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#ColgateTalks: Un passo avanti nella prevenzione

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I principali esperti europei del settore prevedono un ruolo sempre più importante per la prevenzione nel futuro della salute orale a causa di una maggiore aspettativa di vita e di costi sanitari sempre più elevati. Che cosa significa per i professionisti del settore? Come può il team odontoiatrico essere un passo avanti, offrendo strategie ottimali di prevenzione? Come può affiancare al meglio il paziente per raggiungere una salute completa del cavo orale? I professionisti e gli studenti sono invitati a partecipare alla discussione online, il cui scopo è fornire risposte alle loro domande.

"Alla eConference del 2018, una vasta schiera di relatori, tra cui esperti di odontoiatria, specialisti di ricerca di mercato e pazienti, discuteranno le aspettative dei pazienti di oggi e come sia possibile fare della prevenzione un successo sia per lo studio odontoiatrico che per il paziente", ha dichiarato Effie Mataliotaki, External Affairs e Communications Manager di Colgate-Palmolive Europe. "Siamo orgogliosi di aver creato un format molto richiesto dai professionisti del settore sia attuali che futuri". 

Per la prima volta l'evento si terrà in due serate: mercoledì 25 e giovedì 26 aprile 2018 dalle 19:00 alle 21:00. Tutti i professionisti dell’odontoiatria in Europa sono invitati a partecipare alle sessioni dal vivo attraverso computer, tablet o smartphone. La lingua ufficiale dell’evento sarà l’inglese.

Si può partecipare ad entrambe le serate con una sola registrazione da effettuarsi a questo link:

www.colgatetalks.com/econference

A tutti i partecipanti che si registreranno e seguiranno almeno una sessione, Colgate riserverà 1 kit di prodotti in omaggio ed una scheda FAD (10 crediti ECM) con le credenziali per l'accesso al corso online per l’anno 2018 dal titolo: “Prevenzione e trattamento di patologie del cavo orale”.

Programma

Mercoledì 25 aprile ore 19:00-21:00

            “Si conosce veramente il proprio paziente?”

Un'ampia ricerca di mercato, realizzata in tutta Europa, mostrerà cosa pensano veramente i pazienti della salute orale. Sarà possibile scoprire cosa li motiva all'igiene orale e quali sono le diverse aspettative.

“Salute completa del cavo orale: il paziente e la scienza”

Ciò che i pazienti potrebbero non dire: sarà possibile assistere ad una discussione con un paziente sul ruolo della prevenzione e conoscere le linee guida basate sull'evidenza promosse dalla Federazione Europea di Parodontologia, per prevenire contemporaneamente la carie e le malattie parodontali.

Giovedì 26 aprile ore 19:00-21:00

“La prevenzione nello studio: un vantaggio per il professionista e per il paziente”

Come implementare strategie di prevenzione efficaci all’interno dello studio odontoiatrico? Saranno presentati esempi pratici dal Regno Unito e dall'Italia. Il Dott. Pacini (Italia), Business Development Manager e CEO e Partner di Key-Stone azienda leader nel marketing odontoiatrico, affronterà l’argomento illustrando esempi concreti che potranno essere utili ai professionisti che parteciperanno.

 

“Come rendere il proprio paziente totalmente pronto ad una completa salute orale”

Saranno illustrate le azioni che il professionista può intraprendere per rendere il proprio paziente pronto alla prevenzione e ad una completa salute orale

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#ColgateTalks eConference è un'innovativa conferenza online per professionisti e studenti europei del settore odontoiatrico orientati alla prevenzione. I partecipanti possono beneficiare di webinar dal vivo e discussioni interattive, che possono sperimentare alla loro scrivania o in viaggio. L'eConference riunisce una vasta gamma di relatori internazionali, tra cui specialisti del settore, specialisti di ricerca digitale e di mercato, studenti e pazienti, per discutere della salute orale del futuro. #ColgateTalks eConference dimostra l'impegno di Colgate per l'educazione professionale digitale, a supporto delle future generazioni di professionisti.

Le eConferenze di successo di Colgate nel 2016 e 2017 hanno visto la partecipazione di oltre 3.000 giovani professionisti di tutta Europa. Il 98% dei partecipanti ha affermato che raccomanderebbe l'eConference ai suoi colleghi.

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About Colgate:

Colgate-Palmolive è leader mondiale nell’igiene orale ed è fortemente impegnata nel migliorare la salute orale a livello globale. L’azienda detiene i marchi leader di dentifrici e spazzolini manuali in diverse aree del mondo in quota di mercato a valore, inclusi marchi riconosciuti su scala internazionale come: Colgate®, elmex® e meridol®.

Colgate-Palmolive continua a costruire il proprio successo grazie all’innovazione in nuovi prodotti e al forte impegno verso i professionisti dentali e le comunità in cui è presente. Per ulteriori informazioni: www.colgatepalmolive.it, www.colgate.it 

Per ulteriori informazioni: www.colgatetalks.com

 

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Endocardite batterica: novità dalle prossime linee guida?

DM_il dentista endocardite batterica_linee guida

L'endocardite batterica costituisce una patologia dalle sequele potenzialmente gravi se non fatali e dal forte interesse odontostomatolgico. La profilassi antibiotica per pazienti a rischio che si sottopongono a trattamenti odontoiatrici a rischio è una misura non demandabile, raccomandata dalle principali associazioni di categoria. La si ritrova ad esempio sui Quaderni della professione (segnatamente su quello dedicato al paziente cardiopatico) curati da ANDI, dove i pazienti vengono inquadrati per livello di rischio (ridotto, moderato, elevato). La raccomandazione viene confermata anche da società di altro ambito specialistico, una su tutte la Società Europea di Cardiologia (ESC). Questa, nelle sue linee guida sull'endocardite infettiva (2015) indica come a rischio tutte le procedure interessanti mucosa orale e gengive (compresa l'ablazione del tartaro) e regione periapicale (compresa quindi la terapia endodontica). Dall'altra parte incoraggia il mantenimento della salute e dell'igiene orale, raccomandando controlli semestrali ai soggetti ad alto rischio.

I principali riferimenti della profilassi antibiotica, compresa la posologia delle principali molecole, sono forniti in un precedente articolo pubblicato su queste stesse pagine.

Ciò detto, lo scorso anno sono stati condotti su questa tematica due interessanti lavori, non a caso entrambi pubblicati in Gran Bretagna. Infatti, in controtendenza con la stessa EAC, l'American Heart Association e l'American College of Cardiology, che come detto raccomandando la profilassi per tutti i pazienti ad alto rischio, il britannico National Institute for Health and Care Excellence aveva sollevato delle perplessità, ammorbidite poi su pressione da parte di diversi gruppi: dal 2016 viene demandata al clinico la decisione sulla profilassi in alcuni pazienti ad alto rischio. Pur ribadendo alcuni dubbi sulla qualità e l'eterogeneità dell'evidenza scientifica, la revisione sistematica di Cahill e colleghi – sintetizzata nel critical summary “Inconclusive evidence on using antibiotic prophylaxis before dental procedures to prevent infective endocarditis” – ammette l'efficacia della profilassi nel ridurre l'incidenza di batteriemia ma nel contempo auspica l'effettuazione di ulteriori studi caso-controllo ben strutturati.

Il secondo lavoro a cui si fa riferimento è stato pubblicato da un Autore italiano sul British Dental Journal e già a partire dal titolo si concentra su tematiche poco trattate a proposito dell'argomento in esame. L'articolo riflette anche su quanto sopra illustrato.

L'amoxicillina costituisce la prima scelta terapeutica. Nella maggior parte dei trattamenti odontoiatrici in cui sia richiesta profilassi antibiotica, in caso di allergia alle penicilline, la scelta ricade sui macrolidi, la cui biodisponibilità è però minore, soprattutto a stomaco pieno. Ecco perché in questo caso la preferenza va generalmente alla clindamicina.

Una situazione importante riguarda il comportamento dell'odontoiatra o dell'igienista nel caso in cui nel caso in cui il paziente non abbia assunto il farmaco un'ora prima della seduta. In tal caso, è necessario effettuare immediatamente la somministrazione, preferibilmente per via intramuscolare (in assenza di controindicazioni) e annotare il tutto in cartella. A maggior ragione se la scoperta viene fatta a trattamento iniziato, il tutto deve avvenire entro due ore.

Riferimenti bibliografici

https://www.andi.it/files/2011/12/Q1.pdf

http://www.giornaledicardiologia.it/allegati/02214_2016_04/fulltext/07.LG%20Endocardite%20(277-319).pdf

Inconclusive evidence on using antibiotic prophylaxis before dental procedures to prevent infective endocarditis Mohamed-Nur Abdallah, sintesi di Antibiotic prophylaxis for infective endocarditis: a systematic review and meta-analysis Thomas J Cahill

Antibiotic prophylaxis for infective endocarditis: some rarely addressed issues R. Pippi

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Come comportarsi in studio con i pazienti a rischio

Dentista e paziente a rischio

I pazienti a rischio possono essere un problema in uno studio odontoiatrico. Come trattarli? Lo abbiamo chiesto a Silvana Rizzo, professore ordinario di Chirurgia speciale odontostomatologica presso l'Università degli Studi di Pavia, dove è presidente del Corso di laurea in Odontoiatria e protesi dentaria, nonché direttore del Poliambulatorio monospecialistico di Odontoiatria "S. Palazzi", una delle prime strutture in Italia ad essersi occupata con metodo della cura dei pazienti fragili.

Silvana Rizzo
Silvana Rizzo, professore Ordinario di Chirurgia speciale odontostomatologica presso l'Università degli Studi di Pavia, dove è presidente del corso di laurea in Odontoiatria e protesi dentaria, nonché direttore del Poliambulatorio monospecialistico di Odontoiatria "S. Palazzi", una delle prime strutture in Italia ad essersi occupata con metodo della cura dei pazienti a rischio

"Noi abbiamo sempre preferito chiamarli pazienti a rischio", dice Rizzo, "una definizione medica che bene descrive le condizioni di un soggetto affetto da una patologia sistemica. E sono tante e diverse le malattie, ma anche le situazioni che possono rendere difficile o problematico il trattamento odontoiatrico. Perché ci sono pazienti che sul riunito corrono più rischi degli altri e pazienti che, viceversa, per le loro condizioni di salute, perché per esempio malati di epatite C o Hiv positivi, possono esporre gli operatori a un rischio professionale di cui è bene tener conto".

Lunga è la lista dei pazienti a rischio

Il paziente a rischio per se stesso, dice Rizzo, appartiene a un insieme molto eterogeneo di casi e situazioni. "Ci sono persone a rischio perché affette da una malattia sistemica importante", spiega, "o per i farmaci che assumono, come per esempio i pazienti oncologici e quelli in terapia con farmaci immunosoppressori. Poi ci sono persone che hanno disabilità cognitive e che non possono partecipare in maniera attiva alle cure, pertanto sono soggetti che per essere sottoposti ai trattamenti odontoiatrici sovente hanno bisogno di essere sedati, come per esempio quelli affetti da spasmi, movimenti incontrollabili che rendono impossibile all'odontoiatra l'esecuzione di qualsiasi terapia".

Le altre categorie riconducibili all'insieme dei pazienti a rischio sono quelle dei soggetti cardiopatici, oppure dei bambini troppo piccoli per essere collaboranti (dai 2 ai 5 anni circa) e all'estremo opposto quella degli ultracentenari. "Con gli anziani, c'è anche un problema di comunicazione importante", fa sapere Rizzo, "perché sovente si tratta di persone accompagnate da badanti perlopiù straniere con le quali, per ragioni linguistiche, non sempre è facile capirsi e dunque risalire ai farmaci assunti con regolarità dal paziente e che a volte sono davvero tanti. Tuttavia, l'odontoiatra, prima di sottoporre qualsiasi soggetto, giovane o anziano che sia, a una terapia, deve essere informato compiutamente sulle patologie che può avere in atto e sulle terapie farmacologiche in corso".

Regole ancor più stringenti in chirurgia orale

"Certo, perché se un paziente assume farmaci anticoagulanti", spiega Rizzo, "può essere soggetto a rischio di emorragia e questo è un problema che deve essere assolutamente affrontato in modo particolare quando si pratica la chirurgia orale. Insomma, i casi sono davvero tanti, non per niente sul paziente a rischio gli studenti del corso di laurea in Odontoiatria e protesi dentaria devono seguire un corso di 12 ore per capire come comportarsi, come prevenire gli eventi avversi e le complicanze".

Ma anche quando desistere e indirizzare il paziente con "special needs" a strutture di tipo universitario o ospedaliere ben attrezzate, come nei casi in cui risultasse necessario ricorre all'anestesia generale, praticabile solo nelle strutture autorizzate e sotto la guida di un'anestesista.

Quando i pazienti a rischio possono essere curati in studio

"L'odontoiatra in studio può fare molto", rassicura Rizzo, "purché applichi le giuste precauzioni e sappia come comportarsi. Per esempio, sul paziente che ha avuto un infarto, deve sapere che può essere sottoposto a terapie odontoiatriche ma non prima di 6 mesi dall’evento: passato questo periodo, può essere preso in carico, ma con la giusta accortezza, anche sul piano relazionale, perché il paziente infartuato è una persona che deve essere tranquillizzata per evitare che viva la seduta come una fonte di stress che potrebbe esporlo a rischi per la sua salute. Più in generale, l'odontoiatra deve sempre sapere se e quali farmaci sta assumendo il paziente, con un'attenzione particolare verso le donne che se sono in terapia con i bifosfonati per la cura dell'osteoporosi possono andare incontro al rischio di osteonecrosi. Nei confronti del paziente diabetico, invece, bisogna assicurarsi che nel corso delle sedute non modifichi il regime terapeutico e alimentare, che sia sottoposto alle cure odontoiatriche sempre e solo al mattino e che assuma gli antibiotici per prevenire le infezioni alle quali è più esposto rispetto agli altri pazienti".

Attenzione anche ai rischi professionali

In uno studio odontoiatrico non ci sono soltanto i pazienti a rischio. Per ridurre tutti gli altri rischi, anche degli operatori, Rizzo raccomanda di seguire le norme per la tutela della salute e della sicurezza nei luoghi di lavoro, le regole sulla sterilizzazione, di impiegare correttamente i dispositivi di protezione individuale (dpi), ma anche di indagare sempre, con tatto ma senza reticenze, lo stato di salute dei pazienti, ricordando loro che queste informazioni sono preziose per la loro tranquillità e che l'odontoiatra, con tutta l'equipe, è tenuto al segreto professionale.

"Nella cura dei pazienti a rischio, in questi ultimi anni la situazione è migliorata molto", dice Rizzo, da 25 anni in prima linea su questo fronte, "ora sappiamo che la sicurezza dei nostri pazienti è un fatto che dipende dalla nostra competenza, ma anche dalla comunicazione e dal coordinamento dell'equipe. Poi, non dimentichiamoci che gli odontoiatri possono sempre contare sulle linee guida regionali e su quelle emanate dalle società scientifiche", oltre che su un volume "Chirurgia Odontostomatologica", realizzato dalla la SIdCO, Società Italiana di Chirurgia Odontostomatologica e di cui Silvana Rizzo ha curato alcuni capitoli: in uso a Pavia tra gli studenti di Odontoiatra come libro di testo, il manuale è adatto anche al libero professionista, perché ricco di informazioni pratiche.

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Possibile utilizzo del flow nella sigillatura dei solchi e delle fossette

Possibile utilizzo del flow nelle sigillatura dei solchi e delle fossette

Le Raccomandazioni cliniche in odontostomatologia approvate dal Ministero della Salute, il cui ultimo aggiornamento risale a settembre 2017, stabilisce che la sigillatura dei solchi e delle fossette rappresenta una metodica preventiva particolarmente indicata per il primo molare permanente, massimamente efficace subito dopo l'eruzione del dente. Dal punto di vista pratico, viene sottolineata l'importanza dell'isolamento del campo operatorio ai fini di assicurare un'adeguata forza di adesione e si raccomanda di attenersi pedissequamente alle indicazioni fornite dai produttori del sigillante impiegato. Non si fa invece riferimento a che tipo di materiale sia da preferire. Sul mercato sono disponibili prodotti a base resinosa specificamente indicati come sigillanti. Questi sono indicati come prima scelta in un precedente documento ministeriale (Linee guida nazionali per la promozione della salute orale e la prevenzione delle patologie orali in età evolutiva, ultimo aggiornamento novembre 2013). I cementi vetroionomerici, dotati di ritenzione inferiore, vengono invece raccomandati in quei casi in cui non si possa garantire un controllo sufficiente dell'umidità.

Compositi Flow nella  sigillatura dei solchi e delle fossette

Una recentissima (gennaio 2018) revisione sistematica della letteratura, redatta da Bagherian e Sarraf Shirazi e apparsa sul British Dental Journal, si domanda se i dati clinici disponibili supportino i compositi flowable come alternativa ai suddetti sealer a base resinosa. I flow di ultima generazione, in effetti, sono maggiormente riempiti, meno affetti dalla contrazione da polimerizzazione e più resistenti all'usura. Tutti questi elementi devono essere considerati al fine di utilizzare il materiale in forma di strato sottile.

I risultati della meta-analisi, la quale ha coinvolto un totale di 11 lavori, stabiliscono che l'impiego di compositi flow induce un lieve effetto positivo nei tassi di ritenzione rispetto ai sigillanti resinosi comuni. Il lavoro di Mathur del 2012 evidenzia come la ritenzione risulti superiore indipendentemente dal tipo di adesivo impiegato (addirittura in assenza di adesivo), elemento questo considerato come fattore confondente da altri Autori. Naturalmente, si consiglia di impiegare l'adesivo come da protocolli. Risultati positivi al confronto diretto sono stati ottenuti, utilizzando appunto lo stesso adesivo, negli studi comparativi di Cogo del 2009, che considera il periodo critico per le sigillature dei 2 anni di follow-up, e di Jafarzadeh (2010). La migliore ritenzione sarebbe da imputare proprio al maggior grado di riempimento del composito flowable.

Il cosiddetto “complete sealant retention rate” è un indice di successo facilmente indagabile ed è per questo utilizzato nella maggioranze degli studi clinici considerati. Ciò detto, va comunque ricordato che il vero goal terapeutico della sigillatura è rappresentato dal prevenire l'insorgenza della lesione cariosa. Lo studio di Mickenautsch del 2013 stabilisce comunque la diretta corrispondenza tra le due variabili.

Bibliografia

http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2637_allegato.pdf

http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_2073_allegato.pdf

Flowable composite as fissure sealing material? A systematic review and meta-analysis A. Bagherian & A. Sarraf Shiraz. Br Dent J. 2018 Jan 26;224(2):92-97

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Nasce Cybersecurity: difesa dei dati sanitari da attacchi informatici

DM_il dentista moderno_Nasce Cybersecurity difesa dei dati sanitari da attacchi informatici

È un gruppo di studio nazionale e ha come obiettivo migliorare la sicurezza dei dati sanitari dei cittadini. Stiamo parlando di Cybersecurity, progetto coordinato dall'Istituto Superiore di Sanità (ISS), nato da un'iniziativa congiunta del Centro nazionale per la Telemedicina e le nuove tecnologie assistenziali e del Centro nazionale di Tecnologie innovative in Sanità Pubblica. Il tutto è stato sviluppato in collaborazione con la Polizia Postale e delle Comunicazioni.

«Per consentire il pieno sviluppo nel sistema sanitario italiano di servizi basati sull'uso coordinato e sicuro delle tecnologie digitali - spiega Francesco Gabbrielli, direttore del Centro Nazionale per la Telemedicina e le Nuove Tecnologie Assistenziali - è di primaria importanza proteggere i dati sanitari dei cittadini in modo uniforme su tutto il territorio nazionale.»

L’attenzione del progetto si concentrerà su strategie specifiche che vadano a migliorare «la difesa delle strutture sanitarie da attacchi informatici di varia natura, e si occuperà anche di definire adeguati e aggiornati sistemi di formazione per le professioni sanitarie».
Mauro Grigioni, direttore del Centro Nazionale di Tecnologie Innovative in Sanità Pubblica, afferma che «risulta ancora insufficiente la consapevolezza di quanto siano importanti i comportamenti nell'usare i dispositivi connessi in rete, per la salvaguardia dell'atto medico e dei dati dei pazienti».

«È opportuno - aggiunge Nunzia Ciardi, direttore del Servizio Polizia Postale e delle Comunicazioni - dedicare le maggiori attenzioni alla ricerca di soluzioni di cybersicurezza adeguate al livello attuale della minaccia globale, in un momento storico, peraltro, nel quale il numero degli attacchi informatici fa registrare un netto incremento su scala mondiale»

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Apnee ostruttive del sonno e bruxismo notturno, come fare la diagnosi

Domenico Viscuso
Domenico Viscuso, responsabile del Centro Dolore oro-facciale e di Odontoiatria del sonno presso la Clinica odontoiatrica dell'Università degli studi di Cagliari

Per compiere una diagnosi corretta della sindrome delle apnee ostruttive del sonno (Osas o Osa) e del bruxismo del sonno, due patologie importanti, spesso correlate tra loro e in forte crescita nei Paesi industrializzati, è necessario rifarsi ai criteri condivisi dalla comunità scientifica.

"Innanzitutto, è bene sapere", spiega Domenico Viscuso, responsabile del Centro Dolore oro-facciale e di Odontoiatria del sonno presso la Clinica odontoiatrica dell'Università degli studi di Cagliari, "che esiste una comorbidità fra apnee ostruttive del sonno e bruxismo del sonno.

Le apnee ostruttive del sonno, che colpiscono anche i bambini, nell'ultima Classificazione Internazionale dei Disturbi del Sonno (ICSD-3/2014) compaiono fra i disturbi del respiro correlati al sonno, mentre il bruxismo del sonno è classificato nella ICSD-3 fra i disturbi del movimento correlati al sonno".

Osas, tre tipologie di respiro

"Nelle Osas, secondo la Aasm, American academy of sleep medicine ", spiega Viscuso, "si riconoscono tre tipi di eventi respiratori correlati: le apnee, definite come una interruzione completa o quasi del respiro per almeno 10 secondi, associata spesso ad arousal; le ipopnee, caratterizzate da una riduzione parziale del respiro associata ad una desaturazione di ossigeno del 3-4 % della linea base o ad  arousal; le Rera (Respiratory effort related arousal), cioè una riduzione del flusso di aria con un aumento dello sforzo inspiratorio che non soddisfa i criteri di apnea o ipopnea associato ad arousal".

Non sono ancora chiare del tutto le correlazione fisiopatologiche fra i due tipi di disturbi del sonno, sottolinea Viscuso, anche se, come hanno riscontrato i clinici, in entrambi intervengono gli arousal corticali.

Una patologia correlata ad altre patologie

"La classificazione attualmente utilizzata per la diagnosi di Osa è l’indice di Apnea ipopnea (Ahi)", spiega Viscuso, "che misura il numero di apnee e ipopneee per ora di sonno, mentre l’indice di Disturbo respiratorio del sonno (Rdi) misura il numero di apnee, ipopnee e Rera per ora di sonno. Poiché, come premesso, Osa e bruxismo del sonno presentano una comorbidità, spesso il dentista di trova a trattare un paziente affetto da entrambi i disturbi".

Disturbi che non solo presentano una prevalenza alta nella popolazione, ma rappresentano anche un fattore di rischio importante per la salute generale delle persone che ne sono affette.

"Basti pensare alle ormai note e dimostrate correlazioni fra le Osas e le malattie cardiovascolari e metaboliche", dice Viscuso, "ma anche agli effetti negativi sulle funzioni cognitive, sulla vigilanza e sulla sonnolenza diurne.

Questi ultimi aspetti hanno fatto sì che la recente normativa sulle patenti di guida indichi che i soggetti affetti da apnee con sonnolenza diurna non possono conseguire o rinnovare la patente se non dimostrano di avere  un adeguato trattamento, fra cui rientra anche il Mad (Mandibular advancement device, l'apparecchio di avanzamento mandibolare), e una dimostrata aderenza al trattamento".

I costi sociali di questa patologia

L'Osas è un tema di grande interesse per l'odontoiatra, anche alla luce del recente studio nato dalla collaborazione tra il Ministero delle infrastrutture e Trasporti e l'Università degli studi di Genova, che ha coinvolto 11mila autotrasportatori italiani, la più ampia popolazione italiana mai studiata prima d'ora. Dall'indagine, durata due anni (2016-2017) è emerso che il 55% del campione è a rischio di OSA, mentre dagli altri dati in possesso dai ricercatori si è osservato che i soggetti con sospetta OSA presentano un rischio 7 volte superiore di avere scarse performance lavorative, dovute alla sonnolenza che li espone anche a un rischio doppio di incorre in "quasi incidenti". L'altro dato, supportato dall'American academy of sleep medicine, riguarda i costi da mancata prevenzione, diagnosi e terapia dell'Osa: se in Italia i potenziali pazienti, che secondo le stime sono circa 6 milioni, venissero adeguatamente trattati, si potrebbe generare un risparmio collettivo di oltre 15 miliardi di euro.

Il bruxismo del sonno, l'altra faccia della medaglia

Anche il bruxismo del sonno è un disturbo che preoccupa, soprattutto il dentista poiché usura i denti, le ricostruzioni conservative e protesiche e rappresenta un co-fattore causale dei disordini temporo-mandibolari. "Poiché è associato agli arousal corticali del sonno", spiega Viscuso, "riduce la qualità del sonno e, secondo recenti indicazioni, potrebbe anche essere causa di eccessiva sonnolenza diurna".

La diagnosi di bruxismo del sonno

Secondo la American academy of sleep medicine, il Bruxismo del sonno è definito come "una attività orale caratterizzata da serramento e/o digrignamento dei denti durante il sonno, usualmente associato ad arousal".

"I criteri diagnostici", spiega Viscuso, "rimandano a regolare presenza di rumori di digrignamento dei denti durante il sonno associata o a eccessiva usura dei denti compatibili con la attività di digrignamento o a dolore/fatica ai muscoli masticatori e/o blocco delle Atm (Articolazioni temporo-mandibolari) al mattino".

Per la diagnosi certa, però, ricorda Viscuso, è necessaria la polisonnogafia completa con registrazione della attività dei masseteri e con segnale audio-video.

Patologie del sonno in odontoiatria Clicca e guarda l'estratto del corso

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Esposizione griglie in titanio: nuova metodica di gestione della complicanza

Esposizione griglie in titanio: nuova metodica di gestione della complicanza

Negli ultimi anni si sono diffusi protocolli implanto-protesici orientati secondo il principio denominato “implantologia protesicamente guidata”. Per ottenere risultati eccellenti in questo senso è essenziale posizionare le fixture implantari in un contesto di volumetria ossea ottimale. Ecco perché di pari passo si sono evolute le metodiche di bone augmentation. Tra di esse viene contemplata la rigenerazione ossea guidata (guided bone regeneration, GBR), che può essere condotta tramite barriere non riassorbibili quali le griglie in titanio.

Letteratura: griglie in titanio nella rigenerazione ossea guidata

La revisione sistematica pubblicata da un'équipe italiana su Medicina Oral Patologia Oral y Cirugia Bucal nel 2014 stabilisce che, alla luce della letteratura sondata, l'impiego delle griglie costituisce un'opzione valida, predicibile e impiegabile tanto nella rigenerazione ossea orizzontale quanto in quella verticale. I tassi di successo e di sopravvivenza riportati sono giudicati elevati. Per quanto riguarda le complicanze, viene considerata segnatamente l'esposizione della griglia, che viene definita come infrequente e presumibilmente legata più all'operatore che alla tecnica. Ciò detto, il recente lavoro di Al-Ardah (2017) osserva, citando la stessa SR e quelle di Clementini (2012), Rakhmatia (2013) e Milinkovic (2014), oltre a numerosi studi clinici e case report/series, come l'esposizione della griglia sia comunque da considerare la più comune fra le complicanze, con un'incidenza che varia tra il 5 e il 50%. la complicanza potrebbe anche derivare anche dall'ammontare della quota ossea persa. Il trattamento di base è rappresentato dall'applicazione topica di clorexidina in gel al fine di ridurre il rischio di infezione. In 1/5 dei casi la complicanza, soprattutto nel caso in cui si presenti precocemente (a 3-4 settimane), porta alla scelta di rimuovere la griglia. Alcuni Autori, al fine di ridurre il rischio di esposizione, propongono di abbinare l'uso della membrana all'uso di membrana riassorbibile (Leghissa 1999), non riassorbibile (Assenza 2001) o, più recentemente, di platelet-rich plasma (PRP, Torres 2010).

Il case series di Al-Ardah a cui si fa riferimento propone invece un protocollo terapeutico innovativo, che consiste nel rimuovere la sola parte esposta della griglia, lasciandone invece in situ la restante parte, fino ad avvenuta guarigione e maturazione dell'innesto osseo. La manovra permetterebbe la guarigione dei tessuti molli e, contemporaneamente, manterrebbe valida la capacità di space maintenance della griglia.

I risultati ottenuti sui 4 pazienti trattati – casi piuttosto diversi tra loro e che riportavano peraltro tutti pregressi fallimenti di ridge augmentation – secondo tale modalità, per quanto preliminari e meritevoli di approfondimento clinico, risultano promettenti. In nessun caso l'integrazione dell'innesto è risultata compromessa, così come non lo è stato il volume osseo disponibile a fine trattamento. In più, la procedura ha favorito la gestione dell'igiene da parte del paziente.

Bibliografia

 

 

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Firmato decreto attuativo: istituiti albi professioni sanitarie

Firmato decreto attuativo: istituiti albi professioni sanitarie

È stato firmato il primo decreto attuativo che istituisce ufficialmente gli albi delle professioni sanitarie che entreranno a far parte dell’Ordine dei tecnici sanitari di radiologia medica e delle professioni sanitarie tecniche, della riabilitazione e della prevenzione. Il testo del decreto è stato redatto con l’aiuto del Presidente dei Tecnici sanitari di radiologia medica e del Presidente del Coordinamento nazionale delle associazioni delle professioni sanitarie (CONAPS).

Un traguardo importante per il sistema sanitario che, per la prima volta, vede tutte le 22 professioni sanitarie rappresentate da un Ordine di riferimento. Maggior tutela per i professionisti, ma anche una sicurezza in più per i cittadini che affidano loro la propria salute.

Riportiamo di seguito gli albi delle professioni sanitarie appena istituiti:

  • albo della professione sanitaria di Tecnico sanitario di laboratorio biomedico
  • albo della professione sanitaria di Tecnico audiometrista
  • albo della professione sanitaria di Tecnico audioprotesista
  • albo della professione sanitaria di Tecnico ortopedico
  • albo della professione sanitaria di Dietista
  • albo della professione sanitaria di Tecnico di neurofisiopatologia
  • albo della professione sanitaria di Tecnico fisiopatologia cardiocircolatoria e perfusione cardiovascolare
  • albo della professione sanitaria di Igienista dentale
  • albo della professione sanitaria di Fisioterapista
  • albo della professione sanitaria di Logopedista
  • albo della professione sanitaria di Podologo
  • albo della professione sanitaria di Ortottista e assistente di oftalmologia
  • albo della professione sanitaria di Terapista della neuro e psicomotricità dell'età evolutiva
  • albo della professione sanitaria di Tecnico della riabilitazione psichiatrica
  • albo della professione sanitaria di Terapista occupazionale
  • albo della professione sanitaria di Educatore professionale
  • albo della professione sanitaria di Tecnico della prevenzione nell’ambiente e nei luoghi di lavoro.

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È nell’etica il rimedio contro gli errori in odontoiatria

Errori in odontoiatria

Per scongiurare gli errori in odontoiatria (diagnostici, terapeutici o comportamentali), tema di cui ci stiamo occupando nelle pagine de Il Dentista Moderno, l'odontoiatra dovrebbe affidarsi al sapere pratico e teorico, alla letteratura scientifica, ma non solo. "Per stare lontani dalla malpractice odontoiatrica, bisogna ritornare a considerare il paziente una persona da curare, non un cliente", dice Domenico Massironi, medico chirurgo, specialista in odontostomatologia, pioniere sin dal 1988 nell’utilizzo del microscopio operatorio nell’ambito della protesi estetica e autore di diversi libri dedicati alla precisione e all’estetica dentale.

Domenico Massironi, medico chirurgo, specialista in odontostomatologia, pioniere sin dal 1988 nell’utilizzo del microscopio operatorio nell’ambito della protesi estetica e autore di diversi libri dedicati alla precisione e all’estetica dentale.
Domenico Massironi, medico chirurgo, specialista in odontostomatologia, pioniere sin dal 1988 nell’utilizzo del microscopio operatorio nell’ambito della protesi estetica e autore di diversi libri dedicati alla precisione e all’estetica dentale. "Nel mio lavoro, metto sempre il paziente al primo posto, dando molto peso alla diagnosi", dice, "un modo per scongiurare gli errori in odontoiatria".

"Oggi, invece, sovente, in Italia, ma anche all'estero", denuncia Massironi che tiene corsi e conferenze in tutto il mondo e che dunque conosce molto bene anche la realtà professionale oltreconfine, "l'odontoiatra tende a guardare al paziente con gli occhi di chi conta di poter ottenere qualcosa, anziché di chi vuole solo curarlo. Per questo non è raro imbattersi in pazienti che sono stati sottoposti a esami diagnostici inutili e costosi, oppure privi di una diagnosi corretta e dunque di alternative terapeutiche che invece dovrebbero essere sempre prospettate al paziente: sono questi gli errori in odontoiatria più frequenti secondo la mia esperienza".

La diagnosi prima di tutto

Senza un'adeguata indagine endodontica e parodontale, per esempio, fa notare Massironi, non è possibile suggerire alcun trattamento terapeutico ed esser certi di non cadere in errore. "Per non parlare delle scelte terapeutiche che privilegiano l'implantologia anziché, quando possibile", dice Massironi, "la cura degli elementi naturali". E se l'opzione terapeutica non è dettata dalla clinica, ma dalla convenienza economica del trattamento a favore dell'odontoiatra, ecco che allora il pensiero corre verso l'etica. "Noto la tendenza a prediligere riabilitazioni complete e full-arch senza ragioni e motivazioni cliniche", dice Massironi, "oppure terapie con finalità estetiche che si sarebbero potute ottenere con un semplice sbiancamento domiciliare: che cos'è questa se non mancanza di etica professionale?".

L'odontoiatra deve tornare a fare il medico, dice il noto professionista, riscoprendo il significato autentico della diagnosi, che poi non è altro che il risultato della prima visita e degli esami clinici e diagnostici necessari ad inquadrare il paziente. "La diagnosi è la parte predominante del nostro lavoro", dice Massironi, "senza una diagnosi corretta non è possibile impostare la terapia, né, tanto meno, fare una prognosi".

"Daughter test" e Kant per scongiurare gli errori in odontoiatria

È sempre l'etica professionale, oltre che il buonsenso e la prudenza a suggerire all'odontoiatra la necessità di prospettare al paziente diverse alternative terapeutiche, senza però mai piegarsi alle logiche del mercato. "Il problema è che oggi il paziente, da un trattamento", dice Massironi, "vuole qualità, prezzi bassi e velocità di esecuzione: elementi che però è difficile tenere insieme. Sta a noi professionisti mostrare al paziente la strada migliore, affidandoci alle nostre competenze e in ultima istanza all'etica: un modo per mettersi alla prova è sottoporsi al "daughter test"". Se l'odontoiatra trattasse i propri pazienti come tratterebbe le persone a lui più care, il problema non si presenterebbe, fa notare Massironi, ed è questo il modo più corretto per impostare una terapia, senza piegarsi agli interessi personali, ma neppure assecondando le richieste del paziente solo perché convenienti alla buona gestione dello studio.

"Quante volte mi è capitato di mandar via una persona, perché non me la sono sentita di eseguire un trattamento che non mi convinceva", dice Massironi che ama anche ricordare l'origine dell'etica come riflessione sul comportamento pratico dell'uomo posto di fronte al bene e al male. Una riflessione nata con Socrate, Platone e Aristotele e poi giunta alla sua massima espressione nell'Illuminismo e in particolare con Immanuel Kant. "Fu lui che tentò di definire i presupposti razionali dell'agire morale dell'uomo", ricorda Massironi, "richiamandosi alla necessità di un'etica del tutto svincolata da ogni finalità esteriore e impostata su un rigoroso senso del dovere e del rispetto della libertà altrui". Un atteggiamento che, senza voler tradire i principi dell'imperativo categorico kantiano, pare essere anche utile a tenere gli errori lontani dallo studio.

 

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Radiotrasparenze periapicali: significato clinico e indicazioni diagnostiche

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La presenza di una formazione radiotrasparente a livello di un apice radicolare è comunemente riferibile a una condizione patologica di interesse endodontico. La permanenza e la possibile riacutizzazione di un reservoir batterico e la risposta immunitaria possono indurre una condizione acuta (ascesso periradicolare) o cronica (granuloma o cisti). Tali lesioni si presentano appunto all'immagine radiografica (sia essa periapicale o panoramica) come formazioni radiotrasparenti e possono risultare spesso asintomatiche per il paziente – soprattutto quelle cronicizzate. Con buona approssimazione, si può dire che queste patologie coprano almeno 8-9 casi di lesioni periapicale su 10.

In alcuni casi, patologie del tutto differenti, come ad esempio cisti di origine non odontogena, neoformazioni neoplastiche o variazioni anatomiche (lacuna di Stafne) possono interessare la regione periapicale, mimando i quadri clinici sopracitati e portando quindi a diagnosi erronea e non rispondendo a un trattamento endodontico pur eseguito lege artis.

Si chiarisca da subito come la diagnosi definitiva rimanga in ogni caso quella istologica.

Radiotrasparenze periapicali più frequenti

Il lavoro pubblicato da Koivisto sul Journal of Endodontics del giugno del 2012 si propone si aggiornare i dati sopracitati, che si riferiscono a due studi classici del 1966 e del 1988, indagando in maniera retrospettiva un totale di 9723 casi risalenti al periodo 1992-2006. Granuloma e cisti odontogena, quasi equamente distribuiti (3931 contro 3215), coprono il 73% della casistica. Per quanto le proporzioni siano variabili, altri lavori (da ultimo quello di Becconsall-Ryan del 2010, del tutto analogo al modello seguito da Koivisto) confermano la maggior incidenza del granuloma rispetto alla cisti. Dopo queste, la condizione più frequente è risultata essere il tumore odontogeno cheratocistico , seguito a un certa distanza da granuloma riparativo a cellule giganti e ameloblastoma (1.3% e 1.2% rispettivamente). I casi più rari sono rappresentati da formazioni maligne (le secondarie più frequenti delle primarie, 0.3% contro 0.02%) e dall'unico caso di lacuna di Stafne (0.1%).

Radioprotezione per Odontoiatri guarda in anteprima gratuita un estratto del corso

Dal punto di vista clinico, la positività al test di vitalità è un elemento che esclude l'origine endo-necrotica. All'opposto, va osservato come la presenza di una lesione periapicale non endodontica possa indurre necrosi pulpare retrograda.

Ai fini dell'approfondimento diagnostico, l'esecuzione di una TC permette di orientare meglio il sospetto clinico, caratterizzando maggiormente l'aspetto della lesione. L'orletto sclerotico della cisti appare ad esempio ben visibile, senza contare che l'esame tridimensionale fornisce tutti i riferimenti chirurgici per procedere all'enucleazione. Sempre considerando una neoformazione di verosimile significato cistico e di dimensioni da moderate a grandi, l'aspirazione costituisce un'altra opzione utile a fini diagnostici. Un contenuto liquido paglierino è indicativo di effettiva lesione cistica. Una maggiore viscosità, derivante dal contenuto in cheratina, indirizza appunto verso il tumore cheratocistico. Da una formazione vascolare deriva un aspirato ematico, mentre una lesione solida risulta negativa all'esame.

Riferimenti bibliografici

Nonendodontic Lesions Misdiagnosed as Apical Periodontitis Lesions: Series of Case Reports and Review of Literature Author links open overlay panel

FlaviaSirotheau Corrêa Pontes

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Obliterazione pulpare

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L'obliterazione dei canali pulpari, detta anche metamorfosi calcifica, consiste in un processo patologico di deposizione di tessuto duro all'interno dello spazio endodontico. La patogenesi non è del tutto chiara, ma presumibilmente segue a un danno che interessa il fascicolo neurovascolare della polpa. La condizione rappresenta infatti una complicanza tipica di trauma dentale. Per quanto leggibile come un esito di un processo di guarigione, l'obliterazione, che può manifestarsi in forma parziale o completa, è in grado di ostacolare la fase di negoziazione del canale in trattamento endodontico. In generale, questi denti si trovano discretamente esposti a complicanze endodontiche come necrosi pulpare o rarefazione apicale.

Complicanze alle quali il quadro può condurre sono poi diminuzione della sensibilità e discromia coronale. Questa seconda problematica segue direttamente la deposizione di materiale all'interno della camera pulpare: la diminuzione del livello di traslucenza porta la corona ad assumere un colore giallastro oppure grigio. Lo studio di Oginni del 2009 conclude che la discolorazione non rappresenta comunque un elemento diagnostico affidabile se raffrontato con i dati della vitalità pulpare e della semeiotica radiografica. Quest'ultimo elemento consiste nella non visibilità dello spazio pulpo-canalare o di parte di esso, con possibile associazione di segni di sofferenza apicale. L'assenza del profilo di radiotrasparenza è in molti casi da correlare con l'insufficiente sensibilità delle metodiche radiografiche convenzionali e non con l'effettiva obliterazione completa del canale.

Obliterazione pulpare in seguito a trauma

https://www.youtube.com/watch?v=spC3D8Gg9Ho

Video updated on youtube by All Things Dentistry

Il quadro può essere riconosciuto precocemente intorno ai 3 mesi dopo il trauma, ma in molti casi risulta manifesto non prima di un anno dopo.

Diversi studi (Andreasen 1970, 1985 e 1987, de Cleen 2002) considerano il quadro sulla base del tipo di trauma, in particolare lussazione e sublussazione, e in relazione allo stadio di formazione della radice, essendo la condizione abbastanza tipica del soggetto giovane. L'interessante revisione sistematica di Abd-Elmeguid del 2015 indaga invece una situazione in cui il clinico può avere un coinvolgimento diretto: il reimpianto del dente avulso. Nel caso di elemento immaturo, i fattori coinvolti nell'insorgenza dell'obliterazione pulpare sono stato di conservazione, larghezza dell'apice, lunghezza della radice, frequenza di episodi traumatici e tempo trascorso dall'avulsione, quest'ultimo il dato più importante secondo le linee guida della International Association of Dental Trauma (IADT, 2012). I dati in possesso dei revisori indicano come solo in un terzo dei casi la polpa vada incontro a guarigione e che la metamorfosi calcifica sia l'esito più comune se non necessario, essendo stato osservato nel 96% dei casi di guarigione.

Pulp canal obliteration after replantation of avulsed immature teeth: a systematic review

Authors: Ashraf Abd-Elmegui

Pulp canal obliteration: an endodontic diagnosis and treatment challenge

 Authors: P. S. McCabe

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Elena Cattaneo vince Premio Evidence: contrasta analfabetismo scientifico ed educa la politica alla scienza

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La Fondazione GIMBE ha assegnato il Premio Evidence 2018 a Elena Cattaneo, senatrice a vita e professoressa presso l'Università degli Studi di Milano, per il suo «continuo impegno a sostenere l’inderogabile necessità di un Sistema Ricerca Italia, adeguatamente finanziato, gestito in maniera trasparente e basato sulla meritocrazia».

«Oltre a riconoscere la rilevante attività scientifica di Elena Cattaneo, che ha posto pietre miliari nel settore delle cellule staminali e delle malattie neurodegenerative – dichiara Nino Cartabellotta, Presidente della Fondazione GIMBE, - abbiamo premiato la sua continua opera di sensibilizzazione pubblica sulla necessità di contrastare l'analfabetismo scientifico e la sua ferma convinzione che per tutelare la salute delle persone bisogna educare la politica alla scienza.»

Elena Cattaneo ne ha approfittato per sottolineare che «qualunque scienziato o membro di un’istituzione chiamato a gestire finanziamenti pubblici deve attenersi a un inderogabile principio di moralità da intendersi come garanzia dell’uso corretto, efficiente e verificabile delle risorse pubbliche».

«Per raggiungere questo obiettivo - conclude Cattaneo - non è più accettabile che un singolo euro pubblico venga assegnato senza un bando competitivo. È quindi indifferibile l’istituzione di un’Agenzia pubblica per la ricerca, allo scopo di attuare meccanismi adatti a selezionare i progetti migliori».

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I problemi dell’odontoiatria visti da un presidente Cao

Andrea Senna, presidente della Commissione albo odontoiatri (Cao) dell'Ordine provinciale dei medici chirurghi e degli odontoiatri di Milano, ente di cui è anche vicepresidente

Retribuzione non adeguata per gli odontoiatri impiegati all'interno del Servizio sanitario nazionale (Ssn), pubblicità sanitaria e burocrazia: sono alcuni dei problemi attuali dell'odontoiatria. Questioni che richiedono grande attenzione da parte degli organismi deputati al controllo professionale, amministrativo e giuridico della professione medica e odontoiatrica.

"È vero", dice Andrea Senna, vicepresidente dell'Ordine provinciale e dei medici chirurghi degli odontoiatri di Milano (Omceomi), nonché presidente della Commissione Albo Odontoiatri (Cao), "sono questi i temi caldi che preoccupano maggiormente gli odontoiatri italiani, a partire da quello della retribuzione dei colleghi impiegati nelle strutture pubbliche o convenzionate, ma non solo".

Giusta retribuzione nel Ssn per chi esercita l'odontoiatria 

"È aberrante che i nostri colleghi siano sottopagati nelle strutture sanitarie regionali, ma anche in quelle private convenzionate", dice Senna, il primo laureato in Odontoiatria in Italia ad aver assunto l'incarico di vicepresidente di un grande Ordine dei medici chirurghi e degli odontoiatri, "Regione Lombardia si è mostrata sorda alla questione non avendo dato alcuna risposta alla lettera ufficiale che il nostro Ordine aveva mandato in proposito lo scorso febbraio a firma del presidente, dottor Roberto Carlo Rossi e mia. La nostra professione comporta rischi e necessita di grande preparazione e competenza: la retribuzione deve essere commisurata a tutto questo. Una retribuzione eccessivamente bassa rischia inoltre di spingere il professionista a evitare il rischio, piuttosto che affrontarlo con danni conseguenti alla salute del paziente".

Meno burocrazia e tariffario minimo

C'è poi il problema della burocrazia. "Gli adempimenti e gli oneri burocratici necessari per l’apertura e la conduzione di una attività medica e odontoiatrica, ad oggi", denuncia Senna, "sono troppo impegnativi e gravano pesantemente sulla professione. Dovrebbero essere semplificati e uniformati su tutto il territorio regionale. Così come le tariffe: è necessario reintrodurre un tariffario minimo di riferimento delle prestazioni sanitarie, perché tariffe eccessivamente basse non possono essere compatibili con la qualità delle prestazioni sanitarie effettuate e si ripercuotono in maniera negativa sullo strumentario, sul materiale usato e sul lavoro del professionista, mettendo quindi a rischio la salute del paziente".

Legge nazionale che regolamenti la pubblicità sanitaria

Il mondo medico e odontoiatrico, soprattutto nelle grandi città, denuncia il vicepresidente dell'Ordine provinciale e dei Medici Chirurghi degli Odontoiatri di Milano, è bombardato da un "Far West pubblicitario" scorretto, promozionale e non informativo. "Dobbiamo permettere ai pazienti di essere informati a 360° su ciò che è meglio per la loro salute", sostiene Senna, "senza che la loro libera e ragionata scelta sia condizionata dalle logiche della pubblicità commerciale. Per questo a inizio 2015, come Ordine dei medici, abbiamo dato mandato a uno tra i più importanti studi legali di diritto amministrativo di redigere un Parere Pro Veritate sulla pubblicità sanitaria. Il “Parere” fa una distinzione importantissima tra pubblicità informativa (specializzazioni possedute, attrezzature di studio ecc) e commerciale (promozioni come sconti, gratuità ecc), sottolineando come in Italia quest’ultima non sia mai stata liberalizzata, neppure dopo la legge Bersani: è stato solo abolito il divieto della pubblicità informativa, proprio perché l’ambito della salute è protetto. Tale quadro normativo non viene rispettato. Serve quindi promuovere una legge apposita che definitivamente regolamenti la pubblicità sanitaria a garanzia della ragionata scelta del cittadino/paziente libera da condizionamenti".

Sinergia tra istituzioni regionali e rappresentanza professionale

Qualsiasi riforma in campo sanitario, secondo Andrea Senna, dovrebbe essere assunta di comune accordo con la rappresentanza medica. "La riforma della cronicità voluta dalla giunta regionale lombarda, invece, per esempio", dice Senna, "non è stata concordata con la rappresentanza della Professione. L’attuale riforma rischia di creare situazioni di conflittualità: il medico curante, infatti, continuerà a seguire il paziente per tutte le patologie, tranne per quella di cui è riconosciuto affetto cronico che sarà gestita da un “gestore”. Questa entità può anche non essere di carattere medico, bensì una società convenzionata con la regione, quindi privata ma finanziata da denaro pubblico. Questo è un passo verso la spersonalizzazione del rapporto medico-paziente e un duro colpo alla sanità pubblica di cui il medico di medicina generale è fulcro".

Vaccinazioni e campagne di prevenzione

Prova grande preoccupazione Andrea Senna nel sentire i leaders di alcune forze politiche sostenere l’abolizione dell’obbligatorietà di alcune vaccinazioni. "Questo atteggiamento, lontano dalle indicazioni date dalla letteratura scientifica", dice Senna, "può mettere a serio rischio la salute, soprattutto delle categorie più deboli (bambini, immununodepressi, anziani) e pertanto va contrastato con determinazione".

Così come, al contrario, per promuovere la salute pubblica e contenere le spese relative al comparto sanitario, si dovrebbe “educare” la popolazione alla prevenzione e alla promozione di corretti stili di vita. "A tal proposito, fondamentale, per esempio, nel nostro settore", dice il presidente della Commissione albo odontoiatri di Milano, "è far conoscere il valore della sigillatura, metodica preventiva molto importante per diminuire la probabilità di carie sui primi molari permanenti.

La sigillatura dentale, efficace dai 6 ai 10 anni, è già prevista dai LEA (livelli essenziali di assistenza) regionali. Con l’ausilio dell’AIC (Accademia Italiana di Conservativa) abbiamo predisposto una lettera informativa da inviare a pediatri e medici di base e una divulgativa alle famiglie con figli dai 6 ai 10 anni. Iniziative come questa o come quelle per una corretta alimentazione, contro l’abuso di alcol e fumo andrebbero sviluppate durante l’età scolare".

Un sostegno concreto al mondo del volontariato

Infine, trascurare quest'altra dimensione, il volontariato, secondo Senna sarebbe un grave errore. "La Lombardia", dice il Vicepresidente dell'Ordine Provinciale e dei Medici Chirurghi degli Odontoiatri di Milano, "è ricca di realtà dedite al mondo del volontariato che spesso raggiungono situazioni dove le istituzioni non riescono ad arrivare, portando sostegno e conforto alle fasce più deboli e disagiate della popolazione. Queste realtà di grande generosità vanno sostenute in ogni ambito, sia diminuendo la burocrazia legata alla loro attività, sia sostenendo economicamente i progetti a più alto valore sociale".

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Scanner intraorali: tecnologia e accuratezza

Scanner intraorali: tecnologia e accuratezza

L'adozione di una metodica di impronta di tipo digitale, tramite impiego di uno scanner intraorale, è un'opzione clinica sempre più praticabile per i professionisti, che possono beneficare degli sviluppi delle sistematiche dal punto di vista hardware, software e anche per quanto concerne i costi. Il tutto è andato di pari passo con i miglioramenti effettuati da tutti questi punti di vista per quanto riguarda le sistematiche CAD/CAM. Nel complesso, si può dire che un iter restaurativo-protesico condotto digitalmente porti ai seguenti vantaggi: pianificazione semplificata, riduzione dei tempi alla poltrona, comunicazione con il laboratorio facilitata, trattamento più sicuro dei dati sensibili (in altri termini, il modello viene salvato, non rischia danni e non richiede un sito di stoccaggio).

È chiaro che convertirsi al digitale richiede un certo sforzo da parte del clinico, soprattutto se questi ha una lunga e soddisfacente esperienza con il corrispettivo “analogico”, ovvero gli elastomeri da impronta convenzionale. Dal punto di vista scientifico, può essere interessante comprendere quali siano le basi tecnologiche dello scanning intraorale e quali siano le relative indicazioni per quanto riguarda l'accuratezza.

La funzione dello scanner consiste nel ridurre in dati digitali la forma di un oggetto tridimensionale. Il principale formato open con cui avviene il salvataggio è detto STL, che sta per Standard Tessellation Language, lo stesso comunemente impiegato dai software CAD e, in generale, da molte stampanti 3D (l'acronimo vale anche per STereo Lithography interface format). Esistono anche formati chiusi STL-like e formati sviluppati per registrare altri aspetti del tessuto, come colore, trasparenza e consistenza.

Il software fa sì la superficie del solido venga discretizzata in un insieme di triangoli, i cui vertici vengono indicati secondo le tre coordinate dello spazio, x y e z. Le prime due vengono visualizzate sull'immagine, mentre semplificando si può dire che z venga calcolata sulla base della distanza.

Accuratezza degli scanner intraorali

Per quanto riguarda la valutazione dell'accuratezza rispetto alla metodica standard, lo studio di Seelbach e colleghi (2013) riporta l'assenza di differenze nel confronto tra impronta convenzionale e digitale (nella fattispecie Lava C.O.S.) per quanto riguarda la corona singola. Lo studio comparativo di Berrendero (2016) sostiene che il sistema di acquisizione digitale può essere utilizzato nel realizzare corone in ceramica con gli stessi risultati in termini di marginal e internal fit. Considerando questo secondo parametro, uno studio di poco precedente (Pradies 2015) fornisce l'indicazione clinica per cui lo scanner intraorale fornirebbe addirittura risultati migliori dell'elastomero, sempre parlando di corona singola all-ceramic.

In conclusione, per quanto le evidenze in Letteratura non siano ancora estremamente vaste, si può già sostenere che lo scanner intraorale costituisca un'opzione valida. Qui si fa volutamente riferimento al caso forse più semplice, la corona singola su dente naturale. Si consiglia l'ampia e recente review di Ebeid (2017), che amplia il discorso alla corona su impianto, finanche alla riabilitazione full-arch.

 

Riferimenti bibliografici

- Richert R, Goujat A, Venet L, Viguie G, Viennot S, Robinson P, Farges JC, Fages M, Ducret M. Intraoral Scanner Technologies: A Review to Make a Successful Impression. J Healthc Eng. 2017;2017:8427595. doi: 10.1155/2017/8427595. Epub 2017 Sep 5.
- Kamal Ebeid, Tarek SalahShereen Nossair Accuracy and Reliability of Intraoral Scanners: Are They the Better Option? September 2017, Volume 4, Issue 3, pp 209–214
- Pradíes G, Zarauz C, Valverde A, Ferreiroa A, Martínez-Rus F. Clinical evaluation comparing the fit of all-ceramic crowns obtained from silicone and digital intraoral impressions based on wavefront sampling technology. J Dent. 2015 Feb;43(2):201-8.

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Melazzini: serve modifica di legge per permettere agli infermieri di prescrivere farmaci

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«Gli infermieri dovrebbero avere la possibilità di prescrivere farmaci e presidi sanitari» come già avviene in molti Paesi, per garantire ai pazienti un servizio che sia più funzionale. È quanto affermato da Mario Melazzini, direttore AIFA, durante conferenza della neonata Federazione dell'Ordine degli Infermieri del 7 marzo.

Una dichiarazione che promette di dare il via ad accese discussioni in campo medico e che, potenzialmente, potrebbe spianare la strada affinché anche altre professioni sanitarie richiedano di poter prescrivere farmaci.

«Come vogliamo aprire alla prescrizione dei farmaci innovativi ai medici di famiglia – prosegue Melazzini, - allo stesso modo vogliamo aprire alla prescrizione dei farmaci da parte degli infermieri, con modalità da approfondire. Per autorizzarli servirebbe però una modifica di legge.»

Il ministro alla Salute Beatrice Lorenzin ha dichiarato che «ci saranno altri momenti e altri luoghi nei quali riflettere su questo», specificando che l’argomento è piuttosto delicato e va affrontato con la giusta attenzione.

 

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Colla di fibrina: prospettive attuali e future

colle di fibrina cementi in protesi e odontoiatria restaurativa Composizione dei tessuti parodontali: cemento e osso alveolare

Le colle di fibrina sono dei preparati a base, appunto, di fibrina arricchita dall'aggiunta di crioprecipitato, trombina, fibronectina, fattore XIII, agenti antifibrinolotici (ad esempio acido tranexamico), fattori di crescita (piastrinici, fibroblastici, epidermici). Fibrina e trombina, in particolare, sono proteine decisive della fase terminale della cascata coagulativa. Si tratta di preparati presenti in commercio sin da fine anni '70 e indicati tutt'oggi comunemente come fattori emostatici da impiegare postoperativamente o in caso di alcune particolari condizioni (ad esempio nel paziente emofilico). Si tratta di un prodotto biocompatibile, simile alla matrice extracellulare e naturalmente biodegradabile: il processo inizia a 24 ore, l'emivita viene raggiunta a poco meno di 5 giorni e alcuni studi riportano la permanenza dell'organismo addirittura a un mese. Lo sviluppo più recente del prodotto prevede che questo sia ricavato direttamente dal plasma del paziente, sul modello del platelet-rich plasma (PRP) e utilizzato come scaffold nell'ingegneria tissutale. Rispetto ai prodotti del commercio, la colla di fibrina autologa è ulteriormente tollerabile, impiegabile e persino economicamente favorevole. Analizzando la colla di fibrina arricchita Thorne osservò come, rispetto allo stesso PRP, il contenuto in fibrinogeno e fattori di crescita (PDGF) fosse rispettivamente 12 e 8 volte superiore.

In ambito italiano, già nel 1987 Pini Prato incluse la colla di fibrina tra le opzioni emostatiche alternative alla sutura in ambito parodontale; i vantaggi clinici riportati consistono nella riduzione dei tempi operativi e nella riduzione del rischio di ematoma.

Colle di fibrina come scaffold per rigenerative ossee

È stato anticipato il fatto che la colla di fibrina sia utilizzabile come scaffold, ossia come impalcatura nelle rigenerative ossee (osteoinduzione). Secondo Giannini, la ricchezza di fattori di crescita sostiene direttamente il potenziale di guarigione dell'osso, probabilmente perché ne stimola le cellule staminali residenti. La fibrina in questo senso fa da guida alle cellule mesenchimali. Secondo Lee, mixando il prodotto al particolato osseo autologo nell'intervento di rialzo del seno mascellare, si ottengono risultati migliori rispetto al solo innesto in termini di altezza ossea e osteintegrazione degli impianti inseriti simultaneamente. La fibrina pertanto sembra indurre un effetto in fase di osteogenesi iniziale ma anche nei successivi processi di rimodellamento. In questo ambito d'uso, sembra dunque che la colla di fibrina non si presti tanto a un utilizzo esclusivo, ma che si esprima al meglio addizionata a un materiale da innesto vero e proprio. Non si fa in questo senso riferimento al solo autotrapianto (osso autologo), ma anche all'idrossiapatite e anche a sostanze più recenti, ad esempio i biovetri.

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