Sull’inserto Economia del Corriere della Sera è uscito un articolo sulle novità che riguardano l’esercizio della professione odontoiatrica in forma societaria.
Un nuovo emendamento alla legge europea, infatti, se approvato, renderebbe possibile l’esercizio dell’attività odontoiatrica solamente a società tra professionisti.
Se l’emendamento passasse, spiega Raffaele Abbattista, direttore generale dell’Associazione Nazionale dei Centri Odontoiatrici (ANCOD), 5mila centri in Italia dovrebbero chiudere e circa 10mila persone, di cui 7mila dentisti, rimarrebbero improvvisamente senza lavoro.
Diverso il parere di Carlo Ghirlanda, presidente nazionale dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) che ha spiegato come un emendamento del genere sia necessario, in primis, per tutelare i pazienti. E aggiunge che, per quanto riguarda i giovani che attualmente sono assunti nelle catene, non correrebbero il rischio di rimanere senza lavoro, perché verrebbero rapidamente riassorbiti da un mercato che ha continua necessità di professionisti.
Il taglio piezoelettrico avviene grazie a una microvibrazione ultrasonica di soli 60-200 micron di ampiezza, in grado di intervenire con precisione sui tessuti mineralizzati senza danneggiare i tessuti molli adiacenti.
Il taglio piezoelettrico avviene grazie a una microvibrazione ultrasonica di soli 60-200 micron di ampiezza, in grado di intervenire con precisione sui tessuti mineralizzati senza danneggiare i tessuti molli adiacenti.
L'effetto piezoelettrico nell'osteotomia
Quali sono i campi di applicazione?
Tipologie di inserti e loro indicazioni
Il successo in odontoiatria dipende parzialmente dagli strumenti con i quali il clinico esegue il trattamento, soprattutto in ambito chirurgico. In chirurgia orale, implantologia e parodontologia gli strumenti devono rimuovere tessuti duri come smalto, dentina, cemento e osso: la quantità e la qualità di tessuto duro rimosso influenza significativamente il post-operatorio. La piezosurgeryè nata per superare i limiti degli strumenti tradizionalmente utilizzati in chirurgia (es. maglietti e scalpelli seguiti dall’uso di frese dedicate), che producevano effetti indesiderati quali una forte pressione e il surriscaldamento delle aree trattate. Questa tecnologia si basa sul principio per il quale, quando si applica una tensione elettrica a un cristallo, questo si espande e si contrae, producendo vibrazioni ultrasoniche che sono in grado di frammentare determinati corpi.
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La terapia fotodinamica consiste nell’attivazione, mediante luce laser, di una sostanza cromofora in grado di liberare ossigeno. Quest’ultimo ha la capacità di generare una citotossicità particolarmente efficace nei confronti dei batteri patogeni orali.
Fermo restando che la terapia causale rappresenta una pratica necessaria nel trattamento della malattia parodontale, la terapia fotodinamica può essere di supporto per l’ottenimento di risultati maggiormente soddisfacenti.
Attualmente l’efficacia clinica di applicazioni singole o multiple della terapia fotodinamica antimicrobica è molto discussa.
L’obiettivo di questo studio è la valutazione dell’efficacia clinica delle applicazioni singole e multiple nel trattamento delle tasche parodontali, post debridment, rispetto alla sola applicazione della terapia causale.
E’ stata condotta una ricerca elettronica per studi randomizzati controllati (RCT - Randomised Controlled Trial), in cui i pazienti venivano assegnati in modo casuale a due gruppi, uno sperimentale, che aveva ricevuto il trattamento di debridment e, in aggiunta, l’applicazione di terapia fotodinamica, e un gruppo di controllo, in cui era stata effettuata solamente la terapia causale.
Valutando i risultati gli autori hanno potuto evidenziare un miglioramento statisticamente significativo della riduzione del sanguinamento al sondaggio (BOP - Bleeding On Probing) e della profondità di sondaggio (Probing Depth)per il gruppo nel quale erano state eseguite entrambe le terapie.
Inoltre si è notato come le applicazioni singole della terapiafotodinamica antimicrobica fossero più efficaci a livello clinico rispetto alle applicazioni multiple. Entrambe risultavano superiori all’applicazione della sola terapia causale.
Dai risultati è possibile riconoscere come la terapiafotodinamica antimicrobica possa essere un elemento complementare utile nel mantenimento parodontale.
Le applicazioni aggiuntive singole o multiple della terapiafotodinamica determinano dei vantaggi per quanto riguarda la riduzione del BOP e della profondità di sondaggio.
Infine è possibile valutare come le applicazioni ripetute della terapiafotodinamica non danno risultati superiori rispetto alle applicazioni singole.
In ambito dentistico l’anestesia locale è il metodo più utilizzato per ottenere il controllo del dolore.
La somministrazione del farmaco non garantisce sempre un’efficace anestesia della zona indagata. In particolare si è notato che le maggiori difficoltà ad ottenere l’assenza di sensibilità si manifestano prevalentemente quando l’area interessata è la polpa dentale. Generalmente l’efficacia dell’anestesia con il blocco del nervo mandibolare (anestesia troculare) viene valutata come un senso di intorpidimento di emilabbro ed emilingua.
Diversi studi hanno però confermato come questo non fosse garanzia di un’efficace anestesia a livello della polpa dei molari inferiori.
L’obiettivo dello studio è di indagare se l’anestesia pulpare profonda è risultata efficace tramite un test di sensibilità al freddo.
Questo viene normalmente eseguito prima di iniziare il trattamento endodontico dei primi molari mandibolari con pulpite irreversibile sintomatica.
Gli autori hanno selezionato 54 pazienti (35 uomini, 19 donne) che presentano sofferenza a livello dei primi molari mandibolari. Per anestetizzare gli elementi tutti i pazienti hanno ricevuto una singola fiala di lidocaina 2% con 1:100.000 di epinefrina, è stata utilizzata la tecnica standardizzata di blocco del NAI.
Dopodiché, prima di procedere con la terapia endodontica, sono stati effettuati i test di sensibilità al freddo ed i risultati sono stati segnati come risposte positive o negative alla sollecitazione.
Infine, è stata eseguita la sagomatura dei canali radicolari e sono state registrate le risposte dei pazienti.
I risultati riportati hanno evidenziato come la percentuale di fallimento effettivo dell’anestesia della polpa fosse del 57%.
Non c’era alcuna differenza statisticamente rilevante tra i pazienti di sesso maschile e femminile.
Inoltre sono stati calcolati parametri statistici specifici quali: sensibilità, specificità, valore predittivo positivo, valore predittivo negativo, accuratezza e indice di Youden. Questi dati, per il test al freddo, erano rispettivamente 0.87, 0.91, 0.93, 0.84, 0.89 e 0.78.
Si può concludere segnalando come il test al freddo può essere un metodo prezioso e accurato per la valutazione dell’avvenuta anestesiapulpare prima di procedere al trattamento endodontico dei primi molari mandibolari con pulpite irreversibile sintomatica.
Nella pratica quotidiana è possibile applicare questa tecnica per avere una indicazione valida sullo stato di sensibilità del paziente pre-trattamento.
Tra gli avanzamenti tecnologici che caratterizzano il nostro presente è sicuramente da annoverarsi il progresso dei sistemi digitali. I sistemi informatici oggi disponibili sono sempre più potenti, e permettono di raccogliere con estrema facilità quantità elevatissime di dati di valenza diagnostico-clinica. I “Big Data”, come vengono ormai familiarmente chiamati, sono diventati una delle basi fondamentali per orientare strategie operative in tutti i campi, compreso quello medico e odontoiatrico (Favaretto et al., Int J Environ Res Public Health 2020; Alauddin et al., Healthcare 2021; Shan et al., J Dent Res 2021).
La disponibilità di grandi quantità di informazioni è infatti una delle chiavi per potere delineare trattamenti mirati, definiti in base a specifiche caratteristiche del paziente. La chiave che permette di tradurre moli di dati di per sé sterili in scelte operative precise risiede nella rielaborazione statistica del bulk di informazioni. Maggiore è la base dati di partenza, infatti, più fini sono le analisi e le categorizzazioni possibili, da cui si possono poi ricavare le strategie da applicare negli stessi precisi casi che si potranno incontrare nella successiva pratica clinica. Indispensabili, quindi, ai fini di questo processo, non sono solo i dati, ma anche gli strumenti di raccolta, organizzazione e rielaborazione matematico-statistica delle informazioni.
In questo panorama, è da poco entrato, elegantemente e a passo sicuro, Alfred di IDI Evolution, un vero e proprio “maggiordomo intelligente” al servizio dell’implantologo. Alfred è una piattaforma con intelligenza artificiale cloud based che dialoga con tutti gli utilizzatori di TMM3, il motore per inserimento implantare IDI Evolution capace di misurare la densità ossea sito-specifica al sito di impianto e la stabilità primaria implantare attraverso l’energia di inserimento. Alfred registra in tempo reale nel proprio database tutti i dati relativi al posizionamento dell’impianto. Questi confluiscono in una cartella clinica digitale completa del paziente, specificamente disegnata per il paziente odontoiatrico sottoposto a riabilitazione implanto-protesica.
I vantaggi per l’implantologo sono molteplici: organizzazione razionale delle informazioni, possibilità di memorizzare le immagini cliniche direttamente nella cartella clinica digitale non appena vengono scattate; trasferimento automatico della progettazione implantare; possibilità immediata di dialogo pre- e post-operatorio col paziente. Alfred è pronto in ogni momento a ripercorrere tutte queste informazioni assieme a paziente e chirurgo, tutte a portata di pochi semplici click.
Real-world evidence per orientare l'implantologo
Tuttavia, forse non tutti sanno che Alfred non si limita ad archiviare i dati dei pazienti, ma possiede anche un cervello digitale sofisticato in cui operano in background algoritmi statistici avanzati che analizzano in tempo reale tutti i dati che confluiscono nel suo database. Ad oggi, questo contiene i dati relativi a circa 8.000 inserimenti implantari; per la fine dell’anno diventeranno circa 15.000. In sostanza, quindi, nel caveau di Alfred vengono gestiti e analizzati in tempo reale una quantità di dati che – col trascorrere del tempo – rappresenteranno una “fotografia” sempre più accurata della clinica quotidiana, ovvero di quella che è spesso definita real-world evidence.
Tra le diverse attività che Alfred può compiere vi è, infatti, anche quella di esaminare intelligentemente i numerosissimi dati a sua disposizione alla ricerca di pattern che possano orientare il singolo implantologo nella pratica quotidiana e il ricercatore nella pianificazione di studi clinici, siano essi retrospettivi o prospettici.
Un esempio del servizio che Alfred offre all’implantologo è che già oggi ogni utilizzatore di TMM3 può accedere in tempo reale e prima dell’inserimento a una stima quantitativa, calcolata da Alfred, della stabilità primaria ottenibile con ciascun impianto della sistematica IDI Evolution, in funzione della densità ossea rilevata, delle dimensioni della fixture, e del protocollo di preparazione del sito implantare prescelto. È inutile sottolineare quanto questo, avendo potuto misurare quantitativamente la densità ossea al sito di impianto, dia la possibilità concreta di realizzare un inserimento implantare dall’esito particolarmente predicibile.
Un esempio invece del servizio che Alfred offre al ricercatore è la possibilità di indagare cosa accade nel mondo reale degli studi odontoiatrici in relazione, ad esempio, a specifiche condizioni cliniche. Un caso emblematico è quello del successo implantare nei settori posteriori del mascellare superiore, notoriamente leggermente ridotto rispetto a quello osservabile nelle altre aree dei mascellari (96-98% cfr. Blanes et al., COIR 2007; Barone et al., J Perio 2011; Lombardo et al., IJD 2017). Alfred, interrogato a questo riguardo, ci ha fornito una percentuale di successo pari al 99,7%, ovvero leggermente superiore, a quella riportata in letteratura.
Per chiarire i motivi di questo, seppure minimo, disallineamento è in corso un’analisi approfondita dei dati in possesso di Alfred. Possibili motivi della discrepanza potrebbero essere il follow-up ancora ridotto nel tempo dei pazienti considerati, così come il fatto che i chirurghi che contribuiscono a popolare il database sono tutti utilizzatori del sistema Alfred-TMM3. Questi hanno la possibilità di accedere ai valori predittivi di stabilità primaria forniti da Alfred su base statistica, e possono validare le scelte intraoperatorie di preparazione del sito implantare direttamente tramite la misura dell’integrale della curva torque-profondità, uno stimatore più informativo del consueto insertion torque o dell’ISQ (Di Stefano et al., JPD, 2018), avendo così la possibilità di migliorare la predicibilità del proprio atto chirurgico.
Aumentare la predicibilità dell'intervento
Quando Alfred, in passato, è stato interrogato relativamente al successo degli impianti posizionati nei settori posteriori della mascella, ha evidenziato un interessante pattern di successo implantare in una serie di casi, provenienti da operatori differenti, in cui – anche in presenza di ridotte densità ossee e spessori crestali minimi – erano stati posizionati con successo impianti eseguendo in modo concomitante dei rialzi di seno mascellare per via laterale. Il pattern evidenziato suggeriva che potessero esistere specifiche condizioni cliniche in cui era possibile operare scelte apparentemente in contraddizione con la letteratura che suggerisce, con creste ossee inferiori a 4 mm di spessore, di eseguire un rialzo di seno e un approccio di inserimento implantare in due tempi.
La presenza di questo pattern ha suggerito al gruppo di ricerca guidato dal professor Danilo Alessio Di Stefano e dal dottor Paolo Arosio l’esecuzione di una rigorosa analisi retrospettiva delle cartelle cliniche dei clinici coinvolti, analisi i cui risultati sono stati pubblicati nel prestigioso Clinical Implant Dentistry and Related Research (Arosio et al., CIDRR 2018): in presenza anche di creste atrofiche inferiori a 2 mm di spessore e di bassa densità (≤ 0,45 g/cm³ è possibile eseguire un rialzo di seno e un posizionamento concomitante di impianti (utilizzando la specifica sistematica IDI), con opportuna sottopreparazione e verifica quantitativa della stabilità implantare ottenuta attraverso la quantificazione dell’energia di inserimento (integrale della curva torque-profondità), ottenendo un successo a medio termine (≥ 5 anni) non inferiore a quello dell’inserimento implantare in due tempi.
Fig. 1 (adattato da Arosio et al., CIDRR 2018). Integrale nel gruppo di pazienti con spessore crestale < 4mm vs gruppo di pazienti con spessore crestale ≥ 4mm. Anche nel Gruppo test è possibile ottenere una stabilità implantare adeguata, in quanto le percentuali di successo non sono statisticamente differenti
In altri termini, Alfred ha suggerito un percorso di ricerca culminato in una pubblicazione che ha aperto la strada alla concreta possibilità di modificare la pratica clinica quotidiana, aumentando la predicibilità dell’intervento e quindi ponendo il chirurgo orale nella condizione di potere ridurre l’invasività della chirurgia, con la serenità d’animo di ottenere in ogni caso il successo dell’atto chirurgico e riabilitativo.
Il percorso descritto è emblematico nel descrivere le potenzialità – già oggi concrete – offerte da Alfred in abbinamento allo specifico motore per inserimento implantare TMM3 di IDI Evolution: questo ultimo, infatti, è l’unico motore oggi disponibile al mondo che permetta la misura intra-operatoria, sito-specifica e quantitativa della densità ossea. Il chirurgo raccoglie, e Alfred registra, un dato diagnostico di importanza cruciale per l’ottenimento della stabilità adeguata sufficiente all’osteointegrazione e possibilmente adeguata a un carico precoce o immediato.
La misura quantitativa permette di decidere razionalmente – e non più sulla base di percezioni tattili soggettive – quale dovrà essere il protocollo finale di preparazione del sito implantare, stabilendo un opportuno grado di sottopreparazione, se necessario. Il sistema stesso validerà la scelta non appena posizionato l’impianto, misurandone la stabilità non solo attraverso il tradizionale torque di inserimento ma anche tramite il più informativo parametro dell’energia spesa per posizionare l’impianto, ovvero il valore dell’Integrale della curva torque-profondità. Questo processo (misura densità ossea – scelta razionale del protocollo di preparazione – validazione della scelta tramite misura dell’Integrale – follow-up del paziente nel tempo) è completamente tracciato da Alfred, assieme a tutte le caratteristiche anamnestiche dei pazienti.
È facile intuire, dunque che – come già accaduto per lo studio clinico sfociato nella pubblicazione sopra descritta – anche per numerose altre condizioni di interesse clinico (impiego di impianti short, inserimento di impianti in osso rigenerato, utilizzo di impianti a diversa geometria di spira, ecc.) al crescere della numerosità dei dati presenti nel proprio databaseAlfred potrà fornire informazioni sempre più cruciali e fondamentali a orientare la ricerca clinica, anche in relazione a specifiche caratteristiche dei pazienti (età, sesso, terapia farmacologica, ecc.), accelerando il passo verso la realizzazione, a partire da una base dati sempre più ampia, di un’implantologia sempre più predicibile e patient-oriented.
Informazioni accurate per ottimizzare le scelte chirurgiche
Paolo Arosio Odontoiatra, titolare di uno studio odontoiatrico a Vimercate (MB) e responsabile chirurgico implantare in numerose strutture odontoiatriche anche convenzionate SSN. Socio attivo IAO (Italian Accademy of Osseointegration). Autore di pubblicazioni scientifiche e relatore in numerosi corsi di formazione disciplina implantologica e implantoprotesica e per comunicazioni scientifiche ai congressi AISI, AIO, COM, GAO, ODM, OMCeO e ANDI.
Abbiamo posto alcune domande al dottor Paolo Arosio
Dottor Arosio, quanto sono importanti i “Big Data” in odontoiatria? Senza dubbio, molto. Avere a disposizione una quantità elevata di informazioni, provenienti da comuni contesti clinici, fornisce innanzitutto una panoramica di ciò che realmente accade tutti i giorni nello studio odontoiatrico. In secondo luogo, la rielaborazione di queste informazioni può far emergere pattern particolari, magari non evidenziati o non evidenziabili nel contesto di ricerche cliniche condotte ad hoc, che possono offrire spunti per nuove prospettive di ricerca. Allo stesso tempo, avere molti dati a disposizione può fornire informazioni anche per condizioni particolari o meno frequenti, orientando così in modo più razionale le scelte effettuate dal dentista.
In che senso Alfred si inserisce ed è utile in questo moderno contesto clinico?
Alfred ci permette innanzitutto di avere a disposizione in tempo reale e su un’unica piattaforma tutte le informazioni relative a un paziente, dalle caratteristiche cliniche-anatomiche ai dati relativi al posizionamento dell’impianto fino alle immagini cliniche, e questo sicuramente migliora l’efficacia di tutto il processo di inserimento implantare, a partire dalla diagnosi e dal piano di trattamento scelto.
Quali potrebbero essere i risvolti futuri dell’impiego costante di Alfred e del motore TMM3 in clinica?
I dati ottenuti utilizzando Alfred in associazione con il motore TMM3 ci permettono di avere una misura più oggettiva e sito-specifica della densità ossea e una stima più accurata riguardo alla stabilità primaria dell’impianto. Con queste informazioni a disposizione si potrebbero ottimizzare le scelte chirurgiche, a partire dalla scelta razionale del tipo di impianto e del protocollo di preparazione, soprattutto nei casi maggiormente “critici”, in cui la predicibilità del successo implantare risulta più bassa. Inoltre, avendo una previsione più accurata dell’esito dell’intervento implantare, si può pianificare con maggior serenità una chirurgia meno invasiva e una riabilitazione protesica in tempi più brevi, con minor discomfort del paziente.
I pazienti edentuli portatori di protesi totale mandibolare possono riscontrare delle difficoltà per una mancata stabilità e ritenzione della protesi stessa. Questo determina delle problematiche nello svolgimento delle attività quotidiane, ad esempio durante l’eloquio o la masticazione.
L’utilizzo di impianti dentali che sostengono una struttura rimovibile, come nel caso dell’overdenture, determina, in genere, un aumento della soddisfazione del paziente.
Una overdenturemandibolare convenzionale dovrebbe essere sorretta da due impianti, tuttavia vengono descritte anche indicazioni per un numero superiore. L’uso di tre o quattro impianti dipende da più fattori: l’altezza ossea disponibile, l’anatomia della mandibola e la necessità di una maggiore ritenzione e stabilità protesica.
Lo scopo del presente studio retrospettivo è la valutazione del tasso di sopravvivenza implantare, della salute peri-implantare e della soddisfazione dei pazienti dopo l’inserimento di impianti a sostegno di un overdenture mandibolare con barra.
La valutazione dello studio di Abdoel e collaboratori è stata fatta su 295 pazienti trattati con due, tre o quattro impianti a sostegno di un overdenture mandibolare.
Sono state eseguite delle visite annuali per valutare diversi parametri: perdita implantare, indice di placca, indice di sanguinamento, presenza di tartaro, profondità di sondaggio e soddisfazione del paziente.
Dopo un follow-up medio di 51 mesi sono stati riportati i risultati dello studio.
Il tasso di sopravvivenza cumulativo implantare nel gruppo con due, tre e quattro impianti è stato rispettivamente del 100%, 99.1% e 97.8%. La perdità ossea perimplantare media di 0.53mm, 0.61mm e 0.40mm. La soddisfazione dei pazienti è risultata elevata in tutti e tre i gruppi.
Da questo studio si evince che in pazienti trattati con overdenture mandibolare supportata da due, tre o quattro impianti, il tasso di sopravvivenza è elevato, la salute perimplantare buona e i pazienti sono molto soddisfatti.
Questo perchè l’overdenture è una soluzione protesica che ha dei vantaggi considerevoli, innanzitutto è una tecnica adatta anche per i pazienti che possiedono un volume osseo scarso, inoltre per il paziente è facile da pulire, sia la protesi stessa che la struttura intraorale fissa, ed è semplice da estrarre e riposizionare. Passando da una protesi totale mobile all’overdenture il paziente avrà dei vantaggi sia a livello fonetico, masticatorio che estetico (si riduce drasticamente la mobilità del manufatto).
Per questi motivi, uniti ai risultati ricavati dallo studio che dimostrano l’affidabilità implantare, i pazienti risultano molto soddisfatti.
Durante l’Assemblea nazionale dei presidenti delle Commissioni Albo Odontoiatri (CAO), tenutasi nei giorni scorsi a Caserta, si è discusso di vari argomenti di interesse per la professione, come l’obbligo vaccinale, la laurea abilitante e l’aggiornamento degli assistenti alla poltrona (ASO).
Tra le proposte avanzate anche quella di prevedere, in fase di attuazione del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR), la presenza di un odontoiatra in tutte le Case di Comunità e nell’ambito dell’assistenza domiciliare.
«Il filo conduttore di questo incontro, finalmente anche di persona, è stato il riconoscerci orgogliosamente come odontoiatri» ha spiegato il presidente della CAO nazionale, Raffaele Iandolo. «La nostra è una professione viva, con profonde peculiarità e forte personalità. Sono fiero del ruolo di coordinamento e indirizzo che la Legge affida alla Commissione d’Albo Nazionale, riconoscendo l’autonomia di una professione matura e importante per la salute del cittadino.»
Dal 9 all’11 settembre a Rimini, Expodental Meeting si propone come l’appuntamento imperdibile per la formazione dei professionisti del dentale. Il calendario di eventi è quanto mai ricco. Ampio spazio sarà dedicato alla odontoiatria digitale con EXPO3D
Expodental Meeting, primo grande evento per il settore dentale dopo il periodo di crisi, apre i battenti a Rimini dal 9 all’11 settembre 2021 con un programma scientifico culturale estremamente ricco e articolato che abbraccia tutti gli ambiti della professione odontoiatrica.
Appuntamento di particolare rilevanza nel corso della manifestazione è EXPO3D, l’evento completo sulla odontoiatria digitale, con un format rinnovato, senza precedenti, e un’importante novità rispetto al passato, un vero e proprio Digital Dental Theatre, un’area clinica con uno studio e un laboratorio digitali, all’interno del quale si alterneranno workshop, sui trattamenti di eccellenza in restaurativa, implantologia, ortodonzia e live demonstration con odontoiatri e odontotecnici insieme dal vivo sul palco, per illustrare casi clinici con l’utilizzo di software e device (scanner, stampanti, fresatori…).
Altra importante novità della edizione 2021 nasce dalla collaborazione che UNIDI sta tracciando con il Collegio dei Docenti Universitari di discipline Odontostomatologiche ETS (CDUO), una partnership che si consoliderà in fiera, ma che è disegnata per travalicarne i confini e per coinvolgere due tra le più importanti realtà di riferimento del settore in tante azioni nel corso dell’anno.
Il programma Il Meglio del CDUO2021 in Expodental Meeting si organizza nelle prime due giornate di manifestazione attraverso degli eventi che permetteranno a promettenti studenti e specializzandi di esporre, finalmente in presenza, le migliori relazioni già registrate nei mesi scorsi in occasione del CDUO2021 e presenti sulla piattaforma www.cduo.it., argomenti e ricerche afferenti a tutte le discipline di interesse odontoiatrico. L’appuntamento, giovedì 9 e venerdì 10 dalle 10 in poi, è nella sala Caravaggio, padiglione C7.
Sabato 11 settembre poi, nella lounge Expodental Meeting, a partire dalle ore 10.30, alla presenza del presidente UNIDI Gianfranco Berrutti, del presidente CDUO Roberto di Lenarda e del professor Giampiero Farronato, presidente del CDUO2020 e 2021, verranno ufficialmente consegnati i vari premi per i Migliori poster del CDUO2021, per il Miglior poster fra i migliori del CDUO202, per i Junior Contest CLOPD e CLID e per le 3 Scuole di specializzazione, con la consegna del Premio Baccetti per quella di Ortognatodonzia.
Sempre nei tre giorni di manifestazione, poi, sono previsti dei corsi hands-on per studenti AISO in collaborazione con le aziende affiliate UNIDI, tenuti da Docenti CDUO su argomenti richiesti proprio dagli studenti.
La Camera dei Deputati ha approvato alcune modifiche al testo del Decreto Sostegni Bis, tra cui lo slittamento del termine entro cui bisognerà versare i saldi delle imposte sui redditi relativi all’anno 2020 e gli acconti afferenti al 2021 al 15 settembre 2021.
Le associazioni di categoria spingevano già da alcune settimane per ottenere questa proroga, anche se avrebbero voluto che venisse fissata per il 30 settembre 2021.
La proroga riguarda sia i soggetti sottoposti agli indicatori sintetici di affidabilità fiscale (ISA), sia chi esercita la propria attività in regime forfettario.
Questi versamenti non saranno soggetti alla maggiorazione dello 0,4%.
Sono state inoltre posticipatele le scadenze che riguardano rottamazione ter e saldo e stralcio. In questo caso, le rate sospese relative all’anno 2020 potranno essere pagate tra luglio e ottobre 2021, mentre quelle relative al 2021 andranno versate entro il 30 novembre 2021.
Giunto alla 23a edizione il Congresso di Terapia implantare organizzato da Biomax metterà a fuoco le nuove modalità di interazione con il paziente, gli strumenti di analisi dei suoi bisogni, le potenzialità terapeutiche e le innovazioni protocollari oggi disponibili per ottimizzare i trattamenti.
Il 23° Congresso internazionale di Terapia implantare Biomax si terrà, anche quest’anno, a Verona al Palazzo della Gran Guardia dal 21 al 23 ottobre.
Dal titolo “I bisogni espressi e latenti del paziente nell’era digitale”, il Congresso esalterà le nuove modalità di interazione con il paziente, gli strumenti di analisi dei suoi bisogni, le potenzialità terapeutiche e le innovazioni protocollari oggi disponibili per ottimizzare i trattamenti.
L’era digitale sta modificando radicalmente la terapia implantare sotto l’aspetto diagnostico, chirurgico-protesico, comunicativo e post-operativo. Nuovi software permettono oggi di anticipare virtualmente il risultato finale, di guidare il trattamento con precisione e accuratezza, ma anche di essere strumenti efficaci di interazione con il paziente. La previsualizzazione del nuovo sorriso è diventata la base di partenza per proporre e comunicare al paziente il piano di trattamento.
Il congresso di quest’anno è articolato in dieci brevi sessioni monotematiche che illustrano dettagliatamente i principali aspetti del trattamento implantoprotesico e ortodontico. Denominatore comune di ogni sessione è la componente digitale alla guida di protocolli e tecniche. Sono stati organizzati inoltre: un forum di ortodonzia, un corso di ortodonzia, un corso per igienisti dentali, un corso di approfondimento per chirurgia con impianti zigomatici e un workshop digitale.
Dalla fusione di GEASS® e iRES® GROUP nasce IESS GROUP Dental Intelligence, una nuova realtà imprenditoriale che porterà nell’immediato futuro, a valorizzare ulteriormente i rispettivi plus e consolidare le sinergie operative delle due aziende.
iRES® porterà con sé in primis la produzione svizzera di alta qualità, l’impianto ibrido, altamente riconosciuto nel mercato, l’attività scientifica che vede la partecipazione di molti opinion leader, tra i quali spiccano i nomi del Prof. Massimo Simion e del Prof. Giulio Rasperini, e un forte imprinting internazionale.
GEASS® unirà a questi il proprio design completamente “made in Italy”, la propria eccellenza nel campo digitale e del CAD-CAM, le tecnologie brevettate, come la superficie al laser SYNTHEGRA e consolidate basi strutturali, dove la dedizione per l’organizzazione e il metodo di lavoro resteranno i punti cardini grazie alla trentennale esperienza nel settore.
IESS GROUP aumenterà la presenza capillare sia in Italia che all’estero grazie a un solido gruppo, che ad oggi conta più di 60 agenti sul territorio nazionale e 25 distributori internazionali. Creerà un nuovo portafoglio prodotti, che manterrà uno standard qualitativo elevato a un prezzo sostenibile, focalizzerà la propria attenzione in nuovi investimenti e fungerà da catalizzatore per coloro che vorranno unirsi a questa nuova realtà imprenditoriale.
Una nuova realtà che si baserà sulla squadra, con la convinzione che la squadra efficiente sia quella grande, unita, motivata e determinata al raggiungimento del medesimo obiettivo: essere protagonisti del futuro della chirurgia orale.
Sono vari i casi in cui al dentista può fare comodo disporre di criteri oggettivi per sapere quanto vale la sua attività, o parafrasando il linguaggio commerciale, quale possa essere il suo “valore di mercato”…
La pratica aziendale offre tecniche per rispondere alla domanda: “quanto può valere la mia attività?”. Un’informazione del genere assume particolare utilità in certe situazioni: quelle in cui si profila un mutamento della titolarità dell’attività. Ad esempio, quando l’attuale titolare, in vista del prossimo ritiro dalla professione, o comunque per cause che postulano la dismissione dell’attività, si guarda attorno per trovare qualcuno interessato al subentro. Oppure se decidesse di trovare un socio, quando si tratta di “pesare” l’apporto dei singoli soci, il “conferimento”, in ordine alle decisioni sulle rispettive quote di proprietà e di utile. In tutti questi casi, certamente non infrequenti in una carriera professionale, avere una fondata valutazione del valore dell’attività servirà per agevolare le parti dell’operazione nell’individuazione del giusto corrispettivo.
In grande sintesi, il valore dell’attività è dato dalla somma delle sue componenti fisiche, più facili da valutare, e di quelle “intangibili”, la cui valutazione invece è il frutto di articolati percorsi logici basati sui dati storici e su previsioni del futuro.
La componente fisica
La parola “struttura” può indicare il contenitore delle componenti fisiche: l’immobile, gli arredi e le attrezzature. A questi però si associano, pressoché inevitabilmente, elementi immateriali fra i quali l’ubicazione o meglio la “posizione commerciale” dell’immobile e la minore o maggiore facilità del “passaggio” dell’autorizzazione amministrativa sanitaria al nuovo soggetto gestore.
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La tuberosità del mascellare è ampiamente utilizzata come area donatrice per l’aumento dei tessuti molli poiché consente di avere una ridotta morbilità, un facile accesso all’area e una buona densità dell’innesto.
I lembi a spessore totale o parziale vengono utilizzati per consentire l’ispessimento dei tessuti molli attorno agli impianti. Non è ancora chiaro quali tipi di tessuto evolveranno dopo il posizionamento di un innesto di tessuto connettivo prelevato dal tuber maxillae sotto un lembo a spessore totale o parziale.
Lo scopo dello studio di Puisys e coll. è di valutare l’aspetto della cheratinizzazione e l’aumento dello spessore del tessuto che matura dopo il posizionamento di connettivo sotto o sopra il periostio.
Sono stati inseriti 40 impianti in 10 pazienti edentuli con mandibola atrofizzata, che presentavano meno di 1mm di tessuto cheratinizzato.
I siti chirurgici sono stati randomizzati, mediante split mouth, e preparati, tramite tunneling, come riceventi per l’innesto di tessuto connettivo.
Per 20 impianti è stato utilizzato un approccio con lembo a spessore parziale, mentre per gli altri 20 uno a spessore totale.
Il tessuto connettivo innestato è stato posizionato buccalmente.
Successivamente sono stati raccolti e analizzati i dati riguardanti la larghezza del tessuto cheratinizzato, lo spessore orizzontale dei tessuti molli ed i parametri di successo implantare.
Dopo aver atteso un periodo di follow-up di 3 anni si è verificato un significativo aumento di larghezza del tessuto cheratinizzato nel gruppo in cui era stato effettuato il lembo a spessore parziale (da 0.6 a 5.1mm), mentre nel gruppo a spessore totale è stato rilevato un miglioramento ridotto (da 0.5 a 1.0mm).
Lo spessore orizzontale è stato aumentato significativamente in entrambi i gruppi, con spessore parziale e totale (rispettivamente da 2.4 a 5.4mm e da 2.5 a 5.8mm).
Le conclusioni che possiamo trarre da questo studio sono che l’aumento dello spessore dei tessuti molli, utilizzando tessuto connettivo prelevato dalla tuberosità del mascellare, è stato riscontrato in entrambi i casi, sia con lembo a spessore totale che parziale.
La differenza più netta è stata valutata per quanto riguarda il livello di cheratinizzazione della mucosa, che è apparsa maggiore nel gruppo con preparazione a spessore parziale.
Perciò non solo le proprietà dell’innesto portano a un differente potenziale di differenziazione delle cellule epiteliali, ma anche il metodo di posizionamento applicato (tipo di lembo).
Il termine di cheratocisti odontogena è stato derubricato a tutti gli effetti dalle classificazioni delle cisti dei mascellari e inserito in quelle dei tumori odontogeni con il nome di tumore cheratocistico odontogeno (KCOT), oramai da diversi anni (classificazione OMS/WHO 2005). Oggi viene definito come tumore benigno intraosseo, uni o multicistico, a origine odontogena, caratterizzato da un rivestimento epiteliale squamoso stratificato paracheratinizzato e a potenziale tendenza infiltrativa, localmente aggressiva e recidivante. È in particolare a quest’ultima serie di caratteristiche che la ricollocazione a patologia neoplastica fa riferimento, in contrapposizione con l’espansività di tipo osmotico propria delle lesioni francamente cistiche. Il carattere recidivante della patologia suggerisce inoltre un attento monitoraggio postoperatorio del paziente.
Dal punto di vista dell’inquadramento diagnostico, a seguito di una prima ipotesi su base clinica e radiografica di I livello (panoramica dentale OPT) con evidenza di lesione osteolitica o comunque radiotrasparente di dimensioni rilevanti e aspetto suggestivo, è normalmente indicata l’esecuzione di un esame di imaging di secondo livello (tomografia computerizzata cone beam CBTC), anche in vista di un probabile approccio terapeutico di tipo chirurgico. La diagnosi definitiva della natura della lesione rimane di pertinenza anatomopatologica.
Tornando alla diagnostica tridimensionale, di recente Kauke e colleghi hanno effettuato una valutazione di tipo volumetrico di lesioni osteolitiche in un campione di 114 pazienti, confrontando con 27 soggetti già diagnosticati in via definitiva per KCOT con altri che riportavano – sempre previa conferma anatomopatologica – lesioni non neoplastiche appartenenti a una delle due tipologie più comuni, ovvero cisti dentigera (41) e periapicale (46).
L’indagine è stata svolta secondo un sistema di campionamento dell’immagine 3D denominato segmentazione, che il programma ha svolto in maniera semiautomatica. Tale procedura permette di definire diversi aspetti di una formazione anatomica o di una neoformazione patologica. In questo caso preciso si tratta di strutture cave, di ognuna delle quali è stata definito il volume. Il volume medio delle lesioni neoplastiche (KCOT) è risultato essere di 10381 ± 6410 mm3: il confronto con le lesioni cistiche, il cui volume medio era di 5813 ± 4425 mm3, ha confermato una differenza statisticamente significativa. Oltre a corroborare le motivazioni della transizione della cheratocisti a tumore cheratocistico, i risultati di questo studio portano secondo gli autori un notevole significato clinico. A fronte di diagnosi istopatologica incerta o ambigua, soprattutto in presenza di folte infiltrato infiammatorio, è indicato uno stretto follow-up in caso di lesione di volume pari ad almeno 3000 mm3, che potrebbe essere ragionevolmente compatibile con un tumore cheratocistico odontogeno.
In un mondo guidato sempre più dalle richieste di immediatezza, l'odontoiatria ha dovuto svilupparsi a più livelli per offrire procedure rapide, efficienti e convenienti sia ai professionisti che ai pazienti. L'odontoiatria digitale ha accelerato la possibilità di ottenere risultati clinici prevedibili, precisi e duraturi.
Protesi rapide, immediate, completamente funzionali ed esteticamente gradevoli rappresentano una richiesta centrale e importantissima da parte del paziente informato ed esperto che oggi si rivolge allo studio odontoiatrico. Per tale motivo, questi cercherà attivamente dentisti in grado di eseguire ricostruzioni del sorriso che donino un aspetto gradevole e una sensazione di benessere, che siano convenienti e, soprattutto, che soddisfino il desiderio di risultati immediati. I trattamenti rapidi sono interessanti anche per gli stessi medici, i quali, riducendo il tempo alla poltrona, hanno la possibilità di trattare un maggior numero di pazienti e di aumentare le entrate per lo studio dentistico. Inoltre, studi scientifici e clinici hanno dimostrato che i trattamenti poco invasivi, che permettono una ricostruzione immediata, migliorano l'osteointegrazione e, quindi, portano a un migliore successo dell'impianto1, 2, 3.
Come risultato, le procedure che soddisfano queste richieste aumenteranno l'adozione da parte dei pazienti e la crescita dello studio dentistico.
Una tecnica in continua evoluzione
La terapia implantare SKY fast & fixed di bredent è in continua evoluzione grazie al contributo di esperti implantologi, protesisti e odontotecnici. La finalità è quella di permettere l'estrazione, l'impianto e la ricostruzione immediata con una protesi fissa eseguibile in un solo giorno senza ricorrere a macchinose procedure di accrescimento. Grazie al posizionamento angolare degli impianti, è stato possibile ottimizzare l'uso dell'osso originario e ottenere un perfetto supporto biomeccanico della protesi.
I materiali della sovrastruttura abbinati in modo perfetto dal gruppo bredent per la terapia SKY fast & fixed permettono di realizzare la protesi provvisoria in meno di due ore dopo l'intervento nella procedura convenzionale, o anche prima dell'intervento chirurgico nella procedura digitale, garantendo così una protesi efficace ed efficiente.
Avviata nel 2007, l'azienda implantare tedesca ha investito per progettare un sistema con un profilo sfaccettato specificamente ideato per soddisfare le aspettative di ripristino del sorriso in modo sicuro e rapido. La terapia implantare SKY fast & fixed offre importanti vantaggi in ogni fase. Le sue procedure standardizzate e sistematiche rendono questa terapia pratica sia per il paziente che per il medico e, grazie alle sue procedure facili da seguire, la prevedibilità del trattamento è assicurata. Come conseguenza si ridurrà il rischio di errore e di complicazioni nonché il disappunto del paziente. Inoltre, il protocollo standard di ricostruzione immediata di tutta l'arcata permette di gestire circa l'80% dei casi.
“Abbiamo una percentuale di successo superiore al 99%. I vantaggi sono sorprendenti”
Il dottor Michael Weiss (Germania), specializzato in implantologia, afferma: «I risultati clinici con SKY fast & fixed sono sensazionali: il sistema ha dato molto più di quanto promesso. I risultati sono migliori rispetto all'impianto immediato ritardato – sia per quanto concerne la soddisfazione del paziente che per l'intero processo – e i risultati clinici a distanza di 15 anni sono ottimi».
Aggiunge «Oggi, il 95% dei nostri pazienti implantari viene ricostruito immediatamente e la terapia implantare SKY fast & fixed funziona in modo eccezionale. Abbiamo una percentuale di successo superiore al 99%. I vantaggi sono sorprendenti. La soluzione è quasi per nulla invasiva e i vantaggi riguardano sia il fatto che il paziente riceve immediatamente una protesi provvisoria sia la possibilità di conservare i tessuti. Stabilizziamo i tessuti duri e molli, le papille, il contorno gengivale, eccetera».
Il dottore conclude: «Usare SKY fast & fixed è vantaggioso per tutti: si tratta infatti di una procedura conveniente sia per lo studio che per il paziente. Meno tempo trascorso sulla poltrona, processi organizzativi rapidi, risultati economicamente vantaggiosi per la clinica e il paziente».
Il Professore e Dottore Hakan Özyuvacı (Turchia) concorda: «La terapia SKY fast & fixed offre una straordinaria stabilità primaria, meravigliose superfici biologiche e il carico immediato impressiona i pazienti. Naturalmente, tutti gli impianti devono essere sterili, ma bredent Medical ha una certificazione della Clean Implant Foundation che aggiunge un ulteriore livello di garanzia».
Il Dottor Burzin Khan, protesista e implantologo (India), dichiara: «Ciò che mi ha colpito è stata la stabilità primaria del sistema e la facilità con cui si può usare questo trattamento. L'inclinazione degli impianti distali è qualcosa che ho sempre voluto provare; con SKY fast & fixed ho sentito che i componenti e la biomeccanica erano di gran lunga migliori rispetto a qualsiasi cosa avessi mai usato prima. Questo mi ha fatto passare completamente a SKY fast & fixed».
Il Dottor Suresh Chohan (UK) aggiunge: «Ciò che mi ha attratto di bredent è stata l’ampia gamma di opzioni implantari: impianti a livello di tessuto, a livello osseo, sottocrestali e ultracorti, ideali quando si ha a che fare con tante situazioni diverse. È stato quindi un gioco da ragazzi passare al sistema bredent SKY: ormai, lo uso nel 99,5% dei casi. Mi piace anche il fatto che si tratti di un processo protesico semplificato e che si possa usare lo stesso kit chirurgico per tutti gli impianti (viene fornito anche dei trapani)».
Il Tour Pioneer in Immediate
Da 15 anni il gruppo bredent promuove protocolli per le protesi immediate, e in particolare il concetto SKY fast & fixed. L'azienda sta ora invitando i medici e i loro team a partecipare a Pioneer in Immediate3 – nel corso del quale potranno conoscere i progressi dell'implantologia moderna a vantaggio della loro pratica e del loro laboratorio.
Il tour 2022/23 toccherà Atene, Sofia, Budapest, Sharm El-Sheikh, Istanbul, Almaty, Bucarest e Goa e altre destinazioni ambite. Tra i relatori figurano i dott. Frank Kistler, Steffen Kistler, Stephan Adler, Eugen Ens, Holger Scholz, Sergej Deutsch, Siegmund Doettelmayer e Michael Weiss (da DACH). Emanuel Bratu, Florian Obadan, Vasile Bacila (dalla Romania), Pier Paolo Poli, Giovanni Ghirlanda, Carlo Baroncini (dall’Italia), Miodrag Šcepanovic (dalla Serbia), Alexandros Manolakis, Meni Chatzinikolaou, Todd Gonidis (dalla Grecia), Hakan Özyuvaci (dalla Turchia), Rita Singh e Sanjay Sah (dal Nepal), Mikhail Drobyazgo e Alexey Shamrai (dalla Crimea).
I delegati impareranno a conoscere il Tissue Related Implant Management (TRIM) del gruppo bredent, la sua filosofia di gestione olistica del paziente che abbraccia un approccio interdisciplinare tra gli specialisti dello studio dentistico e del laboratorio durante questa era di frenetica digitalizzazione. TRIM è la combinazione perfetta tra la terapia HELBO per garantire un'osteointegrazione sicura, i sistemi implantari SKY e copaSKYper un'eccellente conservazione dell'osso e i componenti/materiali protesici che garantiscono la tenuta ermetica dei tessuti molli, rispettando i principi biomeccanici supportati da procedure digitali con il concetto di gruppo di bredent ALL-in-One come fornitore di soluzioni complete.
Werbelow, L., Weiss, M., & Schramm, A. (2020). Long-term follow-up of full-arch immediate implant-supported restorations in edentulous jaws: a clinical study. International journal of implant dentistry, 6(1), 1-8.
Pommer, B., Mailath-Pokorny, G., Haas, R., Busenlechner, D., Fürhauser, R., & Watzek, G. (2014). Patients’ preferences towards minimally invasive treatment alternatives for implant rehabilitation of edentulous jaws. Eur J Oral Implantol, 7(Suppl 2), S91-109.
Neugebauer J., Kistler, S., Adler, S., Kistler, F. (2022) 15-Jahre Evolution zur Gewebestabilität angulierter Implantate. Praktische Implantologie und Implantatprothetik, 2, 20-24
L’anestesia locale costituisce un ausilio indispensabile nella pratica dell’odontoiatra e, da un punto di vista puramente farmacologico, si distingue positivamente per efficacia e sicurezza.
In alcuni casi, tuttavia, le tecniche convenzionali di infiltrazione anestetica presentano delle difficoltà, legate al controllo della siringa e alla diffusione della soluzione all’interno di spazi delicati del cranio. Ciò può determinare il manifestarsi di complicanze anche rilevanti, in grado di portare a conseguenze varie, a partire dall’interruzione della procedura dentale pianificata.
L’abducente rappresenta il sesto paio di nervi cranici e, a differenza del trigemino, i cui rami terminali sono il target dell’anestesia locale odontoiatrica, è costituito da fibre esclusivamente motrici. Il nervo si distribuisce al muscolo retto laterale il quale, contraendosi, ruota il bulbo oculare verso l’esterno sul piano orizzontale: movimento che, analogamente a quanto si dice per gli arti, si definisce di abduzione, appunto.
Essendo il sistema di conduzione nervosa del tutto analogo, le fibre motrici somatiche possono essere bersaglio dell’anestesia locale tanto quanto quelle sensitivetrigeminali.
Una paralisi si presenta come debolezza o deficit funzionale a livello del muscolo e può manifestarsi su base patologica, idiopatica o, appunto, iatrogena.
La paralisi del nervo abducente, seppur raramente, può presentarsi in forma iatrogena come complicanza di manovre di anestesia locale odontoiatrica: in particolare, le procedure a maggior rischio sono il blocco nervoso alveolare inferiore (45.8%) e quello posteriore superiore (40.3%).
Come si manifesta la paralisi del nervo abducente?
Clinicamente, la paralisi si manifesta tramite diplopia e strabismo, determinati dal blocco dell’abduzione omolaterale, eventualmente associati a vertigine. Trattandosi di una complicanza farmacologica e non traumatica, essa si caratterizza per la transitorietà costante, che normalmente ricalca il periodo d’azione dell’anestetico locale. Più rari i casi che richiedono un consulto oftalmologico, il cui intervento sarà comunque, per lo più, sintomatico. Nella maggior parte dei casi sarà sufficiente che l’odontoiatra rassicuri il paziente e lo monitori nel postoperatorio.
Dal punto di vista anatomico, il tragitto del nervo abducente dovrebbe, in realtà, essere protetto rispetto a questo tipo di interessamento. Alcuni autori hanno proposto delle teorie di plausibilità a riguardo.
Una di queste prevede l’involontaria somministrazione attraverso l’arteria mascellare interna, alla quale consegue uno spread attraverso il territorio di vascolarizzazione, fino alla meningea media e, per via anastomotica, alla lacrimale.
Più verosimile è la teoria che prevede la diffusione intravenosa, a partire dal plesso pterigoideo, fino al seno cavernoso: il nervo sarebbe esposto alla complicanza proprio a livello del suo tratto intracavernoso.
Considerando il percorso del nervo, può essere anche ipotizzata la diffusione della soluzione anestetica attraverso la fossa pterigopalatina e la fessura orbitaria inferiore, fino all’apice della cavità orbitaria, dove decorre il nervo. Più difficile un interessamento a partire dal canale palatino maggiore, data la distanza del nervo: questo potrebbe diventare verosimile in presenza di variazioni anatomiche.
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