Home Blog Pagina 120

Efficacia della tecnica socket shield: indicazioni da una revisione sistematica

DM_il dentista moderno_socket shield technique

La tecnica socket shield rientra nella famiglia delle terapie estrattive parziali, facente comunque parte delle procedure di preservazione ossea e rigenerazione guidata a scopo implantare.

La procedura è stata definita da Hürzeler (2010) e prevede il mantenimento di un frammento del terzo coronale del segmento vestibolare del dente – questo frammento viene definito scudo (shield) – al fine di prevenire o, quantomeno, limitare il riassorbimento osseo dopo il completamento dell’estrazione.

La procedura prevede la mancata lussazione del frammento, così come la limitazione del trauma per i tessuti molli.

Normalmente, la chirurgia implantare propriamente detta, ovvero l’inserimento dell’impianto, viene eseguita subito in fase postestrattiva.

La tecnica, seppur relativamente giovane, è stata fatta già oggetto nel 2017 della revisione sistematica di Gharpure: questa ha però constatato che, al momento, le evidenze non erano sufficienti a definire la procedura come predicibile sul lungo termine.

Nel pur breve periodo intercorso da quella pubblicazione, Ogawa ha constatato la comparsa di diverse nuove evidenze scientifiche. Pertanto, con il suo gruppo di lavoro, ha reputato di produrre un aggiornamento: la nuova revisione sistematica è stata recentemente pubblicata sul Journal of Prosthodontic Research, la rivista ufficiale della Japan Prosthodontic Society.

La ricerca ha coinvolto le banche dati PubMed-Medline, Google Scholar e ScienceDirect. Da ciascuna delle prime due sono stati selezionati 44 potenziali articoli, 102 dalla terza, ai quali ne vanno aggiunti altri 19 reperiti tramite ricerca manuale, per un totale di 209. Di questi, 39 sono stati valutati nella loro interezza e, da lì, ulteriormente dimezzati. Infine, 20 lavori sono stati inclusi nella revisione sistematica: uno studio randomizzato controllato, 2 di coorte, 14 case report e 3 case series retrospettivi. Complessivamente, la revisione fa riferimento a un totale di 288 pazienti trattati con socket shield e impianto immediato, con un follow-up compreso tra 3 e 60 mesi.

Il 90.5% dei trattamenti si sono risolti positivamente, senza andare incontro a complicanze. La maggior parte dei casi seguiti per più di 12 mesi, dopo l'inserimento dell'impianto, ha ottenuto un valido compenso estetico.

Il restante 9.5% dei siti implantari ha sperimentato complicanze o effetti avversi relativi al socket shield. Il tasso di successo è stato giudicato comunque accettabile, nonostante alcuni fallimenti siano stati effettivamente da imputare a mobilità, spostamento, esposizione o infezione dello shield.

In conclusione, pur dovendo ammettere l’ulteriore necessità di studi a lungo termine per poter fornire indicazioni definitive in tal senso, gli autori hanno constatato come le evidenze supportino, già oggi, l’impiego clinico della tecnica socket shield.

Riferimenti bibliografici a proposito della shield technique 

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28604262/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33692284/

Via libera alle vaccinazioni contro il Covid fatte da odontoiatri

DM_il dentista moderno_vaccinazione odonoiatri

In seguito all’incontro avuto con il presidente della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO), Filippo Anelli, e con il presidente della Commissione Albo Odontoiatri (CAO) Nazionale, Raffaele Iandolo, il Ministero della Salute ha dato il via libera alle vaccinazioni contro il Covid eseguite dagli odontoiatri.

«Un grazie a tutte le Organizzazioni sindacali di categoria che hanno contribuito agli accordi per la definizione dei protocolli d’intesa, che saranno sottoscritti nei prossimi giorni» dichiara Anelli. «Ribadiamo ancora una volta il dovere deontologico, per tutti i medici, di mettersi a disposizione delle autorità e consentire al nostro Paese di superare la crisi sanitaria. Nessun medico può tirarsi indietro: tutti dobbiamo fare la nostra parte per uscire dalla pandemia. In particolare, le vaccinazioni sono da anni compito precipuo dei medici di medicina generale e dei pediatri di libera scelta, che sono chiamati, anche in questa occasione, a dare la massima disponibilità per il raggiungimento di questo obiettivo di salute pubblica. A loro si aggiungono gli altri medici, tra i quali gli specializzandi e gli specialisti ambulatoriali, e gli odontoiatri, sulla base dei protocolli condivisi con il Ministero.»

«Per quanto riguarda gli odontoiatri – spiega Iandolo – si tratta di un accordo su base volontaria, con modalità organizzative e di riconoscimento professionale da definirsi. L’accordo va considerato nella sua natura di contributo socialmente rilevante offerto dalla classe odontoiatrica italiana.»

«Ora abbiamo 150mila medici in più che possono vaccinare: se ciascuno fosse messo nelle condizioni di trattare 10 persone al giorno, in un mese avremmo somministrato 45milioni di dosi» conclude Anelli. «L’auspicio è ora quello che anche i sistemi organizzativi si adeguino per non sperperare questa disponibilità offerta, in maniera unanime, dalla professione medica e odontoiatrica, utilizzando invece nel migliore dei modi questo capitale umano pronto a mettersi, ancora una volta, a servizio del Paese.»

Protesi avvitata con unità transepiteliale uso di diverse interfacce protesiche Premium

Fig. 13, 14. Carico immediato della corona con l’interfaccia estesa

L’uso di abutment transepiteliali nella preparazione di protesi avvitate assicura la corretta connessione a livello dell’interfaccia impianto-abutment. In questo case report sono descritti due casi che illustrano i diversi tipi di interfaccia con le rispettive applicazioni cliniche.

Per la connessione protesica vengono utilizzate interfacce diverse, selezionate a seconda delle specifiche situazioni cliniche. L’abutment transepiteliale è un’opzione versatile per le protesi avvitate. Lo scopo di questo lavoro è mostrare le applicazioni cliniche di questa tecnica.
Case report. Nel presente articolo sono descritti due casi che illustrano i diversi tipi di interfaccia con le rispettive applicazioni cliniche e il rispettivo utilizzo. L’uso dell’abutment mono-unità con le sue interfacce per la preparazione di una protesi può garantire un adattamento corretto e una connessione ermetica perché gli elementi lavorano separatamente e non sono sottoposti a cicli termici ripetuti. Inoltre, i numerosi tipi di interfacce disponibili permettono di adattare il sistema alle diverse situazioni cliniche.
Conclusioni. L’uso di interfacce nelle protesi avvitate mono-unità aiuta ad affrontare diverse situazioni cliniche, compreso il carico immediato.

 

Eduardo Anitua

DDS, MD, PhD
Studio privato di implantologia orale, Fondazione Eduardo Anitua, Vitoria, Spagna
Ricercatore clinico, Fondazione Eduardo Anitua, Vitoria, Spagna
University Institute for Regenerative Medicine and Oral Implantology - UIRMI (UPV/EHU-Fundación Eduardo Anitua), Vitoria, Spagna

 

Questo contenuto è riservato agli abbonati a Il Dentista Moderno.

Abbonati e continua a leggere su DM Club, l'area premium de Il Dentista Moderno

Sei già abbonato? Effettua il login e leggi l’articolo completo.

Una nuova tecnica per utilizzare i biosealers in modo tridimensionale Premium

Viene descritta la Hot Modified Technique, una tecnica di otturazione sviluppata per utilizzare i moderni cementi endodontici bioattivi, che ne consente la diffusione nelle anatomie laterali in modo semplice e veloce.

In endodonzia una completa detersione chemio-meccanica del complesso sistema dei canali radicolari è fondamentale per il raggiungimento del successo a breve e a lungo termine, che viene mantenuto attraverso un’adeguata otturazione tridimensionale dello spazio endodontico. Negli ultimi anni sono stati sviluppati cementi endodontici, i biosealers, con caratteristiche eccezionali.
Scopo dell’articolo è presentare una nuova tecnica di otturazione, la Hot Modified Technique, sviluppata per utilizzare i moderni cementi endodontici bioattivi in modo tridimensionale. Questa tecnica permette in modo semplice e veloce di otturare le complessità del sistema canalare in modo migliore rispetto alle tecniche a freddo fino a oggi utilizzate con i nuovi cementi bioattivi.

Alfredo Iandolo1, Massimo Calapaj2, Leandro Palma3, Dina Abdellatif4

1 Professore a.c. in Endodonzia, Università degli Studi di Salerno
2 Dipartimento di Endodonzia, Università degli Studi di Messina
3 Libero professionista, Napoli
4 Dipartimento di Endodonzia, Università di Alessandria (Egitto)

 

 

Questo contenuto è riservato agli abbonati a Il Dentista Moderno.

Abbonati e continua a leggere su DM Club, l'area premium de Il Dentista Moderno

Sei già abbonato? Effettua il login e leggi l’articolo completo.

Mea maxima culpa Free

Lo sconforto che un professionista prova quando scopre di aver commesso un errore di valutazione, di terapia, di cura nulla è al confronto di quanto gli impone la Corte di Cassazione per poter andar libero dalle conseguenti responsabilità risarcitorie.

Lo sconforto che un professionista prova quando scopre di aver commesso un errore di valutazione, di terapia, di cura nulla è al confronto di quanto gli impone la Corte di Cassazione per poter andar libero dalle conseguenti responsabilità risarcitorie: non solo c’è stato errore, ma questo è stato talmente grossolano da non essere riuscito neanche ad apportare minime modifiche al pregresso stato di salute del paziente. Della serie: il tuo lavoro poteva esserci o non esserci, è stato totalmente ininfluente, inutile, il nulla. Ennesima umiliazione cui, però, ci si sottopone obtorto collo, se si possono evitare gravose condanne.

Il caso

Il contendere risale addirittura agli inizi di questo secolo, tra il 2000 e il 2004, periodo in cui la paziente si sottoponeva a cure odontoiatriche di cui rimaneva tutt’altro che soddisfatta. Il Tribunale di Bologna, in primo grado, concludeva a favore della Signora, la Corte d’Appello ribaltava le sorti del giudizio mandando libero da responsabilità professionale il Dottore.

 

Continua a leggere su DM Club,
la sezione premium de Il Dentista Moderno

Registrati al sito e accedi subito ad una selezione di articoli free come questo, indicati con il logo DM CLUB Free Premium CREA UN ACCOUNT

Sei già registrato? Effettua il login e leggi l’articolo completo.

Abbonati a Il Dentista Moderno per accedere a tutti gli altri contenuti e vantaggi riservati agli abbonati.

Giornata della salute orale: Fondazione ANDI Onlus aderisce alla campagna «Sii fiero della tua bocca»

Fondazione andi onlus

Fondazione ANDI Onlus, in occasione della Giornata mondiale della salute orale che si terrà il 20 marzo e che coinvolgerà oltre 70 paesi in tutto il mondo ­– ricorrenza voluta dalla World Dental Federation (FDI) per incentivare le persone, le comunità e le istituzioni ad agire per ridurre l’impatto delle patologie del cavo orale –, ha aderito alla campagna «Sii fiero della tua bocca» mettendoci letteralmente la faccia, o meglio la bocca.

«Quest’anno vogliamo ispirare il cambiamento concentrandoci sull’importanza della salute orale per la salute generale, perché una buona salute orale può aiutarti a vivere una vita più lunga e più sana. E questo è qualcosa per cui vale la pena agire» si legge sul sito della Fondazione.

Per coinvolgere il maggior numero di persone in questa importante campagna, sul sito del World Oral Health Day è stata creata un’apposita sezione dove realizzare il poster personalizzato con la propria foto.

 

Collimazione rettangolare nell’esecuzione di radiografie endorali

Dm_il dentista moderno_radiografie endorali_radioprotezione

Le raccomandazioni della Commissione Internazionale per la Protezione Radiologica (IRCP) sono a disposizione dei professionisti del settore dentale dal 2007. Queste sono basate sulle indicazioni, pubblicate nel 1990, relative alla metodologia di calcolo della dose efficace. Sono state formulate nell’ascolto delle evidenze aggiornate, provenienti da studi a lungo termine, che valutano il potenziale danno derivante dall’esposizione a livelli noti di radiazioni ionizzanti.

Le misure di radioprotezione derivano direttamente dai principi fisici alla base della radiologia. La più semplice di queste misure, ovvero il mantenimento di una distanza dal fascio radiante (applicabile chiaramente dal lavoratore) si basa sull’attenuazione dell’energia della radiazione stessa, che non è lineare ma esponenziale.

Uno dei mezzi più semplici ma, nel contempo, maggiormente efficaci al fine di ridurre l'esposizione ai pazienti sottoposti a valutazione radiografica è la collimazione rettangolare.

Nell’ambito dell’esecuzione di radiografie intraorali sono disponibili, invero, anche e soprattutto collimatori circolari, che negli anni sono stati adottati maggiormente nell’implementazione delle sistematiche radiologiche.

Eppure, nel confronto diretto, la collimazione rettangolare è da reputarsi più risparmiosa in termini esposizione, in quanto adatta il fascio alle dimensioni e, appunto, alla forma del rilevatore, sia esso una classica pellicola radiografica o un moderno sensore digitale.

La collimazione circolare, con il suo campo di esposizione più ampio, rassicura, del resto, il clinico dal rischio di dovere ripetere esami radiografici inadeguati, al costo però di una sovraesposizione fissa, sul singolo esame, che può raggiungere anche il quadruplo della dose. Va però ricordato, in tal senso, che l’uso corretto dei centratori, compatibili con i collimatori circolari così come quelli rettangolari, favorisce proprio la precisione e la ripetibilità delle riprese radiografiche.

Partendo da questi presupposti clinici e scientifici, Johnson e Ludlow hanno allestito un modello di studio atto a confrontare la dose effettiva nelle due tecniche.

Questo ha previsto l’esposizione di fantocci a 18 riprese per il modello adulto e 12 per quello pediatrico, utilizzando un collimatore rotondo e uno rettangolare, quest’ultimo associato al dispositivo originale e a 5 diversi centratori universali, per un totale, quindi, di 7 tecniche.

I risultati sono stati recentemente pubblicati sul Journal of the American Dental Association. Il sistema rettangolare originale ha mostrato la massima riduzione della dose, rispetto alla collimazione circolare e anche agli altri sistemi rettangolari. Ciò dimostra che le dimensioni del collimatore, oltre alla forma, sono da considerare un fattore in grado di influenzare la dose radiante. Il sistema rettangolare non associato a protezione tiroidea ha comportato per la ghiandola una dose comunque inferiore a quella rilevata con collimatore circolare protetto. La protezione garantisce comunque una riduzione di quasi il 60%.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32979952/

Se vuoi approfondire il tema e hai necessità di svolgere il corso di Radioprotezione, Il Dentista Moderno e Accademia Tecniche Nuove lo hanno realizzato in versione e-learning, fruibile 24 h su 24, valido anche ai sensi dell'art. 162 comma 3 del d.lgs. 101/2020.

VAI ALLA SCHEDA DEL CORSO  La Radioprotezione in Odontoiatria – Edizione 2021

Rimandato al 2022 il Congresso Internazionale AIO

Il Congresso Internazionale dell’Associazione Italiana Odontoiatri (AIO) «Focus on the gender shift in odontoiatria. Una nuova prospettiva o una sfida futura?», che si sarebbe dovuto tenere a giugno a Chia (Cagliari), è stato ufficialmente rimandato al 2022.

«Ci abbiamo provato» si legge nel comunicato dell’Associazione. «Abbiamo prodotto il massimo sforzo per organizzare in Italia, in Sardegna, un Congresso Internazionale di spessore assoluto a giugno. Il Congresso Internazionale di Associazione Italiana Odontoiatri. Ma purtroppo abbiamo dovuto accantonare l’idea per ora. Abbiamo lottato contro l’andamento della pandemia, i ritardi nelle vaccinazioni, le varianti del virus che appaiono, i disagi che tutti subiscono nel viaggiare e anche nella programmazione del viaggio. Alla fine, a quattro mesi dalla data preannunciata, dobbiamo convenire che non ci è possibile costruire un grande evento di formazione in presenza, almeno in questo 2021.»

L’appuntamento è dunque posticipato al 9 giugno 2022, sempre in Sardegna, «con un programma praticamente immutato, con le stesse caratteristiche di aggiornamento e di educazione continua nazionale e internazionale, con lo stesso titolo “Focus on the gender shift in Odontoiatria” e con la costanza di presentare l’unica manifestazione al mondo con un uguale numero di relatori tra uomini e donne».

«Forse cambieremo il sottotitolo» conclude AIO, «scriveremo: “Una nuova prospettiva e una sfida futura”, con la congiunzione giusta, “e” al posto di “o”. Perché l’Odontoiatria sta cambiando pelle, e nel contempo sta crescendo in tutto il mondo, a dispetto delle pandemie e delle emergenze sanitarie. Il sito comunque rimane aperto con gli stessi costi che rimarranno fino a dicembre di quest’anno e vi aspettiamo l’anno prossimo in Sardegna.»

Come rendere la fotografia parte più attiva dello studio Free

Standardizzare le fotografie è un mezzo fondamentale per ottenere immagini di buona qualità. Analizziamo in breve quali siano i dispositivi che possono semplificare la fotografia e renderla parte più attiva dello studio, al fine di scattare immagini che riproducano quanto più possibile fedelmente la situazione clinica.

Standardizzare le fotografie è un mezzo fondamentale per ottenere immagini di buona qualità. Per questo motivo, analizziamo in breve quali siano i dispositivi che possono semplificare la fotografia e renderla parte più attiva dello studio, al fine di scattare immagini che riproducano quanto più possibile fedelmente la situazione clinica.

 

 

  • Le caratteristiche fondamentali di un'immagine dentale
  • Equipaggiamento: qual è il gold standard
  • I dispositivi per la semplificazione

Continua a leggere su DM Club,
la sezione premium de Il Dentista Moderno

Registrati al sito e accedi subito ad una selezione di articoli free come questo, indicati con il logo DM CLUB Free Premium CREA UN ACCOUNT

Sei già registrato? Effettua il login e leggi l’articolo completo.

Abbonati a Il Dentista Moderno per accedere a tutti gli altri contenuti e vantaggi riservati agli abbonati.

Sostenere e incoraggiare lo sviluppo professionale delle donne in odontoiatria

Le vincitrici del primo Smart Integration Award alla cerimonia di Heidelberg, in Germania, nel 2019

La Giornata internazionale della donna dell'8 marzo è un'opportunità per Dentsply Sirona sia per dimostrare sia per rafforzare ulteriormente il proprio impegno per l'uguaglianza di genere nel mondo dentale.

Diversi sono i programmi e gli eventi che ogni anno Dentsply Sirona sostiene per incoraggiare lo sviluppo professionale delle donne e celebrare i loro risultati. Tra questi lo Smart Integration Awards, un premio che riconosce idee creative e soluzioni di trattamento di successo e visionarie proposte da donne odontoiatre. Ciò include nuove idee o storie su come le dentiste donne ispirino i loro pazienti nella terapia e nella diagnosi o su come immaginino flussi di lavoro efficienti e collegati in modo ottimale nello studio e nel laboratorio odontotecnico di domani.

«L'avvio dello Smart Integration Award è un'espressione di come accettiamo la sfida, abbracciamo il cambiamento e andiamo avanti insieme», afferma Susanne Schmidinger, Vice President Global Brand Marketing & Clinical Affairs Equipment and Instruments di Dentsply Sirona.

«La professione odontoiatrica sta diventando sempre più femminile. Lavoriamo quindi insieme a dentisti donne e uomini nello sviluppo dei prodotti. È importante dialogare e ascoltare in dettaglio tutte le esigenze dei clienti. Questo è l'unico modo in cui possiamo continuare a offrire soluzioni di alta qualità in futuro. Solo quando le diverse prospettive nella professione odontoiatrica diventano trasparenti è possibile sviluppare ulteriormente le soluzioni tecnologiche offerte».

La fase di candidatura del secondo Dentsply Sirona Smart Integration Award per dentiste interessate inizia il 12 aprile. Quest'anno, non solo le dentiste, ma anche le odontotecniche sono invitate ad iscriversi al concorso per presentare la loro migliori storie di collaborazione tra dentista e laboratorio.

Per informazioni clicca qui

 

 

Le vincitrici del primo Smart Integration Award alla cerimonia di Heidelberg, in Germania, nel 2019

Sars‐CoV‐2 e salute orale: possibile causa di alitosi

dm_il dentista moderno_alitosi

Uno studio condotto presso il Centre for Evidence-based Health Care di Brno (Repubblica Ceca) e pubblicato sulla rivista Special Care in Dentistry ha avanzato l’ipotesi che il virus Sars‐CoV‐2 possa causare alterazioni della superficie della lingua associate ad alitosi.

I ricercatori hanno infatti preso in analisi le condizioni di 18 pazienti che, dopo essere risultati positivi al Covid-19, hanno lamentano una fastidiosa condizione di alitosi. Una scansione del dorso della lingua ha evidenziato alterazioni epiteliali della mucosa della lingua che risultava desquamata, fatto che supporterebbe la teoria secondo la quale il Covid causerebbe in alcuni pazienti una riduzione del flusso salivare.

Va comunque tenuto in considerazione che questi pazienti sono spesso curati con antibiotici, i quali a loro volta modificano il microbioma orale, e che talvolta in fase di malattia si tende a curarsi meno della propria igiene orale. Due fattori che possono influire in maniera importante sulla presenza di alitosi.

Risposta muscolare al trattamento con clear aligner

Clear aligner

I clear aligner costituiscono probabilmente l’ambito di studio di maggiore interesse nell’ortodonzia di oggi, soprattutto perché sono visti come una sorta di terreno di conquista per il paziente adulto. In realtà, i vantaggi di questa tecnologia vanno al di là del semplice aspetto estetico: i clear aligner mostrano versatilità di malocclusioni correggibili e di fasce di età. La rimovibilità, oltretutto, facilita l’igiene domiciliare, prevenendo carie e malattie gengivo-parodontali.

Lo stesso trattamento, oltre all’estetica, si riverbera nella funzionalità masticatoria in senso lato: la conformazione dell’arcata è, infatti, direttamente correlata all’attività dei muscoli elevatori e alla salute dell’articolazione temporo-mandibolare. Per questo motivo, ormai da tempo, la gnatologia viene studiata in parallelo con l’ortognatodonzia, della quale viene da alcuni indicata come una branca a tutti gli effetti.

Vi sono, in effetti, evidenze che dimostrano come l’allineamento dentale possa influenzare l’attività della muscolatura masticatoria. Ad esempio, nei pazienti affetti da sindrome del dolore miofasciale, l’applicazione di apparecchi fissi ha mostrato la capacità di attenuare (purtroppo non di annullare) la spiacevole sintomatologia algica a livello masticatorio. L’uso di sistemi rimovibili di contenzione a copertura dentale, poi, si è mostrato in grado di ridurre la funzionalità basale del muscolo temporale anteriore. In soggetti affetti da squilibri articolari, l’applicazione di apparecchi occlusali si è dimostrata in grado di influenzare il pattern di attivazione dei muscoli massetere e temporale anteriore. Sempre nel soggetto con dolore miofasciale, nel giro di un mese, è stato osservato un miglioramento riguardante un altro problema, l’affaticamento muscolare, testato in massimo clenching volontario.

Partendo da tali evidenze, un gruppo di lavoro multicentrico italiano si è proposto di valutare, tramite l’elettromiografia (oltre che la clinica), la risposta dei muscoli elevatori nelle prime fasi del trattamento con clear aligner. L’ipotesi era quella di rilevare alterazioni, anche in senso peggiorativo dal punto di vista del dolore muscolare.

Lo studio ha coinvolto un totale di 16 pazienti adulti (età fra i 18 e i 32 anni, media 22.5) indirizzati a trattamento con clear aligner di forme malocclusive di I classe con affollamento dentale e non affetti da pregressa patologia temporo-mandibolare.

Ciascun paziente è stato sottoposto a valutazione clinica del dolore muscolare alla palpazione e a elettromiografia di superficie a livello di masseteri e temporali anteriori. Tali valutazioni sono state condotte, per tutti, in tre fasi diverse: prima di intraprendere il trattamento, quindi al tempo zero, un mese dopo l’inizio (T1, corrispondente a due mascherine impiegate), e a 3 mesi (T2, 6 mascherine).

Per quanto riguarda il dolore, non sono state riconosciute differenze significative lungo il percorso terapeutico. Per quanto riguarda l’EMG, l’attività muscolare basale del massetere è andata incontro a un significativo decremento al T1, per poi riallinearsi al baseline una volta raggiunto il terzo mese.

Riferimenti bibliografici a proposito dei clear aligner

Il controllo della verticalità nel paziente ortodontico Premium

L’approccio ortopedico-funzionale alle malocclusioni caratterizzate da significative discrepanze scheletriche, rappresenta, da circa un secolo, una parte consistente dei trattamenti in età evolutiva. Tuttavia, la riuscita di una buona percentuale di questi trattamenti, si fonda su elementi che nulla hanno a che vedere con la reale capacità dell’operatore di modificare, in maniera statisticamente significativa, la lunghezza della mandibola del paziente. In questo aggiornamento monografico viene proposto un approccio al trattamento delle alterazioni della lunghezza mandibolare attraverso le variazioni della dimensione verticale.

L’approccio ortopedico-funzionale alle malocclusioni caratterizzate da significative discrepanze scheletriche, rappresenta, da circa un secolo, una parte consistente dei trattamenti in età evolutiva. Tuttavia, la riuscita di una buona percentuale di questi trattamenti si fonda su elementi che nulla hanno a che vedere con la reale capacità dell’operatore di modificare, in maniera statisticamente significativa, il pattern di crescita scheletrica del paziente, e in particolare la lunghezza della sua mandibola. Ciò è ormai dimostrato da una corposa mole di lavori scientifici.
In questo aggiornamento monografico, gli autori propongono un diverso approccio al problema, basato su un presupposto totalmente diverso, dagli effetti clinici infinitamente più evidenti e predicibili.

 

Francesco Paolo De Luca
Laureato in Medicina e Chirurgia e specializzato in Odontostomatologia Esclusivista in Ortognatodonzia Libero professionista, Palermo
Vincenzo Quinzi
Laureato in Odontoiatria e Protesi Dentaria e specializzato in Ortognatodonzia. Professore a.c. Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Università degli Studi dell’Aquila
Giuseppe Marzo
Laureato in Medicina e Chirurgia all’Università di Bologna. Specializzato in Odontostomatologia all’Università “La Sapienza” di Roma. Professore ordinario e direttore della Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia dell’Università dell’Aquila

 

Questo contenuto è riservato agli abbonati a Il Dentista Moderno.

Abbonati e continua a leggere su DM Club, l'area premium de Il Dentista Moderno

Sei già abbonato? Effettua il login e leggi l’articolo completo.

Full digital workflow in protesi implantare

Dm_il dentista moderno_workflow digitale

L’odontoiatria protesica e implanto-protesica, in questi ultimi anni, hanno conosciuto un forte sviluppo e un deciso viraggio in senso digitale. Le attuali tecnologie permettono la messa in atto di riabilitazioni tramite full digital workflow, in altre parole condotte interamente in digitale, dalla presa dell’impronta tramite scansione intraorale, alla pianificazione CAD della protesi, fino alla realizzazione CAM della stessa.

A questo proposito, Michelinakis ha recentemente condotto una revisione della letteratura, presentata in maniera narrativa su BMC Oral Health, con l’intento di fornire una panoramica scientifica sulla riabilitazione full digital di pazienti parzialmente o completamente edentuli con protesi impianto-supportate.

La ricerca ha valutato la principale banca dati biomedica, PubMed, e ha incluso pubblicazioni inserite tra gennaio 2015 e marzo 2020: studi in vitro che hanno comparato l’accuratezza di più scanner intraorali e/o li hanno confrontati con impronte convenzionali; trial clinici randomizzati e non e case series dedicati a tecniche interamente digitali di riabilitazione implantare con protesi in zirconia monolitica e disilicato di litio, che abbiano considerato tassi di successo e di sopravvivenza.

Il flusso digitale e l'implanto-protesi

Le domande cliniche alle quali si è cercato di fornire risposte basate sull’evidenza, erano le seguenti: (a) qual è la precisione dello scanner intraorale sul sito implantare singolo (b) qual è l’accuratezza degli scanner intraorali rispetto alle tecniche d’impronta convenzionali, sia nelle riabilitazioni implanto-protesiche semplici che in quelle complesse (c) quali fattori influenzano l’accuratezza dello scanner intraorale (d) quali sono i tassi di sopravvivenza e successo dei restauri monolitici realizzati tramite workflow digitale.

Per quanto riguarda le riabilitazioni singole – le semplici corone su impianto – e quelle a breve estensione, gli scanner hanno generalmente mostrato i dati massimi di accuratezza e minimi di deviazione tra posizioni implantari virtuali e reali.

In caso di riabilitazioni di arcate edentule e comunque con inserimento di impianti multipli (5-6), comunque, non si rileva un consenso riguardo alla superiorità della tecnica gold standard, considerando come tale l’impronta, open o close tray, con elastomeri e transfer splintati. Addirittura, alla scansione intraorale è stata riconosciuta un’accuratezza superiore a quella della tecnica classica, quella splintata.

Sono stati riconosciuti in grado di influenzare l’accuratezza della scansione intraorale i seguenti fattori: generazione dello scanner, design dello scanbody, range della scansione e distanza interimplantare.

Per quanto riguarda i restauri in zirconia monolitica su impianto singolo, gli autori riferiscono tassi di successo tra il 92 e il 100% e di sopravvivenza tra il 97.5 e il 100% a un follow-up di 1-3 anni, con complicanze per lo più protesiche e non biologiche. I dati relativi al disilicato sono similari.

Per quanto riguarda i restauri multipli, la revisione riferisce come solamente la presenza di un angolo interimplantare superiore ai 10° possa influenzare negativamente il fit passivo di una protesi plurimplantare realizzata con full digital workflow. Per quanto concerne successo e sopravvivenza di riabilitazioni di questo tipo, invece, gli autori non forniscono indicazioni conclusive.

Riferimenti bibliografici sul workflow digitale

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33478459/

 

Cloud first, perché è la strategia vincente

Ecommerce, customer experience, smart working, formazione a distanza, ma anche sovranità del dato e sicurezza intrinseca sono alle basi del successo del cloud italiano, un trend che vale 3,3 miliardi di euro destinato a consolidarsi.

 

A un anno di distanza dall’inizio dell’emergenza coronavirus, le imprese italiane si trovano a vivere una realtà lavorativa molto diversa da quella cui erano abituate solo pochi mesi fa.

Anche per le realtà più restie ad abbracciare soluzioni tecnologiche, l’ondata di trasformazione digitale comporta un cambio di paradigma radicale indispensabile a garantire la continuità aziendale.

Alcuni termini, prima utilizzati quasi solo da addetti ai lavori, sono diventati di uso comune: smart working, ecommerce, e soprattutto cloud sono parte integrante della quotidianità di un gran numero di imprese italiane.

Non a caso abbiamo parlato di cloud mettendolo in evidenza: si tratta della tecnologia abilitante per eccellenza, senza la quale sarebbe semplicemente impensabile qualsiasi tipologia di lavoro agile, e che renderebbe fatale la prolungata riduzione agli spostamenti a cui siamo tutti sottoposti ormai da lungo tempo.

Sarebbe tuttavia un errore considerare il cloud alla stregua di una soluzione in qualche modo “emergenziale”, di cui poter fare a meno una volta che la situazione si sarà in qualche misura normalizzata.

Infatti, i vantaggi sono così grandi da rendere impensabile un ritorno al passato: significherebbe di fatto arrendersi alla concorrenza di chi è meglio attrezzato e, soprattutto, più deciso a proseguire un percorso digitale premiante anche dal punto di vista della produttività.

Tuttavia, parlare di cloud sarebbe poco produttivo se non ne traducessimo più nel concreto le implicazioni pratiche. Prima di tutto, vale la pena delinearne i confini economici: stiamo parlando di un mercato italiano che nel 2020 è valso ben 3,34 miliardi di euro, secondo l’Osservatorio Cloud Transformation dalla School of Management del Politecnico di Milano. Una cifra ragguardevole e che da sola testimonia la diffusione di questa tecnologia nel Paese.

Impossibile parlare di cloud senza parlare di data center, due mondi strettamente legati. Il Global Cloud Index di Cisco prevede infatti che entro il 2021 il traffico cloud rappresenterà il 95 per cento del totale del traffico Data Center. Un volume impressionante e che potrebbe destare alcune preoccupazioni e anche problemi di policy sulla sovranità dei dati.

Infatti, per diverse organizzazioni esiste la volontà o perfino l’obbligo di garantire che i dati dei propri clienti non lascino mai il suolo nazionale.

Se questo fatto poteva costituire un ostacolo fino a qualche anno fa, oggi non sono pochi i cloud provider che hanno aperto delle region nel nostro paese, e il numero è in continua crescita.

Questo testimonia sia l’importanza dell’Italia nello scacchiere economico e informatico globale, che la maturità del mercato.

Aprire una region, infatti, è un investimento tecnico ed economico di grande rilievo anche per i big del settore. Ed è anche un’opportunità in più per numerosi settori economici italiani: le performance in termini di banda e latenza offerte dalla presenza delle region in Italia permettono a Industria 4.0 di sprigionare il proprio potenziale con soluzioni IoT ed edge computing; uno studio legale ad esempio potrà garantire ai propri clienti che nulla di quanto in loro possesso lasci mai l’Italia, pur offrendo il massimo delle performance e della fruibilità dei dati che solo il cloud può offrire.

È stata soprattutto la componente SaaS (Software-as-a-Service) con oltre 1 miliardo di euro di spesa complessiva, +46% rispetto al 2019, a guidare questa dinamica, con l’esplosione di tutte le categorie che hanno permesso alle aziende di restare operative in fase emergenziale, dai servizi Collaboration e Gestione Documentale ai Portali B2c/eCommerce.

Ed è proprio questa la ragione del successo del cloud: permettere a una serie di tecnologie e soluzioni oggi irrinunciabili di poter sprigionare il proprio potenziale.

Qualche esempio concreto? Primo fra tutti lo smart working, che ha permesso (e permette) a milioni di italiani di lavorare a distanza, in totale sicurezza e rispetto delle normative anti-covid. E al tempo stesso ha garantito alle imprese italiane di poter mantenere un buon livello di business continuity.

Nel contesto dello smart working, soluzioni di collaboration rendono di fatto molto più semplice il flusso di informazioni con i propri colleghi e collaboratori.

Anche le risorse umane, in grande difficoltà nella gestione del personale in un contesto così polverizzato, traggono ampi benefici dalle soluzioni cloud, che permettono di avere una visione globale dell’azienda dal punto di vista delle human resources.

Non possiamo non ricordare gli ecommerce, veri e propri digital twin di innumerevoli Pmi italiane. Senza il commercio elettronico, un gran numero di queste aziende oggi semplicemente non esisterebbe più.

Inoltre è doveroso sottolineare il ruolo chiave, per qualsiasi realtà aziendale, dei software ERP e CRM, che grazie alla tecnologia cloud sono fruibili ovunque e in qualsiasi momento.

La gestione economico-finanziaria delle organizzazioni e della customer base sono tasselli irrinunciabili, a maggior ragione in un’epoca storica in cui i rapporti fisici sono giocoforza rarefatti.

In ottica customer experience, ricordiamo che tutti o quasi i chatbot oggi sempre più diffusi sono cloud-based e abilitati da intelligenza artificiale e machine learning; due tecnologie che non esisterebbero senza il cloud computing, oppure sarebbero appannaggio solo di large enterprise con sufficiente potenza di calcolo a disposizione.

Con il cloud computing qualsiasi Pmi può dotarsi di chatbot con funzioni più o meno sofisticate, potendo anche contare sulla scalabilità del cloud.

In cloud trovano ampio spazio anche sofisticate soluzioni di formazione a distanza. Moltissime aziende hanno sfruttato le potenzialità delle piattaforme di elearning per fare attività di reskilling e upskilling, di fatto migliorando le performance dei propri dipendenti e programmando al meglio le attività in vista della ripresa economica che, per molti settori, è già in corso.

Infine, vale la pena di ricordare che tutti abbiamo iniziato a conoscere il cloud come storage virtuale. Un ruolo di grande rilievo quando non è possibile recarsi in ufficio o in azienda, e che al tempo stesso garantisce la salvaguardia dei dati: difficile immaginare infrastrutture più affidabili di quelle di un cloud provider.

Per farsi un'idea, sia nei primi approcci al cloud che per ricalibrare la propria infrastruttura, è consigliabile consultare una guida e affidarsi a un servizio di consulenza gratuito come V-Hub di Vodafone Business, che mette a disposizione un esperto via telefono o chat.

Debridement ultrasonico delle superfici implantari

Dm_il dentista moderno_superfici implantari

La parodontologia contemporanea prevede una continuità biologica tra il mantenimento del dente naturale e, in caso di fallimento, la sostituzione con la “radice artificiale”, ovverosia l’impianto. Ciò vale anche in ragione del parallelismo tra la malattia dell’apparato di supporto del dente naturale, la parodontite, e la perimplantite.
Per questo, parodontologo e igienista dentale hanno le medesime responsabilità, tanto nella gestione ordinaria del dente parodontalmente sano come dell’impianto regolarmente osteointegrato, quanto nel trattamento del dente affetto da parodontite o dell’impianto soggetto a perimplantite.
In tutti questi casi, in virtù del ruolo eziologico indispensabile del biofilm batterico, la manovra preventiva fondamentale e la prima linea terapeutica è rappresentata dal debridement meccanico della placca delle superfici radicolari/implantari.
Le opzioni tecniche sul mercato sono amplissime. Gli ablatori con punta a ultrasuoni rappresenta la prima scelta, essendo questi strumenti disponibili in tutti gli studi odontoiatrici e facili da utilizzare, anche nel contesto della tasca sottogengivale.
Nel caso del difetto perimplantare, questi strumenti presentano alcune problematiche. Essendo le leghe di titanio relativamente morbide, l’utilizzo di punte in metallo più duro (acciaio per esempio) pare controindicato, in quanto rischia di indurre modificazioni irreversibili alla microtrama di superficie, alterando caratteristiche come ruvidità e idrofilia e compromettendo l’osteointegrazione in favore dell’adesione batterica.
Per questo, sono state introdotte punte con materiali meno duri, come ad esempio resina, carbonio o polietere etere chetone (PEEK), più conservativi sì della superficie implantari, ma soggetti essi stessi a usura con rilascio di residui a incerto potenziale dannoso.
Partendo da tali presupposti, Sahrmann e colleghi hanno condotto uno studio di laboratorio, pubblicato su BMC Oral Health, che ha messo a confronto diversi materiali impiegati nella costruzione di punte a ultrasuoni, valutandone il comportamento a livello di superficie implantare, in condizioni standard.
Il setup sperimentale è consistito effettivamente in uno strumento a ultrasuoni, su cui sono state montate punte in acciaio, titanio puro, carbonio, PEEK e resina, agente con una forza di 100 g su dischi in lega di titanio che simulavano 4 diverse superfici implantari, 2 moderatamente ruvide, una non pretrattata e una macchinata.
Le superfici dei dischi sono state sottoposte ad analisi profilometrica e a microscopia elettronica a scansione, mentre gli eventuali residui di materiale sono stati tracciati e valutati (per riconoscerne l’origine, dalla superficie o dalla punta dello strumento), tramite spettroscopia EDX.
La superficie moderatemente ruvide, sicuramente le più diffuse nel panorama implantare odierno, sono state significativamente ridotte in ruvidità da tutte le punte, con l’eccezione della resina. Complessivamente, la stabilità massima è stata riscontrata sulle superfici macchinate, trattate con le punte al carbonio o le stesse in resina, da considerarsi, almeno sulla base di questo studio, le più indicate per il debridement ultrasonico delle superfici implantari.

Riferimenti su superfici implantari

https://bmcoralhealth.biomedcentral.com/track/pdf/10.1186/s12903-020-01384-0.pdf

Leggi Il Dentista Moderno