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Adesivi a base di nanoparticelle metalliche

L'aspetto più delicato nell'ambito dell'adesione delle resine composite e, di conseguenza, nella realizzazione di un restauro duraturo, consiste nella gestione della zone dell'interfaccia. I processi di degradazione idrolitica del polimero contenuto nello strato libero e la persistenza di fibre collagene, attaccabili da metalloproteinasi di matrice e catepsine (attivate dalle variazioni del pH), possono progressivamente condurre a perdita del legame (e di conseguenza a fallimento del restauro) e/o favorire l'insorgenza di processi cariosi recidivanti (le cosiddette second caries).

Negli ultimi anni, la ricerca si è pertanto concentrata nel perfezionamento degli adesivi, dal punto di vista delle performance chimiche e meccaniche e delle qualità biologiche. In questo senso, un'opzione di sviluppo è rappresentata dall'aggiunta agli adesivi di nanoparticelle metalliche: le nanoparticelle di rame (CuNp), ad esempio, hanno dimostrato attività antibatterica nei confronti di microrganismi Gram+ e Gram- e, inoltre, risultano capaci di stimolare il rilascio di inibitori delle metalloproteinasi di matrice (MMP), detti TIMP. Le nanoparticelle di ossido di zinco (ZnONp), dal canto loro, sono in grado di indurre lievi alterazioni conformazionali a livello dei siti di clivaggio del collagene, con effetto protettivo rispetto alle stesse MMP.

Nanoparticelle di rame e ossido di zinco negli adesivi

Partendo da questi presupposti e dalle evidenze di lavori precedenti, il gruppo di Gutiérrez ha condotto uno studio (Journal of Dentistry) in vitro con interessante potenziale clinico. L'indagine si basa sull'incorporazione di nanoparticelle di rame e ossido di zinco all'interno di due adesivi commerciali del tipo “universale” e ne ha valutate le conseguenze per quanto riguarda attività antimicrobica, citotossicità, assorbimento d'acqua e idrosolubilità, microhardness, grado di conversione in vitro e anche in situ, oltre che forza di legame microtensile e formazione di micro-spazi vuoti (nanoleakage).

Per ciascun adesivo sono state sperimentate 2 diverse formulazioni, scelte sulla base di pregresse sperimentazioni, 5/0.1 e 5/0.2 (vale a dire 5% zinco e 0.1% o 0.2% rame, rispettivamente). Le combinazioni con i due adesivi danno origine a 4 adesivi sperimentali, ai quali vanno aggiunti i due prodotti intatti, usati come controlli (0/0).

Per quanto riguarda l'attività antimicrobica, valutata su coltura pura di Streptococcus mutans, solo i due adesivi sperimentali 5/0.2 hanno fornito risultati significativi rispetto ai controlli.

Entrambe le formulazioni mostrano anche un assorbimento di acqua significativamente più elevato, mentre un incremento significativo della solubilità si osserva, di nuovo, esclusivamente, nel gruppo 5/0.2 e solo in uno dei due prodotti: tutte le 3 combinazioni rimanenti mostrano, al contrario, un decremento significativo rispetto ai due controlli.

Sempre a seconda del prodotto di base, l'aggiunta delle nanoparticelle ha comportato un incremento oppure un mantenimento di microhardness e grado di conversione.

Da ultimo, è stato osservato anche un decremento significativo del nanoleakage.

In conclusione, l'applicazione delle nanoparticelle metalliche agli adesivi si conferma come un campo di ricerche promettente e in grado, allo stato attuale delle evidenze, di potenziare alcune delle proprietà biologiche e meccaniche che interessano l'interfaccia.

Riferimenti bibliografici 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30738850

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Nuovo profilo ASO: l’impegno di ANDI nella comunicazione e nell’informazione

DM_il dentista moderno_Nuove figure professionali ASO e il “mercato” dei corsi Prada invita a fare attenzione

Corrado Bondi, segretario sindacale nazionale ANDI, ha partecipato al secondo congresso nazionale indetto dall’associazione Italian Dental Assistant (IDEA), nel corso del quale si è parlato di quanto fatto fino a oggi nelle diverse regioni italiane per adeguarsi al Decreto del Presidente del Consiglio del Ministri che delinea la nuova figura dell’ASO.

Il quadro normativo inerente il nuovo profilo professionale è risultato estremamente variegato, tanto da risultare necessaria una seria campagna d’informazione che spieghi con chiarezza quali sono i requisiti richiesti e quali percorsi formativi vadano intrapresi.

«Le lavoratrici ed i lavoratori che non hanno potuto vedere riconosciuta automaticamente la qualifica di ASO sono regionalmente individuati in modo differente – si legge sul sito dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) – e conseguentemente devono intraprendere percorsi formativi diversi, tali da paventare criticità nel riconoscimento della qualifica tra una regione e l’altra.»

Sebbene i corsi di formazione siano già stati avviati, «a un primo esame si rivelano costosi e non sufficienti per colmare le necessità dei territori».

Si è inoltre discusso del rischio che corrono gli attuali lavoratori, in seguito alla nuova normativa, di perdere il posto di lavoro.

«È arrivato il momento di promuovere un tavolo di confronto tra le parti datoriali e i rappresentanti dei lavoratori ­– spiega Bondi – che metta al centro del confronto e della discussione l’individuazione delle problematiche sul profilo ASO che sono emerse durante questo anno, con il compito di tracciare un bilancio.  ANDI si farà concreto promotore nell’ avviare quel dialogo che finora è mancato.»

 

 

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I disturbi respiratori del sonno pediatrici

"I disturbi respiratori del sonno pediatrici: un "ponte" fra l'odontoiatria e la medicina": è il titolo dell'aggiornamento monografico pubblicato su Il Dentista Moderno di aprile 2019. Il testo è stato scritto da un gruppo di professionisti (Mariangela Aprile, Ornella Arena, Melania Evangelisti, Silvia Milano) guidato da Domenico Viscuso, responsabile del Centro del Dolore oro-facciale e Odontoiatria del sonno presso la Clinica Odontoiatrica dell'Università degli Studi di Cagliari, con il contributo di Maria Pia Villa, professore ordinario e direttore della Scuola di specializzazione in Pediatria presso l'Università La Sapienza di Roma.

I disturbi respiratori del sonno pediatrici spiegati da un esperto

In questa videointervista, Domenico Viscuso, medico, specializzato in psicoterapia e ortognatodonzia, nonché master in medicina del sonno, spiega l'eziologia dei disturbi respiratori del sonno in età pediatrica e le correlazioni tra tali disturbi e le altre patologie di interesse sistemico nonché comportamentale e cognitivo.

Un ponte tra l'odontoiatria e la medicina

I disturbi respiratori del sonno pediatrici non influiscono solo sulla crescita cranio facciale, come considerato finora dai dentisti, ma anche sulla salute generale e sullo sviluppo psicofisico del bambino. In particolare, possono causare disturbi neuro-comportamentali e presentano un’interazione reciproca con l’obesità. Per l'odontoiatra, la diagnosi e il trattamento costituiscono anche un'opportunità di collaborazione clinica con il pediatra e l’otorinolaringoiatra.

Il ruolo dell'odontoiatra

L’odontoiatra ha un ruolo importante nell’intercettare i disturbi respiratori del sonno pediatrici tramite la valutazione dei fattori scheletrici predisponenti. "La letteratura scientifica", scrivono gli autori dell'aggiornamento monografico dedicato ai disturbi respiratori del sonno pediatrici, "evidenzia come il trattamento ortodontico sia efficace nel russamento e nelle apnee ostruttive del sonno, spesso associato alla tonsillectomia e adenoidectomia. Il trattamento ortodontico consiste nella espansione rapida del palato, in caso di mascellare superiore piccolo con palato duro stretto, e nella terapia funzionale di avanzamento mandibolare, in caso di mandibola piccola e/o retroposta. In quest’ottica la diagnosi e il trattamento dei disturbi respiratori del sonno nei bambini costituisce per il dentista anche una opportunità di collaborazione clinica con il pediatra e l’otorinolaringoiatra e rappresenta quindi un ponte fra l’odontoiatria e la medicina".

 

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La profilassi antibiotica in chirurgia implantare è sempre indicata?

DM_il dentista moderno_antibiotici in odontoiatria

Gli antibiotici, nel corso del ventesimo secolo, hanno rivoluzionato positivamente la mortalità generale e l'approccio clinico alle infezioni batteriche, attraversano oggi una fase storica delicata. La problematica delle resistenze batteriche non può più essere considerata esclusivamente un timore in prospettiva (si stima che a metà del secolo in corso le infezioni resistenti uccideranno più del cancro) ma una realtà clinica di rilevante attualità. L'Italia, in questo senso, non è al sicuro e, anzi, a livello europeo detiene un preoccupante primato continentale: 10mila morti annue su 33mila a livello europeo.

L'insorgenza delle resistenze è un fenomeno complesso che contempla processi diversi e diverse cause: tra queste, non può in alcun modo essere sottostimata quella iatrogena, legata a un utilizzo scorretto dei farmaci.

Una delle misure preventive delle resistenze consiste in una generale e razionale diminuzione delle prescrizioni: la somministrazione di un antibiotico, in via profilattica o terapeutica, richiede un razionale preciso e provato dall'evidenza.

Antibiotici: in odontoiatria i farmaci più prescritti dopo gli antinfiammatori

Gli antibiotici seguono i soli antinfiammatori come classe di farmaci più utilizzata dagli odontoiatri, il che mette questi specialisti tra i principali prescrittori.

Il rischio di infezione del sito chirurgico è una delle principali indicazioni alla profilassi antibiotica contemplata dalle di linee guida di società scientifiche come Infectious Diseases Society of America (IDSA), Surgical Infection Society (SIS), American Society of Health System Pharmacists (ASHSP) e Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), oltre che dalla stessa Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS/WHO). L'infezione del sito chirurgico, in implantologia, può condurre al fallimento della riabilitazione.

L'Antibiotic Study Group dell'International Team for Implantology (ITI) ha studiato l'influenza nel pattern di guarigione della ferita e nella valutazione soggettiva del postoperatorio, senza ritrovare differenze significative nel paziente sottoposto a profilassi.

Partendo da queste indicazioni contrastanti, Khouly, Braun e Chambrone hanno condotto una revisione sistematica con meta-analisi, con l'intento di valutare l'effettiva efficacia della profilassi, confrontata con placebo, in chirurgia implantare, nel caso del paziente sano. Il lavoro, le cui fonti sono aggiornate a metà 2017, è stato appena pubblicato su Clinical Oral Investigations.

L'indagine ha screenato le banche dati PubMed, CINAHL, Embase e Dentistry & Oral Sciences Source (DOSS): partendo da un pool di più di mille abstract, sono stati valutati 22 full text, 10 dei quali sono giunti alla valutazione finale.

Considerando l' outcome primario, non risultano differenze significative per quanto riguarda l'infezione nelle prime due settimane postoperatorie.

Sono stati anche valutati degli outcome secondari: non si rilevano differenze significative per quanto riguarda il rischio di deiscenza, mentre non sono risultati valutabili i dati del dolore e degli ulteriori eventi avversi.

Tali risultati conducono nell'indicare la profilassi come superflua nel caso di un paziente implantare con un quadro di salute generale complessivamente buono. Si tenga presente il fatto che comorbidità anche severe non rappresentano in molti casi controindicazioni alla riabilitazione implantologica ma, alle volte, rappresentano indicazioni alla profilassi antibiotica pre-chirurgica. È possibile pertanto attendersi adeguamenti delle linee guida nel prossimo futuro.

Riferimenti bibliografici

https://www.repubblica.it/salute/medicina-e-ricerca/2019/03/13/news/antibioticoresistenza_in_italia_il_primato_europeo_di_decessi-221467306/?refresh_ce

https://link.springer.com/article/10.1007/s00784-018-2762-x

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I laser in odontoiatria pediatrica Premium

Diversi tipi di laser riescono …

Diversi tipi di laser riescono a offrire una valida alternativa agli strumenti rotanti e al bisturi, per l’azione selettiva, delicata e confortevole per il paziente, specie se pediatrico, fobico o poco collaborante. La mini-invasività, le proprietà analgesiche, antinfiammatorie e coagulanti accrescono le possibilità terapeutiche e promuovono un trattamento spesso estremamente conservativo, con un valido condizionamento psicologico del paziente.

Claudia Caprioglio
Odontoiatra e specialista in Ortognatodonzia, ha conseguito i Diplomi di perfezionamento sulle Disfunzioni cranio-cervico-mandibolari (Università di Cagliari), sull’Utilizzo del laser in odontoiatria (Università di Firenze) e in Traumatologia dentale (Università di Verona). Già direttore scientifico del Centro Internazionale di Aggiornamento Odontoiatrico di Pavia dal 2000 al 2010, attualmente è professore a contratto presso l’Università di Pisa, docente al Corso di perfezionamento di Terapia Laser presso il Master EMDOLA di Parma. È socio fondatore della Società Italiana di Traumatologia Dentale e della Società Italiana di Traumatologia dello Sport. È attualmente il segretario nazionale della Società Italiana di Odontoiatria Infantile. Autrice di numerose pubblicazioni, sei libri e co-autrice di altri sei. Esercita l’attività libero professionale a Pavia.

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A iniziare dagli anni ’70 del secolo scorso il laser è stato introdotto e utilizzato anche per il trattamento delle affezioni del cavo orale. L’American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD) ha riconosciuto l’utilizzo dei laser come uno strumento benefico in odontoiatria restaurativa e nel trattamento dei tessuti molli orali, sia nei pazienti pediatrici che nei pazienti che richiedono assistenza sanitaria speciale1.

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Sedazione cosciente, istruzioni per l’uso

«La sedazione cosciente rappresenta, nella tradizione scientifica e professionale odontoiatrica, una tecnica affidabile e sicura per gestire l’ansia rispetto alle cure odontoiatriche. Una ricerca eseguita recentemente dai miei studenti dimostra quanto i fattori ansia/paura legati al trattamento odontoiatrico siano presenti sia nei pazienti pediatrici che in quelli adulti e che queste sensazioni siano indipendenti da esperienze precedenti, essendo più frequenti in chi non mai avuto un trattamento odontoiatrico», spiega a Il Dentista Moderno Concezione Tommasino, professore associato di Anestesia e Rianimazione presso il Dipartimento di Scienze biomediche, chirurgiche e odontostomatologiche dell’Università di Milano, con cui abbiamo affrontato a 360° il tema della sedazione cosciente in ambito odontoiatrico.

Professoressa Tommasino, quali tipologie di sedazione sono consentite all’odontoiatra?
La maggior parte delle procedure odontoiatriche possono essere effettuate con la sola anestesia locale. Nei casi in cui la procedura si associ ad ansia o paura, si può utilizzare la sedazione cosciente, una tecnica farmacologica capace di ridurre o eliminare l’ansia e facilitare la collaborazione del paziente. Durante la sedazione cosciente il paziente diventa più collaborante, è in grado di rispondere agli ordini semplici e mantiene spontaneamente i riflessi di protezione delle vie aeree, cioè tosse e deglutizione.

Concezione Tommasino, professore associato di Anestesia e Rianimazione presso il Dipartimento di Scienze biomediche, chirurgiche e odontostomatologiche dell’Università di Milano

Le tecniche di sedazione cosciente consentite all’odontoiatra includono: la sedazione inalatoria con il protossido di azoto e la sedazione con le benzodiazepine ansiolitiche, somministrate per via gastrointestinale o per via endovenosa.

  • La sedazione cosciente inalatoria utilizza la sedation machine, un apparecchio che permette di somministrare una miscela di protossido di azoto (N2O) e ossigeno attraverso una mascherina posizionata sul naso del paziente. La sedation machine evita di poter erogare miscele ipossiche e la percentuale di N2O può essere adattata alle esigenze chirurgiche del paziente. L’N2O non deprime l’attività respiratoria e cardiocircolatoria e non è necessario un monitoraggio strumentale. Il suo effetto inizia subito dopo l’avvio dell’erogazione e termina completamente quando la si sospende.
  • La sedazione cosciente enterale prevede la somministrazione di una sola dose di farmaco ansiolitico (in genere una benzodiazepina per via orale). Il farmaco inizia il suo effetto 20-60 minuti dopo l’assunzione, l’effetto è dose-dipendente e la titolazione non è possibile. La dimissione del paziente può comprendere la verifica del recupero completo delle sue funzioni psicomotorie.
  • La sedazione cosciente endovenosa prevede la somministrazione per via venosa di una sola benzodiazepina (BZD) ad azione ansiolitica. Durante la sedazione è richiesto il posizionamento di un catetere endovenoso e il mantenimento della pervietà della via venosa. L’effetto delle BZD è dose-dipendente e dosi elevate possono indurre un effetto sedativo, con sedazione profonda fino all’anestesia generale, per cui è necessario controllare continuamente la correttezza delle risposte ai comandi verbali (valutazione della coscienza). Inoltre, la grande variabilità interindividuale nella risposta ai farmaci è uno dei principali inconvenienti della sedazione cosciente per via endovenosa. La sedazione profonda può compromettere il mantenimento dei riflessi di protezione delle vie aeree (tosse e deglutizione) e l’attività respiratoria. Ciò impone un’attenta modalità di somministrazione dei farmaci stessi e un continuo monitoraggio dei parametri emodinamici (elettrocardiogramma, frequenza cardiaca e pressione arteriosa) e respiratori (ossigenazione ed eliminazione dell’anidride carbonica), e la possibilità di una immediata assistenza respiratoria. La dimissione del paziente può comprendere l’esecuzione di test per la verifica del recupero completo delle funzioni psicomotorie e può prevedere la permanenza del paziente in una sala di risveglio.

La sedazione endovenosa deve essere effettuata da un odontoiatra esperto in sedazione cosciente, qualificato ed esperto nel controllo delle funzioni vitali del paziente, possibilmente con la collaborazione di una seconda persona.

Quale sedazione è da ritenersi maggiormente sicura rispetto alle altre?
La tecnica più sicura è senza dubbio quella che l’odontoiatra conosce meglio e dipende dal suo livello di preparazione e di training clinico. In termini di sicurezza, possiamo però dire che la tecnica più affidabile è la sedazione cosciente inalatoria, perché garantisce il mantenimento dello stato di coscienza, non deprime l’attività respiratoria e cardiocircolatoria e permette di “adattare” il livello di ansiolisi/sedazione sia alle esigenze del paziente che a quelle dell’odontoiatra. I principali vantaggi della sedazione inalatoria sono rappresentati dalla rapida comparsa dell’effetto sedativo/ansiolitico, dalla possibilità di titolazione della dose momento per momento, dal controllo da parte dell’operatore della durata d’azione e del tempo di ripresa, molto più rapido rispetto alle altre forme di sedazione cosciente. Il termine dell’effetto delle benzodiazepine, per esempio, non può essere stabilito a priori, perché dipende dal metabolismo del farmaco, sia nella sedazione cosciente enterale che endovenosa.

Sedazione cosciente: quando evitarla e quali accortezze avere
La sedazione cosciente inalatoria non va utilizzata nei pazienti:
■ che non possono respirare dal naso;
■ psichiatrici o con grave odontofobia;
■ obesi o con sindrome delle apnee notturne;
■ con grave broncopatia cronico-ostruttiva;
■ per sicurezza, nel primo trimestre di gravidanza. Le benzodiazepine non devono essere utilizzate nei pazienti con allergia a questi farmaci o con una storia di “reazione paradossa” alle BZD. La sedazione cosciente endovenosa deve essere effettuata dopo attenta valutazione dello stato fisico e dei fattori di rischio del paziente. Nei pazienti sani e clinicamente stabili, la valutazione preoperatoria può consistere nella semplice identificazione della storia clinica e dei farmaci assunti abitualmente. Nei pazienti clinicamente instabili e in quelli affetti da importanti patologie dovrebbe essere consultato uno specialista e valutare il rischio. In questi pazienti non è consigliabile che l’odontoiatra effettui la sedazione endovenosa nello studio odontoiatrico.

Cosa possiamo dire a proposito di complicanze che possono sopraggiungere a seguito di sedazione e soprattutto come consiglia di affrontarle?
La sedazione inalatoria difficilmente si accompagna a complicanze e ha poche controindicazioni. Le possibili complicanze legate alla sedazione cosciente con le benzodiazepine sono in relazione agli effetti dose-dipendenti del farmaco utilizzato. Le benzodiazepine possono indurre sedazione profonda fino all’anestesia generale. La sedazione profonda si accompagna a perdita dei riflessi di protezione delle vie aeree, con possibilità di polmonite ab injestis, per passaggio nell’albero tracheo-bronchiale di materiale proveniente dall’apparato digerente o di liquidi di lavaggio del cavo orale. Si può avere depressione dell’attività respiratoria, con bradipnea, ipercapnia e ipossia; condizioni che possono causare alterazioni emodinamiche fino all’arresto cardiaco. Può essere necessario somministrare l’antidoto specifico delle benzodiazepine, il flumazenil. Si possono verificare condizioni di urgenze ed emergenze mediche, che richiedono il pronto riconoscimento e l’attuazione di manovre di primo soccorso come la disostruzione delle vie aeree, la somministrazione di ossigeno, la ventilazione mediante pallone autoespansibile o la rianimazione cardiopolmonare. Lo studio odontoiatrico deve disporre di tutte le attrezzature necessarie per affrontare le urgenze/emergenze che dovessero verificarsi durante la sedazione cosciente. Ciò include i presidi per ripristinare la pervietà delle vie aeree del paziente, gli strumenti per somministrare ossigeno e per ripristinare la ventilazione e la possibilità di accedere immediatamente all’armamentario farmacologico.

Per la sedazione cosciente dei pazienti special needs a quali indicazioni bisogna attenersi?
I pazienti special needs sono frequentemente poco collaboranti e spesso assolutamente non collaboranti. Per scegliere la tecnica più appropriata di sedazione cosciente, è indispensabile raccogliere una anamnesi molto accurata. La scelta più idonea, nei pazienti poco o non collaboranti, è l’associazione sedazione cosciente enterale-inalatoria.
La sedazione enterale, a dosaggi appropriati in accordo all’età e alla patologia di base, può facilitare la collaborazione e permettere di posizionare il paziente sul riunito. I pazienti pediatrici rimarranno preferibilmente in braccio a un genitore, per permettere il posizionamento della mascherina nasale e procedere con la sedazione inalatoria. Nel caso di adulti, è opportuno chiedere la collaborazione del caregiver, per poter procedere con maggiore facilità alla sedazione enterale/inalatoria.

Ritiene che la formazione in tale materia durante il corso di laurea in odontoiatria sia sufficiente?
L’insegnamento dell’anestesiologia nel Corso di laurea magistrale in odontoiatria e protesi dentaria è un corso annuale offerto al 3° anno del percorso di studi e prevede l’acquisizione da parte del laureando di tutte le tecniche di trattamento dell’ansia. Gli studenti seguono un corso elettivo sulla sedazione cosciente con protossido di azoto e provano la tecnica su se stessi. In questo modo comprendono quanto sia semplice realizzare la tecnica e, soprattutto, quanto sia rapida la comparsa degli effetti clinici del N2O e quanto sia veloce il recupero delle normali condizioni psico-motorie, una volta sospesa l’erogazione del protossido di azoto. La sedazione cosciente endovenosa richiede una preparazione farmacologica più approfondita e un training clinico di maggiore durata, per cui consiglio di seguire i corsi o i master universitari post lauream in sedazione cosciente endovenosa.

Vincenzo Marra

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Convegno sulle aggressioni fisiche e verbali dei professionisti sanitari: i dati sono allarmanti

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Sabato 6 aprile, a Brindisi, si è tenuto il Convegno sulle aggressioni fisiche e verbali nei confronti dei professionisti sanitari, nel corso del quale è stato anche ricordato il caso di Paola Labriola, psichiatra uccisa da un suo paziente, che prima del terribile evento aveva dichiarato che «non c'è sicurezza negli ambienti di lavoro a causa del facile accesso da parte di chiunque al Servizio, sia per la conformazione non funzionale degli spazi dell'ambulatorio che per l'assenza di personale di controllo».

I dati emersi da un’indagine svolta da ANAAO/Assomed su 1.280 medici sono allarmanti.

Il 65% del personale sanitario ha segnalato minacce, il 66.2% ha denunciato aggressioni verbali, e ben il 33.8% dichiara di aver subito aggressioni fisiche. E le percentuali aumentano al Sud Italia e nelle isole.

Risulta dunque di primaria importanza trovare nuove garanzie a tutela dei professionisti della salute, per far sì che episodi come quelli di Paola Labriola non si ripetano.

 

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La chirurgia guidata flapless può complicare la gestione dei tessuti molli?

chirurgia flapless rialzo di seno mascellare lembi d'accesso Sutura e terzo molare superiore: possibile applicazione del nodo a scorrimento?

Negli ultimi anni sono stati compiuti importanti sviluppi nell'ambito della riabilitazione implanto-protesica: si potrebbe meglio dire in diversi ambiti della riabilitazione implanto-protesica. In questo senso può essere lecito domandarsi se due diverse innovazioni siano necessariamente compatibili o se, per contro, possano andare a ostacolarsi vicendevolmente.

Si consideri, ad esempio, la chirurgia guidata flapless, che prevede cioè la pianificazione dell'inserimento delle fixture implantari in posizione protesicamente guidata, da realizzarsi tramite il posizionamento di dime chirurgiche dotate di boccole, dalle quali prima si rimuove il punch di tessuti molli, per poi procedere con il drilling. Ci si può domandare se questa metodica si approcci con un altro dogma dell'implantologia moderna, ovvero il sostegno della riabilitazione protesica tramite la gestione dei tessuti molli e, in particolare, della quota di mucosa cheratinizzata. Un protocollo chirurgico come quello precedentemente esemplificato, infatti, comporta necessariamente il sacrificio di una parte di tessuti molli (il punch appunto).

È quanto si è recentemente proposto di indagare un interessante lavoro scientifico, condotto presso la Virginia Commonwealth University di Richmond e pubblicato sul Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.

Approccio flapless: risultati

Lo studio consiste in un'analisi retrospettiva caso-controllo su un totale di 54 impianti (equamente divisi tra arcata superiore e inferiore) il cui posizionamento è stato pianificato con lo stesso software e condotto esclusivamente con dime chirurgiche a sostegno dentale.

Tramite la sovrapposizione tra le scansioni intraorali è le ricostruzioni TC cone beam è stato possibile misurare lo spessore della mucosa cheratinizzata, sul lato vestibolare a livello di entrambe le arcate e anche lingualmente in quella inferiore.

I risultati non attestano differenze di spessore statisticamente significate a livello della mascella superiore anteriore (4.06 1.42 mm) e posteriore (4.93 2.54 mm). L'aspetto vestibolare del mascellare superiore risulta significativamente superiore a quello medio della controparte mandibolare posteriore, oltre che sul versante linguale della mandibola inferiore.

Più del 77% dei siti implantari a livello dell'arcata superiore presenta una quota di gengiva cheratinizzata superiore ai 3 mm, mentre solo il 20% dei siti mandibolare offre le stesse garanzie. Da una parte, lo studio attesta come a livello del mascellare superiore la chirurgia guidata flapless risulti nella maggior parte dei casi attuabile. Dall'altra, conferma la possibilità che possa interferire con la gestione dei tessuti molli in alcune zone perimplantari, soprattutto a livello dell'arcata inferiore. Allo stesso tempo, evidenzia come la complicanza sia in molti casi riconducibile alla valutazione preoperatoria, in cui substrati già inadeguati in termini di mucosa cheratinizzata vengono ugualmente indirizzati alla metodica flapless. In molti casi è perciò possibile prevenire il problema già in fase di pianificazione dell'intervento. Si ricordi in tal senso che la chirurgia flapless rappresenta un sottoinsieme della chirurgia guidata, che può infatti essere condotta dopo allestimento di un lembo, previa valutazione analoga a quella effettuata nel corso dello studio qui considerato. Pertanto nulla vieta di posizionare gli impianti tramite dima e, allo stesso tempo, intervenire al meglio su tessuti molli giudicati insufficienti. Questa opzione viene indicata come preferibile soprattutto a livello mandibolare.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30102877

https://www-sciencedirect-com.pros.lib.unimi.it:2050/science/article/pii/S0278239118307687?via%3Dihub

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Aggiornamenti sull’efficacia del trattamento della malattia parodontale nel controllo glicemico del paziente diabetico

Doctor writing the word Diabetes

Dal punto di vista odontoiatrico, il diabetico rappresenta un paziente delicato soprattutto per quanto riguarda l'approccio chirurgico. In realtà, tale patologia chiede al medico una valutazione più globale dal punto di vista diagnostico terapeutico, con particolare interesse per il grado di compenso offerto dal singolo paziente.

Romina Brignardello-Petersen, intervenendo sul Journal of the American Dental Association, rilegge i risultati dello studio DIAPERIO, condotto dal gruppo di Vergnes e pubblicato lo scorso anno sul Journal of Clinical Periodontology.

Questo trial clinico randomizzato ha coinvolto un totale di 91 pazienti parodontopatici affetti da diabete mellito (tipo 1 o tipo 2) non controllato, assegnati a uno di due gruppi, differenziati per il timing della stessa terapia causale (scaling e root planing addizionati ad antibioticoterapia sistemica, oltre alle istruzioni di igiene orale domiciliare). Il gruppo “immediate” è stato trattato entro 10 giorni dalla diagnosi, quello “delayed” a 3 mesi di distanza. La valutazione del compenso glicemico del paziente, consistente nella rilevazione dell'emoglobina glicata (HbA1C) e della fruttosamina, è stata effettuata in entrambi i gruppi a T0 e a 3 mesi. Il gruppo “delayed”, pertanto, ha svolto la funzione di controllo.

I risultati attestano l'assenza di differenze statisticamente significative nell'andamento dei due parametri glicemici (oltre che degli aspetti relativi alla qualità della vita) tra i due gruppi.

Lo studio sembra, pertanto, mettere parzialmente in crisi un paradigma oramai quasi accettato nell'ambito di quella che viene definita la perio-medicine, ovvero la disciplina che studia la correlazione tra malattia parodontale e alcune fra le principali patologie sistemiche. Nella fattispecie si fa riferimento all'impatto positivo della terapia parodontale nel controllo glicemico del paziente parodontopatico e diabetico.

Si ricordi in questo senso come l'emoglobina glicata rappresenti un parametro rappresentativo dell'andamento della glicemia, in quanto considera un periodo equivalente al ciclo vitale dei globuli rossi (120 giorni), a differenza del valore glicemico random, capace solo di fotografare un dato momento. Analogamente, la fruttosamina riflette l'andamento della glicemia dei 10-15 giorni precedenti.

Volendo considerare i principali limiti dello studio, enunciati da Brignardello-Petersen, si faccia riferimento innanzitutto alla numerosità del campione finale, 91 pazienti di 150 preventivati. Questo deriva dall'interruzione dell'indagine dovuta proprio alla valutazione dei dati preliminari.

In secondo luogo, il follow-up dei 3 mesi considerato nel gruppo caso, potrebbe essere insufficiente al fine di riscontrare modificazioni del compenso glicemico clinicamente rilevabili.

Per queste due ragioni principali, la revisione decide di tagliare la prima stima qualitativa dell'evidenza, definendo l'articolo come moderatamente a rischio di bias.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30593341

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30136741

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La sutura in chirurgia orale, come influenza la guarigione Premium

I fattori chiave per la buona …

  • I fattori chiave per la buona guarigione delle lesioni del cavo orale
  • Predisporre un lembo di dimensioni e spessori adeguati
  • Scegliere la tecnica di sutura adeguata per raggiungere la chiusura di prima intenzione
  • Adoperare strumenti ergonomici per il completo controllo del caso

 

La sutura rappresenta la fase conclusiva della gran parte delle procedure chirurgiche di pertinenza odontoiatrica, mantenendo uniti i lembi di tessuto fino a quando il processo di guarigione non produrrà un accollamento permanente delle estremità della ferita.

La sutura chirurgica promuove il processo di cicatrizzazione, controlla l’emostasi, stabilizza i tessuti nella posizione richiesta e protegge l’area più profonda della lesione da stimoli esterni. La prima distinzione, se si parla di suture, consiste nel raggiungimento di un contatto più o meno intimo tra i lembi.

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Si definisce “guarigione per prima intenzione” il processo che avviene quanto i lembi della ferita sono strettamente accollati. Si parla di “guarigione per seconda intenzione” quanto il processo avviene in presenza di una distanza tra i due lembi della ferita, solitamente causato da una perdita di sostanza durante l’intervento. Generalmente, in chirurgia e parodontologia si ricerca sempre una sutura per prima intenzione. La procedura ha probabilmente acquisito un ruolo di ulteriore “responsabilità” negli ultimi anni, passando da sostegno a vera e propria guida della guarigione dei tessuti molli. Basti pensare al livello di precisione che oggi esigono gli interventi di chirurgia mucogengivale. Suture e disegno del lembo sono ugualmente essenziali per una buona guarigione dei tessuti.

Vediamo alcuni fattori da considerare nell’esecuzione di interventi chirurgici per ottimizzare le fasi di guarigione.

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Cliniche odontoiatriche low cost: Ghirlanda a Mi manda Rai Tre

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In Italia aumentano le cliniche odontoiatriche low cost: +300% rispetto al 2012, con 800 milioni di euro di fatturato e oltre 800 strutture sul territorio. Il Presidente Nazionale ANDI Carlo Ghirlanda è intervenuto nel corso del programma di Salvo Sottile Mi manda Rai Tre, durante il quale si è discusso dei rischi che si possono correre affidandosi a queste cliniche, e ci si è soffermati nello specifico sul caso «Idea Sorriso».

 

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Contrazione dei ricavi e catene organizzate: le nuove sfide dell’odontoiatra-imprenditore

Come trattato nel precedente articolo, ci troviamo di fronte ad un settore pervaso da dinamiche di profondo cambiamento che mettono alla prova l'odontoiatra-imprenditore.
La contrazione dei ricavi e la comparsa sul mercato delle grandi catene organizzate sono due delle attuali dinamiche di cambiamento che, se interpretate in chiave di pianificazione strategica, possono offrire grandi opportunità per la crescita dello studio odontoiatrico.
Mettere a disposizione dell’odontoiatra-imprenditore gli strumenti per sfruttare queste dinamiche è l’obiettivo del nuovo percorso formativo “La pianificazione strategica dello studio dentistico”, realizzato in collaborazione con il prof. Roberto Rosso di Key-Stone.

Contrazione dei ricavi

Secondo i dati ISTAT, negli scorsi anni la domanda nel settore odontoiatrico ha vissuto una notevole contrazione dovuta alla crisi, ma è tornata a crescere con un particolare picco di ripresa tra il 2014 ed il 2015 e ad oggi ci sono circa 2,5 milioni in più di pazienti rispetto a dieci anni fa.
Nonostante ciò la percentuale di persone che in Italia si rivolge al dentista è più bassa rispetto a molti altri Paesi e la spesa media per paziente si è ridotta del 14%, aggirandosi intorno ai 380 euro.
Se poi consideriamo che negli ultimi anni il numero di studi dentistici è aumentato, ne deriva che il numero di pazienti trattati è uguale o maggiore, ma il ricavo medio per singolo paziente è diminuito.
Nel corso del prof. Rosso si riflette sul fatto che gli studi sono oggi nell’impossibilità di aumentare i prezzi, già diminuiti nel corso degli anni, a causa dell’ingresso nel mercato dell’odontoiatria organizzata (le cosiddette “catene”) e su quanto sia fondamentale imparare a ottimizzare la gestione dello studio e adottare un sistema di pianificazione e controllo.
Una soluzione può ad esempio essere l’adozione di un sistema informativo ben strutturato che permette all'odontoiatra-imprenditore di avere una visione chiara e oggettiva dello stato della propria attività e quindi identificare i cambiamenti strategicamente necessari per la crescita e, nel contempo, tenere sotto controllo le evoluzioni evitando le “decisioni di pancia”.

Guarda l'estratto del corso

Le “grandi catene” dell’odontoiatria organizzata

Le “catene”, contano ad oggi circa 800 studi sul territorio nazionale, ma i numeri sono destinati a crescere.
I punti di forza di questi sistemi comprendono sicuramente:

  • ottima capacità di comunicazione della propria offerta;
  • prestazioni ad orari flessibili vantaggiosi per il paziente;
  • tariffe contenute;
  • posizione: spesso nella galleria di un centro commerciale, ben visibili , senza barriere architettoniche invitano ad entrare anche solo per informazioni con l’accoglienza di un negozio.

Per lo studio tradizionale l’odontoiatria organizzata costituisce spesso una “minaccia”, ma, come suggerisce il prof. Rosso:

“La competitività nel mercato odontoiatrico si gioca sulla differenziazione, non solo per la qualità delle prestazioni offerte, ma anche per un insieme di aspetti circostanziali e relazionali che incidono sulla qualità percepita dei pazienti.
La prima cosa da chiedersi dunque è “perché mi scelgono”?
La proposta di valore dello studio, fondata sia sui propri punti di forza che sui bisogni del target di riferimento, se comunicata efficacemente consente di differenziarsi e costruire la giusta percezione esterna. Lo studio, infatti, deve decidere come vuole essere visto: attraverso posizionamento, segmentazione e strategia occorre definire una pianificazione orientata all’efficienza nella gestione e all’efficacia commerciale, ricordando che l’efficienza serve a ottimizzare (processi, risorse e gestione), mentre l’efficacia è collegata alla produzione e al new business. Insomma, non vince sempre il preventivo più basso, ma chi ha comunicato meglio, e in modo più coerente, la propria proposta di valore”.

Il corso formativo (video, slide e dispense) insiste poi sul concetto che tutti i processi di pianificazione e controllo non devono rimanere indicazioni astratte, ma essere tradotti in processi operativi.

Nello specifico si analizza come tradurre in senso pratico e operativo:

    • il sistema manageriale e i processi di delega finalizzati allo snellimento dei flussi e al consolidamento del profitto;
    • il coordinamento e il focus sui pazienti e sullo staff dello studio, la motivazione e la risoluzione delle inefficienze;
    • la pianificazione finanziaria ed economica in logica di budgeting;
    • il controllo costante delle performance.

Guarda l'estratto del corso

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Quando la cura salva la patente

Luigi Paglia

Nel numero di aprile de Il Dentista Moderno trattiamo diffusamente l’argomento OSAS. Le conseguenze cliniche di russamento e apnee notturne possono andare dalla sonnolenza diurna ai disturbi cognitivo-comportamentali fino a, per i nostri ragazzi, un diminuito rendimento scolastico con sintomi di iperattività e deficit di apprendimento, con importanti ripercussioni quindi anche sulla sfera dei rapporti sociali. Per gli adulti è previsto anche il ritiro della patente! I diversi quadri clinici possono infatti provocare deficit di attenzione sino a veri e propri colpi di sonno diurni con le intuibili gravi conseguenze stradali.

La classificazione dell’American Accademy of Sleep Medicine distingue fra le apnee ostruttive del sonno degli adulti e quelle dei bambini (pediatriche) poiché per queste ultime sono riconosciute caratteristiche fisiopatologiche e quadri clinici propri, legati al soggetto in crescita.

I disturbi respiratori del sonno in età pediatrica non rappresentano infatti solo un fattore di alterazione della crescita craniofacciale, come finora considerato dai dentisti, ma possono influire anche sulla salute generale e sullo sviluppo del bambino, soprattutto per gli aspetti neurocognitivi e metabolici, a tal punto che la sindrome delle apnee ostruttive del sonno (OSAS) viene considerata una sindrome neurocomportamentale.

Nel bambino come nell’adulto esiste inoltre una comorbidità fra le OSAS e il bruxismo nel sonno. Questo ultimo è classificato fra i disturbi del movimento correlati al sonno. Anche il bruxismo potrebbe, secondo recenti indicazioni della letteratura, alterare la struttura del sonno, e quindi compromettere la salute, la crescita e la qualità della vita del paziente.

L’odontoiatra ha quindi un ruolo importante nell’intercettare i disturbi respiratori del sonno pediatrici tramite la valutazione dei fattori scheletrici predisponenti, soprattutto mascellare superiore piccolo e mandibola piccola e/o retroposta, mettendo in atto i trattamenti indicati in queste forme di patologie.

Per gli adulti con OSAS poi la vita si farà sempre più difficile e, come prevede un decreto ministeriale, si potrà arrivare nei casi conclamati fino al ritiro della patente. Insomma, vita difficile per gli OSAS pazienti che dovranno curarsi o ricorrere alle auto a guida autonoma!

Luigi Paglia

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Il peso dell’errore nella preparazione del moncone in una riabilitazione CAD/CAM: esistono materiali più permissivi?

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L'avvento delle sistematiche CAD/CAM ha senza dubbio rivoluzionato i diversi ambiti dell'odontoiatria restaurativa. Avvalendosi di tale tecnologia è oggi possibile – e anzi preferibile per la metodica – allestire un workflow protesico interamente digitale, che comprenda, nel caso di un restauro full crown, la progettazione della riabilitazione, la produzione della corona provvisoria prima e di quella definitiva poi, passando dalla poltrona al laboratorio senza soluzione di continuo. Un secondo importante vantaggio è rappresentato dalla versatilità della metodica, che oggi permette di lavorare con diversi materiali.

Ciò detto, il processo non può tuttora prescindere dall'intervento umano o, meglio, di quello specialistico, trattandosi di un trattamento medico. Dal punto di vista pratico, la fase principale che si mantiene rispetto ad un workflow “analogico” è probabilmente la preparazione dell'elemento dentale. Questa si è a sua volta evoluta di pari passo con i materiali e con le metodiche di cementazione: si pensi in questo caso allo sviluppo della tecnica adesiva. Pare però interessante considerare come questa fase manuale tragga beneficio dalla realizzazione di quello che sarebbe a questo punto improprio chiamare “manufatto”. D'altra parte, qualsiasi intervento umano è, per definizione, soggetto a errore, con possibili ripercussioni su tutte le fasi successive del trattamento e, quindi, sul risultato finale.

Performance di una corona CAD/CAM abbinata a preparazione insufficiente

Un interessante studio in vitro, appena pubblicato da Rosentritt sul Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials, si propone espressamente di valutare le performance di una corona CAD/CAM abbinata a una preparazione insufficiente.

Ciascun campione, consistente in un molare estratto, è stato sottoposto a una preparazione volta a realizzare un moncone appiattito, con un'altezza pari a 4 mm e una parete inclinata a un angolo di 15°. La linea di finitura consiste in una spalla iuxtagengivale (a ridosso del colletto), larga 1 mm, con angolo interno arrotondato. Il moncone è stato studiato di modo da assicurare un fitting ridotto a 250 μm

Ciascun moncone, lucidato, è stato digitalmente improntato. Sono state realizzate 72 corone in 5 diversi materiali: due compositi di riferimento come controllo, un terzo composito sperimentale, una ceramica infiltrata in resina e una ceramica feldspatica. Su tutte è stato applicato un adesivo universale e per due di queste (il composito sperimentale e la ceramica infiltrata in resina, in due ulteriori gruppi di campioni dedicati) è stato addizionato un sistema self-adhesive.

Dopo la cementazione della corona, i campioni sono stati sottoposti a conservazione in acqua per 90 giorni, sono stati sottoposti a termociclazione e carico meccanico. Per valutare il peso della conservazione in acqua, sono stati allestiti altri due gruppi in cui tale passaggio è stato evitato, arrivando a un totale di 9 per 8 campioni ciascuno. In relazione a tale aspetto, in effetti, il debonding è risultato dipendente dal materiale.

I due compositi di riferimento hanno subito debonding (in 2 e addirittura in 7 casi rispettivamente) durante la conservazione in acqua. Il composito sperimentale e la ceramica infiltrata in resina hanno superato tutti i passaggi senza debonding o fallimenti. 2 corone in ceramica feldspatica hanno mostrato linee di frattura dopo i cicli termomeccanici.

Questi dati preliminari, così ripetibili proprio perché solo in vitro è pensabile una tale standardizzazione dell'errore, risultano interessanti sul piano clinico in quanto dimostrano il fatto che alcuni materiali, impiegati nella metodica CAD/CAM, tendano a “perdonare” maggiormente l'errore del clinico in fase di preparazione.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30388511

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Prevenzione delle emergenze mediche nello studio odontoiatrico Premium

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In odontoiatria si riconosce che la causa prima delle emergenze mediche è una reazione psicogena-neurovegetativa, o “distress syndrome”, che si esprime con vari quadri clinici a seconda della reattività e delle riserve fisiologiche del paziente. Primo step per contrastare la possibilità che si verifichi tale evenienza è fare tutto il possibile per diminuire le cause di stress. Fondamentale è l’identificazione dei pazienti a rischio, un’accurata valutazione preoperatoria e l’osservazione delle condizioni generali del paziente durante le cure, al fine di rilevare i primi segni e sintomi di alterazione degli equilibri fisiologici.

 

Riassunto
Le emergenze mediche in odontoiatria rappresentano un argomento molto trattato in letteratura, anche in tempi recenti. In questo aggiornamento monografico si evidenzia che ogni emergenza può essere prevista, e quindi evitata, raccogliendo con cura l’anamnesi del paziente e osservando il suo comportamento durante le cure.
La causa prima delle emergenze è la paura-ansia relativa al trattamento odontoiatrico, che insieme alle condizioni del paziente (età, patologie in atto, terapie farmacologiche seguite, riserve funzionali) può condurre a un’emergenza.
La prevenzione delle emergenze deve essere di tipo primario al momento dell’incontro con il paziente, con la creazione di una relazione empatica e con l’eventuale adozione di sedazione, e di tipo secondario rilevando e curando i segni e sintomi della “distress syndrome”.

Giovanni Damia
Laureato in Medicina e Chirurgia, specialista in Anestesia e Rianimazione, ha lavorato come anestesista per dieci anni al Pronto Soccorso e Reparto di rianimazione del Policlinico Universitario di Milano. Ha esercitato per 40 anni la libera professione odontoiatrica come specialista. Nel 1984 ha introdotto per primo in Italia l’analgesia relativa secondo Langa promovendone la diffusione con corsi teorico-pratici e numerose pubblicazioni. È stato professore a contratto nelle Università di Modena e Cagliari.
Marco Bacchini
Laureato in Medicina e Chirurgia nel 1975, specializzato in Anestesia e Rianimazione nel 1978 presso l’Università degli Studi di Milano, ha lavorato come anestesista dal 1977 al 1987 presso l’Ospedale dei Bambini “V. Buzzi” di Milano, dove dal 1987 al 2001 è stato aiuto responsabile del Servizio di Odontoiatria infantile. Nel 1988 ha introdotto la sedazione cosciente con protossido d’azoto nell’attività clinica nel primo ospedale pubblico in Italia. Dal 2001 esercita a Milano come libero professionista odontoiatra. È stato segretario culturale (2004-2010) e consigliere (2010-2017) Andi Milano-Lodi.

L’argomento delle emergenze mediche in odontoiatria è trattato in moltissime pubblicazioni, anche recenti (Kubo et al, 2005; Manani et al, 2011; Jevon, 2014; Malamed, 2015; Reuter et al, 2017; Chiaranda, 2018), tuttavia riteniamo che non sempre queste pubblicazioni evidenzino in modo sufficiente alcuni elementi distintivi di queste sindromi. Le emergenze nello studio odontoiatrico hanno infatti peculiarità molto diverse di quelle che accadono in altri ambienti e situazioni, per esempio in una pubblica via. In strada l’emergenza è inaspettata, mentre nello studio odontoiatrico può essere prevista con l’identificazione dei pazienti a rischio; anzi spesso, conoscendo le patologie di cui il paziente è affetto, si può prevedere anche il tipo di emergenza.

In secondo luogo, in odontoiatria si conosce la causa prima delle emergenze, che nel 99% dei casi è una reazione psicogena-neurovegetativa o “distress syndrome” (Manani, 2011; Damia, 2018). Questa sindrome del tutto particolare è stata descritta e ben studiata da molti Autori (Hans S, 1974; Debra, 2005; Mark Le, 2006; Geraldine, 2010; Sekino 2013).

Infine, essendo lo studio odontoiatrico un ambiente con presenza di specialisti e operatori medici, questi possono (e devono) monitorare costantemente le condizioni generali dei pazienti al fine di rilevare i primi segni e sintomi di alterazione degli equilibri fisiologici.

Per queste tre fondamentali particolarità l’odontoiatra può e deve rivolgere la sua attenzione non tanto alla diagnosi e alla cura del quadro finale delle emergenze stesse (ossia alla rianimazione cardiocircolatoria) quanto ai reali ed efficaci metodi di diagnosi, prevenzione e cura dei quadri clinici meno gravi di queste evenienze. In uno studio odontoiatrico possono verificarsi, e sono stati descritti, anche emergenze a carico degli accompagnatori o delle persone presenti; tuttavia in questi frangenti è evidente che non esiste responsabilità a carico dell’odontoiatra.

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Pubblicità sanitaria, il plauso di Ancod al commento AGCM

La pubblicità sanitaria, com'è regolamentata dalla legge di Bilancio 2019 (Legge 145/2018), non convince l'Autorità garante della concorrenza e del mercato (Agcm). In pratica, secondo l'Antirust - così si legge nel Bollettino 1 aprile 2019 Agcm - le disposizioni sulla pubblicità sanitaria e quelle sul direttore sanitario delle cliniche odontoiatriche hanno introdotto vincoli ingiustificati sia alla libera concorrenza, sia all'esercizio dell'attività di direttore sanitario.

"Ho appreso con soddisfazione questa notizia", dice Michel Cohen, presidente di Ancod, "perché le disposizioni sulla pubblicità sanitaria, come ho più volte dichiarato, sanciscono un dietro front rispetto agli interventi di liberalizzazione del settore che si sono susseguiti negli anni".

Il comma 525 della legge di Bilancio prevede che il messaggio pubblicitario garantisca, tra le altre cose, la "sicurezza dei trattamenti sanitari", ma "tale concetto", dice Cohen, "è stato giustamente considerato troppo vago dall’Agcm che ha evidenziato come tale vaghezza sia suscettibile di strumentalizzazione da parte degli Ordini, attraverso il reinserimento di restrizioni alla concorrenza in violazione della riforma Bersani (Legge 248/2006)".

La legge sulla pubblicità sanitaria, troppo restrittiva

"Con l’approvazione della legge di Bilancio 2019, contenente le disposizioni sulla pubblicità sanitaria", afferma il presidente di Ancod, "il legislatore non garantisce maggiore sicurezza delle cure - che comunque non ha nulla a che vedere con la pubblicità sanitaria -  ma ha soltanto posto un vincolo alla libera concorrenza e all’esercizio di una professione regolamentata. Proprio per tale motivo le norme in oggetto sembrano in netto contrasto con il dettato costituzionale e con la normativa europea".

La speranza di Ancod

 "Speriamo che ora il Parlamento modifichi quanto prima la norma", dice Cohen, "diversamente si correrebbe il rischio di ledere diritti fondamentali e incorrere in un contenzioso senza fine".

Per il resto, Ancod, che aderisce all'Istituto dell'autodisciplina pubblicitaria(Iap) e ha già elaborato delle linee guida sulla pubblicità sanitaria, intende lavorare con gli Ordini nel massimo spirito collaborativo e "poiché la nostra associazione rappresenta circa il 10% del mondo odontoiatrico italiano", conclude Cohen, "ho chiesto di poter partecipare al tavolo di lavoro sulla questione avviato dagli Ordini: mi aspetto pertanto una pronta risposta".

 

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