Home Blog Pagina 148

Medici, odontoiatri e personale sanitario: eroi o vittime del Covid-19?

Luigi Paglia

Il Washington  Post del 1 aprile 2020 ha pubblicato un articolo di Bill Gates su come recuperare il tempo perduto riguardo al Covid-19. 

La Gates Foundation ha proposto tre passaggi per affrontare la pandemia: vediamoli insieme.

  1. Applicare in modo completo e uniforme lo shutdown: è essenziale chiudere i battenti a livello nazionale. Infatti, la non uniformità delle misure prese e la contemporanea libertà di spostamento delle persone porta alla diffusione del virus. Nella nostra vecchia Europa dobbiamo dire che, a questo proposito, ogni Nazione è andata in ordine sparso e la capacità di coordinamento e indirizzo dell’OMS ha mostrato il fiato corto. Pensiamo poi all’incapacità di fornire mascherine alla popolazione e dispositivi di protezione agli operatori sanitari che hanno così pagato un prezzo altissimo e contribuito involontariamente alla diffusione del virus.
  2. Fare più test: ciò permette di conoscere la diffusione del virus, di individuare volontari per trial clinici e capire quando sarà possibile il ritorno alla normalità. Per stare all’Italia abbiamo avuto atteggiamenti differenti addirittura su base regionale, pensiamo ad esempio all’atteggiamento diverso adottato da due regioni confinanti come Veneto e Lombardia. Nessuno poi ha previsto  un canale preferenziale per l’esecuzione dei test sul personale sanitario più esposto al rischio di contagio. Il risultato è stato un numero altissimo di contagiati e di perdite tra tutti gli  operatori sanitari.
  3. Sviluppare cure e un vaccino con un approccio basato sui dati gli scienziati sono già al lavoro: i leader dovrebbero nel frattempo evitare di diffondere notizie non fondate. Si deve insistere sulle strade che sono già in corso. Far partire rapidamente trial clinici e poi informare il pubblico dei risultati dopodiché assicurare le cure prima a chi ne ha maggior bisogno. Ogni sera in Italia leader politici e scientifici si sono alternati a fornire dati e notizie, a volte contribuendo alla confusione generalizzata comunicando dati parziali e non conclusivi, di incerta interpretazione e spesso frutto di approcci  su base loco-regionale.

Per porre fine alla malattia ci sarà bisogno di un vaccino sicuro ed efficace e questo è possibile in almeno 18 mesi. Bisogna poi prevedere una altissima capacità di produzione del vaccino, in quanto saranno necessarie miliardi di dosi, dato che senza un vaccino i paesi in via di sviluppo hanno un rischio ancora maggiore, non potendo applicare in modo completo il distanziamento sociale e la chiusura delle attività.

Già nel 2015 Bill Gates aveva posto la questione di pensare a come prepararsi a una pandemia. Diceva allora: “È ancora possibile prendendo ora le giuste decisioni, basandosi sulla scienza, su dati certi e sull’esperienza dei medici, salvare vite...".

Siamo nel 2020, in piena pandemia, e dopo 5 anni quelle parole ci appaiono tanto profetiche quanto disattese e non so se basta gridare alle finestre #noicelafaremo per farcela davvero!

E ora rispondete voi alla domanda iniziale sul personale sanitario:"Eroi o vittime del Covid-19?". Io la mia risposta me la sono data.

Luigi Paglia
Presidente, Fondazione Istituto Stomatologico Italiano di Milano

 

Abbonati a Il Dentista Moderno

E-learning in odontoiatria: l’esperienza di un tirocinio “digitalizzato”

DM_il-dentista-moderno_E-learning-in-odontoiatria-l’esperienza-di-un-tirocinio-“digitalizzato”.jpg

Per affrontare questo periodo di reclusione forzata, gli atenei si sono attrezzati autonomamente per mettere a disposizione degli studenti diverse modalità e piattaforme di e-learning. Le facoltà di medicina e chirurgia, che comprendono anche i corsi di laurea in odontoiatria e protesi dentaria, sono doppiamente coinvolte: trattandosi di un’emergenza sanitaria, infatti, agli studenti è precluso l’accesso non solo alle aule, come al momento per qualsiasi altro insegnamento, ma anche a tutte quelle strutture sanitarie dove si svolgono le pratiche professionalizzanti.

Sembra contraddittorio pensare che anche attività per definizione pratiche, come i tirocini, possano avvalersi dell’e-learning. È quanto si propone di valutare il lavoro di Bock e colleghi, che su British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery raccontano l’esperienza che, nell’inverno del 2018, ha coinvolto i tirocinanti del dipartimento di chirurgia orale e maxillofacciale (“la disciplina più manuale di tutte”, si potrebbe dire) dell’ospedale universitario di Aachen, in Germania.

L’insegnamento è stato riorganizzato secondo il modello della flipped classroom (letteralmente “classe capovolta”), una modalità supportata da contenuti digitali che prevede, in un primo momento, l’apprendimento autonomo da parte di ogni studente, al quale segue una sessione di didattica frontale. Un modello, dunque, che appunto ribalta quello dell’insegnamento tradizionale.

Nell’intento degli autori vi era anche la volontà di attenuare l’impatto dell’accesso alla struttura da parte degli studenti. Normalmente, infatti problemi come elevato turnover di pazienti, carenza di personale e urgenze sottraggono tempo alle spiegazioni preliminari.

Agli studenti sono stati messi a disposizione quotidianamente dei contenuti multimediali in grado di coprire gli aspetti più importanti non della materia teorica, ma del tirocinio. I primi cinque capitoli hanno riguardato gli aspetti di gestione generale della struttura: briefing, documentazione, diagnostica, planning, identificazione e gestione delle complicanze. I successivi hanno illustrato le più comuni procedure attuate sul paziente in ambito ambulatoriale: anestesia locale, biopsie, drenaggio di ascessi, apicectomie, estrazione con sutura e inserimento di impianti. Il tirocinio, della durata di due settimane, ha avuto inizio subito dopo la fase di e-learning.

Il 76.2% degli studenti coinvolti nel progetto ha riferito di aver utilizzato regolarmente la piattaforma. È stata registrata la soddisfazione generale rispetto al corso e, nello specifico, nei riguardi del modulo di e-learning. In particolare, i video chirurgici sono stati reputati utili nel favorire la comprensione dei passaggi chiave delle diverse procedure.

L’articolo, in conclusione, fornisce spunti interessanti per questo periodo di emergenza, quello immediatamente successivo e, in generale, per il prossimo futuro.

Il proposito non è quello del superamento del tradizionale approccio didattico faccia a faccia, ma di una sua integrazione con le possibilità fornite dall’e-learning, che nello studio ha rappresentato una sorta di versione 2.0 dei compiti per le vacanze.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32222311

Abbonati a Il Dentista Moderno

AllertaLom: l’app per monitorare la diffusione del Covid-19

DM_il-dentista-moderno_AllertaLom.jpg

Il vicepresidente della Lombardia Fabrizio Sala ha chiesto ai cittadini di scaricare l’applicazione AllertaLom (già da tempo utilizzata per le allerte della Protezione Civile), che dopo l’inizio dell’emergenza Covid-19 è stata aggiornata per diventare un alleato nel monitoraggio e nella mappatura della diffusione del virus.

È stato infatti caricato un questionario, che si può compilare quotidianamente e che permette di raccogliere i dati sullo stato di salute dei cittadini (sintomi, contatti con persone che hanno sviluppato i sintomi, temperatura corporea, …) in forma anonima.

«Partecipando – spiega Sala, – si aiuterà a quantificare con precisione lo sviluppo del contagio lombardo e la distribuzione territoriale dei casi di positività, in base ai sintomi segnalati. Potremmo mettere questi dati a disposizione dell’Unità di Crisi e degli specialisti, per studiare informazioni importanti e analizzarli statisticamente.»

E infine sottolinea: «È importante la partecipazione di tutti».

Abbonati a Il Dentista Moderno

Resistenza alla frattura di diversi materiali per corone dentali

DM_il-dentista-moderno_Resistenza-alla-frattura-di-diverse-corone-dentali in-disilicato-di-litio-e-di-un-nuovo-in-prodotto-rinforzato-con-zirconia-.jpg

Le corone all-ceramic, e in particolare in silicato di litio, si distinguono per le proprietà estetiche, ma sono oggetto di dibattito per quanto concerne le proprietà meccaniche, ad esempio la resistenza alla frattura.

In effetti, la vetroceramica presenta differenze lievi rispetto alla porcellana feldspatica convenzionale, andando incontro a forte contrazione durante il processo di cristallizzazione. Per ovviare a tale problematica, è stato introdotto un trattamento termico di pre-cristallizzazione.

Dai materiali vetroceramici contenenti cristalli di disilicato di litio vengono realizzati lingotti per la tecnica di pressatura a caldo e blocchi per fresatura CAD/CAM.

Recentemente, un lavoro coreano, pubblicato su Odontology, ha studiato la resistenza alla frattura da parte di corone dentali singole realizzate con diversi tipi vetroceramica in disilicato di litio. Sono stati utilizzati prodotti di diverse aziende, sia lingotti per la pressatura a caldo sia blocchi per il CAD/CAM. Sono state inoltre introdotte, come gruppo test, delle corone dentali dotate di frame in zirconia (sul modello della base metallica nelle vecchie metalloceramiche) e rivestite in disilicato.

La valutazione è stata effettuata dopo cementazione di ciascuna corona a un modello di moncone (realizzato in acciaio inossidabile), mediante l’uso di cemento resinoso dual-curing.

Test di frattura di corone dentali

Il test di frattura è stato effettuato con il modello sperimentale posto a un’inclinazione di 10° rispetto al piano verticale del carico, posto al centro della corona. Contemporaneamente, la cuspide ha ricevuto un carico laterale. Le crepe sulla superficie a contatto con il carico sono state generate a causa della sollecitazione compressiva e la scheggiatura della cuspide, in sequenza, per la sollecitazione di trazione. In tutti i casi, la frattura della cuspide vestibolare è partita dal solco centrale. Nel caso del materiale rinforzato con zirconia, si sono verificate anche delle scheggiature.

Proprio le corone dentali con frame in zirconia hanno mostrato la resistenza media alla frattura più elevata tra i campioni esaminati, 2087.4 N, un dato significativamente più alto rispetto a quello del solo disilicato pressato, e più doppio rispetto al carico masticatorio medio in regione molare. Relativamente al nuovo prodotto, si può concludere che questo mostri indicazioni assai positive per quanto riguarda la resistenza alla frattura.

Considerando solo le corone in vetroceramica integrale con disilicato di litio, la resistenza alla frattura di quelle fresate con tecnica CAD/CAM risulta mediamente più elevata e, inoltre, soggetta a variabilità inferiore, nel confronto con le corone termopressate. In relazione al parametro indagato, dunque, lo studio indirizza a una preferenza nei confronti di questo tipo di processazione.

 

Abbonati a Il Dentista Moderno

Covid-19 e DPI: lettera al Direttore

Foto di mattthewafflecat da Pixabay

Ho letto con interesse l’articolo dei dottori Luigi Paglia e Rolando Crippa sull’utilizzo dei DPI corretti per i colleghi odontoiatri. Li voglio sostenere con tutte le forze e desidererei invitare tutti i colleghi degli studi odontoiatrici privati a fare altrettanto.

A riguardo penso agli insegnamenti dei corsi di primo soccorso e di antincendio: prima di tutto stai calmo e analizza la scena.

Allo stesso modo in questo periodo assisto a scene di panico dei colleghi e a sciacalli che inondano le e-mail di offerte per i più disparati dpi e macchinari di disinfezione o test ematici. Molti di questi non hanno prove scientificamente valide a supporto, specialmente su virus, anzi, gli esperti interpellati li ritengono spesso inutili per SARS-CoV-2. La conseguenza è che molti di noi, in fase di difficoltà anche economica, mentre chiedono giustamente sussidi, sarebbero disposti a spendere fino a 5.000€ per provvedimenti inutili, che nemmeno i reparti COVID-19 hanno.

Esorto quindi i miei colleghi a sostenere i presidi di sanità (anche odontoiatrica) del territorio nel modo migliore possibile. Stiamo a casa, eseguiamo le prestazioni urgenti e non differibili per alleggerire il carico delle strutture sanitarie.

Seguiamo i protocolli attentamente e le linee guida scrupolosamente, indossiamo i DPI necessari, ma nella misura indispensabile al nostro lavoro ridotto. Possiamo acquistare delle FFP o dei camici monouso, sapendo però che perfino il Ministero e la Protezione Civile hanno difficoltà nel reperirle e che spesso incappano in truffe.

Ricordo che la stessa OMS prevede che non servano particolari DPI su pazienti asintomatici perché questi devono essere indirizzati ai reparti che gestiscono pazienti sospetti per COVID-19. Quindi solo realtà che non possono lavorare in modo programmato con triage telefonico, come l’Istituto Stomatologico Italiano o il Pronto Soccorso Odontoiatrico di Brescia sono esposti a un rischio aumentato e a loro va tutta la mia stima.

Per i provvedimenti strutturali (filtri, test diagnostici rapidi, DPI da usare ad emergenza finita...) credo che la cosa migliore sia “keep calm” e aspettare le indicazioni del Comitato Tecnico Scientifico”.

Nel frattempo, sosteniamo con tutta la nostra forza i colleghi in prima linea, anche quando questo vuol dire stare a casa tranquilli senza ingrassare economicamente i venditori di illusioni.

Proteggere noi, i nostri pazienti e i nostri cari significa soprattutto fare le cose nel migliore dei modi, con razionalità, senza sottrarre beni, a noi inutili, a chi sono indispensabili.

Marco Santina
odontoiatra, Brescia

 

Abbonati a Il Dentista Moderno

Approccio digitale dell’implantoprotesi nel paziente parzialmente edentulo Premium

e
Fig. 1 Pianificazione di chirurgia guidata con dima fissata mediante pin

Applicazioni tecnologiche innovative oggi consentono di definire piani di trattamento molto precisi. Attraverso la presentazione di 3 casi clinici si analizzano opportunità e modalità di applicazione delle nuove tecnologie, dallo Smile Design all’implantoprotesi finale.

Questo contenuto è riservato agli abbonati a Il Dentista Moderno.

Abbonati e continua a leggere su DM Club, l'area premium de Il Dentista Moderno

Sei già abbonato? Effettua il login e leggi l’articolo completo.
ACCEDI

Abbonati a Il Dentista Moderno

L’utilizzo di filler a completamento di una terapia protesica Premium

Integrare nel contesto del viso del paziente il risultato estetico ottenuto da una riabilitazione nei settori anteriori può essere una sfida, soprattutto in caso di un intervento implantoprotesico: un ottimo risultato a livello dentale necessita, talvolta, di un ritocco a livello delle labbra e dei tessuti periorali.

Integrare nel contesto del viso del paziente il risultato estetico ottenuto da una riabilitazione nei settori anteriori può essere una sfida, soprattutto in caso di un intervento implantoprotesico: un ottimo risultato a livello dentale necessita, talvolta, di un ritocco a livello delle labbra e dei tessuti periorali.

  • A quali canoni estetici ci riferiamo?
  • Perché utilizzare i filler contestualmente a riabilitazioni protesiche?
  • Che cosa sono i filler e come si utilizzano

Questo contenuto è riservato agli abbonati a Il Dentista Moderno.

Abbonati e continua a leggere su DM Club, l'area premium de Il Dentista Moderno

Sei già abbonato? Effettua il login e leggi l’articolo completo.
ACCEDI

Abbonati a Il Dentista Moderno

Riabilitazione estetico funzionale in un caso di usura meccanica Premium

, , , , , , e
Fig. 1. Tipologia di erosione dentale di tipo chimico

Un caso clinico di riabilitazione estetica minimamente invasiva con tecniche adesive in una paziente con lesioni erosive generate da cause meccaniche. La valutazione diagnostica ha richiesto un percorso multidisciplinare, con il necessario coinvolgimento di diverse figure professionali, al fine di prospettare alla paziente la soluzione terapeutica più idonea e predicibile possibile.

Le erosioni dentali presentano quadri eziologici e manifestazioni cliniche estremamente variabili. La diagnosi eziologica di tali lesioni si presenta alquanto difficoltosa valutando solo l’aspetto macroscopico e l’ampiezza delle lesioni, per cui la precocità diagnostica assume una importanza fondamentale per la anticipazione o l’eventuale risoluzione di problematiche future.
La scelta del piano di trattamento più idoneo al paziente richiede la collaborazione di diverse figure professionali, poiché le possibilità terapeutiche si articolano in un range che va dalle piccole ricostruzioni in composito alle grandi riabilitazioni protesiche. Tali fattori espongono il clinico a rischio di fallimento del restauro, sia da un punto di vista estetico che funzionale, finalità indissolubilmente collegate e da tenere necessariamente in considerazione.
Il caso clinico propone una metodica di riabilitazione minimamente invasiva
con tecniche adesive nella risoluzione di lesioni erosive generate da cause meccaniche.

Francesca Muzzarelli, Stefano Pagano, Cinzia Barilotti,
Francesca Di Pasquale, Filippo Vena, Giuseppe Sasso,
Pier Luigi Calderazzo, Stefano Cianetti

Centro Odontostomatologico Universitario, Corso di Laurea Magistrale in Odontoiatria e Protesi dentaria, Università degli Studi di Perugia Presidente: Prof. Stefano Cianetti

Questo contenuto è riservato agli abbonati a Il Dentista Moderno.

Abbonati e continua a leggere su DM Club, l'area premium de Il Dentista Moderno

Sei già abbonato? Effettua il login e leggi l’articolo completo.
ACCEDI

Abbonati a Il Dentista Moderno

Coronavirus: l’odontoiatria, si organizzi in Hub per erogare le prestazioni in sicurezza

Il Gruppo Facebook "Medici  Odontoiatri  Operatori Sanitari e Socio Sanitari (M.O.O.S.) uniti contro il Covid-19" ha fatto propria la raccomandazione che giunge dalla Scuola del prof. Cheng Yong della Wuhan University, una delle più prestigiose della Cina, tristemente coinvolta nella pandemia da Covid-19.

Per la complessità delle procedure di sicurezza rese necessarie al tempo del Coronavirus in ambito odontoiatrico - vestizione, svestizione, smaltimento del materiale contaminato - nonché per la tipologia dei dispositivi di protezione individuale richiesti, M.O.O.S.S invita il mondo odontoiatrico ad organizzarsi in modo strutturato.

Perché serve una regia comune

"In questo momento di grave emergenza sanitaria che non sappiamo ancora quanto durerà", denunciano Alberto Ciatti e Tommaso Mascarello, i due odontoiatri varesini ideatori del gruppo M.O.O.S.S.,  "dobbiamo assicurare la giusta assistenza ai pazienti odontoiatrici per i casi urgenti, non differibili. Lasciare che ciascun professionista, in piena solitudine, si prenda cura dei propri pazienti, è rischioso, soprattutto in questo delicato momento dove l'attenzione per il contenimento del virus deve essere ai massimi livelli: meglio unire le forze e seguire i consigli dei colleghi cinesi".

L'invito rivolto alle associazioni di categoria

M.O.O.S.S. intende promuovere attivamente questa raccomandazione sull'intero territorio nazionale, coinvolgendo le Cliniche Odontoiatriche pubbliche e gli studi privati attraverso le associazioni di categoria (Andi e Aio), affinché individuino, con criteri trasparenti, le strutture più idonee ad erogare il servizio; invitando gli studi privati a dare un supporto a queste strutture pubbliche come sta avvenendo per gli ospedali.

Gli odontoaitri, una risorsa da mettere in campo

L'idea è quella di sostenere le strutture pubbliche già presenti su tutto il territorio nazionale, fanno sapere Ciatti e Mascarello, strutture che da sempre sono disponibili per la gestione delle emergenze odontoiatriche indifferibili.

"Riteniamo che in questo momento di grave pandemia", aggiungono i due giovani odontoiatri, "ci sia bisogno dell’aiuto di tutti per contrastare la diffusione del virus, ma anche per offrire quel livello assistenziale minimo anche in campo odontoiatrico. Quindi dove le strutture presenti siano in difficoltà d’organico o di mezzi, auspichiamo che gli odontoiatri privati, come hanno già aiutato i medici di medicina generale, i  pediatri di libera scelta, la CRI e i reparti ospedalieri, donino il loro aiuto".

"Diamoci una M.O.O.S.S." ancora una volta

Così l'appello lanciato pochi giorni fa, "Diamoci una M.O.O.S.S.!",  dal Gruppo Facebook "Medici  Odontoiatri  Operatori Sanitari e Socio Sanitari (M.O.O.S.) uniti contro il Covid-19", suona ancor più forte. Il gruppo, nato per fronte alla carenza di dispositivi di protezione individuali (Dpi), tra i medici di medicina generale e i pediatri di libera scelta, riscontrata a Varese e provincia, non smette di guardare avanti.

La forza dei social e del vicinato

"Sfruttando le potenzialità dei social network e i rapporti di vicinato, il nostro gruppo, grazie alla sensibilità di molti colleghi", spiegano i promotori dell'iniziativa, "sta cercando di aiutare i medici di medicina generale e i pediatri di libera scelta della nostra provincia. Attualmente hanno difficoltà a reperire dall'Agenzia di Tutela della Salute di Varese alcune tipologie di dispositivi di protezione individuale: di qui l'idea di aiutarli, in attesa che il sistema di approvvigionamento dei Dpi torni alla normalità".

Un gesto concreto, al di là delle polemiche

"Per fermare la diffusione del virus e proteggere le persone più esposte che stanno combattendo questa battaglia in prima linea, servono gesti concreti", dicono i due odontoiatri varesini, "per questo invitiamo i nostri colleghi a donare secondo le proprie possibilità i Dpi, proprio come hanno già fatto in molti, consegnandoli personalmente nelle mani di chi ne aveva bisogno".

I Dpi per proteggersi dal Covid-19

Il kit ideale da consegnare a ciascun medico di medicina generale o pediatra è costituito da: un paio di occhiali protettivi, 4 mascherine, 4 camici, 4 copriscarpe, 4 cuffiette, una  confezione di salviette igienizzanti e una confezione di guanti.

"Vorremmo estendere l'iniziativa a tutta Italia", concludono i promotori di M.O.O.S.S. uniti contro il Covid-19, "così da non trovarci impreparati se la carenza di Dpi dovesse verificarsi anche altrove: ci sono già giunte richieste da fuori provincia, per questa ragione  serve l'aiuto di tutti".

Cosa fare concretamente

Per donare le proprie scorte di Dpi e/o segnalare uno stato di bisogno:

Abbonati a Il Dentista Moderno

Efficacia dell’approccio minimamente invasivo nel risparmio di dentina in endodonzia

DM_il-dentista-moderno_Efficacia-degli-approcci-minimamente-invasivi-nel-risparmio-di-dentina-.jpg

L’approccio minimamente invasivo rappresenta un trend importante in tutte le discipline mediche di stampo chirurgico. Diffusione dei sistemi di ingrandimento, eccezionale flessibilità raggiunta dagli strumenti rotanti di ultima misurazione, nuove sistematiche di attivazione dell’irrigazione e, in determinati casi, possibilità di pianificare i trattamenti attraverso la diagnostica tridimensionale (CBCT) a campo (FOV) ridotto.

Tutte queste innovazioni rendono possibile, in teoria, il ricorso sistematico ad accessi endodontici minimamente invasivi, secondo il razionale della conservative endodontic cavity. Il concetto prevede il deroofing parziale della camera pulpare e la conservazione della quota più consistente possibile di dentina pericervicale. Alcuni autori riferiscono perplessità riguardo alla possibilità di coniugare tale approccio con strumentazione e irrigazione canalari efficacemente eseguite.

Lo studio di Lin e He, recentemente pubblicato sul Journal of Endodontics, ha impiegato un nuovo modello digitale al fine di confrontare 3 diversi accessi endodontici. 21 molari superiori e 15 superiori sono stati sottoposti a scansione 3D mediante TC cone beam e convertiti a file STL su cui simulare le preparazioni cavitarie.

In prima analisi, è stata valutando la quantità di tessuto occlusale e cervicale che, in teoria, ciascun approccio richiede di sacrificare.

Accesso camerale minimamente invasivo

Le 3 modalità di accesso, determinate digitalmente secondo reperi anatomici ricavati dallo studio di Eaton, apparso nel 2015 sulla stessa testata, sono le seguenti:

  • straight-line: richiede la rimozione di tutti cornetti pulpari, di modo che nessuno strumento vada incontro a flessione prima di aver incontrato la prima curvatura canalare;
  • straight-line modificato: accesso determinato a partire da una linea tangente il margine esterno della prima curvatura canalare;
  • minimamente invasivo: accesso determinato a partire da una linea tangente il margine esterno dell’orifizio canalare, dunque ancora più apicale rispetto al precedente.

L’accesso coronale risulterà via via svasato passando dalla prima all’ultima tecnica, con un progressivo restringimento dell’accesso sul piano occlusale.

Secondariamente, gli autori hanno anche valutato di quanto gli accessi determinati nei diversi modelli si discostassero dalla fossa centrale, che rappresenta il punto di inizio indicativo per una procedura clinica.

Passare dalla tecnica straight-line, alla straight-line modificata, alla minimamente invasiva ha comportato una progressiva riduzione significativa della quota di dentina cervicale rimossa. In altre parole, l’accesso a un canale richiede, passando da una tecnica all’altra, il sacrificio di quantità effettive di dentina sempre più ridotte.

Allo stesso tempo, in tutti i modelli sperimentali è stata rilevata una deviazione dalla fossa centrale non superiore al millimetro. Ciò significa che la stessa fossa centrale costituisce un punto di partenza adatto a ciascuna delle tre tecniche.

Riferimenti bibliografici

Abbonati a Il Dentista Moderno

Basta morti! Vogliamo DPI efficaci, un obbligo morale, etico e civile

e

Siamo purtroppo arrivati al vero nodo cruciale che riguarda la contaminazione del personale sanitario in ambito Covid-19. Si è ormai constatato come la mancanza di dispositivi di protezione individuale (DPI) sia la causa principale di contagio per chi ogni giorno rischia la propria salute al servizio della collettività.

ll nuovo documento dell’Istituto Superiore di Sanità (ISS), datato 28 marzo, in merito ai DPI raccomandati, sottolinea finalmente che le mascherine FFP2 e FFP3 devono essere rese disponibili agli operatori a più alto rischio professionale. Era già chiaro sin da qualche settimana fa, come gli odontoiatri siano al vertice di questa catena sanitaria esposta alla contaminazione virale, secondi solo agli igienisti, a causa del ruolo che l’aerosol svolge nella trasmissione della malattia. Oggi ci si accorge che non basta avere la mascherina chirurgica ma…”almeno la FFP2 e, per l’assistenza ai Covid-19 positivi certi, la FFP3”.

Naturalmente, nel frattempo, i contagiati tra gli operatori sanitari aumentano (stiamo parlando a oggi di 63 morti e quasi 9.000 positivi) aumentano, e sono essi stessi fonte di reinfezione per pazienti e famigliari.

A questo punto anche tutto il mondo odontoiatrico deve prendere subito una posizione netta e precisa, senza tentennamenti. Vogliamo parlare di priorità? Screening a tutti gli operatori sanitari (medici e infermieri compresi, a qualsiasi livello senza distinzione) e DPI sicuri per tutti! Anche così si combatte la diffusione del virus e si protegge la popolazione! Perché noi non possiamo e non dobbiamo stare a casa.
Lo diceva già un certo Ippocrate molte centinaia di anni fa!

Luigi Paglia
Presidente Fondazione dell'Istituto Stomatologico Italiano di Milano
Rolando Crippa
Direttore Scientifico Fondazione dell'Istituto Stomatologico Italiano di Milano

 

 

 

 

Abbonati a Il Dentista Moderno

Collaborazione in ortognatica: il punto di vista dell’ortodontista

DM_il dentista moderno_collaborazione in ortognatica

Uno dei trend di maggiore impatto in ambito medico, negli ultimi anni, è rappresentato dalla multidisciplinarità di approccio, dato che sempre più condizioni beneficiano dell’essere valutate e trattate da più prospettive cliniche. Alcune di esse, di fatto, hanno sempre richiesto un’approccio multidisciplinare, in quanto caratterizzate da una precisa linearità nel passare dalle mani di uno specialista a quelle di un altro.

In ambito odontoiatrico, la riabilitazione ortodontico-scheletrica nell’adulto è un valido esempio. Il paziente va sempre valutato globalmente ma, di fatto, va incontro a una prima fase ortodontica prechirurgica di decompensazione, l’intervento di chirurgia ortognatica, infine un secondo trattamento ortodontico. Il percorso viene gestito quindi da un’odontoiatra, esattamente un ortodontista, poi da un chirurgo, solitamente un chirurgo maxillo-facciale, e ancora dall’ortodontista.

Chirurgia ortognatica: cosa l'ortodontista ricerca nel chirurgo

Essendo accertato il fatto che un buon rapporto all’interno del gruppo di lavoro favorisca i risultati del trattamento e la soddisfazione del paziente, Jazayeri e colleghi si sono domandati quali fossero le caratteristiche valutate dall’ortodontista nella scelta del chirurgo a cui inviare un paziente ortognatico.

Questo interessante articolo è stato pubblicato lo scorso anno su Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology e recentemente revisionato da Romina Brignardello-Petersen per Journal of the American Dental Association.

Lo studio è stato condotto in forma di survey e ha ricevuto la collaborazione di 172 ortodontisti registrati al programma Partners in Research dell’American Academy of Orthodontists. Di questi, il 66.9% riferiva un’esperienza clinica di almeno 15 anni e più della metà (55.6%) ha riferito di aver portato a termine tra 1 e 5 casi ortognatici nel corso dell’anno precedente. L’esperienza è risultata indipendentemente associata al numero di casi.

L’aspetto maggiormente valutato dalla metà degli ortodontisti è risultata essere la comprensione, da parte dei chirurghi, dell’ortodonzia prechirurgica e non chirurgica. La seconda skill valutata, preferita dal 13% del campione, consiste nella capacità di condurre la pianificazione del caso chirurgico.

Secondo Brignardello-Petersen, lo studio presenta alcune limitazioni – un tasso di risposta del 13%, inferiore a quello di sondaggi analoghi, che ha portato a un campione potenzialmente non del tutto affidabile – ma ha fornito indicazioni interessanti su un tema non sempre trattato in maniera scientifica. In conclusione, lo studio ha evidenziato come, in un chirurgo, l’ortodontista cerchi, effettivamente, un attivo collaboratore al piano di cure più che un mero esecutore della parte chirurgica del trattamento. Negli Stati Uniti, dove è stato condotto il sondaggio, tali indicazioni hanno un valore diverso, essendo legate anche all’aspetto legale-assicurativo; la responsabilità medica, tuttavia, rappresenta ormai un tema di profondo interesse a livello globale.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31444149

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31898940

Abbonati a Il Dentista Moderno

Autodeterminazione, attività sanitaria e obbligo di informare Premium

Ancora una sentenza della Cassazione che interviene sul tema autodeterminazione, stavolta spaziando dall’obbligo di informare a quello di espletare in modo corretto l’attività sanitaria in senso tecnico.

Il fatto che da mesi ormai non si parli che di “autodeterminazione” lascia comprendere come il problema sia particolarmente sentito non solo dai pazienti ma anche, e soprattutto, dai medici e dagli odontoiatri, nella speranza che siano presto dissipate pericolose incertezze ed evitate fumose condanne.

Ancora la Cassazione interviene sul tema autodeterminazione, stavolta spaziando dall’obbligo di informare a quello di espletare in modo corretto l’attività sanitaria in senso tecnico, collegandone i lembi in un abbraccio indissolubile.

Questo contenuto è riservato agli abbonati a Il Dentista Moderno.

Abbonati e continua a leggere su DM Club, l'area premium de Il Dentista Moderno

Sei già abbonato? Effettua il login e leggi l’articolo completo.
ACCEDI

Abbonati a Il Dentista Moderno

AIO chiede il rinvio a dicembre delle elezioni ENPAM

enpam statuto medici odontoiatri

L’Associazione Italiana Odontoiatri (AIO) ha rilasciato un comunicato in cui dichiara di aver chiesto a «Governo e Ministeri di Economia e Lavoro il rinvio a dicembre delle elezioni ENPAM e la prorogatio di tutte le cariche e gli organismi in essere al governo dell’Ente fino alla nuova scadenza.» In teoria le votazioni dovrebbero tenersi il 17 maggio, ma «la raccolta di firme per le candidature dovrebbe completarsi il 14 aprile, tra meno di 20 giorni. E la procedura telematica è tutta da disegnare».

«Si tratta secondo noi di un atto dovuto e logico» dichiara il presidente AIO Fausto Fiorile. «È sotto gli occhi di tutti l’impossibilità di realizzare un corretto e giusto svolgimento della tornata elettorale vista l’Emergenza coronavirus che impedisce al nostro Ente pensionistico di riunire Assemblea e Direttivo e l’usuale svolgimento della competizione democratica. Ed è altresì doveroso per tutti – medici, odontoiatri, istituzioni – evitare in questo momento discontinuità rispetto alle cariche e alle persone che hanno intrapreso la gestione operativa ed economica di questa grave congiuntura assumendosi le conseguenti responsabilità.»

 

 

Abbonati a Il Dentista Moderno

Efficacia della micro-osteoperforazione (MOP) nell’accelerare il trattamento ortodontico

DM_il-dentista-moderno_Efficacia-della-micro-osteoperforazione-nell’accelerare-il-trattamento-ortodontico.jpg

Indicativamente, l’intero trattamento ortodontico fisso copre, in caso di malocclusione di grado moderato-severo, un arco temporale di un anno e mezzo.

La crescente richiesta da parte dei pazienti di ottenere risultati a breve termine, anche per evitare che questi preferiscano rivolgersi a trattamenti immediati e più demolitivi (protesi e chirurgia), ha implementato la ricerca di metodiche ortodontiche accelerate. Queste si propongono anche di ridurre il rischio di complicanze, cariose, parodontali e di altro tipo.

Tra queste si ritrovano nuovi sistemi di impiego dei bracket, irradiazione con laser a bassa intensità, fotobiostimolazione e anche metodiche farmacologiche.

Oltre a queste, sono state proposte anche diverse tecniche chirurgiche, possibilmente a ridotta indaginosità: la tecnica di base è la corticotomia e, da questa, sono derivate corticision, piezocision e, da ultima, la micro-osteoperforazione (MOP).
La MOP è una tecnica chirurgica relativamente atraumatica: prevede che lo stimolo all’accelerazione del movimento ortodontico derivi dall’applicazione di piccole e sottili perforazioni nell'osso alveolare.

Gli studi animali hanno evidenziato l’aumento significativo della velocità, confermato da uno studio clinico (Alikhani 2013), che attesta questo aumento nell’ordine delle 2.3 volte nel giro di un mese, a fronte di un mancato incremento del discomfort e del dolore.

Uno studio split-mouth (Sivarajan 2018), della durata di 16 settimane, riporta un incremento della retrazione canina di 1.1 mm rispetto al lato controlaterale, trattato in maniera convenzionale. Uno studio (Alkebsi 2018) indirizzato allo stesso movimento, con un follow-up inferiore di una settimana, nega invece alcuna differenza significata.

Micro-osteoperforazione: quali risultati?

A fronte del background appena presentato, Babanouri ha condotto un ulteriore indagine, i cui risultati sono stati da poco pubblicato su Progress in Orthodontics.

Ancora una volta il modello seguito è stato quello split-mouth, il movimento target la b e il follow-up trimestrale.

Il lavoro ha coinvolto un totale di 28 pazienti tra i 15 e i 35 anni, indirizzati a retrazione canina previa estrazione del primo molare, condotta 4 mesi prima della MOP, ripetuta per 3 interventi consecutivi.

Il campione è stato suddiviso in due gruppi: sono stati infatti sperimentati sia MOP solo vestibolare che MOP vestibolare e palatale. Il sistema di ancoraggio è consistito in mini-viti vestibolari (una per lato) da 1.2 mm di diametro.

La retrazione canina è stata misurata, su ambo i lati (lato intervento e lato controllo) a cadenza mensile, per 3 volte. La percezione dolorifica è stata valutata allo stesso intervallo e anche il giorno dell’intervento e quello seguente.

Il campione è stato giudicato omogeno e le indicazioni ripetibili. Sono state rilevate differenze significative nella retrazione canina sia tra gruppi trattamento e gruppi di controllo e anche all’interno dei gruppi di trattamento, indicando un’efficacia proporzionale all’indaginosità dell’intervento.

Anche i dati sul dolore non riportano differenze significative e, anzi, gli autori riferiscono che, nel postoperatorio, il paziente non riesca a distinguere il dolore chirurgico da quello ortodontico.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32147751

Abbonati a Il Dentista Moderno

Efficacia dell’inserimento implantare sottocresta: risultati di un test con lungo termine di follow-up

Dm_IL DENTISTA MODERNO_impianto_innesto connettivale_subcrestale

Limitare la perdita di osso crestale intorno agli impianti è un approccio efficace nell’assicurare la stabilità dei tessuti molli e il successo a lungo termine del trattamento. Dal punto di vista bioingegneristico, l’interfaccia impianto-abutment e le relative posizioni rispetto alla cresta ossea ha un diretto impatto sulla perdita marginale. Più recentemente, è stato evidenziato il ruolo dell'altezza dell’abutment nello stabilire la distanza biologica perimplantare: anche questo elemento è in grado di intervenire sulle variazioni del livello osseo perimplantare.

L’adozione di una connessione interna conica e il platform-switching possono proteggere i tessuti dalle infiltrazioni batteriche e dall’infiammazione, ridurre il microgap all'interfaccia impianto-abutment, aumentando la distanza dalla cresta ossea e anche favorire la formazione di una barriera connettivale.

Impianto inserito subcrestale

Il posizionamento subcrestale dell’impianto evita l’esposizione delle spire a seguito dell’iniziale rimodellamento della cresta ossea, favorisce la realizzazione di un profilo di emergenza esteticamente ottimale e anche la guarigione della papilla.

Siqueira e colleghi, in apertura del loro articolo recentemente apparso su Clinical Oral Implants Research, hanno constatato la necessità di trial randomizzati a lungo termine sul tema. Gli autori hanno pubblicato i risultati di uno studio volto ad analizzare la risposta dei tessuti, duri e molli, al posizionamento di impianti a connessione interna conica, inseriti a profondità diverse (iuxta e, appunto, sottocrestale), a un follow-up di 5 anni.

Lo studio ha seguito un modello split-mouth e ha coinvolto 11 pazienti, che hanno ricevuto un totale di 55 impianti, di cui 28 in posizione iuxtracrestale e 27 inseriti sottocresta di 1-3 mm.

Tutti gli impianti sono stati sottoposti a carico immediato. Le variazioni dell’osso crestale sono state valutate tramite radiografie intraorali standardizzate, eseguite al baseline, poi a 4, 8 e appunto a 60 mesi dall'inserimento dell'impianto.

Secondariamente, è stata indagata la correlazione tra lo spessore della mucosa verticale e la formazione di recessione a livello dei tessuti molli.

Il tasso di sopravvivenza di impianti e protesi è stato del 100%. Il posizionamento subcrestale ha comportato una perdita di osso restale (-0.80 mm) inferiore rispetto alla posizione iuxtacrestale (-0.99 mm), differenza che però non è risultata statisticamente significativa. L’eventuale manifestazione di recessioni mucose non è risultata influenzata dalla profondità di inserimento dell’impianto. L’unico caso di esposizione delle spire, nei 5 anni, si è comunque manifestato in un impianto iuxtacrestale.

In conclusione, le indicazioni relative all’inserimento sottocrestale non sono sufficienti a considerare tale metodica maggiormente predicibile rispetto alla posizione iuxtacrestale, quantomeno non per quanto concerne i criteri indagati. La metodica può essere comunque indicata come sicura in termini assoluti, anche sul lungo termine.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/318865

Abbonati a Il Dentista Moderno

1...147148149...360Pagina 148 di 360

Leggi Il Dentista Moderno

Edicola web
© 2026 DM Il Dentista Moderno | Helyx srl a socio unico | Milano: Via Eritrea, 21 – 20157 Tel +39 02 2772 991 (Sede legale) | Roma: Viale dell'Arte, 25 - 00144
PEC helyx.srl@legalmail.it | P.IVA 07106000966 | REA MI - 1935962 | Capitale Sociale: €40.000 i.v. | Società soggetta a direzione e coordinamento di Tecniche Nuove S.p.A.
Registrazione: Tribunale di Milano n. 206 del 22-5-1982 | Iscritta al ROC Registro degli Operatori di Comunicazione al n° 6419 (delibera 236/01/Cons. del 30.6.01 dell'Autorità per le Garanzie nelle Comunicazioni)