Il 26% delle Aziende sanitarie pubbliche (più di una su quattro) ha ricevuto nel 2014 almeno una segnalazione di illecito. Questo ciò che emerge dallo studio condotto dalla FIASO sulla sanità italiana, la Federazione che le rappresenta, su un campione di 78 Aziende. Le maggiori irregolarità sono quelle delle libera professione intramuraria (13% delle aziende sanitarie) in particolare per la cattiva gestione delle liste di attesa, qualche problema riguarda l'attività di ricerca (9%) e le aree del personale dipendente e la gestione economico-finanziaria (8%).
Il 17% di irregolarità si è registrata nei rapporti con le strutture convenzionate, il 13% nella vigilanza sulle farmacie private, l'11% nell'attività di sanità pubblica. A due anni di distanza dalla legge sulla prevenzione della corruzione 190 del 2012, gran parte di Asl e Ospedali si è attrezzata per creare un Piano anticorruzione e l'88% ne ha già effettuato il monitoraggio.
Il 73% delle aziende ha dichiarato di adottare una procedura di segnalazione delle frodi e il 58% prevede anche una procedura per segnalare miglioramenti organizzativi in funzione di trasparenza e legalità. Il 17% ha un "coordinatore dei controlli", mentre il 32% ha adottato un bilancio "sociale".
Sanità: segnalati illeciti in una azienda pubblica su quattro
Elettromiografia di superficie e risonanza magnetica
Nell'articolo di oggi, le indicazioni derivanti dall'esame elettromiografico – qui definito, correttamente, “di superficie” (sEMG), in contrapposizione con l'elettromiografia “ad ago” – vengono confrontate con le evidenze riscontrabili sulla RMN. Questo secondo esame, che sicuramente può essere di utilità dirimente per il clinico, può risultare, per molti versi, impegnativo dal punto di vista del clinico. L'EMG permette da sola l'inquadramento diagnostico del paziente?
La necessità di aggiornamento, di una visione d’insieme e globale della nostra professione, sarà certamente uno dei motivi che potrà spingervi a presenziare al congresso internazionale Innovazione, sostenibilità e stili di vita, organizzato da “Il Dentista Moderno” per il 3 luglio 2015 presso l’hotel Marriott di Milano.
Elettromiografia di superficie e RMN.
Obiettivo: verificare le caratteristiche dell'elettromiografia di superficie (sEMG) dei muscoli masticatori in pazienti con disordini temporo-mandibolari (DTM) a differente base eziopatologica.
Design dello studio: un totale di 24 pazienti con DTM è stato classificato in base ai criteri di ricerca diagnostici per disturbi temporo-mandibolari (CRD / DTM); la risonanza magnetica (RMN) ha distinto i pazienti che avevano solamente incoordinazione discale (DD) (età media 22 anni, SD, 5; 3 uomini, 6 donne) da quelli con osteoartrosi con o senza incoordinazione discale (OA) (età media, 37 anni; SD, 10; 4 uomini, 11 donne); la sEMG è stata eseguita secondo un protocollo standardizzato.
Risultati: il punteggio RMN è risultato significativamente correlato al coefficiente di coppia (r = 0.57) e alla simmetria standardizzata di temporale (r = 0.85) e massetere (r = 0.46). La capacità discriminante dell'età dei partecipanti e dei punteggi EMG nel discernere tra i 2 gruppi è stata valutata mediante analisi delle caratteristiche del ricevitore. Ciascuno dei punteggi sEMG ha mostrato una significativa capacità di discriminare tra osteoartrosi ed incoordinazione discale.
Conclusioni: la registrazione della funzione dei muscoli masticatori attraverso sEMG può essere un primo approccio diagnostico per i pazienti con DTM; la valutazione tramite risonanza magnetica si riserva per casi selezionati.
Fonte:
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2014 Aug;118(2):248-56.
Lodetti G, Marano G, Fontana P, Tartaglia GM, Maria de Felício C, Biganzoli E, Sforza C
Il congresso de “Il dentista moderno”, una sfida per la nostra rivista
Lo presenta così, Luigi Paglia, Responsabile del Reparto di Odontoiatria Materno-Infantile dell’Istituto Stomatologico Italiano, il congresso internazionale “Innovazione, sostenibilità e stili di vita”, in programma il prossimo 3 luglio al Milan Marriott Hotel, promosso da “Il dentista moderno”, di cui Paglia è condirettore (insieme a Dino Re e Sandro Siervo). Un’occasione per esportare a una platea allargata le conquiste fatte negli ultimi anni dalla rivista, afferma Paglia, ma anche per riflettere sulla necessità di promuovere una nuova odontoiatria, basata sull’evidenza clinica, sull’etica e sul coinvolgimento del paziente: Milano, sede dell’Expo 2015, sembra essere il luogo ideale per cogliere questa opportunità.
Guida ANDI alla compilazione Studi di Settore
ANDI ha rilasciato la versione 2015 della Guida alla compilazione dello studio di settore WK21U, realizzata anche grazie alla collaborazione dell’Associazione ai Tavoli del So.Se. e della Commissione Nazionale degli Esperti degli Studi di Settore dei Consulenti e Dirigenti ANDI.
Lo studio di settore 2015 (dati fiscali 2014) presenta rispetto a quello dello scorso anno un ritocco ai correttivi congiunturali che si baseranno su: correttivi di settore; territoriali; individuali oltre agli interventi relativi all’analisi di normalità economica.
La personalizzazione dei correttivi dovrebbe rendere più “precisi” gli Studi di Settore anche perché, l’indicatore di reddito, sarà calcolato sulla base degli ultimi tre anni.
I nuovi calcoli si baseranno su modelli lineari misti che considerano “effetti fissi”, come costi e valore dei beni strumentali e “effetti random” tra i quali l’andamento congiunturale del settore, l’andamento congiunturale dei cluster, l’andamento congiunturale territoriale e l’andamento congiunturale individuale.
In particolare, per gli studi professionali, i correttivi congiunturali considereranno la riduzione delle tariffe praticate e le problematiche connesse agli acconti.
Il Governo ha emanato martedì 9 giugno il Decreto con il quale posticipa la scadenza dei versamenti per la denuncia dei redditi per i soggetti con studi di settore e quelli in regime agevolato al 6 luglio 2015.
I contribuenti potranno decidere inoltre di effettuare il pagamento dal 7 luglio al 20 agosto con una maggiorazione del 0,40%.
Elettromiografia normalizzata a basso livello di forza
Una delle possibilità dettate dall'EMG è il poter ridurre una complessa funzione biologica dell'individuo a dei semplici dati matematici, analizzabili all'interno della popolazione. Questo recentissimo lavoro ci aiuta a capire come avviene questo procedimento tutt'altro che empirico.
La combinazione della forza del morso con l'elettromiografia del muscolo massetere (EMG) fornisce una panoramica delle prestazioni del sistema stomatognatico, soprattutto in relazione alla fase dinamica del movimento masticatorio. La letteratura ha ampiamente studiato possibili metodi per normalizzare i dati EMG con molti approcci diversi. Tuttavia, la tendenze in letteratura è di normalizzare in EMG la forza del morso ad una massima contrazione volontaria (MCV), che potrebbe essere difficile da raggiungere per i pazienti anziani, quelli con problemi di salute orale o portatori di disordini temporo-mandibolari.
Gli obiettivi di questo studio erano (1) determinare se l'attività dei muscoli elevatori è linearmente correlata con l'incremento dei livelli submassimali e massimali di forza del morso e (2) valutare se normalizzare l'attività muscolare (submassimale e massimale che sia) a quella prodotta durante l'esecuzione di una chiusura a forza submassimale (20 N) migliora la ripetibilità dei valori EMG. La forza del morso di 30 adulti sani (15 uomini, 15 donne, età media 21 ± 2 anni) è stata determinata tramite sensori di deformazione custom-made. Le attività dei muscoli masseteri e temporali anteriori sono state raccolte bilateralmente con sensori EMG di superficie, mentre i partecipanti hanno eseguito morsi a livello massimale e a tre livelli di forza submassimale. Inoltre, un piccolo gruppo (n = 4 femmine) sono stati testati una seconda volta, al fine di verificare l'affidabilità. Coefficienti di variazione e coefficienti di correlazione intra-classe hanno mostrato un aumento notevole dell'affidabilità quando i dati EMG sono stati normalizzati rispetto ai dati non-normalizzati.
Questo studio dimostra che la EMG dei muscoli masticatori può essere normalizzata con successo ad una forza del morso molto bassa. Questo renderebbe, quindi, possibile il confronto con gruppi di campioni a rischio, che potrebbero altrimenti trovare difficile produrre valori massimali di forza in chiusura.
La necessità di aggiornamento, di una visione d’insieme e globale della nostra professione, sarà certamente uno dei motivi che potrà spingervi a presenziare al congresso internazionale Innovazione, sostenibilità e stili di vita, organizzato da “Il Dentista Moderno” per il 3 luglio 2015 presso l’hotel Marriott di Milano.
Fonte:
Can masticatory electromyography be normalised to submaximal bite force?
Crawford SR, Burden AM, Yates JM, Zioupos P, Winwood K.
1 luglio: apertura iscrizioni odontoiatria San Raffaele
Aprono il 1 luglio le iscrizioni ai corsi di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria e Igiene Dentale dell’Università Vita-Salute san Raffaele. Novità del prossimo anno accademico è la nuovissima Dental Clinic dell’Ospedale San Raffaele, all’interno della quale le neomatricole avranno la possibilità di apprendere e sperimentare usufruendo di macchinari e attrezzature di ultimissima generazione. I test d’ammissione si svolgeranno il prossimo 9 settembre presso Fiera Milano City.
Apertura iscrizioni 1 luglio; chiusura 31 agosto.
Tutte le info su www.unisr.it/medicina/dentalschool
L’editoria italiana, seconda a nessuno
È il pensiero di Enrico Gherlone, Professore Ordinario di Malattie Odontostomatologiche all'Università Vita-Salute San Raffaele di Milano. Membro del comitato scientifico del congresso internazionale "Innovazione, sostenibilità e stili di vita", organizzato da "Il dentista moderno" e in programma il prossimo 3 luglio al Milan Marriott Hotel, Gherlone, nel presentare uno dei relatori del convegno, Paulo Malo, sottolinea anche il ruolo svolto dall'editoria italiana nel promuovere iniziative culturali e scientifiche che, per il livello raggiunto, dovrebbero mantenersi nel tempo e consolidarsi.
Kinesiografia: analisi della variabilità nell’atto masticatorio
Il lavoro in esame afferisce al polo dell'Università degli Studi di Milano, da sempre uno dei più avanzati in ambito gnatologico nel nostro Paese. Lo studio ci dimostra come la gnatologia, al di là del trattamento del paziente disfunzionale, possa aiutarci a comprendere aspetti non ancora conosciuti della complessa dinamica masticatoria.
La necessità di aggiornamento, di una visione d’insieme e globale della nostra professione, sarà certamente uno dei motivi che potrà spingervi a presenziare al congresso internazionale Innovazione, sostenibilità e stili di vita, organizzato da “Il Dentista Moderno” per il 3 luglio 2015 presso l’hotel Marriott di Milano.
La kinesiografia può essere usata come strumento diagnostico nell'ambito della clinica odontoiatrica. In questo studio, un kinesiografo è stato utilizzato per rilevare e registrare lo spostamento tridimensionale del punto interincisale mandibolare durante un movimento masticatorio unilaterale, in funzione del tempo. Lo scopo dello studio è stato quello di quantificare la riproducibilità, a breve termine, da soggetto a soggetto delle registrazioni kinesiografiche in pazienti sani. Dieci secondi di movimenti masticatori unilaterali (a destra e a sinistra) di chewing gum sono stati registrati in 20 soggetti di controllo tramite kinesiografia computerizzata. Ogni soggetto ha eseguito 18 sequenze di masticazione (tre ripetizioni x tre sessioni x ambo i lati). Sono stati calcolati la durata di ogni ciclo, il volume, la profondità e la larghezza standardizzate e il numero di cicli invertiti. I coefficienti di correlazione intraclasse (analisi bidirezionale effetti-interazioni e i t-test appaiati sono stati utilizzati per confrontare le sessioni. Per ciascun soggetto e lato, la variabilità masticatoria è stata espressa come coefficiente di variazione (rapporto percentuale di deviazione standard e media) di ciascuna variabile, una volta calcolata su tutte le sessioni e soggetti. Per tutte le variabili analizzate, le variazioni tra soggetti (analisi della varianza, p <0,001) erano più ampie rispetto a quelle tra le diverse sessioni, con coefficienti di correlazione intraclasse compresi tra 0.432 (durata del ciclo, lato sinistro) e 0.989 (larghezza standardizzata, lato destro). Non sono stati trovati errori sistematici tra le tre sessioni misurate per quanto riguarda il volume e la forma della traiettoria (t-test, p> 0,05). I più alti rapporti di varianza (fino a 223,28) tra soggetti e sessioni sono stati trovati per la durata del ciclo e la forma. In tutti i soggetti, il dato del volume è stato assai variabile, con coefficienti medi di variazione fino al 47% (lato sinistro nelle femmine). Durata del ciclo, profondità e larghezza standardizzate risultano più riproducibili, con coefficienti medi di variazione fino al 10% (durata), 14% (larghezza standardizzata), e 18% (profondità standardizzata). Le caratteristiche spaziali dei cicli masticatori hanno una grande variabilità intra-soggetto. Le caratteristiche temporali (forma) e le dimensioni standardizzate sono state più coerenti all'interno del soggetto. I risultati dovrebbero consentire la selezione di un insieme di variabili relativamente più coerenti per la definizione di normalità e il confronto tra pazienti.
Fonte:
Cranio. 2006 Oct;24(4):274-82.
Quantitative analysis of the variability of unilateral chewing movements in young adults.
Ferrario VF, Piancino MG, Dellavia C, Castroflorio T, Sforza C, Bracco P.
2° Convegno Nazionale delle sezioni regionali SIOI: Pisa
Continua il copioso lavoro della SIOI che a Pisa lo scorso 16 maggio, in occasione del 2° Convegno delle Sezioni Regionali, ha visto riuniti una gremita assemblea di soci .
L’evento, che si è svolto nella moderna e prestigiosa sede del “Polo Didattico delle Piagge” dell’Università di Pisa, è stato organizzato dalla Prof. Maria Rita Giuca, Vice Presidente della SIOI e Presidente Eletto per il prossimo biennio 2016-17 e dal suo folto gruppo di collaboratori guidati dalla efficientissima Dott. Elena Giannotti, referente regionale SIOI della Toscana e dalla dinamica Dott. Lisa Lardani.
La Prof. M.R. Giuca ha aperto i lavori salutando la numerosa platea rappresentata da odontoiatri, igienisti, studenti e pediatri , ribadendo l’importanza di una collaborazione continuativa a garanzia di un corretto e completo approccio alla salute del bambino.
Molto interessanti le tematiche affrontate dai relatori . Dal podio le relazioni erano affrontate “in tandem” da oratori più giovani, introdotti ed affiancati dai Soci più “anziani” attestando l’importanza di sinergie comuni anche tra libera professione e ricerca universitaria.
La Presidente della SIOI Prof. Raffaella Docimo, ha quindi espresso a nome di tutto il Consiglio Direttivo e suo personale, la piena soddisfazione per l’evento al quale hanno partecipato oltre 350 iscritti. Ha quindi relazionato sui risultati delle attività fino ad oggi svolte e dei progetti in itinere. La prof. Docimo ha quindi presentato il XVIII Congresso Nazionale della SIOI che avrà luogo a Roma il 3 e 4 dicembre al MAXXI che si preannuncia molto interessante per gli argomenti trattati e per i numerosi relatori nazionali ed internazionali . E’ possibile fin da ora iscriversi accendendo al sito della Società: www.sioi.it
Il Presidente ha poi introdotto la presentazione del libro “Semeiotica ortodontica in dentatura decidua” del Prof. Roberto Ferro, un testo guida fondamentale sia in campo ortodontico che clinico ai fini soprattutto della diagnosi precoce di malocclusione che permette di ottimizzare il timing di intervento terapeutico .
Il Prof. R. Ferro ha così illustrato il lavoro svolto, iniziato con la campagna di prevenzione “Oral Health Promotion” indirizzata alle famiglie, agli insegnanti e ai pediatri. Il libro ha riscosso l’entusiasmo della platea sia per i contenuti e le finalità didattico-cliniche che per la destinazione del ricavato dalle vendite che il Prof. Ferro ha inteso devolvere alla Fattoria sociale “Conca d’oro” (www.concadoro.org) sita in Bassano del Grappa.
Le tre sessioni di lavoro, due nella mattinata ed una nel pomeriggio, hanno compreso tematiche quali ortodonzia intercettiva, cariologia, endopedodonzia, analgesia sedativa, traumatologia, chirurgia e parodontologia. Anche la sessione poster ha visto una partecipazione molto numerosa.
Il convegno si è concluso con la nomina a Soci Onorari della SIOI dei Professori Damaso Caproglio e Giuliano Falcolini. Il Prof. D. Caprioglio con voce emozionata nel ringraziare, ha incoraggiato l’assemblea a lavorare sempre per ottenere risultati positivi “non innalzando muri, ma costruendo ponti” con l’obiettivo di “vincere una gara buttando il cuore oltre l’ostacolo”.
Martina Bartolino
Gnatologia: gli strumenti per la diagnosi ed il trattamento
La valutazione gnatologica viene sempre più richiesta prima di terapie ortodontiche o grosse riabilitazioni protesiche. Questa materia si basa, innanzitutto, su di una diagnostica raffinata, che utilizza strumenti che permettono l'inquadramento del paziente, una fotografia della situazione neuromuscolare che è resa possibile grazie dall'utilizzo di raffinati mezzi e conoscenze. Verranno a tale scopo utilizzati: Elettromiografo, kinesiografo, TENS, pedana stabilometrica e polisonnigrafo.
Elettromiografo: usato anche in altri distretti corporei, nel nostro caso va a monitorare l'attività elettrica – rilevata tramite elettrodi cutanei bipolari – di coppie di muscoli masticatori, nella fattispecie due elevatori (masseteri e temporali), sternocleidomastoidei e sovraioidei.
Kinesiografo: permette di tracciare i movimenti mandibolari nel corso di determinati esercizi, quali apertura/chiusura – normale o a massima velocità – e disclusioni, oltre che di calcolare lo spazio libero interocclusale (FWS).
TENS: l'elettrostimolazione a basso voltaggio del V paio di nervi cranici (o meglio, della componente motoria del nervo mandibolare) permette, da una parte, di resettare lo stato di affaticamento della muscolatura masticatoria, riportandone le fibre ad una lunghezza prossima a quella ottimale e, dall'altra, induce la mandibola a compiere un movimento, dato dalla simultanea contrazione delle coppie muscolari. La TENS, dunque, si interfaccia sia con l'EMG che con il kinesiografo e risulta indispensabile all'individuazione della posizione miocentrica, ossia lo status occlusale derivante esclusivamente dalla lunghezza dei muscoli.
Pedana stabilometrica: i disordini dell'ATM possono rientrare in quadri più ampli, meritevoli di approfondita analisi posturologica. La pedana è uno degli strumenti con cui tale indagine può essere condotta.
Polisonnografia: è attualmente in fase di studio la correlazione tra problematiche occluso-articolari e apnee notturne, soprattutto nell'ambito della sindrome ostruttiva detta OSAS.
Dal punto di vista terapeutico, ad oggi, si tende a demandare la fase del trattamento alle diverse Scuole specialistiche, che attuano approcci diversi, basati su diverse evidenze scientifiche fin qui note. Esiste, da questo punto, una concordanza sui benefici dati dall'utilizzo di dispositivi intraorali (siano essi semplici bite ,che ortotici). In alcuni casi, ma, tendenzialmente, dopo una mancata remissione, si ricorrerà a terapie via via più invasive, che vanno dalla coronoplastica di determinati elementi dentari (unica potenziale alternativa alla placca occlusale, laddove non si riesca ad ottenere lo spazio necessario a posizionare quest'ultima), fino alla chirurgia dell'ATM (artrocentesi a due vie o artroscopia).
Quella presentata in questi due giorni è una marginale carrellata, un pamphlet, delle basi teorico-pratiche della gnatologia neuromuscolare. A nostro avviso, potrebbe, tuttavia, essere utile a coinvolgere nuovi clinici, di “vecchia” e “nuova” formazione, in questa disciplina estremamente stimolante, tanto dal punto di vista, solo apparentemente astratto, della ricerca, quanto da quello della quotidianità clinica.
La necessità di aggiornamento, di una visione d'insieme e globale della nostra professione, sarà certamente uno dei motivi che potrà spingervi a presenziare al congresso internazionale Innovazione, sostenibilità e stili di vita, organizzato da “Il Dentista Moderno” per il 3 luglio 2015 presso l'hotel Marriott di Milano.
Il congresso, una formula ancora attuale
Dino Re, Direttore del Reparto Universitario di Riabilitazione Orale dell’Istituto Stomatologico Italiano, membro del comitato scientifico de “Il dentista moderno” e del congresso “Innovazione, sostenibilità e stili di vita”, in programma il prossimo 3 luglio al Milan Marriott Hotel, sottolinea la peculiarità di questa esperienza formativa residenziale: un’occasione unica per gli odontoiatri che potranno vedere insieme, tutti in una volta, relatori di fama internazionale impegnati a discutere su temi di grande attualità, nonché sollevare domande, ma soprattutto “portare a casa” molte risposte concrete.
L’Abc della gnatologia e dell’elettromiografia di superficie
Negli ultimi anni, il campo clinico-terapeutico di competenza dell'odontoiatra ha subito un ampliamento indiscutibile, arrivando a toccare ambiti di applicazione che da sempre erano territorio esclusivo di altre discipline specialistiche (fisiatria, otorinolaringoiatria, chirurgia plastica e maxillo-facciale ed altre): in questo senso, il clinico non deve porsi in contrapposizione, ma essere in grado di confrontarsi ed amalgamarsi con i colleghi medici.
Sempre più colleghi si avvicinano alla gnatologia neuromuscolare, una disciplina sviluppata a partire dagli studi dello statunitense Bernard Jankelson (1902-1987), odontoiatra protesista e gnatologo. Egli sviluppò la teoria dell'occlusione neuromuscolare, secondo la quale il modo di interfacciarsi delle arcate dentarie e la funzione dell'intero apparato stomatognatico dipendono dalla componente neuromuscolare – appunto – del distretto, prima che dall'articolazione temporo-mandibolare.
Tale scuola di pensiero è nata al fine di trattare la cosiddetta patia disfunzionale, problematica in aumento e che già oggi interessa il 20% della popolazione; sembra, poi, che addirittura l'80% manifestI sintomi riconducibili a questo quadro. La patologia, nota anche con il nome di “sindrome algico-disfunzionale”, è di interesse multidisciplinare, e comprende una moltitudine di segni e sintomi:
articolari: dolori, click, crepitii, mobilità (ridotta o aumentata)
muscolari: dolori spontanei, alla masticazione o alla palpazione
dentali: faccette di usura, erosioni, fratture
extraorali: algie cervico-facciali, cefalee muscolo-tensive, sintomi auricolari (dolori, acufeni ecc.)
sindromi vertiginose
Si definiscono disordini temporomandibolari (temporo-mandibular disorder, TMD) tutti quei problemi che coinvolgono i muscoli masticatori, le articolazioni temporomandibolari e le strutture a essi associate. I disordini temporomandibolari sono considerati la principale causa di dolore orofacciale non odontogeno. Attualmente, la diagnosi e la valutazione clinica dei pazienti con TMD è basata sull’anamnesi, sull’esame clinico del dolore e/o della disfunzione delle strutture stomatognatiche e sui sintomi e segni associati.
I campi di applicazione odontoiatrica, poi, si sono ampliati negli ultimi anni, tanto che una valutazione gnatologica viene sempre più richiesta prima di terapie ortodontiche o grosse riabilitazioni protesiche.
Questa materia si basa, innanzitutto, su di una diagnostica raffinata, che utilizza gli strumenti che permettono l'inquadramento del paziente, una fotografia della situazione neuromuscolare che è resa possibile grazie dall'utilizzo di raffinati mezzi e soprattutto conoscenze
Al fine di inquadrare in modo oggettivo le disfunzioni sono stati sviluppati diversi strumenti elettronici, come per esempio l’elettromiografo per l'elettromiografia di superficie (EMG).
-Elettromiografo
-kinesiografo
-TENS
-pedana stabilometrica
-polisonnigrafo.
Progettare un nuovo sorriso: analisi dento-labiale
L'obiettivo da raggiungere alla fine della riabilitazione è un nuovo sorriso, piacevole ed esteticamente gradito tanto al clinico quanto al paziente.
Il Sorriso gioca un ruolo importante nella percezione di sé di un individuo, ed è un elemento fondamentale nell' espressività facciale.
La lente di ingrandimento sul sorriso non va posta solamente in modo statico, oggi è emerso sempre più l'importanza di valutare il paziente in situazioni naturali, in modo dinamico, attraverso video e non solo fotografie. Per analizzare la mobilità naturale delle labbra è necessario interagire con il paziente in condizioni rilassate. Inoltre l'osservazione dei movimenti labiali permetterà la valutazione dell'esposizione dentale durante l'eloquio ed il sorriso.
Con questo tipo di approccio si rende ancor più manifesta l'importanza di rispettare tanto la morfologia dentale quanto i rapporti tra i tessuti duri quelli peri-orali.
La valutazione del sorriso del paziente nei diversi movimenti, permette l'individualizzare dell piano di trattamento, tenendo sempre a mente che esiste grande variabilità, in particolare tra diverse etnie.
Qui potrete trovare i principali elementi da valutare durante l'analisi dento-labiale:
1. Esposizione dentale a riposo:
Quando si è in massima intercuspidazione le labbra si toccano delicatamente e gli incisivi superiori sono coperti nel loro terzo incisale dal labbro inferiore.
Generalmente l’esposizione a riposo misura:
- 3,4 mm nelle donne
- 2 mm negli uomini
2. Cresta incisale:
L’analisi della cresta incisale si compone della valutazione della stessa su due piani:
- andamento incisale
- profilo incisale
3. Andamento incisale:
Normalmente il piano incisale, osservato frontalmente, presenta un andamento convesso che segue la naturale concavità che il labbro inferiore presenta durante il sorriso
4. Profilo incisale
Rappresenta la posizione del profilo incisale in senso antero-posteriore. Questo risulta, generalmente, contenuto all’interno del bagnasciuga del labbro inferiore
5. Linea del sorriso
Determina l’esposizione dentale durante il sorriso.
A seconda della sua posizione potremo distinguere pazienti con:
- linea del sorriso bassa -> esposizione di massimo 75% della corona
- linea del sorriso media -> esposizione da 75 a 100% della corona
- linea del sorriso alta -> esposizione di corona e gengiva
Sorriso gengivale: quando il paziente ha una linea del sorriso bassa espone più di 3-4 mm di gengiva parliamo di sorriso gengivale.
6. Ampiezza del sorriso
Determina l’elemento più distale visibile durante il sorriso. Generalmente l'esposizione arriva fino al secondo premolare. Molti pazienti, tuttavia, mostrano anche il primo molare superiore
7. Corridoio labiale
E’ lo spazio bilaterale che si evidenzia, durante il sorriso, tra la superficie vestibolare degli elementi dentari superiori e l'angolo della commissura labiale. Si evidenzia riduzione di illuminazione nei denti posteriori, con un corridoio labiale più stretto
8. Linea interincisiva
E’ la linea passante tra i due incisivi superiori (nel caso di riabilitazioni con protesi totale va fatto riferimento alla papilla inverincisiva, che non si riassorbe)
La linea inverincisiva in caso di simmetria sarà parallela alla linea mediana, cioè alla linea che passa per il centro del labbro superiore. Una discrepanza tra le due fino a 4 mm si considera fisiologica.
La pianificazione, la gestione ed il piano di trattamento di un caso estetico saranno oggetto della presentazione di Christian Coachman che si terrà il prossimo 3 luglio presso l'hotel Marriott durante il congresso internazionale de “Il Dentista Moderno”.
Medicina estetica: pre-visualizzazione degli effetti del botulino
Si chiama "fotogrammetria tridimensionale" la tecnica di imaging 3D che i medici dell'Università della Pennsylvania hanno messo a punto per verificare l'impatto che le iniezioni di botulino hanno sul viso, creando una sorta di mappa che codifica tramite i diversi colori i risultati del trattamento.
Questo nuovo sistema è stato testato dal team guidato da Ivona Percec su 14 persone prima e dopo un trattamento anti-età. Il colore rosso indicava le zone di maggiore tensione muscolare, mentre il blu quelle dove questa tensione era minore. Due settimane dopo il trattamento, le aree blu erano state in gran parte sostituite da colori tendenti al verde e al giallo, che indicano una tensione ancora minore.
Giulio Basoccu, docente all'Università di Tor Vergata e responsabile della divisione di Chirurgia plastica,medicina estetica e ricostruttiva dell'Istituto neurotraumatologico italiano (Ini), ha dichiarato che "oggi molti trattamenti 'spianarughe' vengono fatti nei centri estetici dalle estetiste. Nulla da dire su questa professione, ma per usare questo farmaco bisogna essere preparati. Bisogna conoscere in maniera approfondita l'anatomia del viso. Ogni piccolissimo muscolo ha una funzione nei movimenti e se si inocula in maniera sbagliata o esagerata, danni se ne possono fare".
E' dunque estremamente importante rivolgersi solo a medici esperti, dotati di una specifica preparazione in ambito estetico ed un'eccellente conoscenza dell'anatomia del volto umano; inoltre "chiedere informazioni sul liquido che ci stanno per iniettare, farsi mostrare le fiale e accertarsi che sia un prodotto autorizzato esclusivamente per uso estetico. Non fatevi fare le iniezioni a casa o in altre sedi non appropriate, ma solo in uno studio medico. Informatevi sempre sui rischi e avvisate il medico se vi siete sottoposti ad altri trattamenti estetici".
Secondo Basoccu, "in ogni caso il chirurgo prima di procedere con il trattamento con botulino deve essere certo del buono stato di salute del paziente e monitorare il dopo. In primo luogo la persona dovrebbe stare bene, non accusare patologie, non essere sotto effetto di farmaci come anti-infiammatori, anticoagulanti (anche l'aspirina è controindicata) perché potrebbero crearsi lividi. Ovviamente, le donne non devono essere trattate in gravidanza o durante l'allattamento ed in più non devono avere avuto in passato reazioni allergiche verso la tossina".
In palio una Nikon Coolpix P7800
Il congresso internazionale de "Il dentista moderno" è alle porte, manca ormai meno di un mese all'evento che riunirà a Milano relatori dal respiro internazionale. In questa occasione, che si svolgerà presso l'hotel Marriott il prossimo 3 luglio, verrà messa in palio tra i partecipanti una macchina fotografica Nikon Coolpix P7800.
Questa fotocamera ad alte prestazioni ha dimensioni che le permettono di essere comoda e versatile, ma continuare a vantare un mirino elettronico incorporato, uno zoom ottico 7x veloce e versatile (28-200 mm), un grande sensore CMOS da 12 megapixel con retroilluminazione e un luminoso schermo ad angolazione variabile da 7,5 cm.
Chi lo desiderasse inoltre potrà abbinarla agli accessori della gamma Spider, il cui kit comprende un flash anulare e una lente close-up.
Le qualità colorimetriche del sensore Coolpix P7800 la rendono ideale anche per estremizzate esigenze in campo scientifico. Se a quelle si aggiunge la qualità di illuminazione anulare permessa dalla soluzione Spider COOLPIX con flash wireless iTTL SB-R200, allora si ottiene un sistema completo, modulare e versatile. Le potenzialità di Spider COOLPIX si estendono, quindi, anche in campo medico quando è richiesta una soluzione compatta, leggera, trasportabile e versatile. Le distanze operative tra soggetto e lente offerte dalla soluzione in Tele Macro con lente Close-up +4 offrono geometrie di illuminazione flash anulare a doppia parabola orientabile, congeniale anche in campi medici oltre che di smile design per riprese extraorali.
Chiusura di diastema tramite faccette sezionali
La naturale alternativa al restauro freehand, eseguito direttamente alla poltrona in materiale composito, è la protesizzazione degli elementi interessati. Questo articolo riflette sull'invasività di tale approccio terapeutico e propone un protocollo “a basso impatto”, basato sul posizionamento di particolari veneer.
La compensazione di un diastema è una richiesta non infrequente ed una procedura cosmetica soggetta alla tecnica. Esistono molte tecniche e svariati materiali che possono essere impiegati a tale fine. Nonostante la ricostruzione diretta in composito possa essere economica e portare a successo clinico, essa può rappresentare una vera e propria sfida nel raggiungere risultati estetici soddisfacenti. Il posizionamento di faccette in porcellana tradizionali può offrire un ottimo risultato estetico, ma in genere richiede la rimozione di struttura dentaria: è, perciò, una procedura irreversibile. Il presente articolo riporta il caso di un diastema mascellare mediano, in una dentatura sana, chiuso con dei veneer sezionali in porcellana, semplicemente cementate sui denti naturali, senza alcuna preparazione preventiva. La procedura, presentata passo-passo, è un esempio di tecnica additiva indiretta non invasiva pienamente riuscita e dimostra la possibilità di ottenere un risultato clinico ed estetico soddisfacente, tanto per l'odontoiatra, quanto per il paziente tramite questa metodica.
Il filo conduttore delle pubblicazioni scelte in questa settimana è stato quello della riabilitazione sostenibile e patient-friendly:quanto diremo qui non potrà che trovare integrazione nelle tematiche discusse nell'ormai prossimo congresso internazionale Innovazione, sostenibilità e stili di vita, organizzato da “Il Dentista Moderno” per il 3 luglio 2015 presso l'hotel Marriott di Milano.
Fonte dell'articolo:
Sectional porcelain veneers for a maxillary midline diastema closure: a case report.
Signore A, Kaitsas V, Tonoli A, Angiero F, Silvestrini-Biavati A, Benedicenti S.
