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Covid-19: la sospensione delle rate dei mutui e dei leasing dei professionisti Premium

L’articolo 56 del Decreto Legge 17 marzo 2020, n.18, dispone per le “attività imprenditoriali danneggiate” delle tutele rispetto ai rapporti in essere con le banche e gli intermediari finanziari, sia per le aperture di credito in conto corrente, i “fidi”, che per altre forme tecniche di prestito, come mutui e leasing.

Nel corposo Decreto legge 17 marzo 2020, n. 18, una disposizione molto apprezzata dai professionisti è quella dell’art. 56, rubricato “Misure di sostegno finanziario alle micro, piccole e medie imprese colpite dall’epidemia di Covid-19”.

L’articolo dispone per le “attività imprenditoriali danneggiate” - e sarà infatti chiesto di attestare questo danno - delle tutele rispetto ai rapporti in essere con le banche e gli intermediari finanziari, sia per le aperture di credito in conto corrente, i “fidi”, che per altre forme tecniche di prestito, come mutui e leasing.

In sintesi, la norma mira a evitare che le imprese, già danneggiate dalla crisi economica portata dall’epidemia, si vedano anche “chiudere i rubinetti” della liquidità bancaria, con la revoca degli affidamenti, proprio nel momento di maggior bisogno. Inoltre, si consente alle imprese di sospendere i pagamenti rateali in programma.

Anche per i professionisti

L’art. 56 si compone di ben 12 commi, e non sempre il suo testo è cristallino.

Una prima incertezza è circolata in relazione alla applicabilità ai professionisti, visto che il testo si riferiva alle “imprese”. In effetti, la lettura del comma 2, con il diretto riferimento a una nozione comunitaria di impresa più “larga” di quella nazionale, portava a considerare i professionisti nel novero di chi avrebbe usufruito della disposizione, ma il condizionale e i dubbi non sono mancati.

Il Ministero dell'Economia e delle Finanze, con un testo pubblicato sul suo sito Internet in data 22 marzo, ha infine dovuto chiarire che l’intenzione del Governo che ha emanato il decreto era di includere i professionisti.

I professionisti però si devono domandare se quanto previsto nell’articolo 56 riguarda tutti i rapporti da loro intrattenuti con banche e intermediari finanziari, o se quelli di natura privata ne sono esclusi.

A questo proposito, è pacifico che i finanziamenti e i leasing stipulati per l’acquisto o l’utilizzo di beni da impiegarsi esclusivamente nella professione sono inclusi. Mentre i rapporti instaurati nella veste di privato consumatore non lo potranno essere.

Si tratta dunque di capire come discriminare i due tipi di rapporti. Ad avviso di chi scrive, se nei rapporti è stata “spesa” da parte del professionista la sua partita Iva, ad esempio quando sono presenti le fatture, si tratta di rapporti certamente professionali. Sarà invece da vedere come si comporteranno le banche a fronte della moratoria rispetto al divieto di revoca dei “fidi” su conti correnti che, per i professionisti, sono per loro natura inevitabilmente promiscui, cioè utilizzati sia per i movimenti dell’attività che per quelli privati. Una lettura sistematica dell’articolo 56 farebbe propendere per l’esclusione dei conti correnti promiscui dal novero dei rapporti “protetti”, in quanto il suo scopo è quello di tutelare le attività economiche e non i privati cittadini, cui sono dedicate altre disposizioni.

L’alternativa dell’accordo bancario

Per la sospensione delle rate di mutui e leasing, un’importante considerazione emerge osservando che quella prevista dall’articolo 56 del Decreto legge non è l’unica strada praticabile.

Anzi, se nel decreto la sospensione è prevista per le rate scadenti fino al giorno 30 settembre incluso, è disponibile anche un accordo diretto fra la banca o l’intermediario e il professionista che, a fronte di difficoltà finanziarie in esito di eventi calamitosi o di crisi particolarmente intense, consente di ottenere una sospensione di 12 mensilità e, di conseguenza, di “allungare” la durata dei finanziamenti già in essere alla data del 31 gennaio 2020.

Tale accordo appare dunque, al momento, migliore della sospensione fino al 30 settembre delle rate, prevista dall’art. 56, gli importi delle quali sarebbero poi presumibilmente “spalmati” su quelle rimanenti, e non a queste “accodate”. Per accedere a tale accordo ci si deve rivolgere direttamente a banche e intermediari.

Oltre a quanto già indicato, le differenze di questo accordo con quanto previsto dall’art. 56 sono l’assenza dell’onere di allegazione alla richiesta della dichiarazione sostitutiva dell’atto notorio, di cui si dirà oltre, e di essere, la conclusione dell’accordo, subordinata alla volontà della banca o dell’intermediario, mentre la sospensione ex art. 56 si configura come un diritto del richiedente in presenza delle condizioni ivi previste.

A chi spettano le misure di sostegno

Una lettura frettolosa delle previsioni dell’art. 56 potrebbe fare pensare che quanto ivi previsto spetti di diritto a tutti i professionisti che inoltrassero alle loro controparti bancarie, con decisione unilaterale, la comunicazione prevista al comma 2, e per la quale banche e intermediari già forniscono dei fac-simile. Una sorta, dunque, di “aiuto di diritto”. Non sembra però, a più accurata lettura, che sia così.

Anzi, emergono dei profili che consigliano molta cautela nei giudizi che precedono la decisione di inoltrare quella comunicazione. Infatti, al comma 3 viene stabilito un onere, e precisamente quello di corredare la comunicazione del comma 2 con una “dichiarazione sostitutiva di atto notorio” ai sensi dell’art. 47 del DPR 445/2000. Con tale dichiarazione, il professionista deve attestare “di aver subito in via temporanea carenze di liquidità quale conseguenza diretta della diffusione dell’epidemia da Covid 19”.

Il testo utilizzato dal legislatore per l’attestazione è particolare, in quanto configura una nuova fattispecie diversa sia dalla “crisi” che dall’insolvenza. Ad avviso di chi scrive, la “carenza” deve essere già attuale al momento dell’inoltro della comunicazione ex comma 2, a nulla rilevando una sola temuta futura difficoltà finanziaria. In altri termini, già al momento dell’invio della comunicazione si devono aver avuto difficoltà a pagare spese correnti e si deve poter dimostrare che tali difficoltà sono direttamente dipese dal diffondersi dell’epidemia. Come fare? Tenendo presente che in più occasione si è ribadito, da parte del Governo, che le attività professionali non sono limitate nella loro operatività, dare tali dimostrazioni non si può considerare pura formalità e in molti casi nemmeno facile. Si pensi a professionisti che avessero scorte liquide, anche su conti personali.

Rilasciare la dichiarazione sostitutiva di atto notorio richiesta dal comma 3, senza porsi alcuna domanda sulla capacità o meno di dimostrare quella effettiva “temporanea carenza”, è cosa da ben ponderare.

Si tenga a tal fine presente che il comma 6 dell’art. 56, prevede che banche e intermediari, per avere la parziale garanzia dello Stato ivi prevista a supporto del loro accresciuto rischio, devono inviare al MISE, che è tenuto ad eseguire dei controlli ex art. 71 del DPR 445/2000, una comunicazione telematica sulle operazioni oggetto delle misure di sostegno. Le conseguenze di una eventuale futura contestazione di aver rilasciato una falsa dichiarazione sono di tipo penale e assai pesanti.

Nella grande variabilità delle condizioni riferibili ai singoli casi personali, data la tecnicità di quanto si deve attestare con autocertificazione, si consiglia di approfondire con i propri consulenti la decisione di accedere agli aiuti previsti dall’art. 56. Il “fai da te” è dunque vivamente sconsigliato.

Paolo Bortolini

 

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Riguarda la diretta Facebook con Angelo Cardarelli: la chirurgia degli elementi dentari inclusi

L'appuntamento con le dirette Facebook de Il Dentista Moderno ha visto lo scorso 27 febbraio un primo ospite di rilievo per la chirurgia odontostomatologica: Angelo Cardarelli, professore a contratto e tutor presso l’Università Vita Salute San Raffaele Milano, nonché consulente scientifico della Dental Clinic presso l’Unità Operativa di Odontoiatria dell’IRCCS Ospedale San Raffaele Milano.

Insieme a Davide Battaglia, co-editor della rivista Il Dentista Moderno, l'occasione è stata utile per affrontare un interessante caso clinico (pubblicato nel numero di febbraio) e i contenuti dei video corsi di chirurgia ossea piezoelettrica, recente novità nel catalogo corsi per odontoiatri.

Se non hai potuto partecipare alla diretta, ti offriamo quindi l'opportunità di rivederla. Questi i temi affrontati, con le domande rivolte al dott. Cardarelli:

  1. Il video corso si concentra sull'ordinaria chirurgia dei terzi molari, oppure su casi più particolari e specifici?
  2. Nei casi di Piezosurgery, dove il paziente ha notevoli benefici per la fase post operatoria, occorre un maggiore rinforzo anestetico rispetto allo strumentario tradizionale?
  3. Quali sono pro e contro dell'utilizzo di strumentario piezoelettrico?
  4. Come è possibile iscriversi ai video corsi del dott. Cardarelli?

Infine, abbiamo nuovamente sottolineato i vantaggi dell'essere parte DM Club, l’iniziativa rivolta a tutti gli abbonati Il Dentista Moderno che offre loro scontistiche su prodotti, corsi ed eventi.

Un insieme di opportunità che abbiamo fortemente voluto dare a un pubblico che, così numeroso, fedelmente ci segue da oltre 30 anni e a tutti coloro i quali volesse cominciare da oggi a farne parte.

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Covid-19: tampone per le equipe delle urgenze indifferibili

Stabilito che come categoria dobbiamo essere pronti a offrire le prestazioni ai pazienti che a noi si rivolgono in “regime” di urgenza e indifferibilità, dobbiamo chiederci, in base alla normativa vigente, quali sono i dispositivi necessari per lavorare in sicurezza.

Luigi Paglia

Il ginepraio normativo che regolamenta la materia non è facile da penetrare, perché ci dobbiamo riferire a diversi decreti che si richiamano a loro volta, in un vortice di date dove è facile perdere il bandolo della matassa.

Il primo da prendere in considerazione è il Decreto Legge 17 Marzo 2020, n.18, che recita all’art 16: “Per i lavoratori che nello svolgimento della loro attività sono oggettivamente impossibilitati a mantenere la distanza interpersonale di un metro, sono considerati dispositivi di protezione individuale (DPI), di cui all’articolo 74, comma 1, del Decreto legislativo 9 aprile 2008, n.81, le mascherine chirurgiche reperibili in commercio, il cui uso è disciplinato dall’articolo 34, comma 3, del Decreto-legge 2 marzo 2020, n. 9”.

A sua volta quest’ultimo articolo recita: “È consentito l’utilizzo di dispositivi di protezione individuali di efficacia protettiva analoga a quella prevista per i dispositivi di protezione individuale previsti dalla normativa vigente”.

Ora come sappiamo la normativa vigente in Italia ha sempre margini importanti di interpretazione, perché va dalle indicazioni INAIL per le procedure di personale sanitario esposto ad aerosol che prevedono mascherine FFP, protezione facciale, camice impermeabile, ecc. alle disposizioni del Ministero della Salute del 22 febbraio 2020, che indicano, invece, di utilizzare le mascherine FFP3 sempre per le procedure che generano aerosol.

Quindi, stando a quanto indicato nell’articolo 16 del Decreto n.18 del 17 marzo 2020, ultima indicazione in ordine di tempo, i dispositivi idonei per odontoiatri e ASO sarebbero le “mascherine chirurgiche”, forse aggiungo io, anche perché altri dispositivi non sono reperibili sul mercato…

A questo punto c’è veramente da farsi venire il mal di testa e se vogliamo essere puntuali nell’applicazione della legge siamo condannati a una difficoltosa operatività.

Non ci resta, ahimé, che affidarci al buon senso (a me, in verità, sembra un po’ poco, come ad esempio ha fatto Luca Landi, presidente della SIdP, che in un documento prontamente e frettolosamente adottato dal Ministero della Salute, propone le seguenti protezioni per i nostri prodi dentisti che si avventurano ad affrontare prestazioni urgenti e indifferibili:

  • evitare situazioni che possano mettere a rischio i propri collaboratore;
  • evitare di entrare in contatto con persone infette;
  • eseguire prestazioni limitando il più possibile l’utilizzo di strumenti che possano favorire l’aerosol e utilizzare quando possibile diga e doppia aspirazione;
  • indossare camice e cuffia monouso, occhiali protettivi; visiera, mascherina chirurgica monouso (da cambiare a ogni paziente utilizzando i guanti per la loro 
rimozione), guanti monouso (e ove possibile copri-scarpe).

Tutto questo è molto interessante e sicuramente “rassicurante” per gli operatori, ma mi sovviene un grande dubbio. Sappiamo che il virus non guarda in faccia nessuno e infetta trasversalmente tutti quelli che gli capitano a tiro... compresi i dentisti, che sono poi operatori sanitari ad altissimo rischio come lo sono i colleghi ospedalieri dei Pronto soccorso e i medici di medicina generale!

Allora la domanda che vorrei porre è: ma non sarebbe il caso che il personale e il dentista a diretto contatto con il paziente, in una situazione di pandemia come quella attuale debba garantire di non essere anche lui un infetto asintomatico? Le protezioni di cui abbiamo discusso e che abbiamo sempre inteso in maniera univoca, cioè come il clinico si possa proteggere dal paziente potenzialmente  infetto, potrebbero non bastare e le nostre responsabilità essere quelle di chi dissemina il contagio.

Analizzato il problema, esiste anche la soluzione: leggiamo che calciatori, politici, magistrati fanno tamponi a gogò. Forse sarebbe il caso che, insieme ai medici dei Pronto soccorso, anche i dentisti e il personale disponibili per le urgenze facessero il tampone per garantire la sicurezza e il controllo del proprio ambiente di lavoro.

E qui Ordini, Associazioni e, perché no, anche l’Enpam, potrebbero aiutarci a reperire i tamponi necessari per garantire, insieme alla nostra sicurezza, anche quella del paziente!

 

D-galattosio come agente biologico anti-biofilm

DM_il dentista moderno_biofilm malattia cariosa

La malattia cariosa è causata dalla proliferazione di alcune specie batteri ma la sua patogenesi non segue il modello classico di una malattia infettiva ma si caratterizza per la deposizione e l’intermediazione del biofilm. I batteri patogeni espongono lectine sulla loro superficie, al fine di legare i carboidrati su cellule ospiti e altri batteri, stabilizzando così il biofilm. Concettualmente, qualsiasi sostanza in grado di arrestare la sintesi del biofilm da parte di un batterio cariogeno, ad esempio Streptococcus mutans, costituirebbe un agente anticarie.

Il galattosio è un monosaccaride (dunque un carboidrato) coinvolto nel legame con la lectina. La presenza di L-galattosio è stata rilevata in coltura nel legame specifico da parte di Pseudomonas aeruginosa sulle cellule delle vie aeree di malati di fibrosi cistica. Il D-galattosio, invece, è stato rilevato nel legame tra Fusobacterium nucleatum, importante batterio della placca, e glicoproteine salivari. La stessa molecola è stata però anche indicata come inibitore inibitore del quorum sensing, processo fondamentale nella formazione del biofilm e, di conseguenza, potenziale target farmacologico dei farmaci antibiofilm (non solo a livello orale).

D-galattosio e formazione di biofilm

Recentemente, uno studio condotto in Corea del Sud, pubblicato su Archives of Oral Biology, ha valutato appunto l'effetto del D-galattosio sulla formazione di biofilm da parte di diverse specie di streptococchi, una cariogena (S. mutans) e due commensali orali (S. oralis e S. mitis).

Biofilm contenenti i diversi batteri sono stati preparati su vetrini rivestiti di saliva, in assenza o con aggiunta di D-galattosio, valutati mediante colorazione con viola cristallo all'1%. Il D-galattosio, a concentrazioni comprese tra 2 μM e 200 mM, ha mostrato di inibire in modo significativo la sintesi di biofilm da parte di S. mutans ma, al contempo, a partire dalla concentrazione di 2 mM e fino alle 200 mM, ha favorito la produzione di biofilm di S. oralis e S. mitis. L’effetto deriva dal blocco, nello S. mutans, dell’espressione di 3 geni gtfB, gtfC e gtfD, tutti codificanti per enzimi della classe delle glucosiltransferasi, essenziali nella formazione del biofilm.

A questo punto, è stato allestito un modello ex vivo di dente bovino, su cui sono state testate una soluzione e una pasta a base di D-galattosio. Tale pretrattamento, alla concentrazione di 100 mM, ha effettivamente comportato una riduzione significativa della formazione di biofilm a opera di S. mutans.

In conclusione, seppur nei limiti di uno studio in vitro, il D-galattosio mostra promettenti capacità nell’arresto della formazione di biofilm da parte dei batteri cariogeni, che vengono sfavoriti rispetto ai commensali. In futuro, tale composto potrebbe, pertanto, trovare impiego nella realizzazione di prodotti per la prevenzione della malattia cariosa.

Riferimenti bibliografici

Educazione e App contro l’abuso di zuccheri aggiunti

La guerra contro gli zuccheri aggiunti si vince con l’educazione a tavola. A dirlo è Elisabetta Macorsini, biologa nutrizionista e diet coach di Humanitas Mater Domini di Castellanza (Va). Per far abbracciare alle persone una dieta sana ed equilibrata, Macorsini suggerisce di arruolare le mamme e di affidarsi anche alla tecnologia.

“Per affrontare con sano realismo la lotta contro gli zuccheri aggiunti, i principali nemici della salute dei denti e non solo, serve però, innanzitutto, un atto di consapevolezza”, spiega Macorsini, “proprio quella che abbiamo cercato di infondere alle persone destinatarie di un lavoro sulla prevenzione delle malattie cardiovascolari, promossa dai  cardiologi di Humanitas Mater Domini”.

Gli zuccheri aggiunti, radicati nel nostro sentire comune

Elisabetta Macorsini, biologa nutrizionista e diet coach di Humanitas Mater Domini di Castellanza (Va)

“In questo lavoro”, spiega Macorsini, “abbiamo informato i pazienti sui reali contenuti di zuccheri aggiunti presenti in molti alimenti che il senso comune considera del tutto privi, come per esempio il minestrone surgelato precotto o la salsa di pomodoro, sino ad arrivare ad alcuni prodotti salati che inaspettatamente contengono zuccheri aggiunti”.

E forse non sono neppure le aziende le principali responsabili di questa situazione, sembra suggerire la biologa nutrizionista. “Ci sono realtà produttive che hanno tentato di commercializzare succhi di frutta senza zuccheri aggiunti, ma non ci sono riuscite”, fa saper Macorsini, “perché ormai il gusto dei consumatori, soprattutto dei bambini, è calibrato su livelli di zucchero molto alti ai quali non riusciamo più a rinunciare. D’altro canto, lo zucchero nel tempo può portare a una “dipendenza”, ecco perché più ne mangiamo, più ne sentiamo il bisogno”.

La mamma, la prima educatrice

Chi può fare però molto per educare i bambini ad abbracciare una corretta dieta, povera se non del tutto priva di zuccheri aggiunti, è la mamma, dice Macorsini. “Bisogna cambiare il modo di prendersi cura dei bambini, anche se è difficile “, ammette la diet coach, “perché un tempo i dolciumi erano consumati solo in certe occasioni, oggi invece in ogni momento della giornata. Sono cambiate le nostre abitudini: al mattino, con il caffelatte non si mangia più il pane avanzato, ma le merendine che contengono molti zuccheri aggiunti”.

Cosa fare allora per contrastare questa dipendenza? “Bisogna partire evitando di consumare lo zucchero puro”, dice Macorsini, “poi consiglierei di riscoprire i grani antichi, utilizzare la farina “0” anziché quella “00” e i prodotti integrali. Uno studio pubblicato sul Journal of Nutrition ha dimostrato che una manciata al giorno di mirtilli incide sulla produzione d’insulina.

Da consigliare anche l’avocado, che con i suoi acidi grassi monoinsaturi aiuta a rallentare il rilascio di zuccheri nel sangue, e le ciliegie che grazie al loro contenuto in antocianine possono ridurre la produzione di insulina del 50%”.

Un aiuto arriva anche dalle App 

Un valido aiuto, per fortuna, giunge anche dalla tecnologia. “Esistono App”, fa sapere Macorsini, “che permettono di scoprire l’indice glicemico dei prodotti che solitamente consumiamo e che dunque potrebbero servire a far cambiare le nostre abitudini alimentari. Perché è solo attraverso la conoscenza e la consapevolezza di quel che mangiamo che possiamo invertire la rotta”.

E i benefici arrivano in tempi abbastanza brevi. “Le persone che imparano a consumare meno zuccheri, si sentono meglio, sono più reattive”, dice la diet coach, “per non parlare dei benefici nel medio e lungo periodo: assumere meno zuccheri significa tenere lontana la carie nei bambini e ridurre i rischi di andare incontro all’obesità e a tutte le altre malattie correlate a un consumo smodato di zuccheri, come il diabete”.

 

 

 

 

Influenza del processamento termico in autoclave sulla resistenza degli strumenti Ni-Ti

DM_il dentista moderno_strumenti Ni-Ti

Le case produttrici di strumenti endodontici rotanti Ni-Ti hanno messo in atto diverse lavorazioni allo scopo di ridurre la resistenza alla frattura di questi strumenti, al fine di migliorarne l'affidabilità e l'efficienza. Il trattamento termico (processamento termomeccanico), a questo proposito, è uno degli approcci più efficaci: consiste nel controllo delle temperature di trasformazione delle leghe Ni-Ti. Ciò comporta un miglioramento in termini di resistenza alla fatica. Diversi sono i trattamenti termici sviluppati nel tempo.

Per poter essere riutilizzati, gli strumenti Ni-Ti sono sottoposti a sterilizzazione mediante autoclave a temperatura superiore a 100°C. Lo stesso trattamento è anche quello normalmente più impiegato prima del confezionamento e, quindi, del primo utilizzo. In questo caso, il prodotto nuovo potrebbe essere sottoposto anche a più cicli di autoclave. Analizzando la superficie con microscopio a forza atomica, Spagnuolo (2012) e Nair (2015) hanno constatato come l’autoclave sia in grado di incrementare la ruvidità del file.

Tornando al dato di resistenza alla fatica e a come questo venga incrementato tramite trattamenti di tipo termico: quanto al processamento in autoclave, che è un trattamento termico, pure svolto a scopo differente, gli studi di Plotino (2012) e Zhao (2016) hanno ritrovato indicazioni contrastanti.

Più recentemente, lo studio di Kim (2020) si è proposto di valutare, appunto, l'effetto della sterilizzazione in autoclave sulla fatica ciclica e sulla resistenza alla frattura torsionale da parte di 4 diversi strumenti Ni-Ti, prodotti attraverso processi di fabbricazione differenti.

La sperimentazione ha visto l’impiego di 60 strumenti per tipo, separati in due gruppi (da 30 strumenti l’uno): un gruppo per la fatica ciclica e uno per la frattura torsionale.

I due gruppi principali sono stati a loro volta ulteriormente suddivisi in tre sottogruppi (da 10 file ciascuno quindi).

Il test di fatica ciclica ha visto l’impiego dello strumento in un canale artificiale in acciaio inossidabile: da lì è stato riportato, per tipo di strumento, il numero medio di cicli che ha portato a rottura. I 3 sottogruppi sono stati analizzati rispettivamente al baseline, dopo 10 cicli di autoclave e dopo un processamento ibrido di stress e autoclave.

Il test di frattura torsionale è stato eseguito rispettivamente al baseline, dopo 3 e dopo 7 cicli di autoclave.

I dati di numero di cicli che ha portato a frattura, torque massimale e deflessione angolare sono stati raccolti e analizzati attraverso analisi di varianza (ANOVA test) a una via.

È stato eseguito anche un ANOVA test a due vie, al fine di confrontare i diversi prodotti: per questo approfondimento, si rimanda al full text dell’articolo.

I risultati dell’analisi sono generalmente positivi, dato che relativamente alla stessa sistematica endodontica Ni-Ti, le variabili analizzate non sono risultate alterate in maniera significativa dal processamento in autoclave.

Urgente & Indifferibile

Luigi Paglia

Si parla molto in questi giorni della chiusura degli studi odontoiatrici e della possibilità che i clinici offrano ai loro pazienti prestazioni urgenti e non differibili. Il dibattito su questo ultimo punto specialmente sui social è stato vivace con la solita italica possibilità che ognuno interpreti a proprio modo l’urgenza e indifferibilità delle prestazioni.

In un periodo così difficile riteniamo invece che la categoria debba mostrarsi compatta e granitica nelle scelte in modo poi poter pretendere dal decisore politico altrettanta chiarezza e speriamo….supporto.

Siamo andati a controllare quelle che sono le definizioni che l’American Dental Association dà delle terapie odontoiatriche urgenti e indifferibili.

Le presentiamo al puro scopo di contribuire al dibattito in corso e come supporto ai Colleghi interessati ad operare secondo standard internazionali riconosciuti e anche per sapere come ci si comporta oltreoceano.

PANDEMIA COVID-19 L’ AMERICAN DENTAL ASSOCIATION (ADA) STABILISCE QUALI SONO  LE PRESTAZIONI URGENTI E INDIFFERIBILI

Il governo dei singoli Stati e le associazioni di categoria devono indicare ai dentisti di mantenere aperti i loro studi solo per le prestazioni d’emergenza: questo è quanto stabilito dall’American Dental Association (ADA).

Quali sono le prestazioni d’emergenza?

L’ ADA richiama gli odontoiatri a valutare responsabilmente i pazienti che necessitano una prestazione urgente e propone una guida che potrà subire variazioni in ordine all’andamento della pandemia. Le prestazioni praticabili, in relazione alle competenze e specializzazioni, sono suddivise in 3 categorie, indicando in una quarta categoria ciò che non può e non deve essere praticato durante l’epidemia Covid-19

  1. Prestazioni d’emergenza, sono le prestazioni potenzialmente rischiose per la vita e necessitano di un trattamento tempestivo immediato (ndr. Ricordiamo che, negli USA, la specialità è unica per la oro-maxillo facciale e richiede la doppia laurea in medicina e odontoiatria):
  • Sanguinamento profuso (emorragia)
  • Infezione dei tessuti molli associata a tumefazione intra-extra orale con potenziale compromissione della pervietà delle vie aeree.
  • Traumi del massiccio facciale con potenziale compromissione della pervietà delle vie aeree.

2- Prestazioni Odontoiatriche Urgenti, sono prestazioni che richiedono un intervento urgente allo scopo di alleviare il dolore acuto e/o gestire il rischio d’infezione e ridurre il carico di lavoro del pronto soccorso ospedaliero:

  • Dolore acuto da pulpite
  • Pericoronite a carico degli ottavi
  • Alveolite post-estrattiva
  • Ascesso o infezione localizzata
  • Frattura dentale con dolore e/o trauma dei tessuti molli
  • Traumi con lussazione o avulsione dentale
  • Trattamenti odontoiatrici richiesti in propedeuticità a procedure mediche complesse
  • Cementazioni di corone o ponti definitivi in caso di de- cementazione o frattura o smarrimento del provvisorio o ancora in caso di gengiviti provocate da provvisorio (ndr: riferito a pazienti in cura di cui si dispone definitivo)

3- Prestazioni odontoiatriche indifferibili

  • Carie estese o restauri incongrui che provocano dolore
  • Rimozioni di suture
  • Riparazioni/ sistemazioni di protesi in pazienti oncologici e/o in radioterapia
  • Sostituzione di otturazioni provvisorie o medicazioni se provocano dolore
  • Sistemazioni di fili ortodontici- brackets se provocano ulcere mucose

Procedure Dentali non urgenti, differibili (ndr: non praticabili durante la pandemia covid-19)

  • Prime visite o visite di controllo incluse valutazioni radiografiche
  • Sedute d’igiene orale e cure preventive
  • Procedure Ortodontiche (ad eccezione delle sistemazioni a prevenire ulcere della mucosa orale)
  • Avulsioni di denti asintomatici
  • Odontoiatria restaurativa incluso il trattamento di lesioni cariose se asintomatiche
  • Procedure a fini estetici

L’ADA ha ricordato agli odontoiatri i principali articoli del codice deontologico al fine di assicurare un atteggiamento etico nella continuità assistenziale nel rispetto delle indicazioni date.

Come sappiamo la cultura latina lascia sempre margini di interpretazione delle norme che nella cultura anglosassone invece si cerca di eliminare. Credo che in una situazione grave come quella attuale dovremmo cercare di essere precisi e puntuali nelle nostre scelte come categoria e lasciare l’interpretazione a tempi in cui la discussione si possa sviluppare senza “rischi” per noi , per il nostro personale e per i nostri pazienti.

Non sarebbe piacevole  se alla fine di tutta questa situazione pensando ai dentisti ai più venisse in mente la frase di Montanelli che diceva: Governare gli Italiani non è difficile, è inutile!

Luigi Paglia

“Odontosoluzioni” per l’epoca Post Covid-19

Luigi Paglia

Ho scritto in questi giorni un editoriale, dal titolo Coronavirus: cosa dobbiamo fare noi dentisti, che è stato  molto letto e che ha suscitato diversi commenti sui social. Tra questi mi ha interessato molto quello di Gianluca Gervasoni, che qui sotto riporto.

 

 

Una domanda scomoda
Faccio una domanda scomoda, dottore. Pensando al domani. Pur non potendo dare tempi precisi, sappiamo che questa epidemia non sarà di facile né veloce risoluzione.
Parliamo nell’ordine dei mesi, verosimilmente più di uno, per vedere rientrare la situazione di emergenza attuale (calo significativo dei contagi e degli ospedalizzati, ma virus ancora in giro) e almeno di un anno per avere sul mercato un vaccino efficace. Come vi comporterete voi odontoiatri di fronte a questa prospettiva?
Manterrete il regime delle sole urgenze per un periodo così lungo, sperando nel sostegno economico dell’Enpam? Perché credo che gli ASO dovrebbero cominciare a preoccuparsi anche di questo. Non di ora, che l’allarme è massimo e giustamente siete compatti nel tenere chiusi gli studi. Del domani, però, di quando ci troveremo nella fase intermedia, con un rientro della crisi e nello stesso tempo con un virus ancora in agguato là fuori. Non ci saranno mai DPI adeguati per tutti e non si potrà quindi garantire il lavoro in sicurezza in ogni studio d’Italia. Che si farà?

La questione posta da questo lettore è centrale. Ci dice: “Va bene, stiamo fermi per più settimane, ma poi cosa faremo? Come ne usciremo o come dovranno cambiare le nostre operatività nell'epoca Post Covid-19”?

La questione è intrigante, perché sono convinto che la strategia di uscita dai problemi vada pensata e impostata quando i problemi sono in corso se si vuole davvero che ripresa sia…

E noi dobbiamo riprendere, non possiamo certo permetterci di aspettare il reddito di cittadinanza o aiuti vari che, come anche gli ultimissimi decreti anticrisi hanno ampiamente dimostrato per le partite IVA, sono una chimera.

Allora andiamo con ordine a ipotizzare i problemi e le possibili “odontosoluzioni” in base alle attuali conoscenze scientifiche e cliniche.

La comunità scientifica odontoiatrica con il supporto di virologi ed epidemiologi dovrà, a mio avviso, lavorare intensamente per individuare nuovi modelli.

  1. L’esperienza cinese ci dice che in 80 giorni totali è possibile arrivare a una incidenza minima dei nuovi casi (nel Lodigiano in questo momento l’incidenza è fortemente ridotta, a Vo’ è prossima a zero); quindi sappiamo come fare in base a modelli di intervento anche diversi, ma che si stanno dimostrando egualmente efficaci almeno in termini di diffusione del contagio .
  2. Sarà quindi possibile in base a test già allo studio avere dati più attendibili sulla percentuale di popolazione che ha già contratto il virus e, quindi, sulla percentuale di popolazione immune.
  3. Sarà molto utile poter sapere se un paziente è positivo o meno per poter decidere le modalità di trattamento e in questo senso test veloci sono in avanzata fase di studio.
  4. Saranno individuati protocolli di prevenzione e DPI commisurati al rischio di contagiosità presentato dal paziente. Esistono già soluzioni, ma ciò che preoccupa al momento attuale sono i costi. La comunità internazionale, come in tempo di guerra, sta riconvertendo la produzione per ciò che si sta dimostrando necessario, ma occorrerà ancora del tempo.
    Ho fiducia, quindi, che si possano reperire DPI adatti alle diverse situazioni e individuare protocolli accessibili a continuare, con nuovi modelli organizzativi, la nostra professione.
  5. Dal punto di vista strettamente operativo andranno testati tutti i disinfettanti ambientali come, ad esempio, gli ammoni quaternari che attualmente usiamo e che non sembrano essere performanti contro il Sars-Cov-2.
  6. Che dire poi del trattamento dell'aria delle zone operative, che necessiteranno sicuramente opportuni adeguamenti, per non offrire spazi di azione a questo virus, che la scienziata Ilaria Capua definisce “scippatore” e al quale non bisogna quindi offrire nessuno spazio d’azione.
  7. Insomma fiducia nella ricerca e nel futuro... ma dovremo cambiare e allora #andratuttobene anche per il dentista!
Luigi Paglia

 

 

 

Programmazione digitale e predicibilità nella definizione pre-trattamento ortodontico

DM_il dentista moderno_La programmazione digitale incrementa la predicibilità nella definizione pre-trattamento dell’arcata_ortodontico

Lo studio di un caso ortodontico su modello prevede convenzionalmente la determinazione della forma dell’arcata e la misurazione della distanza intercanina o intermolare. Confrontando l’operato di diversi clinici, la fase potrebbe essere esposta a errori e distorsioni in termini di riproducibilità.

Alcuni autori sostengono che la digitalizzazione dei modelli possa aumentare l'accuratezza, la validità e l'affidabilità delle misurazioni. La determinazione digitale della forma dell'arcata e dell'occlusione finali aumenterebbe anche l'efficacia degli apparecchi ortodontici.

La metodica clear aligner probabilmente più nota e diffusa è abbinata a un software che prevede appunto la determinazione su modello virtuale di posizione dei denti, riduzione interprossimale, posizione degli attacchi e overcorrezioni. Secondo lo studio di Nouri del 2016, l’impiego del software favorirebbe il fit dell’apparecchio sull’arcata e incrementerebbe la concordanza tra ortodontisti.

Più recentemente, lo studio di Hadadpour e colleghi si è proposto di rinforzare (o eventualmente rimettere in discussione) tali evidenze, valutando l'accuratezza della previsione della forma dell'arcata dopo il trattamento ortodontico e di valutare la concordanza tra 3 clinici nella previsione delle forme dell'arco post-trattamento, usando la metodica convenzionale e il software. L’articolo è stato pubblicato a fine dello scorso anno su American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.

Sono stati selezionati i modelli in gesso pre- e post-trattamento di 100 pazienti (200 modelli mascellari e 200 modelli mandibolari) trattati per malocclusioni diverse. Tre ortodontisti (dei quali è stato valutato l’accordo interosservatore) hanno selezionato gli archi meglio adattabili tra 5 archi in nichel-titanio preformati preformati del commercio, in maniera convenzionale e attraverso un software che utilizza i bracket point come riferimento per la fitness dell’arco.

I clinici hanno previsto il risultato finale del trattamento nel 50% dei casi usando il metodo convenzionale e nel 58% usando il metodo digitale. Il range di errore è risultato significativamente più elevato nel metodo convenzionale (0,425-3,853 mm): il software ha cioè nettamente ridotto la forbice (0,451-0,584 mm).

In conclusione, lo studio evidenzia la superiore predicibilità della valutazione digitale, rispetto alla metodica classica, nella previsione della forma dell'arcata post-trattamento. Il software implementa la conformità tra forma primaria e finale dell’arco e, riducendo gli errori visivi, aumenta la concordanza tra clinici.

Allo stesso tempo, l’indagine rileva un’efficacia che, in termini assoluti, non arriva comunque al 60%, dunque non estremamente elevata. I software dovrebbero probabilmente tenere conto nei loro algoritmi di ulteriori variabili, come ad esempio biomeccanica del movimento dentali, limitazioni dei tessuti molli e duri e differenze biologiche tra pazienti.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31784021

Iandolo agli odontoiatri: limitate i contatti con i pazienti per prevenire il contagio

Raffaele Iandolo
Raffaele Iandolo riconfermato presidente nazionale CAO

Raffaele Iandolo, Presidente della Commissione Albo Odontoiatri della Federazione nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e Odontoiatri (CAO/ FNOMCeO), in una lettera aperta agli odontoiatri li esorta a ridurre allo stretto indispensabile i contatti con i pazienti, in modo da minimizzare il rischio di contagio in questo momento così delicato per la sanità italiana.

«Solo i trattamenti urgenti non rimandabili possono, dopo apposito triage telefonico, essere praticati in questo periodo. I colleghi che si discosteranno da questo comportamento potrebbero essere oggetto di rilievi etici e deontologici» si legge nella lettera. E aggiunge: «Lo Stato deve provvedere ad indennizzare i liberi professionisti per l’evidente danno subito e deve garantire la possibilità di conservare in organico tutti i dipendenti degli studi.  Forme di agevolazioni fiscali e previdenziali e l’estensione dalla CIG anche ai nostri dipendenti vanno deliberate al più presto».

Infine, «il malvezzo di cavalcare strumentalmente l’incertezza del futuro per ricavarne un vantaggio in termini di visibilità e di popolarità è assolutamente da evitare e, se riscontrato, da condannare. Privilegiamo le procedure che, nel segno della serenità e dell’unitario impegno, puntino al raggiungimento di risultati più che a demagogiche chiamate alle armi».

 

Coronavirus: cosa dobbiamo fare noi dentisti

Luigi Paglia

Nel dicembre del 2019 è stata segnalata in Cina una polmonite di origine virale che sin da subito ha dato del filo da torcere ai clinici di quel paese. La causa di questa infezione era, come ora ben sappiamo, un tipo di coronavirus molto simile a quello della SARS - il SARS-CoV-2. L’attuale diffusione di questa severa sindrome di insufficienza respiratoria acuta ha raggiunto lo stato di pandemia, con un tasso di letalità che va, a seconda dei contesti e delle casistiche, dal 3% al 6 %.

Noi dentisti siamo direttamente interessati al SARS-CoV-2, perché la trasmissione per via aerea da persona a persona è estremamente rapida ed è per questo motivo che il virus si sta diffondendo rapidamente in tutto il mondo.

Un recentissimo articolo pubblicato su Nature riporta a tempo di record l’esperienza cinese sul Covid-19 in ambito odontoiatrico. È il primo lavoro che riguarda in modo specifico le modalità di trasmissione del virus nello studio odontoiatrico e le possibili misure di contrasto da mettere in atto. Esso riafferma che la trasmissione avviene con modalità “aerea”, sottolineando il rischio connesso con gli aerosol, che sono all’ordine del giorno in quasi tutte le terapie che eseguiamo.

Di significativo poi troviamo la conferma che tra i nostri pazienti, come nella popolazione generale, è presente sicuramente un buon numero di soggetti infetti asintomatici.

Viene inoltre sottolineato che gli aerosol producono una carica virale dell’aria, il virus permane in sospensione molto a lungo, da qui la possibilità di contagio diretto per il dentista e il suo personale, ma anche indiretto per altre persone presenti in tempi successivi nell’ambiente.

Un altro suggerimento di questo lavoro è quello di non trattare pazienti infetti o sospetti (e ci mancherebbe...), ma con l’altissimo numero di pazienti asintomatici - si parla secondo recentissime ricerche dal 50% al 70% - in pratica questa norma diventa fantasia.

Altra indicazione è che non dobbiamo programmare nessun trattamento a chi ha febbre superiore a 37,3 °C o è transitato da zone a rischio... ma oramai l'Italia è tutta a rischio.

Di fronte a un numero di contagi imponente le autorità nazionali e internazionali hanno imposto norme e regole restrittive, tese a diminuire la quantità dei contatti, l'unico modo che al momento ci permette di affrontare la situazione diminuendo il rischio di trasmissione.

Anche le associazioni professionali odontoiatriche hanno dichiarato che “in questa fase di pandemia si devono assicurare solamente gli interventi urgenti e non in altro modo differibili”.

Di fronte a questa situazione, davvero critica, come anche Andrea e Giuseppe Remuzzi hanno ben sottolineato su Lancet pochi giorni fa, come si muovono i dentisti? Come spesso succede, in maniera scoordinata e ancora molti sui social si chiedono se sia davvero necessario interrompere le prestazioni odontoiatriche o limitarle a quelle improcrastinabili (in verità davvero poche...). È anche partita una vivace discussione su cosa si intenda per urgente e cosa per non differibile.

Credo che la professione odontoiatrica tutta debba individuare e “isolare” i colleghi che, di fronte a dichiarazioni delle autorità sanitarie mondiali, nazionali, regionali, provinciali e comunali continuino imperterriti a eseguire otturazioni...urgenti!

Se non bastasse  il nostro accorato appello, potrebbero tenere in considerazione quello che lunedì 15 marzo ha scritto The New York Times rispetto alle categorie più esposte all’infezione da coronavirus: i dentisti hanno un onorevolissimo secondo posto, battuti solo dagli... igienisti!

CAO, ANDI, AIO e associazioni professionali tutte devono mettere subito in quarantena questi temerari e iperattivi colleghi, almeno sino a quando il virus sarà in circolazione… per proteggere loro, il loro personale, i loro pazienti e noi tutti!

Luigi Paglia

 

 

 

Emergenze mediche nell’ambulatorio odontoiatrico: guida gratuita alla gestione delle emergenze odontoiatriche

Quotidianamente l'odontoiatra esegue interventi brevi, in regime di anestesia locale e a basso rischio. Va considerato, comunque, che qualunque atto medico, in quanto tale, non è esente da rischi e complicanze.

Un'emergenza rappresenta una condizione che si presenta nel corso o a margine di un intervento odontoiatrico, a cui può anche non essere direttamente collegata, che comporta l'interessamento di uno o più apparati – quindi con possibile coinvolgimento sistemico. Il mancato riconoscimento e/o adeguato e tempestivo approccio alla problematica può comportare danni rilevanti per il paziente fino a metterne, potenzialmente, a rischio la sopravvivenza.

L'invecchiamento della popolazione fa sì che, in maniera sempre più sistematica, l'odontoiatra debba approcciare pazienti soggetti a più patologie, anche croniche, e in politerapia farmacologica.

A questo si aggiungono alcune situazioni non pronosticabili, che insorgono cioè in pazienti sani – o reputati tali – e di gravità non riferibile al trattamento durante il quale si manifestano.

Il dentista deve tuttavia essere in grado di riconoscere e trattare correttamente tali condizioni, al meglio e servendosi dei mezzi di cui dispone.

Il monitoraggio di una serie di parametri vitali è la modalità di riscontro clinico e strumentale da adottare in caso di sospetta emergenza medica in odontoiatria.

L'odontoiatra e il personale assistenziale devono essere equipaggiati in termini di strumentazione – carrello delle emergenze completo, ben organizzato, farmaci pronti all'uso – e soprattutto preparati a riconoscere e gestire situazioni di tale criticità, fino all'arrivo del personale di soccorso qualificato.

Scopri come gestire le emergenze grazie alla guida gratuita de Il Dentista Moderno

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Leggendo la guida potrai approfondire:

  • i parametri che è opportuno controllare alla poltrona per condurre una visita in serenità anche in pazienti con patologie sistemiche
  • quando il diabete, le patologie cardio vascolari e quelle respiratorie possono causare condizioni critiche, come riconoscerle e affrontarle
  • quali siano i farmaci ed i dispositivi da avere nel proprio studio per la gestione delle emergenze
  • le azioni atte a prevenire le emergenze in studio odontoiatrico
  • le indicazioni terapeutiche del farmaco ossigeno e come somministrarlo in caso di emergenze e urgenze all’interno dello studio odontoiatrico

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Expodental Meeting posticipato a settembre

Il Consiglio di UNIDI (Unione Nazionale Industrie Dentarie Italiane) ha deliberato di posticipare l’appuntamento a Rimini con Expodental Meeting 2020 da maggio al 17-19 settembre.

La decisione di UNIDI, conseguente ai recenti avvenimenti legati all’emergenza Covid-19, allo stato di allerta generale e al succedersi di ordinanze e provvedimenti restrittivi, giunge al termine di una riflessione sofferta con l’obiettivo di essere tempestiva, nel rispetto di espositori e visitatori che devono organizzare permanenza e visita di Expodental Meeting 2020.

Obiettivo di Expodental Meeting 2020 è di mantenere assolutamente invariata l’offerta del programma scientifico e culturale, così come la mappa dei padiglioni.

UNIDI (Unione Nazionale Industrie Dentarie Italiane), aderente a Confindustria e membro di FIDE, associa il meglio dell’industria dentale italiana: oltre 110 aziende che producono attrezzature e materiali per dentisti e odontotecnici. Dal 1969 possiede e organizza la fiera di riferimento del settore dentale in Italia, Expodental Meeting.

Per informazioni: https://www.expodental.it/it

 

 

Impianti corti: revisione sistematica su risultati a lungo termine

DM_il-dentista-moderno_Impianti-corti-revisione-sistematica-con-meta-analisi-con-attenzione-ai-risultati-a-lungo-termine

Gli impianti corti sono tra gli argomenti più dibattuti nella letteratura odontoiatrica, che dibatte addirittura sulla definizione pratica di una lunghezza di riferimento.

D’altro canto, dal punto di vista clinico, sarebbe senza dubbio utile avere a disposizione una tale opzione riabilitativa, contemplabile in tutte quelle situazioni in cui risultasse controindicata, o comunque evitabile, una rigenerazione ossea preimplantare complessa.

Alcune revisioni sistematiche indicano il tasso di sopravvivenza degli impianti corti come sovrapponibile a quello degli impianti convenzionali. La pubblicazione dei primi studi con follow-up a lungo termine, tuttavia, ha fatto emergere alcune complicanze. Il consensus report ITI del 2018 ha concluso affermano la maggiore variabilità nell’outcome degli impianti di lunghezza inferiore a 6 mm, rispetto a quelli più lunghi.

Più recentemente, Vazouras e colleghi hanno condotto una nuova revisione sistematica, i cui risultati sono stati pubblicati su Journal of Oral Rehabilitation. Lo studio ha valutato trial clinici randomizzati e studi prospettici dedicati ai tassi di fallimento degli impianti corti sulla base del periodo di carico e, secondariamente, della posizione (arcata superiore e inferiore), del tipo di riabilitazione (corona e protesi fissa) e del livello di osso marginale.

La ricerca, condotta secondo i criteri PRISMA, ha interessato in maniera esclusiva la banca dati MEDLINE, relativamente al periodo dal 1990 a metà 2018. Come anticipato, non sono stati inclusi studi in vitro e preclinici, case report e case series, né studi retrospettivi.

La ricerca elettronica ha identificato 1013 titoli al netto dei doppioni. Gli abstract di 122 di questi sono stati analizzati. 31 sono full-text considerati, di cui 11 sono stati esclusi per motivi diversi. Alla fine, 20 articoli hanno soddisfatto i criteri di inclusione (11 studi clinici randomizzati e 9 studi prospettici) e sono stati portati sia all’analisi qualitativa che a quella quantitativa (meta-analisi).

I risultati attestano, negli impianti corti con un follow-up superiore ai 3 anni, un tasso di fallimento pari al 10%, di cui l’8% è rappresentato da fallimenti tardivi.

Le corone singole supportate da un impianto corto con più di 3 anni di carico riportano un tasso di fallimento più elevato (9%) rispetto alle protesi fisse su impianti corti (6%).

Complessivamente, un tasso di fallimenti sul lungo termine mai inferiore al 90% pare giustificare l’utilizzo di impianti di lunghezza inferiore a 6 mm.

Gli autori valutano positivamente anche la mancanza di differenze riguardanti le due arcate mascellari, in quanto tale risultato farebbe propendere per l’indicazione all’uso degli impianti anche in mandibole posteriore, senza mettere in atto metodiche di rigenerazione ossea.

Riferimenti bibliografici a proposito degli impianti corti

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31846097

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Osas, il Coronavirus mette in ombra la Giornata mondiale del sonno

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Osas e Coronavirus sono le due parole chiave di quest'oggi. Se non fossimo in piena emergenza Covid-19, infatti, da oggi 13 marzo, Giornata mondiale del sonno, sino al 27 marzo 2020 gli studi Andi sarebbero stati a disposizione dei cittadini per fornire corrette indicazioni, nonché per attuare una  campagna di screening con questionari dedicati ai "disturbi respiratori in sonno", tra cui primeggia l'Osas, la Sindrome delle apnee ostruttive del sonno.

Evangelista Giovanni Mancini, presidente di Fondazione Andi Onlus

"La campagna, purtroppo, quest'anno non potrà svolgersi", dice Evangelista Giovanni Mancini, presidente di Fondazione Andi che insieme ad Andi aveva promosso l'iniziativa, "considerando gli studi odontoiatrici sono aperti solo per le urgenze. D'altro canto, in questo momento di emergenza per il Coronavirus è difficile pensare ad altro, sebbene l'Osas resti una patologia che merita grande attenzione".

I numeri di una malattia sommersa

Si stima che in Italia oltre il 12% della popolazione soffra della Sindrome delle apnee ostruttive del sonno. "Una malattia che ha un'incidenza doppia nel sesso maschile e una frequenza in crescita con l'età", ricorda Mancini, "con un picco tra 50 e 70 anni, e con percentuali più elevate nelle categorie a rischio, cioè nei pazienti in sovrappeso, cardiopatici-ipertesi e bronco-pneumopatici cronici".

Per i pazienti affetti da questa patologia, gli odontoiatri possono fare molto. "Non per niente, la FDI dal 2018", ricorda Mancini, "ha inserito le Osas tra le attività di aggiornamento per i dentisti nel mondo, considerando dunque l'interesse per questa malattia non più una nicchia per pochi intimi appassionati a questi temi sanitari, ma una materia da conoscere per i suoi risvolti sociali e professionali".

L'odontoiatra, una sentinella sempre attiva

Il dentista ha un ruolo importante per lo screening che può effettuare sulla popolazione. "Chi vede il maggior numero di pazienti, oltre al medico di medicina generale, è proprio l'odontoiatra", spiega Mancini, "quindi poter contare sul suo ruolo di sentinella delle Osas, così come è stato definito dal Ministero della salute, è assolutamente rilevante per i cittadini e per la nostra professione".

Oltretutto, fa notare il presidente di Fondazione Andi, dopo il tumore del cavo l'orale, l'altra grande  patologia con cui si deve confrontare l'odontoiatria è proprio l'Osas. "È una malattia che se trascurata", sottolinea Mancini, "può avere effetti gravi e a volte letali, non tanto per le apnee in se stesse, quanto per le conseguenze che questo disturbo, nel medio-lungo periodo, può causare. Senza contare il problema della sonnolenza diurna e degli incidenti causati dalla disattenzione e dai colpi di sonno improvvisi che ogni anno provocano numerosi incidenti stradali e che causano 250 morti e oltre 12mila feriti".

Dallo screening alla terapia

Oltre allo screening, l'odontoiatra,  dopo un'attenta diagnosi multidisciplinare che deve coinvolgere diversi specialisti, può assumere anche un ruolo terapeutico. "In alcune circostanze, infatti, i Mad, gli avanzatori mandibolari, di esclusivo appannaggio odontoiatrico", spiega Mancini, "possono essere d'aiuto per ridurre il russamento e le apnee notturne. Quello in cui siamo chiamati ad operare, è un contesto multidisciplinare dove l'odontoiatra dovrà abituarsi a lavorare: non sarà facile, perché la nostra professione ci ha spinto un po' all'isolamento, ma è un'occasione importante per noi odontoiatri e per i cittadini".

Dall'odontoiatra le risposte ai dubbi sulle Osas

Le ipertensioni arteriose resistenti ai farmaci, fa sapere Mancini, citando una recente pubblicazione scientifica, hanno una quota rilevante di cause dovute al russamento intenso, cioè alla roncopatia non trattata adeguatamente. "Questa è una delle informazioni che l'odontoiatra dovrebbe dare al paziente", conclude il presidente di Fondazione Andi, "chiarendo anche la questione delle patenti, l'altro grande capitolo che a volte genera incertezze". E forse allontana i cittadini dall'affrontare adeguatamente questa patologia che sebbene in questo momento non abbia lo stesso carattere d'urgenza del Coronavirus Covid-19, rappresenta però un'altra emergenza sanitaria da non sottovalutare.

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