Nelle caramelle alla lidocaina, il gusto della galenica per gli odontoiatri

6 Apr 2018

La galenica in uno studio odontoiatrico può servire. Per aiutare i pazienti difficili ad accedere alle cure odontoiatriche più semplici, come sono le sedute di igiene orale, infatti, forse può bastare una caramella o un lecca-lecca, alla lidocaina però, e senza zuccheri, realizzata sulla base di una ricetta galenica.

La lidocaina, come usarla in odontoiatria

"È una buona soluzione come preanestesia per i pazienti più sensibili e refrattari alle cure odontoiatriche", dice Viviana De Caro, professore aggregato presso il Dipartimento di Scienze e Tecnologie Biologiche, Chimiche e Farmaceutiche dell'Università degli Studi di Palermo, da oltre un decennio attiva anche nell'ambito delle preparazioni galeniche per uso odontoiatrico.

"È una buona soluzione perché l'odontoiatra, come gli altri medici specialisti e i veterinari", spiega De Caro, "ha la facoltà di poter fare prescrizioni magistrali e chiedere al farmacista di realizzare preparati galenici secondo le necessità terapeutiche del paziente".

Nel caso delle caramelle alla lidocaina, l'odontoiatra, precisa De Caro, deve fare una prescrizione indicando sulla ricetta la dicitura "per uso ambulatoriale" invece che il paziente, non trattandosi di un prodotto indirizzato ad un singolo paziente, e poi annotare forma farmaceutica, principi attivi e eccipienti ricordandosi che la dose di lidocaina va scritta a tutte lettere.

Un esempio potrebbe essere:

Pr/ Lidocaina cloridrato #trecento# mg

Aroma fragola polvere 100 mg

Sucralosio 40 mg

Base per caramelle alla Gelatina q.b a 10 ml

e prepara 10 unità posologiche da 1 ml

Oppure:

Pr/ Lidocaina cloridrato mg #trecento#

Glicole propilenico g 5

Base per lecca-lecca al sorbitolo g 24.2

Aroma (fragola, frutti di bosco, cacao) g 0,5

e prepara 10 lecca-lecca da 3 g

"Questo è forse l'esempio più emblematico di quanto possa essere utile la galenica in odontoiatria", spiega la ricercatrice, "una disciplina che offre all'odontoiatra chance terapeutiche in un campo in cui scarseggiano specialità medicinali appositamente pensate per i problemi del cavo orale".

Come sopperire alle carenze dell'industria farmaceutica

In commercio si trovano farmaci per uso dermatologico adattati all'uso odontostomatologico, tuttavia non idonei per l'applicazione nel cavo orale. "Perché presentano problemi di mucoadesione innanzitutto", spiega De Caro, "poi perché non sono gradevoli e dunque andrebbero sostituiti con altre preparazioni che la galenica, per fortuna, è in grado di offrire".

Si va dai semplici collutori antisettici e antinfiammatori, fa sapere l'esperta, agli antibiotici per le parodontopatie fino a formulazioni più complesse con anestetici locali, cortisonici, immunosoppressori, antimicotici per trattare, per esempio, mucositi da chemio e radio-terapia, lichen, micosi, gengivo-stomatiti aftose di grado severo. Le forme farmaceutiche più prescritte sono soluzioni, sospensioni e gel.

"Anche per il trattamento della bocca secca, un disturbo molto diffuso tra gli anziani, le formulazioni galeniche possono essere d'aiuto", spiega De Caro, "perché la saliva artificiale può essere preparata in farmacia come prodotto galenico, con l'aggiunta, se si vuole, anche di antiossidanti, polifenoli e altre sostanze che coadiuvano la rigenerazione tissutale e di cui può avere bisogno l'anziano".

La galenica sperimentale

I preparati galenici per uso odontostomatologico sono numerosi e ancor di più se si considerano le applicazioni della galenica nell'ambito della ricerca clinica. "Basti pensare al lavoro della professoressa Giuseppina Campisi, professore Ordinario di Malattie odontostomatologiche presso l'Università di Palermo, nonché Responsabile del Servizio di Medicina Orale presso il Policlinico Universitario "Paolo Giaccone" di Palermo, con la quale collaboro da diversi anni", fa sapere De Caro, "e che si occupa del trattamento delle lesioni precancerose e cancerose del cavo orale mediante preparati galenici sperimentali; oppure del professor Michele Davide Mignogna, responsabile del reparto di Medicina Orale - Patologia speciale odontostomatologica dell'Ospedale Policlinico Federico II di Napoli, anch'egli impegnato nella galenica sperimentale".

Dove e come apprendere quest'arte

Per i farmacisti non è un problema, perché sono diverse le associazioni e le società scientifiche impegnate in questo ambito, come Sifap (Società italiana farmacisti preparatori) e la neonata GSA (Galenic Scientific Association), ma per medici, odontoiatri e veterinari la questione è più complessa. "Purtroppo, ad oggi", spiega De Caro, "l'università, nel percorso di studi previsto per queste professioni, le uniche peraltro deputate alla prescrizione di farmaci galenici, non offre la possibilità di studiare questa materia. Per apprenderne i principi, i professionisti interessati si devono affidare ai pochi testi disponibili, oppure agli Ordini professionali, laddove questi si fossero attivati. A Palermo, per esempio, l'Ordine dei Farmacisti, con il supporto di Utifar e di Federfarma Palermo, dopo aver promosso un corso di galenica di base per i farmacisti appunto, da quest'anno ha previsto anche dei percorsi di formazione congiunti fra farmacisti e medici prescrittori e quindi indirizzati ai medici specialisti nelle varie discipline, compresa l'odontostomatologia e ai veterinari, per formare e far conoscere le potenzialità della galenica a tutto il mondo della medicina".

Come organizzarsi sul territorio

L'invito di De Caro agli odontoiatri, in qualità di esperta e appassionata di galenica, è quello di allargare i propri interessi a questa disciplina che può offrire grandi vantaggi in modo particolare all'odontostomatologia. "Il mio consiglio è quello di formarsi alla galenica e poi ", dice, "individuare nel proprio territorio di residenza le farmacie che praticano la galenica, così da poter intrattenere con i farmacisti preparatori, nel pieno rispetto ciascuno della propria deontologia professionale, un rapporto di collaborazione e di confronto che sarà di sicuro vantaggio per i pazienti che avranno la possibilità di vedersi prescrivere farmaci non disponibili in commercio, oppure farmaci orfani o con dosaggi di tipo pediatrico non presenti sul mercato del farmaco industriale".

Una nuova tecnica tutta italiana di rialzo transalveolare

redazione

6 Apr 2018

chirurgia flapless rialzo di seno mascellare lembi d'accesso Sutura e terzo molare superiore: possibile applicazione del nodo a scorrimento?

Attualmente, il rialzo di seno mascellare, nelle due grandi varianti procedurali, laterale e transalveolare, costituisce un vero e proprio standard clinico nella riabilitazione delle edentulie dei settori lateroposteriori del mascellare superiore, nonché una fra le procedure maggiormente documentate e di successo nell'ambito di tutta l'implantologia.

L'approccio a creste fortemente riassorbite – con uno spessore pari o inferiore a 3 mm – risulta non sempre facile anche a fronte dei più moderni protocolli operativi. A fine 2017, un gruppo di lavoro del Nord Italia (Rizzo e colleghi) ha pubblicato un interessante articolo che descrive, includendo una serie di 4 casi, una tecnica molto peculiare, definita Ebanist Sinus Lift technique (ESL). Il nome fa riferimento alla grande tradizione dell'ebanisteria italiana del XVI secolo.

La metodica si rivolge dichiaratamente proprio a quei casi particolari di grave riassorbimento di cresta (≤ 3 mm) e in cui magari può essere sufficiente ai fini riabilitativi l'inserimento di un singolo impianto.

Di seguito si farà riferimento ad alcuni dei principali punti di interesse: si rimanda comunque alla lettura del lavoro originale nella sua interezza. L'intervento ha inizio normalmente con l'effettuazione di un incisione in cresta e l'allestimento di un lembo a spessore totale.

Caratteristiche della nuova tecnica di rialzo di seno mascellare

Una prima peculiarità della tecnica sta nella scelta dell'innesto osseo, che è omologo: è richiesto infatti un blocco di osso di banca, mineralizzato, spugnoso, non irradiato ma che ha però ricevuto trattamento antigenico, del tipo fresh-frozen (FFB). Qui interviene il secondo elemento caratteristico della metodica, ovvero la fresa tipo Trephine. Una volta carotato un innesto cilindrico, la stessa fresa viene rivolta verso la cresta, di modo da creare una botola in cui inserire l'innesto, che naturalmente combacerà alla perfezione.

L'osso natio viene spostato verso l'alto e contestualmente la membrana dello Schneider viene leggermente scollata nei 5-6 mm intorno alla botola, di modo da creare lo spazio minimo necessario ad alloggiare l'innesto.

Un ultimo aspetto interessante riguarda la possibilità di posizionare l'impianto – con un asse di inserzione che risulta quantomai controllato – direttamente nell'innesto, prima che questo venga fissato.

In conclusione, per quanto i risultati proposti dagli Autori, che comunque riportano un follow-up di almeno 3 anni per ogni caso, siano preliminari e nonostante si attendano ulteriori studi, anche sul tipo di innesto – il recente lavoro di Xavier comunque ha fornito buone indicazioni per quanto riguarda l'uso del FFB nel rialzo di seno – la tecnica fornisce prospettive di sviluppo interessanti in una casistica particolare e complessa nell'ambito delle edentulie del mascellare.

Riferimenti bibliografici

A New Transalveolar Sinus Lift Procedure for Single Implant Placement: The Ebanist Technique. A Technical Description and Case Series Rosario Rizzo, Vittorio Checchi, [...], and Luigi Checchi

Maxillary sinus grafting with fresh frozen allograft versus bovine bone mineral: A tomographic and histological study. Xavier SP1, Santos Tde S2, Sehn FP1, Silva ER1, Garcez-Filho Jde A3, Martins-Filho PR4.

Tecnica bulk-fill semplificata nei settori posteriori

redazione

5 Apr 2018

DM_Il dentista moderno_tecnica bulk fill

Queste pagine hanno seguito con interesse l'introduzione e la diffusione sul mercato dei compositi bulk-fill, resine a ridotto tasso di contrazione pensate espressamente per i restauri cavitari nei settori posteriori, soprattutto nei casi di infiltrazione di otturazioni precedenti – le cosiddette “second caries” - in amalgama o composito, che costringono sistematicamente ad asportare grosse quantità di tessuto dentario. L'impiego di tali prodotti permette di effettuare passaggi incrementali singoli per 4 mm di spessore, riducendo di molto i tempi operativi che sarebbero richiesti per una procedura convenzionale. Impiegando normali compositi, infatti, è necessario impiegare una tecnica di modellazione incrementale, che idealmente dovrebbe prevedere una base di dentina che lasci in superficie uno spazio di circa 2.5 mm per apporre smalto cromatico e acromatico, di modo da assicurare anche le proprietà di traslucenza dei tessuti.

Letteratura e ricostruzione con tecnica bulk-fill

Video updated on Youtube by Kerr Dental EMEA

Nel suo studio del 2015, Hirata individua 2 diverse tecniche per utilizzare il prodotto bulk-fill ottimizzando allo stesso modo la distribuzione dello stress da contrazione e mantenendo i risultati in termini di estetica.

La prima sarebbe una tecnica bulk-fill propriamente detta: impiegando un composito in pasta di questa categoria, si effettua un singolo passaggio, ovvero si coprirebbe l'intero spessore della cavità, modellando poi la superficie occlusale. La procedura viene paragonata all'esecuzione di un'otturazione in amalgama. Durante la fase di finitura, possono essere eseguite le caratterizzazioni cromatiche a livello dei solchi. Gli studi preliminari su questa metodica forniscono dati comparabili con la metodica tradizionale, Anche se lo stesso Autore attende maggiori indicazioni sul lungo termine.

La seconda tecnica si riferisce all'uso dei bulk-fill più conosciuti, quelli del tipo flowable. Si tratta di una procedura two-step, che prevede il posizionamento del bulk-fill in singolo passaggio in sostituzione della sola dentina. In superficie, è sufficiente lasciare uno strato di 1.3 mm per l'utilizzo di un normale composito in pasta, per replicare lo strato dello smalto e le caratterizzazioni della superficie occlusale. Durán Ojeda, nel suo lavoro del 2017, sostiene che la seconda tecnica, a confronto con la prima, risulterebbe più semplice per l'operatore meno esperto e porterebbe benefici anche in termini di mimesi ed estetica, dato che l'impiego di uno strato di smalto risulterebbe più congruo in termini di valore (una delle componenti del colore del dente) e di indice di rifrazione (quindi di traslucenza, come detto).

Un dubbio potrebbe invece riguardare le performance in termini meccanici. L'Autore fa riferimento a questo proposito ai lavori di Ilie (2013) e Assis (2016). Il primo di questi due studi raccomanda espressamente di rifinire l'otturazione con bulk-fill a bassa viscosità con un composito regolare. Il secondo stabilisce come questa metodica non comprometta né la forza dell'adesione, né la resistenza alla frattura, né l'integrità dei margini.

Riferimenti bibliografici

Hirata R., Kabbach W., de Andrade O., Bonfante E., Giannini M., Coelho P. Bulk fill composites: an anatomic sculpting technique. Journal of Esthetic and Restorative Dentistry. 2015;27(6):335–343. doi: 10.1111/jerd.12159.

A Novel Technique for Bulk-Fill Resin-Based Restorations: Achieving Function and Esthetics in Posterior Teeth Gerardo Durán Ojeda, Ismael Henríquez Gutiérrez, [...], and Abelardo Báez Rosales

Ilie N., Bucuta S., Draenert M. Bulk-fill resin-based composites: an in vitro assessment of their mechanical performance. Operative Dentistry. 2013;38(6):618–625. doi: 10.2341/12-395-l.

Assis F. S., Lima S. N., Tonetto M. R., et al. Evaluation of bond strength, marginal integrity, and fracture strength of bulk- versus incrementally-filled restorations. Journal of Adhesive Dentistry. 2016;28(4):317–323. doi: 10.3290/j.jad.a36516.

Rettifica AIFA sull’uso da parte dell’odontoiatra della tossina botulinica

redazione

5 Apr 2018

DM_il dentista moderno_aifa_botulino_filler_odontoiatria

È stata ottenuta dal Collegio delle Società Scientifiche di Medicina Estetica e dalle altre Società Scientifiche aderenti all’iniziativa legale, la rettifica da parte dell’AIFA della Nota AIFA/AAM/P/12916 relativa alla facoltà di impiego delle specialità medicinali a base di Tossina Botulinica Azzalure, Bocouture e Vistabex da parte dell’Odontoiatria.

Nella nota diffusa si legge che «in conformità al parere del Consiglio Superiore di Sanità del 15.07.2014, l’odontoiatra può effettuare terapie con finalità estetica, solo dove queste siano destinate, ai sensi della legge 24 luglio 1985, n. 409, alla terapia delle malattie e anomalie congenite e acquisite dei denti, della bocca, delle mascelle e dei relativi tessuti e solo ove contemplate in un protocollo di cura odontoiatrico ampio e completo proposto al paziente, tale da rendere la cura estetica “correlata” e non esclusiva, all’intero iter terapeutico odontoiatrico proposto al paziente medesimo, e comunque limitatamente alla zona labiale. Le terapie attuate non potranno, tuttavia, essere eseguite con l’impiego di dispositivi medici e farmaci immessi in commercio per finalità terapeutiche diverse dalla cura di zone anatomiche che sfuggano alla previsione dell’art 2 della legge 409/85.»

Qui potete leggere la nota completa.

Nuove figure professionali ASO e il “mercato” dei corsi: Prada invita a fare attenzione

redazione

3 Apr 2018

DM_il dentista moderno_Nuove figure professionali ASO e il “mercato” dei corsi Prada invita a fare attenzione

In attesa che venga firmato il Decreto che istituirà le figure professionali ASO, il presidente nazionale ANDI Gianfranco Prada ricorda a coloro che già svolgono la professione di fare attenzione alla diffusione di corsi di formazione, e di ricordare che, fino al momento della firma, nulla sarà definitivo: «La formazione - spiega - attrae già molto interesse sia organizzativo che economico da parte di vari soggetti che già propongono corsi, ma occorre fare chiarezza, affermando che ad oggi nessun istituto di formazione può organizzare corsi per la qualificazione delle ASO come prevista dal nuovo profilo professionale e che si dovrà attendere l’emanazione da parte delle singole regioni delle indicazioni e l’elenco degli Enti che saranno accreditati a realizzare i corsi».

«In questi giorni - aggiunge - circolano anche newsletter di altri sindacati che invitano ad aderire a corsi o contratti che non hanno certo la valenza sia di quanto sarà previsto dal nuovo profilo ASO per quanto riguarda i corsi, sia del Contratto Collettivo Nazionale di Confprofessioni (per il quale ANDI da tempo è stata determinante nella stesura e che contiene una serie di strumenti riconosciuti unici e completi da tutti i liberi professionisti italiani)”.

Mantenere la pervietà degli orifizi canalari durante build-up

redazione

3 Apr 2018

DM_il dentista moderno_ pervietà degli orifizi durante il build-up pre-endodontico

Nella restaurativa contemporanea e in particolare ai fini di un corretto ed efficace trattamento endodontico è oggi imprescindibile assicurare un adeguato isolamento del dente tramite il posizionamento della diga in gomma. Casi complessi possono essere approcciati attraverso vari accorgimenti, quali la modifica dell'uncino, l'aggiunta di diga liquida o altro ancora. Le tecniche standard e il trattamento dei casi complessi sono già stati ampiamente trattati con articoli specifici apparsi su queste stesse pagine.

Esistono poi dei casi estremi in cui va contemplato il rischio che il posizionamento dell'uncino possa andare ad aggravare la situazione, inducendo delle fratture a livello della corona clinica residuale nel corso del trattamento. Ecco dunque che in tali casi si può preferire anticipare il trattamento vero e proprio e, una volta individuati gli orifizi canalari, eseguire un build-up pre-endodontico. In tali casi, soprattutto qualora si impieghi composito a bassa viscosità, esiste il rischio che del materiale defluisca all'interno del canale stesso. È pertanto un buon accorgimento proteggere sempre gli orifizi canalari durante la ricostruzione. Nel 2004 Kurtzman si propose di implementare la metodica, introducendo una sistematica denominata Projector Endodontic Instrument Guidance System (PEIGS). La tecnica permette non solo di mantenere pervi gli orifizi canalari ma anche di ottenere degli accessi rettilinei e ben distinti passanti per il build-up e che, appunto, si proiettano sulla nuova superficie occlusale.

Una prima alternativa, che si avvale comunque di adattatori specifici in plastica, è stata fornita nel 2006 da Gerald Glickmann e Roberta Pileggi. Nel suo lavoro del 2016, Tanikonda si propone invece di mettere a punto una tecnica PEIGS “casalinga” che permetta di ottenere lo stesso risultato utilizzando dei semplici coni di guttaperca.

Tecnica semplificata per mantenere la pervietà degli orifizi canalari

Con il dente già aperto e una volta effettuato un primo accesso ai canali con un K-file n. 10, si effettua un primo allargamento dei 4-5 mm coronali con una lima da sagomatura a conicità superiore: l'Autore propone come esempio un Protaper SX. La sistematica in esempio suggerisce in effetti di effettuare un movimento di pennellatura in uscita al fine di ottenere un accesso rettilineo al canale. Coni calibrati a conicità ulteriormente superiore vengono inseriti all'interno dei canali per almeno 4 mm. Qualsiasi gap residuo va chiuso scaldando la guttaperca con un plugger e compattandola contro la parete esposta.

A questo punto si può effettuare il build-up, utilizzando ad esempio una matrice tipo AutoMatrix ed eseguendo poi la tecnica adesiva secondo il protocollo suggerito dal produttore della resina scelta. Dopo la polimerizzazione, i coni possono essere rimossi tramite una breve rotazione in senso orario: nel caso oppongano resistenza, può essere necessario l'impiego di solvente e/o H-file o altri strumenti e tecniche mutuate dalle metodiche di ritrattamento. Una volta ristabilita la pervietà canalare, si può procedere al completo isolamento e alla finalizzazione della terapia.

Riferimenti biblgiorafici

Canal projection using gutta-percha points: A novel technique for pre-endodontic buildup of grossly destructed tooth Rambabu Tanikonda

Endodontic management of badly broken down teeth using the canal projection system: two case reports A. S. Bhomavat R. K. Manjunatha R. N. Rao K. H. Kidiyoor

Glickman GM, Pettiette MT. Preparation for treatment. In: Cohen S, Hargreaves KM, Keiser K, editors. Pathways of the Pulp. 9th ed. St Louis, MO, USA: Mosby; 2006. pp. 120-32

Due minuti di ascolto per una cura a misura di paziente

Luigi Paglia

2 Apr 2018

Potrebbero bastare due minuti per cercare di capire cosa veramente ha bisogno
il nostro paziente. L’interessante ricerca Spontaneous talking time at start of consultation in outpatient clinic: cohort study, pubblicata sul British Medical Journal, aveva dimostrato
già nel 2002 che questo è il tempo che il paziente vorrebbe dedicare alle spiegazioni delle
proprie necessità ed è anche il tempo che a un medico esperto e preparato nell’ascolto (e
non solo nel parlare!) serve per capire le reali necessità del suo paziente.
Certo, la comunicazione non va lasciata al caso, ma va condotta secondo tecniche di
ascolto attivo che soddisfino le aspettative del paziente, lo coinvolgano emotivamente
dando quindi un valore di per se stesso già terapeutico al processo di comunicazione.
Sembra, insomma, che il paradigma della relazione medico/paziente dello “scostante”
Dr. House non sia il massimo ai tempi dell’ormai dilagante Dr. Google!
Molte ricerche condotte su pazienti hanno delineato quelle che sembrano essere le
caratteristiche comunicative di un buon medico e odontoiatra.
Quello che emerge è che il buon medico si interessa alla situazione personale del
paziente, spiega precisamente quello che paziente vuole conoscere sui sintomi, la
malattia e dà informazioni complete al riguardo e si ricorda l’evoluzione della storia
del paziente. Il buon medico, quindi, non deve possedere unicamente le competenze
tecniche, ma anche quelle più vicine all’ascolto, all’attenzione alla condizione del
paziente e ai suoi possibili risvolti quotidiani ed emotivi.
Se volessimo stilare i punti per una buona comunicazione medico-paziente potremmo
così sintetizzarli:
• la comunicazione deve essere semplice;
• il paziente deve ricordare cosa gli è stato spiegato;
• parlare poco in maniera ordinata ed esplicita;
• porre attenzione alla narrazione del paziente;
• partendo dalla narrazione, porre domande specifiche;
• ascoltare le aspettative del paziente rispetto all’iter terapeutico.
In generale, è utile affrontare argomenti che aumentino le nostre possibilità di
comprendere le reali motivazioni al trattamento, sia per migliorare la compliance
alle cure sia per ridurre di molto il rischio di incomprensioni riguardo alle condizioni e
alle aspettative del paziente.
Se poi, invece che due minuti, ne servissero cinque, credo che in ogni caso varrebbe la
pena di spenderli!

Luigi Paglia

Tecnologie implantari a confronto: vantaggi e svantaggi di soluzioni tradizionali in titanio e alternative ceramiche Free

Dino Re, Andrea Enrico Borgonovo, Piero Nobili, Virna Vavassori, Federico Ronchi, Roberta Magnani e Cesare Lacaita

1 Apr 2018

La riabilitazione degli elementi dentari mancanti rappresenta da sempre una sfida per il clinico sia a livello operativo sia per la scelta del materiale. Se il titanio, materiale gold standard per la loro realizzazione, da un lato possiede diverse qualità biomeccaniche, dall’altro può presentare degli svantaggi dal punto di vista estetico e della biocompatibilità. Pertanto la ricerca in implantologia si è focalizzata sulla sperimentazione di materiali che colmassero i difetti del titanio, primo fra tutti la zirconia.
In questo aggiornamento monografico ne vengono descritte le peculiarità in ambito implantare, prendendo in esame le sue caratteristiche intrinseche e i tipi di impianti attualmente in commercio.

Dino Re

Laureato in Medicina e Chirurgia presso l’Università degli studi di Milano nel 1984 e specializzato nello stesso ateneo in Odontostomatologia nel 1987 e in Ortognatodonzia nel 1991. Professore aggregato, svolge attività didattica e di ricerca presso l’Università degli Studi di Milano. Dal 2001 è titolare dell’insegnamento del corso di protesi dentaria per la facoltà di Odontoiatria e protesi dentaria. È presidente della SITD (società italiana di traumatologia dentale). Dal 2011 è direttore del Reparto universitario di Riabilitazione orale dell’istituto Stomatologico Italiano di Milano.

Andrea Enrico Borgonovo

Laureato con lode in Medicina e Chirurgia e specializzato con lode in Chirurgia Maxillo-facciale. Professore a contratto presso la Scuola di specializzazione in Chirurgia Odontostomatologica dell’Università degli studi di Milano dal 2006. Visiting professor presso Università Cattolica di Murcia (Spagna) e adjunct professor presso LUdeS Foundation, Università di Malta. Nel 2012 consegue l’abilitazione nazionale di professore di II fascia. Dal 2011 è responsabile chirurgico del Reparto di Riabilitazione orale presso l’Istituto Stomatologico Italiano di Milano.

Piero Nobili

Laureato in Medicina e Chirurgia e specializzato in Ortognatodonzia. Professore a contratto presso il Dipartimento di Scienze diagnostiche chirurgiche integrate dell’Universitá degli studi di Genova. Dirige il Reparto di Odontoiatria biologica presso l’Istituto Stomatologico Italiano di Milano. È consigliere dell’Accademia italiana di medicina orale e parodontologia. Esercita la libero professione a Omegna (VB).

Virna Vavassori

Laureata con lode in Odontoiatria e protesi dentaria e specializzata con lode in Chirurgia odontostomatologica presso l’Università degli studi di Milano. Medico frequentatore e tutor presso il Reparto di Riabilitazione orale dell’Istituto Stomatologico Italiano di Milano. Cultore della materia, Università degli Studi di Milano.

Federico Ronchi

Laureato con lode in Odontoiatria e protesi dentaria presso l’Università degli studi di Milano. Relatore presso il Collegio dei Docenti di Roma e l’Istituto di Farmacologia di Milano, l’Ordine dei Medici di Roma, l’Istituto di Medicina del Lavoro di Firenze. Socio co-fondatore dell’Accademia Internazionale Odontoiatria Biologica e aderente all’International Accademy of Oral Medicine and Toxicology. Consulente del reparto di Odontoiatria biologica dell’Istituto Stomatologico Italiano per le metodiche di diagnostica tossicologica e immunologica. Consulente per la IBI sa svizzera per lo sviluppo di materiali da ricostruzione ossea biologicamente attivi e per la modellazione CAD CAM di innesti per la chirurgia orale e maxillo-facciale.

Roberta Magnani

Laureata con lode in Odontoiatria e protesi dentaria presso l’Università degli studi di Milano. Si interessa principalmente di chirurgia orale. Medico frequentatore presso il Reparto di Riabilitazione orale dell’Istituto Stomatologico Italiano di Milano.

Cesare Lacaita

Studente del quinto anno del corso di laurea in Odontoiatria e protesi dentaria presso l’Università degli studi di Milano. Frequentatore del Reparto universitario di Riabilitazione orale dell’Istituto Stomatologico Italiano di Milano e dei reparti di Odontoiatria e Protesi dentaria della Fondazione IRCCS Cà Granda di Milano, dove collabora svolgendo attività clinica e di ricerca, con particolare predilizione per il settore chirurgico e implanto-protesico.

Riassunto
La riabilitazione degli elementi dentari mancanti rappresenta da sempre una sfida per il clinico sia a livello operativo sia per la scelta del materiale. La nascita dell’implantologia e degli impianti dentali ha rappresentato un grande passo avanti per il miglioramento della qualità di vita dei pazienti da riabilitare, ma, affinché tali dispositivi risultino validi, devono soddisfare requisiti funzionali e, oggigiorno, anche estetici.
In quest’ottica il titanio rappresenta il materiale gold standard per la loro realizzazione. Tuttavia, se da un lato esso possiede diverse qualità biomeccaniche, dall’altro può presentare degli svantaggi dal punto di vista estetico e della biocompatibilità. Pertanto la ricerca in implantologia si è focalizzata sulla sperimentazione di materiali che colmassero i difetti del titanio, prima fra tutti la zirconia. L’obiettivo di questo articolo è quello di descrivere le peculiarità della zirconia in ambito implantare, prendendo in esame le sue caratteristiche intrinseche e i tipi di impianti attualmente in commercio. Fra le qualità di tale biomateriale vi sono l’estetica, un’eccellente biocompatibilità, un’ottima capacità di osteointegrazione e scarsa adesione batterica. Sebbene il titanio sia attualmente il materiale implantare d’elezione, la zirconia e le tipologie di impianti descritti rappresentano oggi una valida alternativa per la riabilitazione dei pazienti totalmente e parzialmente edentuli.

Summary
Rehabilitation of missing teeth has always been a challenge for clinicians from the operational point of view and in the material choice. The birth of implantology has improved life quality of patients who needs rehabilitation. These devices should have functional and aesthetic requirements. In this perspective, titanium represents the gold standard in implantology. However, even if it shows different and excellent biomechanical qualities, on the other side it has several downsides from both the aesthetic performance and biocompatibility. Therefore, the research focused on zirconia implants, which could overcome the limits of the titanium ones. The aim of this article is to describe the features of zirconia by examining its intrinsic characteristics and the different types of implants currently in use. This material shows a lot of advantages related to easthetic, excellent biocompatibility, good osteointegration and low adhesion of plaque. Although titanium is currently the most adopted solution in implantology, nowadays zirconia implants represents a valid alternative for the rehabilitation of totally and partially edentulous patients.

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A Siena, un esempio di come promuovere la salute orale negli anziani

Pierluigi Altea

30 Mar 2018

Si chiama "Sorrisi per sempre" il progetto di odontoiatria sociale di comunità dell'Azienda Usl Toscana sud est, zona senese, pensato ad hoc per gli anziani più fragili, uno dei pochi in Italia.

Giuliana Mancini, medico, direttore dell'Unità Operativa Semplice di Odontoiatria presso l'Asl Toscana sud-est, area senese, è tra i promotori di "Sorrisi per sempre", il progetto di odontoiatria sociale di comunità pensato ad hoc per gli anziani più fragili.

"Il progetto, che è l'ampliamento del programma di tutela della salute odontoiatrica già avviato nel 2014 da Regione Toscana", spiega Giuliana Mancini, direttore dell'UOS di Odontoiatria, Asl Toscana sud-est, area senese, "è nato per rispondere al bisogno di cure e di assistenza odontoiatrica che abbiamo riscontrato sul nostro territorio nelle persone over 70. Quanto abbiamo rilevato sia osservando i pazienti a livello ambulatoriale, sia ascoltando quanto riportato dagli infermieri e dagli OSS (Operatori socio sanitari) impegnati nell'assistenza domiciliare integrata (Adi). Le persone che si prendono cura degli anziani, in particolare di quelli non autosufficienti residenti al proprio domicilio ma anche nelle strutture socio-assistenziali, sovente trascurano l'igiene orale di questi pazienti, non sanno come rimuovere le protesi mobili o compiere le più elementari manovre necessarie al buon mantenimento della salute orale delle persone di cui si prendono cura. È nata così l'idea di sviluppare questo progetto di prevenzione che ha preso il via poco più di un anno fa e che sta dando ottimi risultati, grazie a un lavoro di squadra straordinario che sta coinvolgendo le Residenze sanitario-assistenziali della nostra zona, ma anche geriatri e medici di medicina generale".

Tre fasi, un unico obiettivo

Per prima cosa, gli operatori in forza presso l'UOS di Odontoiatria dell'Asl Toscana sud-est, si occupano di istruire le persone che accudiscono gli anziani, dunque i caregiver che spesso sono anche i familiari più stretti, ma anche gli operatori sanitari impiegati nell'assistenza domiciliare o nelle case di riposo, cercando di capire quale sia la loro percezione del problema attraverso la somministrazione di un questionario. "Ci siamo subito resi conto del basso livello di competenze presenti in questo ambito", spiega Mancini, "così cerchiamo di migliorarle, attraverso l'insegnamento di nozioni di anatomia, fisiologia e di patologia utili a far comprendere innanzitutto l'importanza dell'igiene orale, quella su cui puntiamo maggiormente".

Il Team diretto da Giuliana Mancini — Il Team dell'UOS di Odontoiatria attivo presso l'Asl Toscana sud-est, area senese, che sta sviluppando il progetto il progetto di odontoiatria sociale di comunità a favore degli anziani più fragili. In alto, da sinistra le odontoiatre Maria Luisa Cucci e Daniela Franci, insieme con Giuliana Mancini; sedute, da sinistra, le igieniste dentali Serena Malatesti e Katia Guerrini.

Poi organizziamo incontri rivolti al personale, agli ospiti delle Rsa e ai loro familiari, volti a valorizzare l'importanza dell'igiene orale, delle protesi dentarie e di come mantenere in salute il cavo orale, facendo fare alle nostre igieniste dentali anche delle dimostrazioni pratiche su come impostare l'igiene orale nei pazienti anziani".

Infine, una volta individuati i casi, gli operatori del team attuano l'intervento terapeutico, laddove possibile in loco, oppure presso gli ambulatori tramite percorsi speciali o in ambiente ospedaliero protetto.

"Tre diverse fasi con le quali cerchiamo di perseguire un unico obiettivo", dice Mancini, "preservare e promuovere la salute orale degli anziani più fragili. Da marzo 2017 ad oggi, sono stati formati circa 250 operatori sanitari e infermieri, sono state eseguite 260 visite a pazienti istituzionalizzati ed eseguiti circa 60 interventi odontoiatrici".

Cosa può fare di utile l'odontoiatra per i pazienti anziani

Sebbene il paziente anziano non autosufficiente generalmente non possa accedere alle cure odontoiatriche tradizionali, cioè quelle erogate negli studi professionali, per svariate ragioni soprattutto di ordine logistico, tuttavia l'odontoiatra anche in questo ambito può fare molto. "Per esempio, interessarsi dello stato di salute orale degli anziani di cui venisse a conoscenza attraverso familiari, conoscenti o amici", dice Mancini, "innanzitutto dando loro dei consigli su come praticare l'igiene orale e poi indirizzandoli verso strutture pubbliche che come la nostra si sono attivate per sviluppare questo servizio, anche se in Italia sono davvero poche. Per questa ragione ci piacerebbe poter esportare la nostra esperienza anche altrove, portando i dati che abbiamo raccolto su questo fenomeno e i risultati dei nostri interventi che sono davvero incoraggianti, sia sul piano delle competenze acquisite dagli operatori socio-sanitari coinvolti nella cura degli anziani, sia su quello dei benefici che abbiamo riscontrato nei pazienti over 70 coinvolti nell'iniziativa.

Perché l'anziano con una buona salute orale non solo riesce a nutrirsi meglio grazie all'efficienza del proprio apparato masticatorio, ma vive anche meglio la vita sociale, perché non avendo dolore o altri disagi (come la bocca secca, ndr), riesce a parlare meglio, a sorridere e a esprimersi con libertà e naturalezza, e questo contribuisce a migliorarne la qualità della vita".

L’utilizzo della dima endodontica

redazione

30 Mar 2018

DM_il dentista moderno_L'utilizzo della dima endodontica

La calcificazione pulpare è una frequente complicanza dei traumi dentali, ma può presentarsi anche come risposta della polpa a lesioni cariose, restauri coronali, forze ortodontiche o procedure che abbiano comunque coinvolto il tessuto. Si tratta di un fenomeno che si osserva comunemente anche nel paziente anziano. In tali casi, l’effettuazione di una terapia endodontica viene consigliata sostanzialmente in presenza di pulpite irreversibile o di parodontite apicale, complicanze a cui l’elemento calcificato è soggetto con una prevalenza riportata compresa tra l’1% e il 27%. In casi di questo tipo l’esito del trattamento dipende, a maggior ragione, dall’individuazione del tragitto canalare e molto spesso la prognosi risulta sfavorevole.

L’endodonzia, come tutte le discipline odontoiatriche, ha conosciuto notevoli progressi dovuti all’introduzione di nuovi materiali e protocolli operativi aggiornati. Ad esempio, ha beneficiato fortemente della diffusione dei sistemi ottici di ingrandimento, risentendo forse meno delle sistematiche tridimensionali, diagnostiche (CBCT) e di laboratorio (CAD/CAM). In questo senso, tuttavia, si consideri una serie di lavori aventi come firmatari comuni Krastl, Zehnder, Weiger e Kühl, apparsi tra il 2015 e il 2017 su Dental Traumatology e International Endodontic Journal.Questi Autori propongono una tecnica operativa da loro denominata endodonzia guidata (o microguidata). Il razionale consiste nel riconoscere il percorso del canale sulla TC cone-beam e stabilire preoperatoriamente la direzione ideale per la negoziazione. A questo punto viene realizzare una dima CAD/CAM che, fissata all’arcata del paziente, permette un’apertura minimamente invasiva e il trattamento canalare susseguente. Il modello è in buona sostanza quello della chirurgia guidata già piuttosto diffusa in ambito implantologico.

Dalla CBCT alla dima endodontica

Gli studi citati si rifanno a esperienze ex vivo e a case report: per comodità, si fa riferimento al caso clinico dell’ultimo di questi articoli. Il trattamento ha interessato due incisivi centrali inferiori discromici, negativi ai test di vitalità e con segni radiografici di patologia apicale e calcificazione, in esito tardivo di trauma.

Acclarata la difficoltà di approccio, sono state raccolte CBCT (a FOV ridotto e alta risoluzione) e scansione di superficie, rielaborate con il software coDiagnostix™ (Dental Wings Inc., Montreal, Canada). Qui è stato programmato l’accesso mininvasivo al terzo apicale – il programma permette di sovrapporre una copia virtuale della fresa – ed è stata disegnata, quindi realizzata tramite metodica CAD/CAM, la dima. Per quanto riguarda la parte pratica, una volta raggiunto il tratto pervio del canale – questa “apertura” apicalizzata ha richiesto agli sperimentatori all’incirca 10 minuti, il trattamento canalare viene finalizzato secondo tecnica convenzionale.

Analizzando quindi le considerazioni conclusivi degli stessi Autori, la procedura mostra senza dubbio prospettive promettenti ma, nel contempo, presenta al momento due limiti. Il primo è di tipo anatomico, dato che la tecnica risulta applicabile nei settori anteriori e in presenza di canali rettilinei o di tratti rettilinei di canali dotati di curvature. Il secondo aspetto riguarda il rapporto costi-benefici e, più semplicemente, il principio di giustificazione che sottende la richiesta di un esame radiologico come la CBCT: in tal senso va comunque ricordato il potenziale danno derivante dalla perdita di un incisivo centrale, in particolare se superiore e in un paziente giovane.

Metodica Alt-RAMEC nel trattamento precoce delle III classi

redazione

29 Mar 2018

L'approccio ai casi di III classe costituisce in modo riconosciuto una delle grandi sfide dell'ortodonzia, anche in fase precoce (potendo cioè beneficiare di tutto il potenziale di crescita scheletrica). Questo articolo vuole analizzare una metodica relativamente recente, descritta nel 2005 da Liou e Tsai. La terapia con maschera facciale è combinata comunemente con l'espansione rapida del palato. La tecnica si propone di prolungare la stimolazione della sutura mediopalatina, alternandola però a movimenti di costrizione. Il protocollo originale prevede un'espansione giornaliera di 1 mm in alternanza settimanale per un totale di 9 settimane. Il protocollo è stato ripreso da Al-Mozany per il suo lavoro del 2011, mentre modifiche sono state apportate da Isci e colleghi (2010) che prevedono attivazione due volte al giorno con la stessa alternanza settimanale ma per un totale di 4 settimane. Il gruppo italiano di Masucci propone un approccio similare al quale addiziona un ulteriore ciclo di attivazione come overcorrection.

In ogni caso, terminata la fase di disarticolazione, il piano di cure prosegue con una fase di avanzamento mascellare. Per mettere in atto questa fase, la metodica più documentata prevede l'impiego di sistemi di ancoraggio provvisori (temporary anchorage device TAD), sui quali vengono fissati elastici.

La metodica è stata fatta oggetto di una revisione sistematica della letteratura di marca brasiliana, nell'intento di determinarne l'efficacia clinica. Il lavoro ha incluso studi controllati su pazienti in fase di crescita con malocclusione di III classe sottoposti precocemente a trattamento Alt-RAMEC. Sono cosi rimasti esclusi case report, revisioni semplici, editoriali e studi effettuati su soggetti precedentemente sottoposti a interventi chirurgici a livello mascellare e/o mandibolare. I criteri di inclusione sono stati formulati secondo il formato PICO, il cui ultimo elemento (outcome) era in questo caso consisteva nel determinare la maggiore efficacia della tecnica rispetto a metodica tradizionale, in termini di espansione e avanzamento mascellare. L'ipotesi nulla, pertanto, consisteva nell'assenza di evidenze in tal senso. Alla fine sono 5 gli articoli che hanno incontrato i criteri d'inclusione. Non è risultata praticabile una meta-analisi in ragione dell'alto grado di disomogeneità comunque presente tra i lavori: parlando dei termini di confronto, ad esempio, due articoli non hanno considerato un gruppo controllo, altrettanti vi hanno inserito pazienti trattati con la sola espansione rapida e l'ultimo dei pazienti non trattati. Il lavoro conclude comunque che la tecnica:

1.costituisce un protocollo efficace nel trattamento precoce delle malocclusioni di III classe

2.la stabilità della correzione della malocclusione non può al momento essere determinata

3.nonostante le indicazioni di maggiore efficacia, sono richiesti nuovi lavori che definiscano bene il gruppo controllo e portino un follow-up prolungato.

In tal senso, l'ultimo lavoro pubblicato sulla tecnica è quello del già citato Al-Mozany del 2017. Per quanto riguarda la fase di avanzamento, ognuno dei 42 pazienti è stato trattato con l'inserimento di 4 mezzi di ancoraggio, 2 mascellari paramediani e 2 mandibolari associati a elastici intraorali, fino al raggiungimento di un overjet pari a +2 mm. L'analisi cefalometrica ha evidenziato un avanzamento mascellare significativo per quanto riguarda le misurazioni angolari (SNA 1.87± 1.06 mm) e lineari (Vert.T-A 3.34 ± 1.54 mm). Similmente, miglioramenti significativi sono stati osservati nel posizionamento mandibolare (Vert.T-B 3.43 ± 4.47 mm, p<0.05; SNB 2.02 ± 0.85, p<0.001). Altri dati hanno mostrato miglioramenti significativi: proinclinazione degli incisivi superiori e contestuale retroinclinazione degli inferiori, overjet e overbite e a livello del profilo dei tessuti molli, H angle.

In conclusione, pur potendo ammettere le potenzialità della metodica, le indicazioni attuali sono per attendere appunto l'effettuazione di nuovi studi clinici ed eventualmente di una nuova revisione sistematica.

Riferimenti bibliografici

A new protocol for maxillary protraction in cleft patients: repetitive weekly protocol of alternate rapid maxillary expansions and constrictions. Liou EJ, Tsai WC.

Is alternate rapid maxillary expansion and constriction an effective protocol in the treatment of Class III malocclusion? A systematic review Matheus Melo Pithon

A novel method for treatment of Class III malocclusion in growing patients Saad A. Al-Mozany, Oyku Dalci, [...], and M. Ali Darendeliler

Early class III facemask treatment with the hybrid hyrax and Alt-RAMEC protocol.Wilmes B, Ngan P, Liou EJ, Franchi L, Drescher D.

Simit Day 2018, l’esperienza clinica in primo piano

redazione

27 Mar 2018

Il IX Simit Day, dal titolo “The Root to Crown Solution” si è tenuto il 9-10 marzo presso il Centro Congressi Veronafiere. L’obiettivo ambizioso del programma scientifico, che ha visto protagonisti opinion leader di fama internazionale, era quello di lasciare al partecipante protocolli e soluzioni cliniche che permettano di ottimizzare i risultati dei trattamenti endodontico-restaurativi “dall’apice alla corona” nella sua pratica quotidiana.

L’Endodonzia è stata protagonista della prima sessione congressuale. Giuseppe Cantatore, professore di Endodonzia e Odontoiatria conservativa all’Università degli Studi Vita-Salute San Raffaele di Milano, ha aperto i lavori dimostrando come, attraverso una diagnosi e un piano di trattamento corretti, molti casi endodontici e restaurativi complessi possano essere affrontati con successo in maniera conservativa. Si è parlato di diagnostica 3D ‒ e, in particolare, di come una scansione Cone Beam e un software dedicato possano aiutare a pianificare l’apertura della cavità d’accesso e a prevenire complicazioni ‒ degli strumenti da scegliere e del protocollo da seguire per trattare i canali curvi, dell’utilizzo dei nuovi materiali bio-attivi e nella tecnica dell’apical plug.

Francesco Mannocci, già professore di Endodonzia al King’s College di Londra, sì è invece soffermato sulle proprietà e i risultati clinici ottenuti utilizzando i file rotanti MWire a rotazione continua, attraverso la presentazione di diversi casi clinici e dei dati forniti dalla letteratura sul dolore postoperatorio, l'affaticamento ciclico, la capacità di centratura, lo sviluppo del percorso di scorrimento e l'estrusione dei detriti.

Si sono poi avvicendati Filippo Santarcangelo, socio attivo della Società italiana di Endodonzia, sulla “Preparazione canalare anatomicamente guidata”, esaminando i criteri di scelta degli strumenti in base alle caratteristiche anatomiche e i parametri su cui il clinico deve basarsi per decidere, caso per caso , la strategia di sagomatura canalare, e Marco Martignoni, fondatore dalla Accademia italiana di Odontoiatria microscopica e membro onorario della Società francese di Endodonzia, sulle nuove prospettive che offrono oggi a questa specialità dell’Odontoiatria possibilità operative sempre più affidabili e semplificate.

Nuove tecnologie in Odontoiatra restaurativa

La giornata è proseguita con la sessione di Odontoiatria restaurativa, disciplina che nell’ultimo decennio si è evoluta soprattutto in funzione dei cambiamenti determinati dai nuovi materiali e dalle tecnologie messe a disposizione del clinico. Marco Calabrese, titolare di Odontoiatria conservatrice al CLOPD di Padova, ha illustrato gli accorgimenti che l’operatore può mettere in atto nella pratica clinica quotidiana al fine di garantire il successo nei restauri posteriori diretti; mentre Camillo D’Arcangelo, titolare di Odontoiatria restaurativa al CLMOPD dell’Università di Chieti-Pescara, ha commentato i dettagli delle procedure cliniche per restauri in composito al fine di ottenere risultati eccellenti dal punto di vista sia estetico sia funzionale. Stefano Patroni, docente al Corso di perfezionamento post universitario di implantologia presso l’Università di Reggio Emilia, si è soffermato sulle potenzialità che messe a disposizione dalle nuove tecnologie, attraverso la presentazione di numerosi casi clinici, da restauri parziali a restauri completamente additivi, per arrivare alle corone complete supportate da denti naturali e da impianti.

I corsi precongressuali

Nel corso precongressuale del 9 marzo, sempre Stefano Patroni, aveva illustrato l’evoluzione delle tecnologie e dei materiali, oggi sempre più perfomanti, senza dimenticare una particolare attenzione alle procedure: le risorse tecnologiche, sempre più in continua e turbinosa evoluzione, possono essere indubbiamente di supporto, ma non devono prevaricare la professionalità, ma ad essa affiancarsi e lavorare di concerto.

Nel corso pre-congresso “Il piano di trattamento 3D: diagnosi e scelte operative” sono state invece approfondite le opportunità offerte dal moderno ritrattamento endodontico e le strategie per fare le scelte giuste in base al differente “scenario clinico”. I relatori, Elio Berutti, ordinario MED/28 di Malattie odontostomatologiche e titolare d di Endodonzia al CLOPD dell’Università di Torino, e Damiano Pasqualini, co-direttore del Master post-universitario in Clinical and surgical microendodontics dell’Università di Torino, hanno mostrato una casistica clinica varia e una review sulla letteratura presente, soffermandosi sulla valutazione del rapporto costo-beneficio e sui fattori che influenzano la programmazione di un piano di cure.

In definitiva l’attenzione con la quale la folta platea ha seguito le relazioni e la cospicua ed entusiastica partecipazione ai corsi pre-congresso stanno ancora una volta a indicare e sottolineare il successo dell’attività culturale e formativa promossa da Simit Dental; il IX Simit Day sembra dunque aver centrato l’obiettivo prefissato di aggiornare gli iscritti con relazioni di alto livello confermandosi dunque un vero e proprio “appuntamento con l’eccellenza endodontica e conservativa”

Nel caso di estrazione del primo molare: esiste un timing evidence based?

redazione

27 Mar 2018

Nel caso di estrazione del primo molare: esiste un timing evidence based?

Il primo molare è di norma il primo elemento permanente a erompere e a esporsi quindi all'ambiente orale. Nei casi in cui il paziente pediatrico non sia correttamente istruito e motivato all'igiene orale domiciliare e in mancanza delle metodiche preventive – su tutte le sigillature – è possibile che il dente vada incontro a lesioni cariose gravi. Il dente potrebbe anche essere soggetto a particolari quadri di ipoplasia e ipomineralizzazione (quest'ultima anche in combinazione con l'incisivo centrale). Nel caso in cui la carie venga posta all'attenzione di un odontoiatria in una fase particolarmente avanzata, a fianco di un trattamento di tipo endo-protesico, è possibile che pure l'estrazione debba essere contemplata. La scelta tiene conto di numerosi fattori comprendenti, oltre che la gravità della condizione, il quadro dentale complessivo, lo stato di maturazione (o il possibile riassorbimento) delle radici e anche la volumetria ossea. In questi casi, è possibile anche considerare di mettere a punto contestualmente un piano ortodontico di sostituzione del primo molare con il secondo. La conferma di poter attuare la cosa si otterrebbe secondo alcuni Autori con l'evidenza radiografica della biforcazione tra le radici del secondo molare, il che equivale allo stadio E del vecchio metodo di Demirjian. A questo dato fanno riferimento le linee guida del britannico Royal College of Surgeons of England.

Anche dal punto di vista dell'ortodontista l'estrazione del primo molare non rappresenta di solito una prima opzione e risulta cointroindicata ad esempio in presenza di III classe ortodontica, morso profondo, spazio in eccesso (anche in ragione della formula dentaria). Comunemente, nel soggetto in I classe, in assenza di agenesie e magari in evidenza di affollamento, è possibile estrarre il dente in un periodo compreso tra i 9 e gli 11 anni. Il razionale è che agire troppo precocemente porterebbe a distalizzazione del quinto e troppo tardi a mesioinclinazione del settimo, in entrambi i casi andando incontro a problematiche quali incompleta chiusura dello spazio, atrofia della cresta, eccessiva eruzione dell'antagonista.

Revisione sistematica:estrazione del primo molare

Nel 2015, una revisione sistematica pubblicata da Eichenberger sullo European Journal fo Pediatric Dentistry si propose di identificare un momento ideale per l'estrazione, che potesse prevenire l'obbligo di intervento ortodontico. Il periodo sondato fu estremamente ampio: la sola ricerca sui motori informatici comprese studi che dal 2013 risalivano al 1946. A questa fu addizionata addirittura una ricerca manuale del periodo precedente. Per quanto riguarda il mascellare superiore, solo 4 lavori hanno incontrato i criteri di inclusione, senza portare così a una conclusione sul timing dell'estrazione. I 6 lavori considerati per la mandibola hanno portato a concludere che l'estrazione condotta nel periodo tra gli 8 e gli 11.5 anni favorisce in maniera significativa la risoluzione spontanea del quadro.

Più recentemente, la revisione sistematica a cura di Chen e colleghi (European Archives of Paediatric Dentistry, 2017) ha manifestato perplessità sull'omogeneità di questi dati, concludendo a sua volta che non si è attualmente in grado di fornire indicazioni evidence-based sulla possibilità. Tali Autori auspicano la messa a punto di nuovi lavori scientifici e la presa in esame delle possibilità offerte dalle sistematiche tridimensionali di imaging (CBCT).

Riferimenti bibliografici

The timing of extraction of non-restorable first permanent molars: a systematic review. Eichenberger M, Erb J, Zwahlen M, Schätzle M.

Is there sufficient evidence to support an optimum time for the extraction of first permanent molars? M. WuL. ChenE. BawoleR. P. Anthonappa, N. M. King

Dopo il servizio delle Iene, la Statale di Milano si difende: siamo parte lesa

redazione

27 Mar 2018

DM_il dentista moderno_Dopo il servizio delle Iene, la Statale di Milano si difende- siamo parte lesa

Dopo il servizio delle Iene andato in onda su Italia1, l’Università Statale di Milano si difende in un comunicato, spiegando di essere parte lesa nella vicenda che vede coinvolto Roberto Gallazzo, odontoiatra milanese che ha chiesto soldi in cambio di un accesso facilitato al corso di laurea in Odontoiatria e protesi dentaria, e di aver già attivato i propri legali. Nella faccenda risultano infatti coinvolte più persone, contro cui l’ateneo si sta muovendo per fare denuncia.
«Dalle informazioni emerse nel servizio - si legge nella nota - risulta evidente la fattispecie della truffa: in nessun caso infatti l’ateneo o il suo legale rappresentante può intervenire direttamente sull'ammissione alla facoltà di Odontoiatria di persone che non abbiano passato il test, che come è noto è nazionale. Il servizio sembra dimostrare che invece proprio su questa possibilità – falsa – sia stato costruito un disegno fraudolento.»
Il Rettore ha inoltre «avviato un’approfondita indagine interna atta a ricostruire nel dettaglio le relazioni eventualmente in essere tra il dottor Roberto Gallazzo e il personale dell’Ateneo, non escludendo, se del caso, l’assunzione di provvedimenti disciplinari - fermo restando ogni altro provvedimento che si renderà necessario al termine delle attività dell’autorità giudiziaria».
L’Università ci tiene inoltre a sottolineare che «il dottor Roberto Gallazzo non è un docente di questo Ateneo, né ha alcun tipo di contratto di collaborazione attualmente in corso», parlando di rapporti di collaborazione definiti «esigui».

35mila euro per entrare a Odontoiatria senza passare il test: la denuncia delle Iene

redazione

26 Mar 2018

Quanto costa entrare al corso di laurea di Odontoiatria della Statale di Milano? 35mila euro, o almeno è quanto viene chiesto da un odontoiatra milanese, professore a contratto presso l’ateneo, e dal suo socio, un odontotecnico, per ottenere l’accesso senza passare il test.

È quanto emerso durante servizio delle Iene andato in onda pochi giorni fa, grazie alla denuncia di una madre che ha tentato di fare accedere la figlia al corso di laurea con una scappatoia illecita.

L’inchiesta condotta da Giulio Golia ha smascherato un odontoiatra, Roberto Gallazzo, che anche grazie all’aiuto di un odontotecnico milanese, avrebbe chiesto e ottenuto – sempre secondo quanto rivelato dal servizio andato in onda su Italia1 - delle “mazzette” per facilitare l’accesso agli studenti disposti a pagare a sufficienza. Ma la donna (rimasta anonima), insospettita dalla lunga attesa e vedendo che sua figlia non veniva convocata per l’immatricolazione, ha temuto di essere stata “truffata” e ha chiamato le Iene per incastrare Gallazzo.

Dal servizio – che potete vedere qui - è inoltre emerso che Galazzo sarebbe già sotto inchiesta da parte della magistratura.

Si aspetta ora di capire come evolveranno le indagini.

Prime&Bond active: adesione efficace in diverse condizioni di umidità

redazione

25 Mar 2018

DM_Il dentista moderno_Denstply Sirona Prime&bond

Il confine tra conservativa e protesi è divenuto via via più sfumato, vedendo queste due branche dell’odontoiatria avvicinarsi per principi e materiali su cui si fondano. Si può quindi oggi parlare di odontoiatria restaurativa per comprendere tutte le riabilitazioni che si avvalgono di tecniche adesive.

In tutte queste prestazioni il raggiungimento di elevati livelli di adesione è imprescindibile per giungere ad un risultato predicibile. Per venire incontro a queste esigenze Dentsply Sirona ha creato l’adesivo universale Prime&Bond active, dotato di caratteristiche funzionali per il clinico che si occupa di Conservativa diretta e indiretta.

L’innovativa Tecnologia Active-Guard di Prime&Bond active fornisce un bilanciamento ideale tra le proprietà idrofobiche e idrofiliche dell’adesivo, garantendo una copertura completa e una penetrazione ottimale in presenza di diversi livelli di umidità della dentina.

Le caratteristiche principali di Prime&Bond

L’adesione si può creare solo quando esiste un valido contatto tra le due interfacce, ma perché questo accada l’adesivo deve possedere una elevata bagnabilità. La bagnabilità è il processo che porta un liquido e un solido a sviluppare un’ampia superficie di contatto. Più semplicemente si può dire che la bagnabilità rappresenta il grado di espansione di una goccia di liquido sul substrato. L’angolo che si forma tra la goccia di liquido e la superficie, quando è acuto, indica alta bagnabilità, al contrario un angolo ottuso rappresenta scarsa bagnabilità

La maggior parte degli adesivi sono relativamente idrofobici e tendono a separarsi dall’acqua.

Se è presente troppa acqua sulla superficie preparata, l’adesivo non riesce a raggiungere una copertura uniforme, lasciando vuoti che possono indebolire il legame adesivo con la possibilità di causare sensibilità post-operatoria. Se la dentina è eccessivamente asciutta, le fibre collagene collassano impedendo un’adesione efficace. Prime&Bond active supera la tensione superficiale dell’acqua e si diffonde su tutta la dentina e nei tubuli dentinali per formare attraverso uno strato omogeneo un legame profondo. Dopo l’asciugatura con l’aria, il solvente e l’acqua evaporano insieme, lasciando uno spessore uniforme di adesivo su tutta la superficie per garantire un legame adesivo forte. La tensione superficiale intrinseca impedisce agli altri adesivi di diffondersi facilmente sulla superficie della cavità. Le zone asciutte, non coperte dallo strato adesivo, possono indebolire il restauro e causare problemi di sensibilità post-operatoria e micro infiltrazioni. Prime&Bond active è formulato per espandersi attivamente nella cavità, riducendo al minimo il rischio di lasciare zone su cui non viene realizzata.

La necessità di depositarsi in film molto sottili e uniformi è data anche dal fatto che in radiografia, accumuli di adesivo appaiono come aree traslucide che possono essere erroneamente identificate come un vuoto, uno spazio o una carie secondaria, comportando un inutile rifacimento della riabilitazione. Gli adesivi distribuiti in spessori maggiori possono anche cambiare la geometria della preparazione, con conseguente impatto sulla precisione della cementazione di una corona o di un intarsio. Prime&Bond active si auto-livella e si distribuisce autonomamente sulle superfici dentali creando attivamente uno strato adesivo sottile ed uniforme.

Un fattore determinate per la percezione della qualità del lavoro eseguito dall’odontoiatra è l’assenza di sintomatologia post-operatoria. Prestare attenzione alla modellazione di cuspidi, solchi e fossette può risultare inutile se il paziente lamenta sensibilità. Per valutare le performance di Prime&Bond active in ambito di sensibilità post-operatoria, è stato eseguito un test clinico, su 79 dentisti che lo hanno utilizzato nei loro studi per un totale di 3.176 restauri. La sensibilità post-operatoria è stata rilevata in solo 5 casi sul totale dei restauri. Tutti i dentisti hanno dimostrato di aver apprezzato la maneggevolezza di Prime&Bond active, l’82% lo ha giudicato “eccellente” e l’8% “buono”.

Riallacciandoci a quanto detto inizialmente e cioè ai benefici che anche le riabilitazioni indirette trovano nelle procedure adesive, è utile sottolineare un aspetto importante di Prime&Bond active. L’adesivo universale di Dentsply Sirona non necessita di attivatore se utilizzato con il cemento Calibra® Ceram e questo lo rende un alleato prezioso nella cementazione di manufatti protesici dagli intarsi alle corone. In particolare nei restauri in ceramica, l’elevata forza adesiva e la facile rimozione degli eccessi, formano una combinazione di caratteristiche ideali.

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Tre fasi, un unico obiettivo

Cosa può fare di utile l'odontoiatra per i pazienti anziani

Dalla CBCT alla dima endodontica

Nuove tecnologie in Odontoiatra restaurativa

I corsi precongressuali

Revisione sistematica:estrazione del primo molare

Le caratteristiche principali di Prime&Bond

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