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Fare società: come iniziare? Free

Un metodo razionale e ordinato per ottenere le informazioni più utili al fine di costruire un’aggregazione fra dentisti che stanno valutando se e come abbandonare l’organizzazione individuale in favore di una nuova società.

Da tempo e da più parti, in programmi congressuali, in appositi convegni, in prese di posizione di associazioni di categoria, ma anche di Ordini professionali, nelle opinioni di consulenti, pervengono ai professionisti intellettuali sollecitazioni a considerare, come strategia per meglio affrontare non tanto e non solo il futuro, ma già l’immediato presente, la ricerca di colleghi con i quali “mettersi insieme”, per “aggregarsi”. In sostanza, per fare una società, cioè per condividere spazi, attrezzature, personale e clientele, al fine di ripartire fra gli associati il frutto economico dell’attività così svolta che, sempre ci si augura quando la si progetta, dovrebbe essere più cospicuo rispetto alla pratica individuale. Sennò, perché rinunciare alla propria libertà?

Il problema della dimensione

Alla base dei tanto diffusi inviti all’aggregazione, talvolta si intravede sfiducia nel fatto che lo studio gestito da un solo titolare sia ancora adatto a reggere nei difficili tempi attuali.

A giustificazione di tale sfiducia, si cita una generalizzata necessità di dedicare sempre più tempo per seguire aspetti gestionali, finanziari, fiscali o burocratici, a discapito della produzione professionale vera e propria.

Dato un certo livello corrente dei prezzi delle cure, che non consente di recuperare economicamente il tempo perso aumentandoli, ciò riduce il fatturato e il profitto dello studio, impedendo così di investire in più grandi strutture in grado di sollevare il titolare dal peso di quegli adempimenti.
Da qui, si conclude che se invece di un solo professionista, sotto lo stesso tetto, ce ne fossero due o più, incassi e margini sarebbero superiori e ci sarebbe dunque, grazie a più investimenti in struttura e organizzazione, la possibilità di reggere meglio le situazioni brevemente tratteggiate.

In sostanza, si ipotizza l’esistenza di una sorta di “dimensione ottima minima” da raggiungere, soprattutto in termini di fatturato, che permette di disporre di organici più estesi e dunque della possibilità di organizzare le varie funzioni gestionali in modo più efficiente, e offrire così alla clientela un miglior servizio a minori costi.

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La World Dental Federation ha rilasciato un video per la Giornata mondiale della salute orale

World Dental Federation

In occasione della Giornata mondiale della salute orale, che si tiene il 20 marzo, la World Dental Federation (FDI) ha rilasciato un video informativo con lo slogan «Be proud of your mouth: Because good oral health can help you live a longer, healthier life» (Sii fiero della tua bocca, perché una buona salute orale può aiutarti a vivere una vita più lunga e sana).

Il video include consigli pratici e suggerimenti per prendersi sempre cura al meglio della propria salute orale, come smettere di fumare ed evitare di consumare bibite zuccherate al posto dell’acqua.

«Per stare bene non devi scegliere tra un corpo sano e una bocca sana, scegli di averli entrambi in salute! Proteggi la tua bocca, lava i denti due volte al giorno con un dentifricio al fluoro, assicurati di pulire bene gli spazi tra i denti e fissa controlli regolari dal tuo dentista!»

https://www.youtube.com/watch?v=eFOSYVqTjoA&ab_channel=fdiworlddental

Vaccinati ma inascoltati

Fra accelerazioni e ritardi e in modo disomogeneo la campagna di vaccinazione contro il Covid-19 a favore dei dentisti prosegue in tutta Italia, ma la gestione dell’emergenza sanitaria e le mancate risposte alle richieste della categoria attirano qui la critica del presidente di ANDI Carlo Ghirlanda.

 

Il Friuli Venezia Giulia ha quasi completato il percorso di vaccinazione degli odontoiatri e il Lazio si sta a sua volta muovendo; la Sicilia ha dato il via alla Fase 1 della campagna vaccinale; procedono Puglia e Campania. Altrove, per esempio in Lombardia, contraddizioni e intoppi non mancano. Su quale sia però lo stato dell’arte dei vaccini a beneficio di una categoria senz’altro molto esposta ai rischi del virus si è espresso, qui, il presidente di ANDI Carlo Ghirlanda. «La situazione», ha detto Ghirlanda a Il Dentista Moderno, «per noi e i nostri assistenti, va vista sotto due diverse prospettive, partendo però dal presupposto che le aspettative erano altissime. Il Ministero per la Salute e il commissario straordinario Domenico Arcuri avevano promesso 200 milioni di dosi disponibili per la fine di marzo: prospettiva certo affascinante, ma rimasta disattesa».

Carlo Ghirlanda, presidente ANDI

 

Qual è la prima angolazione dalla quale gli associati ad ANDI devono fotografare il quadro?

Innanzitutto, si è stabilito che dovessero essere vaccinati per primi gli ospedalieri – medici, infermieri e personale di vario genere - poi addetti e ospiti delle RSA e gli afferenti ad ambienti potenziali cluster. Siamo intervenuti, anche al fianco di FNOMCEO, che come tutti gli ordini è stata parte molto attiva, per ribadire a ogni livello le nostre necessità. Siamo stati compresi, ma l’insufficienza delle forniture è stata evidente e i ritardi sono stati ammessi dal Ministero stesso, che però aveva garantito disponibilità, adeguatezza, tempestività dei vaccini. In questa circostanza ai proclami non ha corrisposto la sostanza e a nostro avviso il Governo non si è mostrato all’altezza. Sinceramente, la facilità con la quale si sono rilasciati alcuni annunci ci ha lasciati molto perplessi e per questo il giudizio sull’operato dell’esecutivo è negativo. Servivano più onestà e più trasparenza.

Quanto invece al secondo dei «punti di vista» cui Lei ha accennato, presidente Ghirlanda?

Riguarda la disponibilità che i medici dentisti hanno dato a essere a loro volta vaccinatori, erogatori del servizio, esattamente come i medici di medicina generale. I nostri 60 mila studi nel Paese, tanti quante sono le farmacie fra pubbliche e private, sono presidi di salute e si sono messi al servizio dei cittadini. Il Governo ha preso atto, ma senza poi dare vita a iniziative concrete e senza fornirci delle spiegazioni. Anche le difficoltà di conservazione tipiche del vaccino di Pfizer avrebbero potuto essere superate perché i nostri studi ospitano obbligatoriamente aree a temperatura controllata. Siamo autorizzati e controllati dalle ASL e dalle autorità regionali preposte, pronti a garantire le nostre strutture e dialogare per pianificare gli interventi valutando quali risorse siano necessarie.

Eppure siete restati sinora tagliati fuori: colpa anche delle sovrapposizioni Stato-Regioni?

Non ho conoscenza approfondita dei criteri di distribuzione e dei meccanismi di gestione; certo è che all’interno delle singole regioni sono le ASL a sovrintendere alle varie partite dei vaccini e alcune, forse comprendendo meglio le esigenze delle libere professioni sanitarie, si sono dimostrate più reattive. Ma, appunto, la situazione è a macchia di leopardo. Vivo a Roma e per quel che so l’ASL Roma 1 è stata, per quel che concerne la campagna vaccinale, più attiva e rapida di altre.

Crede che il cambio ai vertici della politica nazionale possa contribuire a una svolta?

Ci sono volontà industriali e una competizione fra le aziende e fra gli Stati, sui vaccini, e credo che l’esecutivo Draghi possa fare ben poco anche perché toccherebbe all’Europa muoversi. Sui vaccini l’intesa è europea, da leggersi in chiave comunitaria, altrimenti che senso ha dirsi europei? Piuttosto, ritengo che il nuovo Governo debba agire sulle disuguaglianze e l’economia, sulla tutela di alcune categorie di liberi professionisti che, come la nostra, hanno perso il 30% del fatturato in un anno e alle quali viene tuttavia chiesto di pagare un’IVA al 5% sui dispositivi di protezione individuale, indispensabili per la tutela nostra e dei pazienti. Mi attendo che si esprima una visione d’insieme ma vedo che sindacati e industriali sono ascoltati: non noi, parte produttiva e pensante.

 

Il futuro dello studio, sempre più digitale e cashless

Dalla telemedicina ai pagamenti digitali: la trasformazione digitale sta cambiando il settore della sanità, soprattutto quella territoriale e di prossimità. Un processo che nel 2020 ha visto un’accelerazione a causa dell’emergenza da SARS-CoV-2. All’orizzonte, l’auspicio di un modello di connected care più vicino ai pazienti, “una sanità territoriale ‘nuova’, ispirata a una vision in grado di rispondere alla domanda di salute presente e futura del Paese”, come ha sottolineato la Federazione nazionale degli ordini dei medici chirurghi e degli odontoiatri (FNOMCeO), a ottobre 2020 in audizione al Senato.

Il passaggio verso una sanità pienamente digitalizzata implica anche l’adozione di sistemi di pagamento innovativi. A confermarlo è SumUp, fintech di riferimento nel settore dei pagamenti digitali e soluzioni innovative cashless per PMI e professionisti: durante il primo lockdown del 2020, ha registrato per il settore medicale (medici, professionisti della salute e farmacie), un incremento delle vendite di lettori di carte pari al +250% rispetto allo stesso periodo del 2019. Inoltre, nel corso del 2020, i medici sono stati tra i professionisti più reattivi nell’uso di POS e pagamenti digitali, attestandosi subito dopo i commercianti attivi nel settore Food & Grocery.

I POS, un’opportunità

I POS non solo semplificano le operazioni di pagamento, ma permettono di ottenere una serie di incentivi per il medico e di detrazioni per il paziente, come previsto dalla Legge di Bilancio 2020: a partire dalla dichiarazione dei redditi del 2021, che riguarderà redditi e spese riconducibili al 2020, è possibile beneficiare della detrazione fiscale del 19% per le spese effettuate con strumenti tracciabili (carte di credito, bancomat, bonifici bancari o postali, assegni).

Insieme alla commercialista Giorgia Salardi, SumUp ha analizzato lo scenario corrente: “Con l’entrata in vigore della detraibilità delle spese mediche - il cui pagamento avvenga con mezzo tracciato, va da sé che dotarsi di POS per il professionista sanitario più che un obbligo rappresenti un’opportunità”. Il POS è, infatti, lo strumento più agevole e veloce per permettere ai pazienti del medico di rendere detraibile la prestazione usufruita. “Disporre di un POS diventa un modo per rendere da un lato più agevole il pagamento della spesa da parte del paziente, che in questo modo avrà certezza della detraibilità, e dall'altro uno strumento utile per la rendicontazione e l'adempimento degli obblighi da parte del professionista stesso”.

“Il 2021 si prospetta come l'anno giusto per i professionisti per passare al cashless con tutte le opportunità ad esso legate", conclude Umberto Zola, Country Growth Lead Italia di SumUp. “Il futuro è sempre più digitalizzato ed è fondamentale per i professionisti avere a disposizione tutti gli strumenti utili per essere protagonisti del cambiamento”.

Una costosa variabile Free

Pro e contro del turismo sanitario. Una sentenza che fa riflettere e, se compresa, risparmiare.

Ghiotta l’occasione di illustrare la sentenza che proponiamo in questo numero. Seppur giuridicamente appaia ineccepibile, confidiamo, invece, possa interessare la Suprema Corte per un approfondimento della problematica: se, infatti, negare la possibilità di poter ottenere il risarcimento di eventuali danni in Italia può essere un deterrente per il paziente, permettere a quest’ultimo di agire sul proprio territorio può diventare, di contro, un deterrente per quelle strutture estere che hanno nella clientela italiana la loro maggior fonte di guadagno.

Il caso

Si parla, in realtà di mastoplastica additiva, rimodellamento delle sopracciglia e rinosettoplastica, ma il pensiero non può non andare ai colleghi che, al di à delle Alpi (soprattutto Carniche e Giulie), curano italici sorrisi. Non si vogliono esprimere giudizi sulla professionalità degli operatori, che non si discute in alcun modo, bensì sulla difficoltà in capo al paziente, laddove le cose andassero male, di vedere risarciti eventuali danni patiti.

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Tecniche microinvasive di carie interprossimali non cavitate

Carie interprossimali

Il razionale operativo “classico” nell’approcciare la malattia cariosa si può riassumere con l’espressione extension for prevention, ovvero sacrificare tessuto dentale sano al fine di garantire l’arresto della progressione del processo demineralizzante.

Negli ultimi anni, l’avvento di nuovi prodotti e protocolli ha favorito la transizione verso il razionale minimamente invasivo, emblematicamente rappresentato dall’espressione prevention of extension: assicurare un restauro solido e durevole, con risparmio biologico ed economico.

I trattamenti mini, o meglio, microinvasivi sono applicabili a lesioni demineralizzanti non cavitate confinate al terzo esterno del tessunto dentinale. La procedura dell’infiltrazione prevede l’impiego di resine a bassa viscosità e sigillanti vetroionomerici, in grado di penetrare le porosità del tessuto, formando una barriera alla diffusione degli acidi. Il risultato è un tessuto che, anche per quanto riguarda le capacità ottiche, risulta del tutto simile a quello sano.

Carie interprossimali: un approccio microinvasivo

Recentemente, Chen e Lin hanno condotto una revisione sistematica della letteratura, allo scopo di valutare l’efficacia della procedura a livello interprossimale. Questa rappresenta da sempre una sede critica: si pensi all’indaginosità del trattamento classico secondo la II classe di Black e a come questa sia stata già ridotta in senso anatomico dalla comparsa dai compositi.

Gli autori hanno sondato un totale di sei banche date elettroniche (Cochrane Library, PubMed, Embase, OpenGrey, ProQuest Dissertations & Theses Global, Web of Science), aggiornate ad aprile 2020. Partendo da una base di 718 lavori, al netto dei duplicati, sono stati selezionarti 34 full text da valutare. 22 di questi sono stati inclusi nella valutazione qualitativa – che ha evidenziato un dato moderato – e nella metanalisi. I risultati sono stati recentemente pubblicati su BMC Oral Health.

I risultati della metanalisi attestano come le procedure di infiltrazione abbiano portato a una riduzione della probabilità di progressione della lesione, indipendentemente dalla durata degli studi, che hanno riportato follow-up compresi tra 6 mesi e più di 7 anni. Esse sono risultate maggiormente efficaci degli approcci non invasivi, sia nella dentatura permanente che in quella decidua. Per quest’ultima, questo aspetto è assai interessante, dato che in odontoiatria pediatrica si cerca spesso di attuare delle terapie ponte che permettano, possibilmente con sedute brevi e confortevoli per il paziente, di controllare i processi cariosi, fino alla naturale esfoliazione del dente. Le tecniche considerate, garantiscono risultati duraturi per un periodo compreso tra 12 e 24 mesi, assolutamente utile a questo scopo.

Un aspetto importante evidenziato dalla revisione risulta, infine, il rischio individuale di carie, in grado di influire sull’efficacia della tecnica microinvasiva. Un bambino con rischio moderato, infatti, mostra una probabilità di progressione della carie 4 volte superiore a quella di uno a basso rischio. Questo aspetto, pertanto, deve essere attentamente considerato nella fase di definizione del piano di cure.

 

Riferimenti bibliografici

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33413327/

 

Riabilitazione implantare guidata di tipo All-on-Four®: caso clinico con proposta di protocollo EMG Free

Fig. 8

Viene proposto un protocollo per la pianificazione EMG guidata di una riabilitazione tipo All-on-Four®, per garantire la consegna al paziente di una protesi provvisoria e definitiva corretta non solo sulla base dei parametri protesici ma anche di quelli funzionali.

Le riabilitazioni con basso numero di impianti, che sfruttano l’osso residuo del paziente inclinando le fixture, come la metodica All-on-Four®, sono ormai diventate una valida opzione terapeutica supportata da una sempre più vasta letteratura sull’argomento, con percentuali di successo molto elevate. Se da un lato il protocollo chirurgico è ormai validato da numerosi anni, l’aspetto protesico e funzionale è attualmente oggetto di numerosi sviluppi relativi principalmente l’utilizzo dei materiali scelti e al setup occlusale. L’obiettivo di questo articolo è proporre un protocollo di finalizzazione protesica di un All-on-Four® mascellare con l’ausilio dell’elettromiografia di superficie e del relativo software di analisi (Teethan®), garantendo la consegna di una protesi con corretta funzione muscolare in grado di evitare sovraccarichi funzionali al sistema masticatorio e agli impianti stessi.

 

Matteo Clericò1, Roberto Broggi2 , Lavinia Sacchi2, Enrico Agliardi2
1Odontoiatra, Libero professionista, Milano
2Università Vita-Salute San Raffaele, Milano

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Ghirlanda a «Re Start»: sollecitare campagna vaccinale per il settore odontoiatrico

Carlo Ghirlanda, presidente Andi

Il presidente dell’Associazione nazionale dentisti italiani (ANDI), Carlo Ghirlanda, è intervenuto alla trasmissione «Re Start» su RAI2, sottolineando la necessità di sollecitare il completamento della campagna vaccinale anti Covid-19 non solo per i dentisti, ma anche per tutto il personale di studio, che mette a rischio ogni giorno la propria salute per il bene dei pazienti.

«Qui non possiamo rispettare il distanziamento, perché le nostre terapie devono essere svolte a distanza ravvicinata, quindi l’unica possibilità di raggiungere il livello di protezione massima è con la vaccinazione» spiega Ghirlanda. Vaccinazioni che però, in ambito odontoiatrico, sono ancora molto in ritardo. Infatti, continua, «sono pochi i dentisti che sono stati vaccinati».

Clicca qui per vedere il video.

Cementazione adesiva su denti naturali Premium

Fig. 3d, e. Build-up in composito

I protocolli clinici delle moderne tecniche di cementazione adesiva sono basati su tre elementi fondamentali: la conoscenza dei substrati naturali e artificiali, il trattamento delle superfici e i cementi utilizzati. Conoscere i materiali dentali, i nuovi strumenti disponibili e le loro qualità permette al clinico di ottenere un risultato stabile nel tempo.

Nell’era dell’odontoiatria adesiva, la fase della cementazione del manufatto protesico ha un ruolo fondamentale. Ottenere un risultato stabile nel tempo significa conoscere e applicare fedelmente i protocolli clinici delle moderne tecniche di cementazione adesiva, basati su tre elementi fondamentali: la conoscenza dei substrati naturali e artificiali, il trattamento delle superfici e i cementi utilizzati. Solo così l’odontoiatra potrà utilizzare il protocollo più adatto a ogni caso clinico.

Giacomo Derchi
Laureato Odontoiatria e Protesi dentaria nel 2003 presso l’Università di Genova, ha conseguito presso lo stesso ateneo il Dottorato di ricerca internazionale in Nanobiotecnologie. È professore a contratto di Odontoiatria conservativa presso l’Università di Pisa. È socio effettivo degli Amici di Brugg e socio attivo dell’IADR (International Association of Dental Research) e della SIDOC (Società Italiana di Conservativa). Esercita la libera professione a La Spezia.
Vincenzo Marchio
Laureato in Odontoiatria e Protesi dentaria presso l’Università degli Studi di Pisa nel 2017. Nel 2018 consegue il Master universitario di II livello in Dental Research presso l’Istituto Stomatologico Toscano. Esercita la libera professione a Lucca.

 

 

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Servizi di telemedicina nello studio odontoiatrico Free

In odontoiatria le tecnologie di telecomunicazione per fornire assistenza da remoto non sono ancora così diffuse, essendo spesso indispensabile l’esame clinico dal vivo per intervenire su una condizione patologica. Ciò non significa però che il loro utilizzo vada scartato, anzi. Esistono procedure che possono essere svolte anche a distanza…

In odontoiatria le tecnologie di telecomunicazione per fornire assistenza da remoto non sono ancora così diffuse, essendo spesso indispensabile l’esame clinico dal vivo per intervenire su una condizione patologica. Ciò non significa però che il loro utilizzo vada scartato, anzi. Esistono procedure che possono essere svolte anche a distanza…

 

  • Che cosa è in grado di fare la teleodontoiatria?
  • Strumenti per la diagnosi a distanza
  • L'indice di gradimento dei pazienti

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Validità clinica e di laboratorio degli adesivi ortodontici monocomponente

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Il distacco dei bracket è una complicanza piuttosto comune che porta a ritardo nelle terapie e, di conseguenza, ad aumenti nei costi sostenuti da clinico e paziente.

Per questo, l’adesione, in generale uno dei grandi problemi dell’odontoiatria, è un aspetto critico in ambito ortodontico.

Al fine di condizionare la superficie dello smalto, la maggior parte dei produttori prevede l’impiego di un primer fluido, che leghi appunto ai prismi dello smalto mordenzato. Il suo scopo principale è quello di penetrare nella superficie dello smalto, rendendo più solido il legame definitivo con la resina. Questo processo è stato studiato in vitro con la microscopia elettronica a scansione.

La letteratura, tuttavia, fornisce indicazioni controverse riguardo l’impiego dei primer, indicando come non chiaro l’effettivo ruolo di tali componenti nel processo adesivo.

Per questo motivo, le case produttrici hanno proposto adesivi monocomponente, non necessitanti primer.

Recentemente, un interessante lavoro, pubblicato su Clinical Oral Investigations, si è proposto di confrontare due diversi adesivi monocomponente con un prodotto convenzionale, attraverso una doppia valutazione, in vitro e clinica.

Adesivi ortodontici: una valutazione su 60 pazienti

Lo studio clinico ha coinvolto un totale di 60 pazienti ortodontici. Per la parte in vitro, sono stati raccolti 60 premolari, estratti per diverse ragioni.

Entrambi i campioni sono stati sottoposti a uguale processo di randomizzazione: 20 controlli, due gruppi test numericamente equivalenti. Per quanto riguarda i pazienti, in ciascun gruppo 10, inizianti nuovo trattamento, sono stati sottoposti a bandaggio dell’arcata superiore, 10, già in corso di terapia, a quello dell’arcata inferiore.

Nel set-up clinico, è stato valutato il tempo totale di adesione; la performance clinica è stata seguita con un follow-up di un anno. Nei modelli in vitro sono stati eseguiti shear bond strength (SBS) test e definiti Enamel Surface Index e Adhesive Remnant Index. Dopo decementazione, essi sono stati sottoposti a microscopia elettronica con analisi spettroscopica a raggi X.

Il tasso di fallimento clinico dei bracket cementati con i due adesivi monocomponente è risultato pari, rispettivamente, all’8 e al 10%, mentre quello dei controlli, cementati anche con uso del primer, è risultato perfettamente intermedio (9%). Non si tratta, comunque, di differenze statisticamente significative, così come non ne sono state rilevate ai test SBS.

L’adesivo con primer ha mostrato un vantaggio significativo nel tempo necessario al bandaggio di un’intera arcata: questo, secondo gli autori, comporterebbe il guadagno di una seduta nel corso di una settimana lavorativa. Soppesando questo dato al vantaggio clinico legato alla bagnabilità e ai parametri precedentemente indicati, gli autori hanno indicato gli adesivi monocomponente come un’alternativa valida.

Riferimenti bibliografici su adesivi ortodontici:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33404765/

Confprofessioni: serve piano di sviluppo per le libere professioni

DM_il dentista moderno_Articolatori digitale_confprofessioni

Il presidente di Confprofessioni, Gaetano Stella, è intervenuto in audizione presso la Commissione Lavoro Pubblico e Privato sulla proposta del Piano Nazionale di Ripresa e Resilienza (PNRR), sottolineando come l’attuale mancanza di un piano di sviluppo per le libere professioni sia un punto focale su cui porre l’attenzione.

«Nel Piano Nazionale Ripresa e Resilienza ci dev’essere maggiore sostegno alle libere professioni» dichiara Stella. «Subito un tavolo permanente di consultazione con le parti sociali per il coordinamento e la gestione dei progetti. Meno sussidi e finanziamenti a pioggia, ma più investimenti in infrastrutture.»

E spiega: «Le risorse messe a disposizione dall’Unione Europea rappresentano un vero e proprio crocevia per il nostro Paese. Per questo è necessario che la governance dei progetti sia all’altezza, con una gestione dotata di poteri a carattere commissariale, che eviti ritardi nell’esecuzione dei progetti e con il coinvolgimento di professionisti esperti nella gestione dei fondi europei, anche considerato che il nostro Paese utilizza in media il 30% delle risorse UE, contro una media del 40% negli altri Stati membri».

«Nell’attuale bozza del PNRR le esigenze espresse dal mondo professionale sono del tutto trascurate, così come è avvenuto nella massima parte dei decreti emergenziali adottati durante la pandemia» conclude Stella. «Sta ora alle forze politiche ripensare il PNRR passando da politiche assistenziali a una strategia di lungo periodo che premi le competenze professionali e gli investimenti in infrastrutture.»

Possibile uso dei bifosfonati come adiuvanti nella terapia parodontale

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La malattia parodontale costituisce, con la carie, la principale patologia di competenza odontoiatrica e, come questa, viene classicamente approcciata con una terapia prevalentemente locale. L’avvento della periomedicine, tuttavia, ha cambiato l’approccio riguardo alla parodontopatia, che oggi viene sempre più trattata come una condizione di tipo sistemico. Da qui, diversi autori hanno iniziato a considerare la possibilità di associare alla terapia locale l’utilizzo di immuno-modulatori e farmaci propriamente detti. Tra questi, sono stati proposti gli anti-riassorbitivi.

I bifosfonati sono tra i farmaci che l’odontoiatra conosce meglio, ma non per ragioni prescrittive, bensì per la loro associazione con una complicanza tra le più gravi della chirurgia orale, l’osteonecrosi dei mascellari. Per questo, essi costituiscono da alcuni anni un importante warning anamnestico. Un paziente – o più frequentemente una paziente – che li includa nella propria anamnesi farmacologica deve essere attentamente indagato, per quanto concerne dosi, modalità e periodo di somministrazione, e spesso dovrà essere sottoposto a profilassi preoperatoria.

I bifosfonati, somministrati per os o endovena, sono tra i principali farmaci impiegati nel trattamento dell’osteoporosi e delle patologie osteolitiche. Agiscono interferendo con l’azione degli osteoclasti, al fine di ridurre il processo del riassorbimento del tessuto osseo, a vantaggio dell’attività osteoblastica e, quindi, dell’apposizione di matrice.

Essendo la parodontite una patologia infiammatoria in grado di distruggere, in maniera estensiva, l’apparato di sostegno radicolare, osso alveolare compreso, alcuni autori hanno proposto l’impiego di bifosfonati in associazione alla terapia parodontale meccanica. Recentemente, il gruppo di Gomes Muniz si è proposto di organizzare le evidenze sull’argomento all’interno di una revisione sistematica, i cui risultati sono stati da poco pubblicati su Journal of Oral Biology and Craniofacial Research.

La ricerca ha coinvolto un totale di 5 banche dati biomediche (MEDLINE-Pubmed, Web of Science, Scopus, EMBASE e Cochrane Central Register of Controlled Trials), aggiornate a fine 2020.

Partendo da un pool di 2628 record, al netto dei duplicati, i revisori hanno selezionato 45 lavori potenzialmente rilevanti, pertanto considerati integralmente. Di questi, 13 sono stati valutati, rivelando una qualità dell’evidenza invero non elevata.

I risultati della metanalisi, comunque, inducono a mantenere un cauto interesse, soprattutto per i bifosfonati a somministrazione locale, i quali hanno indotto miglioramente significativi (non nei gruppi con soli soggetti fumatori) in termini di riduzione di PPD e guadagno di CAL e anche nella valutazione radiografica. La scelta della modalità di somministrazione pare vantaggiosa anche per quanto concerne il rischio di osteonecrosi, che comunque non è stato indicato come outcome sfavorevole in alcuno dei lavori inclusi.

Riferimenti bibliografici su bifosfonati e malattia parodontale

Espansione chirurgica mucosa pre-GBR

Validità clinica e di laboratorio degli adesivi ortodontici monocomponente

La rigenerazione ossea guidata (guided bone regeneration, GBR) è una metodica oramai ampiamente utilizzata e che trova indicazione anche nel ripristino, a fini implantologici, dei difetti forse più critici, quelli che si sviluppano anche sul piano verticale. Una criticità relativa alla procedura, in questi casi, è rappresentata dal rischio di deiscenza dei tessuti molli, esposizione degli innesti ossei e, potenzialmente, necrosi degli stessi. La necessità di ampliare il lembo con incisioni di rilascio, al fine di assicurarne la chiusura per prima intenzione, comporta, contestualmente, una riduzione nell’apporto vascolare all’innesto. Ciò può interferire con il processo di riossificazione, andando quindi a limitare il rimodellamento.

Alcuni autori hanno proposto l’importazione in chirurgia orale del concetto di espansione dei tessuti molli preventiva alla riabilitazione vera e propria. Questa trova largo impiego nella chirurgia plastica ricostruttiva. Ad esempio, nelle pazienti mastectomizzate per ragioni oncologiche, è pratica comune inserire un espansore mammario, cioè un dispositivo che viene gonfiato, in maniera progressiva, con soluzione fisiologica. Ciò provoca, nel giro di qualche mese, l’allargamento dei tessuti, accompagnati da un normale letto vascolare, di modo da poter accogliere la protesi definitiva di dimensioni consone all’estetica e alla simmetria.

Il primo tentativo di proporre questo tipo di trattamento a livello intraorale risale all’ormai lontano 1998: in quel caso, ci si accorse che la continua necessità di infiltrare continuamente l’espansore con soluzione salina costituiva essa stessa un ulteriore fattore di rischio di estrusione e infezione.

Lo sviluppo di un prodotto autogonfiante, contenente idrogel a base di metilmetacrilato e vinilpirrolidone ha permesso la ripresa dello sviluppo della procedura, documentata da alcuni lavori pubblicati tra il 2010 e il 2015ù

Innesto con tunnellizzazione Vs GBR convenzionale

Recentemente, Byun e colleghi hanno valutato la tecnica espansiva nella preparazione dei tessuti molli a una rigenerazione ossea verticale, per la quale hanno preferito, a una GBR classica, un innesto osseo con tunnelizzazione.

Lo studio, multicentrico, è stato condotto secondo il modello del trial clinico randomizzato controllato e ha coinvolto un totale di 46 pazienti necessitanti riabilitazione ossea verticale. I 23 del gruppo sperimentale sono stati trattati con inserimento a livello sottoperiostale dell’espansore e, successivamente, innesto osseo tramite tunneling senza riflessione del lembo. I 23 controlli sono stati, invece, sottoposti, a GBR convenzionale.

Nel corso dell’espansione prevista di 4 settimane, 2 pazient sono andati incontro a guadagno eccessivo di tessuto, mentre 1 a perforazione. Complessivamente, la tecnica sperimentale ha permesso un guadagno osseo verticale (5.12 ± 1.25 mm) significativamente maggiore rispetto alla comune GBR (4.22 ± 1.15 mm). I casi sono però andati incontro, nel corso di 6 mesi, anche a un riassorbimento significativamente (55 contro 30%).

Brignardello-Petersen, revisionando il lavoro per il JADA, ha rilevato sia debolezze che aspetti positivi dal punto di vista metodologico, indicando comunque come rilevanti i risultati, in attesa di aggiornamenti scientifici.

Riferimenti bibliografici a proposito di GBR:

Enpam: come riscattare 2 anni di università a 10 euro al mese

L’Enpam dà la possibilità di riscattare 2 anni di università a meno di 10 euro al mese.

L’Ente Nazionale di Previdenza ed Assistenza dei Medici e degli Odontoiatri (Enpam) dà la possibilità di riscattare 2 anni di università ai fini pensionistici pagando meno di 10 euro al mese.

Per poterlo fare, però, è necessario iscriversi online all’Enpam prima del conseguimento della laurea in Medicina o in Odontoiatria, a partire dal quinto o sesto anno di corso o fuori corso. L’importo per quest’anno è di 115,00 euro.

Gli studenti possono inoltre decidere di versare i contributi fin da subito, oppure di posticiparli fino a 3 anni dopo l’iscrizione.

Inoltre, si legge sul sito della Fondazione, dall’agosto scorso «il valore degli anni di iscrizione all’Enpam in qualità di studenti valgono anche di più. Al momento di andare in pensione, infatti, conteranno come periodi di anzianità utile anche sulla Quota B o sul fondo della Medicina convenzionata e accreditata, e non solo sulla Quota A. Ciò significa che gli anni versati facoltativamente da studenti possono permettere di anticipare l’età del pensionamento in qualunque gestione».

Lo studio dentistico e l’impresa Free

In attesa di nuove norme fiscali che riescano, come si spera, ad agevolare le professioni ordinistiche, i dentisti si domandano se esistono configurazioni organizzative della professione, migliori, se possibile, della classica libera professione individuale rispetto ai tempi incerti che si stanno attraversando. Proponiamo una breve introduzione ad alcuni degli argomenti chiave dei ragionamenti sul “rimanere professionista o cambiare”.

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La diffusione della Covid-19 sta generando l’attesa di profonde riforme del funzionamento della società, dunque anche dell’economia. La pandemia potrebbe causare una sorta di rimescolamento di carte, quelle vincenti potrebbero cambiare proprietario, in quanto si verrà a determinare una mutata sensibilità pubblica rispetto a molti aspetti della vita sociale, dunque modifiche nelle abitudini di spesa, il sorgere di nuova attenzione per la salute e il benessere e chissà quali altri cambiamenti. Si sono già sentite le dichiarazioni dei politici sulla riforma fiscale, e in particolare di quella della fiscalità dei lavoratori autonomi, per i quali, essendosi rivelati meno tutelati delle imprese nel corso della pandemia, si preparano maggiori attenzioni da parte del Legislatore. Queste le dichiarazioni. Si vedrà fra poco tempo come andrà a finire, se cioè alle promesse e agli auspici seguiranno i fatti, cioè nuove norme che riescano a valorizzare e ad agevolare le professioni ordinistiche.

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