul sito www.enpam.it.

 

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I pro e i contro Free

Dental Teeth model on desk in dentists office with copy space

È prassi che, una volta accertato l’inadempimento contrattuale, si sia chiamati a risarcire i danni. Ma in cosa consistono e come sono quantificati? Il Tribunale di Rimini dà la sua spiegazione…

È noto ai più che un’errata esecuzione contrattuale comporta conseguenze risarcitorie. Difficile, a volte, individuare gli effettivi danni da richiedere, più comodo spesso lasciare il gravoso incombente a chi incaricato di giudicare, avanzando richieste anche non così intuitivamente derivanti dal contratto, nella speranza vengano accolte.

Il caso

Si parla di manufatti protesici sovradimensionati, di conseguenti problemi masticatori e difficoltà di pronuncia, di disturbi fisici conseguenti e di cui il Signor C., oltre alla risoluzione del contratto, chiede un risarcimento monetario. Il Tribunale ritiene la domanda fondata e meritevole di accoglimento.

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Recupero del canino incluso combinato con espansione rapida palatina

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Esclusi i denti del giudizio, i canini superiori sono gli elementi più comunemente soggetti a inclusione ossea, con una prevalenza compresa tra l’1 e il 3%. Nella maggior parte dei casi si trovano in posizione palatale. La condizione è soggetta a predisposizione genetica ma può prevedere anche ulteriori fattori, come la discrepanza dento-scheletrica o la mancanza degli incisivi laterali, pure frequentemente soggetti ad agenesia.

L’approccio a questa condizione è sistematicamente multidisciplinare, non solo tra ortodontista e chirurgo orale o maxillo-facciale, ma spesso anche con uno sguardo alla conservazione del parodonto e alla restaurativa.

Nel caso in cui la scelta sia di recuperare in arcata l’elemento incluso, normalmente si inizia creando lo spazio tramite apparecchio fisso, estraendo l’elemento deciduo, se ancora presente, per procedere all’esposizione chirurgica e alla trazione ortodontica. Questa può essere condotta con tecnica aperta o chiusa: in letteratura non vi sono indicazioni conclusive riguardo alla tecnica da preferire.

In linea generale, è da preferire un approccio di tipo intercettivo, anche al fine di abbattere il rischio di complicanze a medio-lungo termine, come ad esempio riduzione dello spazio, spostamenti anomali, riassorbimento radicolari, anchilosi e cisti eruttive.

In questo senso, una procedura proposta consiste nella combinazione della trazione extraorale con l’espansione rapida del palato, impiegata, come avviene normalmente, al fine di correggere la discrepanza trasversale e implementare lo sviluppo dell'arcata.

A questo proposito, il gruppo di lavoro di De Stefani si è proposto di validare al massimo la procedura. Gli autori hanno condotto una systematic review, pubblicata sullo European Journal of Pediatric Dentistry.

Gli autori hanno sondato le banche dati PubMed, Cochrane, Web of Science, oltre che Google Scholar, alla ricerca principale di trial clinici randomizzati utili a stimare l’efficacia del protocollo. Partendo da una base di 1184 record, gli autori hanno valutato 50 full text, includendone alla fine 4: tre RCT e uno studio longitudinale prospettico.

Non è stato possibile aggregare i dati per effettuare una meta-analisi. Le evidenze evidenziano, comunque, una tendenza decisa: i gruppi trattati con espansione rapida del palato hanno mostrato tassi di successo compresi tra il 45.1 e il 65.7%, superiori a quelli dei controlli, che si attestano poco al di sopra del 13%.

In attesa di un numero più consistente di lavori anche più omogenei dal punto di vista metodologico, le conclusioni della SR supportano l’applicabilità clinica della procedura combinata. Questa fornisce gli outcome migliori quando può essere associata all’estrazione dei canini decidui o comunque alla prevenzione dei movimenti mesiali dei primi molari.

Riferimenti bibliografici sul canino incluso

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34238005/

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