I diastemi degli elementi anteriori possono condizionare fortemente l'estetica del sorriso, pertanto a volte si rende necessaria la chiusura di questi spazi. Questa operazione può avvenire con l'ausilio di ortodonzia od odontoiatria conservativa, o la combinazione delle due discipline. La chiusura di diastemi frontale senza creare "triangoli neri" tra i denti rappresenta una sfida rilevante nell'ambito dell'odontoiatria estetica. Il successo di un trattamento ricostruttivo in regione frontale è subordinato all'integrazione armonica tra tessuti molli e tessuti duri. Il condizionamento della papilla interdentale è pertanto fondamentale. La strada percorribile, nel tentativo di disegnarne una corretta morfologia, può essere tanto chirurgica quanto non chirurgica. L'utilizzo di condizionamento tramite tecnica adesiva e materiali compositi rende questo percorso semplice, diretta, predicibile e a basso costo. Questo articolo riporta un caso di diastema tra elementi anteriori trattato con successo tramite recontouring gengivale e restauro diretto in resina composita.
Rilevanza clinica: la chiusura di diastemi tra elementi frontali con restauri adesivi diretti previo condizionamento del contorno gengivale è una valida opzione clinica, perché ristabilisce l'armonia estetica tra i tessuti molli e quelli duri.
Il filo conduttore delle pubblicazioni scelte per trattare l'argomento è quello della riabilitazione sostenibile e patient-friendly:quanto diremo qui non potrà che trovare integrazione nelle tematiche discusse nell'ormai prossimo congresso internazionale Innovazione, sostenibilità e stili di vita, organizzato da “Il Dentista Moderno” per il 3 luglio 2015 presso l'hotel Marriott di Milano.
La valutazione estetica di un caso è equiparabile come importanza a quella funzionale dato che sempre di viene richiesto ai dentisti un che soddisfi il paziente, che gli permetta di vedersi e sentirsi meglio anche in quei casi in cui la situazione, morfologica e masticatoria non lo richiederebbe.
Per fare questo è necessaria un’attenta pianificazione del caso, a partire dal visione d’insieme del paziente, dall’eloquio in una condizione rilassata e da una serie di fotografie. Fotografie che devono essere svolte tanto frontalmente quanto di profilo.
La valutazione completa del volto e del sorriso del paziente andrà eseguita mediante osservazioni di carattere diverso; andranno perciò condotte 4 analisi:
Nel corso del congresso internazionale de “Il Dentista Moderno”, che si terrà il prossimo 3 luglio, sarà ,tra le altre, indagato l’utilizzo del Digital Smile Design, grazie all’intervento di Christian Coachman. Questa relazione permetterà un ulteriore approfondimento sul tema della valutazione estetica e del ripristino dei corretti rapporti tramite un'attenta pianificazione.
E’ necessario prima di valutare denti e tessuti molli, soffermarsi sulla struttura del volto così da individuare alcune linee fondamentali: la linea bipupillare è il riferimento sul piano orizzontale, questa deve essere parallela alla linea ofriaca e a quella inter-commussurale.
La linea verticale da tracciare invece in visione frontale è la linea mediana che passa dalla glabella, dalla punta del naso, dal filtro labiale e dalla punta del mento.
Possiamo suddividere il volto in 3 terzi di uguale dimensione, l’inferiore può essere diviso in ulteriori due parti, la superiore lunga 1 terzo e l’inferiore due terzi rispettivamente.
L’analisi in lateralità comprende la valutazione dell’angolo che si forma tra gabella, punto subnasale e pogonion molle che nella norma dovrà risultare tra 160°e180°.
Prima di addentrarci nella valutazione intraorale bisogna rivolgere l'attenzione ancora ad alcuni aspetti; valuteremo la morfologia delle labbro. Il labbro inferiore e superiore confluiscono naturalmente nella commessura labiale, a seconda della forma, saranno sottili spesse o medie. Generalmente, l’altezza del labbro superiore misura metà dell’ altezza del labbro inferiore.
Il filtro labiale invece è quello spazio tra la base del naso e il bordo inferiore del labbro superiore. Generalmente è <di 2-3 mm rispetto all’ altezza della commissura labiale misurata dalla base del naso. Questa analisi in lateralità ci permette di lavorare sulla posizione antero-posteriore degli elementi del settore frontale, mantenendo la corretta anatomia dei tessuti molli.
Nei prossimi giorni continueremo il percorso attraverso l'analisi del sorriso del paziente.
La terapia elettiva nella chiusura dei diastemi è l'ortodonzia, la quale dovrebbe sempre essere paventata al paziente. Una volta accettata essa richiede, comunque, un'ulteriore valutazione del caso, dato che i diastemi sono soggetti a recidiva, motivo per cui possono rendersi necessarie terapie additive. Il presente lavoro, di scuola brasiliana, si interroga sulla base eziologica di queste recidive.
Quanto diremo qui non potrà che trovare integrazione nelle tematiche discusse nell'ormai prossimo congresso internazionale Innovazione, sostenibilità e stili di vita, organizzato da “Il Dentista Moderno” per il 3 luglio 2015 presso l'hotel Marriott di Milano.
Diastemi in regione frontale possono interferire con l'estetica del sorriso e compromettere l'armonia dentofacciale. La loro presenza è tra i motivi più frequenti per cui i pazienti richiedono un trattamento ortodontico. Tuttavia, la formazione di diastemi lungo la linea mediana è comunemente citata da parte degli ortodontisti come una malocclusione con elevata incidenza di recidiva.
Obiettivi: questo studio si propone di valutare la stabilità della chiusura di diastemi interincisali mascellari e l'associazione tra la loro ricaduta e lo spazio tra gli incisivi, l'overjet, l'overbite e il parallelismo delle radici.
Materiali e metodi: il campione constava di 30 pazienti con almeno un diastema mediano di larghezza 0,5 mm o maggiore dopo l'eruzione dei canini permanenti superiori. Sono stati realizzati modelli delle arcate e radiografie panoramiche prima e dopo il trattamento e dopo la contenzione.
Risultati: Prima del trattamento, la larghezza media del diastema interincisale era di 1,52 mm [deviazione standard (SD) = 0.88] e quella dei diastemi laterali destri e sinistri erano di 0,55 millimetri (SD = 0.56) e 0,57 millimetri (SD = 0.53), rispettivamente. Secondo le ripetute analisi di varianza, solo il diastema mediano ha dimostrato di ripresentarsi in maniera significativa. Nel campione generale l'ampiezza media della recidiva è stata di 0,49 mm (SD = 0.66), mentre i pazienti instabili hanno mostrato un valore medio di 0,78 mm (SD = 0.66). La chiusura del diastema tra incisivi centrali e laterali ha dimostrato grande stabilità. Prove di correlazione multivariata evidenziano come solo la larghezza iniziale del diastema (β = 0,60) e il mantenimento dell'overjet (β = 0,39) presentino associazione con la recidiva del diastema stesso. Conclusioni: il tasso di recidive in regione interincisale, statisticamente significativo, è stato del 60%, mentre la chiusura dei diastemi laterali è risultata stabile dopo il trattamento. Solo la larghezza iniziale del diastema e il riproporsi dell'overjet hanno mostrato associazione con la recidiva dello spazio mediano. Non esiste alcuna associazione con il parallelismo tra le radici.
Fonte dell'articolo:
Postretention stability after orthodontic closure of maxillary interincisor diastemas.
de Morais JF, de Freitas MR, de Freitas KM, Janson G, Castello Branco N.
In casi di rilevanza estetica, una accurata pianificazione è un passaggio irrinunciabile. Il disegno del nuovo sorriso del paziente può essere condotta in diverse maniere; al fine di ottenere un risultato che rispecchia tanto le necessità cliniche, quanto le aspettative del paziente, la comunicazione è fondamentale. Pertanto potranno essere utilizzate diverse metodiche per chiarire i cambiamenti che verranno apportati e rendere il paziente conscio di quale sarà il suo aspetto al termine del trattamento. Nel corso del congresso internazionale de "Il Dentista Moderno", che si terrà il prossimo 3 luglio, sarà ,tra le altre, indagato l'utilizzo del Digital Smile Design, grazie all'intervento di Christian Coachman.
L' interessante studio qui proposto, confronta 4 metodiche cercando di stabilire quale favorisca al meglio la comprensione del paziente ed il compromesso terapeutico.
Background: gli autori hanno condotto uno studio per determinare quale dei quattro metodi di consultazione abbia maggiormente supportato i pazienti nel comprendere il piano di trattamento proposto la chiusura di un diastema mascellare anteriore.
Metodi: gli autori hanno presentato la terapia a 24 pazienti con quattro metodi, in ordine casuale: (1) fotografie “prima e dopo la cura” di altri pazienti, (2) modelli con prefigurazione finale realizzata in cera, (3) mock-up in resine composite e (4) prefigurazione del risultato tramite simulazioni a computer. In seguito, gli autori hanno ottenuto risposta sull'accettazione della terapia, e chiesto ai soggetti quale fosse stato il metodo che più li avesse indotti a capire il piano di trattamento.
Risultati: un totale del 87,5% dei soggetti ha indicato che avrebbe accettato il piano di trattamento proposto dopo aver visionato la simulazione tramite computer imaging, il 50% che avrebbe accettato con il mock-up in resina, il 41,7% con le fotografie di altri pazienti e il 25% con i modelli diagnostici prefigurati. Alla domanda su quale metodo li avesse aiutati a capire meglio il trattamento proposto, la simulazione a computer è stata indicata dal 54,2% degli intervistati, il mock-up in resina dal 33,3% e le fotografie dal 12,5%. Nessun voto per i modelli in cera. Il test del χ2 per l'adattamento mostra che queste differenze sono statisticamente significative.
Conclusione: i soggetti hanno preferito la simulazione a computer a tutti gli altri metodi di consulting. L'uso di tale metodologia è, perciò, consigliata per favorire la comprensione e l'accettazione di un piano di trattamento proposto per la chiusura di un diastema anteriore.
Fonte dell'articolo:
The effect of esthetic consultation methods on acceptance of diastema-closure treatment plan: a pilot study.
Parlando di impronta digitale in implantologia, le possibilità sono davvero infinite: si possono pianificare riabilitazioni estremamente complesse, realizzando impianti e abutment custom-made. Il case report di oggi ci mostra le attuali possibilità per quanto riguarda gli impianti postestrattivi.
Obiettivo: descrivere un caso di posizionamento immediato dell'impianto dopo l'estrazione del primo premolare superiore di destra, con l'utilizzo della tecnologia CAD-CAM, che permette l'impronta digitale anticipata del sito implantare con uno scanner intraorale (MHT 3D Progress , Verona, Italia).
Case Report: una donna di 46 anni ha riportato un disturbo causato dalla continua decementazione della corona protesica del prima premolare superiore di destra, in assenza di segni clinici; la valutazione della radiografia periapicale ha evidenziato una frattura della radice, con una ben definita lesione mesiale dei tessuti duri del dente ed un'area di radiotrasparenza in corrispondenza della radice. Si è deciso, in accordo con il paziente, di estrarre l'elemento e posizionare un impianto (Primer, sistema implantare Edierre, Genova, Italia) del diametro di 4,2 mm e lunghezza di 13 mm. Dopo l'inserimento dell'impianto, è stato avvitato un abutment per la scansione, effettuata con lo scanner intraorale. Le immagini acquisite sono state elaborate con un software CAD/CAM (Exocad DentalCad, Darmstadt, Germania) e la corona provvisoria è stata progettata digitalmente (Dental Conoscenza, Milano, Italia) e fresata a partire da un monoblocco di resina composita. Dopo 4 mesi, quando l'impianto risultava osteointegrato, non è stato necessario rilevare una nuova impronta e la corona definitiva poteva essere avvitata.
Conclusione. La tecnologia CAD-CAM è particolarmente utile nell'implantologia postestrattiva nei casi estetici, dato che permette di posizionare immediatamente una corona provvisoria con una forma anatomica che permette un ottimale processo di guarigione dei tessuti. Inoltre, diventano inutili la rimozione dei pilastri di guarigione, l'uso di cappette da impronta, gli stessi materiali da impronta ed i modelli in gesso, con una riduzione del tempo alla poltrona, del costo dei componenti e del disagio per il paziente. Tuttavia, si ritiene necessario condurre altri studi clinici su questa procedura, al fine di migliorare la precisione, l'affidabilità e la riproducibilità dei risultati.
Siamo nella settimana chiave di questo 2015 de “Il Dentista Moderno”. Il giorno 3 luglio 2015, presso l'hotel Marriott di Milano, si terrà finalmente il congresso internazionale Innovazione, sostenibilità e stili di vita, un momento con sincera, trepidante attesa. La notorietà e l'autorevolezza dei relatori, gli argomenti di grande stimolo, il tutto in un ambiente di prestigio che agevola il confronto e la discussione. Quello che speriamo è che i professionisti che interverranno da tutta Italia – e non solo – si lascino positivamente coinvolgere dal clima che si verrà a creare. Da questo punto di vista, la nostra garanzia sono la qualità e la passione del pubblico a cui ci stiamo rivolgendo: i nostri lettori.
Fonte:
Digital device in postextraction implantology: a clinical case presentation.
Borgonovo AE, Rigaldo F, Battaglia D, Re D, Giannì AB.
Nel corso della settimana, saranno presentati articoli che raccontano approcci terapeutici differenti, adottati in differenti situazioni cliniche con diastema. Il filo conduttore delle pubblicazioni scelte sarà quello della riabilitazione sostenibile e patient-friendly:quanto diremo qui non potrà che trovare integrazione nelle tematiche discusse nell'ormai prossimo congresso internazionale Innovazione, sostenibilità e stili di vita, organizzato da “Il Dentista Moderno” per il 3 luglio 2015 presso l'hotel Marriott di Milano
La presenza di un diastema, in particolare in regione interincisale superiore, è un aspetto morfologico che tende a presentarsi intorno all'età adolescenziale; in precedenza, infatti, il fenomeno si manifesta fisiologicamente prima della permuta dalla dentizione decidua o può susseguire a particolari trattamenti ortopedici, come, ad esempio, l'espansione del palato. La formazione di diastemi – o il mantenimento di questi dopo il picco di crescita – si riconduce a tre cause principali: arcata dentaria troppo ampia rispetto all'anatomia dei denti, agenesie di elementi permanenti (più frequentemente, gli incisivi laterali superiori) e frenulo gengivale ipertrofico.
Uno studio del 2002 (Rosenstiel SF, Rashid RG. Public preferences for anterior tooth variations: a web-based study. J Esthet Restor Dent. 2002;14(2):97-106.) mostra come la maggior parte della popolazione, soprattutto di quella giovanile e femminile, esprima una preferenza verso un sorriso privo di diastemi; più recentemente, anche a seguito di campagne pubblicitarie nell'ambito della moda e della cosmesi, sembra sia stato rilanciato il gradimento verso questa caratterizzazione. Fatto sta, in ogni caso, che la presenza del diastema mediano ha un impatto estetico indiscutibile sull'individuo. Nell'adulto, poi, possono formarsi diastemi in seguito alla perdita di elementi dentari.
Il trattamento di base è, naturalmente, il posizionamento di un apparecchio ortodontico. Nel momento in cui, tuttavia, l'ortodonzia non risultasse sufficiente a compensare la situazione, il clinico potrà addizionare una terapia di tipo conservativo o protesico. Questa stessa strategia terapeutica può essere messa in atto in alcuni dei casi – non sempre – in cui sia il paziente a rifiutare un trattamento di lunga durata, quale è quello ortodontico.
Esistono però dei fattori legati alla correzione restaurativa del difetto che l'odontoiatra non deve sottovalutare: innanzitutto, la chiusura di uno spazio interdentale comporta un aumento del diametro mesio-distale della corona clinica, il che comporta un sovvertimento delle proporzioni; ovviamente, se il diastema da trattare è uno solo, più saranno i denti coinvolti nel restauro, minore sarà la visibilità. In alternativa, l'aumento della lunghezza (apico-coronale) può essere sufficiente a minimizzare la correzione; questa scelta obbliga sistematicamente a modificare anche l'inclinazione dell'asse dei denti, al fine di non stravolgere l'occlusione. Un accorgimento da non dimenticare, poi, è l'aumento dello spessore del profilo di emergenza, modifica che richiederà al paziente uno sforzo maggiore nel mantenimento dell'igiene in quel punto.
In a country that sees more and more increase the average age of its population, complications in health can be very numerous. Among these, the growing need for repeat prosthetic combined with development of super-resistant bacteria, appears as an emergency to deal with timeliness. There was in fact in recent years a significant increase (with a frequency two times greater) of infections caused by the prosthetic elements, "from the trivial contact lens to dental implants; by screws, nails and plates used in orthopedics to cardiovascular device or urologist, to the materials of plastic surgery. " This is what was explained by Lorenzo Drago, director of the Department of Microbiology Galeazzi Orthopedic Institute in Milan, at the 'Milan Biofilm Meeting 2015. Implantables and infection control: a promising future', the conference organized in the Expo, of particular interest in figures such as orthopedic and dental practitioners, chaired by Drago and Carlo Luca Romano, director of the Center for Surgery of bone and joint infections of the San Donato Hospital Group, has seen developed the delicate issue of the prosthesis."A prosthesis that become infected is a very serious complication - said Drago - debilitating and disabling for the patient, and in serious cases potentially deadly. Fortunately, the numbers are low, but if a few years ago the infection rates were at around 0.8-1%, now arrive at 2-5%, with peaks of 15-20% in the case of re-operation for replacement of an infected prosthesis ".
The main microorganisms responsible for these infections are "staphylococci, especially aureus and epidermidis, and increasingly also gram-negative bacteria such as Pseudomonas aeruginosa. A germ at high risk of invulnerability, sometimes to the majority of drugs available ".
"The numbers are increasing above all for the aging population - continued Drago - Suffice it to say that, according to estimates, within 20-30 years at least 70-80% of people sooner or later will need a prosthesis. It should be then given the availability of diagnostic techniques increasingly sophisticated and sensitive, capable of detecting low-grade infections: act less quickly than acute, but also their in time erode the bone and lead to the failure prosthetic take root ".
"Despite the achievements of orthopedic surgery - says Romano, president of the European Society of bone and joint infections - infections currently represent one of the most serious complications and the least known of the intervention of prostheses. (...) This entails a huge cost in social and economic terms. Gravity and difficulty of treatment, bone infections and systems are in fact comparable to tumors. "And 'therefore necessary to take action "using the latest technology and with better information - emphasizes the expert - many infectious complications may be preventable, or at least diagnosable and treatable before and better. In recent years there has been important progress in this area, many thanks to the Italian and European research: for example, the systems of anti-bacterial coating of implants or new skills for rapid diagnosis of the infection. "
The first rule is "use the prosthetic right in surgery centers certified and innovative - recommended Drago - There are in fact implants coated with antibiotics, or designed to be refractory to bacterial attack. It is also important to act on the prevention of all factors of risk of infection: diabetes, obesity, smoking and other lifestyle predisposing. Of course also it counts the age of the patient: even young people are in danger, but compared to the elderly are more likely to develop infections delayed ".
"Particular attention should be paid to the intestines and mouth, entrance doors of the bacteria that then pass into the bloodstream and affect where they find a point of least resistance, as a prosthesis. Monitor infections in these districts seems therefore a strategy to be promoted at an early stage. ". These words are part of a historic moment in which we often compare with periimplantitis, a disease continues to increase, it must be said, also to increase the use of implant therapy itself.
L'Agenzia europea dei farmaci (Ema) vuole studiare e recuperare una cura del passato per combattere la diffusione della resistenza agli antibiotici: i batteriofagi, virus naturalmente dotati di un'azione battericida.
E' stato organizzato un workshop per il prossimo 8 giugno, dove verrà discusso il loro potenziale uso terapeutico. I batteriofagi hanno un meccanismo d'azione completamente diverso da quello degli antibiotici e colpendo solo una singola specie o ceppo batterico, potranno essere usati per sostituirli e combattere i batteri che ne sono diventati immuni.
In passato, tra gli anni '20 e '30 del Novecento, vennero usati per trattare le infezioni batteriche, ma furono abbandonati con l'arrivo degli antibiotici. In alcuni paesi dell'Europa dell'Est e dell'ex Unione Sovietica però hanno continuato a impiegarli per il trattamento di alcuni tipi di infezioni.
La loro efficacia e sicurezza non è ancora stata studiata in modo approfondito, motivo per cui attualmente sono in corso vari studi nell'Unione Europea, che coinvolgono gruppi di ricerca e aziende farmaceutiche, tra cui sperimentazioni di fase I-II su pazienti con ferite da ustioni.
1. (A) Linea centrale del lume canalare inserita nel modello pre-strumentazione (rosso). (B) Dopo sovrapposizione dei modelli, dei piani sono stati creati perpendicolari a questa linea centrale a incrementi di 1 mm da D0-D8 evidenziando la pre-strumentazione (rosso) e la post-strumentazione (verde). (C) Una vista in sezione trasversale della pre-strumentazione (rosso) e della post-strumentazione (verde) del piano D5. In ogni piano trasversale, è stato utilizzato per calcolare i punti centroidi (nero) un software di modellazione computerizzata. Lo spostamento del punto centroide tra la pre-strumentazione e la post-strumentazione (freccia gialla) è stato definito come trasporto e misurato in mm.
L’effetto dell’utilizzo dell’RC-Prep nei trattamenti canalari sull’incidenza dei difetti dentina
The effect of using RC-Prep during root canal preparation on the incidence of dentinal defects
Alireza Adl, Mahdi Sedigh-Shams, Marjan Majd. Journal of Endodontics 2015;41(3):376-9.
In questo studio gli autori hanno voluto indagare quanto e se l’utilizzo di RC-Prep durante la strumentazione canalare potesse influenzare la comparsa di crack e fratture radicolari nei denti analizzati al microscopio.
Durante la preparazione canalare vengono utilizzate delle sostanze lubrificanti a base di EDTA, come l’RC-Prep (Premier Dental, Philadelphia, PA), per emulsionare e sospendere i detriti prodotti dall’azione meccanica dei file. Uno studio sull’analisi fotoelastica degli stress ha dimostrato che, utilizzando RC-Prep come lubrificante durante la strumentazione canalare con file rotanti, si garantiscono minori stress alla radice interna rispetto a quelli dati dalla strumentazione rotante associata a irrigazione con soluzione salina (Anderson DN, Joyce AP, Roberts S, Runner R. A comparative photoelastic stress analysis of internal root stresses between RC Prep and saline when applied to the Profile/GT rotary instrumentation system. J Endod 2006;32:222-4). Così, si può presumere che l’incidenza di difetti dentinali diminuisca quando l’RC-Prep viene utilizzato durante la strumentazione canalare, ma al momento non sono disponibili dati sufficienti per dimostrare o confutare questa ipotesi. Gli autori di questo articolo hanno voluto quindi indagare in questo senso e hanno preso 100 incisivi mandibolari estratti con canali singoli. Sono state scattate radiografie con inclinazione buccolinguale e mesio-distali per verificare la presenza del singolo canale e per escludere eventuali crepe o fratture. Le radici con canali calcificati, apice aperto o irregolarità anatomiche sono state scartate. Per l’esclusione di eventuali difetti o incrinature esterne, la superficie della radice è stata ispezionata con microscopio digitale (Dino-Lite Rack MS35 B, AnMo Electronic, Hsinchu, Taiwan). Le corone sono state rimosse due millimetri sopra la linea amelo-cementizia per ottenere l’accesso in linea retta e un piano di riferimento. Le radici sono state divise casualmente in 5 gruppi (n = 20). In tutti i gruppi un K-file di dimensione 10 (Mani, Tochigi, Giappone) è stato introdotto in ogni canale fino a quando non era visibile al forame apicale; la lunghezza di lavoro è stata determinata a 1 mm rispetto al forame apicale. Prima dell’inizio della strumentazione, un’immagine di base della porzione apicale di ogni radice è stata registrata al microscopio ottico digitale (Dino-Lite Rack MS35 B). Dei 5 gruppi, 4 erano sperimentali e uno di controllo. I denti del gruppo 1 (di controllo) sono stati solo svasati coronalmente con frese di Gates Glidden (Mani), ma nessuna ulteriore preparazione è stata fatta. Tutti i denti nei gruppi sperimentali sono stati svasati coronalmente con le frese di Gates Glidden e poi preparati in modo similare, seguendo un protocollo prestabilito, mediante strumenti ProTaper (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera). La differenza tra i gruppi sperimentali è stata la seguente: nel gruppo 2, una soluzione salina è stata usata come soluzione di irrigazione senza l’applicazione di RC-Prep; nel gruppo 3, i denti sono stati irrigati con soluzione fisiologica e RC-Prep è stato applicato anche per i canali prima dell’inserimento di ogni file; nel gruppo 4, ipoclorito di sodio (NaOCl) è stato utilizzato per l’irrigazione senza l’applicazione di RC-Prep; nel gruppo 5 sono stati utilizzati sia NaOCl che RC-Prep. Le sezioni orizzontali delle superfici radicolari a 3, 6 e 9 mm dall’apice sono state osservate al microscopio. È stata notata la presenza di crepe. Il test chi-quadrato e quello di Fisher sono stati utilizzati per l’analisi statistica delle differenze tra e nei gruppi. I risultati ottenuti dagli autori sono stati i seguenti: una differenza significativa è stata riscontrata fra i 5 gruppi (P <.05). Il gruppo 4 (NaOCl) ha manifestato il maggior numero di crack dentinali, ed era significativamente diverso dal gruppo 1 (di controllo) (P <.05). Nelle radici in cui era stato utilizzato RC-Prep, sia associato a soluzione salina che a NaOCl, non si sono registrati effetti significativi sull’incidenza di formazione di microcrack (P >.05). A dati riuniti, a prescindere dal fatto che sia stato utilizzato o no l’RC-Prep, si è notata una differenza significativa tra i gruppi irrigati con soluzione salina (2+3) e quelli irrigati con NaOCl (gruppi 4+5) (P <.05).
Implicazioni cliniche
Clinicamente da questo studio emerge che l’utilizzo di RC-Prep, come irrigante nelle terapie endodontiche, aiuta a eliminare i detriti inorganici prodotti dalla strumentazione manuale e rotante ma non è in grado di preservare le radici dalla formazione di crack dentinali e fratture. Pare invece che l’utilizzo di ipoclorito di sodio aumenti l’insorgenza di crack.
Effetto dell’EDTA durante la preparazione canalare con strumentazione rotante
Effect of EDTA preparations on rotary root canal instrumentation
Whitbeck ER, Swenson K, Tordik PA, Kondor SA, Webb TD, Sun J. Journal of Endodontics 2015;41(1):92-6.
Lo scopo di questo studio è stato quello di valutare se durante la strumentazione canalare rotante le irrigazioni con soluzione fisiologica, soluzione di EDTA al 17% o RC-Prep (Premier Dental, Philadelphia, PA) hanno determinato le differenze di trasporto canalare. L’obiettivo secondario è stato quello di valutare se la strumentazione associata all’utilizzo di questi agenti potesse provocare cambiamenti nella lunghezza di lavoro e nel volume del canale.
1. (A) Linea centrale del lume canalare inserita nel modello pre-strumentazione (rosso). (B) Dopo sovrapposizione dei modelli, dei piani sono stati creati perpendicolari a questa linea centrale a incrementi di 1 mm da D0-D8 evidenziando la pre-strumentazione (rosso) e la post-strumentazione (verde). (C) Una vista in sezione trasversale della pre-strumentazione (rosso) e della post-strumentazione (verde) del piano D5. In ogni piano trasversale, è stato utilizzato per calcolare i punti centroidi (nero) un software di modellazione computerizzata. Lo spostamento del punto centroide tra la pre-strumentazione e la post-strumentazione (freccia gialla) è stato definito come trasporto e misurato in mm.
Mantenere la morfologia canalare originaria durante il trattamento endodontico, compresa la minimizzazione dei trasporti all’interno dei canali e apicali, ha dimostrato di aumentare la guarigione fino al 40% (Gorni FG, Gagliani MM. The outcome of endodontic retreatment: a 2-yr follow-up. J Endod 2004;30:1-4). L’EDTA è stato introdotto in endodonzia nel 1957 ed è stato supportato per diminuire il tempo di strumentazione, con effetti minimi sui tessuti orali e gli strumenti canalari. Nonostante la mancanza di prove che dimostrano un miglioramento dei risultati, le indicazioni contemporanee sostengono che l’EDTA abbia un’azione di lubrificazione del canale durante la strumentazione rotante, maggiore attività antibatterica e aiuti la rimozione dello smear layer. In questo studio gli autori hanno preso in considerazione ventiquattro molari superiori di un inventario di denti estratti, denti umani conservati in 1% cloramina-T (Ricca Chemical Company, Arlington, TX). Ciascuno è stato esaminato al microscopio operatorio dentale a ingrandimento 8x (Global Surgical Corporation, St Louis, MO) e sono state fatte radiografie sia in senso mesiodistale che buccolinguale. Sono stati esclusi i denti con carie radicolari, crepe, riassorbimento, apici incompleti, o <10 mm di lunghezza radicolare. Sono stati esclusi anche denti con anatomia canalare nastriforme. Utilizzando la tecnica di Schneider, sono stati inclusi solo i denti con radici mesiobuccali curve da 10°-30° in entrambi i piani. La radice palatina di ciascun dente è stata rimossa. Dopo avere provveduto alla cavità di accesso con frese in metallo duro (Dentsply Maillefer, York, PA), sono stati individuati il canale mesiobuccale e senza flaring coronale un FlexoFile di ISO # 10 (Dentsply Maillefer) è stato inserito nel canale per garantire la pervietà. La lunghezza di lavoro per ciascun campione è stata stabilita a 18 mm. I 24 campioni sono stati assegnati a random a 3 gruppi (n = 8) con il generatore di sequenza casuale. I campioni di controllo sono stati irrigati con 2,0 ml di soluzione fisiologica 0,9% (Baxter Healthcare Corp, Deerfield, IL) alternativamente alla strumentazione con i file. Nel gruppo 1, i canali e la camera pulpare sono stati inondati con EDTA al 17% (Pulpdent Corp, Watertown, MA) prima di utilizzare la strumentazione con ciascun file. I canali sono stati irrigati con 2,0 ml di soluzione fisiologica 0,9% tra ogni file. Nel gruppo 2 è stato utilizzato RC-Prep sia nei canali che in camera pulpare. L’irrigazione con soluzione salina è stata eseguita tra ogni strumentazione con i file, come negli altri gruppi. Tutti i campioni sono stati strumentati con una tecnica crown-down con strumenti rotanti al nichel-titanio 0,04 (profilo; Dentsply Tulsa Dental Specialties, Tulsa, OK) a una dimensione maestro di file apicale di # 30. Scansioni tomografiche micro-computerizzate a X-ray alle misure di lunghezza di lavoro sono state effettuate prima e dopo la strumentazione. I modelli tridimensionali sono stati creati a partire dai dati di scansione pre- e post-strumentazione e confrontati per variazioni di volume. Sono stati calcolati punti centroidi in sezioni trasversali dei canali e il trasporto è stata determinato misurando la distanza tra i punti pre e post-strumentazione, come illustrato nella Figura 1. I dati sono stati analizzati con l’analisi della varianza (α = 0,05) e il test di Tukey post hoc. I risultati ottenuti dagli autori sono stati i seguenti: minor trasporto è stato osservato nel gruppo 2 sperimentale rispetto al gruppo 1 sperimentale (P = .001) e il gruppo di controllo (P = 0,014). I gradi di trasporti nel gruppo 1 e nel gruppo di controllo non si sono manifestati significativamente diversi. Il volume del canale nel gruppo 1 sperimentale è risultato aumentato rispetto al gruppo 2 sperimentale (P = .004) e a quello di controllo (P = .022). Non sono state osservate differenze significative nella lunghezza di lavoro.
Implicazioni cliniche
L’endodontista, in base a questo studio, può ritenere che durante i trattamenti endodontici l’utilizzo di chelanti a base di EDTA, che gli possono essere d’aiuto nella rimozione dello smear layer e di tutti i detriti organici, non interferisce nella lunghezza di lavoro e non incrementa in modo significativo il grado di trasporto canalare e del forame apicale.
Indagine comparativa tra la metodica della Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) e le tradizionali radiografie periapicali nella diagnosi di salute periapicale
A comparative investigation of Cone-Beam Computed Tomography and periapical radiography in the diagnosis of a healthy periapex
Pope O, Sathorn C, Parashos P. J Endod 2014;40:360-5.
Questo studio mira a confrontare l’aspetto dei tessuti periapicali sani con la tomografia computerizzata Cone-Beam (CBCT) e con la radiografia periapicale tradizionale e misurare lo spazio del legamento parodontale (PDL) con la CBCT sia per denti con polpe sane che necrotiche.
Le immagini radiografiche sono essenziali in tutte le fasi dell’endodonzia, dalla diagnosi alla valutazione a lungo termine dello stato di salute periapicale. L’aspetto dei tessuti periapicali in una radiografia è influenzato dalla sovrapposizione anatomica di varie strutture e dalla variabilità della struttura relativa alla densità ossea sovrastante; inoltre l’interpretazione può avere un alto grado di variabilità legata all’esaminatore in questione. I limiti della radiografia periapicale hanno portato a un notevole interesse verso la tomografia computerizzata Cone-Beam (CBCT) e conseguenti sue applicazioni specifiche anche in endodonzia. Anche se non ci sono ancora dati disponibili pubblicati, sembra che il numero di scansioni CBCT prese ogni anno sia in aumento; con il crescere della consapevolezza aumenta anche la risoluzione e i costi si riducono. Questo studio è un’analisi retrospettiva dei dati ottenuti da immagini radiografiche e da esami clinici eseguiti in 4 strutture specialistiche in endodonzia a Melbourne, Victoria, Australia, condotti da 10 endodontisti tra gennaio 2010 e dicembre 2011. Il disegno dello studio è stato approvato dal Comitato di Etica della ricerca umana dell’Università di Melbourne. 68 pazienti sono stati inclusi nello studio e 200 denti in totale sono stati sottoposti a scansione CBCT, a una radiografia periapicale, al test della percussione, al test pulpare con CO2 e/o al test elettrico (EPT) entro 1 settimana. La regione periapicale delle scansioni con CBCT e delle immagini radiografiche sono state valutate individualmente da 2 esaminatori in cieco utilizzando un indice CBCT-periapicale modificato (CBCT-PAI) e un indice periapicale PAI per le radiografie tradizionali. I risultati ottenuti dagli autori sono stati i seguenti: di 200 denti inclusi nello studio, 166 hanno mostrato segni clinici di salute della polpa e il punteggio CBCT-PAI è stato maggiore del PAI nel 72% (119 denti su 166), con polpa vitale e ampliamento dello spazio parodontale PDL radiografico di 0-1 mm (P<.001). Tuttavia, 2 denti sani hanno mostrato radiotrasparenza di 2-4 mm alla scansione CBCT, ove la radiografia periapicale tradizionale non mostrava nessuna radiotrasparenza, mentre uno spazio PDL maggiore di 1-2 mm viene considerato indice di una polpa necrotica (P<.001). I denti con polpa necrotica hanno maggiore probabilità di sviluppare un allargamento dello spazio parodontale PDL, ma lo spazio PDL di un dente sano ha dimostrato variazioni significative, se esaminato con CBCT.
Implicazioni cliniche
La CBCT è una metodica che può fornire dettagli maggiori rispetto alle radiografie tradizionali soprattutto per quanto riguarda lo spazio parodontale PDL, ma necessita ancora di indagini e sviluppi ulteriori.
L'articolo ,sperimentale di e ampio respiro, spazia dalla diagnosi orale, alla gastroenterologia, fino alla biologia ed alla medicina di laboratorio. Ci fa piacere notare inoltre il fatto che il lavoro sia stato interamente condotto da ricercatori italiani.
Contesto: l'associazione tra malattia celiaca (MC) e difetti dello smalto dentale (DS) è ben documentata.
Obiettivo: valutare la prevalenza di DS nei bambini con celiachia e quantificare, in particolare, l'associazione dei DS con il periodo di esposizione al glutine, con le forme cliniche di MC e con l'aplotipo HLA di classe II.
Design: Questo studio è stato concepito come caso-controllo: 250 bambini sono stati arruolati (125 celiaci – 79 femmine e 46 maschi, età media 7,2 ± 2,8 anni – e 125 bambini sani). I dati registrati sono stati l'età alla diagnosi di MC, la forma clinica di MC, e l'aplotipo HLA.
Risultati: difetti dello smalto dentale sono stati rilevati in 58 soggetti celiaci (46,4%) contro sette (5,6%) controlli (P <0.005). Abbiamo trovato un'associazione tra DS e periodo di esposizione al glutine e, in più, l'età media al momento della diagnosi di MC era significativamente (p = 0,0004) più alta nel gruppo con DS (3.41 ± 1.27) rispetto ai non-DS (1.26 ± 0.7). I DS risultavano più frequenti (100%) nelle forme atipiche e silenziose di MC che in quella tipica (30,93%). La presenza degli antigeni HLA DR 52-53 e DQ7 aumenta significativamente il rischio di DS (P = 0,0017) nei bambini celiaci.
Conclusioni: i nostri risultati hanno confermato una possibile correlazione tra antigeni HLA e DS.
Giunti ormai a meno di 40 giorni dal congresso internazionale Innovazione, sostenibilità e stili di vita, organizzato da “Il Dentista Moderno” per il 3 luglio 2015 presso l’hotel Marriott di Milano e con l’Esposizione Universale ormai a pieno regime nella stessa metropoli meneghina, sentiamo il bisogno di approfondire una delle tematiche che mette maggiormente in parallelo i due eventi.
Nel corso del suo intervento, la dott.ssa Silvia Scaglioni, della clinica pediatrica De Marchi andrà ad analizzare il ruolo che il medico – odontoiatra compreso – ha nel portare il piccolo paziente verso una corretta educazione alimentare. Oltre agli ovvi vantaggi per la salute, è importante sottolineare come un bambino correttamente formato possa diventare, da adulto, un consumatore attento e responsabile, con conseguente ritorno positivo per quanto riguarda la sostenibilità socio-sanitaria in senso lato.
Fonte dell'articolo:
Implications of gluten exposure period, CD clinical forms, and HLA typing in the association between celiac disease and dental enamel defects in children. A case-control study.
Majorana A, Bardellini E, Ravelli A, Plebani A, Polimeni A, Campus G.
Uno ogni 50 minuti: è questo il ritmo crescente con cui i dispositivi medici vengono brevettati in Europa. Dato che spiega anche la tendenza degli ospedali a diventare sempre più "smart" e ad occupare sempre più fondi nel settore tecnologico (nel 1980 vi era investito il 10% dei costi complessivi di una struttura, mentre oggi può andare dal 30% al 50%).
Gli esempi possono essere innumerevoli, ma tra i più importanti e diffusi degli ultimi anni troviamo sicuramente le nuove stampanti 3D, le cui applicazioni in medicina sono molteplici e differenti, oppure i sistemi di monitoraggio a distanza, che garantiscono interventi di emergenza su pazienti con malattie croniche.
In questo campo, il mercato europeo conta più di mezzo milione di lavoratori, di cui il 10% sito in Italia. Nell'ambito di R&S di tecnologa medica, nel nostro continente, sono presenti 25 mila imprese.
Questo cambio di rotta ha sicuramente visto emergere la figura dell'ingegnere clinico, sempre più necessario in ogni ospedale. Il suo ruolo è quello di garantire il corretto funzionamento di ogni tipo di dispositivo, dalla sala operatoria alla camera del paziente.
A spiegarlo è il presidente AIIC (Associazione Italiana degli Ingeneri Clinici) Lorenzo Leogrande, che ha anche sottolineato come gli ingegneri clinici siano in prima linea nella valutazione di dispositivi medici, garantendo il miglior funzionamento delle macchine e la più alta prestazione per il medico.
La sindrome da malassorbimento si accompagna sovente con la sindrome di Sjogren, della quale sembra essere addirittura una delle cause. Questa ricerca, di impronta molto specialistica, ha individuato una correlazione tra le due patologie nella loro manifestazione clinica nel cavo orale.
Obiettivo: Sia la celiachia (MC) che la sindrome di Sjogren (SS) hanno una base eziopatologica immunitaria e causano un aumento del rischio di stomatiti e anomalie dentarie. Gli individui affetti contemporaneamente da MC e SS potrebbero anche essere ancor più a rischio.
Disegno di studio: mucositi orali e anomalie dentarie sono state esaminate in 20 pazienti con MC + SS (età media 61 anni) ed è stato effettuato un confronto con soggetti-controllo, di pari età e sesso, con MC o SS.
Risultati: variazioni della mucosa orale sono risultati essere più comuni nella SS (80%), seguita da MC + SS (65%) e MC (40%). I difetti dello smalto dentale erano presenti nel 89% dei MC + SS e nel 88% dei MC rispetto al solo 25% nei SS (p <0.001). L'indice DMF era maggiore (p <0,005) nel gruppo MC + SS rispetto a MC. MC + SS è stato caratterizzato da una maggiore velocità del flusso salivare (p <0.001) e dal più basso score infiammatorio attivo nelle ghiandole salivari (P <0,01) rispetto ad SS.
Conclusioni: la contemporanea presenza di MC e SS dovrebbe essere riconosciuta a causa dei suoi effetti sulla salute della mucosa orale e sui denti. La minor infriammazione a carico delle ghiandole salivari e il più alto tasso di flusso salivare in MC + SS, rispetto alla sola SS, suggeriscono che un trattamento con dieta priva di glutine potrebbe attenuare la risposta infiammatoria autoimmune.
Giunti ormai a meno di 40 giorni dal congresso internazionale Innovazione, sostenibilità e stili di vita, organizzato da “Il Dentista Moderno” per il 3 luglio 2015 presso l’hotel Marriott di Milano e con l’Esposizione Universale ormai a pieno regime nella stessa metropoli meneghina, sentiamo il bisogno di approfondire una delle tematiche che mette maggiormente in parallelo i due eventi.
Nel corso del suo intervento, la dott.ssa Silvia Scaglioni, della clinica pediatrica De Marchi andrà ad analizzare il ruolo che il medico – odontoiatra compreso – ha nel portare il piccolo paziente verso una corretta educazione alimentare. Oltre agli ovvi vantaggi per la salute, è importante sottolineare come un bambino correttamente formato possa diventare, da adulto, un consumatore attento e responsabile, con conseguente ritorno positivo per quanto riguarda la sostenibilità socio-sanitaria in senso lato.
Fonte dell'articolo:
Oral findings in coeliac disease and Sjögren's syndrome.
Patinen P, Aine L, Collin P, Hietanen J, Korpela M, Enckell G, Kautiainen H, Konttinen YT, Reunala T.
15 giugno dalle 19.30 alle 22.30: TEMATICHE E TECNICHE DI CEMENTAZIONE
La cementazione è una delle fasi più importanti del trattamento restaurativo e condiziona in maniera rilevante il risultato clinico finale.
L’avvento della cementazione adesiva ha migliorato le prestazioni di alcuni restauri aumentando però, in ugual misura, le difficoltà operative e le conoscenze teoriche indispensabili per ottenere un successo clinico soddisfacente. Lo scopo del corso è quello di fornire al partecipante le basi teoriche e pratiche per poter effettuare correttamente tutte le procedure di cementazione sia con metodiche tradizionali che adesive.
14 settembre dalle 19.30 alle 22.30: ENDODONZIA VS IMPLANTOLOGIA
La scelta del corretto piano di trattamento è una tappa fondamentale della nostra attività clinica.
Sempre più frequentemente siamo di fronte a scelte terapeutiche che prevedono o la conservazione dell’elemento naturale gravemente compromesso o l’estrazione con conseguente sostituzione mediante terapia implantare. Lo scopo del corso è quello di fornire ai partecipanti le conoscenze e la metodologia per poter scegliere la terapia migliore nei diversi scenari clinici.
5 ottobre dalle 19.30 alle 22.30: IL PIANO DI TRATTAMENTO ESTETICO
Un piano di trattamento estetico passa attraverso diverse fasi operatorie, tutte importanti e fondamentali per il corretto risultato finale.
Lo scopo del corso è quello di fornire ai partecipanti le basi per affrontare in maniera organizzata e semplice le soluzioni per la risoluzione di casi complessi dal punto di vista sia estetico che funzionale.
Saranno analizzate anche le metodiche di smile design, di ceratura diagnostica e di ripresa fotografica.
Il ciclo completo di incontri attribuirà 11,8 crediti ECM
Prof. Dino Re, si è laureato in Medicina e Chirurgia presso l’Università degli Studi di Milano nel 1984, si è specializzato nello stesso Ateneo in Odontostomatologia nel 1987 e in Ortognatodonzia nel 1991. Dal 1996 ricopre la carica di Ricercatore presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell’Università degli studi di Milano.
In questa sede svolge la propria attività didattica e di ricerca ed è titolare dell’insegnamento di Pedodonzia, polo centrale, per il corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria dell’Università degli studi di Milano negli A.A 1999/2000 e 2000/2001.
Dall’anno accademico 2001/2002 è titolare dell’insegnamento di protesi dentaria III, polo centrale, per il corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria dell’Università degli studi di Milano, presso l’Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica degli Istituti clinici di perfezionamento di Milano. Dall’anno accademico 2001/2002 è docente del corso di Laurea per Igieniste dentali.
Dall’anno accademico 2001/2002 è titolare dell’insegnamento di Riabilitazione orale III, polo centrale, per il corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria dell’Università degli studi di Milano, presso l’Istituto di Clinica Odontoiatrica e Stomatologica degli Istituti Clinici di Perfezionamento di Milano. E’ socio delle seguenti Società Scientifiche: AAE (American Association of Endodontists, ESE (European Society of Endodontic, SIE (Società Italiana di Endodonzia), IADR (International Association of Dental Research), IADT (International Association of Dental Traumatology). E’ socio attivo della SIDOC (Società Italiana di Odontoiatria Conservatrice).
E’ socio attivo della Società Italiana di Endodonzia (S.I.E.). Dal 1998 è membro del comitato scientifico della rivista il “ Dentista Moderno”. E’ autore di oltre 200 pubblicazioni scientifiche e relatore a numerosi corsi e congressi in campo nazionale ed internazionale.
La sua attività di ricerca riguarda prevalentemente l’odontoiatria restauratrice, la protesi, l’endodonzia e la traumatologia dentale.
Nel 2004, 2007, 2011 è stato direttore scientifico della rivista il “ Dentista Moderno”. Dal Novembre 2011 è direttore del reparto Universitario di Riabilitazione Orale dell’Istituto Stomatologico Italiano.
Modalità di Iscrizione e pagamento L’iscrizione deve essere effettuata contattando la Segreteria Organizzativa. Il pagamento può essere effettuato: con assegno o carta di credito presso la Segreteria Organizzativa - Ufficio Direzione Scientifica; tramite vaglia postale intestato all’Istituto Stomatologico Italiano; tramite bonifico bancario intestato a: Istituto Stomatologico Italiano - Cassa di Risparmio di Biella e Vercelli ag. 41 Milano CODICE IBAN IT81P0609001600000020890016. Nella causale di vaglia postali e bonifici è necessario indicare nome, cognome ed evento a cui si intende partecipare. Gli eventi sono a numero chiuso. E’ quindi raccomandabile non effettuare pagamenti senza aver prima contattato la Segreteria Organizzativa.
Un rapporto realizzato dall'istituto Keystone e presentato a Rimini in occasione del congresso 'Amici di Brugg' ha evidenziato un grosso problema nel settore odontoiatrico: due terzi delle imprese del settore dentale che producono dispositivi per odontoiatri e odontotecnici, rischiano la chiusura. Lo studio è basato su un campione di 359 aziende (1,4 miliardi di euro ex-fabbrica), integrato dalla congiunturale del primo quadrimestre 2015. I dati hanno evidenziato come i due terzi delle imprese stiano avendo un calo del fatturato da almeno due anni. "La salute del settore si misura anche da quella dei suoi singoli operatori. - ha dichiarato Roberto Rosso, presidente dell'Istituto - Il segno debolmente positivo dei dati complessivi è estremamente concentrato in poche imprese ed il perdurare di questa situazione potrebbe mettere a serio rischio numerose aziende che non riescono a intercettare una ripresa appena accennata, mettendo tra l'altro a repentaglio l'occupazione di migliaia di addetti''.
Nel 2014 la produzione ha superato i 740 milioni di fatturato. La crescita del comparto produttivo ha raggiunto i 740 milioni e, escludendo il 2009 che ha segnato un decremento intorno al -3,4%, ha subito solo ultimamente un rallentamento di un trend che appare positivo. Il fatturato complessivo è aumentato di un terzo in dieci anni, con un +3,2% di trend medio composto annuo, "ma un'analisi puntuale delle performance delle singole aziende - sottolinea il documento - consente di osservare come solo le imprese di maggiori dimensioni abbiano risultati positivi, il raggiungimento di massa critica è quindi fattore di successo e di selezione".
Quanto è importante curarla in ogni dettaglio, al fine di preservare la salute del paziente sottoposto a terapia ortodontica? Lo spiega in questa intervista Alessio Amodeo, igienista dentale, nonché professore a contratto presso l’Università degli Studi di Milano, co-autore, insieme a Giuseppe Duvia, Laura Buccarella e Andrea Carlo Butti, dell’aggiornamento monografico “Prevenzione nel paziente ortodontico”, scritto sotto la guida del prof. Dino Re del Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontoiatriche dell’Università degli Studi di Milano -Istituto Stomatologico Italiano e pubblicato nel numero di giugno de “Il Dentista Moderno”.
La terapia da attuare immediatamente dopo la diagnosi di celiachia è l'eliminazione del glutine dalla propria dieta. Lo studio in esame analizza le conseguenze che tale regime alimentare ha sul cavo orale; i pazienti in cura vengono, inoltre, messi a confronto con pazienti che non seguono la DSG. Troviamo inoltre un'esempio, una vera riflessione indiretta sull'importanza dell'educazione alimentare.
Background: i pazienti con malattia celiaca (MC) possono essere asintomatici o manifestare una grande varietà di sintomi, come diarrea cronica, dolori addominali e sintomi extraintestinali. Nel cavo orale, difetti dello smalto e stomatite aftosa ricorrente sono i sintomi più comuni. Lo scopo dello studio è stato quello di valutare la salute orale, la colonizzazione batterica e capacità tampone salivare nei pazienti con MC diagnosticata, per poi fare confronti con pazienti con MC che seguono una dieta senza glutine (DSG) e con bambini sani.
Metodi: Tre gruppi sono stati studiati in modo prospettico: MC recentemente diagnosticata, MC trattata con DSG e gruppo di controllo. Tutti i bambini sono stati visitati dai dentisti pediatrici, e sono stati raccolti campioni di saliva per l'analisi batterica e del pH.
Risultati: 90 bambini sono stati arruolati nello studio, 30 per gruppo. Una maggiore prevalenza di ipoplasia dello smalto (66%) è stata trovata nei soggetti con MC. L'indice di placca nel gruppo in trattamento è risultato significativamente inferiore, dato da correlarsi con il comportamento in fatto di salute orale: spazzolamento dentario ed alimentazione fuori dai pasti. I bambini che seguono la DSG spazzolano i denti e utilizzano il fluoro significativamente più spesso degli altri bambini nello studio. Nessuna differenza tra i gruppi è stata trovata per quanto riguarda il consumo di spuntini, come anche nella conta degli streptococchi mutans e dei lattobacilli nella saliva e per quanto riguarda pH e capacità tampone salivari.
In conclusione, un minor grado di placca è stato trovato nei bambini con MC che seguono la DSG. Questo risultato non poteva essere spiegato da proprietà salivari o dalla presenza di batteri, ma derivava piuttosto da una migliore igiene orale. I risultati dovrebbero sensibilizzare i gastroenterologi pediatrici verso questioni legate alla salute orale nei bambini con MC.
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Fonte dell'articolo:
Oral health status and salivary properties in relation to gluten-free diet in children with celiac disease.
Shteyer E, Berson T, Lachmanovitz O, Hidas A, Wilschanski M, Menachem M, Shachar E, Shapira J, Steinberg D, Moskovitz M.
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