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Siamo pronti a un nuovo inizio?

Dino Re

Ho in agenda una serie di eventi e congressi fissati da quasi un anno ai quali però non so se andrò. La voglia di riunirsi, di ritrovare le facce amiche, il podio e anche la filiera del commerciale che avvolge la nostra professione mi ha fatto ottimisticamente accettare inviti e prendere impegni.

Soprattutto i mesi estivi sono avvolti da un alone di speranza, la stessa che, immagino, abbiano avuto gli organizzatori di questi eventi residenziali. Una fitta rete di iniziative si è concentrata in questo periodo con altalenanti consensi da parte dei colleghi. Sono sincero, non posso che augurarmi di non aver peccato di ottimismo e di poterci godere delle giornate come ormai da troppo tempo non ne viviamo. Allo stesso modo, però, mi rendo conto di non poter scommettere sulla piega che prenderanno gli eventi di qui a qualche mese.

Ancora oggi la curva dei contagi non si placa e le aree della nostra Penisola cambiano colore più rapidamente di un semaforo a un incrocio stradale. Capisco bene che la logica politica di queste scelte sia proprio quella di regolare il “traffico” della pandemia, ma allo stesso tempo questo non permette di fare programmi anche a breve termine.

In questo anno ci siamo abituati, però, a cambiare i piani all’ultimo e a trasferire online molte delle nostre esperienze tra cui anche quelle formative. Ho sempre creduto in questo mezzo, ma oggi devo e voglio farlo sempre di più. Abbiamo potuto immergerci in un mondo di webinar e corsi a distanza, abbiamo trovato il modo di confrontarci anche da remoto, dimostrando una volta in più la compattezza di una professione che vuole ritrovarsi nei propri principi sempre e indipendentemente dalle difficoltà.

Siamo dei perfezionisti, appassionati dei più piccoli dettagli delle nostre cure proprio perché sappiamo quanta differenza questi possano fare per i risultati a medio-lungo termine, e in definitiva, sulla prognosi delle nostre terapie. Ho scelto di mantenermi, al di là di tutto, dunque, ottimista e vi chiedo di fare lo stesso perché a quei giorni che ho scelto di dedicare all’aggiornamento e a incontrare i colleghi non dobbiamo rinunciare, che si tratti di farlo in un’aula fisica o virtuale. Termino ricordando una frase di un antico proverbio cinese: “Imparare è come remare contro corrente. Se si smette, si viene spinti indietro”.

Oris Broker: estesa copertura assicurativa dell’RC Professionale Odontoiatra stipulata tra ANDI e CATTOLICA a chi somministra il vaccino

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Oris Broker ha raggiunto un accordo con Cattolica per l’estensione della copertura assicurativa, anche relativamente alla somministrazione del vaccino, per gli associati dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) che hanno sottoscritto la polizza RC Professionale in convenzione con Cattolica Assicurazioni.

«Questa appendice di variazione risponde positivamente ai molti quesiti posti dagli associati in merito ai rischi derivanti dalle possibili conseguenze sui pazienti a seguito della somministrazione del vaccino da parte di un odontoiatra assicurato con la polizza RC Professionale ANDI-Cattolica» si legge nel comunicato di Oris Broker.

«Dopo la ratifica della copertura in caso di contagio subito dai pazienti nello studio del professionista, questa ulteriore garanzia, che è stata concordata con la Compagnia senza sovrappremio e quindi priva di aggravi economici per l’assicurato, ribadisce l’impegno e la vicinanza di ANDI, con Oris Broker e Cattolica Assicurazioni, verso la categoria.»

 

Nuove tecniche adesive nel paziente pediatrico: indicazioni evidence-based

L’avvento della tecnica adesiva ha portato a quella che si potrebbe definire una “rivoluzione copernicana” nell’odontoiatria conservativa. Con il trattamento di superficie, oggi il disegno cavitario, pur mantenendo alcuni criteri geometrici, si basa essenzialmente sulla forma della lesione cariosa.

Questo aspetto di “permissività” rende questo tipo di approccio assai indicato per il trattamento della carie in età pediatrica, anche rispetto a materiali utilizzati da sempre a questo scopo, come, ad esempio, i cementi vetroionomerici.

D’altra parte, anche la tecnica adesiva ha i suoi requisiti operativi, il più importante dei quali consiste nell’isolamento del campo nel corso di tutte le fasi operative. La soluzione, in questo senso, potrebbe essere nell’alleggerimento delle fasi stesse: in questo senso è da leggere l’introduzione di protocolli single step, adesivi universali utilizzabili in più modalità e addirittura resine composite autoadesive. Queste potrebbero non assicurare la longevità di procedure multipassaggio condotte in condizioni di umidità controllata, ma si prestano in condizioni complesse, con pazienti pediatrici non collaboranti.

Recentemente, Delgado e colleghi hanno condotto una scoping review, inserendo solo lavori peer-reviewed relativi a elementi decidui trattati con protocolli semplificati basati sull’uso di resine composite.

Partendo da un pool di 700 studi, i rigorosi criteri di selezione hanno portato gli autori a includere, alla fine, solo 8 trial clinici, di cui 7 randomizzati: la maggior parte ha seguito un modello split-mouth e il periodo di follow-up è risultato compreso tra 12 e 36 mesi. Per quanto riguarda l’aspetto qualitativo, due lavori sono stati giudicati ad alto rischio di bias, due a basso rischio, i rimanenti 4, dunque la maggioranza, a rischio intermedio. Data la selezione ristretta, non tutte le tecniche innovative a cui si è fatto riferimento sono state considerati. Sono stati valutati, per esattezza, 8 adesivi, due compositi convenzionali, due autoadesivi e altrettanti bulkfill e, infine, un compomero.

Per quanto riguarda le strategie adesive, ad esempio, Lenzi ha riportato indicazioni positive per quanto riguarda i protocolli etch-and-rinse o self-etch con adesivi universali. L’autore ha deliberatamente escluso la mordenzatura selettiva dello smalto, che pure sarebbe il gold standard per questi prodotti, ritenendola non applicabile con la dovuta riproducibilità in ambito pediatrico. La criticità maggiore consiste nel miglior comportamento degli adesivi su tessuto dentale sano, il che presuppone la necessità di un accurato debridement del tessuto cariato.

Considerando i compositi, la revisione non ha ritrovato differenze tra nuovi prodotti e tecniche particolari. I bulkfill, in particolare, sono reputati interessanti, dacché permettono di ripristinare spessori di 4-5 mm con una singola stratificazione, abbreviando così i tempi operatori. Anche il non poter garantire indicazioni a lungo termine (oltre i 3 anni) è da reputarsi accettabile in un substrato dentale tendente all’esfoliazione.

Riferimenti bibliografici a proposito di adesione nel piccolo paziente

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33468122/

Ghirlanda a RaiNews24 per parlare di sicurezza negli studi e vaccini

Carlo Ghirlanda, presidente ANDI

Il presidente nazionale dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI), Carlo Ghirlanda è intervenuto su RaiNews24 per parlare di prevenzione in odontoiatria anche in epoca Covid e per ribadire la disponibilità dei dentisti a prendere parte in modo attivo alla campagna di vaccinazione.

«I timori che nello studio odontoiatrico possano avvenire dei contatti impropri sono assolutamente non giustificati. Gli odontoiatri italiani hanno definito tutta una serie di precauzioni ulteriori oltre a quelle già normalmente in essere, quindi oggi andare dal dentista per continuare la prevenzione o per eseguire le terapie necessarie è assolutamente sicuro, e questo va ribadito.»

E aggiunge che nel corso dell’ultimo anno i dentisti si sono accorti che «le condizioni del cavo orale degli italiani stanno peggiorando, per cui non è il momento di mollare».

In merito ai vaccini, poi, spiega: «Ci siamo dati disponibili a essere dei vaccinatori negli hub, dove sono oggi richieste forze per aumentare il numero di persone che possono essere vaccinate, per cui gli studi odontoiatrici non saranno sedi di vaccino».

E conclude: «Laddove poi invece ci fosse la necessità da parte delle Regioni di aumentare i siti presso i quali poter vaccinare, eventualmente si valuterà l’apertura anche degli studi.»

Per vedere l’intervista integrale clicca qui.

 

 

La salute a banda ultralarga, i cinque vantaggi della fibra ottica per l’healthcare

Monitoraggio parametri, videoconsulti per i pazienti, collaboration, riduzione dell’esposizione al contagio, supporto a categorie fragili. La fibra ottica ha un ruolo centrale nel garantire a cittadini ed operatori sanitari di poter operare da remoto, tempi rapidi e senza soluzione di continuità.

 

Da sempre il settore sanitario è alla costante ricerca di tecnologie nuove e abilitanti, con lo scopo dichiarato di migliorare la salute dei pazienti e salvare quante più vite possibili.

Un intento nobile e senza dubbio indispensabile, che nei secoli ha permesso agli esseri umani di raggiungere età sempre più avanzate e di godere di un benessere psicofisico impensabile anche solo pochi decenni fa.

Spesso si è portati a pensare alle innovazioni in campo sanitario esclusivamente dal punto di vista di nuovi medicinali o trattamenti; al più nuovi strumenti per terapie o diagnostica. Sarebbe una riflessione non errata, ma al tempo stesso riduttiva.
Infatti, ad “assistere” il settore sanitario nel proprio percorso di crescita tecnologica è spesso intervenuta l’informatica, e durante l’emergenza coronavirus sono innumerevoli gli esempi, dalla ricerca sui vaccini alle terapie ospedaliere.

In particolare, vogliamo sottolineare il ruolo centrale che della fibra ottica nel garantire a tutti – cittadini ed operatori sanitari – di poter operare da remoto, tempi rapidi e senza soluzione di continuità.

Scarica la guida gratuita: L'ABC della fibra

 

Senza la fibra ottica, ad esempio, sarebbe impensabile erogare la consultazione di referti specialistici o risultati di esami (come il tampone Covid-19, ma anche normali esami del sangue). Pensate al disagio e ai gravi rischi per la popolazione se ogni cittadino non avesse altra scelta se non recarsi di persona a ritirare un referto, proprio mentre ci viene chiesto di limitare al massimo gli spostamenti.

O al caso di anziani e persone diversamente abili; categorie fragili per le quali è di importanza vitale potersi rapportare con le istituzioni sanitarie da remoto.

Inoltre, uno specialista potrebbe avere il proprio studio a centinaia di chilometri di distanza: non servono emergenze sanitarie per rendere questo spostamento a dir poco disagevole.

La fibra ottica e webcam in definizione Full HD o superiori (ormai vendute al costo di poche decine di euro) permettono videoconsulti di alta qualità, e solo quando si renderà strettamente necessario il paziente si recherà dal medico.

Esistono inoltre molte patologie e terapie che richiedono continuo monitoraggio: anche questo è possibile attraverso fibra ottica, smartphone e device indossabili, in grado di allertare il medico in caso di cambiamenti pericolosi nelle condizioni cliniche di un paziente.

Nel caso dei pazienti affetti da diabete, ad esempio, la connessione a bassa latenza e banda ultralarga permette di intervenire immediatamente, spesso salvando vite a persone in grande difficoltà.

Gli stessi medici curanti possono consultare i risultati di esami prescritti ai propri assistiti grazie a connessioni a banda ultralarga, e fissando appuntamenti ambulatoriali solo laddove sia indispensabile. Anche questo contribuisce a limitare contagi e ridurre i disagi.
Inoltre, network di medici potranno collaborare al meglio scambiandosi immagini diagnostiche ad altissima definizione grazie a soluzioni di collaboration in tutto e per tutto simili a quelle utilizzare da innumerevoli organizzazioni.

Per sapere tutto sulla fibra e i suoi vantaggi, scarica la nostra guida dedicata
“L’ABC della fibra. Guida alla scelta della migliore connessione Internet per professionisti, gruppi di lavoro e piccole imprese"

 

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Tassi e cause di riesecuzione della CBCT in odontoiatria

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L’odontoiatria è una specialità medica in cui l’imaging radiografico ha grande rilevanza operativa, in quanto può fare da adiuvante nei casi di dubbio diagnostico e, in generale, supportare il decision making da parte del clinico.

Le metodiche impiegate dall’odontoiatra fanno sostanzialmente tutte parte della radiologia classica, ovvero quella basata sulla somministrazione di raggi X.

Un altro aspetto caratterizzante è rappresentato dal fatto che sia comunemente l’odontoiatra, in prima persona, a raccogliere, oltre che a interpretare poi, gli stessi esami radiografici. In primis, le riprese endorali, soprattutto periapicali e bitewing, e in un numero crescente di strutture, esami extraorali come teleradiografia e soprattutto panoramica. Sono disponibili anche sistemi integrati che permettono la realizzazione di TC attraverso metodica cone beam. La CBCT costituisce il vertice della piramide della diagnostica per immagini in odontoiatria: è, in altre parole, l’esame maggiormente informativo, quale che sia l’ambito per cui viene richiesta (chirurgia orale e implantologia, ortodonzia e così via), ma, allo stesso tempo, è quello che sottopone il paziente alla dose radiante maggiore (diminuita negli anni, contestualmente però a tutte le tecniche di radiologia digitale). Per questo motivo, è importante ricordare che la prescrizione di un esame radiodiagnostico deve sottostare ad almeno due principi indispensabili: quello di giustificazione e quello di ottimizzazione, riassunto dalle sigle ALARA (As Low As Reasonably Achievable) e ALADA (As Low As Diagnostically Acceptable). Complessivamente, si intende che l’esame deve essere condotto quando ritenuto necessario e al dosaggio minore possibile.

Le misure radioprotezionistiche, in questo senso, consistono nel ridurre tempo di esposizione e ampiezza del field of view (FOV).

Dal punto di vista della radioprotezione e non solo, il massimo insuccesso consiste nel produrre un esame radiografico non in grado di fornire una risposta al quesito clinico e, conseguentemente, nel dover richiederne la riesecuzione, sia esso una semplice endorale o, a maggior ragione, un esame di secondo livello come una TC.

Quante CBCT in odontoiatria vengono rifatte a causa di errori?

A questo proposito, un gruppo di lavoro di Hong Kong ha voluto fornire, in un articolo recentemente pubblicato su Clinical Oral Investigations, i dati relativi al tasso di retake di TC cone beam e alle relative motivazioni, all’interno della propria struttura operativa.

Il lavoro è consistito in uno studio retrospettivo di un database di 1737 pazienti sottoposti a CBCT, tra febbraio 2016 e maggio 2019, presso il Prince Philip Dental Hospital di Hong Kong, Cina.

Il tasso complessivo di retake ammonta al 4.6%. La prima causa (57.5%) è risultata essere la copertura insufficiente del FOV. In questo senso, è stato rilevato un rischio significativamente maggiore in caso di esami richiesti in ambito gnatologico, per i quali era quindi necessaria l’inclusione dell’articolazione temporo-mandibolare.

La seconda ragione (27.5%) consiste nella presenza di artefatti da movimento: questa diventa la prima causa nei pazienti con età inferiore ai 12 anni, peraltro soggetti a tassi di insuccesso molto maggiori rispetto alle fasce successive. Per questi pazienti, per i quali è lecito attendersi un incremento delle prescrizioni nel prossimo futuro e il rifacimento risulta ancor più inaccettabile, pare importante istruire debitamente il personale radiologico e mettere in atto misure radioprotezionistiche ad hoc.

Riferimenti bibliografici: CBCT in odontoiatria

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32488487/

 

Se vuoi approfondire il tema e hai necessità di svolgere il corso di Radioprotezione, Il Dentista Moderno e Accademia Tecniche Nuove lo hanno realizzato in versione e-learning, fruibile 24 h su 24, valido anche ai sensi dell'art. 162 comma 3 del d.lgs. 101/2020.

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Decreto Sostegni: ristori a fondo perduto per i liberi professionisti

Businessman and Male lawyer or judge consult having team meeting with client, Law and Legal services concept.

Venerdì 19 marzo è stato varato il Decreto Sostegni, che ha confermato le voci che circolavano da giorni riguardo un nuovo contributo a fondo perduto più inclusivo. Questa volta, infatti, non si terrà più conto dei codici ATECO, come era successo nel decreto precedente, ma potranno avervi accesso anche i liberi professionisti.

Il contributo a fondo perduto potrà essere richiesto da tutti i professionisti che nel 2019 hanno dichiarato compensi inferiori a 10 milioni di euro e che nel corso del 2020 hanno subito un calo di fatturato di almeno il 30% (esclusi i soggetti che abbiano cessato l’attività lavorativa prima dell’entrata in vigore del nuovo decreto o che l’abbiano iniziata successivamente).

Per determinare l’indennizzo a cui si ha diritto è necessario calcolare il fatturato medio mensile del 2020 rispetto all’anno 2019. A questa differenza si applicano aliquote diverse a seconda dell’ammontare del fatturato dichiarato:

- 60% della perdita media mensile per fatturati inferiori a 100.000 euro.

- 50% per fatturati compresi tra 100.000 e 400.000 euro.

- 40% per fatturati compresi tra 400.000 e 1 milione di euro.

- 30% per fatturati compresi tra 1 e 5 milioni di euro.

- 20% per fatturati compresi tra 5 e 10 milioni di euro.

Gli aiuti che spettano vanno da un minimo di 1000 euro per le persone fisiche e 2000 euro per le persone giuridiche a un massimo di 150.000 euro per beneficiario.

 

 

 

Intrusione anteriore con clear aligner

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La tecnologia dei clear aligner ha visto, negli anni, diversi adeguamenti nella gestione clinica degli overbite profondi.

Gli attachment passivi vengono solitamente posizionati sulle superfici vestibolari dei primi o dei secondi premolari, allo scopo di assicurare ritenzione e fornire ancoraggio per l’intrusione degli elementi anteriori. Sono invece attivi quegli attachment che forniscono forze estrusive ai premolari stessi, al fine di livellare la curva di Spee.

I precision bite ramp sono prominenze poste sulla superficie palatale degli allineatori, in corrispondenza degli incisivi superiori. Funzionano mantenendo i contatti con gli antagonisti e, contestualmente, separando gli elementi posteriori, analogamente a quanto fanno placca di Michigan o bite turbo, usati anche nel trattamento del bruxismo.

Il gruppo di lavoro di Al-Balaa, sondando la letteratura a riguardo, ha rilevato evidenze limitate riguardo l’efficacia della procedura, o meglio riguardo la differenza tra le misure previste dalla programmazione e i risultati effettivamente ottenuti con la terapia. Ha pertanto pianificato uno studio scientifico, basato sulla diagnostica radiologica tridimensionale, nell’intento di verificare tale aspetto. Accertare la precisione del software, infatti, potrebbe essere utile anche al fine di predire l’eventuale necessità di overcorrezione, riducendo, conseguentemente, la necessità di cambiamenti in corso d’opera, e i ritardi che ne conseguirebbero. I risultati dello studio sono stati interamente pubblicati in un interessante articolo, apparso sull’American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics.

Allineatori e intrusione anteriore: quali risultati?

Il disegno dello studio è assolutamente semplice: sono stati coinvolti 22 pazienti ortodontici, con un’età media di 24 anni, sottoposti a trattamento con uguale protocollo (aggiornato al 2016), per un tempo medio di poco più di un anno e mezzo, cambiando allineatore ogni due settimane. 8 pazienti avevano, in partenza, un overbite sotto i 4 mm, gli altri partivano da un morso profondo (4.18 mm di media). La netta maggioranza si è sottoposta a trattamento partendo da una malocclusione di I classe; solo 2 e 1 pazienti, rispettivamente, da una II e una III classe.

Gli autori hanno operato il confronto sovrapponendo le TC preoperatorie e quelle a fine trattamento, intendendo questo come la prima serie di allineatori, senza considerare eventuali rifiniture successive.

L’intrusione prevista è risultata significativamente diversa da quella ottenuta a livello dell’intera regione canino-canino superiore e inferiore.

La precisione media dell’intrusione vera è risultata pari al 51,19%, con una necessità di correzione media conseguente del 48,81%.

Tali risultati non indicano gli allineatori come inadatti al movimento. Suggeriscono però di preventivare metodiche additive già nel corso della prima fase della correzione.

Riferimenti bibliografici: clear aligner

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33518439/

Ghirlanda a «Vincenti e per… denti»: prevenzione orale e Covid

Carlo Ghirlanda, presidente ANDI

Il Presidente nazionale dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) Carlo Ghirlanda ha partecipato al programma «Vincenti e per… denti» su Telelombardia per parlare di prevenzione e sicurezza in odontoiatria ai tempi del Covid-19.

«Lo studio dentistico è un posto sicuro, che ha una serie di tutele assolute da sempre, anche in fase pre-Covid» spiega Ghirlanda. «Ma ancora di più nel corso di questo periodo abbiamo studiato e applicato procedure ulteriori per la sicurezza di tutti i nostri pazienti, oltreché del personale di studio e degli stessi operatori.»

Ghirlanda ha inoltre espresso preoccupazione per la tendenza a rimandare le visite di controllo dal dentista, con conseguente peggioramento della salute orale nella popolazione.

«Andare dal dentista è un atto di salute» spiega Ghirlanda, che sottolinea come grazie a una visita odontoiatrica si possa avere un quadro più chiaro e completo anche dello stato di salute generale di una persona.

Per vedere la puntata per intero clicca qui.

Accuratezza della chirurgia guidata in regione estetica

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La revisione sistematica di Ramadhan e colleghi, pubblicata a inizio anno su Journal of Prosthodontic Research e riproposta su queste stesse pagine, ha stabilito che la chirurgia guidata favorisce una maggiore accuratezza rispetto alla freehand surgery ma, allo stesso tempo, ha riconosciuto differenze sulla base della tecnica e del tipo di edentulia.

Fangzhi e colleghi, valutando a loro volta le evidenze, hanno constatato come la maggior parte degli studi non considerassero il possibile impatto favorevole della chirurgia guidata nell’estetica della regione dentale anteriore. Hanno pertanto impostato uno studio volto a rafforzare le conoscenze scientifiche, appunto, su tale aspetto.

Freehand vs chirurgia guidata

Il protocollo sperimentale ha coinvolto un totale di 60 pazienti (32 uomini, 28 donne; età compresa fra 20 e 58 anni, 35 di media), tutti indirizzati a riabilitazione implanto-protesica in sede frontale (regione da canino a canino in arcata superiore), con non più di 3 edentulie consecutive. Questi sono stati randomicamente suddivisi in 3 gruppi numericamente equivalenti: il gruppo controllo, trattato con procedura classica freehand, il gruppo 1, sottoposto a trattamento implantare parzialmente guidato e, infine, il gruppo 2, trattato con protocollo fully guided. Con protocollo parzialmente guidato si intende l’utilizzo di una guida chirurgica per la preparazione del sito implantare, con l’intervento che viene poi finalizzato con l’inserimento dell’impianto a mano libera. La chirurgia interamente guidata, di conseguenza, prevede l’impiego del template sia nella preparazione del sito che nell’inserimento dell’impianto. In tutti i casi sono state utilizzate guide a supporto dentale.

La posizione ideale degli impianti è stata pianificata, previa scansione intraorale e CBCT, su software, per tutti i pazienti, compresi i controlli, poi trattati con procedura freehand. Per questo, in tutti i gruppi, dopo una seconda scansione postchirurgica, è stato possibile operare sovrapposizioni e, conseguentemente, confrontare le deviazioni sugli assi coronale, apicale, angolare e per quanto riguarda la profondità di inserimento.

Sono state riconosciute differenze statisticamente significative riguardo tutti i parametri: le deviazioni sono risultate sempre più elevate nei controlli e sempre più contenute nei casi interamente condotti in chirurgia guidata.

Come anticipato, lo studio ha aggiunto una valutazione di natura estetica, attraverso due score multiparametro (pink esthetic score PES e white esthetic score WES), entrambi con punteggi da 0 a 10 (rispettivamente peggiore e migliore scenario possibili). A un anno dalla consegna del restauro definitivo, sono emersi, rispettivamente per controlli, gruppo 1 e gruppo 2, punteggi medi PES pari a 7.09 ± 0.56, 8.39 ± 0.54 e 9.04 ± 0.35 e WES di 7.24 ± 0.54, 8.47 ± 0.44 e 8.97 ± 0.38. Gli stessi parametri, al baseline, a 6 e a 12 mesi, nei controlli risultano significativamente inferiori a quelli di entrambi i gruppi caso. All’interno di questi ultimi, tuttavia, i punteggi sono significativamente superiori, a tutte le fasi, all’interno del gruppo 2.

In conclusione, i risultati evidenziano come, oltre ai prevedibili vantaggi in termini di predicibilità chirurgica, l’adozione di un protocollo interamente guidato favorisca vantaggi nella conseguente finalizzazione protesica, tanto a livello di estetica rosa quanto di estetica bianca.

Riferimenti bibliografici: chirurgia guidata

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33528110/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33504723/

 

Il workflow digitale nel carico immediato Premium

Fig. 14. Fasi di modellazione al CAD, della struttura di rinforzo e della parte estetica

Viene documentato un case report, progettato e finalizzato attraverso un workflow digitale, per la realizzazione di una protesi superiore a supporto implantare e a carico immediato entro le 48 ore successive alla chirurgia

Parallelamente allo sviluppo delle tecnologie digitali in ogni settore della vita quotidiana, anche nell’ambito odontoiatrico, da molto tempo, hanno fatto il loro ingresso tecnologie CAD-CAM che, con l’aiuto di software sempre più performanti, hanno cambiato il flusso di lavoro sia clinico sia odontotecnico.
Scopo di questo lavoro è documentare un case report, progettato e finalizzato attraverso un workflow digitale. Il piano terapeutico prevedeva la realizzazione di una protesi superiore tipo Toronto Bridge a supporto implantare (su 4 impianti Neoss ProActive) e a carico immediato entro le 48 ore successive alla chirurgia, realizzata in Tecno Med Mineral (Zirkonzan) e avvitata. Tutte le fasi di progettazione, cliniche e di laboratorio, sono state realizzate attraverso un flusso di lavoro digitale

Paola Antonia Cerati1, Vito Minutolo2

1Medico Chirurgo, Specialista in Odontostomatologia Libero professionista, Bologna
2Odontotecnico, Titolare del laboratorio Dental Work, Monza

 

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Air-polishing a livello dei difetti della forcazione

Implantologia e osteointegrazione nel paziente anziano: aspetti biologici

Il deposito di film batterico costituisce il principale e indispensabile fattore che induce l’inizio e sostiene anche la progressione della malattia parodontale.

Per questo, sia la terapia causale che la terapia di supporto di forme, rispettivamente, iniziali e avanzate si basano principalmente sul debridement di placca e tartaro dalle superfici radicolari.

Normalmente questa manovra viene condotta meccanicamente, mediante l’utilizzo di curette manuali o punte ultrasoniche: ricorrere periodicamente a manovre di questo tipo, però, può portare, alla lunga, a danno a livello di tessuti sia duri che molli.

Per limitare danni di questo tipo, che possono portare a ipersensibilità dentinale e a problemi anche più gravi, è stato proposto l’impiego, in alternativa, dell’air-polishing con polveri a base di glicina o trealosio a ridotta abrasività. Le evidenze confermano la capacità di questi prodotti nel raggiungere risultati simili a quelli della strumentazione manuale o ultrasonica a un costo biologico più contenuto, almeno a livello dei tessuti duri. In più, l’air-polishing ha dimostrato anche vantaggi in termini di confort per il paziente e anche di tempi operativi.

Un altro punto critico riguardante la strumentazione manuale e ultrasonica riguarda la raggiungibilità del sito: è il caso, ad esempio, del coinvolgimento delle forcazioni. Queste, anche se esposte, rappresentano senza dubbio un elemento di difficoltà in termini anatomici e, allo stesso tempo, un punto critico da mantenere adeguatamente deterso.

Recentemente, è stato introdotta una polvere a base di eritrolo, a bassa abrasività e con caratteristiche, in generale, similari a quelle della glicina. Queste è indicata all’uso subgengivale ed è stata già validata, rispetto al debridement meccanico, in almeno due studi clinici e microbiologici. Da ultimo, Ulvik si è proposto di implementare tali evidenze, concentrandosi sulla valutazione dell’efficacia a livello dei difetti di forcazione. Tale proposito è stato messo in atto in un lavoro prospettico, da poco pubblicato su BMC Oral Health.

La detersione delle forcazioni

Lo studio ha coinvolto un totale di 20 pazienti, tutti interessati bilateralmente da difetti di II grado delle forcazioni a livello di molari inferiori. È stato possibile impostare l’indagine secondo un modello split-mouth: dal lato di controllo, debridement convenzionale con punta ultrasonica, dall’altro, appunto, il sistema test di air-polishing con eritrolo. Entrambi i trattamenti sono stati somministrati ogni 3 mesi per un anno (quindi un totale di 5 volte per lato).

La valutazione clinica a 12 mesi ha evidenziato, su entrambi i lati, una riduzione significativa del sondaggio, come anche un incremento, significativo però solo nel lato controllo, del livello di attacco clinico. L’air-polishing si conferma, anche in questo studio, alternativa percorribile, in virtù del maggior confort riferito dai pazienti.

Riferimenti bibliografici sull'air-polishing

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33478480/

 

Inevitabile lo spostamento di Expodental Meeting a settembre

Il Consiglio Direttivo di UNIDI ha dovuto affrontare la situazione di emergenza che, nuovamente, attanaglia il mondo e in particolare l’Italia. Sono state sentite le aziende, ascoltati gli espositori, i visitatori, le associazioni, i partner.

Inevitabile è stata la decisione di spostare la manifestazione del 2021
al 9-11 settembre. 

Inevitabile perché al primo posto negli interessi di Expodental Meeting ci sono sempre la salute e il benessere dei propri interlocutori.

Inevitabile perché la fiera leader in Italia del settore dentale non vuole deludere le aspettative del suo pubblico e tradire così la fiducia del mercato.

Inevitabile perché è ferma la volontà di garantire la massima sicurezza ad espositori e visitatori, per consentire al maggior numero possibile di operatori del settore di partecipare.

“Alla luce di quanto accaduto dall’inizio del 2020 a oggi - afferma Gianfranco Berrutti, presidente UNIDI - non sono più possibili previsioni certe del prossimo futuro, ma soprattutto non possiamo immaginare che il mese di giugno possa rappresentare la stagione ideale per la nostra ripartenza” .

“Lo spostamento di Expodental Meeting a settembre è dettato dalla nostra volontà di confermare la leadership della nostra manifestazione, strumento fondamentale di promozione e di incontro per tutto il settore.”

Appuntamento a Rimini, quindi, dal 9 all’11 settembre 2021, con area espositiva e programma scientifico e culturale che non deluderanno l’attesa.

Decreto Legge Sostegno: novità per i liberi professionisti

Firmato decreto attuativo: istituiti albi professioni sanitarie

Si sta parlando molto in questi giorni del cosiddetto «Decreto Legge Sostegno», che dovrebbe contenere nuove misure a sostegno degli operatori economici che hanno subito danni a causa dell’emergenza sanitaria Covid-19.

A quanto si sa, sembra che in questo nuovo decreto verranno inclusi i liberi professionisti, eliminando i codici Ateco e includendo quindi anche i soggetti iscritti agli Ordini professionali.

Per i contributi a fondo perduto è stato messo a disposizione un budget di circa 10-12 miliardi di euro, e potranno avervi accesso le persone fisiche in partita IVA con fatturato annuo non superiore a 5 milioni di euro.

Per ottenere tali contributi sarà necessario provare di aver subito nel bimestre gennaio/febbraio 2021 una contrazione del fatturato di almeno il 33% rispetto alle stesse mensilità del 2019.

L’importo dovrebbe essere così stabilito:

  • 30% per i soggetti con ricavi o compensi non superiori a 100mila euro nel 2019.
  • 20% per i soggetti con ricavi o compensi compresi tra 100mila e 400mila euro nel 2019.
  • 15% per i soggetti con ricavi o compensi compresi tra 400mila e 1 milione di euro nel 2019.
  • 10% per i soggetti con ricavi o compensi superiori a 1milione di euro nel 2019.

Il Decreto Legge Sostegno, inoltre, potrebbe contenere una cancellazione totale, attraverso liquidazione a saldo e stralcio, delle cartelle di pagamento relative agli anni dal 2000 al 2015. Non si conoscono ancora i dettagli sulla soglia massima per l’annullamento, ma è probabile che si aggirerà intorno ai 5000 euro.

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Negli ultimi anni sembra essere diventato più difficile “scaricare” sui prezzi degli interventi i crescenti costi dell’attività. Di conseguenza, i margini unitari per paziente si riducono, e ciò porta a dover lavorare di più, vedendo più pazienti, riducendo i tempi, estendendo l’orario di lavoro o avvalendosi di collaboratori. Dall’analisi teorica della questione, qualche spunto per passare alla pratica…

Negli ultimi anni sembra essere diventato più difficile “scaricare” sui prezzi degli interventi i crescenti costi dell’attività. Di conseguenza, i margini unitari per paziente si riducono, e ciò porta a dover lavorare di più, vedendo più pazienti, riducendo i tempi, estendendo l’orario di lavoro o avvalendosi di collaboratori. Dall’analisi teorica della questione, qualche spunto per passare alla pratica…

 

 

Ogni esigenza economica, e a seguire dunque anche finanziaria – visto che solo un sufficiente guadagno su ciò che si fa produce alla fine mezzi monetari disponibili – potrebbe trovare soluzione immediata qualora il prezzo delle prestazioni potesse essere fissato in base alle personali necessità di chi le esegue, e il cliente – il paziente nel caso del dentista – lo accettasse senza riserve. Per assurdo, ipotizzando che un paziente possa avere disponibilità economiche se non infinite almeno elevate, stante l’importanza che si ritiene connaturata alle cure mediche, a un dentista potrebbe bastare un unico paziente “importante” all’anno per ottenere quanto gli serve.

In tale scenario, teorico e idilliaco ma non impossibile, questioni come l’ammontare dei costi dello studio, gli investimenti in strutture, organici, tecnologie e aggiornamento professionale e i problemi decisionali a essi connessi, comunemente legati a una reale disponibilità di risorse, sparirebbero d’incanto. Sempre in tale auspicabile situazione, i timori per il prossimo futuro, portati dalla grave emergenza sanitaria che si sta attraversando, diventerebbero credibilmente meno pesanti.

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Tecniche “alar base approach” per l’anestesia del nervo infraorbitario

DM_il dentista moderno_anestesia alar based approach_nervo infraorabitario

L’anestesia locale (o blocco nervoso, traslitterando la dicitura anglosassone) nel nervo infaorbitario, importante ramo della branca mascellare del nervo trigemino, è una procedura importante nell’anestesiologia odontoiatrica.

Le indicazioni cliniche comprendono l’esplorazione chirurgica del settore anteriore del mascellare superiore, l’eventuale asportazione di lesioni, estrazioni, singole o multiple, di elementi dentali inclusi o estrusi, o addirittura terapie endodontiche nella stessa sede. La tecnica può essere anche una seconda linea anestesiologica in caso di fallimento di tecniche di infiltrazione più semplice, ad esempio a livello plessico.

Le procedure risultano controindicate in presenza di infezione o sanguinamento.

L’accesso al sito può essere condotto per via intraorale, inserendo l’ago a livello del vestibolo superiore, in uno spazio compreso indifferentemente tra l’incisivo centrale e il primo premolare dello stesso quadrante.

Tecniche intraorali per anestesia del nervo infraorbitario

Le tecniche intraorali classiche, alle quali viene sovente preferita quella extraorale percutanea, sono il “bicuspid approach”, che prevede di seguire una linea intersecante gli apici cuspidali vestibolari dei due primi premolari, e una seconda, che tiene come riferimento l’incisivo centrale superiore.

Assicurare l’anestesia infraorbitaria con le tecniche intraorali classiche risulta, secondo alcuni autori, complesso.

Una prima evoluzione fu proposta nel 2011 con il “molar approach”, la quale, però, conserva il limite della dipendenza da un punto di repere dentale.

Recentemente, Rajguru e colleghi hanno studiato e proposto una tecnica intraorale che, al contrario delle precedenti, prescinde da riferimenti dentali.

Essa è stata denominata “alar base approach”, in quanto considera un repere anatomico posto, in realtà, al di fuori del cavo orale, ossia l’ala del naso omolaterale al sito bersaglio. Da qui si diparte una linea che si interseca con la depressione infraorbitaria, quindi con il margine esterno della linea infraorbitaria.

Per eseguire la manovra, l’operatore pone l’indice della mano non dominante al di sotto dell’ala del naso e, con il pollice, stira in avanti il naso. A questo punto, potrà inserire, per via intraorale, un ago da 27 Gauge e 38 mm, che procederà per 3/4 della lunghezza. Eseguita la prova di aspirazione, si potranno somministrare 1.2–1.8 ml di soluzione anestetica, alla velocità di 1 ml al minuto.

L’anestesia copre l’ala del naso stessa, la zona che si estende tra la palpebra inferiore e l’emilabbro omolaterale e, soprattutto, gli elementi dentali dall’incisivo ai premolari (eventualmente primo molare). La tecnica è stata validata su 25 pazienti, nessuno dei quali è andato incontro a complicanze.

Gli stessi autori hanno anche definito una tecnica extraorale utilizzante lo stesso riferimento anatomico, che individua il punto di inserimento all’intersezione tra la stessa linea immaginaria precedentemente descritta e una seconda, passante tra asse dei premolari, pupilla e fossetta sovraorbitaria.

Riferimenti bibliografici a proposito dell'anestesia del nervo infraorbitario

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33532198/

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