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17.400 borse di studio per la specializzazione in medicina: un risultato straordinario

female dentist holding tooth model. Dentistry conceptual

Il presidente della Federazione nazionale degli Ordini dei Medici (FNOMCeO), Filippo Anelli, ha commentato con soddisfazione l’ottenimento di 4.200 borse di specializzazione in più rispetto a quante inizialmente previste.

«Oggi è un’ottima giornata per il nostro Servizio Sanitario Nazionale: il finanziamento di 17.400 borse di specializzazione in medicina per l’anno 2020/2021 è un risultato straordinario, mai raggiunto negli anni passati.»

E spiega: «La lezione del Covid non è rimasta inascoltata. Ci si è finalmente resi conto che non mancano i medici, ma gli specialisti. Specialisti che vanno formati nei tempi previsti, per rendere il nostro SSN responsive sia di fronte alla routine sia di fronte alle emergenze, come è stata e continua a essere la pandemia di Covid».

«Ora abbiamo davvero la possibilità di assorbire l’imbuto formativo, permettendo a tutti i medici che lo vorranno di completare il loro percorso» continua. «Il prossimo passo sarà, infine, l’atteso provvedimento normativo che, per legge, faccia corrispondere a ogni laurea in Medicina un posto nelle Scuole o al Corso, rendendo la formazione del medico un unicum. Occorre quest’ultimo sforzo per portare a regime quella corrispondenza numerica alla quale quest’anno ci stiamo avvicinando, per una programmazione realmente rispondente ai fabbisogni della nostra sanità.»

 

 

 

 

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La pianificazione digitale del trattamento Invisalign

Software ClinCheck Pro 6.0, lo strumento di visualizzazione In-Face, Invisalign Photo Uploader: ecco la suite di soluzioni innovative messe a punto da Align Technology per la creazione e il monitoraggio del piano terapeutico con sistema Invisalign

 

La strada verso la digitalizzazione del workflow dentistico prende il via per Invisalign dalla realizzazione di una serie di strumenti tecnologici capaci di agevolare il lavoro del medico, consentendogli di monitorare il proprio paziente da remoto durante il percorso terapeutico e di mantenere al contempo i medesimi risultati clinici. Con maggiore flessibilità e più potenza di visualizzazione, il tutto per offrire, tanto ai medici Invisalign quanto ai pazienti, la migliore esperienza digitale possibile.

A partire dall’ultimo aggiornamento del software proprietario ClinCheck Pro 6.0, con cui si trasferisce la pianificazione del trattamento digitale Invisalign nel cloud, in modo che gli avanzati strumenti e funzionalità di pianificazione del trattamento ClinCheck siano disponibili ai dottori certificati ovunque e in qualsiasi momento. I dottori certificati Invisalign possono accedere a ClinCheck Pro 6.0 tramite laptop, personal computer o tablet e attraverso il proprio sito Invisalign Doctor, da cui è possibile quindi consultare i file dei pazienti, senza alcuna necessità di scaricare o installare l’applicazione.

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La versione ClinCheck Pro 6.0 include, inoltre, il nuovo strumento di visualizzazione In-Face Visualization, uno strumento clinico digitale avanzato, capace di combinare tre componenti della piattaforma di trattamento digitale Align: Invisalign Photo Uploader per le foto dei pazienti, lo scanner intraorale iTero per acquisire i dati necessari per il modello 3D della dentatura del paziente e ClinCheck Pro 6.0. In tal modo questo tool consente di creare una visione personalizzata ed in tempo reale di come potrebbe apparire il nuovo sorriso del paziente che si sottopone al trattamento Invisalign.

Con queste innovazioni, capaci di coniugare la comodità e l'accessibilità del cloud computing alla potenza della visualizzazione, è possibile non solo ottenere risultati clinici altamente predicibili e affidabili, ma anche accrescere la consapevolezza da parte del paziente rispetto alle caratteristiche del trattamento Invisalign. Questo attraverso la visualizzazione degli effetti del trattamento personalizzato, fornito in maniera chiara da immagini precise e accurate.

 

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Align Technology: prosegue il programma di “Digital Excellence Series”

Prosegue il programma di "Digital Excellence Series" il webinar in sei parti di Align Technology per i professionisti del settore dentale che vogliono essere all'avanguardia con il digitale.

I relatori ospiti di Align sono stati tra i primi ad adottare le tecnologie digitali nel settore dentale e sono pronti a supportare altri medici per aiutarli a iniziare il percorso digitale con consigli pratici da implementare subito e indicazioni del mondo reale, per aiutarli a trasformare la visione del digitale in realtà.

Il prossimo appuntamento è per il 14 luglio 2021, alle ore 19.30, si concentrerà sulle applicazioni cliniche delle nuove "Tecnologie in odontoiatria" e sarà presentata dal dottor Mohsen Tehranian (Regno Unito), medico odontoiatra, che mostrerà ai partecipanti molti dei modi pratici in cui sfrutta le funzioni dello scanner digitale iTero per tutti i suoi casi protesici.

Dopo la pausa estiva, il Digital Excellence Series tornerà con altri tre eventi.

Tutti gli eventi si terranno in lingua inglese con traduzione simultanea in francese, italiano, tedesco e spagnolo.

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CAO Nazionale si riunisce dopo il Covid: fiducia nel futuro è il sentimento dominante

I 106 presidenti delle Commissioni Albo Odontoiatri (CAO) italiane si sono riuniti per la prima volta dopo l’inizio della pandemia a Caserta (alcuni di persona e altri in collegamento) per parlare di numerosi argomenti, dalla formazione universitaria e continua ai rapporti con le diverse Istituzioni, dai prossimi congressi in programma alle attività degli organismi esteri.

«La fiducia nel futuro è il sentimento che ci accomuna in questa occasione, con l’auspicio che l’avanzamento della campagna vaccinale ci consenta di cristallizzare i progressi registrati fino a oggi» spiega il presidente CAO Nazionale, Raffaele Iandolo.

E prosegue: «Il nuovo esecutivo riparte con impegno verso la realizzazione di tutti i punti che hanno caratterizzato il programma elettorale, con un gruppo rafforzato dall’ampliamento a nove componenti, con il ruolo dell’Albo Odontoiatri che viene rivalutato esponenzialmente nella sua piena rappresentanza dalle nuove responsabilità derivanti dalla completa attivazione della Legge Lorenzin.

L’odontoiatria conferma anche con questo appuntamento la sua vitalità, sia dal punto di vista scientifico clinico che normativo.

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63° Congresso scientifico ANDI, l’Odontoiatria torna in presenza

Virginio Bobba,  segretario culturale nazionale ANDI
Virginio Bobba,  segretario culturale nazionale ANDI
“Odontoiatria tra tecnologia e multidisciplinarietà” è il titolo del Congresso nazionale che ANDI ha organizzato nelle giornate del 24 e 25 settembre a Riccione. Il segretario culturale nazionale ANDI, Virginio Bobba, ne anticipa gli aspetti più significativi.

 

“Il Congresso scientifico nazionale di ANDI in questa edizione", spiega Virginio Bobba,  segretario culturale nazionale ANDI, "ospiterà in contemporanea anche il 3° Congresso scientifico nazionale ANDI con i giovani, con un tema congressuale molto ampio: “Odontoiatria tra tecnologia e multidisciplinarietà”, aspetti fondamentali non solo nell’odontoiatria ma, più in generale, in tutta la medicina.

Le nuove tecnologie digitali, sia diagnostiche che operative, ma anche l’utilizzo della telemedicina, fanno sapere i vertici di ANDI, stanno avendo una crescita esponenziale, tale da lasciarne presumere un ulteriore utilizzo futuro, superata la stringente esigenza emergenziale dovute alla pandemia, con nuovi sviluppi sull’affidabilità e sulla gestione di questi innovativi strumenti.

"Per quanto riguarda la multidisciplinarietà", afferma Bobba, "se l’odontoiatra affronta, nella sua pratica quotidiana, innumerevoli aspetti professionali dal punto di vista prettamente odontoiatrico, soprattutto in questo periodo è ulteriormente coinvolto negli ambiti internistici. Deve, infatti, sapersi destreggiare tra le situazioni più diverse come, ad esempio, pazienti diabetici o con patologie che possono interagire sulla prestazione odontoiatrica, anche solo a causa dell’assunzione di farmaci. Siamo convinti che il digitale rappresenterà un aspetto determinante nel futuro della professione, ma bisogna saper guidare l’innovazione tecnologica e c’è assoluto bisogno di una iniziale alfabetizzazione che consenta un utilizzo consapevole degli strumenti più all’avanguardia anche in campo odontoiatrico, così da aiutare l’odontoiatra ad avvicinarsi a queste apparecchiature correttamente".

Il professionista, fa notare Bobba, deve poter ricevere le informazioni necessarie a valutare i fattivi ausili al suo lavoro, filtrando gli input commerciali che naturalmente provengono dalle aziende produttrici.

I valori deontologici, prima di ogni altra cosa

"Per consentire ai propri associati di maturare tali competenze", spiega Bobba, "ANDI intende affidarsi a rappresentanti di primissimo ordine della comunità scientifica, come la DDS (Digital Dentistry Society), affrontando adeguatamente gli aspetti tecnologici e dell’innovazione, e facendo in modo che siano i valori deontologici della professione a guidare questo cambiamento.

Restando nell’ambito dell’innovazione e delle relazioni congressuali, vorremmo evidenziare il ruolo che l’intelligenza artificiale riveste attualmente e sottolineare che tale ruolo è stato mutuato da altri settori, prevalentemente industriali e che, dunque, non prevedono il coinvolgimento di un paziente, aspetto che noi, invece, dobbiamo tenere assolutamente presente". Perché per un paziente, con le sue problematiche specifiche e le sue eventuali fragilità, l’interazione con l’odontoiatra diventa essenziale, così come fondamentali sono sempre gli aspetti deontologici ed etici.

Una ripartenza in tutti i sensi

Il 63° Congresso scientifico ANDI rappresenta una ripartenza non solo simbolica, trattandosi, per ANDI, del primo grande evento nazionale in presenza, post pandemia, che ovviamente si svolgerà nel rispetto di ogni normativa e con le limitazioni logistiche che la sicurezza ancora impone.

"In questo difficile periodo", conclude il segretario culturale nazionale ANDI, "la tecnologia ci ha supportato molto e permesso di realizzare web conference e webinar con modalità e riscontri che fino alla pandemia non sarebbero stati neppure immaginabili, ma l’evento in presenza mantiene un fascino ed una valenza diversi. Per questo, il Congresso riveste un ruolo di fondamentale importanza nella vita associativa, formativa e professionale, oltre che, come detto, di rilancio verso la normalità".

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L’uso di impianti stretti nel riassorbimento osseo orizzontale

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Negli ultimi anni, uno dei campi di ricerca maggiormente discussi, in chirurgia implantare, è quello che riguarda l’impiego degli impianti a lunghezza ridotta – meglio noti come impianti corti. Questi hanno lo scopo di permette la gestione, senza l’esecuzione di complesse riabilitazioni ossee, di mascellari deficitari a livello di dimensione verticale.

L’osso alveolare, dopo estrazione dentale, va però incontro a un processo di riassorbimento anche a livello di spessore, vale a dire sul piano orizzontale. Il processo si attiva subito dopo la perdita dei denti e procede in massima parte già nel corso del primo anno, che vede la perdita del 60% dello spessore.

Per questo, oltre che sulla lunghezza, alcuni autori valutano di “giocare” anche sul diametro degli impianti.

I diametri standard, ovvero quelli maggiormente impiegati nella pratica, sono pari a 3.75 e 4.1 mm. In una prima revisione sistematica sul tema, datata 2014, Klein definisce 3 classi di impianti stretti: 1) <3.0 mm, anche noti come “mini-impianti”; 2) 3.0-3.25 mm; 3) 3.30-3.50 mm. I mini-impianti trovano, per esempio, indicazione negli spazi edentuli stretti, come ad esempio a livello dell’incisivo laterale superiore.

In una nuova revisione sistematica della letteratura, González-Valls e colleghi si sono proposti di valutare le performance degli impianti stretti inseriti nell’osso alveolare riassorbito orizzontalmente, confrontandole con quelle degli impianti standard inseriti nell’osso non atrofico.

I revisori hanno sondato il decennio 2010-2021, indagando le banche dati Pubmed, Cochrane, Scopus, Scielo. Hanno ricavato una base di 967 record, riconoscendovi 45 articoli potenzialmente adatti. Di questi, 15 sono stati sottoposti a valutazione qualitativa – 7 studi clinici, 3 RCT, 3 studi di coorte e 2 case series – e 10 inclusi, infine, nella meta-analisi.

I risultati fanno riferimento, complessivamente, a 773 pazienti per 1245 impianti e sono tutti relativi a un follow-up di 36 mesi. Il tasso di sopravvivenza è risultato pari al 97%, quello di successo sostanzialmente sovrapponibile (96.8%). La perdita di osso marginale medio è risultata pari a 0.821 mm. Tutti questi dati sono risultati assolutamente comparabili con quelli disponibili relativamente agli impianti tradizionali.

La revisione trova nell’eterogeneità del campione incluso, in termini di tipo di studi, campioni, follow-up, riabilitazioni protesiche, la principale limitazione.

In conclusione, gli autori hanno indicato gli impianti stretti come una soluzione predicibile nelle atrofie sul piano orizzontale. Questi possono essere proposti, in particolare, nel caso di pazienti anziani o comunque, affetti da commorbidità gravi, che non consentono loro la messa in atto di procedure implantari particolarmente complesse.

Riferimenti bibliografici a proposito di impianti stretti

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34208369/

 

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Dentisti sentinella per combattere l’aumento di violenza di genere

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Una delle conseguenze più subdole del Covid-19 è stato l’aumento di casi di violenza domestica, e anche se non sono ancora stati realizzati studi scientifici sulla situazione italiana, le associazioni di categoria parlano chiaro: nel 2020 le richieste di aiuto sono aumentate del 79,5%, mentre le denunce per maltrattamenti sono diminuite del 43,6%.

Sabrina Santaniello, segretario ANDI Nazionale, ideatrice e responsabile del progetto Dentista sentinella contro la violenza di genere e sui minori, ha commentato questi dati allarmanti, specificando come i dentisti possano avere un ruolo fondamentale nell’intercettare situazioni di abuso.

«La violenza sulle donne non si arresta, anzi è in aumento, come riportano i dati Istat. In particolare nella fase del lockdown, questa pandemia ha avuto l’effetto di detonare situazioni pregresse di violenza e scoperchiarne di nuove. Si tratta di una realtà più volte denunciata: tuttavia, non sempre le istituzioni riescono a intervenire con tempestività. Noi dentisti, grazie a un rapporto fiduciario medico-paziente, durante la nostra attività libero-professionale, possiamo intercettare casi di prepotenze, abusi e maltrattamenti famigliari, riscontrando già nelle lesioni della bocca e dei denti segnali di sopraffazioni, e agire per impedire che questi possano poi trasformarsi in situazioni ancora più complesse da gestire o dal tragico epilogo. Negli ultimi due anni sono stati oltre 3.500 i dentisti che hanno preso parte al corso di formazione a distanza (FAD) realizzato ed erogato da ANDI su questo tema: un dato che conferma l’apprezzamento per un progetto che non solo non si è fermato durante la pandemia, ma continua a essere promosso e sviluppato attraverso la Fondazione ANDI Onlus, braccio operativo dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani sulle tematiche sociali nel territorio.»

«Si è parlato molto in questi mesi di long COVID, a riguardo dei sintomi di lungo periodo che i pazienti guariti si trovano ad affrontare a volte per mesi» commenta Ferruccio Berto, vicepresidente nazionale e responsabile Commissione Esteri ANDI. «Ma per molti versi forse è il caso di affrontare anche il tema di quello che potremmo chiamare un “deep COVID”, andandoci a interrogare sugli aspetti profondi della malattia, che hanno seguito come un’ombra gli sviluppi clinici della pandemia, andando a colpire le nostre società e la nostra cultura in misure che stentiamo ancora a comprendere del tutto. Il tema della violenza di genere è un tema caro ad ANDI, che con il suo programma di "Dentista sentinella" vuole sensibilizzare i professionisti a questa problematica, molto difficile da individuare e combattere con successo. Ci uniamo quindi all’appello di tante associazioni, nel richiedere che vengano prese tutte le misure necessarie per fermare questa seconda pandemia, meno evidente ma non meno pericolosa di quella che ci stiamo, faticosamente, lasciando alle spalle.»

 

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Quale salute orale per il paziente anziano?

Luigi Paglia

La popolazione mondiale sta invecchiando a un ritmo più rapido rispetto al passato e questa transizione demografica avrà un impatto sulla maggioranza degli aspetti della società. Nel 2019 il 20,3% della popolazione dell’UE era composta da persone di età pari o superiore ai 65 anni, con l’Italia sul gradino più alto del podio (22,8%). Secondo le proiezioni, la percentuale delle persone di 80 anni e più passerà nel 2100 dall’attuale 5,8% al 14,6%.

Un aspetto importante che dovrà essere affrontato dall’odontoiatria nei prossimi anni è quindi quello relativo alla gestione dei pazienti geriatrici. I trattamenti e la prevenzione in ambito odontoiatrico hanno prodotto una platea composta da pazienti anziani con restauri implantari e protesici complessi (anche da mantenere!), in contrapposizione a quelli che erano i pazienti di una volta, edentuli o portatori di protesi totale, situazioni certamente meno funzionali ma più semplici nella gestione e nell’igiene.

Quando le persone invecchiano frequentano di meno i servizi odontoiatrici a causa di una serie di ostacoli tra cui la perdita di autonomia, l’insorgenza di patologie invalidanti o deficit cognitivi e motori che, in alcuni casi, portano al ricovero nelle RSA o nei reparti di lunga degenza.

La pandemia di COVID-19 ha reso ancora più evidenti alcune delle lacune esistenti nei servizi di cura della persona e ha reso ancor più necessario affrontare il problema del paziente geriatrico, in particolar modo in una realtà italiana dove la stragrande maggioranza degli odontoiatri lavora, come sappiamo, in studi privati e non a livello istituzionale. Nell’attuale contesto, ad esempio, sarà interessante promuovere la figura del dentista/igienista a domicilio, che potrebbe tornare molto “utile” in questa realtà.
Già nel 2010 la crescente necessità di cure odontoiatriche aveva portato l’Organizzazione mondiale della Sanità a produrre un “Call for Public Health Action” riguardante la salute orale delle persone anziane.

La perdita dei denti ha infatti molteplici impatti sulla salute e il benessere: gli anziani, ad esempio, spesso finiscono con l’evitare frutta fresca e verdure che sono invece elementi base di una dieta salutare; la mancanza dei denti può portare a imbarazzo e una perdita di autostima, contribuendo così a creare una condizione di solitudine e di ulteriore isolamento sociale.

Quest’anno è stata presentata la “United Nations Decade of Healthy Ageing (2021-2030)”, una collaborazione globale che riunisce governi, società civile, agenzie internazionali, professionisti, mondo accademico, media e il settore privato per migliorare la vita degli anziani, delle loro famiglie e delle comunità in cui vivono e in cui l’odontoiatria giocherà un ruolo sicuramente importante.

Reinterpretare le attività odontoiatriche adattandole alle necessità del paziente anziano sarà certamente una delle sfide dell’odontoiatria prossima ventura!

 

Per approfondire

• https://ec.europa.eu/eurostat

• Department of Economic and Social Affairs. Population Division. World Population Ageing 2020 Highlights

•Raphael C. Oral Health and Aging. Am J Public Health 2017;107(S1):S44-S45.

•Petersen P, Kandelman D, Arpin S, Ogawa H. Global oral health of older people–Call for Public Health Action. Community Dental Health 2010;27:257–268.

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Profilassi antinfiammatoria postestrattiva: metilprednisolone vs desametasone

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L’estrazione di un ottavo inferiore incluso è un intervento più o meno traumatico che attiva una reazione infiammatoria, la quale comunemente porta a complicanze come dolore, edema e, alle volte, trisma. L’edema, in particolare, solitamente insorge intorno a 24-72 ore e può perdurare fino a una settimana.

A questo proposito, possono essere impiegati, al fine di controllare tali conseguenze, diversi antinfiammatori steroidei: betametasone, prednisolone, metilprednisolone, idrocortisone, desametasone, triamcinolone, usati a dosaggio ridotto, short-dose, sono tutti considerati efficaci e sicuri.

Tra le vie di somministrazione, la forma iniettiva, da effettuare in prossimità del campo operatorio, possibilmente in una sede anestetizzata, è indicata come vantaggiosa, tanto per il paziente, quanto per l’operatore.

Recentemente, un interessante studio ha confrontato l’efficacia del desametasone e quella del metilprednisolone, a somministrazione pre-emptive intramasseterina, nel controllo, appunto, di dolore, gonfiore e limitazione in apertura, in pazienti sottoposti a estrazione bilaterale dei terzi molari.

Lo studio è stato impostato secondo un modello di trial clinico randomizzato, split-mouth, in triplo cieco.

Il lavoro ha incluso un totale di 20 pazienti, 13 dei quali di sesso femminile, di età compresa tra 19 e 34 anni. Il campione è stato valutato omogeneo per quanto riguarda il grado di inclusione dei terzi molari. A ciascun paziente è stata assegnata, appunto attraverso una metodica di randomizzazione in triplo cieco, la somministrazione di dosi equivalenti di metilprednisolone (40 mg) o del 5 volte più potente desametasone (8 mg).

Nel tempo, sono stati raccolti i pain score e misurati il grado di apertura (che al baseline non presentava differenze statisticamente significative nei due gruppi) e l’edema a livello di punti di demarcazione (trago, commissura orale, canto esterno, gonion). Il follow-up si è protratto fino a 7 giorni.

Il controllo del dolore è risultato ugualmente efficace nei due gruppi.

Dal punto di vista dei parametri clinici, tuttavia, i pazienti trattati con il desametasone hanno mostrato risultati migliori. Nello specifico, sono state rilevate riduzioni maggiori del gonfiore sia del gonfiore che del trisma, con differenze statisticamente significative sia a 48 ore che dopo una settimana.

Gli autori riconoscono alcuni limiti, in modo particolare per quanto concerne le modalità di valutazione del dolore (il metodo self-reported rimane comunque il più diffuso) e dell’edema. I risultati sono comunque da ritenere interessanti.

In conclusione, la somministrazione di 8 mg di desametasone pre-emptive intramassetere viene indicata come una strategia efficace e predicibile nel controllare dolore, gonfiore e trisma a seguito dell’avulsione di un terzo molare inferiore incluso.

Riferimenti bibliografici sulla profilassi

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33927496/

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Stabilità a lungo termine del trattamento ortodontico delle III classi

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Il trattamento precoce delle malocclusioni di terza classe permette di ottenere maggiori effetti a livello scheletrico e limita la rotazione posteriore della mandibola ed è, per questo, descritto come vantaggioso. L’obiettivo che si può raggiungere più facilmente è quello di dover limitare interventi ulteriori e più invasivi – fino alla chirurgia ortognatica – a fine crescita.

Questa particolare malocclusione è tradizionalmente considerata di approccio complesso. Guardando al di là del periodo del trattamento ortodontico, diversi studi si sono interessati sulla stabilità a breve termine del trattamento, mentre risulta scarsa la letteratura relativa al lungo periodo. Le evidenze indicano come i soggetti con malocclusioni di III classe abbiano un maggior potenziale di crescita mandibolare, tardiva e imprevedibile, in grado di condurre a recidive o comunque di inficiare, appunto, sui risultati a lungo termine.

Un altro aspetto che caratterizza questa particolare malocclusione è il dimorfismo sessuale, che si accentua soprattutto dopo i 13 anni di età.

Di recente, lo studio di Tejedor, condotto in Spagna e recentemente pubblicato su Progress in Orthodontics si è proposto, appunto, di ampliare le evidenze relative alla stabilità del trattamento a lungo termine e al dimorfismo sessuale della malocclusione di III classe.

Lo studio ha incluso un totale di 30 pazienti, equamente distribuiti per sesso, trattati con espansione rapida del palato associata a maschera facciale, seguita da apparecchio fisso, con un follow-up di 10 anni.

È stato selezionato anche un gruppo controllo, costituito da pazienti con malocclusione di I classe, trattati esclusivamente con apparecchio fisso.

Sono stati confrontati i tracciati cefalometrici al baseline, subito dopo la fine del trattamento (T1) e a fine del follow-up decennale (T2).

I risultati attestano, in primo luogo, il fatto che, dieci anni dopo il trattamento ortodontico dei pazienti con malocclusione di III classe, siano state registrate forme analoghe di recidiva dell’overjet e dell’overbite tra femmine (- 0.68 ± 0.7 mm; - 0.38 ± 0.75 mm, rispettivamente) e nei maschi (-1.09 ± 1.47 mm; - 0.64 ± 0.9 mm, rispettivamente).

L'angolo ANB e l’indice di Wits risultano maggiormente negativi nei soggetti di sesso maschile (− 1.37 ± 1.06°; − 2,7 ± 2.53 mm) rispetto a quelli di sesso femmine (− 0.18 ± 1,26°; − 0.46 ± 1,94 mm). Tale differenza è risultata statisticamente significativa. Lo studio espone le variazioni di tutti i parametri lungo il periodo osservato.

In ultima analisi, i tassi di successo risultano pari, rispettivamente, al 73.3% nei maschi e all'80% nelle femmine.

In conclusione, gli autori rilevano la maggiore predicibilità del trattamento nelle femmine e suggeriscono, per quanto riguarda i maschi, di effettuare maggiori ipercorrezioni e impostare follow-up più prolungati.

Riferimenti bibliografici sulle III classi

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34151390/

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Gli studi odontoiatrici sono sicuri anche con la variante Delta

In un’intervista ad ANDI News, il direttore generale della Prevenzione presso il Ministero della Salute, Giovanni Rezza, ha ricordato che le misure di prevenzione da Covid-19 prese negli studi odontoiatrici sono assolutamente efficaci.

«La variante Delta è una variante indiana che, secondo le stime inglesi, ha mostrato una trasmissibilità maggiore del 60% rispetto alla variante UK, che a sua volta era del 60% più trasmissibile rispetto al virus originale Wuhan» spiega Rezza

E aggiunge che «bisogna mantenere alta l’attenzione, ma all’interno degli studi odontoiatrici non c’è alcun rischio maggiore rispetto a questa variante, in quanto i protocolli di sicurezza applicati mantengono uno standard sicuramente molto elevato, grazie ai dispositivi utilizzati, alle regole che vengono osservate e alle vaccinazioni già somministrate agli odontoiatri e ai collaboratori. Io stesso vado dal mio odontoiatra con piacere e in massima sicurezza, proprio alla luce di questi aspetti.

«Direi quindi che la variante Delta non influisce in alcun modo sulla sicurezza degli studi odontoiatrici – conclude Rezza –, se non per una maggiore trasmissibilità, ma mantenendo i protocolli già in uso la protezione resta elevata, anche alla luce delle vaccinazioni già effettuate.»

 

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Implantologia postestrattiva con sostituto osseo: indicazioni evidence-based

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L’implantologia postestrattiva si è ampiamente affermata negli ultimi anni, allo scopo di intervenire all’interno di quel naturale processo di rimodellamento osseo attivato dall’estrazione. Dopo appunto l’estrazione, da condurre rigorosamente con tecnica atraumatica, l’inserimento dell’impianto: se la procedura è condotta correttamente, è garantito, secondo la letteratura, un success rate approssimativo del 95%.

La differenza di diametro tra l’alveolo postestrattivo e l’impianto inserito determina la formazione, sul versante vestibolare, di un gap. Gli studi suggeriscono come l’inserimento, in questa sede, di un sostituto osseo favorisca il mantenimento di volume dell'alveolo, riducendo al minimo il rimodellamento osseo e supportando la deposizione de novo.

I sostituti ossei si dividono tra autotrapianto, allotrapianto, xenotrapianto e materiale alloplastico, ciascuno dei quali presenta pregi e difetti, influenzando variabilmente i cambiamenti dimensionali dell'alveolo, la quota di osso vitale rigenerato e quella di tessuto connettivo del sito.

Gli studi che hanno valutato tali aspetti, spesso, soffrono di eterogeneità di campione e mostrano risultati contrastanti tra loro.

Al fine di fornire uno sguardo di insieme, Zaki e colleghi hanno condotto una revisione sistematica, i cui obiettivi consistevano nel definire gli eventuali vantaggi del sostituto osseo rispetto al non posizionamento dello stesso e nel confrontare i diversi materiali indagati a livello di letteratura.

I revisori hanno sondato le banche dati MEDLINE, EMBASE, CENTRAL e Google Scholar, aggiornate a settembre 2020. L’articolo è da poco stato pubblicato su Clinical Implant Dentistry.

Sono stati screenati quasi 20mila record, a riprova del fondamento dell’evidenza sulla tecnica. Da questa base, gli autori hanno valutato integralmente 85 studi, includendone 20 trial clinici randomizzati, per un totale di 848 pazienti e 916 siti implantari. L’evidenza è stata valutata qualitativamente valida, eccezion fatta per gli outcome del fallimento implantare, che non ha mostrato differenze significative, e del riassorbimento osseo verticale interprossimale. L’aggiunta del sostituto osseo ha mostrato di ridurre, invece, il riassorbimento osseo orizzontale e di migliorare lo score estetico. D’altra parte, ha mostrato di esporre il paziente a un tasso più elevato di complicanze. La ridotta numerosità degli studi comparativi, infine, ha impedito di effettuare pooled analysis.

In conclusione, la revisione ha il pregio di essere la prima ad aver considerato, a proposito della tematica in esame, esclusivamente studi clinici randomizzati. Ha rilevato un importante vantaggio e, per quanto riguarda il dato negativo emerso, gli autori aggiungono che si tratta, nella maggior parte dei casi, di complicanze minori.

Per il futuro, sarà importante concentrarsi nella valutazione dei singoli materiali, di modo da poter definire il sostituto osseo più indicato per l’implantologia postestrattiva.

Riferimenti bibliografici a proposito di implantologia postestrattiva

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34118175/

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Accuratezza dell’impronta digitale con scanpeg in implantoprotesi

L’ultimo decennio, nel campo della protesi su impianti, ha visto la transizione dalle tecniche analogiche a quelle digitali: tutte le fasi del flusso di lavoro, dalla pianificazione della chirurgia alla finalizzazione protesica, hanno visto affiancarsi, alle procedure tradizionali, nuove metodiche afferenti alla tecnologia CAD/CAM.

Per quanto riguarda l’acquisizione dell’impronta, lo standard analogico è rappresentato dagli elastomeri, ad esempio polivinilsilossani. La procedura può essere condotta digitalmente in maniera diretta o indiretta, a seconda che si utilizzino scanner intraorali, scanbody intraorali o scanbody di laboratorio.

Nessuna tecnica è esente da errori: è, per questo, importante effettuare confronti, considerando i parametri di accuratezza: veridicità (trueness) e precisione. La trueness descrive quanto la misurazione si discosta dalle dimensioni effettive dell'oggetto misurato, la precisione quanto le misurazioni ripetute siano vicine l'una all'altra. Esse possono essere influenzate da diversi fattori: il profilo di emergenza, ad esempio, è un punto critico, soprattutto nel caso in cui il tessuto molle sia in corso di guarigione.

A questo proposito, sono stati introdotti sistemi scanpeg, da montare direttamente sull’abutment di guarigione avvitato, il quale pertanto non deve essere rimosso per la presa dell’impronta digitale.

Un interessante studio in vitro, condotto da Yilmaz e colleghi, ha confrontato l’accuratezza di tre sistemi di rilevazione di impronta: impronta classica con polivinilsilossani, uno scanbody convenzionale e uno scanpeg.

Lo studio, recentemente pubblicato su Journal of Dentistry, ha visto l’allestimento di un modello mascellare con un impianto da 4.0 × 11 mm in sede 21, sottoposto a presa di impronta con tecnica open tray e polivinilsilossano e scansione con lo stesso scanner intraorale, da parte dello stesso operatore, con montato uno scanbody, prima, uno un sistema scanpeg – healing abutment. I modelli con montati scanbody e scanpeg sono stati digitalizzati anche con uno scanner da laboratorio, usato anche per il modello in gesso ricavato dall’impronta, di modo da poter effettuare le sovrapposizioni. Sono stati individuati diversi punti di riferimento utili a calcolare le deviazioni lineari e angolari.

I risultati attestano come, ad esempio, al punto di riferimento n.1 (spostamento lineare), l’elastomero abbia mostrato una trueness significativamente inferiore a quella dei sistemi digitali.

Per quanto riguarda la deviazione angolare – si rammenti come l’asse di inserimento rappresenti l’informazione principale da trasmettere con l’impronta in implantoprotesi – il sistema scanpeg ha mostrato dati inferiori al polivinilsilossano. Complessivamente, lo standard, riguardo alla trueness, pare comunque essere lo scanbody classico.

In conclusione, gli autori osservano la necessità di soppesare i dati, che fanno riferimento solo ad alcuni punti e, comunque, a un modello in vitro. Tali dati autorizzano comunque l’utilizzo, come valida alternativa, sia all’impronta tradizionale che all’impronta con scanbody, dello scanpeg montato direttamente su abutment di guarigione.

Riferimenti bibliografici a proposito dell'impronta digitale

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33961938/

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Impianti post-estrattivi immediati: unica scelta implantare? Premium

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Fig. 5, 6, 7, 8. Il piano di trattamento prescelto vuole essere a minima invasività mediante il ricorso a un approccio flapless. Il quadro iniziale mostra un profilo gengivale apicalizzato rispetto al controlaterale. Un artifizio consistente nel fresaggio del tessuto radicolare esposto, esteso fino all’attacco mucoso, permette una crescita coronale spontanea in situ della mucosa (tecnica di Langer 1998)17. Nell’arco di circa quattro settimane si apprezza un guadagno coronale di mucosa cheratinizzata

L’implantologia post-estrattiva immediata è stata oggetto di una crescente diffusione negli anni tanto da sembrare oggi, per molti operatori, l’unica pratica implantare adottabile. Il “tutto e subito” può essere lo specchio dei tempi, ma accanto a indubbi vantaggi di tale procedura rimangono alcune questioni non del tutto risolte. Un’attenta disamina delle variabili inerenti al sito implantare ci guida nella scelta del piano di trattamento, che può comprendere diverse opzioni.

Gli impianti post-estrattivi immediati rappresentano una pratica di larga diffusione, La procedura offre una serie di indubbi vantaggi rispetto a un protocollo su sito guarito, ma può essere eseguita solo dopo una accurata selezione del paziente e una attenta valutazione del sito implantare.

Materiali e metodi. Attraverso la presentazione di alcuni casi clinici illustriamo le fasi salienti della procedura su siti ideali e su siti deficitari in altezza o in larghezza, adottando un approccio a minima invasività.

Conclusioni. L’implantologia post-estrattiva immediata è una delle opzioni implantari a nostra disposizione e non deve essere praticata indiscriminatamente. L’anatomia ci guida nella scelta del timing implantare: solo così possiamo contrastare i fenomeni involutivi tissutali post-estrattivi e ottenere un risultato predicibile e stabile nel tempo. Ciò risulta particolarmente vero in zona frontale superiore, zona estetica per antonomasia.

 

Irene Frezzato
Laureata con lode in Odontoiatria e Protesi dentaria presso l’Università degli Studi di Padova nel 2004. Consegue il diploma nei corsi di perfezionamento: Endodonzia ortograda e chirurgica, dr. G.F. Vignoletti (2005); Implantologia 1°livello, dr. A. Frezzato (2006); Restauri estetici, dr. R. Spreafico (2006); Intarsi posteriori, dr. S. Bottachiari (2007); Ortodonzia di base, dr. A. Fortini e dr. M.Lupoli (2008); Ortodonzia ed estetica su adulto, dr. A. Fortini e dr. M. Lupoli (2009-2010); Terapia parodontale non chirurgica, dr.ssa M. Roncati Parma Benfenati (2010); Parodontologia muco-gengivale, prof. G. Zucchelli (2010;) Muco-gengivale su impianti, prof. G. Zucchelli (2011); Protesi estetica, dr. M. Fradeani (2012); Chirurgia orale complessa, dr. R. Barone (2014); Chirurgia resettiva e riabilitazione estetica, prof. G. Zucchelli e dr. C. Monaco (2015); Implantologia, dr. S. Gori (2019), Ortodonzia, dr. M. Lupoli e G. Oliva (2019). Esercita attività privata in Rovigo e di consulenza in vari studi del Veneto e Trentino.
Alberto Frezzato
Laureato con lode in Medicina e Chirurgia presso Università di Padova, specializzato con lode in Chirurgia generale presso l’Università di Padova, specializzato con lode in Odontostomatologia presso l’Università di Padova, diplomato con lode in Ortognatodonzia presso il CSR in Ortognatodonzia di La Spezia, Master universitario in Implantologia orale presso l’Università di Padova. Socio attivo SIDO dal 1987 al 2016, socio SIO e socio IAED fino al 2016. Relatore su tematiche implantari in ambito nazionale in corsi e congressi di varie associazioni culturali (tra cui ANDI, SIO), in sede universitaria (Padova, Cagliari), in strutture private. Svolge attività formativa e di consulenza relativamente all’implantologia e alla chirurgia orale in Veneto ed Emilia Romagna. Esercita la libera professione in Rovigo.
Leonardo Palazzo
Laureato con lode in Odontoiatria e Protesi dentaria nel 1993 presso l’Università degli Studi di Perugia. Laureato con 110/110 in Medicina e Chirurgia nel 2019 presso l’Università degli Studi di Perugia. Dal 2009 è responsabile del settore “Chirurgia implantare e Implantoprotesi” presso il Servizio di Odontoiatria dell’Ospedale di Gubbio. Docente al Master di II livello “Implantoprotesi in Odontostomatologia” della Sapienza Università di Roma per l’anno accademico 2010-2011. Docente al Master nazionale di II livello di implantologia Università degli Studi di Cagliari. Docente alla Scuola di Specializzazione in Implantologia presso l’Università degli Studi di Cagliari. Da marzo 2015 è referente del Servizio di Odontoiatria della Casa della Salute di Marsciano . È docente del Modulo di Parodontologia nell’insegnamento di Implantologia presso il Corso di laurea specialistica in Odontoiatria e Protesi dentaria dell’Università degli Studi di Perugia. Dal 1996 esercita a Perugia la libera professione presso il proprio studio.

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Le agenesie dei laterali: trattamento multidisciplinare ortodontico-chirurgico Premium

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Fig. 1. Set up ortodontico di un paziente con agenesia di 11, 22, 42 prima del trattamento ortodontico (riga superiore) e dopo il trattamento ortodontico (riga inferiore). Visibile la riduzione dello spazio per i laterali e la presenza di seconda classe canina e molare prima della preparazione ortodontica

A causa delle caratteristiche anatomiche dell’area frontale, il chirurgo orale lavora spesso in spazi mesio-distali ridotti. La possibilità di successo dell’impianto nei casi di agenesia può essere ottenuta solo combinando un attento protocollo ortodontico preliminare, seguito da un attento protocollo chirurgico.

La riabilitazione in pazienti con agenesie nel gruppo frontale è complessa e può trovare diverse soluzioni, ortodontiche e chirurgiche.

Nell’articolo sono considerati esclusivamente i casi di risoluzione delle agenesie con restauri implanto-supportati; vengono analizzate le possibili criticità e suggerito quale sia la strada per raggiungere il successo, permettendo di ottenere ottimi livelli di estetica e funzione a lungo termine.
A causa delle caratteristiche anatomiche dell’area, il chirurgo orale lavora spesso in spazi mesio-distali ridotti. La possibilità di successo dell’impianto nei casi di agenesia può essere ottenuta solo combinando un attento protocollo ortodontico preliminare, seguito da un attento protocollo chirurgico. È necessario utilizzare i principi di base dell’ortodonzia, perché il ripristino delle corrette condizioni occlusali è una condizione fondamentale per il raggiungimento di un grado ottimale di funzione ed estetica.

Francesco Giachi Carù1, Livio Lo Faro2, Ilaria Vimercati3, Giovanna Perrotti4, Tiziano Testori5

1 Odontoiatra, Lecturer Lake Como Institute, Como - Libero professionista, Milano
2 Odontoiatra, Young Lecturer Lake Como Institute, Como
3 Studente Corso di Laurea Odontoiatria, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Università degli Studi di Milano
4 Specialista in Ortognatodonzia, Libero professionista, Lake Como Institute, Como
5 IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Clinica Odontoiatrica (Direttore: Prof. Luca Francetti), Reparto di Implantologia e Riabilitazione Orale (Responsabile: Prof. Tiziano Testori), Milano
Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontoiatriche, Università degli Studi di Milano
Adjunct Clinical Associate Professor, Department of Periodontics and Oral Medicine, University of Michigan, School of Dentistry

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Gli scanner facciali integrati nei moderni piani di trattamento Free

Uno studio che adopera quotidianamente il flusso di lavoro CAD-CAM è indicato per accogliere un “face scanner”, in grado di completare il set degli strumenti digitali al servizio della riabilitazione dentale del paziente.

  • Quali sono le applicazioni di uno scanner facciale?
  • Meglio uno scanner fisso o portatile?
  • Programmazione digitale di riabilitazioni dentali estetiche

 

Negli ultimi anni le valutazioni a cui è sottoposto il paziente odontoiatrico sono aumentate e si sono modificate soprattutto su due fronti. In primo luogo, l’odontoiatria ha intrapreso un inesorabile processo di digitalizzazione. Questo termine non indica solamente la semplice conversione dei supporti (ad esempio, il passaggio dalla lastra endorale analogica ai sistemi a fosfori o a sensore RVG), ma fa riferimento all’opportunità di sfruttare appieno e in modo sistematico le possibilità offerte dal digitale. Queste vanno a coprire tutte le fasi della terapia: dalla diagnosi alla pianificazione della riabilitazione, fino alla messa in atto di quest’ultima.

In secondo luogo, la medicina orale sta affrontando un processo di allargamento dei territori di competenza. Si intende, in questo senso, non tanto alle sedi anatomiche su cui effettivamente l’odontoiatra è autorizzato a mettere mano, quanto ai riferimenti morfologici di cui tenere conto. In altre parole, un sorriso non può essere riabilitato in quanto tale, ma deve essere inserito in un contesto ampio che coinvolge la salute generale dell’individuo e alle sue condizioni sistemiche.

In riferimento a quanto detto finora, la scansione facciale costituisce uno dei campi di applicazione più innovativi e stimolanti.

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Registrazione: Tribunale di Milano n. 206 del 22-5-1982 | Iscritta al ROC Registro degli Operatori di Comunicazione al n° 6419 (delibera 236/01/Cons. del 30.6.01 dell'Autorità per le Garanzie nelle Comunicazioni)