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Santaniello sui vaccini Covid: per dentisti e personale di studio serve più celerità

Sabrina Santaniello, presidente della sezione di Roma e Segretario Nazionale dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI), ha sottolineato l’importanza di sollecitare una rapida vaccinazione per i dentisti e per tutto il personale di studio odontoiatrico che, come dichiarato anche dall’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), risultano essere una delle categorie più a rischio di contrarre il Covid-19 proprio per la natura del loro lavoro.

«ANDI Roma, insieme all’Ordine Provinciale dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (OMCeO) Roma, ma soprattutto di concerto con la Commissione Albo Odontoiatri (CAO) Roma, continua a lavorare per vigilare sullo stato attuale delle vaccinazioni» spiega Santaniello, «e soprattutto per includere nelle liste di vaccinazione anche il personale dipendente e i collaboratori di studio.»

I vaccini, infatti, vanno ancora a rilento, ed è dunque necessario «sollecitare la vaccinazione celere, con priorità alta, con vaccini con copertura adeguata al rischio, non solo dei dentisti liberi professionisti, ma anche del loro personale di studio, prima di passare a qualsiasi altra fascia di popolazione, o almeno contemporaneamente ad altre fasce vulnerabili, al fine di tutelare la salute degli operatori sanitari di tutto il comparto e dei loro pazienti».

Santaniello conclude: «In un momento così delicato per la gestione della pandemia, con il Ministero della Salute impegnato nello studio delle nuove varianti e nell’elaborazione di una strategia efficace per velocizzare  la campagna vaccinale,  appare  davvero  necessario appellarsi al senso di responsabilità di tutti gli attori coinvolti, evitando comunicazioni estemporanee e fughe in avanti che gratificano i proprio autori, ma non producono altro che disorientamento da parte della categoria e aspettative impossibili da realizzare. Questo è un appello al senso di responsabilità che mai come ora si rende necessaria per uscire velocemente da questa emergenza sanitaria».

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Scanner intraorali in caso di edentulia e riabilitazione con protesi totali

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L’articolo qui valutato, del quale si consiglia la lettura completa, fornisce un protocollo ripetibile nella riabilitazione CAD/CAM e con scansione intraorale di una bocca edentula con protesi totali.

L’odontotecnico si può forse considerare la figura professionale che, nell’ambito odontoiatrico, si è più regolarmente adattata alle innovazioni tecnologiche, sia per quanto concerne i materiali che le lavorazioni. Ciò ha fatto sì che flussi di lavoro che sono stati – e vengono ancora – portati avanti da anni con assoluto profitto siano stati integrati, se non superati, ad esempio, dalla tecnologia CAD/CAM.
Questa viene comunemente considerata dal punto di vista della protesi fissa, su denti naturali o impianti: va però osservato come queste tecniche diventino vantaggiose e profittevoli se declinate in maniera sistematica, quindi anche nella protesi rimovibile. Anche dal punto di vista del paziente, pare logico poter beneficiare di applicazioni come la scansione intraorale ogni qualvolta risulti possibile.
Nel caso della raccolta di impronte nella realizzazione di protesi totali, sono state rilevate differenze tra le tecniche convenzionali con elastomeri e la scansione intraorale, a causa della resilienza dei tessuti molli. Per questo è risultata necessaria la definizione di protocolli di lavorazione differenti, appositamente per il digitale, basati sul razionale mucostatico.
Kouveliotis e colleghi, nel loro articolo recentemente pubblicato sul Journal of Prosthetic Dentistry, si sono proposti di definire un protocollo di workflow digitale, da applicare nella realizzazione di una protesi totale superiore con appoggio palatale e su una inferiore con ritenzione su attacchi implantari Locator.
In primo luogo, gli autori hanno appunto eseguito le impronte tramite scanner intraorale. Successivamente hanno impiegato dei portaimpronte senza manico, su cui hanno eseguito sia una ribasatura intraorale con polivinilsilossano che la registrazione in relazione centrica, nel rispetto di dimensione verticale, supporto labiale, posizione canina, linea mediana e piano occlusale. I portaimpronte sono stati a loro volta scannerizzati, questa volta in laboratorio con strumento extraorale. Le due scansioni sono state sovrapposte nel software, permettendo di procedere alla progettazione della protesi.
Il “provvisorio” del caso è consistito in un due protesi trasparenti realizzate tramite stampante 3D, utilizzate nell’esecuzione di prove di adesione, occlusione, estetica, fonetica. Le protesi di prova, dopo i necessari aggiustamenti, sono state a loro volta scannerizzate in laboratorio. Da lì, sono state realizzate le protesi definitive in resina acrilica.
Lo workflow presentato è stato condotto nell’arco di tre appuntamenti alla poltrona, intervallati da due passaggi di laboratorio permettendo la completa riabilitazione di due arcate edentule (una delle quali già sottoposta all’inserimento di due impianti osteointegrati). La tecnica, secondo gli autori, ha il vantaggio di permettere di evitare l’impiego di materiali “brandizzati”. La ribasatura intraorale supera quel problema segnalato per quanto concerne la scansione semplice ma, a detta degli autori stessi, rimane uno dei limiti del procedimento, che ha tempi di consegna brevi ma tempi alla poltrona lunghi.

Riferimenti bibliografici a proposito di scanner intraorali

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022391321000081

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Radioprotezione e qualità dell’immagine radiografica nell’esecuzione di OPT

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La radioprotezione è una disciplina interna alla radiodiagnostica. Si dedica allo studio e alla messa in atto delle strategie e procedure atte a minimizzare i rischi a cui pazienti e operatori sanitari sono esposti nel momento in cui entrano a contatto con strumenti in grado di produrre radiazioni ionizzanti. L’evoluzione segue i progressi tecnici delle diverse metodiche di imaging. L’ortopantomografia (OPT) o panoramica dentale, a differenza delle tecniche “native digitali”, come la TC cone beam, ha beneficiato della transizione dall’analogico al digitale.
Una serie di studi pubblicati negli ultimi cinque anni ha stabilito che la dose radiante effettiva di una panoramica si attesta in un range tra 4.1 e 36 μSv, media inferiore a quella, assai variabile, della TC cone beam (19-368 μSv). Uno dei principi della radioprotezione è riassunto dalla sigla ALARA, As Low As Reasonably Achievable, a indicare l’obbligo a eseguire un esame fornendo la dose più bassa possibile. Questo non significa comunque fornire una dose bassa a ogni costo, come evidenziato da un altro principio protezionistico, ALADA, As Low As Diagnostically Acceptable, a indicare la dose minima utile a fornire un esame utile a fini diagnostici. Al contrario, un esame che fornisce meno radiazioni senza dirimere il quesito clinico metterà il paziente a rischio, o per diagnosi erronea, o per la successiva necessità di ripetere l’indagine. Chi esegue l’esame ha la possibilità di regolare l’esposizione sulla base di tali criteri.
A questo proposito, il gruppo di lavoro di Cano Martins si è proposto di valutare la performance di diverse tecniche OPT a dosaggio radiante ridotto e l’assorbimento tissutale a livello testa-collo che effettivamente ne è conseguito. I risultati dello studio sono stati pubblicati di recente su Clinical Oral Investigations.

Radioprotezione: riduzione della dose e qualità dell'ortopantomografia

Il modello sperimentale ha previsto l’impiego di un totale di 8 imaging phantom, in italiano fantocci, costituiti da vere componenti scheletriche cranio-cervicali umane, ricoperte da uno strato di cera di 3 mm di spessore. Su questi sono state raccolte, in totale, 48 radiografie panoramiche, utilizzando 6 protocolli di esposizione radiante, con abbassamento progressivo di voltaggi (kVp) e correnti (mA), da un massimo di 70 e 12.5 a un minimo di 66 e 3.2.
Tutte le immagini ottenute sono state sottoposte a 5 radiologi specializzati sull’apparato stomatognatico, i quali, lavorando in maniera indipendente l’uno dall’altro, hanno riportato le proprie rilevazioni cliniche. La riproducibilità intra-esaminatore è stata determinata rivalutando un quarto degli esami per protocollo di esposizione.
Le dosi assorbite per protocollo sono state analizzate tramite dosimetro a termoluminescenza. Queste sono risultate significativamente inferiori nei protocolli 4, 5 e 6, indicati quindi come a basse dosi, rispetto al protocollo 1, ad alte dosi. L’aspetto qualitativo, ovvero la performance diagnostica degli esami, non è invece risultato compromesso in maniera significativa dalla riduzione di esposizione.

Riferimenti bibliografici a proposito di radioprotezione

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32845471/

Se vuoi approfondire il tema e hai necessità di svolgere il corso di Radioprotezione, Il Dentista Moderno e Accademia Tecniche Nuove lo hanno realizzato in versione e-learning, fruibile 24 h su 24, valido anche ai sensi dell'art. 162 comma 3 del d.lgs. 101/2020.

VAI ALLA SCHEDA DEL CORSO  La Radioprotezione in Odontoiatria – Edizione 2021

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SIOS e SIOI: prevenzione dentale per futuri campioni

Con un corso online in programma per il 20 marzo 2021 la Società Italiana di Odontostomatologia dello Sport e la Società Italiana di Odontoiatria Infantile affrontano i temi della prevenzione a 360 gradi fra i giovani atleti e quindi del ruolo dell’odontoiatra pediatrico.

 

 

Il corso virtuale Odontoiatria e sport: il ruolo dell’odontoiatra pediatrico è in calendario per il 20 marzo e aperto gratuitamente ai membri delle società organizzatrici SIOS e SIOI, agli studenti dei corsi di laurea e agli addetti a vario titolo al settore sportivo. Registrazioni e iscrizioni si possono effettuare online anche via Facebook. I temi principali dell’evento, che fra le 9 e le 14 ospita otto interventi, sono stati illustrati a Il Dentista Moderno dal vicepresidente SIOI Domenico Tripodi.

Come nasce, professor Tripodi, l’idea del corso-convegno su odontoiatria pediatrica e sport?

Domenico Tripodi, vicepresidente SIOI

Con la referente SIOI per la Toscana dottoressa Elena Giannotti, entrambi del consiglio direttivo di SIOS oltre che di SIOI, lo abbiamo voluto e promosso perché dei 14 milioni di sportivi nel Paese la maggior parte è in età evolutiva ed esposta a problematiche diverse. Dai traumi alla demineralizzazione e all’abbassamento del pH o all’acidosi, indotti sia dallo sforzo fisico, dalla conseguente sudorazione e dalla produzione di acido lattico, sia dall’alimentazione: gli sportivi ricorrono infatti spesso e comprensibilmente a bevande energizzanti, effervescenti, ricche di zuccheri e di sali minerali. Questo fa sì che le carie siano sempre in agguato e che la prevenzione sia un aspetto essenziale.

Procedendo con ordine, qual è la posizione delle due Società in materia di traumatologia?

Gli sport da contatto o semi-contatto sono particolarmente a rischio di urti, contusioni, avulsione dentale. Spingiamo perciò perché il paradenti o mouth guard sia reso obbligatorio sin dall’infanzia e questo impone all’odontoiatra di conoscerne le diverse varietà e le loro funzionalità specifiche.

Vorrebbe descrivere anche a Il Dentista Moderno le prerogative di questi strumenti?

Si deve creare cultura e conoscenza sull’uso dei paradenti individuali, a scapito di quelli generici. Ovvero, dispositivi realizzati su misura da un odontotecnico esperto e specializzato su prescrizione odontoiatrica. Frequente è invece oggi l’utilizzo dei modelli boil & bite, cioè riscaldabili (da boil, bollire) e modellabili arbitrariamente in base alle esigenze del giovane atleta. Sono diffusi e rappresentano un valido aiuto, ma senz’altro non garantiscono il controllo completo tipico dei paradenti individuali. Lo abbiamo mostrato chiaramente, nel recente passato, con esempi pratici tratti dal pugilato. Inoltre, il paradenti individuale SIOS con triplice funzione, cioè protezione al trauma, bilanciamento e stabilizzazione dell’occlusione e, di conseguenza, delle performance, può infine contenere sostanze, nutritive, refrigeranti o protettive, quali il fluoro e la caseina, a salvaguardia da quei pericoli di una eccessiva acidità e della demineralizzazione, ai quali si è già accennato.

Vorrebbe altresì anticipare qualche spunto delle relazioni dedicate all’alimentazione?

Il punto è che certamente il giovane sportivo ha bisogno di zuccheri e alimenti da trasformare in energia; e di sali per recuperare. Ma l’assunzione di queste sostanze va regolamentata, così come il resto della nutrizione dell’atleta, per evitare che si creino situazioni di infiammazione del cavo orale. Questo è infatti la porta di ingresso all’apparato digerente e a quello respiratorio: l’eventualità da evitare è quella di causare perciò un doppio danno. Senza dimenticare che la stessa articolazione mandibolare potrebbe esserne intaccata, dando adito a un peggioramento delle performance.

Si parlerà poi, in presenza dei rispettivi presidenti Gianmaria Fabrizio Ferrazzano (SIOI) e Franco Di Stasio (SIOS), della responsabile scientifica del congresso professoressa Maria Rita Giuca, e del presidente del Panathlon, Mirko Di Cristoforo (qui il programma e l’elenco completo dei relatori, ndr) di tematiche di grande attualità come lo sviluppo oro-facciale, le variazioni microbiologiche durante l’atto sportivo e del microbiota orale; dei pericoli per lo smalto e di demineralizzazione, ancora, dovuta al calo di salivazione tipico dell’attività sportiva. Ma in generale vorremmo offrire una panoramica a 360 gradi su odontoiatria pediatrica e sport, compresi gli aspetti di medicina legale, ortodontici e, col mio intervento, di traumatologia e di primo soccorso.

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Risk management e qualità “oggettiva”

Luigi Paglia

Il “Risk Management” è una metodologia logica e sistematica che consente, attraverso step successivi, di identificare, analizzare, valutare e monitorare i rischi associati a qualsiasi attività o processo, in modo da rendere un’organizzazione capace di minimizzare le perdite e massimizzare le opportunità.

Il primo passo per “gestire il rischio” è conoscere in modo preventivo gli eventi potenzialmente dannosi, con quale frequenza si potranno manifestare e quale impatto potranno avere nella nostra vita professionale. Senza conoscere l’”epidemiologia del rischio”, inteso quest’ultimo come probabilità di eventi che possono comportare perdite o danni (alle strutture, alle persone fisiche, ma anche economici o di immagine), non c’è possibilità di predisporre azioni preventive e correttive.

Per raggiungere questo obiettivo, nel nostro campo sarebbe desiderabile un forte impegno delle associazioni di categoria: attraverso i loro iscritti si potrebbe monitorare con cura la reale incidenza dei rischi negli studi odontoiatrici e contestualizzarli in un ambito strettamente clinico.

Potremmo sapere quanti sono i rifacimenti e a che tempi si rendono necessari, quanto dura una tal terapia o quale è la percentuale nelle nostre “mani” di riuscita di una cura implantare o chirurgica complessa. Lo sappiamo bene: il grande e vero rischio che il nostro paziente corre, oltre a quello biologico drammaticamente presente in questi difficili tempi, è il rischio clinico, ma parlarne non è mai stato facile. Forse, ora, con la necessità di offrire prestazioni a standard concordati e verificabili, che i gruppi assicurativi richiedono per i loro iscritti, potrebbe diventare una necessità.

Parlare di qualità delle cure oggi significa riferirisi non solo all’efficienza ed efficacia delle prestazioni, ma anche e soprattutto alla sicurezza del servizio offerto. Ed è in questo senso che concordare obiettivi clinici minimi con il paziente, o in alcuni casi con il terzo pagante, è divenuto indispensabile, anche se non sempre “comodo”. I vantaggi offerti da un sistema di gestione del rischio sono molteplici e hanno ricadute positive sia sulla qualità dell’assistenza, riducendo i rischi legati al processo diagnostico, terapeutico-assistenziale, e offrendo maggiori garanzie di sicurezza al paziente, sia sui professionisti, tutelandoli in maniera sostanziale rispetto alle accuse di malpractice.

La prima azione da compiere, dunque, è monitorare il rischio odontoiatrico: con i mezzi informatici/digitali che la tecnologia ci mette a disposizione e con personale adeguato non dovrebbe essere poi così complicato. Certo, al di sotto di un certo fatturato sarà difficile sostenere i costi di corrette procedure che rendano sostenibile un buon rapporto operatore/assistente/ amministratore/tecnologia necessario per questo corretto posizionamento.

Della sicurezza dell’ambiente di lavoro viene ampiamente discusso nel corso ECM "Il rischio biologico in ambito odontoiatrico" che stiamo proponendo in questi mesi; per quanto riguarda il rischio clinico è nella pratica di tutti i giorni che deve essere misurato per poter offrire sempre la prestazione adeguata alle richieste e verificabile nel tempo.

Questo è quello che desidera il nostro paziente e nel futuro ci sceglierà anche in base a questo parametro: insomma, la qualità percepita sarà sempre importante, ma mano a mano che daremo contenuti alla qualità arriveremo alla qualità “oggettiva” verificabile, riproducibile e comunicabile e dovremo essere pronti a questo appuntamento!

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Decreto Milleproroghe: niente esenzione IVA per i DPI

Firmato decreto attuativo: istituiti albi professioni sanitarie

Le Commissioni parlamentari hanno concluso l’esame del Decreto Legge 183/20 (il famoso Decreto Milleproroghe) approvando alcuni emendamenti, ma non altri. Tra quelli scartati, che non passeranno dunque per il voto alla Camera, c’è anche l’emendamento relativo all’esenzione IVA per i dispositivi di protezione individuale (DPI), che negli ultimi mesi si sono dimostrati un fattore di spesa significativo all’interno degli studi odontoiatrici, dove i professionisti sono costretti a stare a stretto contatto con pazienti privi di mascherina.

«Si tratta di un provvedimento sul quale contavamo» dichiara il presidente nazionale dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI), Carlo Ghirlanda. «Come ANDI abbiamo condiviso gli auspici migliori per il nuovo Governo e ci auguriamo che la voce di decine di migliaia di professionisti della Sanità sia finalmente ascoltata perché relatrice di problemi concreti e reali non solo per noi odontoiatri.»

E aggiunge: «Siamo consapevoli dei ridotti fondi a disposizione, ma il ritardo nella campagna vaccinale potrebbe in parte essere compensato con il mantenimento dell’esenzione IVA per i DPI almeno fino alla prossima estate. Ci auguriamo che la discussione in Parlamento possa trovare una nuova attenzione per questo argomento».

 

 

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Radioprotezione pediatrica in odontoiatria

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La radioprotezione pediatrica è una sottocategoria della branca della radiologia che studia e, sulla base delle evidenze rilevate, disciplina la tutela di pazienti e operatori dai rischi derivanti dall’utilizzo di dispositivi diagnostici in grado di emettere radiazioni ionizzanti.

La radioprotezione pediatrica si occupa di tutti questi aspetti ma mette il focus sul piccolo paziente e sui soggetti in età evolutiva.

L’ultimo aggiornamento normativo in materia di radioprotezionistica risale allo scorso anno, con il D.Lgs 31 luglio 2020, n. 101, il quale a sua volta recepisce e attua la direttiva 2013/59/Euratom.

Conseguentemente, può essere interessante tornare a parlare, su queste pagine, di radioprotezione. L’odontoiatria, in effetti, tra le specialità mediche, è indiscutibilmente una delle più dipendenti dalla diagnostica radiografica e si caratterizza per il ruolo del clinico nell’esecuzione, prima che nell’interpretazione delle immagini radiologiche.

Il paziente maggiormente delicato, in questo ambito, oltre alla donna in stato interessante, è certamente quello in età di sviluppo.

Rinnovo delle linee guida di radioprotezione pediatrica

Recentemente, Van Acker e colleghi si sono proposti di sostenere scientificamente il processo di rinnovamento delle linee guida di radioprotezione della European Academy of Paediatric Dentistry.

A questo proposito, è importante sottolineare come siano disponibili dati affidabili riguardo al rischio deterministico, cioè quello legato alle macroesposizioni, mentre, al contrario, sia più complesso interpretare il rischio stocastico, ossia le indicazioni riguardanti le esposizioni, assai più contenute, proprie della radiodiagnostica.

Gli autori hanno potuto, in ogni caso, impostare una revisione sistematica, comprendente 18 studi dedicati alle misure radioprotezionistiche indicate nel paziente al di sotto dei 18 anni di età.

Gli outcome primari ricercati erano mortalità e morbilità ma, data la preponderanza di studi in vitro (15 su 18), sono stati accettati anche alcuni indici indiretti o surrogati, come dose efficace e dosi a livello di tiroide, occhio ed encefalo.

È stato comunque possibile eseguire una meta-analisi sui dati estratti dai rimanenti studi inclusi.

Gli autori, nonostante i limiti dettati dalla variabilità delle evidenze, hanno validato le misure di radioprotezione per tutte le principali indagini radiografiche in uso in odontoiatria pediatrica.

I risultati vengono qui di seguito elencati. Possono ridurre la dose di esposizione:

- per la radiografia endorale: collimazione rettangolare, massima velocità possibile del rivelatore dell'immagine e la schermatura della tiroide quando la ghiandola si trova in linea o con il raggio primario o in sua prossimità;

- per la teleradiografia latero-laterale: come sopra compresa la schermatura circonferenziale della tiroide e, in più, la filtrazione;

- per l’ortopantomografia: le prime due della radiografia endorale e la regolazione manuale o il controllo automatico dell’esposizione;

- per la TC cone beam: si segnali, in particolare, la necessità di rilevazione dei voxel con le dimensioni massime funzionali alle esigenze diagnostico-terapeutiche.

Se vuoi approfondire il tema e hai necessità di svolgere il corso di Radioprotezione, Il Dentista Moderno e Accademia Tecniche Nuove lo hanno realizzato in versione e-learning, fruibile 24 h su 24, valido anche ai sensi dell'art. 162 comma 3 del d.lgs. 101/2020.

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ISI E CAF insieme per il sorriso dei bambini

La firma della convenzione: da sinistra, Luigi Paglia, presidente di Fondazione ISI, Luisa Pavia, AD di CAF Onlus, Giovanni Bianco, presidente di ISI, Filippo Azzali direttore sanitario di ISI

È stato rinnovato proprio in questi giorni l’accordo fra la Fondazione dell’Istituto Stomatologico Italiano di Milano e il Centro di Aiuto al bambino maltrattato e alla famiglia in crisi (CAF).

Firmato per la prima volta nel 2013, l'accordo permette a tutti i minori accolti nelle strutture CAF di ricevere cure odontoiatriche gratuite, se necessarie, nel Dipartimento di odontoiatria materno infantile dell’ISI.

Le comunità residenziali CAF sono case temporanee che offrono rifugio (protezione), accudimento (cura) e supporto (sostegno educativo e psicologico) a bambini e adolescenti allontanati dalle loro famiglie per decreto del Tribunale per i Minorenni, a causa di gravi situazioni che mettono in pericolo il loro benessere, la loro crescita e incolumità psicofisica e affettiva.

I minori ospiti di CAF, vittime di gravi traumi fisici e relazionali, spesso presentano condizioni molto compromesse e l’approccio alle cure odontoiatriche può essere molto complesso. Data la difficile collaborazione di alcuni piccoli pazienti, alcune prestazioni richiedono di essere svolte in sedazione cosciente con il protossido d’azoto o, nei casi più complessi, anche in anestesia generale presso le strutture dell’Istituto Stomatologico Italiano. Coordinatrice delle prestazioni ambulatoriali è la dottoressa Stefania De Giorgio

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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Cementi canalari al silicato di calcio e guttaperca termoplastica

Cementi-Canalari

L’obiettivo di un trattamento endodontico è quello di risolvere la malattia periapicale in atto e necessariamente anche di assicurare la stabilità a lungo termine del sito. Per questo motivo, una terapia canalare eseguita lege artis può trovarsi vanificata da una sigillatura insufficiente. Questa si basa essenzialmente su due componenti: la guttaperca che fa da filler canalare e un cemento (root canal sealer) a livello dell’interfaccia con la dentina.

L’impiego di guttaperca termoplastica è apprezzato in quanto facilita il riempimento canalare limitando i vuoti e permette di ridurre lo spessore del film di cemento circonferenziale.

Tra i cementi, i prodotti a base di silicato di calcio stanno trovando una discreta diffusione in virtù delle caratteristiche di alcalinità e soprattutto della bioattività: rilascio di ioni calcio, capacità di formare apatite e di indurre la mineralizzazione. I cementi di questo tipo sono disponibili sul mercato in due forme: prodotti bicomponente polvere/liquido o pasta/pasta da miscelare e siringhe premixate pronte all’uso. Le due categorie si differenziano per la quantità relativa di acqua necessaria ad avviare la reazione di indurimento e per le modalità con la quale se ne approvvigionano.

In virtù della diffusione delle tecniche termoplastiche, Antunes e colleghi hanno rilevato la mancanza di evidenze relative alla stabilità termica dei cementi a base di silicato di calcio. Si sono, per questo, proposti di valutarla in uno studio su denti estratti, i cui risultati sono stati da poco pubblicati sull'International Endodontic Journal.

Il lavoro ha indagato quattro cementi presenti sul mercato, due premiscelati e due bicomponente (uno polvere/liquido, l’altro pasta/pasta). Questi sono stati valutati tramite spettroscopia Raman, spettroscopia infrarossa e microscopia elettronica a scansione. Semplificando, gli sperimentatori hanno condotto un’analisi fisico-chimica completa.

Tutti i prodotti presentano una prevalenza della componente inorganica. La spettroscopia ha mostrato picchi di silicato tricalcico, bicalcico e biossido di zirconio. I due prodotti premiscelati hanno mostrato variazioni nell’assorbimento dell’acqua, indicativi verosimilmente di processi di disidratazione. Inoltre, uno di essi, dopo riscaldamento a 100°C ha evidenziato una banda relativa al componente PEG, indicativa di decomposizione termica.

Il riscaldamento a 100°C ha modificato in modo significativo la fluidità di tutti i cementi a base di silicato di calcio, inducendo ampie variazioni nei tempi di presa e innalzando i livelli di solubilità al di sopra degli standard ISO.

L’analisi microscopica ha confermato i risultati della spettroscopia per tutti i prodotti. Uno solo di questi è stato giudicato stabile.

Gli autori hanno pertanto concluso riferendo alcuni dubbi relativi all’accoppiabilità clinica dei cementi bioattivi a base di silicato di calcio rispetto alla tecnica termoplastica

Riferimenti bibliografici a proposito di cementi canalari

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33577106/

 

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Fondazione ANDI Onlus contro le fake news sui vaccini Covid

Andi Onlus

Fondazione ANDI Onlus ha dichiarato il proprio impegno nella lotta alla diffusione di fake news in tema vaccini anti Covid-19 con una campagna pubblicitaria diffusa sul web.

«Ancora troppo spesso siamo bombardati sul web e non solo da falsi miti, contenuti non scientifici e fake news che creano soltanto incertezza e paura nei cittadini, allontanandoli così dall’obiettivo comune di mettere fine a questa emergenza sanitaria globale, grazie alla vaccinazione» si legge sul sito della Fondazione. «Per questo crediamo sia indispensabile contrastare le fake news sulla vaccinazione diffondendo una corretta informazione su un tema così cruciale, che riguarda tutti noi e che, soprattutto, ci consentirà di fermare la pandemia da Coronavirus tutti insieme.»

Nel frattempo, spiegano, esiste già un vaccino somministrabile subito a tutti: «È il vaccino della corretta informazione, del contrasto alle fake news, del bene comune. Perché è importante ascoltare il proprio medico, informarsi solo tramite contenuti scientifici e veicolati da fonti autorizzate e aver sempre in mente che il gesto di ognuno di noi, la vaccinazione di ognuno di noi, contribuisce al bene comune, al rallentamento della pandemia e alla sua sconfitta»

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Vaccini, per ANDI Roma le tempistiche restano critiche

Sabrina Santaniello, presidente Andi Roma e segretario Andi Nazionale

Dei tempi e modalità di somministrazione del vaccino contro la SARS-CoV-2 la sede di Roma dell’Associazione nazionale dei dentisti italiani si è occupata a più riprese e in tempi recenti anche con un appello mirato della presidente di ANDI Roma e segretario nazionale ANDI Sabrina Santaniello. In un’intervista concessa a Il Dentista Moderno Santaniello ha fatto il tipico punto della situazione.

Qual è a oggi lo stato dell’arte della distribuzione del vaccino ai professionisti?

Dopo una partenza a macchia di leopardo, con enormi difformità circa le tempistiche di prenotazione e vaccinazione tra le varie ASL sul nostro territorio locale, le somministrazioni hanno subito varie battute d’arresto. Al momento, anche se un po' a rilento, i liberi professionisti si stanno vaccinando: permane però la necessità di sollecitare la vaccinazione celere, con priorità alta, non solo dei dentisti liberi professionisti, ma anche del loro personale di studio, prima di passare a qualsiasi altra fascia di popolazione o almeno contemporaneamente ad altre fasce vulnerabili, al fine di tutelare la salute degli operatori sanitari di tutto il comparto e dei loro pazienti. Quella degli odontoiatri e del loro personale di studio, infatti, risulta essere una delle categorie più a rischio COVID-19: una condizione riconosciuta anche dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).

A chi vanno attribuiti i meriti per i successi ottenuti e la responsabilità e delle inefficienze?

Grazie all’impegno profuso da ANDI Roma e dall’Ordine dei Medici di Roma, di concerto con gli altri ordini provinciali del Lazio e insieme agli altri sindacati di categoria, le liste di prenotazione - che vedevano inizialmente esclusi gli odontoiatri liberi professionisti e il loro personale dipendente - sono state aperte. Non si sono risolte, tuttavia, le criticità riguardanti le difformità che incidono sulle tempistiche di prenotazione e di vaccinazione prioritaria tra le varie ASL del nostro territorio, a livello locale. ANDI Roma, in questa situazione di continua emergenza, è quindi costantemente al lavoro, in pieno accordo con la CAO della Capitale e con gli altri organismi competenti, per vigilare e proporre soluzioni utili al completamento del piano vaccinale.

Qual è il suo parere circa il possibile ruolo dei dentisti come somministratori dei vaccini?

Ritengo che gli studi odontoiatrici, diffusi capillarmente su tutto il territorio italiano, potrebbero, su base volontaria costituire un ulteriore punto di somministrazione del vaccino. Oltre a garantire una rapida risposta alla richiesta vaccinale e a contribuire alla tutela della salute garantita dal Servizio sanitario nazionale, permetterebbero infatti anche un notevole risparmio economico rispetto ai centri primula del piano vaccini, già ampiamente criticati per tempi, costi e requisiti. Si tratterebbe di un'iniziativa utile per il Paese, in difesa della salute dei cittadini. Gli odontoiatri, una volta ricevuta una opportuna formazione, potrebbero assicurare un significativo contributo alla causa e vedere al tempo stesso legittimata la loro dignità professionale, al pari di quella medica.

Passando a un altro tema caldo, in un congresso recente si è occupata di "medicina di genere"…

Nel convegno di ANDI sul tema, svoltosi online il 20 febbraio, sono stati affrontati due temi che gravitano intorno all'universo femminile: la medicina di genere e la violenza di genere in ambito medico e odontoiatrico. Il legame è in questo caso dato dalla tematica del dolore. Occorre specificare che quando parliamo di medicina di genere non intendiamo la medicina delle donne per le donne, quanto, piuttosto, la medicina di precisione, riconosciuta oggi per legge, grazie al DDL Lorenzin che introduce, tra gli altri, anche questa istanza specifica. Non si tratta di una nuova specialità medica, ma dello studio che dimostra come la stessa malattia possa colpire in modo differente l'uomo e la donna, relativamente alla sintomatologia, al decorso, alla prognosi, all'epidemiologia e alla risposta farmacologica, anche in relazione al Covid-19. Nella seconda parte, in una Tavola rotonda il tema del dolore è stato correlato al fenomeno della violenza di genere e al progetto ANDI "Dentista sentinella contro la violenza di genere e sui minori", che ho ideato nel 2015 e che è stato sviluppato nei suoi diversi aspetti dell'esecutivo di ANDI e dalla sua Fondazione ANDI Onlus. I dentisti, se adeguatamente formati, durante la loro attività professionale possono fungere da sentinella per l'intercettamento delle lesioni del cavo orale e del volto che non possono essere imputabili a patologie o traumi accidentali. L'iniziativa, infatti, per i suoi risvolti sociali si prefigge di formare una rete di odontoiatri esperti nel riconoscimento precoce di segnali di violenze o abusi su donne o su minori e della sua attuazione nell’intera Penisola.

 

 

 

 

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Trueness di diversi scanner intraorali

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Lo scanner intraorale è uno strumento che sta conoscendo ampia diffusione nella pratica odontoiatrica, di pari passo con la tecnologia CAD/CAM. Proprio in ragione dell’ampiezza dell’offerta del mercato, è importante valutare le prestazioni di questi strumenti tramite metodiche di indagine e parametri validati scientificamente.

Le dimensioni dello scanner sono dettate dalla possibilità di inserirlo all’interno del cavo orale. Per questo motivo, il suo utilizzo non è un “atto unico” come nella rilevazione di un’impronta convenzionale in elastomero, bensì consiste in un “pattugliamento” dell’arcata, in cui lo strumento raccoglie una serie di scansioni. Queste vengono rielaborate in tempo reale dal software, che restituisce la scansione tridimensionale proiettata sul monitor. In questo passaggio, è inevitabile la formazione di discrepanze dimensionali. Queste devono essere minimizzate il più possibile, al fine di evitare ripercussioni sull’adattamento dei restauri protesici, delle mascherine, delle guide chirurgiche, in generale dei prodotti del workflow CAD/CAM.

Cosa significa trueness per gli scanner intraorali?

Il termine trueness, traducibile con la perifrasi “giustezza di misura”, piuttosto che con la semplice “veridicità”, fa riferimento al livello di concordanza tra la media aritmetica di un elevato numero di test e il valore vero o accettato. Come già visto nello studio di Banjar, pubblicato su queste stesse pagine, per valutare la trueness all’interno di un flusso di lavoro digitale, è possibile basarsi sulla sovrapposizione tra le scansioni e le dimensioni note di un modello master.

Lo studio di Kim, recentemente pubblicato da Scientific Reports, ha messo a confronto 10 diverse sistematiche presenti sul mercato nell’acquisizione di scan body implantari simulati, relativi a un modello parzialmente edentulo.

Le scansioni ottenute da ciascun sistema sono state confrontate con il dataset di riferimento ottenuto mediante una macchina di misura a coordinate, indicata come gold standard. Sono state calcolate le deviazioni dalle posizioni effettive dei 6 cilindri lungo gli assi X, Y e Z e la deviazione 3D complessiva della scansione digitale. Il tipo di scanner e le posizioni degli scan body hanno influenzato ampiezza e direzione delle deviazioni sull'esattezza: in tutti i casi, la deviazione massima è stata registrata in corrispondenza del cilindro più prossimo al riferimento, quella massima controlateralmente. Solamente due sistematiche, comunque, hanno evidenziato una distorsione controlaterale significativamente maggiore.

Tutti gli scanner hanno mostrato una maggiore tendenza all’errore nella regione intercanina, verosimilmente a causa della maggiore limitatezza di caratterizzazioni anatomiche; il segmento anteriore può ridurre anche l’accuratezza dell’arcata completa. I risultati dello studio forniscono una precisa classifica dei prodotti, corroborata, come detto, solo parzialmente da differenze statisticamente significative.

In conclusione, studi come questo mettono in luce la necessità, per l’odontoiatra desideroso di avvicinarsi a queste tecnologie, di effettuare valutazioni tecniche, oltre che cliniche ed economiche.

Riferimenti bibliografici a proposito degli scanner intraorali

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33510317/

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Prorogati i termini di sospensione per l’invio cartelle e avvisi di accertamento

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Il Decreto Legge n.7/21, pubblicato in Gazzetta Ufficiale n. 24 del 30 gennaio 2021, recante «Proroga di termini in materia di accertamento, riscossione, adempimenti e versamenti tributari, nonché di modalità di esecuzione delle pene in conseguenza dell’emergenza epidemiologica da COVID-19», ha prorogato al 28 febbraio 2021 il termine della sospensione per l’invio delle cartelle, degli avvisi di accertamento e della riscossione da parte dell’Agenzia delle Entrate, che precedentemente era stato fissato al 31 gennaio 2021.

Sono dunque sospesi i pagamenti in scadenza dall’8 marzo 2020 (per i soggetti con residenza, sede legale o la sede operativa nei comuni della c.d. «zona rossa», la sospensione decorre dal 21 febbraio 2020) al 28 febbraio 2021, che dovranno essere effettuati entro il mese successivo alla scadenza del periodo di sospensione e, dunque, entro il 31 marzo 2021.

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Gli antisettici orali riducono la carica del Covid-19 a livello salivare?

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L’avvento della pandemia Covid-19 ha comportato un radicale cambiamento nella vita di tutti, compresa quella professionale. Per quanto riguarda i professionisti della salute, considerando ad esempio il settore del dentale, è da sottolineare un paradosso: l’evidente rischio di esposizione ha richiesto la messa a punto di protocolli adeguati di decontaminazione e disinfezione, che però rappresentano sostanzialmente forme implementate di procedure già in atto. Odontoiatri, igienisti dentali e assistenti di studio odontoiatrico sono infatti da sempre esposti al rischio di infezioni a trasmissione airborne, lavorando nell’immediata prossimità della bocca del paziente (evidentemente non protetta da DPI, che ovviamente vengono utilizzati dagli stessi professionisti), da cui originano i droplet salivari. In più, diversi strumenti odontoiatrici (manipoli, ablatori) favoriscono la produzione di aerosol.

Per assicurare la protezione dei clinici e di tutti coloro che frequentano la struttura, prevenendo cioè le infezioni crociate, è fondamentale predisporre protocolli di efficacia scientificamente supportata.

Una misura che diversi protocolli anti-Covid supportano è rappresentata dalla profilassi tramite l’utilizzo di collutori ad azione antisettica. Questi sono estensivamente impiegati, per esempio, nel trattamento delle parodontopatie, per il loro spettro d’azione antibatterico. Ciò, evidentemente, non garantisce necessariamente la protezione dalla carica virale, che nel fluido salivare può arrivare a superare il 90%. In alcuni pazienti, il Coronavirus è stato isolato solo nella saliva e non nelle vie aeree.

Di fronte a questi dati, un risultato buono sarebbe già quello di abbattere la carica virale: la protezione finale sarebbe la somma di questo effetto con tutte le altre misure profilattiche. È quanto si è proposto di valutare, con il metodo della revisione sistematica, un gruppo di lavoro brasiliano, che ha recentemente pubblicato i propri risultati sul Journal of Clinical and Experimental Dentistry.

Covid-19 e antisettici: cosa succede a livello salivare?

I risultati fanno riferimento ai 6 principali database biomedici (PubMed/Medline, EMBASE, LILACS, Web of Science, Scopus, Cochrane Library) e considerano 3 diversi antisettici a uso odontoiatrico: clorexidina (sicuramente il più diffuso), perossido di idrogeno e iodopovidone (PVP-I). Partendo da una base di 885 record, gli autori hanno selezionato solamente 6 lavori, tra studi clinici e studi in vitro, utilizzabili.

Le conclusioni fanno, in realtà, riferimento a soli due lavori in vitro: uno ha impiegato lo iodopovidone all’1%, l’altro la stessa molecola al 7%, diluita però in proporzione 1:30. In entrambi i casi, il risultato è consistito in una riduzione di più del 99.99% dopo 15 secondi di esposizione.

Per quanto fragili e non conclusive, le evidenze disponibili in questo momento supportano, o quantomeno non controindicano, l’impiego dell’antisettico orale come misura di abbattimento della carica virale di Covid-19 a livello salivare.

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Implantologia flapless a carico immediato in sede molare inferiore

chirurgia flapless rialzo di seno mascellare lembi d'accesso Sutura e terzo molare superiore: possibile applicazione del nodo a scorrimento?

La chirurgia di posizionamento delle fixture implantari prevede tradizionalmente l’elevazione di un lembo mucoperiosteo: tutt’oggi, questo approccio rappresenta la “via normale”. Già nel 1977, tuttavia, Lederman propose una tecnica flapless: questo tipo di chirurgia ha riscosso maggiore interesse negli ultimi anni, principalmente in concomitanza con l’avvento della chirurgia implantare guidata. Va comunque ribadito come le due tecniche possano essere combinate, seppur non necessariamente.

La tecnica a lembo presenta vantaggi e svantaggi, al pari di quella flapless. Per quanto riguarda la seconda, uno degli aspetti maggiormente critici riguarda il possibile deficit di tessuto molle, con particolare riferimento alla quota di mucosa cheratinizzata dell’aspetto vestibolare. Alcuni autori hanno rilevato però differenze e possibili criticità riguardanti anche altri parametri.

A questo proposito, lo studio di Singh e colleghi, recentemente pubblicato sul Journal of Prosthetic Dentistry, si è proposto di comparare le due tecniche, lembo e flapless, nel contesto di una riabilitazione monoimplantare a livello mandibolare.

Lo studio è stato impostato come trial clinico randomizzato e ha coinvolto un totale di 102 pazienti tra i 18 e i 65 anni, assegnati casualmente a due gruppi numericamente pari. In tutti i casi, la condizione di partenza consisteva in un sito edentulo in corrispondenza del primo molare inferiore, completamente guarito, e dotato di quote adeguate di tessuto osseo (spessore e altezza minimi rispettivamente pari a 6 mm, misurati alla TC cone beam) e mucosa cheratinizzata. Il protocollo è stato impostato in doppio cieco, con il chirurgo e gli stessi partecipamenti che sono stati informati del tipo di procedura solo all’atto della stessa. Le procedure sono state standardizzate il più possibile, la chirurgia flapless è stata eseguita freehand, al pari di quella a lembo. Sul piano protesico, tutti gli impianti sono stati sottoposti a carico immediato.

Lo studio ha visto un follow-up di un anno, con una rilevazione intermedia ai 6 mesi.

Gli outcome considerati sono stati il fallimento implantare, la perdita di osso crestale e alcuni parametri parodontali (indice di placca modificato, indice di sanguinamento del solco modificato e profondità di tasca).

Alla valutazione di fine follow-up, il tasso di fallimento non ha mostrato differenze significative, al contrario della perdita di osso crestale, risultata significativamente inferiore nel gruppo flapless (anche alla valutazione intermedia). Gli indici parodontali hanno mostrato una tendenza più favorevole nei casi flapless, ma si sono comunque uniformati ai 12 mesi.

In conclusione, gli autori hanno potuto concludere affermando la predicibilità, sia da un punto di vista osseo che, soprattutto, parodontale, della tecnica flapless nel trattamento di edentulie singole in regione mandibolare inferiore.

Riferimenti bibliografici a proposito di chirurgia guidata

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33551142/

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Gestione di pazienti in terapia con farmaci antiriassorbitivi Premium

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Fig. 6a. Paziente di anni 66, sesso femminile, in terapia con clodronato ev e alendronato ev da 6 anni. OPT. In sede post-estrattiva di 46 compare un’area radiolucente a distanza di un anno. All’esame obiettivo si riscontra fistola orale in corrispondenza a sito estrattivo. Dolore a palpazione

Viene presentato un resoconto epidemiologico della casistica clinica del “Progetto Bifosfonati”, un servizio di assistenza erogato dall’UOC di Chirurgia Maxillo-Facciale e Odontostomatologia del Policlinico di Milano, al quale afferiscono pazienti in procinto di iniziare la terapia con farmaci antiriassorbitivi e pazienti in terapia.

La MRONJ è una reazione avversa correlata all’uso di farmaci antiriassorbitivi (ARDs) più volte descritta in letteratura. Le sue dinamiche specifiche e la gestione preventiva e terapeutica restano poco conosciute a buona parte dei clinici e necessitano perciò approfondimenti. Lo scopo del presente articolo è eseguire un resoconto epidemiologico della casistica clinica del “Progetto Bifosfonati” sottolineandone l’importanza.
Materiali e metodi. Tra il 2006 e il 2020, il “Progetto Bifosfonati” ha registrato i dati dei pazienti relativi a sesso, età, fumo, ARD impiegato, durata del trattamento, via di somministrazione, indicazione terapeutica. Nei casi di MRONJ si è valutata: localizzazione, causa scatenante e stadiazione radiografica AAOMS, registrando inoltre il procedimento terapeutico adottato.
Risultati. 434 pazienti soddisfano i criteri di inclusione. Di essi, 34 hanno sviluppato necrosi (10,6% dei maschi e 7,4% delle femmine). L’MRONJ si è verificata nel 3,69% dei pazienti osteoporotici, 25,32% oncologici e nel 5,26% pazienti misti. Gli eventi osteonecrotici sono comparsi in seguito a: manovre di chirurgia orale 59%, parodontopatia diffusa 24%, protesi incongrua 6%, cause sconosciute 12%. I farmaci ARDs più frequentemente somministrati sono stati alendronato (n=214; in=5,61%), clodronato (n=111; in=0,90%) e zoledronato (n=76; in=26,32%).
Conclusioni. La nostra casistica presenta incidenze di necrosi superiori alla media riportata in letteratura, in particolare per quanto riguarda i pazienti affetti da osteoporosi. Nonostante questi pazienti siano in terapia orale con ARDs e quindi meno soggetti alla necrosi, non andrebbe sottovalutata l’entità del problema visto l’elevato numero di questa tipologia di pazienti. Si riconferma inoltre la necessità di adottare severi protocolli di follow-up e prevenzione nei pazienti in cura con ARDs.

Cristina Elisabetta Mirelli1, Andrea De Filippis2,
Andrea Bovio2, Sonia Marino2, Francesca Mancini2,
Andrea Stipo2, Luca Maria Bartorelli1
1 Medico chirurgo, Specialista in Odontostomatologia, Reparto di Conservativa ed Endodonzia, Responsabile: dott. Luca Maria Bartorelli, UOC Chirurgia Maxillo-Facciale ed Odontostomatologia, Direttore: prof. Aldo Bruno Giannì, Fondazione IRCCS Cà Granda-Ospedale Maggiore Policlinico, Università degli Studi di Milano
2 Odontoiatra, Reparto di Conservativa ed Endodonzia, Responsabile: dott. Luca Maria Bartorelli, UOC Chirurgia Maxillo-Facciale ed Odontostomatologia, Direttore: prof. Aldo Bruno Giannì, Fondazione IRCCS Cà Granda-Ospedale Maggiore Policlinico, Università degli Studi di Milano

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