Home Blog Pagina 255

Denti “chic” e denti “kitsch” o “la natura del sorriso”

Il disegno digitale del sorriso va molto di moda; sempre più professionisti si stanno addentrando nella progettazione software di bocche «perfette» che rispecchiano regole «auree» e consentono di riprodurre denti esteticamente «infallibili».

La sovrapposizione di maschere virtuali nella creazione di documenti contenenti immagini appartiene alla storia della computer grafica. L’utilizzo di librerie contenenti oggetti sovrapponibili su una figura di riferimento o sfondo rappresenta il cuore dei nuovi prodotti informatici per l’estetica dentale. La creazione di denti standardizzati partoriti da calcoli biometrici più o meno accurati, con forme predefinite e proporzioni costanti consente di soddisfare le aspettative del paziente più esigente, regalando al medico piacevoli momenti di gioco e svago tra spostamenti e click del mouse.

La pre-visualizzazione dei risultati è sempre stato un aspetto fondamentale per la comunicazione tra medico e paziente e tra medico e odontotecnico; pensiamo per esempio alla risoluzione di casi ortodontici o protesici complessi.

Denti bianchissimi, allineati perfettamente e tutti uguali: spero proprio che le nuove tecnologie non conducano a questo, anche se presumibilmente l’utilizzo di macchine fresatrici, materiali di ugual composizione e schemi predefiniti comporteranno la fabbricazione di restauri sempre più monotoni e ripetitivi.

La caratterizzazione, la personalizzazione dei singoli elementi andrà sicuramente rivalutata, integrata e dovrà trovare un posto privilegiato nella realizzazione di sorrisi che non dovranno essere solo digitali ma personali. Il dentista, come anche l’odontotecnico, saranno quindi chiamati a individualizzare le forme e le dimensioni, cercando di ottenere un’armonia del sorriso che non significa solamente perfezione stilistica.

Ecco che sarà utile dunque lavorare con i vettori al fine di modificare le linee, creare asimmetrie e piccoli difetti, introdurre piccole anomalie di croma o transfluenza per rendere il risultato naturale. Perché proprio in natura la bellezza è rappresentata dalla varietà e dalla diversità; e solo quest’ultima è capace di provocare emozioni.

Spero piacevoli per i nostri pazienti!

 

La genetica e le caratteristiche dell’amelogenesi imperfetta

DM_il dentista moderno_amelogenesi imperfetta

L'amelogenesi imperfetta è un difetto dello smalto geneticamente determinato. Una grande varietà di forme cliniche e diverse condizioni che portano alla formazione di alterazioni dello smalto sono racchiuse sotto questo termine.

L'amelogenesi imperfetta  si può manifestare in maniera molto diversa da caso a caso, sia dal punto di vista clinico, che istologico e nelle caratteristiche genetiche. Anche il numero di elementi coinvolti può variare ma in genere la condizione interessa l'intera dentatura e rende necessari l'effettuazione di restauri. L'amelogenesi imperfetta può presentare mancanze sia qualitative che quantitative dal punto di vista della mineralizzazione e maturazione dello smalto.

Nei pazienti più gravemente colpiti, i denti possono esibire rapida perdita di struttura o fratture dello smalto, alterazioni di spessore, colore e forma. Diversi problemi sono associati con questa patologia, come una rapida usura, ipersensibilità agli stimoli, problemi per quanto riguarda la funzione masticatoria e l'estetica; si associa inoltre a gengiviti e alla  logica necessità di molti restauri con conseguente bisogno di un alto numero di visite odontoiatriche per sostituzioni e rifacimenti dei restauri. Durante l'alimentazione, questi difetti provocano ai denti problemi di sensibilità e di dolore di aria fredda. L'aspetto dei denti è anche un peso emotivo e psicologico per il paziente che lo mina nella fiducia in se stesso e lo porta a ridurre le interazioni sociali.

Prevalenza dell'amelogenesi imperfetta

La prevalenza varia tra 1:14 000 in una popolazione nello stato del Michigan, Stati Uniti d'America, a prevalenze molto più elevate a seconda degli studi presenti in letteratura. Le diverse forme di ipoplasia hanno poi prevalenze molto diverse nei diversi lavori presenti.

Genetica

La formazione dello smalto è complicata e coinvolge molti geni codificanti per proteine ​​coinvolte nella amelogenesi imperfetta. Una moltitudine di mutazioni genetiche sono associate a disturbi dello smalto e coinvolte nei processi che provocano questa alterazione. L'amelogenesi imperfetta può essere ereditata sia in maniera legata al cromosoma X, sia come carattere dominante o come carattere autosomico recessivo.

Video: processi di formazione dei tessuti dentari

Video updated on Youtube by UnivNantes

Se ereditato in modo autosomico dominante questa patologia colpisce in genere uno o più individui in ogni generazione di una famiglia. Casi sporadici possono essere di origine autosomica recessiva a causa di nuove mutazioni o di un modello di ereditarietà autosomica dominante senza penetrazione del gene dominante.

I geni codificanti per amelogenesi imperfetta sono stati inoltre collegati ad altri sintomi e condizioni patologiche. Studiando coppie di fratelli, si è notato che i soggetti affetti da amelogenesi imperfetta nel  42% dei casi presentavano morso aperto, mentre i loro fratelli solo nel 24% dei casi. Inoltre il gene FAM20A sembra implicato tanto nel processo di eruzione dei denti quanto nell'amelogenesi imperfetta.

Sbiancamento dentale: indicazioni e controindicazioni al trattamento

DM_il dentista moderno_sbiancamento dentale_indicazioni e controindicazioni

Come già visto in altri articoli pubblicati in passato, negli ultimi anni si è assistito ad un accrescimento delle richieste dei pazienti in termini di estetica, aumento suffragato da una maggiore consapevolezza di quali siano le tecnologie oggi a disposizione dell'odontoiatra. Un caso esemplare è rappresentato dallo sbiancamento dentale: molti professionisti riferiscono un aumento della domanda da parte di una forbice sempre più ampia del proprio pool di pazienti (incluse le fasce giovani della popolazione). È possibile che queste persone siano attratte, oltre che dal reale desiderio di perfezionare o ringiovanire l'aspetto del proprio sorriso, da una diversa percezione nei confronti di questo trattamento, che oggi viene forse visto necessariamente come rapido, atraumatico e vantaggioso anche dal punto di vista economico.

È proprio in casi come questi che l'odontoiatra e l'igienista dentale dovrebbero porsi come informatori del paziente, oltre che come gli esecutori della terapia.

In questa breve trattazione ci si occuperà dello sbiancamento vitale, ossia di quella metodica che prevede il contatto delle sostanze sbiancanti con la superficie esterna del dente. Si tratta della tecnica impiegata tipicamente nello sbiancamento per arcata, indicata in presenza di pigmentazioni non rispondenti all'igiene professionale, nelle discromie di modesta entità o in vista di riabilitazioni basate sull'utilizzo di faccette estetiche. Può essere naturalmente condotta anche sugli elementi trattati endodonticamente.

Si tratta invece di una procedura controindicata nei soggetti giovani con camera pulpare ampia o, al contrario, in presenza di segni riassorbimento interno, nei pazienti con ipersensibilità dentinale e nei casi di grave discromia. Nel caso in cui siano presenti grossi restauri conservativi o corone protesiche, dovrà essere chiarita al paziente l'inefficacia del trattamento sugli stessi materiali da restauro.

In base alla gravità del caso e alle esigenze del paziente, il professionista deciderà se proporre una terapia domiciliare oppure un trattamento interamente condotto alla poltrona. Entrambe le sistematiche utilizzano le stesse sostanze chimiche (perossido di ossigeno, perossido di carbammide, perborato di sodio e derivati) ma a concentrazioni differenti. L'home bleaching, infatti, si basa sull'utilizzo di mascherine abbinate a siringhe di gel a bassa concentrazione, e ha quindi un'effetto più blando, tanto da essere chiamato anche soft bleaching. Condurre la procedura alla poltrona, invece, fa sì che sia il professionista a maneggiare le sostanze attive, che quindi saranno più concentrate e avranno generalmente un'efficacia maggiore: si parla infatti di power bleaching.

Negli ultimi anni, infine, lo sviluppo della tecnologia laser ha portato diverse innovazioni in ambito odontoiatrico. Viene quindi allegato a margine di questo articolo il video di un caso di sbiancamento laser alla poltrona.

Video updated on Youtube by  Dental Hygienist

EXPODENTAL MEETING

DM_il dentista modenro_Expodental meeting

Ci avviciniamo al prossimo Expodental, il primo a essere organizzato negli spazi della Fiera di Rimini. Per preparare gli addetti ai lavori a questo storico passaggio dalla Fiera di Milano alle coste adriatiche, Unidi (l'Unione delle Industrie Dentali Italiane) ha organizzato una giornata di lavori in collaborazione con Adde (Association of Dental Dealers in Europe) e Fide (Federation of European Dental Industry).

Ci è parso di particolare interesse l'intervento di Roberto Rosso, presidente di Key-Stone (istituto di ricerche di mercato specializzato in ambito salute e dentale). Rosso ha dato - in estrema sintesi - alcune indicazioni strategiche: ridefinire il business, comprendere il mercato potenziale piuttosto che arroccarsi su vecchi concetti di prodotti, distruggere creativamente, ridefinire il proprio vantaggio competitivo innovando e trasformando.

Come va il mercato?

Nel settore dentale, secondo Roberto Rosso la crisi improvvisa del 2009 è sembrata avere radici più emotive che reali: non è vero che in quell'anno si siano fermati i consumi - le persone che andavano dal dentista prima, hanno continuato ad andarci - ma il fatto è che, sull'onda dell'ansia generalizzata nei confronti dell'economia globale, a partire da quell'anno i dentisti hanno smesso di investire. Comportandosi, in questo, esattamente come i comuni cittadini. Si sono comportati in modo ancora più prudente quando nel 2012 si è avuta la prima vera crisi strutturale del dentale e da allora il recupero è stato pigro e incostante. Inoltre, l'accesso alle cure oggi è meno uniforme da un punto di vista sociale ed è più difficile fare previsioni. Oggi il trend è ritornato positivo, ma sarà stabile? Il problema rimane sempre quello: quanta gente va dal dentista? E quanta ci andrà domani?

Sulla base dei dati raccolti da Unidi, l'andamento delle vendite al retail oggi è positivo; quello delle attrezzature ha un andamento ciclico e se l'obsolescenza non è rapida, inevitabilmente il mercato in modo periodico matura. Rosso ha detto che è più corretto parlare di risveglio piuttosto che di recupero, e la questione non è solo semantica: oggi il dentale fattura ancora di meno rispetto a quanto fatturava nel 2011, quindi un recupero in termini reali ancora non c'è. C'è però un risveglio e dà ottimi segnali.

Digitale in crescita

I segnali del risveglio sono tutti nella direzione dello sviluppo di nuove tecnologie, sulle quali si torna a investire parecchio. Prendiamo per esempio il mercato del Cad-Cam: Roberto Rosso ha mostrato quanto sia cresciuto davvero (e questo trascina anche il mercato dei materiali).

Il mercato è in trasformazione: tutta la crescita è dovuta alle nuove tecnologie e i valori si sono spostati dal prodotto al servizio, crescendo anche in termini quantitativi. Chi non innova si troverà a essere obsoleto: il pubblico spinge per avere tecnologia e, di fatto, L’impatto delle nuove tecnologie lungo tutta la filiera è ormai evidente sia per produttori, distributori, che per dentisti, odontotecnici e pazienti.

Si apre quello che si potrebbe definire il ciclo del risveglio: un lieve rinnovamento delle condizioni economiche si sta creando e più gente va dal dentista. La domanda, insomma, si sta organizzando ed è ora che anche l'offerta si organizzi. I grandi centri stanno strutturandosi in modo sempre più complesso e organico, comunicano molto e questa nuova modalità di catturare l'attenzione del pubblico (non più il passaparola ma il mega poster sulla fiancata del tram) attiva la domanda e facilita l'accesso alle cure. Nuova domanda e nuovi pazienti: anche la pressione demografica dal sud del mondo cambia il mix della domanda. E se la domanda aumenta, i dentisti consumano di più: è un driver positivo per far crescere il mercato.

E' un fatto che i dentisti italiani investono moltissimo rispetto agli altri europei: on hanno i problemi e i paletti che le tariffe delle assicurazioni pongono in altri paesi, anche se questa libertà di manovra si traduce in una barriera di accesso rispetto a una parte della popolazione. Grazie all'aumento della fiducia nell'economia, crescono gli stimoli positivi all'investimento. È un circolo virtuoso, lento ma virtuoso.


Quali considerazioni strategiche per la ripresa del dentale?

  • Ridefinire il business:

comprendere il mercato potenziale senza arroccarsi su vecchi concetti di prodotto

  • Distruggere creativamente:

ridiscutere il proprio vantaggio competitivo innovando e trasformando laddove abbiamo ancora profitto

  • Focus sul mercato e non sul prodotto:

essere disponibili ad acquisire competenze e ad entrare in mercati che con differenti tecnologie consentono di raggiungere lo stesso mercato (inteso come insieme di bisogni da soddisfare)

Anche se il comparto presenta trend positivi, sta agli operatori di settore contribuire alla trasformazione del risveglio in ripresa strutturale.

Open your smile by invisalign alla maratona di Roma con il chilometro del sorriso

Immagine Il chilometro del sorriso

Il 10 aprile a Roma si terrà la maratona 19 km sponsorizzata da Open your Smile Presented by Invisalign “Il chilometro del sorriso”, uno dei principali appuntamenti che riuniscono gli sportivi d'Italia.

Invisalign ha deciso di sponsorizzare questo importante evento regalando il “Chilometro del sorriso”, ovvero il km 19, decisivo sia nella maratona classica che nella mezza maratona, ma anche significativo nella “storia” del sorriso: nella Smorfia Napoletana il numero 19 è proprio associato  'A Resata'.

Ad attendere il passaggio dei corridori all'ultimo chilometro ci sarà un team di sostenitori pronto ad incitarli con entusiasmo e, soprattutto, con tante curiosità sul sorriso. L’obiettivo è riuscire a far sorridere i maratoneti nonostante la fatica. A bordo pista sarà presente anche un fotografo, pronto ad immortalare i sorrisi dei maratoneti durante gli ultimi 1000 metri. Le loro foto saranno pubblicate sulla pagina Facebook "Open Your Smile". Invisalign incoraggerà anche il pubblico presente a contribuire al Chilometro del Sorriso condividendo l'esperienza con gli hashtag  #km19 e #ilchilometrodelsorriso.

Il risveglio del dentale: trovare la crescita nel nuovo contesto di mercato

Il settore dentale è uno dei protagonisti di punta della ripresa iniziata in Italia. A dirlo sono i dati che emergono dal panel sell-out della distribuzione (un campione di oltre 300 milioni di euro) gestito da Key-Stone. La ricerca fa marcare un +4,1% nel mercato complessivo, un risultato di gran lunga migliore dell’andamento del Paese nel suo complesso.
Molto interessante la composizione di questa crescita, che si attesta intorno al 2,5% nei consumi e nell’implantologia e giunge all’8,2% negli investimenti in attrezzature.
C’è dunque un ritorno della fiducia fra dentisti e odontotecnici, che hanno ripreso a investire, rispondendo agli sforzi dell’Industria dentale italiana. La quale si è orientata fortemente all’innovazione in ambito digitale, in particolare attraverso lo sviluppo delle tecnologie Cad-Cam per dentisti e odontotecnici e grazie ad una rapida diffusione della diagnostica per immagini.
Un dato su tutti risulta particolarmente interessante: il numero dei radiografici panoramici è cresciuto del 15% e, tra questi, le vendite dei radiologici 3D sono aumentate del 50%, con indiscutibili vantaggi anche per i pazienti, in termini di sicurezza diagnostica, di risultati terapeutici ottimali, di sostenibilità economica.
Dunque, l’uscita dalla crisi mondiale trova il dentale italiano protagonista in un contesto economico e di mercato profondamente mutato. “Le imprese che ce l’hanno fatta”, grazie anche a investimenti e trasformazioni strutturali significativi, hanno l’occasione di trovare il proprio spazio per crescere.
E in mutazione è anche il contesto legislativo. Quello europeo, innanzitutto: a più di dieci anni dalla sua entrata in vigore, la Direttiva 93/42/CE sui dispositivi medici - messa in discussione da uno scandalo - ha rivelato debolezze applicative. Oggi il settore attende un nuovo Regolamento, ed è attorno a esso che l’odontoiatria italiana vuole e deve far sentire la propria voce nelle sedi preposte affinché la tutela della salute dei pazienti vada di pari passo con uno sviluppo industriale sostenibile per produttori, distributori, operatori del sistema sanitario sia pubblico che privato. A ciò va aggiunta, sul piano interno, la Legge di Stabilità 2016 e il bonus fiscale, che permetterà di acquistare un bene strumentale e di scaricarlo con il 40% in più di valore.
Fonte: UNIDI

Decision making nei traumi del legamento parodontale

Eziologia dei traumi dentali legamento parodontale classificazione

La traumatologia del distretto stomatognatico rappresenta senza dubbio uno degli aspetti più delicati della pratica dell'odontoiatra. In primo luogo, bisogna dire che si tratta di un campo di applicazioni che il dentista, normalmente, non deve fronteggiare nella propria quotidianità clinica operativa. Sono, a tal proposito, presenti sul territorio nazionale delle strutture qualificate per il trattamento dei casi traumatologici, di solito nel contesto delle strutture ospedaliere.

Oltre a ciò, va osservato che un evento traumatico si manifesta per definizione in maniera improvvisa. L'odontoiatra può così trovarsi ad affrontare problematiche che richiedono abilità di decision making puntuali, magari in pazienti non perfettamente ricettivi o collaboranti, soprattutto nel caso dei soggetti pediatrici. A tal proposito, non potranno non essere considerate le possibili implicazioni medico-legali.

Nell'ambito di questo argomento, tanto specialistico quanto ampio, verranno ora illustrati alcuni aspetti riguardanti i traumi dell'apparato di sostegno del dente, ovvero il legamento parodontale.

Partendo dalla lesione meno grave per poi procedere in ordine crescente, il primo caso è quello di un trauma che induce un danno del legamento, ma non causa dislocazione del dente e non ne aumenta neanche il grado di mobilità: si parlerà, in tal caso, di concussione. La diagnosi non è immediata, perché tendenzialmente si osserva principalmente un stimolo algico, spesso anche forte: fondamentale l'approccio osservazionale, che si applica comunque in tutti i casi di trauma.

Un video mostra un modo rapido per eseguire uno splintaggio a seguito di trauma al legamento parodontale

Video updated on Youtube by GlasSpan

 

Leggermente più grave è il caso in cui si manifesti anche un lieve aumento della mobilità clinica (sublussazione). Si tratta comunque di un dato importante, perché può essere necessario ricorrere a strategie terapeutiche basate sull'immobilizzazione dell'elemento.

Con il termine “lussazione” si intende in maniera generica la fuoriuscita di un capo articolare dalla sua sede normale: ciò vale a tutti gli effetti anche per il dente all'interno dell'alveolo, che rappresenta un'articolazione del tipo delle gonfosi. Parlando di lussazioni dentarie, sarà utile fare una distizione tra lussazione intrusiva, estrusiva e laterale.

Infine, la totale dilacerazione del legamento parodontale porta all'avulsione, ossia alla dislocazione completa del dente dalla propria sede. A questo consegue anche la sezione del fascicolo vascolonervoso del dente.

I casi di avulsione di elementi permanenti possono essere anche risolti del tutto tramite il reimpianto. Si tratta di una procedura fortemente condizionata dalla modalità di conservazione del dente avulso e, ancora di più, dal timing. Il paziente dovrà genericamente essere il più tempestivo possibile nel consultare un odontoiatra, il quale sarà invece facilitato nella propria scelta terapeutica se vorrà attenersi a precisi protocolli operativi. È probabilmente meglio chiarire da subito al paziente quali possano essere le reali possibilità di recupero e, nel caso di successo, le potenziali complicanze, anche nel lungo termine.

Proposto a Ministro Lorenzin un Piano nazionale di prevenzione orale

DM_il dentista moderno_prevenzione orale

Laura Strohmenger, direttore di Unità operativa complessa della Clinica odontoiatrica dell'Asst Santi Paolo e Carlo di Milano, coordinatrice del Centro di epidemiologia orale e odontoiatria di comunità dell'Organizzazione mondiale della sanità presso l'università degli Studi del capoluogo lombardo, ha lanciato un appello rivolgendosi a Beatrice Lorenzin, Ministro della Salute, affinchè venga realizzato un Piano nazionale di prevenzione orale.

"Viviamo in un Paese che non solo non investe in odontoiatria pubblica, ma non investe nemmeno in odontoiatria preventiva. Un capitolo negletto da decenni", uno "scandalo".

"L'unico modo per chiedere scusa ai cittadini sarebbe quello di lanciare un percorso di prevenzione obbligatorio e gratuito: nei reparti nascita, nelle scuole dell'infanzia, coinvolgendo i medici, i pediatri e gli odontoiatri del servizio sanitario pubblico".

Il Ministro Lorenzin "potrebbe passare alla storia diventando il primo ministro della Salute a colmare questa grave lacuna" che minaccia la salute orale degli italiani. Il desiderio di Strohmenger è che la prevenzione si concentri sui bambini e non solo sugli adulti, così da "costruire una generazione di gente sana, che ha imparato i comportamenti giusti ed è in grado di mantenerli e trasmetterli".

"La patologia cariosa è una delle più diffuse secondo l'Oms - spiega l'odontoiatra - tanto da essere considerata una malattia sociale, con altri tassi di incidenza in tutti i Paesi del mondo, e la quarta più costosa in termini economici. In Italia il 20% dei bambini a 4 anni, uno su 5, ha almeno una lesione cariosa. Il dato è del 2005, ma quest'anno effettueremo un nuovo rilevamento e i risultati saranno disponibile per fine dicembre". "Oggi i bimbi malati di carie sono quasi sempre solo quelli che mangiano male. Eppure finora non siamo riusciti a far capire ai cittadini che il fattore di rischio principale per la salute orale è proprio l'alimentazione sbagliata, problema di grande attualità e sempre più diffuso".

Secondo Strohmenger andrebbe proposto "un vero e proprio programma di prevenzione della carie e della gengivite nei bambini, inserito come percorso obbligatorio e gratuito all'interno del SSN. Un piano articolato a 360 gradi, diffuso a tutti, certificato dalle evidenze scientifiche". "Bisogna fare informazione alla gente, alle mamme in gravidanza, ai medici, agli infermieri, agli operatori scolastici e a quelli sociali", per riuscire a modificare in modo stabile le abitudini dei più piccoli. "Un intervento di tipo comunicativo ed educativo a largo spettro, con l'impegno del mondo della pediatria e dell'odontoiatria pediatrica a diffondere le buone pratiche di igiene orale e alimentare. Tutto questo unito a pochissimi interventi specialistici, sui bambini già malati o più a rischio".

Strohmenger ha specificato come interventi di questo tipo siano già attivi da tempo in altri Paesi, riscontrando un grande successo. Una buona prevenzione orale ridurrebbe anche la necessità di ricorrere alle cure del dentista, a cui sempre più cittadini rinunciano per colpa della crisi economica. Secondo i dati Istat relativi al 2013, il ricorso alle cure odontoiatriche in Italia ha subito una flessione giungendo al 37,9%, dal 39,3% del 2005. E' inoltre aumentata fino al 29,2%, contro il 24% del 2005, la percentuale di soggetti che ha deciso di dilazionare tali visite in un periodo più lungo, da uno a tre anni. Il ricorso ai dentisti che esercitano la libera professione è sceso dal 34,7% al 32,3%, mentre è rimasta stabile al 5% la quota coperta dal settore pubblico o convenzionato.

Dato fondamentale e che fa riflettere è che, tra coloro che rinunciano alle visite dal dentista, l'85,2% lo fa a causa di un fattore economico.

"Il cittadino che deve pagarsi le cure odontoiatriche - dichiara Strohmenger - continua a manifestare un grande disagio".

L’epistassi anteriore e posteriore in odontoiatria

DM_il dentista moderno_epistassi anteriore e posteriore in odontoiatria

L'odontoiatria è una disciplina complessa perché richiede competenze tecniche e di laboratorio, che esulano da quelle di un medico, ma anche dal punto di vista delle basi anatomiche e fisiopatologiche, che competono prettamente alla scienza medica. In altre parole, l'odontoiatra concentra il proprio lavoro su di un distretto anatomico il cui approccio clinico è comune a diverse specialità mediche e chirurgiche. Una delle figure specialistiche con cui il dentista si interfaccia più frequentemente è sicuramente l'otorinolaringoiatra, che alcuni Autori definiscono con ironia come il “vicino di casa” dell'odontoiatra. La larga diffusione delle chirurgie implantari nel trattamento delle edentulie gravi del mascellare superiore ha dato una ulteriore spinta a questo tipo di collaborazione. Il caso esemplare è il rialzo del pavimento del seno mascellare: l'implantologo può avere necessità di richiedere il consulto dell'otorino ad esempio durante lo studio del caso oppure a seguito di complicanze a breve o a lungo termine.

Una delle problematiche di competenza otorinolaringoiatrica che facilmente può coinvolgere l'operato dell'odontoiatra è l'epistassi o rinorragia, ovvero il semplice sanguinamento nasale, che comunemente si può osservare soprattutto nel paziente pediatrico.

Le cause di sanguinamento che più spesso interessano l'odontoiatra sono ovviamente quelle locali, in particolare i traumi del terzo medio del volto e gli esiti di interventi chirurgici. Anche alcune cause sistemiche interessano però aree di interesse dell'odontoiatra: tra queste si ricordano l'assunzione di antiaggreganti piastrinici (acido acetilsalicilico in particolare) o anticoagulanti, patologie della coagulazione e la teleangectasia emorragica ereditaria (meglio nota come malattia di Rendu-Osler-Weber).

Le epistassi vengono distinte in termini topografici: si parlerà così di epistassi anteriori e posteriori. Le prime sono quelle generalmente più diffuse, principalmente nella prima infanzia e in età adolescenziale. Le seconde sono caratteristicamente abbondanti e colpiscono abbastanza spesso l'adulto.

Il video illustra il management dell'epistassi

Video updated on Youtube by  Tom Ashfield

 

La differenza di localizzazione deriva dal punto di origine del sanguinamento: indicativamente la zona del setto definita locus Valsalvae è il sito dell'epistassi anteriore, mentre la rottura di un ramo dell'arteria sfeno-palatina (punta posteriore del cornetto nasale inferiore) è causa della maggior parte dei casi di sanguinamento posteriore. Tale differenza si estrinseca anche in fase interventiva. Ad esempio, per trattare l'epistassi anteriore può essere sufficiente la compressione delle ali del naso, l'applicazione di una borsa del ghiaccio sulla fronte (in modo da causare vasocostrizione riflessa) o la somministrazione topica di sostanze vasocostrittive, ad esempio ossimetazolina 0,05% spray nasale, che ha però anche effetti sistemici rilevanti.

L'epistassi posteriore, invece, richiede solitamente il tamponamento nasale, terapia che può protrarsi anche molto a lungo. Nei casi in cui la problematica sia ricorrente, si può adottare un approccio preventivo radicale (causticazione, elettrocoagulazione).

Nei casi in cui il sanguinamento persista è indicato l'approfondimento diagnostico e, se necessario, legatura o embolizzazione di tronchi arteriosi o venosi più grossi.

La disparità in responsabilità civile e la prescrizione fanno discutere l’odontoiatria

DM_il dentista moderno_legge_odontoiatria_ANDI_responsabilità civile_responsabilità penale_contenzioso_direttore sanitario odontoiatra_Studi odontoiatrici: basta alle Srl, da adesso solo società tra professionisti

Il 22 marzo ANDI è andata in Audizione in Commissione Igiene e Sanità del Senato per affrontare il tema della responsabilità professionale, in merito al Disegno di legge n. 2224 recante “Disposizioni in materia di responsabilità professionale del personale sanitario”.

Il Vicepresidente Vicaro ANDI Mauro Rocchetti ha posto l'attenzioni sull'aumento di contenziosi in campo odontoiatrico, anche se i risarcimenti accolti sono solitamente di molto inferiori rispetto a quelli richiesti dai pazienti. Nel documento presentato, si illustra inoltre come oggi l’odontoiatra si debba difendere secondo il modello previsto dall’art. 2043 del codice civile. “Ma con una prescrizione decennale, anziché quinquennale della responsabilità, come invece prevista dalla norma per i professionisti che operano nelle strutture pubbliche”, ha specificato Rocchetti.

Questa disparità di trattamento rende opportuno “apportare una modifica al testo dell’art. art. 7 del Disegno di Legge in esame riguardante:Responsabilità della struttura e dell’esercente la professione sanitaria per inadempimento della prestazione sanitaria”.

“Ogni sanitario dovrebbe essere sottoposto allo stesso regime di responsabilità civile”, ha ricordato Rocchetti.

Nell’ottica, poi, della ratio che ispira la futura legge e del concetto di “sicurezza sociale” ANDI ha proposto che l’accertamento tecnico preventivo debba precedere anche l’eventuale azione penale.

Infatti, “per stabilire la tipologia di responsabilità è necessario prima accertare il tipo di colpa (grave o lieve) in capo al sanitario eventualmente responsabile. Si eviterebbe, in tal modo, la doppia via dello strumento processuale: in sede penale e civile”.

ANDI durante l’Audizione ha fatto presente come l’esame del diritto comparato del regime di responsabilità odontoiatrica, evidenzi come i modelli più virtuosi per arginare il contenzioso giudiziario siano quelli in cui, preventivamente, all’azione giudiziaria sia obbligatorio esperire l’azione diretta nei confronti della Compagnia di Assicurazione.

“Auspichiamo - ha proseguito Rocchetti - che l’art. 12, comma 1, preveda che “l’impresa di assicurazione debba avviare un procedimento pregiudiziale transattivo, idoneo ad interrompere la prescrizione del diritto al risarcimento del danno. Entro quattro mesi l’impresa di assicurazione sarà poi tenuta ad inoltrare al danneggiato un’offerta, la cui accettazione varrebbe come transazione del sinistro. In caso di rifiuto il danneggiato potrà avviare la procedura dell’art. 8 (Tentativo obbligatorio di conciliazione), nella quale se l’offerta risulti manifestamente insufficiente, il giudice può condannare l’impresa di assicurazione al pagamento di una penale ulteriore rispetto al risarcimento”.

“L’auspicio – ha concluso – è di ridurre le liti dinanzi all’autorità giudiziaria e sveltire, nell’ottica della sussidiarietà e della sicurezza sociale, il ristoro del danno”.

Endodonzia: analisi delle conformazioni canalari dente per dente

DM_il dentista moderno_endodonzia_variazioni anatomiche_anantomia canalare

Gli incisivi centrali e laterali superiori sono tipicamente elementi monoradicolati, ma presentano frequentemente canali laterali nei terzi medio e apicale (prova ne è la posizione spesso eccentrica dell'apice), se non biforcazione apicale. Discorso diverso per i corrispettivi mandibolari, che secondo i dati della Società Italiana di Endodonzia presentano complessivamente la configurazione a due canali nel 45% dei casi.

Il canino presenta probabilmente un'anatomia ancora più costante: anche in questo caso, però, Autori mettono in guardia sull'eccentricità dell'apice rispetto all'asse radicolare e anche sulla possibile presenza del secondo canale, soprattutto in arcata inferiore.

Per quanto riguarda i premolari superiori, è utile partire dal presupposto che nel caso in cui sia presente un singolo orifizio (eventualità assai più comune per quanto riguarda il secondo premolare), questo cada esattamente nel centro della camera. Il primo premolare è nella maggior parte dei casi biradicolato e bicanalare. Ha invece una sola radice nel 25% dei casi. Nel 30-35% dei casi, i due canali tendono a confluire apicalmente: la distanza fra gli imbocchi, se inferiore ai 3 mm, è spesso un utile indizio a riguardo. Va citata anche la variabile tricanalare, in cui il premolare simula l'anatomia di un molare: i due vestibolari presentano orifizi profondi e ravvicinati.

Venendo all'arcata inferiore, il primo premolare viene spesso considerato un elemento “a rischio” per via delle possibili biforcazioni a livello dei 2/3 medio e apicale. Autori quantificano in un 15% la possibilità della configurazione a due canali (che confluiscono in due casi su tre). Mentre il secondo premolare inferiore nel 98% dei casi presenta una radice con un singolo canale e solo nel 2% una biforcazione in zona apicale. 

Il primo molare superiore è uno dei denti più frequentemente devitalizzati e viene considerato da molti come uno dei più complessi e rischiosi. Questo per via della presenza nella metà coronale di un secondo canale mesio-palatino (MB2), tanto frequente da non essere più considerata una vera e propria variabile. Studi suggeriscono infatti che sia presente nel 95% delle radici mesiobuccali e che tenda nella metà dei casi a confluire in MB1. Vista anche l'alta presenza di canali laterali nella stessa radice mesio-buccale, oltre che nella disto-buccale e soprattutto nella palatina, è ormai considerato indispensabile approcciare questo elemento con un adeguato sistema di ingrandimento ottico. Il quarto canale (mb2) si trova sulla linea di congiunzione tra il palatino e il mesiovestibolare (mb1), leggermente spostato mesialmente. Spesso un ponte di dentina nasconde l’accesso al quarto canale che può essere facilmente individuato con la reazione della soluzione irrigante a base di ipoclorito di sodio con il tessuto pulpare nascosto 

Video updated by Marco Versiani

Il secondo molare riprende grossomodo l'anatomia radicolo-canalare del precedente, con una incidenza inferiore di MB2. L'orifizio distale, poi, può risultare schiacciato sulla congiungente tra quello mesiale e il palatino.

Venendo infine ai molari inferiori, il primo ha caratteristicamente due radici solide e ben separate, con due canali mesiali e uno distale; il canale mesio-buccale tende a confluire nel linguale. Piuttosto frequente il riscontro del quarto canale (distale, indipendente o confluente a sua volta), assai più raro quello di un ulteriore canale mesiale. Può raramente presentare una terza radice.

Il secondo molare ha un'anatomia ancora più incostante: può essere monoradicolato, con uno o due canali; può conservare due radici ravvicinate con due o tre canali o addirittura avere una radice accessoria (per cui tre o quattro canali). È inoltre un dente temuto dagli endodontisti per la possibile presenza del noto canale c-shaped.

E' possibile trovare analisi ed immagini molto curate, elemento per elemento su questo sito

La cavità di accesso in endodonzia razionali clinici ed operativi Accedi gratuitamente al primo modulo del corso ECM 

JULES ALLEMAND TROPHY 2016 – Il restauro dei denti secondo le cinque dimensioni del colore del Dott. Lorenzo Vanini

DM_il dentista moderno_concorso_vanini

Dodicesima edizione, sedici nazioni europee coinvolte, tra cui l’Italia che schiera ben undici università; questi sono i numeri del Jules Allemand Trophy, il campionato riservato alle Facoltà Odontoiatriche europee che includono nel loro programma la “Tecnica di stratificazione anatomica secondo il dott. Lorenzo Vanini”. La competizione, che raccoglie anno dopo anno sempre più consensi, consta di tre fasi: la prima all’interno di ciascuna università per scegliere il miglior studente, la seconda interuniversitaria a livello nazionale, la terza tra le migliori università dei Paesi partecipanti per decretare il vincitore assoluto. La finale si terrà come per le passate edizioni in Italia, a Chieti, presso l’Università G. D’annunzio grazie al supporto del Prof. Camillo D'Arcangelo e dello sponsor Micerium. La sfida consiste nel riuscire a ricostruire, seguendo la tecnica di stratificazione del Dott. Lorenzo Vanini e delle cinque dimensioni del colore, un dente anteriore e un molare: compito difficile e faticoso, da svolgere nell’arco di un’intera giornata. I giovani dentisti di tutta Europa dovranno far valere le loro abilità manuali e le loro capacità professionali, per aggiudicarsi poi il titolo di migliore ma, soprattutto, per conquistare i mesi di stage all’università di Budapest e di Chieti. Appuntamento il 6 e 7 giugno a Chieti per la finale del XII Jules Allemand Trophy!

Expodental Meeting: l’evento si rinnova l’appuntamento

DM_il dentista moderno_buisness_idee_marketing_Expodental meeting

100 buyers stranieri per l’internazionalizzazione delle imprese italiane

Expodental Meeting riconferma il suo ruolo di manifestazione internazionale di riferimento per il settore dentale in Italia. Grazie allo straordinario accordo tra UNIDI e ICE-Agenzia e alla collaborazione di UNIDI con numerosi partner internazionali per la promozione all’estero e l'internazionalizzazione delle imprese italiane, quest’anno a Expodental Meeting ci saranno più di 100 buyers stranieri provenienti da Africa Sub-Sahariana, Iran, Federazione Russa e Repubbliche Centro-Asiatiche. Alle imprese italiane che esporranno in Expodental Meeting è riservata un’opportunità unica ed esclusiva, quella di incontrare presso i propri stand possibili buyers accuratamente selezionati e interessati ai loro prodotti. Tale incremento delle attività d’internazionalizzazione in fiera è stato pensato come risposta alle esigenze delle aziende italiane, che durante le ultime iniziative organizzate dall’ufficio estero di UNIDI si sono pronunciate a favore di incontri mirati con buyers qualificati.

Video updated on Youtube by  Expodental Meeting

Appuntamento dal 19 al 21 maggio 2016 presso i padiglioni A1-2-3 e C1-2-3 di Fiera Rimini, con ingresso dalla Porta SUD, in via Emilia 155, Rimini. Per maggiori informazioni: comunicazione@unidi.it

Maggiori informazioni su: http://www.expodental.it/

Criteri di sopravvivenza, vantaggi e svantaggi degli impianti dentali a carico immediato

DM_il dentista moderno_impianti dentali carico immediato vantaggi svantaggi

Criteri di sopravvivenza degli impianti dentali

Per valutare l’efficacia a lungo termine dei protocolli su impianti dentali a carico immediato vengono impiegati i criteri di sopravvivenza implantare utilizzati per le metodiche di carico differito. A questo riguardo Albrektsson et al. (1986) e Albrektsson e Sennerby (1990) hanno pubblicato due lavori in cui sono elencati i segni e i sintomi che permettono di identificare lo stato di sopravvivenza degli impianti, anche se ancora troppo spesso vengono confusi come parametri per valutare il successo implantare:

› assenza clinica di mobilità dell’impianto;

› nessuna evidenza radiografica di radiotrasparenza perimplantare;

› perdita di altezza ossea annuale non oltre i 1,5-2 mm il primo anno e 0,2 mm/anno in seguito;

› assenza di segni e sintomi quali dolore, infiammazione, infezione, neuropatia, iperestesia o invasione del canale mandibolare. 

Video updated on Youtube by Scott MacLean

Vantaggi e svantaggi del carico immediato 

Tempo

Questo è probabilmente il principale vantaggio del carico immediato degli impianti dentali, si riduce da circa 6 a 3 mesi il tempo dal posizionamento dell’impianto alla messa in funzione della protesi (Chiapasco et al., 1997; Gatti et al., 2000; Rocci et al., 2003a; Malo et al., 2003a; Dra-go e Lazzara, 2004; Jivraj et al., 2005; Klee de Vascon-cellos et al., 2006).

Soddisfazione del paziente

L’edentulia totale o parziale nella maggior parte dei pazienti ha un effetto psicologico negativo (Chiapasco et al., 1997; Malo et al., 2000). Inoltre, l’instabilità delle tradizionali protesi provvisorie mandibolari risulta spesso scomoda (Chiapasco et al., 1997) e l’attuazione di un protocollo implantoprotesico di carico immediato appare in genere di grande conforto e soddisfazione per il paziente (Gatti et al., 2000; Jivraj e Chee, 2003; Malo et al., 2003b).

Economia

Sono diversi gli autori a ritenere che l’impiego di protocolli implantoprotesici a carico immediato non debba essere considerato un costo aggiuntivo per il paziente, ma al tempo stesso neanche più economico (Ericsson et al., 2000; Glauser et al., 2003; Malo et al., 2005). Secondo altri autori come Attard et al. (2006) il carico immediato può permettere una contrazione dei costi. Probabilmente ciò si basa sul presupposto che alcuni protocolli prevedono l’impiego diretto della protesi definitiva per l’applicazione del carico immediato che si traduce in un risparmio per il paziente dei costi legati alla protesi provvisoria; ne è un esempio il protocollo All-on-Four (Malo et al., 2005).

Rischio

Allo stato attuale delle conoscenze il fatto di dover caricare gli impianti prima del raggiungimento dello stato di osteointegrazione rappresenta ancora, per alcune situazioni cliniche non completamente protocollate, un fattore di rischio aggiuntivo.

Fonti: Riabilitazioni implantoprotesiche e chirurgia minimamente invasiva Autore: Enrico Gherlone

Acquistabile qui

Un altro aggiornamento monografico sull’endodonzia

Dopo l’appuntamento dello scorso gennaio, Emanuele Ambu, medico odontoiatra bolognese, libero professionista, nonché docente di Endodonzia ai Master organizzati dalle Università di Siena, Cagliari e Valencia (Spagna), torna a parlare di endodonzia nell’aggiornamento monografico intitolato “Estrarre o conservare l'elemento dentario? L'evoluzione della chirurgia endodontica”. In questa intervista Ambu offre un’anticipazione dei temi trattati nell’articolo pubblicato su “Il Dentista Moderno (numero di aprile).

Test medicina e odontoiatria: molti studenti italiani scelgono l’estero

DM_il dentista moderno_test medicina e odontoiatria_studenti italiani all'estero

Test medicina e odontoiatria nel passato

Negli ultimi anni, la metodica di accesso al Corso di Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria ha conosciuto evoluzioni, senza distaccarsi però dalla metodica di selezione del numero chiuso degli studenti ammessi, basata sempre su di un test d'ingresso ministeriale. In primo luogo, si è assistito all'accorpamento del test di Odontoiatria a quello per il Corso di Laurea in Medicina e Chirurgia, che dunque si tengono oggi in soluzione unica. Oltre a ciò, si è passati da una graduatoria su scala locale (sostanzialmente incentrata sul singolo ateneo) ad una una su scala macroregionale, per approdare infine ad una graduatoria nazionale. Oltre a ciò, anche i contenuti del test sono stati ampiamente rimaneggiati, a partire dal 2013, anno dell'inizio della collaborazione fra Miur (il Ministero fino ad allora deputato anche alla redazione dei quesiti) e l'ente Cambridge Assessment, che oggi produce i test di Medicina e Odontoiatria e IMAT (Medicina in lingua inglese), oltre che di Veterinaria e Architettura.

Test medicina e odontoiatria oggi

Partendo da questo presupposto, oggigiorno sono molti gli studenti che, al di là dello scoglio effettivamente rappresentato dal test medicina e odontoiatria, scelgono di guardarsi intorno e di prendere così in considerazione l'esperienza all'estero. Da diversi anni si assiste così ad un fenomeno migratorio – di entità ad oggi non del tutto precisata, ma comunque degna di considerazione – di studenti italiani presso le Facoltà di Medicina e Odontoiatria di atenei stranieri, in paesi come Spagna, Romania e Albania. Alcuni di essi prevedono ugualmente test d'ingresso, e non è detto che la scelta sia dettata necessariamente dal fallimento al test nazionale italiano. Gli atenei in questione hanno così potuto ampliare il proprio bacino di utenza, ammettendo alle lezioni, che si tengono nella lingua autoctona (discorso diverso, dunque, per la già citata International Medical School) gli studenti italiani, che potranno così conseguire una Laurea di validità riconosciuta anche in Italia.

Non solo: nei mesi scorsi ha fatto molto discutere il susseguirsi di notizie riguardanti la possibilità che alcune di queste università potessero aprire sedi distaccate sul nostro territorio nazionale. Questo ha ovviamente suscitato delle polemiche all'interno del mondo accademico, paventando l'ipotesi che gli studenti italiani potessero, di fatto, avere l'opportunità di diventare medici od odontoiatri in Italia, senza però dover sostenere il test richiesto dal Ministero.

Il primo esempio si è così visto a fine 2015 in Sicilia: l'università romena Dunarea de Jos di Galati ha attivato dei corsi di lingua romena a Enna, in vista dell'apertura dei CdL in "Medicina e Farmacia" e "Professioni infermieristiche". I corsi veri e propri sarebbero dovuti iniziare a dicembre, ma nei mesi precedenti si erano già susseguite le diffide da parte dello stesso Miur e dalla Regione, con annessa indagine da parte della Guardia di Finanza. È notizia di questi giorni la riapertura della vicenda giudiziaria, questa volta in sede Civile.

Al di là di questa vicenda, dunque, pare quantomai evidente come migliaia di aspiranti odontoiatri e medici attendano risposte di più ampio respiro dagli organi competenti. Con una certezza: il test d'ingresso nazionale li attenderà al rientro dalle vacanze post-maturità, il 6 settembre 2016.

Leggi Il Dentista Moderno