In questo studio preliminare in vivo è stata valutata una soluzione a base di sodio ipoclorito a bassa concentrazione 0,02% con alta concentrazione di surfactante come coadiuvante di una corretta tecnica di spazzolamento nel controllo della placca batterica sopragengivale.
Il presente studio si pone di valutare una formulazione a base di sodio ipoclorito a bassa concentrazione 0,02% con alta concentrazione di surfactante (Periotabs®) come possibile valido coadiuvante nel controllo della placca batterica sopragengivale.
Questo lavoro è stato condotto su 18 pazienti presso il Reparto di Estetica Dentale – Insegnamento di Protesi Dentaria- Direttore: Prof. Dino Re - Istituto Stomatologico Italiano. I pazienti in T0 sono stati valutati per gli indici PI, GI, PD, BoP, CAL, hanno ricevuto istruzioni di igiene orale e indicazioni su come utilizzare il prodotto che è stata loro consegnato unitamente a un modulo benefici/eventi avversi. A distanza di 14 giorni (T1) sono stati invitati a sottoporsi ad un nuovo controllo in occasione del quale sono stati rivalutati per i medesimi indici parodontali e hanno provveduto a consegnare il modulo in loro possesso debitamente compilato.
Dallo studio condotto è emersa, a seguito dell’utilizzo di Periotabs® per 10 giorni, una riduzione statisticamente significativa degli indici GI (T0: 43,43% ± 0,251; T1: 15,64% ± 0,109) e PI (T0: 50,07% ± 0,252; T1: 16,04% ± 0,120). È altresì emerso che il più frequente evento avverso attribuibile a Periotabs® sia il cattivo sapore. Pertanto, è ragionevole supporre che la formulazione possa essere da considerarsi un efficace coadiuvante di una corretta tecnica di spazzolamento nel controllo della placca batterica sopragengivale, sebbene sia consigliabile migliorarne il sapore.
Andrea Nelken1, Valentina Eva Biesuz1, Sebastian Tansella2, Francesco Epifani2, Dino Re3
1Reparto di Estetica Dentale, Istituto Stomatologico Italiano, Università degli Studi di Milano 2Professore a contratto, Reparto di Estetica Dentale, Istituto Stomatologico Italiano, Università degli Studi di Milano 3Direttore Reparto di Estetica Dentale,
Istituto Stomatologico Italiano, Università degli Studi di Milano
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Viene suggerita l’idea di un “cruscotto economico”, che serva a sapere se quanto si esegue fornisca adeguato guadagno. Una parola che evoca in modo diretto il viaggio in automobile, dove chi guida dispone, a colpo d’occhio, di una vasta gamma di informazioni e, in presenza di determinati segnali, sa alla perfezione quali azioni deve intraprendere per proseguire il viaggio nel migliore dei modi.
Il titolare di un’attività economica, di norma, desidera avere informazioni tempestive, chiare e aggiornatissime per sapere come vanno le sue cose: può stare tranquillo dal punto di vista finanziario? L’attività sta marciando in modo adeguato rispetto alle necessità e agli obiettivi? Un primo gruppo di informazioni riguarda fatti che sono già accaduti e che sono in corso al momento dell’analisi.
Il futuro non è prevedibile, lo si può però pianificare. Per completare la presentazione delle informazioni aziendali che confluiscono nella pratica detta del “controllo di gestione”, si aggiungano alle precedenti quelle in grado di indicare le condizioni da raggiungere d’ora in avanti, affinché si possa sostenere una spesa importante, assumere una o più persone, ampliare lo studio. Per il primo tipo di informazioni, chiamiamole pure “correnti” o “consuntive”, servono i “cruscotti aziendali”, nelle loro varie forme. Per le seconde, quelle che guardano al futuro, serve invece lo strumento detto business plan, un raccoglitore di flussi di cassa previsti che deve consentire di rispondere, credibilmente, alla domanda: “riusciremo a fare fronte ai nuovi esborsi monetari?”.
In questo articolo sarà suggerita l’idea di un “cruscotto economico”, che serva a sapere se quanto si esegue fornisce adeguato guadagno. Per “cruscotto”, s’intende un raggruppamento in un solo foglio, o più realisticamente una “videata” di un programma informatico, di un insieme di informazioni aziendali. La parola evoca in modo diretto il cruscotto automobilistico. Nei viaggi in automobile, infatti, si dispone di una vasta gamma di informazioni e, cosa ancora più importante, l’interfaccia fra il mezzo meccanico e il suo pilota, appunto il cruscotto, è oramai comprensibile da chiunque: ogni informazione viene subito compresa e in presenza di determinati segnali, si sa alla perfezione quali azioni si devono intraprendere per proseguire il viaggio nel migliore dei modi.
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Il presidente della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO), Filippo Anelli, ha inviato una lettera ai presidenti degli Ordini Provinciali dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri, ai presidenti delle Commissioni degli iscritti agli Albi dei Medici Chirurghi e ai presidenti delle Commissioni degli iscritti agli Albi degli Odontoiatri per chiarire la situazione dei medici e degli odontoiatri che non hanno ottemperato all’obbligo vaccinale.
«Come dettagliatamente illustrato e pedissequamente ripreso nella nota del Ministero della Salute, nel fascicolo Iter Senato del decreto-legge n.44/2021 il comma 6 dall’art.4 [del DL n.44/2021, convertito in Legge n.76/2021] attribuisce all’Azienda sanitaria l’accertamento della mancata osservanza dell’obbligo vaccinale dalla quale discende la sospensione ex lege dall’esercizio della professione sanitaria e dalla prestazione dell’attività lavorativa» si legge nella lettera. «L’accertamento viene comunicato dalla ASL all’interessato, al datore di lavoro e agli Ordini professionali perché ne prendano atto e adottino i provvedimenti e le misure di competenza. Il successivo comma 7 stabilisce testualmente che la sospensione è comunicata immediatamente all’interessato dall’Ordine professionale.»
Una volta ricevuto l’atto di accertamento della ASL, dunque, «l’Ordine e, nello specifico, la competente Commissione d’Albo deve adottare tempestivamente delibera di Commissione avente carattere di mera presa d’atto della sospensione del professionista interessato riportando l’annotazione relativa nell’Albo».
Dunque, «l’Ordine si trova nei confronti dell’accertamento della ASL in una posizione di mero esecutore rispetto a provvedimento adottato da altro soggetto giuridico conseguentemente al quale deve necessariamente dar seguito e contemporaneamente deve dare comunicazione all’interessato degli effetti che dall’atto di accertamento della ASL discendono che consistono nella sospensione temporanea dall’esercizio della professione fino all’assolvimento dell’obbligo vaccinale o comunque non oltre il 31 dicembre 2021. Nella comunicazione succitata dovrà inoltre essere evidenziato che nei confronti del provvedimento di sospensione è ammesso unicamente ricorso amministrativo al TAR nei termini di 60 gg. dalla data di notifica».
Quella di II classe è una delle malocclusioni maggiormente frequenti; la posizione retrusa della mandibola ne è la variante più comune. L’approccio ortodontico probabilmente più utilizzato è quello che si basa sull’impiego di apparecchi funzionali rimovibili. Due recenti revisioni sistematiche (Vaid 2014 e Koretsi 2015) hanno però messo rilevato come tale trattamento determini correzioni significative a livello dentoalveolare ma non a livello scheletrico.
Si considerino, in alternativa, gli apparecchi funzionali fissi (Herbst, Twin Force Bite Corrector e Forsus Fatigue Resistant Device), i quali hanno avuto, recentemente, una spinta dall’impiego dei dispositivi di ancoraggio scheletrico temporaneo.
Al-Dboush ha però osservato la difformità delle evidenze che emergono considerando apparecchi diversi e con la variabile dell’ancoraggio scheletrico e, pertanto, invita a non inserire in un unico contenitore il trattamento fisso funzionale. L’autore ha pertanto impostato un’ulteriore revisione sistematica della letteratura, incentrata esclusivamente sull’indagine dell’efficacia dell’apparecchio Herbst sostenuto da temporary anchorage device (TAD) in pazienti trattati per malocclusione di II classe.
Gli autori hanno sondato 3 importanti banche dati biomediche (CENTRAL, MEDLINE e EMBASE), aggiornate a gennaio 2021, alla ricerca di trial clinici randomizzati, studi di coorte prospettici e studi retrospettivi.
Gli autori hanno valutato, in totale, 55 record, includendone nella valutazione qualitativa 6 (cinque studi di coorti e uno studio clinico randomizzato) relativi a un campione complessivo di 198 soggetti. 109 pazienti hanno utilizzato il solo apparecchio Herbst, i rimanenti 89, lo stesso Herbst associato a dispositivi di ancoraggio temporaneo.
Avendo rilevato una qualità dell’evidenza ridotta, gli autori hanno escluso dalla meta-analisi ancora due studi, allo scopo di ridurre l’eterogeneità del campione. I 4 studi rimasti hanno tutti valutato gli effetti dell'ancoraggio scheletrico su apparecchio Herbst in acrilico. In tutti i casi, come TAD sono state impiegate miniviti e tutti fornivano un ancoraggio indiretto attraverso il collegamento ai canini inferiori o ai molari superiori.
I risultati attestano come l’apparecchio Herbst associato a miniviti scheletriche sia risultato maggiormente efficace nel controllare l'inclinazione degli incisivi inferiori, con una differenza media di -5,49 gradi (CI95% CI -7.36 – -3.63, P<0,001) rispetto al solo Herbst.
Volendosi ricollegare alle indicazioni di Vaid e Koretsi, lo studio ha rilevato, altresì, il fatto che l’inserimento di TAD abbia determinato maggiori effetti a livello scheletrico: aumento della lunghezza della base ossea mandibolare, con differenza media di 2.22 mm (CI95% 0.82 – 3.61, P=0.002), e della lunghezza mandibolare, con differenza media pari 3.7 mm (CI95% 1.55 – 5.85, P<0,001) rispetto al solo apparecchio Herbst.
In ultima analisi, con l’inserimento delle miniviti, gli autori rilevato un ulteriore vantaggio in termini di riduzione della perdita di ancoraggio.
La Camera ha approvato in prima lettura il disegno di legge che introduce la laurea abilitante in Odontoiatria e Protesi dentaria. Il testo ora passerà al Senato.
Il provvedimento è volto a semplificare le modalità di accesso all’esercizio di alcune professioni regolamentate, per agevolarne l’inserimento nel mondo del lavoro, così come era già stato fatto negli scorsi mesi per gli studenti di medicina.
«È la prima riforma ordinamentale presentata dal governo su proposta del ministro Manfredi, al Parlamento, funzionale all’attuazione del Pnrr, e arriva a una sola settimana di distanza dall’approvazione in prima lettura, sempre alla Camera, del testo con le nuove disposizioni in materia di attività di ricerca e di reclutamento dei ricercatori nelle Università e negli enti pubblici di ricerca» spiega il ministro dell’Università, Maria Cristina Messa.«Non mi stancherò mai di ripeterlo: perché ci sia davvero una svolta nella crescita competitiva del Paese, agli investimenti devono essere affiancate riforme e semplificazioni. Quello di oggi è un segnale concreto del fatto che con le Camere si sta lavorando bene, e insieme, perché le riforme che servono al mondo dell’università e della ricerca siano definite e approvate il prima possibile.»
I corsi di aggiornamento RSPP per l’Odontoiatra hanno lo scopo principale di garantire la sicurezza per i lavoratori e i pazienti dello studio odontoiatrico. L’aggiornamento RSPP ha decorrenza quinquennale a partire dalla data di pubblicazione dell’accordo Stato-Regioni del 21.12.2011, avvenuta in data 11 gennaio 2012.
Il corso di aggiornamento RSPP per l'odontoiatra può essere svolto online?
La modalità di formazione e-learning è pienamente riconosciuta per l’aggiornamento RSPP. Questo vuol dire che il corso di aggiornamento RSPP può essere svolto interamente online senza essere obbligati a seguire lezioni frontali in aula e senza alcuna verifica in presenza.
Il corso online L’odontoiatra datore di lavoro aggiornamento quinquennale RSPP – Edizione 2021, suggerito da Il Dentista Moderno permette di ottenere all'RSPP l’aggiornamento obbligatorio quinquennale ai sensi dell’art. 34, commi 2 e 3 del D.Lgs. 81/08 e s.m.i., e secondo le previsioni dell’art. 7 dell’accordo Stato-Regioni del 21.12.2011 – repertorio 223/CSR.
Il corso è fruibile 24 ore su 24 e 7 giorni su 7, è sufficiente disporre di una connessione internet; con la possibilità di mettere in pausa e riprendere le lezioni in un secondo momento.
Il riunito è un apparecchio elettromedicale complesso, nonché uno strumento fondamentale per lo studio odontoiatrico e il fulcro dell'attività giornaliera.
La manutenzione e il montaggio del riunito è totalmente compito dell'assistente di studio odontoiatrico, la cui azione di manutenzione può incidere positivamente sulla funzionalità e sulla vita di questo strumento.
Conoscere il riunito
L'ASO è anche la figura che si interfaccia con il tecnico della manutenzione, comunicando con lui in modo preciso. Questo è importante perché spesso può capitare che il manutentore non possa raggiungere lo studio in modo celere, quindi un'ottima comunicazione, anche telefonica, può talvolta servire a risolvere il problema che si è presentato.
Che si tratti della manutenzione giornaliera tra i pazienti o della manutenzione giornaliera a fine giornata, è fondamentale che l'ASO che se ne occupa abbia le adeguate conoscenze teoriche e pratiche per far sì che il riunito e la strumentazione possano essere sempre in uno stato ottimale.
I rischi correlati a una manutenzione non corretta
Spesso invece capita che non si adottino le migliori pratiche di manutenzione del riunito o della strumentazione e questo si ripercuote sia sulle prestazioni erogate, sia sulla fluidità operativa che, infine, sui maggiori costi derivanti dalla diminuzione della vita dello strumento.
È quindi evidente che avere il personale perfettamente formato e con le giuste conoscenze delle procedure di manutenzione può fare la differenza. A questo fine consigliamo il programma aggiornamento per ASO 2021 di Accademia Tecniche Nuove, al cui interno è previsto un corso specifico sulla manutenzione del riunito e delle strumentazioni dinamiche.
L’alveolar ridge preservation costituisce una procedura, normalmente contemplata nel contesto della rigenerazione ossea guidata che prevede il posizionamento di biomateriali (sostituti ossei, membrane) nell’alveolo postestrattivo. Essa ha lo scopo di minimizzare le variazioni, a livello di tessuti duri e molli, che fisiologicamente seguono l’estrazione.
Semplificando le indicazioni cliniche, la ridge preservation può essere impiegata a fronte di difetti ossei inferiori al 50%. Superata tale soglia, diventa necessario adottare tecniche più complesse, definite quindi di ridge augmentation.
Ciò può essere utile a livello mandibolare, dove la corticale vestibolare, a livello anteriore, è spesso inferiore a 1 mm, il che può interferire con il risultato estetico di una riabilitazione implanto-protesica. Al momento dell’inserimento dell’impianto, uno spessore superiore a 1.8 mm, sempre a livello vestibolare, può favorire il guadagno osseo o, quantomeno, ridurne il riassorbimento.
Negli anni, queste evidenze state descrite da più revisioni sistematiche: nessuna di queste, però, ha affrontato in tema in relazione a uno specifico protocollo. Tali differenze possono emergere con la valutazione delle complicanze, ad esempio, confrontando gli esiti di un lembo lasciato guarire per prima o per seconda intenzione.
A proposito del lembo, gli ultimi anni hanno visto affermarsi l’interesse anche per la chirurgia implantare flapless.
A questo proposito, Atieh e colleghi si sono proposti di confrontare gli esiti della ridge preservation nel contesto di una chirurgia a lembo con quelli della ridge preservation associata a chirurgia flapless.
Gli autori hanno condotto una revisione sistematica, recentemente pubblicata sull’International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.
La revisione ha sondato i database MEDLINE, Embase, The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), metaRegister, ClinicalTrials, aggiornati a fine novembre 2020.
Partendo da una base di 743 report, i revisori hanno selezionato 11 studi da valutare integralmente, 6 dei quali sono stati poi esclusi. i 5 studi inclusi, tutti trial clinici randomizzati, sono stati giudicati, con una sola eccezione, a basso rischio di bias.
La meta-analisi non ha dimostrato alcuna differenza statisticamente significativa per quanto concerne l’outcome principale, ovvero il guadagno osseo: ciò attesta come la tecnica flapless possa essere valida quanto quella a lembo.
In aggiunta, la procedura flapless presenti vantaggi in termini di variazione dei tessuti molli e anche di dolore postoperatorio, avendo due degli studi considerati incluso una valutazione tramite scala visuo-analogica (VAS).
In conclusione, con le limitazioni della revisione sistematica, la principale delle quali è la necessità di implementazione del follow-up, si può attualmente affermare che, quando indicata, la ridge preservation con procedura flapless possa rappresentare una valida alternativa alla tecnica open.
Il presidente della Sezione Como dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI), Massimo Mariani, ha espresso il suo parere a proposito del rapporto odontoiatra-paziente, e di come una fidelizzazione dei pazienti possa facilitare il mantenimento di una buona salute orale.
«Rispetto alla mia esperienza professionale – spiega Mariani, – osservo che i pazienti fidelizzati generalmente procedono tutti con i richiami, e ciò è avvenuto anche nel periodo della pandemia, in quanto percepiscono lo studio come un luogo estremamente sicuro. Rispetto al Mese della Prevenzione, però, il riscontro sul territorio da parte delle persone è minimo. Chi è sensibile all’igiene porta sempre avanti le cure, a prescindere da questa iniziativa, mentre chi è meno attento prosegue nel tempo con poco interesse. Bisognerebbe, dunque, sensibilizzare maggiormente le persone sull’importanza di una corretta igiene orale.
Sono molti, infatti, i pazienti che ancora oggi non ritengono sia così importante svolgere un’accurata igiene quotidiana. Anche se, prosegue Mariani, «rispetto a quando ho iniziato a lavorare posso dire che oggi le persone poco sensibili alla prevenzione sono poche, e nei giovani l’attenzione è ormai abbastanza diffusa, anche perché sono stati seguiti fin da piccoli dai colleghi».
La fascia più problematica, spiega, «è quella di mezza età, che pratica un mantenimento occasionale delle cure odontoiatriche, non dando la giusta importanza alla bocca, ma non per questioni economiche o sociali, in quanto l’unica motivazione è ancora oggi culturale».
E conclude: «Siamo davanti a un cambiamento sociale molto importante, che porta ogni giorno un’indigestione d’informazioni e, a mio avviso, la sfida è far arrivare le informazioni corrette a chi usufruisce dei social, e per questo le iniziative come quella di ANDI, con Facebook Professional, posso essere utili».
Nell’evoluzione della Medicina le innovazioni tecnologiche hanno sempre giocato un ruolo piuttosto significativo. Ogni volta che è stata sviluppata una nuova tecnologia, anche per scopi non medici, questa ha spesso poi trovato applicazione in ambito medicale.
In alcuni casi l’adozione di nuove tecnologie ha permesso addirittura svolte epocali, siano esse avvenute in ambito diagnostico o terapeutico; basti pensare, ad esempio, alla scoperta dei raggi X e alla ideazione di tecnologie per poterli generare in modo controllato.
Oggi, l’avanzamento tecnologico che tutti sperimentiamo quotidianamente è rappresentato dalla diffusione sempre più capillare di Internet. A essa si accompagna lo sviluppo di sistemi di gestione e analisi di dati in cloud che, attraverso algoritmi di deep learning e intelligenza artificiale, forniscono predizioni intelligenti in relazione a ipotetici scenari di interesse dell’utilizzatore.
In Medicina, e così in Odontoiatria, l’impiego di questi sistemi è oggi di estremo interesse, e rappresenta uno dei campi di ricerca più all’avanguardia. Gli sviluppi futuri sono potenzialmente illimitati: si pensi semplicemente a quelli derivanti dalla possibilità di accedere a database epidemiologici, anche solo osservazionali, alimentati in tempo reale, in relazione a una condizione clinica di interesse. Informazioni di questo tipo non potranno chiaramente mai sostituirsi alla ricerca clinica classica: questa rimane il fondamento di una odontoiatria evidence-based la cui espressione principe è una pratica clinica basata sui risultati di trial clinici rigorosi, metanalisi accurate e consensus cliniche espresse dall’eccellenza odontoiatrica. Tuttavia, l’accesso a questi dati – che rappresentano quella che oggi viene comunemente chiamata real-world evidence – e l’analisi del loro significato clinico attraverso rigorosi algoritmi statistici permette di oggettivare le scelte cliniche compiute nell’ambito evidence-based tramite l’accesso a basi di dati di consistenza numerica superiore, anche di più ordini di grandezza, rispetto quella ottenibile nel contesto di ricerche cliniche di tipo prospettico. L’importanza del dato di real-world evidence nell’ambito clinico è oggi ampiamente riconosciuta sia dalla comunità scientifica (Sherman et al., NEJM, 2016), che da numerosi enti regolatori, prima fra tutti l’FDA statunitense (www.fda.gov/, 2021).
La possibilità di accedere a dati di real-world evidence riveste particolare importanza anche in ambito implantologico: è ben noto, infatti, che i tassi di successo e sopravvivenza implantari, così come il successo delle intere riabilitazioni protesiche su impianti, abbiano componenti causative multifattoriali, riconducibili sia al paziente che al chirurgo, che ai materiali e tecniche impiegati.
È proprio in presenza di multifattorialità che l’analisi statistica di una quantità rilevante di dati, soprattutto se eseguita tramite algoritmi avanzati, può oggettivare maggiormente protocolli clinici nonché, naturalmente, indirizzare l’esecuzione di nuovi protocolli di ricerca.
È in questo contesto che IDI Evolution ha creato Alfred: un sistema digitale avanzato, in grado di applicare sofisticati algoritmi di calcolo a un database di inserimenti implantari che viene alimentato in tempo reale dagli stessi clinici che aderiscono al progetto, nel momento stesso in cui eseguono la chirurgia di posizionamento dell’impianto. Il database costituisce una base dati che permette ad Alfred, grazie all’applicazione di specifici algoritmi predittivi, di fornire al chirurgo – già in sede di pianificazione dell’intervento – un preciso orientamento relativo alla stabilità primaria che potrà ipotizzare di ottenere in relazione alla scelta della macromorfologia della fixture (dimensioni, forma) e del grado di sottopreparazione del sito implantare – e quindi all’applicabilità del protocollo di carico desiderato.
TMM3 – il micromotore con cui Alfred dialoga in tempo reale – permette inoltre al chirurgo sia di leggere la densità ossea sito-specifica al sito di impianto che di misurare la stabilità primaria appena ottenuta attraverso l’integrale della curva torque-profondità, un parametro correlato all’energia di inserimento dell’impianto che fornisce informazioni più complete rispetto al solo torque di picco.
Il sistema TMM3-Alfred diventa così allo stesso tempo strumento diagnostico e di progettazione dell’intervento, rappresentando il culmine di un percorso di ricerca preclinica e clinica che si è articolato nel corso di circa un decennio (Di Stefano et al., Minerva Stomatol, 2013; Di Stefano et al., JOMI, 2016; Capparè et al., CIDRR, 2015; Arosio et al., CIDDR, 2018; Di Stefano et al., JPD, 2018; Orlando et al., Dent J, 2019; Di Stefano et al., Implant Dent, 2019).
Oggi Alfred, a due anni dalla sua nascita, basa le sue analisi e previsioni su circa 8.000 inserimenti implantari relativi a circa 2.600 pazienti e più di 110 studi odontoiatrici; poiché sempre più clinici stanno aderendo al progetto, il ritmo di crescita della base dati, inizialmente lineare, sta accelerando esponenzialmente e non è escluso che il 2021 veda superato il traguardo dei 15.000 inserimenti implantari.
Cosa ci racconta oggi Alfred? Lo abbiamo interrogato rispetto ai tassi di successo implantare in relazione a età e genere dei pazienti, durata del follow-up e densità ossea al sito di impianto.
1. Sopravvivenza implantare al cambiare dell’età
Il successo e la sopravvivenza implantari sono ben documentati in letteratura per le coorti di età più giovane, ma si sa poco dell’effetto dell’età sull’osteointegrazione e sulla sopravvivenza dell’impianto a lungo termine.
Inoltre, si sa poco sulle reazioni dei tessuti perimplantari alla scarsa igiene orale che si può a volte riscontrare nel paziente geriatrico.
Una revisione di letteratura piuttosto recente (Fretwurst et al., Int J Prosthodont, 2021) conclude, tuttavia, che i tassi di sopravvivenza implantare a un follow-up di 1-5 anni permangono elevati anche nel paziente di età pari o superiore a 75 anni, e che – più che l’età – i fattori di rischio per il fallimento implantare siano invece eventuali e specifiche terapie farmacologiche in corso, o la presenza di determinate comorbilità. Alfred, interrogato in merito, ci mostra che, negli studi odontoiatrici coinvolti, la popolazione che maggiormente afferisce ai fini di una riabilitazione protesica su impianti risulta essere quella tra 51 e 70 anni. In questa fascia, il tasso fallimento si è attestato attorno allo 0,5%, non dissimile da quello riscontrato nella fascia di età superiore (0,1%), confermando quanto riportato in letteratura, ovvero che l’età non incide sulla sopravvivenza implantare a breve termine.
2. Sopravvivenza implantare e genere
Alfred ci ha risposto anche in merito alla correlazione tra genere del paziente e fallimento implantare. In letteratura, il genere del paziente non sembra essere associato al fallimento implantare (Malm et al., CIDDR, 2021; Schoenabum et al., JOMI, 2021; Staedt et al., Int J Implant Dent, 2020). Alfred ha risposto in maniera coerente: anche nel campione dei pazienti di Alfred, infatti, i tassi di successo implantare non sono differenti fra i due sessi.
3. Sopravvivenza implantare e densità ossea
La qualità e densità dell’osso disponibile, quando bisogna realizzare una riabilitazione implantare, sono fattori chiave per potere definire una terapia dagli esiti predicibili. Alfred registra la densità al sito implantare in modo oggettivo; nel suo database, infatti, confluiscono i dati registrati da TMM3 – il micromotore IDI Evolution dotato di una speciale sonda per misurare la densità ossea esattamente dove sarà posizionato l’impianto, prima di passare l’ultima fresa per la preparazione della sede implantare.
Il motore fornisce, e Alfred registra, un valore numerico di densità la cui affidabilità e indipendenza dalla mano dell’operatore sono dimostrate da numerosi studi (Di Stefano et al., JAP, 2015; Iezzi et al., CIDDR, 2015; Di Stefano et al., JOMI, 2016; Orlando et al., Dent J, 2019).
Per comodità dell’implantologo, la densità misurata è convertita in una delle quattro classi di Misch – con la grande e significativa differenza che l’attribuzione della densità a una delle classi non è più lasciata alla sensibilità tattile del chirurgo, ma è realizzata attraverso l’applicazione di precisi algoritmi matematici. È noto da tempo che la densità dei mascellari varia in relazione alla posizione nelle arcate: è maggiore in mandibola, minore in mascella; maggiore nei settori anteriori, minore nei settori posteriori.
Sapevate però che Alfred ha già fornito al mondo clinico la prima mappa topologica, posizione per posizione, della densità dei mascellari? I risultati sono pubblicatisu Implant Dentistry (Di Stefano, ImplantDent, 2019). Interrogato in merito alla distribuzione di successo implantare in relazione alla densità dei mascellari dei suoi pazienti, Alfred ci risponde che per i suoi pazienti la densità ossea non è stata un fattore discriminante il successo implantare, in parziale contraddizione con la letteratura oggi disponibile, che comunque predice un successo implantare leggermente inferiore nei settori posteriori, soprattutto del mascellare superiore.
Per questo è in corso un’analisi retrospettiva approfondita dei dati in possesso di Alfred: il seppur lieve disallineamento con quanto è indicato in letteratura potrebbe, infatti, derivare da diversi fattori, quali – da un lato – il follow-up ancora ridotto nel tempo dei pazienti considerati, e – dall’altro –dall’inclusione nel database dei dati degli utilizzatori di TMM3, ovvero di implantologi che hanno a disposizione – a differenza dei colleghi – un sistema che permette la misura oggettiva della densità ossea e la verifica immediata della stabilità primaria ottenuta attraverso l’integrale della curva torque-profondità, uno stimatore più sensibile alle variazioni di densità di quanto non lo siano insertion torque o ISQ (Di Stefano et al., JPD, 2018); in altri termini, utilizzatori che potrebbero avere avuto accesso a un sistema che ha permesso loro di compiere scelte operatorie in modo più oggettivo e quindi con esito maggiormente predicibile, come già osservato in uno studio clinico relativo alla riabilitazione concomitante all’esecuzione di rialzi di seno mascellare in settori posteriori a ridotta densità ossea (Arosio et al., CIDDR, 2018).
4. Sopravvivenza implantare e follow-up
Alfred ci ha detto, inoltre, che nel suo database la sopravvivenza implantare resta elevatissima a tutti gli intervalli di tempo finora analizzati. Il dato è coerente con la letteratura e con l’applicazione dei noti criteri di successo implantare di Albrektsson e Zarb che tollerano, nel primo anno di funzionamento dell’impianto, un riassorbimento marginale più elevato che negli anni successivi.
Sarà sicuramente fondamentale osservarne l’evoluzione nel tempo: Alfred continuerà, in questo senso, a tenere gli occhi bene aperti e a fornirci dettagli preziosi che ci permetteranno di comprendere sempre meglio come la sopravvivenza implantare vari nel tempo e da quali fattori essa possa essere influenzata, così che dalla real-world evidence possano nascere spunti preziosi per la ricerca clinica, in un circolo virtuoso che permetta la realizzazione di un’odontoiatria sempre più solida e basata sull’evidenza.
Il naturale luogo digitale per il dialogo tra odontoiatra e paziente
Danilo Alessio Di Stefano Libero professionista Centro Odontoiatrico e Protesico Civitali, Milano Professore a contratto di chirurgia orale presso l’Università Vita e Salute IRCCS San Raffaele di Milano
Abbiamo posto al professor Danilo Alessio Di Stefano – che ha contribuito con le sue ricerche alla nascita di Alfred – alcune domande.
Professor Di Stefano, quale è a suo giudizio l’importanza del dato real-world nell’ambito della ricerca clinica?
È il momento in cui le attività quotidiane e la ricerca clinica danno vita a un dialogo fertile e fecondo. L’utilizzo giornaliero di questa piattaforma, che agisce anche da vero e proprio programma di gestione dell’attività implantare, consente da un lato di aiutare il clinico nell’ordinare informazioni – che a distanza di tempo possono essere analizzate individualmente ma anche messe a disposizione della comunità clinico-scientifica – dall’altro di guidarlo al corretto inquadramento del paziente, proprio grazie alla natura organizzata delle informazioni in una cartella clinica ragionata e omogenea.
Alfred sta già orientando la sua ricerca clinica e quella del suo gruppo?
Sì. Ci aiuta a portare avanti le nostre ricerche, mettendoci a disposizione un ampio numero di dati di diversa natura (anamnestica, diagnostica, clinica) su cui costruire con solide basi. Questo ci sta permettendo di valutare, ad esempio, l’ipotesi dell’introduzione di una classificazione ossea diversa da quelle attuali, così come la possibilità di dare una risposta seria a se e quanto è possibile utilizzare la corticale ossea per stabilizzare gli impianti senza aumentare il rischio di fallimento implantare a breve, medio e lungo termine.
Alfred, quindi, è di ausilio anche nella pratica di tutti i giorni per realizzare un’odontoiatria più predicibile?
La risposta è certamente affermativa, perché un’odontoiatria predicibile passa anche per un adeguato inquadramento del paziente e un altrettanto accurata programmazione degli interventi. Grazie ad Alfred e all’intero sistema, infatti, l’operatore può avere a sua disposizione una quantità di informazioni oggettive che sono il frutto del dialogo motore-software, anche in relazione alla specifica sistematica utilizzata. Ciascuna di queste informazioni permette di pianificare in modo estremamente puntuale, ed eseguire nel modo più predicibile non solo la chirurgia di inserimento implantare, ma anche l’intera riabilitazione protesica. Non meno importante, Alfred è di estrema utilità anche perché permette di monitorare accuratamente nel tempo il paziente, nuovamente permettendo, ai richiami programmati, di organizzare le informazioni raccolte in modo strutturato, ragionato e omogeneo; infine, Alfred rappresenta – proprio in quanto depositario di tutte le diverse informazioni cliniche raccolte nel tempo – il naturale luogo digitale ove può svolgersi, con la massima efficacia, il dialogo tra odontoiatra e paziente, sia nel momento pre-chirurgico che in quello post-chirurgico.
Quali conclusioni?
In conclusione, nel panorama odontoiatrico è entrato – con 10 anni di letteratura alle spalle – un “maggiordomo intelligente”, Alfred,affidabile nell’orientare l’implantologo nel suo operare quotidiano e preciso nel suggerire al ricercatore percorsi clinici di ampio respiro, permettendogli di rispondere a quelle domande ancora oggi irrisolte che hanno – nel real-world di tutti i giorni – un peso determinante: per il paziente, in primo luogo, e per ogni chirurgo che viva con coscienza e passione la quotidianità della riabilitazione implantare.
Torna Expodental Meeting, l’evento di riferimento internazionale nel mondo del dentale; dal 9 all’11 settembre a Rimini, con un programma formativo a tutto campo per i professionisti del settore. Format rinnovato per EXPO3D, l’appuntamento completo sulla odontoiatria digitale.
Expodental Meeting, evento di grande spessore formativo per tutti i professionisti del dentale con corsi di conservativa, chirurgia orale, endodonzia, gnatologia, patologia orale, pazienti fragili, protesi, apre per primo i battenti in Europa, a Rimini dal 9 all’11 settembre 2021, dopo la lunga emergenza sanitaria da Covid-19.
Un’edizione speciale che vede rafforzate le partnership con tutte le Associazioni, Società scientifiche e Atenei di riferimento del settore. Particolare attenzione sarà rivolta alle novità in ambito digitale. Con un format rinnovato, senza precedenti, EXPO3D è l’evento completo sull’odontoiatria digitale che quest’anno proporrà un’importante novità rispetto al passato, un vero e proprio Digital Dental Theatre, un’area clinica con uno studio e un laboratorio digitali. Affidato alla direzione scientifica del dottor Davis Cussotto, il programma del Digital Dental Theatre prevede una serie di workshop sui trattamenti di eccellenza in restaurativa, implantologia, ortodonzia e Live Demonstration con odontoiatri e odontotecnici insieme dal vivo sul palco, per illustrare casi clinici con l’utilizzo di software e device (scanner, stampanti, fresatori…).
A Expodental Meeting non si parlerà solo di digitale perché la proposta formativa abbraccerà tutte le specializzazioni del settore dentale con percorsi formativi studiati per i diversi professionisti.
Sono confermati i corsi di conservativa, chirurgia orale, endodonzia, gnatologia, patologia orale, pazienti fragili, protesi. In programma un corso ASO, approfondimenti di argomento sindacale/politico, un ricco programma di corsi pratici per i giovani laureandi che si articola durante i tre giorni di manifestazione. Il programma comprende anche i corsi di marketing riservati ai professionisti studiati in collaborazione con Ideandum, già partner di UNIDI Academy, azienda leader nel marketing e management del settore dentale.
UNIDI, inoltre, sta tracciando con il Collegio dei Docenti Universitari di discipline Odontostomatologiche (CDUO) i contorni di una collaborazione che si consoliderà in fiera ma che è disegnata per travalicarne i confini e per coinvolgere due tra le più importanti realtà di riferimento del settore in tante azioni nel corso dell’anno.
La Cassazione – solo oggi e solo una Sezione – ha riconosciuto il diritto in capo all’ex specializzando odontostomatologo di ottenere un risarcimento per la mancata remunerazione degli anni passati a studiare sui libri. Annosa questione, mai risolta in modo certo e univoco.
A volte sì, più spesso no. La Cassazione non ha ancora assunto una precisa posizione in merito alla remunerazione o meno degli “ex” specializzandi, però ha mostrato aver compreso che la scuola di specializzazione post lauream in odontostomatologia richiede una più attenta considerazione e ciò alla luce di quell’avvicendarsi di norme che hanno reso complicata e a volte confusa la nascita proprio dell’Odontoiatria.
Il caso
Nel 2014 B.A. convenne in giudizio, davanti al Tribunale di Bari, la Presidenza del Consiglio dei ministri e il Ministero dell’istruzione esponendo:
di essere laureata in medicina e chirurgia;
di avere conseguito la specializzazione in odontostomatologia, dopo avere frequentato la relativa scuola di specializzazione dal 1988 al 1991;
di non avere percepito dall’Università, durante la frequenza della scuola di specializzazione, alcuna borsa di studio o emolumento;
che la mancata percezione della remunerazione durante la frequentazione della scuola di specializzazione costituiva un danno, ascrivibile alla tardiva attuazione, da parte dello Stato italiano, della Direttiva 82/76/CEE.
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La principale causa di fallimento del trattamentoendodontico consiste nell’incompleta strumentazionecanalare, la quale comporta, a sua volta, un’errata chiusura dello spaziocanalare, soprattutto a livello apicale.
Nella pratica quotidiana, il professionista si confronta con la variabilità anatomica: numero delle radici e dei canali e forma degli stessi.
In questo senso, la letteratura indica nel secondo premolare inferiore un elemento soggetto a elevata variabilità morfologica a livello radicolare. La configurazione maggiormente comune, per questo elemento, è una RCC 1–1-1/1 (classificazione di Briseño Marroquín) in dente monoradicolato. La classificazione vuole essere un’implementazione di quella di Vertucci, meno recente e assai più diffusa, nel dettagliare le morfologie canalari proprio negli elementi monoradicolati. Essa divide il canale in 3 tratti, in senso corono apicale, assegnando un numero superiore a uno in presenza di canali accessori, e aggiungendo una quarta cifra, descrittiva del numero dei forami apicali.
L’anatomiacanalare di questo elemento, come di altri, è stata valutata da molti lavori, attraverso diverse tecniche: clearing, ingrandimento ottico, cross-sectioning, radiologia convenzionale e, in parte, tridimensionale (CBCT). Recentemente, Wolf e colleghi hanno osservato che quest’ultima metodica è poco esplorata a livello del secondo premolare. In particolare, si fa riferimento alla micro-TC, ormai considerata un gold standard nello studio della morfologia radicolo-canalare.
Gli stessi autori si sono proposti di valutare le evidenze disponibili riguardo all’anatomia radicolo-canalare del secondo premolare inferire, attraverso una revisione sistematica, che è stata da poco pubblicata su BMC Oral Health.
La revisione ha sondato le cinque principali banche dati biomediche (Cochrane Database, Embase, Lilacs,MEDLINE/PubMed, Scopus) aggiornate a luglio 2020. Gli ultimi database sono quelli che hanno resistuito il maggior numero di record: partendo da un totale di 1622 lavori (1255 una volta rimossi i doppioni), sono stati selezionati, sulla base di articolo e abstract, 76 lavori potenzialmente adatti. Di questi, 44 sono stati portati alla revisione.
Complessivamente, i risultati fanno riferimento a ben 17839 elementi valutati. Il dente presenta praticamente sempre un monoradicolato (89.5–100% dei casi). Possono essere riscontrati rari elementi monoradicolati (0.1–8% negli studi che contemplano questa eventualità) e rarissimi triradicolati (0.1–3.5%). Per quanto riguarda la configurazione canalare, il modello 1–1–1/1 si conferma il più comune (55.3–99.6%), seguito dalle configurazioni 1–1–2/2 (0.5–57%) e 2–2–2/2 (0.6–18%), che rientrano, rispettivamente, nei tipi V e IV di Vertucci. Quest’ultima opzione risulta più che doppiamente frequente (odds ratio = 2.32) nei soggetti di sesso maschile.
Fig. 29. Sovrastruttura arcata superiore finalizzata e ancorata alla sottostruttura con sole tre viti secondarie
Viene presentata una metodica protesica che unisce i vantaggi della protesi avvitata a quelli estetici della protesi cementata, con una completa customizzazione del manufatto protesico, composto da uno o più volumi intragengivali e da un volume extragengivale. I volumi sono estrapolati da un unico progetto odontotecnico, non modificando in alcun modo i protocolli clinici e odontotecnici
L’utilizzo dell’implantologia per la riabilitazione delle creste edentule atrofiche è ormai la scelta d’elezione. Vi è sempre una maggior richiesta da parte del paziente di riabilitazioni rapide che non compromettano per un lungo periodo la vita sociale.
Le tecniche di inserimento degli impianti inclinati permettono di ottenere una buona stabilità della fixture implantare, sfruttando al massimo l’osso residuo e spesso permettendo una rapida protesizzazione. La protesizzazione degli impianti deve sottostare a criteri di estetica, funzionalità e detergibilità del manufatto.
La tecnica di protesizzazione cementata rispetta i canoni estetici a condizione che gli impianti non siano eccessivamente inclinati. Tuttavia, i cementi sono spesso causa di perimplantiti e gengiviti marginali. Inoltre, la difficoltà di rimozione del manufatto protesico non ne facilita la manutenzione.
La metodica avvitata risponde a criteri di funzionalità, ma molte volte è necessario un compromesso estetico legato all’emergenza dei fori di fissaggio delle viti. twOne™ è una metodica protesica avvitata che volge a superare i limiti di una tecnica e dell’altra con una completa customizzazione del manufatto protesico, essendo composto da uno o più volumi intragengivali e da un volume extragengivale. Tali volumi sono estrapolati da un unico progetto odontotecnico, non modificando in alcun modo i protocolli clinici e odontotecnici.
Giorgio Pedretti 1, Giorgio Nannini2 , Matteo Manetti 3
1Medico chirurgo Odontoiatra, libero professionista, responsabile Chirurgia Orale e Maxillo-Facciale, Clinica San Martino, Malgrate (Lecco) 2Medico chirurgo Odontoiatra, libero professionista, Milano 3Odontoiatra, libero professionista, Clinica San Martino,
Malgrate (Lecco)
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Il diastemainterincisale costituisce una condizione clinica di comune riscontro.
La variabilità riportata nella letteratura è estremamente ampia, nel soggetto subadulto, come anche la tendenza alla permanenza a fine crescita, che va dall’1.6% al 25.4%.
La sua presenza è a tutti gli effetti da considerare fisiologica fino alla cosiddetta “fase del brutto anatroccolo”. Terminata questa, per azione della spinta esercitata dagli incisivi laterali e, successivamente, dai canini, normalmente il diastema si chiude, intorno ai 12 anni. Valutare l’ampiezza del diastema è clinicamente utile a partire dall’eruzione dei laterali. Maggiori le dimensioni del diastema, minore la probabilità che possa chiudersi del tutto spontaneamente. Tale sistema, dotato di un’accuratezza pari all’88% in dentizione decidua, suggerisce di intervenire in fase precoce a fronte di diastemi di ampiezza superiore a 1,85 mm.
Dal punto di vista eziologico, numerosi sono i fattori per cui è stata rilevata una correlazione. Recentemente, nell’ottica di implementare i criteri decisionali di intervento precoce, un gruppo di lavoro internazionale si è proposto di ricercare, nelle evidenze attualmente disponibili, i fattori eziologici del diastema interincisale al di sotto dei 12 anni.
Lo studio è stato impostato secondo il modello della revisione sistematica, ha sondato le banche dati Medline, Cochrane Central Database, Ovid, coprendo un arco temporale praticamente coincidente con la clinica odontoiatrica contemporanea, dal 1960 fino al giorno d’oggi (esattamente la fine del 2019).
Partendo da una base di poco più di 1.200 record, al netto dei duplicati, sono stati valutati 59 lavori scientifici potenzialmente utili. Di questi 8 sono stati i full text sottoposti a valutazioni qualitativi: 3 studi cross-sectional, altrettanti studi retrospettivi, a cui si aggiungono 2 studi prospettici. Con una sola eccezione (un survey condotto in India), l’evidenza è stata valutata di qualità soddisfacente o buona.
I risultati riportano come fattori eziologici di principale riscontro i seguenti: presenza di elementi dentari soprannumerari, morfologia del frenulo mascellare e alterazioni della dinamica inspiratoria (lo studio parla esattamente di “nasal airflow condensation”).
La maggior parte degli studi inquadra la condizione patologia del diastema attraverso una metodica combinata clinico-radiografica, tre usano metodi esclusivamente clinici (uno visivo diretto e il dental aesthetic index DAI), uno si avvale solo di imaging radiografico. A questo proposito, più di uno studio ha visto l’impiego della TC cone beam.
In conclusione, la revisione riconosce alcuni fattori causali che esulano dalle semplici dimensioni del diastema. Il frenulo, ad esempio, è la causa meglio riconosciuta nella pratica clinica, spesso indirizzata alla correzione chirurgica.
L’approccio intercettivo al paziente sotto i 12 è in grado in favorire la risoluzione del diastema, limitando l’entità di interventi successivi.
Il presidente della Commissione Albo Odontoiatri (CAO) della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO), Raffaele Iandolo, ha scritto una lettera ai vertici Rai per commentare la gestione mediatica del caso Mara Venier, che ha causato un «danno all’immagine per l’intera categoria professionale odontoiatrica».
Riportiamo di seguito quanto scritto da Iandolo.
In qualità di presidente della Commissione Albo Odontoiatri Nazionale, organo della FNOMCeO – Ente pubblico non economico sussidiario dello Stato che agisce al fine di tutelare gli interessi pubblici, garantiti dall’ordinamento, connessi all’esercizio professionale – non posso non rilevare, riguardo alla vicenda che negli ultimi giorni ha coinvolto la conduttrice televisiva sig.ra Mara Venier quale presunta vittima di complicanza a seguito dell’inserimento di un impianto dentale da parte di un odontoiatra, un comportamento da parte della stessa, tramite il mezzo televisivo pubblico, finalizzato evidentemente a dare risonanza nazionale alla vicenda personale, con un danno all’immagine per l’intera categoria professionale odontoiatrica (63.580 iscritti).
Posto che ad oggi la divulgazione di notizie tramite i social media non conosce limiti o confini di specie, potendo chiunque diffondere contenuti di qualsivoglia natura influenzando il pensiero comune senza preoccuparsi delle eventuali possibili conseguenze, non posso esimermi dal rilevare la differenza che sussiste in termini di modalità di trasmissione del messaggio tra i social media e la Rai, avendo quest’ultima sempre fatto della qualità del servizio pubblico caratteristica ineludibile della comunicazione nel sistema radiotelevisivo italiano.
Dunque, intendo a tal proposito segnalare alle SS.VV. come la vicenda menzionata in premessa, nel merito della quale ritengo non si debba entrare considerata la delicatezza della questione afferente lo spiacevole inconveniente che ha riguardato la conduttrice televisiva, abbia a mio avviso rappresentato un caso emblematico di strumentalizzazione dei canali TV nazionali.
In altri termini, le dichiarazioni rese nell’ambito di trasmissioni andate in onda sui canali Rai da un personaggio pubblico quale la sig.ra Venier, hanno dato inevitabilmente grande risonanza alla notizia, denunciando pubblicamente la vicenda che vede la stessa conduttrice protagonista dell’evento imprevisto. Pertanto, il clamore destato dalla vicenda e le parole di ringraziamento usate più volte nei confronti del chirurgo maxillo-facciale che avrebbe a suo dire risolto il problema, hanno inevitabilmente creato un danno all’immagine per tutta la categoria degli Odontoiatri offendendone conseguentemente la dignità e il decoro professionale.
Ciò detto, non mi riferisco solo alle considerazioni pronunciate dalla sig.ra Venier nei confronti della professione odontoiatrica per il fatto di aver avuto un problema all’impianto dentale, essendo infatti la responsabilità di quanto accaduto eventualmente da accertare nelle opportune sedi dalle competenti autorità giudiziarie, quanto piuttosto alla propaganda pubblicitaria che la conduttrice ha messo in atto nei confronti del chirurgo maxillo-facciale, che le avrebbe risolto il problema rimuovendole l’impianto, menzionandolo ed elogiandolo più volte in interviste trasmesse su canali della rete pubblica nazionale.
Orbene, la posizione di un personaggio pubblico, sicuramente più in vista di quella di un Odontoiatra che svolge la sua attività ispirandosi a principi etico-deontologici ineludibili per la professione, finisce dunque per favorire la rapida divulgazione di un messaggio probabilmente distorto o in ogni caso di parte, oltre che lesivo per l’immagine dell’intera categoria professionale odontoiatrica, senza per questo garantire un democratico confronto che in ogni caso andrebbe espletato ad avviso di questa Commissione Albo Odontoiatri Nazionale solo ed esclusivamente dinanzi alle autorità a ciò specificamente demandate.
In conclusione, in qualità di presidente della Commissione Albo Odontoiatri Nazionale, non posso non evidenziare che bene primario per la professione odontoiatrica resta ed è sicuramente la tutela della salute del cittadino, così come enunciato tra i principi fondamentali della Carta Costituzionale. Il bene “salute”, infatti, oltre che diritto soggettivo e individuale, costituisce anche un interesse per la collettività, in quanto strumento di elevazione della dignità individuale. Pertanto in maniera speculare lo Stato dovrebbe astenersi da azioni che potrebbero comportare la lesione dei relativi diritti.
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Il motore fornisce, e Alfred registra, un valore numerico di densità la cui affidabilità e indipendenza dalla mano dell’operatore sono dimostrate da numerosi studi (Di Stefano et al., JAP, 2015; Iezzi et al., CIDDR, 2015; Di Stefano et al., JOMI, 2016; Orlando et al., Dent J, 2019).
Alfred ci ha detto, inoltre, che nel suo database la sopravvivenza implantare resta elevatissima a tutti gli intervalli di tempo finora analizzati. Il dato è coerente con la letteratura e con l’applicazione dei noti criteri di successo implantare di Albrektsson e Zarb che tollerano, nel primo anno di funzionamento dell’impianto, un riassorbimento marginale più elevato che negli anni successivi.
