Home Blog Pagina 254

Riabilitazioni in area estetica: la zirconia in implantologia

DM_il dentista moderno_implantologia_estetica_zirconia

Sicuramente, negli ultimi anni, l'uso della zirconia ha conosciuto una diffusione crescente nell'ambito della pratica odontoiatrica quotidiana, tanto da guadagnarsi una posizione di rilievo nel l'ambito dei materiali ceramici. L'interesse attorno all'ossido di zirconio è tale da aver suscitato un dibattito tecnico e, per certi versi, filosofico sulla sua stessa natura. Viene tipicamente classificato come ceramica, ma con alcune caratteristiche fisiche affini a quelle dei metalli: ciò ovviamente ha la sua importanza, dato che oggigiorno la zirconia viene portata quasi come esempio parlando di metal-free, rifacendosi alla classificazione moderna come ceramica di nuova generazione.

In verità, il primo punto per cui questo materiale viene apprezzato rimane comunque la resa estetica, come dimostra il fatto che molti implantologi lo preferiscono oggi proprio nelle riabilitazioni del settore frontale ad un materiale dalla comprovata efficacia, come rimane il titanio. La gestione dei tessuti molli perimplantari è risaputamente uno dei punti cardine dell'implantologia contemporanea e sottostà a processi di guarigione che sono oggi ben conosciuti e in buona parte controllabili. Naturalmente, nei settori frontali, il management dei tessuti molli e in particolare della quota di gengiva cheratinizzata, si fa maggiormente complesso: in alcuni casi, il sito va incontro a una recessione cicatriziale anche modesta, ma sufficiente ad esporre la componente protesica che sottende la corona. Nel caso dei classici abutment in titanio, questo può compromettere il risultato di una terapia di per sé realizzata nel migliore dei modi, sia dal punto di vista chirurgico che protesico. Banalmente, sostituendo la componentistica bianca in zirconia, gli effetti negativi saranno minimizzati.

In realtà, per quanto la letteratura non si disponga lungo un periodo cronologico estremamente ampio come nel caso del titanio, sono ormai accertate alcune proprietà favorevoli della zirconia in ambito implantare. Si tratta naturalmente di proprietà meccaniche (elevato carico di rottura a flessione retta, grado di durezza soddisfacente) e biologiche, le quali comprendono contatto osso-impianto (BIC), biocompatibilità in senso lato e bassa ritenzione della placca.

Va infine osservato che l'introduzione di questo materiale in ambito implantologico ha il merito di aver riportato in uso alcune sistematiche abbandonate nel substrato titanio. È questo il caso, ad esempio, dell'impianto one piece, cioè comprendente anche il moncone implantare. Il tutto viene naturalmente prodotto nella stessa zirconia.

Video che illustra proprio il posizionamento di un impianto in zirconia in regione estetica

Video updated on youtube by ceraroot

Alla fase chirurgica, segue in questo caso immediatamente la consegna del provvisorio. Il caso è ben documentato anche nel medio termine.

Rinnovare studio odontoiatrico e strumenti è più facile: maxi ammortamento e bonus fiscale

DM_il dentista moderno_cambiamento_ammortamento_legge di stabilità_ rinnovare lo studio odontoiatrico

Per incentivare professionisti ed imprese, la Legge di Stabilità 2016 ha introdotto un maxi ammortamento per gli investimenti in beni strumentali e materiali nuovi effettuati dal 15 ottobre 2015 al 31 dicembre 2016. Perchè esso possa essere applicato, il coefficiente di ammortamento deve essere non inferiore a 6,5%. Inoltre, non potrà essere applicato agli investimenti in fabbricati e costruzioni. Rientrano invece in questo bonus fiscale tutti gli strumenti utili all'attività, come computer, cellulare, attrezzatura fotografica e automobili aziendali (non sarà valido per mezzi a noleggio, nemmeno se a lungo termine),  anche prese a leasing. In base all’uso che si fa dell'auto e al tipo di attività svolta, cambia la percentuale del bonus fiscale.

I professionisti che svolgono la propria attività al Sud Italia potranno beneficiare di crediti d’imposta automatici tra il 10 al 20% per acquisti di mezzi strumentali all’attività d’impresa.

“Lo strumento introdotto dal Governo – commenta Lorena Trecate, consulente fiscale ANDI –consente allo studio odontoiatrico di rinnovare o innovare il proprio studio usufruendo di un maxi ammortamento che può arrivare fino al 140% del costo sostenuto per il bene o il materiale acquistato”.

“Il bonus fiscale – continua Trecate - può essere già utilizzato per il 2015 se la spesa è stata effettuata dopo il 15 ottobre 2015. Da ricordare che la norma prevede che il bonus scatti solamente se il bene è messo in esercizio entro il 31 dicembre 2016 e non se questo è stato acquistato. In caso pensiate di acquistare un nuovo riunito o un nuovo sistema radiografico, per esempio, consigliamo di concordare con il fornitore anche i tempi di consegna e di installazione se prevedete di concludere l’acquisto in prossimità della fine dell’anno”.

Perimplantite: approccio chirurgico e protesico

DM_il dentista moderno_Perimplantite approccio chirurgico e protesico

Negli ultimi anni si è cominciato a parlare molto diffusamente di perimplantite. Sicuramente questa patologia ha conosciuto una diffusione importante, e costituisce oggigiorno una realtà clinica degna di grande attenzione. Nel corso degli anni, l'informazione sui caratteri fondamentali di tale patologia non ha corrisposto del tutto a quanto ormai assodato per la letteratura. Oggi la perimplantite viene definita come una patologia infiammatoria associata alla progressiva perdita del supporto osseo che circonda l'impianto. Non equivale quindi al fallimento dell'impianto, bensì può essere considerata come il corrispettivo della malattia parodontale. La malattia può in effetti condurre, nel lungo termine, alla perdita dell'impianto, compromettendo definitivamente una precedente terapia riabilitativa, complessa e dispendiosa sotto diversi punti di vista. Il ruolo dell'implantologo moderno, dunque, è sempre più votato alle terapie di mantenimento del restauro implanto-protesico. Il paziente deve sempre essere rigorosamente istruito e motivato alla corretta gestione igienica del manufatto, subito dopo le fasi chirurgica e protesica, quindi lungo tutto il percorso clinico di richiamo. Come nella maggior parte delle patologie di interesse odontoiatrico, dunque, l'arma della prevenzione è fondamentale e passa per la corretta igiene orale.

Oltre a quanto detto finora, tuttavia, devono essere necessariamente rilevati degli importanti aspetti clinici peculiari riguardanti la perimplantite, tra i quali si ritrova una varietà di fattori di rischio, come le caratteristiche della fixture implantare, alcuni aspetti riguardanti la tecnica chirurgica e quella protesica e la ricettività del soggetto.

Video updated on Youtube by Nikos Mattheos

Oltre a queste caratteristiche proprie, la perimplantite presenta delle affinità con la progressione di patologia tipica della malattia parodontale. Uno di questi è rappresentato dal ruolo del film microbico orale: più semplicemente, la placca batterica e alcuni ceppi in particolare. Anche per questo motivo, sono stati introdotti negli anni dei protocolli che mutuano le tecniche – di competenza del parodontologo e in parte anche dell'igienista dentale – utili alla decontaminazione della superficie radicolare: in questo caso, la radice è artificiale ed è costituita ovviamente dall'impianto.

A tal proposito, il video allegato a questo breve articolo documenta un caso di perimplantite trattato con lo stesso razionale di una resettiva parodontale. Il clinico adotta un duplice presidio, sia chirurgico – la decontaminazione delle superfici implantari, accompagnata da una gengivoplastica – che protesico – la ridefinizione del disegno della protesi – allo scopo di permettere al paziente un'igiene orale domiciliare adeguata. Il follow up a un anno sembra evidenziare un'evoluzione compensatoria in un paziente, comunque, già parzialmente compromesso anche dal punto di vista estetico.

Spesometro: poca chiarezza sugli obblighi di invio dati per il dentista

DM_il dentista moderno_tasse_spesometro_fretta

La scadenza per l'invio all’Agenzia delle Entrate dei dati delle operazioni che rilevano ai fini IVA attraverso lo Spesometro si avvicina, al 20 aprile mancano ormai pochissimi giorni, ma non è ancora del tutto chiaro se i dentisti dovranno inviare i dati o meno.

Non ci sono dubbi per coloro che hanno inviato i dati attraverso il Sistema Tessera Sanitaria. Infatti, come scritto nella Legge di Stabilità 2016: "Al fine di semplificare gli adempimenti dei contribuenti, in via sperimentale, per l’anno 2016, l’obbligo di comunicare le operazioni di cui al comma 1 è escluso per coloro i quali trasmettono i dati al Sistema tessera sanitaria ai sensi dell’articolo 3, comma 3, del decreto legislativo 21 novembre 2014, n. 175″.

Alcuni uffici territoriali delle Entrate hanno però sostenuto che tale esenzione sia valida solo per i dati inviati tramite il Sistema Tessera Sanitaria, mentre per gli altri (come i dati degli acquisti), l'invio sarebbe ancora necessario.

Dopo una richiesta di delucidazioni da parte di ANDI all'Agenzia delle Entrate, è stato pubblicato un comunicato stampa che ricorda che “in base a una semplificazione prevista in via sperimentale per l’anno 2016 dalla legge di Stabilita, sono esclusi dallo Spesometro anche i soggetti che trasmettono i dati relativi alle spese sanitarie al sistema Tessera sanitaria”.

Un comunicato successivo, del 6 aprile, sembrerebbe però sconfessare quanto indicato:

"La Legge di Stabilità 2016, per evitare una duplicazione degli adempimenti in capo a coloro che hanno già trasmesso i dati al sistema Tessera sanitaria, prevede per questi soggetti l’esonero dall’obbligo di inserire tali dati nella comunicazione telematica delle operazioni rilevanti ai fini Iva. Tuttavia, in ragione dell’intento di semplificazione della norma, i contribuenti possono indicare nel Modello polivalente dello spesometro, oltre i dati previsti dall’articolo 21, comma 1, del Dl n. 78 del 2010, anche i dati già trasmessi al Sistema tessera sanitaria, qualora ciò risulti più agevole dal punto di vista informatico"

"Quanto scrive l’ufficio stampa dell’Agenzia delle Entrate non può ribaltare quanto indica la Legge di Stabilità", ha dichiarato il Presidente Nazionale ANDI Gianfranco Prada. "Abbiamo scritto al Direttore dell’Agenzia delle Entrate ed al Ministero competente sollecitando un chiarimento, i giorni passano ed in assenza di risposte ufficiali riteniamo pienamente valido quanto la Legge afferma. Solo in Italia succedono certe cose".

Pulpoliti: 2 diversi approcci in questi video di endodonzia

DM_il dentista moderno_pulpoliti_endodonzia

Negli scorsi mesi è già stato variamente affrontato il tema della calcificazioni intrapulpari e, soprattutto, intracanalari come di una problematica tra le più rilevanti nel corso dell'esecuzione di una terapia canalare. Va ricordato brevemente che la deposizione di materiale calcifico è un processo graduale attuato da elementi cellulari dello stesso organo della polpa in risposta a precisi stimoli di natura traumatica. Non vengono qui intesi solo i veri e propri episodi della traumatologia dentale, ma anche alcune stimolazioni di tipo pressorio che, protratte nel tempo, inducono un processo di tipo reattivo. È importante distinguere anche le calcificazioni in relazione alla loro topografia, tra calcificazioni della polpa e calcificazioni del tragitto canalare, anche se naturalmente in alcuni casi l'una potrà continuarsi nell'altra.

Dato però che si intende con questo articolo approcciare il tema in maniera maggiormente clinica operativa, si sceglie di considerare per comodità quelle calcificazioni camerali che non sconfinano nei canali radicolari: queste sono dette anche pulpoliti. La tematica verrà considerata anche grazie all'ausilio del mezzo audiovisivo.

Video updated on Youtube by  glennvanas's channel

La prima fase clinica è costituita, per forza di cose, dalla diagnosi: le radiografie endorali costituiscono ovviamente un ausilio assai utile, anche se non dirimente, al sospetto clinico della presenza di una calcificazione. Naturalmente, una volta raggiunta la camera pulpare, la diagnosi è solitamente abbastanza semplice. L'accumulo calcifico presenta nella maggior parte dei casi uno stacco cromatico evidente sia dalle pareti che dal pavimento camerale, anche perché ha un'età diversa dai tessuti dentari, oltre alle differenze sul piano istologico. Potrà essere addossato a una parete o obliterare, parzialmente o completamente l'orifizio di uno o più tratti canalari.

Il razionale generico del trattamento del dente affetto da calcificazione è che, nel caso in cui il deposito sia limitato alla camera, la sua rimozione sarà possibile semplicemente dopo aver individuato un piano di clivaggio: ciò si vede chiaramente nel primo video, in cui l'operatore cerca appunto di forzare lungo i margini della calcificazione, riuscendo quindi a fare leva in corrispondenza di un imbocco canalare parzialmente libero.

Non tutti i casi possono essere però risolti con la stessa – almeno apparente – facilità: la prima parte del secondo video documenta l'asportazione di una calcificazione che, pur essendo limitata allo spazio camerale, ne ricopre quasi interamente il pavimento, obliterando del tutto gli orifizi canalari. In questo caso, oltre alla corretta apertura di camera e alla detersione, l'operatore viene facilitato dall'uso di strumenti ultrasonici. Si noti come, utilizzando punte dedicate, sarà possibile sollevare la calcificazione praticamente in monoblocco, quindi rifinire ulteriormente la cavità, liberando gli imbocchi dei canali.

Fondazione ISI promuove una borsa di studio per il trattamento gratuito dei bambini CAF onlus

DM_il dentista moderno_fondazione isi_borsa di studio_bambino_bambini

 L’11 febbraio Fondazione ISI (F-ISI)ha  organizzato la "Serata del sorriso" (https://www.youtube.com/watch?v=BcODYUFMRmQ) lanciando una raccolta fondi a favore delle iniziative di CAF Onlus e per sostenere il progetto di trattamento odontoiatrico dei bambini del CAF . Uno degli scopi dell'iniziativa era infatti l'istituzione di una borsa di studio per incoraggiare il volontariato in questo settore e per dare un riconoscimento concreto al valore sociale della nostra professione come ha ricordato il Presidente dell'OMCeOMI di Milano R.C.Rossi durante la manifestazione.

Come ha ricordato anche recentemente   Luisa Pavia, amministratore delegato dell'Associazione CAF Onlus (http://www.caf-onlus.org/chi-siamo.html) , "la vicinanza da parte della Fondazione ISI ha consentito ai nostri bambini di essere curati dal punto di vista odontoiatrico e ai nostri educatori di essere formati alle pratiche dell'igiene orale e della prevenzione. Prendersi cura dei bambini che hanno subito maltrattamenti significa dar loro speranza per il speranza per il futuro, e la storia di questi ragazzi, insieme all'impegno di chi ci sta vicini, come Fondazione ISI, sono la prova di quanto sia necessario nella nostra società  tornare ad affidarsi ai valori della condivisione e della solidarietà".

Con il Vostro aiuto Fondazione ISI vuole andare avanti in questa direzione perché crede che si può fare meglio , si può fare ancora di più anche in campo Odontoiatrico!

Per richiedere il bando: info@fondazioneisi.it 

Workshop Butterfly Italia e Neobiotech: sicurezza, predicibiltà, flessibilità impianti

amici di brugg butterfly

L'8 aprile, durante il congresso Amici di Brugg, si è tenuto un workshop organizzato da Butterfly Italia in collaborazione con Neobiotech sul tema SICUREZZA - PREDICIBILITÁ - FLESSIBILITÁ del sistema di impianti IS active Neobiotech.

I dottori Giuliano Garlini e Marco Redemagni hanno presentato il sistema implantare Neobiotech, evidenziandone tutte le caratteristiche, mentre il dottor Mario Semenza, nella sua relazione, ha posto il focus sugli aspetti protesici della sistematica e ha illustrato, facendo ricorso ad alcuni casi clinici personali e a riferimenti alla letteratura scientifica, problematiche e soluzioni per la realizzazione di un'impronta corretta e di una riabilitazione protesica funzionale oltre che estetica.

Una ricostruzione di seconda classe di Black in un secondo premolare

DM_il dentista moderno_ seconda classe di Black_premolare

La restaurativa diretta è la procedura di base su cui da sempre vengono formati i giovani odontoiatri. Fa parte dell'attività clinica quotidiana di chiunque si occupi di odontoiatra generale e, nel corso degli anni, ha conosciuto diverse innovazioni tecniche.

Una delle problematiche maggiori per chi si avvicina alla pratica – ma, talvolta, non priva di difficoltà anche per i più esperti – è costituita senza dubbio dai restauri diretti delle cavità classificabili come seconda classe di Black, ovvero le lesioni cariose a carico delle superfici interprossimali degli elementi premolari e molari.

In tali casi, il primo scoglio può essere rappresentato già dalla diagnosi di carie. Il paziente alle volte riferisce una sintomatologia aspecifica e l'esame radiografico può essere fuorviante. L'esame clinico-obiettivo rimane sempre la fase diagnostica dirimente: negli ultimi anni sono stati messi a punto diversi ausili utili al riconoscimento delle lesioni da demineralizzazione occulte, come ad esempio i sistemi di transilluminazione a fibre ottiche, la fluorescenza al laser o altre ancora.

Una volta diagnosticata la carie, il passaggio successivo è naturalmente il trattamento. Uno dei principi del restauro mediante resine composite è che la cavità si modella sulla lesione cariosa: il clinico potrà quindi accedere alla carie mediante un sacrificio ragionato di tessuti sani. È chiaro che il razionale del minimamente invasivo non potrà prescindere dalla certezza della rimozione del tessuto cariato nella sua interezza.

Il passaggio finale è rappresentato ovviamente dal restauro. Secondo diversi autori e formatori dell'ambito, l'elemento di difficoltà principale è rappresentato dal ripristino del punto di contatto interprossimale. Il background teorico che sottende la realizzazione di un buon punto di contatto è naturalmente che non tutti gli elementi dentari si affrontano approssimalmente allo stesso modo. Il punto potrà essere più simile a un'area di contatto o essere in posizione più o meno apicale (o coronale).

Verrà ora considerato uno dei protocolli operativi tra i più consolidati per questi casi. Non è superfluo, in prima battuta, spendere una parola sull'imprescindibile importanza dell'uso della diga: vengono in questo caso isolati almeno i 2 denti che si affrontano nel punto di contatto. Fin dalla fase di mordenzatura, gli autori suggeriscono l'uso della matrice (abbinata a un cuneo), proprio allo scopo di proteggere l'elemento sano. Non solo: in fase di restauro, la matrice fornirà un ostacolo naturale all'apposizione di materiale. Per questo motivo la matrice sezionale è da preferire al modello avvitabile, perché riprende più fedelmente la bombatura naturale della corona. La matrice stessa viene adattata ulteriormente con il posizionamento di un gancio ad anello, poi tramite brunitura, da effettuare anche con un semplice modellatore a palla.

A questo punto, il clinico potrà procedere alla sovrapposizione del materiale: le procedure cambiano in funzione dei protocolli. Il caso illustrato nel video prevede un approccio tradizionale, ma altri clinici preferiscono oggi agire in altro modo, ad esempio posizionando una massa di resina fluida bulkfill. Quale che sia la tecnica, la validità del punto di contatto rimane fondamentale per garantire la futuribilità di quell'area tanto delicata nell'ottica del rischio di carie secondaria.

Controllo del dolore: le innovazioni nell’anestesia intraligamentosa

DM_il dentista moderno_anestesia intraligamentosa

Un grosso capitolo all'interno della comune pratica odontoiatrica è senza dubbio rappresentato dal controllo del dolore. Si tratta di una questione con la quale tutti i professionisti sono costretti a confrontarsi quotidianamente. La maggior parte dei pazienti odontofobici vive con particolare apprensione il rischio di dover sopportare sensazioni dolorifiche nel corso del trattamento, tendendo a volte a ingigantire, in maniera inconscia, delle minimali stimolazioni algiche: è chiaro come sia importante rassicurare tali pazienti sull'efficacia delle procedure di anestesia locale a disposizione dell'odontoiatra. Non pochi altri soggetti, invece, vivono con ansia proprio la fase preliminare al trattamento, ovvero l'anestesia locale: si potrà parlare in certi casi di vera e propria “agofobia”. In ambo i casi, sarà quanto mai importante assicurarsi di eseguire una manovra di anestesia locale rapida ed efficace.

Uno degli ausili a disposizione del dentista è da sempre la tecnica dell'anestesia intraligamentosa.

Video updated on Youtube by Joyce Freeman

Questa procedura – così definita anche per distinguerla dalla comune anestesia intraossea – consiste nella somministrazione della soluzione anestetica lungo il legamento parodontale attraverso un ago molto sottile. Il razionale prevede che la pressione elevata (ottenibile proprio attraverso la riduzione del calibro dell'ago) permetta all'anestetico di diffondere rapidamente all'osso, risparmiando al paziente il dolore della somministrazione per via ortograda. Nel corso degli anni, questa tecnica è stata osteggiata e in parte abbandonata, perché considerata più difficile dal punto di vista operativo e, soprattutto, perché correlata ad un rischio maggiore di dolore postoperatorio, oltre che all'insorgenza di complicanze più importanti, quali ad esempio la necrosi parziale delle strutture intraligamentose.

Negli ultimi anni, alcuni studi hanno fatto sì che la tecnica venisse rivalutata, seppur con cautela: la Società Italiana di Chirurgia Orale ed Implantologia, ad esempio, oggi ne ammette l'uso sia come rinforzo dell'anestesia plessica e tronculare che come misura unica.

Oltre a questo, alcune case hanno concepito delle sistematiche differenti da quelle originali, proprio allo scopo di facilitare maggiormente l'uso, anche nei pazienti ansiosi e nei soggetti pediatrici. È questo l'oggetto del video oggi in allegato. L'aspetto che più salta all'occhio, in prima battuta, è l'evoluzione del design del carrier: dalla caratteristica forma a pistola si è passati ad una più amichevole penna, che in effetti non ricorda nemmeno la comune siringa carpule. La fase operativa, in realtà, ha mantenuto il proprio razionale, affinandosi un poco: vengono raccomandati passaggi di preanestesia a carico della gengiva circostante il dente (eventualmente anche con anestesia topica) e si ricorda, nei denti pluriradicolati, di assicurare almeno un passaggio per ciascuna radice.

ACFF: 60% degli europei consuma il doppio dello zucchero consigliato

Oltre il 60% degli europei consuma ogni giorno quasi il doppio della dose di zucchero consigliata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS); inoltre, più dei due terzi dei soggetti interessati ritiene di non ricevere sufficienti informazioni per migliorare la propria alimentazione e ridurre la quantità di zuccheri entro i limiti raccomandati. E' quanto emerge da un'indagine online promossa dall’ Alliance for a Cavity-Free Future (ACFF), realizzata da Toluna nel settembre 2015 e supportata da Colgate-Palmolive Company, su un campione di 7.510 adulti europei di età superiore ai 18 anni.
Le attuali linee guida dell'OMS raccomandano che adulti e bambini riducano la loro assunzione giornaliera di zuccheri a meno del 10% del loro consumo calorico totale (50 grammi al giorno, ovvero 4 cucchiai, con una dose ideale di meno del 5%).
“Il fatto che la maggioranza degli europei consumi una quantità eccessiva di zucchero” ha dichiarato Paula Moynihan, professore di nutrizione e salute orale presso l'Università di Newcastle, Regno Unito “significa che sta aumentando notevolmente il rischio di sviluppare carie, così come altri problemi di salute. Come professionisti abbiamo la responsabilità di fornire al pubblico i mezzi per comprendere meglio i rischi per la salute connessi con il consumo di quantità eccessive di zucchero”.
Un dato importante emerso in seguito all'indagine è che il 60% degli europei vorrebbe lavorare con il team odontoiatrico per migliorare la propria igiene orale personale, utilizzando anche un semplice sistema di punteggio che possa aiutarli a comprendere meglio il loro rischio di sviluppare carie.
“La buona notizia è che i nostri pazienti vogliono conoscere meglio il loro rischio carie. È molto importante educare i pazienti sulla prevenzione e supportarli in modo efficace”, ha detto Svante Twetman, co-presidente del Capitolo ACFF paneuropeo e professore di Cariologia presso la Facoltà di Salute e medicina Scienze, Università di Copenhagen, Danimarca.
L’ACFF sostiene i professionisti di tutto il mondo migliorare la prevenzione e la gestione della carie attraverso il Sistema internazionale di classificazione e gestione della carie (ICDAS/ICCMS™). Questo sistema aiuta l’identificazione del rischio individuale per ogni singolo paziente e consente di intraprendere le giuste azioni per arrestare il progredire della carie.
In Italia è attivo da aprile 2015 un board ACFF (Alliance for a Cavity-Free Future), composto dai maggiori esperti nazionali nel campo di odontoiatria/pediatria/nutrizione e salute pubblica, il cui obiettivo è promuovere iniziative mirate a fermare lo sviluppo ed il progredire della carie. Due degli obiettivi principali del board sono il miglioramento della salute orale attraverso una prevenzione efficace ed economicamente accessibile e fornire agli odontoiatri strumenti educativi aggiornati per la diagnosi precoce e per l’educazione del paziente.

La ricostruzioni estetiche dirette con mascherina in silicone

DM_il dentista moderno_ricostruzioni estetiche dirette con mascherina in silicone

Negli ultimi hanno sono state proposte numerose novità nella realizzazione dei casi di riabilitazione conservativa e protesica in odontoiatria, tanto che si è iniziato a parlare diffusamente di odontoiatra cosmetica come di una branca a sé stante.

In questi casi è utile che il professionista assicuri le fasi del trattamento raggruppando le sequenze operative in due fasi principali: lo studio del caso e il protocollo realizzativo.

Il caso viene inquadrato dal punto di vista clinico-obiettivo, radiografico e soprattutto attraverso la documentazione fotografica e lo studio dei modelli.

Video updated on Youtube by TokuyamaIT

Viene preso come esempio il caso di una frattura coronale a carico di un incisivo superiore, che rappresenta un modello semplice e suggerisce uno standard operativo ormai consolidato. Nella fattispecie il caso viene condotto tramite restauro diretto in composito, tenendo conto di una serie di fattori, quali ad esempio l'età, il numero di denti coinvolti (uno in questo caso), esigenze del paziente ed esperienza clinica dell'operatore.

In casi come quello delineato, oggi non è più concepibile disgiungere le due fasi, studio e realizzazione pratica. In altre parole, al giorno d'oggi, la maggior parte dei protocolli sconsiglia di realizzare il restauro “a mano libera”, anche ai più esperti.

In molti dei protocolli disponibili, è previsto l'utilizzo di un elemento di transizione tra lo studio dei modelli e la fase clinica: si tratta della mascherina preformata in silicone.

Una volta rilevata l'impronta e sviluppato il modello viene effettuata una ceratura diagnostica: sempre in laboratorio, su questo modello viene prodotta una mascherina che faccia da guida al restauro. Ciò richiede naturalmente dei tempi di attesa e, di fatto, sarebbe anche possibile realizzare direttamente alla poltrona la mascherina. Per decisioni di questo tipo, è sempre consigliabile muoversi di comune accordo con il paziente.

Una volta posizionata in bocca, la mascherina permette con molta facilità il ripristino guidato dell'anatomia coronale a partire dal versante palatale, modellato in smalto direttamente contro la superficie della mascherina. L'odontoiatra procede quindi stratificando il materiale composito in direzione buccale: in questo caso si utilizza una dentina che riproduca il corpo del dente, formando anche elementi caratteristici come le mammellonature. L'ultimo strato, più o meno spesso, rappresenta infine lo smalto vestibolare.

Quella appena illustrata rappresenta solo una delle applicazioni delle mascherine in silicone, che trovano oggi applicazione nella protesi fissa, ad esempio nella realizzazione di elementi provvisori caratterizzati e addirittura in protesi rimovibile, nella quale possono facilitare anche sensibilmente alcune delle fasi di laboratorio.

Studio americano: fumare e smettere di fumare altera il microbioma orale

Smettere di fumare in gravidanza

Fumare e consequenzialmente smettere di fumare altera drasticamente il microbioma orale. È quanto emerso da uno studio americano svolto al Nyu Langone Medical Center, New York, e pubblicato sull'International Society for Microbial Ecology Journal.

I ricercatori hanno esaminato 1204 campioni di colluttorio utilizzati da uomini e donne la cui salute era già monitorata nell'ambito di studi sul rischio di cancro. I volontari erano tutti di una fascia di età superiore ai 49 anni, tra cui 112 fumatori, 571 ex fumatori e 521 non avevano mai fumato. I risultati hanno mostrato che l'insieme dei batteri della bocca nei fumatori era molto diverso rispetto al microbioma di coloro che non fumano: in più di 150 specie vi era un aumento significativo, mentre in altre 70 una forte riduzione di presenza. Questi squilibri possono favorire l'insorgenza di malattie del cavo orale e dell'intestino.

Lo studio ha anche mostrato come, smettendo di fumare, nel tempo l'equilibrio possa essere ripristinato e il microbioma orale riesca a tornare a livelli normali.

In diretta dal congresso Amici di Brugg: un successo oltre le aspettative

Amici di brugg guastamacchia

Questo 59 congresso Amici di Brugg e' il primo che segue lo storico "divorzio" da Unidi. Come si ricorderà, nel 2015 a Rimini si sancì un colpo di scena: Unidi scelse di non rinnovare l'accordo con l'associazione e opziono' gli spazi di fiera di Rimini, obbligando Amici di Brugg a una scelta drastica: un ritorno alle origini, quando il congresso era nomade.

La scelta di Milano si è rivelata vincente: nella cornice dell'hotel Marriott si sono riversati 800 e più congressisti, suddivisi in sessioni parallele per seguire un programma interessante, a partire dal Brugg Gymnasium dove 14 giovani hanno presentato relazioni di ottimo livello. Dentista Moderno ha premiato il vincitore, Dario Re Cecconi, votato dalla platea.
Guastamacchia ha fatto il full nella sala delle assistenti, la plenaria ha gente in piedi.
Nel pomeriggio Gastaldi presenta il progetto Eat. L'iniziativa porta la firma di Paolo Rotelli, presidente del Gruppo San Donato, e di Gilda Gastaldi, fondatrice del progetto Eat che dal 2009 fa entrare l'educazione alimentarenelle scuole.
Il presidente di Amici di Brugg,Nicola Perrini, commosso per il successo del congresso Anno Zero ha detto:
"Milano ha vinto, la Lombardia ci ha seguito. Lo storico congresso e' ripartito alla grande, con la forza della sua storia e di un programma che è' molto piaciuto".

AIO propone patto con associazioni pazienti per difendere consumatori da sirene low cost

associazione italiana odontoiatri catene low cost

«Il low cost non si fa nelle società che offrono servizi odontoiatrici. Non si fa comprimendo i costi d’esercizio ma si fa dove si può fare, e cioè abbassando il costo della prevenzione per i pazienti. Occorre un patto tra odontoiatri e consumatori per evitare che i pazienti cadano nelle trappole di alcune catene dentali spregiudicate nelle politiche di prezzo». La proposta la lancia Fausto Fiorile vicepresidente Associazione Italiana Odontoiatri a Francesca Moccia vicepresidente dell’associazione di consumatori Cittadinanzattiva  in un convegno a Roma dal titolo “Odontoiatria tra libera professione e franchising”.  Organizzato dal secondo sindacato odontoiatrico, l’incontro ospita Gian Maria Fara presidente Eurispes, Marilena Giungato, avvocato esperto di politiche comunitarie e Pierluigi Delogu presidente AIO. L’associazione chiede a Cittadinanzattiva e Tribunale dei Diritti del Malato di condividere una posizione critica verso la legge Bersani che abolì dieci anni fa le tariffe minime e i vincoli sulle pubblicità. Ciò avrebbe dato vita a un mercato-giungla dove vincono figure sostenute da capitali consistenti e in qualche caso di provenienza “opaca”. «Creiamo un’alleanza con chi interpreta i bisogni –dice Fiorile -per tutelare i rapporti fiduciari, un “curante” libero di proporre la terapia che ritiene più adatta ai bisogni del paziente, un’informazione seria e non a suon di pubblicità da supermercato». La risposta di Moccia è un “ni”: «Da tempo volevamo scrivere una carta degli standard di qualità dell’assistenza odontoiatrica, ma più che andare di petto contro le leggi cerchiamo di migliorarle utilizzando le esperienze felici come quella dell’Emilia Romagna che ha introdotto la figura del direttore sanitario odontoiatra obbligatorio nei grandi centri dentistici».

Nell’incontro sono state riaffermate le proposte di Andi e Aio di attribuire nel disegno di legge concorrenza al dentista la maggioranza di due terzi delle società di capitale e la direzione sanitaria, un direttore per singolo centro. «Se l’odontoiatria è associata a sconti inusitati, a promozioni di rx orto panoramiche a costo zero, prime visite non conteggiate è perché l’abolizione tariffari minimi ha convinto il cittadino che risparmia se acquista più prestazioni a prezzi convenienti. Ma la salute dov’è?», recita un filmato di AIO Roma presentato dal presidente dell'associazione locale Giovanni Migliano. In un sondaggio AIO ed Eurispes avevano già messo in luce, ben prima dei casi di cronaca in Spagna e Lombardia, come in alcune società non riconducibili a singoli titolari di studio odontoiatrico ci potevano essere opacità gestionali. «Ci siamo convinti che il settore sia stato penetrato in profondità da organizzazioni criminali con grandi disponibilità, aventi come attività primaria il money laundering, il riciclaggio di denaro sporco», afferma Gian Maria Fara. «Oggi però lanciamo un altro allarme: anche chi possiede capitali puliti può avere interesse a “sporcarli” investendo in attività che offrono più redditività rispetto a buoni ed azioni». Tra le pecche dei centri dentali, in qualche caso, l’assenza di contratti veri per l’odontoiatra; dato ancor più interessante, le società odontoiatriche produrrebbero, almeno “sulla carta”, meno ricchezza del dentista “single”. Pierluigi Delogu presidente nazionale AIO ha rielaborato i dati degli studi di settore relativi al periodo 2004-2014 e ha scoperto che al 2014 il reddito imponibile del dentista dei 38 mila studi monoprofessionali si attestava al  30% del fatturato dello studio; ma il rapporto reddito-fatturato scende al 22% negli studi associati e addirittura il rapporto tra reddito della società e suo fatturato è minimo, 5,06%, nelle società di capitali che guadagnano una media di 400 mila euro l’anno ma denunciano redditi da 22 mila euro (contro i 50 mila del dentista “single”)

Candida orale: riconoscerla ed educare i pazienti

DM_il dentista moderno_candida albicans

Tra le patologie di competenza stomatologica, la candidosi a carico delle mucose del cavo orale e dell'orofaringe rappresenta una problematica clinica importante. Innanzitutto perché si tratta di una condizione patologica relativamente frequente, soprattutto a fronte di squilibri immunologici anche non gravi. Va detto, a tal proposito, che la manifestazione di malattia è, invece, un fenomeno raro nei pazienti in cui non sussistano condizioni predisponenti, dato che la Candida albicans è un colonizzatore comune e solitamente pacifico delle mucose orali. Il fatto che improvvisamente lo stesso micete inizi a proliferare e produrre lesioni patologiche sottende necessariamente ad un processo che ne ha alterato l'habitat.

Nella fascia dei pazienti che sono considerati certamente a rischio – particolarmente negli immunodepressi HIV correlati – l'infezione può manifestarsi in maniera molto evidente e la patologia può esprimere un decorso clinico particolarmente aggressivo.

Come detto, il micete è spesso presente all'interno della cavità orale e, similmente, in altre semimucose, come ad esempio quelle dei genitali esterni. Molti pazienti e, per forza di cose, particolarmente quelle di sesso femminile hanno ben presente cosa sia la candidosi vulvare. Questa patologia si manifesta tipicamente a seguito di protratte terapie antibiotiche con una sintomatologia dolorifica e di bruciore molto invalidante. Si tratta appunto di un disturbo comune e, per questo, largamente conosciuto: sarà per questo utile spiegare al paziente che l'infezione orale è dovuta al medesimo agente patogeno e può assumere manifestazioni similari.

Video Updated on Youtube Jeff Cruz

In realtà, guardando alla patologia con gli occhi del clinico, la candidosi ha un comportamento peculiare all'interno del cavo orale, anzi si esprime sotto diverse forme cliniche.

La forma più caratteristica è probabilmente la candidosi pseudomembranosa, tra le più comuni infezioni opportuniste nei pazienti HIV positivi. Esiste anche una forma infantile, nota in maniera colloquiale come mughetto, poco aggressiva. Come suggerito dal nome, la fase conclamata si caratterizza per la presenza di ammassi bianco-giallastri di ife, spore e detriti cellulari che desquamano allo scraping della mucosa. Ciò non avviene in un'altra forma, a dire il vero molto meno frequente, detta candidosi iperplastica.

Le precedenti forme cliniche appartengono al genere delle leucoplachie, ovvero delle lesioni “bianche” delle mucose orali. Esiste però anche una manifestazione “rossa” dell'infezione, detta appunto candidosi eritematosa. Questa comprende anche quella tipica stomatite “da protesi” a carico della mucosa del palato duro.

Non va poi dimenticato che alcuni casi di cheilite angolare sono determinati da infezioni da Candida: fondamentale distinguerle da altre forme, batteriche ad esempio. Anche questo quadro può manifestarsi nei portatori di protesi incongrue.

Vengono infine contemplate anche delle forme particolari di candidosi, come la glossite romboide mediana.

Si allega un video contenente il minimo delle informazioni utili che è bene trasmettere al paziente, anche a scopo preventivo.

Technology Hub: il 9 giugno workshop Odontoiatria Digitale

DM_il dentista moderno_CAD-CAM_stampante 3d

Il prossimo 9 giugno, nell'ambito del Technology Hub - evento dedicato a tutti i nuovi trend tecnologici e alla loro applicazione nel mondo del business, per contribuire all’innovazione del sistema produttivo - presso il polo urbano Fieramilanocity a Milano, Digital Dentistry Society (DDS), in collaborazione con Il Dentista Moderno, organizzerà un workshop, coordinato dal Prof Carlo Mangano e dal Dr Francesco Mangano, che darà un assaggio di quelle che sono le nuove tecnologie digitali che stanno mettendo piede anche in odontoiatria.

Nuovi strumenti quali scanner intra e extra orali, tomografie computerizzate come beam (CBCT), sistemi software per la progettazione assistita da computer e per la fabbricazione assistita dal computer (CAD/CAM), nuove procedure di fabbricazione come la stampa 3D il Laser Sintering, stanno rivoluzionando il lavoro dell'odontoiatra e la cura dei pazienti. Un processo che è destinato ad evolversi sempre più negli anni, portando tali tecniche a far parte della quotidianità di ogni professionista.

L'obiettivo del workshop sarà appunto quello di stimolare l'impiego nella pratica clinica quotidiana di tali procedure, dimostrandone le applicazioni cliniche che possono migliorare gli standard di conoscenza e qualità, ottimizzando anche i costi e aumentando il grado di soddisfazione.

Tutti coloro che parteciperanno, avranno la possibilità di vedere le nuove tecnologie digitali in funzione durante le varie fasi di lavorazione, all'interno di uno studio odontoiatrico digitale.

Saranno inoltre dimostrate le varie funzionalità di alcuni software che possono essere utilizzati per la processazione delle immagini acquisite tramite scanner e cone beam, per la pianificazione delle terapie chirurgiche, protesiche ed ortodontiche.

Durante la giornata saranno previsti incontri brevi e qualificati, accompagnati da dimostrazioni dal vivo che permetteranno ai visitatori di entrare in contatto diretto con il futuro della professione.

Leggi Il Dentista Moderno