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Accuratezza di due tipologie di stampanti 3D in odontoiatria, soprattutto in implantoprotesi

Il dentista moderno_Stampante 3d_

La rilevazione dell’impronta rappresenta un passaggio chiave di una riabilitazione implanto-protesica. L’accuratezza di tale procedura viene influenzata da numerosi fattori: proprietà del materiale da impronta, tipo di transfer, di connessione e l'angolazione dell'impianto.

La revisione sistematica di Papaspyridakos indica lo splintaggio degli impianti come fattore chiave nell’implementazione dell’accuratezza, indipendentemente dalla tecnica, sia per le riabilitazioni multimplantari totali che parziali.

Negli ultimi anni, si è anche osservato un grosso interesse nella direzione del superamento, in protesi fissa e quindi anche implantare, nel superamento della tradizionale impronta in elastomero: gli scanner intraorali si prestano all’utilizzo nel paziente parzialmente edentulo come nell’edentulo totale. La tecnologia degli scanner intraorali si è evoluta parallelamente a quella CAD/CAM, che trova ormai larghissima diffusione in odontoiatria protesica.

Gli scanner intraoraliproducono file in formato STL, letti dai software CAD, deputati alla progettazione delle riabilitazioni, e convertiti in oggetti fisici dagli strumenti CAD. questi funzionano tipicamente attraverso un processo di tipo sottrattivo, ovvero producono l’oggetto per fresatura, a partire da un blocco prefabbricato del materiale desiderato.

Gli stessi software, tuttavia, sono in grado di interfacciarsi con strumenti produttivi a funzionamento opposto, additivo per strati: si tratta del principio della stampa 3D.

Le procedure di stampa 3D maggiormente impiegate in odontoiatria, attualmente, sono la stereolitografia e il digital light processing.

Oltre che di restauri, per cui allo stato attuale dell’arte sussistono comunque delle differenze di materiali manipolabili, rispetto alla fresatura CAD/CAM, la stampa 3D permette la realizzazione di modelli in resina a partire dall’impronta digitale, in sostituzione di quelli classici in gesso, ricavati dall’impronta in elastomero. Per quanto tale tecnologia permetta di condurre la riabilitazione secondo workflow interamente digitale, infatti, il protesista può ancora dover valutare un modello fisico, nei casi di trattamenti complessi, soprattutto in regione mascellare anteriore.

Recentemente, un gruppo di lavoro si è domandato se questi modelli assicurassero l’accuratezza dei modelli tradizionali e ha condotto, dunque, uno studio in vitro, pubblicato su Journal of Prosthodontics.

Gli sperimentatori sono partiti da un singolo modello master, simulante la bocca di un paziente reale, dotato di due impianti a connessione interna. Sono stati realizzati 10 modelli di controllo, in gesso, tramite impronta con tecnica splintata open-tray. Con uno scanner intraorale, sono state raccolte 20 impronte digitali e, da queste, 10 modelli in resina tramite sistema stereolitografico e altrettanti per digital light processing. Lo stesso scanner è stato impiegato per digitalizzare il modello master e tutti i modelli in gesso, di modo da poter operare i confronti.

I risultati attestano come il gruppo di modelli stereolitografati presenti il più elevato valore efficace, quello dei modelli prodotti per digital light processing il più basso e quello dei modelli tradizionali un valore appena superiore a quest’ultimo. Tradotta, questa rilevazione indica che la tecnologia del digital light processing presente l’accuratezza maggiore. La stereolitografia si pone, invece, leggermente al di sotto della tecnica tradizionale

Riferimenti bibliografici a proposito della stampanti 3D in odontoiatria

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33474754/

 

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Il sistema ortodontico ”Made in Italy” che sfrutta la forza dei magneti Free

Fig. 2. Una delle prime fasi di prototipazione del bracket sulla base dei magneti scelti

Un dispositivo ideato da Claudio Bellu, quando era ancora studente di Odontoiatria all’Università degli Studi di Cagliari e che per validarne l’efficacia l’ha testato su se stesso, sotto la supervisione del suo relatore, Domenico Viscuso, che qui risponde ai dubbi del giovane ricercatore, oggi alla guida di una startup pluripremiata.

Un dispositivo ideato da Claudio Bellu, quando era ancora studente di Odontoiatria all’Università degli Studi di Cagliari e che per validarne l’efficacia l’ha testato su se stesso, sotto la supervisione del suo relatore, Domenico Viscuso, che qui risponde ai dubbi del giovane ricercatore, oggi alla guida di una startup pluripremiata.
Chi è Claudio Bellu
Ha conseguito la laurea in Odontoiatria e Protesi dentaria presso l’Università degli Studi di Cagliari, a pieni voti, nel mese di luglio 2020. Dal 2015 ha intrapreso lo sviluppo di un nuovo sistema ortodontico attraverso la creazione della startup Maga Orthodontics, che ha ricevuto numerosi riconoscimenti tra i quali: “Contamination Lab Unica” (1° premio), “Startcup Sardegna” (1° premio), Premio “Banca Intesa per l’eccellenza”, Premio speciale “European Insitute of Technology” e “Premio speciale Associazione Italiana Ingegneri Clinici”. Un’esperienza che gli ha permesso di approfondire lo studio dell’ingegneria relativa ai magneti, agli strumenti di simulazione multifisica e strutturale. Titolare dei brevetti relativi all’apparecchio, attualmente dirige la società che sviluppa il dispositivo, si occupa della comunicazione con investitori, professionisti e istituzioni, nonché dell’organizzazione delle attività di ricerca e sviluppo e della sperimentazione clinica.
Chi è Domenico Viscuso
Dal 2011 è professore a contratto nel Corso di laurea in Odontoiatria e Protesi dentaria dell’Università degli Studi di Cagliari, nonché coautore di 10 libri, monografie, articoli scientifici e relatore a congressi nazionali e internazionali in materia di ortodonzia, gnatologia, dolore oro-facciale, medicina odontoiatrica del sonno. Ha una laurea in Medicina e Chirurgia conseguita con lode all’Università degli Studi di Milano e una specializzazione in Ortognatodonzia conseguita all’Università degli Studi di Cagliari. Psicoterapeuta, è iscritto all’Albo professionale dei medici, a quello degli odontoiatri e degli psicoterapeuti abilitati alla professione. Nel corso degli anni ha seguito numerosi master e corsi di perfezionamento nell’ambito della medicina del sonno, della fisiopatologia, diagnosi e cura delle cefalee, delle tecniche riabilitative della disfunzione cranio mandibolare e delle patologie di confine, dell’approccio multidisciplinare al paziente ortodontico, nonché delle sindromi respiratorie.

 

 

Il caso in questione rappresenta il tassello finale di un lungo percorso che vede protagonista un giovane sardo, Claudio Bellu, dallo scorso luglio dottore in Odontoiatria e protesi dentaria. Nel 2015, al terzo anno di studi, ha ideato un apparecchio ortodontico (Maga), che utilizza magneti e software di multifisica e di calcolo per elementi finiti in grado di determinare a priori la direzione e l’entità degli spostamenti, un device che poi ha deciso di brevettare. Il processo di sviluppo del dispositivo ha accompagnato il suo percorso di studi ed è stato l’oggetto della sua tesi, ma anche molto di più.

Grazie a finanziamenti pubblici e privati, infatti, il progetto si è trasformato in un’azienda, attualmente junior spin-off dell’Università degli Studi di Cagliari, che ha coinvolto molti professionisti e che oggi Bellu dirige assieme a un team. Gli sforzi della squadra si sono concentrati sulla prototipazione, sulla creazione di software ad hoc per i calcoli e di un workflow di lavoro sicuro e riproducibile. Attualmente i ricercatori hanno concluso le misurazioni per la messa in pratica del primo caso clinico, per il quale Claudio Bellu si è offerto volontario.

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Efficacia di diversi strumenti light-based nella diagnosi di carie

Diagnosi di carie

La definizione del quadro clinico e patologico del paziente odontoiatrico e, in particolare, della malattia cariosa, prevede in primo luogo la valutazione clinica obiettiva dei solchi e delle fosse coronali. Nel sospetto di una lesione non direttamente valutabile, il clinico ricorre spesso a metodiche di imaging di tipo radiologico, con riprese sia intra (ad esempio, periapicali) che extraorali (ortopantomografia). Ad esempio, la radiografia endorale bitewing trova la propria principale indicazione proprio nella diagnosi di carie nascoste, soprattutto a livello interprossimale.

Anche con l’ausilio del mezzo radiolografico, tuttavia, non è possibile garantire il riconoscimento di tutte le forme demineralizzanti. Oltretutto, vi sono categorie di pazienti – dal paziente pediatrico alla gravida – in cui la somministrazione di radiazioni ionizzanti è parzialmente, se non assolutamente, controindicata.

In ausilio delle metodiche sopra descritte, negli anni sono state messe a punto diverse tecniche basate sull’illuminazione del dente. Il razionale alla base consiste nella differenza di risposta, tra tessuto dentale sano e tessuto demineralizzato, a una stessa e ben precisa lunghezza d’onda luminosa. È proprio sulla base della lunghezza d’onda che le diverse metodiche possono essere raggruppate in 3 categorie: transilluminazione nel vicino infrarosso (near-infrared, NIR), tecnologia a fibre ottiche, anch’essa basata sulla transilluminazione e comprendente la metodica digitale (DIFOTI) e, da ultima, l’emergente tomografia a coerenza ottica (OCT).

Diagnosi di carie con metodi non radiografici

Lo studio condotto da Macey e colleghi e recentemente pubblicato sul Cochrane Database of Systematic Reviews si è proposto di valutare, appunto, l’accuratezza delle diverse metodiche light-based deputate alla diagnosi di carie.

La revisione ha coinvolto 4 banche dati biomediche e, alla fine, incluso un totale di 23 studi, per un campione di 16702 superfici dentali, con un assoluto sbilanciamento verso la fibra ottica. Questa, infatti, è stata sperimentata, in 8 dataset, su un totale di 14858 superfici, contro le 1171 dell’OCT e le 673 della NIR.

Complessivamente, i dispositivi hanno evidenziato a una sensibilità pari a 0.75 (intervallo di confidenza al 95% da 0.62 a 0.85) e una specificità di 0.87 (0.82-0.92). Ciò significa che, in una coorte di 1000 superfici dentali, con una prevalenza di carie dello smalto del 57%, 142 superfici cariate verrebbero classificate come sane (falsi negativi) e 56 superfici sane verrebbero classificate come cariate (falsi positivi).

Nel confronto tra una tecnica e l’altra, l’OCT ha evidenziato una sensibilità (0.94) significativamente maggiore rispetto a quella delle transilluminazioni NIR (0.58) e DIFOTI (0.47), mentre non sono state rilevate differenze significative per quanto concerne la specificità. La limitatezza del campione relativo a due delle tre tecniche ha impedito lo studio delle potenziali fonti di eterogeneità.

Riferimenti bibliografici

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Il fenomeno collaborazioni nell’odontoiatria privata

Sono pervenute in redazione alcune richieste di approfondimento del tema “collaborazioni”: ci è stato chiesto in particolare se ci fossero delle differenze, e quali, nel caso in cui il committente fosse una società commerciale che gestisce un ambulatorio anziché un collega dell’odontoiatra-collaboratore.

 

 

Nell’odontoiatria privata è diffusa la figura del “collaboratore”. Con tale termine si può identificare la situazione in cui un iscritto all’Ordine dei medici e degli odontoiatri si reca presso lo studio di un collega o l’ambulatorio autorizzato gestito da un’impresa commerciale, per eseguire prestazioni in favore di pazienti che sono clienti dello studio o dell’ambulatorio. Per il collaboratore, il cliente giuridico è lo studio o l’ambulatorio che lo incarica di eseguire l’opera professionale, che assumerà la veste di “committente” contrattuale, mentre l’odontoiatra, in quel negozio giuridico, sarà il “prestatore” e il paziente il “beneficiario” delle cure.

Le motivazioni della committenza

La presenza di collaboratori, come sopra definiti, si associa di solito all’esigenza presente in alcune attività odontoiatriche di aumentare la capacità produttiva, cioè le ore professionali “spendibili” per l’offerta di cure rivolta alla clientela. Ad esempio, se si dispone di sale operative sufficienti, la presenza del collaboratore consente di trattare più pazienti nell’unità di tempo. Oppure, si può chiedere al collaboratore di operare in orari nei quali il titolare dello studio sia impegnato in altre attività.

Può interessare disporre di collaboratori con particolari competenze. In tutti i casi si allargano le risposte alla domanda espressa dalla clientela, potendo dare più disponibilità in termini di orari per gli appuntamenti, riducendo il tempo di attesa per avere le cure, allargando la gamma delle soluzioni terapeutiche. Si può individuare un’ulteriore motivazione al ricorso ai collaboratori quando l’espansione dell’attività si fonda sull’allargamento territoriale, dando vita a nuovi studi professionali o a succursali dell’ambulatorio dell’impresa in diverse località.

Va detto infine che tali espansioni di solito comportano anche un incremento della capacità economica dell’attività, la quale può, grazie ai collaboratori, “fatturare” di più. Con tali incrementi economici, è possibile sostenere l’investimento necessario per poter disporre del collaboratore, quali l’aggiunta di attrezzature, l’incremento di personale ausiliario o del suo orario di lavoro. Oltre al recupero di queste spese aggiuntive, si mira conseguire un profitto ulteriore rispetto alla sola attività del titolare o dei titolari.

Le considerazioni appena esposte valgono tanto per lo studio professionale quanto per l’ambulatorio gestito da un’impresa. È però diversa la motivazione di fondo che muove le due situazioni: in ambito professionale, di solito, al collaboratore si pensa nelle fasi in cui la domanda di cure che perviene allo studio rischia di non poter più essere soddisfatta dal titolare o dai titolari che lo hanno fondato; per l’impresa invece, il ricorso a collaboratori è obbligato, sono gli indispensabili strumenti per poter produrre ricavi, in quanto senza di loro l’ambulatorio non può operare. In punto lessicale infine, la parola “collaboratore” non appare essere quella giusta nel caso della gestione dell’impresa, più adatta essendo “incaricato” dell’esecuzione delle prestazioni.

Nell’attività professionale la presenza di collaboratori è dunque sempre un optional, mentre per l’impresa è condizione necessaria per esistere. Il professionista infatti ha la facoltà, sempre e comunque, di operare da solo o facendosi aiutare da ausiliari, mentre l’impresa in sé, non essendo ovviamente in grado di fornire prestazioni proprie, per poter fatturare deve per forza ingaggiare e remunerare dentisti ai quali affidare l’esecuzione delle cure di cui beneficiaria sarà la sua clientela.

L’ultima considerazione vale anche quando titolare dell’impresa di gestione dell’ambulatorio fosse un dentista, o più dentisti, perché, se oltre a condurre l’impresa prestasse la sua personale opera a favore della clientela della sua impresa, lo farà a sua volta, giuridicamente, come “incaricato” della stessa.

Le tipologie del rapporto

Dal punto di vista degli accordi che intercorrono fra committenti e prestatori, non si vedono differenze fra l’approccio che ha luogo in un contesto professionale e in uno di impresa.

Il rapporto con i collaboratori può essere, nei due contesti, ugualmente declinato come lavoro autonomo o come lavoro dipendente: vi sono vari contratti-tipo (CCNL) applicabili fra le parti del rapporto di dipendenza. Per quanto riguarda il crearsi di un rapporto di lavoro autonomo, a sua volta questo può essere declinato come libero professionale, il collaboratore emette una fattura, o come collaborazione coordinata e continuativa “autonoma”. La scelta del tipo di rapporto dipende da decisioni che attengono i singoli casi. Un’analisi preliminare da condursi fra i potenziali committente e prestatore, basata sulla reciproca buonafede, elemento comportamentale preteso dalla disciplina civilistica dei contratti, può aiutare nella scelta della migliore tipologia di contratto.

In particolare, il committente dovrebbe evitare di instaurare un rapporto formalmente autonomo, ma che in caso di dissapori possa, in caso di contenzioso, essere riqualificato come lavoro dipendente. Per valutare quest’ultimo eventuale rischio, almeno prima di instaurare il rapporto perché poi le cose possono sempre cambiare, si possono utilizzare dei parametri oggettivi e soggettivi. Fra i primi, rileva il grado di “dipendenza economica” del prestatore dal committente, osservabile in base al rapporto fra la percentuale del compenso proveniente dalle collaborazioni sul totale degli introiti annuali del prestatore e il numero di committenti. Ponendo in un diagramma i due aspetti, si può tracciare una mappa come indicato in Figura 1.

Osservando il grafico si possono fare alcune considerazioni: un collaboratore la cui percentuale di compensi da collaborazione è inferiore del 100% ha altri introiti, presumibilmente perché dispone anche di studio proprio.

La disponibilità di uno studio proprio configura comunque una presunzione forte di indipendenza del collaboratore dal committente, in quanto “soddisfacente alternativa di mercato” a fronte di un eventuale improvvisa interruzione del rapporto unilaterale da parte di quest’ultimo.

Detta dipendenza, se ritenuta “forte” magari in fase giudiziale, assegna al collaboratore non dipendente la posizione di “parte debole” nel contratto, facendo scattare delle particolari tutele, fra cui rilevano quelle degli artt. 2 e 3 della Legge 22 maggio 2017 nr. 81 (c.d. “Jobs act autonomi”), le quali stabiliscono il generale divieto di imporre condizioni ingiustificatamente gravose o discriminatorie, la nullità ex lege di clausole contrattuali che attribuissero al committente la facoltà di modificare unilateralmente le condizioni del rapporto, di recedere senza congruo preavviso qualora il rapporto configurasse una prestazione continuativa che dura nel tempo, nonché di termini di pagamento delle spettanze del collaboratore troppo lunghi. Inoltre, dette disposizioni marchiano come abusivo il rifiuto del committente di stipulare un contratto in forma scritta.

Il concetto di “forte dipendenza”, declinato come percentuale degli introiti annuale provenienti da un solo committente superiore al 50% è ben noto anche all’Agenzia delle entrate, che lo ha considerato nella costruzione dei cluster degli studi di settore e ora dei “Mob” (modelli di business) degli Isa.

Una ricostruzione delle rilevazioni fatte in tali ambiti, che però è aggiornata al 2016, consente di ottenere le valutazioni numeriche rispetto alla numerosità dei collaboratori “fortemente dipendenti” dal committente principale come indicato in Tabella 1.

 

Si può osservare che la numerosità, assoluta e percentuale, nelle annualità considerate è diminuita, e il fatto è probabilmente da interpretare più come rarefazione di collaboratori “fortemente dipendenti” da un solo committente, che come diminuzione in sé del “fenomeno collaborazioni”.

La forma degli accordi

Un contratto scritto nel quale esporre compiutamente gli accordi intercorsi fra le parti non è necessario, nemmeno nel caso in cui il rapporto instaurato avesse i caratteri fattuali del lavoro subordinato. La mancanza di tale obbligo specifico deriva dalla tutela costituzionale del lavoro “in tutte le sue forme e applicazioni”.

Come si è già osservato, il prestatore lavoratore autonomo ha però il diritto di richiedere al committente la stipula in forma scritta. Per “forma scritta” si può intendere anche la corrispondenza intercorsa fra le parti.

In tal senso, è da ritenersi sufficiente, e nel caso della società commerciale si può dire necessario a tutela della posizione dell’amministratore verso la società, una lettera d’incarico redatta dal committente, nella quale si chiede al futuro prestatore la disponibilità a eseguire prestazioni su pazienti del committente, presso i suoi locali.

Il “filtro deontologico”
La caratteristica di fondo di questi rapporti, valida sia quando parte committente è un medico sia quando è impresa, è che sempre il prestatore è un professionista ordinista. Se nei rapporti fra colleghi professionisti la qualificazione giuridica del collaboratore non può che essere quella del “sostituto” di cui all’art. 2.232 del Codice civile, figura di pari qualificazione del professionista titolare, anche per la società commerciale non può certo essere messo in secondo piano il fatto che il suo “incaricato” è iscritto a un Ordine professionale, dunque soggetto alla disciplina di un Codice deontologico. Non sarà dunque possibile modellare totalmente il rapporto, nelle sue clausole, nell’ambito dell’autonomia delle parti prevista dal Codice civile. Non si possono redigere clausole modellate sulla sola convenienza delle parti, tantopiù, come si è visto, se a favore del committente, ma come primo criterio di loro valutazione ci si dovrà domandare se quanto si sta pattuendo è conforme al Codice di deontologia medica. Clausole che in qualche modo pongano il contraente ordinista nella condizione di compiere delle violazioni deontologiche, vanno considerate perciò illecite. Specifiche clausole riguardanti particolari obblighi di riservatezza o “patti di non concorrenza” poste in capo al prestatore, o che incidessero sulle modalità di svolgimento delle prestazioni, o sulla quantità e qualità dell’aggiornamento del collaboratore, vanno attentamente traguardate alla luce della deontologia, in quanto potrebbero essere ridondanti rispetto a quest’ultima, oppure imporre all’iscritto all’Ordine comportamenti non consentitigli e sanzionabili dal punto di vista disciplinare. La verifica della conformità rispetto al Codice deontologico degli accordi fra imprese commerciali che gestiscono ambulatori e collaboratori, spetterà al direttore sanitario della struttura.

A sua volta, il prestatore, nella sua qualità di iscritto a un Ordine professionale, al momento dell’accettazione dell’incarico propostogli, e anche se non lo avesse ricevuto in forma scritta, dovrà per legge formulare un preventivo in forma scritta, anche di massima, per le prestazioni che gli si chiede di eseguire, adeguato all’importanza dell’opera, indicando per le singole prestazioni tutte le voci di costo, comprensive di spese, oneri e contributi prevedibili.

Vanno altresì date indicazioni in merito al previsto grado di complessità dell’incarico, fornendo tutte le informazioni utili circa gli oneri ipotizzabili dal momento del conferimento fino alla conclusione dell’incarico.
Infine, si devono indicare gli estremi della polizza assicurativa per i danni provocati nell’esercizio dell’attività professionale.

Così impone l’art. 9 del Decreto legge 24 gennaio 2012 n. 1. La mancanza di invio del preventivo scritto al committente non è causa di nullità degli accordi, ma in caso di contenzioso la legge prevede una sanzione indiretta di tipo giudiziale. Infatti, il Decreto 20 luglio 2012 n. 140, art. 1 n. 6, dispone che l’assenza di prova dell’esistenza del preventivo, costituisce elemento di valutazione negativa da parte dell’organo giurisdizionale, si può ritenere anche di tipo arbitrale, per quanto riguarda la liquidazione del compenso.

La remunerazione “a percentuale” sul prezzo delle prestazioni che il committente pratica ai suoi clienti, pur diffusa, potrebbe collidere con l’art. 55 del Codice di deontologia medica

In pratica, chi dovesse giudicare del contenzioso instauratosi fra le parti, è obbligato a “trattare male” dal lato economico il prestatore che non avesse consegnato al committente il suo preventivo scritto.

Il preventivo del prestatore, grazie alla locuzione “di massima” della disposizione citata, può essere formulato, oltre che come compenso prefissato per specifiche prestazioni, anche come compenso orario o a giornata con l’aggiunta di costi, quali quelli di eventuali trasferte o di rimborsi spese per utilizzo di materiali o proprio personale ausiliario.

La remunerazione “a percentuale” sul prezzo delle prestazioni che il committente pratica ai suoi clienti, pur diffusa, potrebbe invece collidere con l’art. 55 del Codice di deontologia medica, che prescrive la commisurazione dell’onorario non al prezzo della prestazione, ma alla “difficoltà e alla complessità dell’opera professionale, alle competenze richieste e ai mezzi impiegati, tutelando la qualità e la sicurezza della prestazione”.

Vuoi inviare un quesito di carattere gestionale o fiscale? 
Scrivi a: dmeconomist@tecnichenuove.com

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Tmd-relief: studio clinico di efficacia nei pazienti con dolore miofasciale Premium

Fig. 2b. Rappresentazione sagittale e frontale del percorso di apertura orale senza movimenti di lateralità o protrusione. Rappresentazione del diagramma di velocità di esecuzione del movimento distinto per apertura e chiusura

In questo studio clinico sono stati testati gli effetti di un nuovo dispositivo medico di classe I individuale, ma preformato per il massaggio muscolare della mandibola. Finalità del device è quella di generare uno stato di rilassamento che, a sua volta, ha la funzione di alleviare i sintomi legati ai disordini delle articolazioni temporo-mandibolari.

I disordini temporo-mandibolari (TMD) sono stimati intorno al 7% della popolazione e oggi rappresentano un problema sociale rilevante. Scopo del presente studio clinico è quello di testare gli effetti di un nuovo dispositivo medico TMD Relief per il massaggio muscolare della mandibola. Presupposto terapeutico è che il dispositivo permetta di eseguire esercizi di allungamento attivo della muscolatura in modo similare a quanto eseguibile con manipolazioni di fisioterapia temporo-mandibolare.
Materiale e metodi. Sono stati selezionati 11 soggetti con segni e sintomi TMD secondo i criteri internazionlai DC-TMD. Tutti sono stati sottoposti a sessioni di esercizio con TMD Relief di 3-5 minuti, secondo precise istruzioni per una apertura orale passiva, fino alla massima estensione non forzata, e una chiusura attiva della bocca fino al massimo contatto non forzato. Un gruppo di controllo di 5 soggetti ha eseguito esercizi analoghi, ma senza l’ausilio del dispositivo TMD-Relief.
La misurazione dei risultati è stata effettuata tramite il confronto delle scansioni kinesiografiche prima e dopo le sessioni di esercizio. Tutti i parametri sono stati analizzati con modello statistico t-student a coppie intrasoggetto.
Risultati. Il gruppo di studio ha complessivamente aumentato la capacità di apertura orale sia per quantità (p-level <0,01) che per velocità del movimento (p-level =0,05).
Conclusioni. I dati strumentali indicano un effetto positivo sulla capacità motoria, in modo particolare in apertura della mandibola per il migliore agonismo dei muscoli abbassatori e dal rilascio dei muscoli elevatori. TMD-Relief può essere un valido presidio di supporto e mantenimento alle attuali terapie per i TMD con un rapporto costo/beneficio molto vantaggioso.

Andrea Gizdulich
Odontoiatra, libero professionista, Firenze

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Il pregiudizio Free

Se solo pochi anni fa era impensabile ammettere sia in sede penale che in sede civile la costituzione di un Ordine professionale per ottenere il risarcimento di danni che erronee condotte tenute potevano aver comportato, oggi tale legitimatio ad causam è pacificamente riconosciuta.

Se solo pochi anni addietro era impensabile ammettere sia in sede penale che in sede civile la costituzione di un Ordine professionale per ottenere il risarcimento di danni che erronee condotte tenute potevano aver comportato, oggi tale legitimatio ad causam è pacificamente riconosciuta.
Unico ostacolo alla rifusione del danno asserito quale patito resta, come per qualsiasi soggetto parte del processo, la dimostrazione del conseguente concreto pregiudizio non potendosi – il richiedente - limitare a supportare la domanda con la sola dimostrazione dell’avvenuta lesione del diritto.

Il caso

Il caso odierno riguarda un processo civile celebrato avanti il Tribunale di Tivoli ove l’Ordine professionale aveva citato una Signora, precedentemente condannata in sede penale per violazione dell’art. 348 c.p. avendo abusivamente esercitato negli anni 2004 e 2005 l’attività di medico odontoiatra presso uno studio professionale. Lamentava l’Ente di aver subito danni patrimoniali (dovuti alla concorrenza sleale posta in essere) e danni non patrimoniali (per lesione all’immagine e al decoro della professione).

Si opponeva la Signora contestando come non vi fosse prova dell’effettivo danno subito.

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Vaccini contro il SARS-CoV-2: speranza, ma con prudenza

e
vaccinazione anti Covid

Durante gli ultimi giorni del 2019, è stato isolato a Wuhan, in Cina, per la prima volta, il Severe Acute Respiratory Syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2), che ha iniziato a diffondersi in tutto il mondo, fino a causare l’attuale pandemia della malattia definita come Covid-19. Esattamente un anno dopo, durante gli ultimi giorni del 2020, è iniziata la somministrazione dei primi vaccini contro SARS CoV- 2, in tutto il mondo. Come è stato possibile raggiungere un traguardo così importante, in così poco tempo? E, soprattutto, la riduzione dei tempi di sperimentazione ha permesso comunque di verificare la sicurezza e l’efficacia di questi nuovi vaccini?

Serena Delbue

Vista la gravità della situazione sanitaria a livello mondiale, la Commissione e gli Stati membri europei, ad esempio, hanno previsto un approccio centralizzato, hanno mobilitato una grande quantità di fondi, ricorrendo agli strumenti per il sostegno delle emergenze e hanno stanziato sostegni supplementari, mediante prestiti della Banca Europea per gli investimenti. Questo approccio sta permettendo lo studio e lo sviluppo contemporaneo di più vaccini, e, nello stesso tempo, la riduzione dei rischi per le imprese, permettendo l’accelerazione della produzione.

Pasquale Ferrante

Contemporaneamente, l’Agenzia Europea per i Medicinali (EMA) ha attuato le procedure accelerate di revisione, che consentono di fornire valutazioni delle applicazioni nel più breve tempo possibile, garantendo, però, la solidità dei pareri scientifici. In particolare, l’EMA ha attuato quella che si definisce “Rolling Review”, permessa durante un’emergenza di salute pubblica. Grazie a tale procedura, i tempi di revisione dei dati, riguardanti un vaccino o un farmaco, si riducono dai 7 mesi canonici alle 2 settimane, dal momento che, attraverso la revisione progressiva, l’Agenzia può valutare i dati riguardanti i vaccini, non appena questi sono disponibili, mentre lo sviluppo è ancora in corso. Allo stesso modo, la procedura formale finale di valutazione del vaccino può avvenire in tempi brevissimi, perché i dati sono già stati esaminati in corso d’opera.

La fase che, invece, non ha subito accelerazioni, è stata la fase 3, quella relativa all’arruolamento dei volontari sani per verificare l’efficacia e la sicurezza dei vaccini: le sperimentazioni di fase 3 sui due vaccini che hanno ricevuto l’approvazione di EMA, ossia ComiRNAty (BioNtech/Pfizer) e Moderna (NIH/Moderna), sono state effettuate su 30-40.000 soggetti, ossia un numero di soggetti standard negli studi di fase 3.

I due vaccini sopracitati, approvati per l’utilizzo in Europa, Stati Uniti, Canada, sono stati disegnati e vengono prodotti utilizzando la tecnica dei vaccini a RNA e, ad oggi, sono gli unici vaccini a RNA a essere stati approvati. Nonostante questo, tale tecnica, pur non essendo quella convenzionale solitamente utilizzata per lo sviluppo di vaccini, non è nuovissima: il concetto risale al 1990 e lo studio di vaccini a RNA o DNA è in corso da anni per il virus dell’epatite B, influenza, Ebola e Zika. Nel caso di SARS-CoV-2, il frammento di mRNA selezionato è quello che codifica per la proteina di superficie del virus, la Spike 1 (S), contro la quale si sviluppa prevalentemente la risposta immunitaria nell’ospite infetto.

Il frammento di mRNA viene inoculato nell’individuo e penetra nel citoplasma delle cellule, mediante nanoparticelle lipidiche, e viene tradotto. Nelle cellule deputate all’avvio della risposta immunitaria, dette APC (antigen presenting cell), la proteina virale tradotta viene esposta alle altre cellule del sistema immunitario e questo permette lo sviluppo della risposta anticorpale e della memoria immunologica.

I vantaggi nell’utilizzo di questa tecnica risiedono nel fatto che l’mRNA non richiede vettori virali, non deve entrare nel nucleo delle cellule, ha un’emivita breve e quindi non rimane a lungo nella cellula, è relativamente facile da disegnare, produrre e eventualmente modificare.

Ovviamente, ci sono anche aspetti problematici da valutare: l’RNA è instabile e i vaccini a RNA devono essere conservati a temperature controllate e per un periodo di tempo breve; una volta nella cellula, l’RNA è attaccato da enzimi e quindi deve essere protetto dalla degradazione; infine è necessario un veicolo che trasporti l’RNA, solitamente una particella lipidica, che potrebbe causare effetti collaterali, quali reazioni allergiche e anafilattiche, nel soggetto vaccinato.

Chiaramente, l’annuncio della disponibilità di vaccini contro il SARS-CoV-2 ha rinnovato le speranze per un ritorno alle condizioni di vita pre-Covid-19. È necessario, però, essere consapevoli che la strada da percorrere è ancora lunga, che le domande che ancora non hanno risposta sono numerosissime e che potrebbero emergere nuovi elementi, quali quelli legati alla capacità evolutiva del virus, che potrebbero rallentare il raggiungimento degli obiettivi. Non bisogna, quindi dimenticare, che la riduzione del rischio dell’infezione, attualmente risiede ancora e prevalentemente nell’utilizzo delle misure di prevenzione, quali le mascherine, il distanziamento sociale e l’igiene, nel senso più completo del termine, e soprattutto coinvolge anche i soggetti vaccinati, come indicato da tutti gli Organismi mondiali che si occupano del controllo di questa drammatica malattia infettiva.

Serena Delbue, Pasquale Ferrante
Laboratorio di Virologia Molecolare, Dipartimento di Scienze Biomediche,
Chirurgiche e Odontoiatriche, Università degli Studi di Milano

 

 

Dino Re

Al termine di questa sapiente panoramica dei fatti, non posso far altro che chiosare con un mio punto di vista che, più che come critica, spero che venga letto come stimolo a fare tutto ciò che è in nostro potere per riuscire a riallacciarci alla nostra quotidianità pre-Covid-19.

Siamo stati abitualmente pigri e scettici, ma non lo saremo più. Abbiamo scelto per troppo tempo di trincerarci dietro le seconde occasioni e i troppi impegni, oggi sappiamo di non potercelo più permettere. I vaccini antinfluenzali non sono stati accolti in passato da tutti coloro i quali ne avrebbero avuto bisogno, questo è accaduto anche tra i professionisti sanitari.

Oggi invece salutiamo l’arrivo del vaccino anti-Covid-19 con speranza. La speranza di un ritorno alla normalità, al lavoro, alla possibilità di incontrare i nostri affetti e di fare tutte quelle cose che riempiono le nostre vite di “impegni”. Ciò che abbiamo usato fino ad ora come scusa per rimandare, ci sprona a vaccinarci. La nostalgia per tutto ciò che avevamo da fare è una leva che sta realmente sollevando il mondo.

C’è qualcosa di ironico in tutto ciò, non trovate? Il tempo che la pandemia ci ha dato per riflettere abbiamo potuto usarlo anche per rimettere in ordine le priorità e per capire che tra queste deve esserci la prevenzione e la cura della salute per noi stessi e per la comunità. Un’idea questa, che abbraccia i principi dell’essere medico, un’idea che mi auguro non scorderemo più, così da farci trovare vigili in difesa del bene che dobbiamo difendere: la Salute.

Dino Re

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Accuratezza della chirurgia guidata nella riabilitazione implantare di edentulie parziali

Chirurgia guidata flapless

La diagnostica tridimensionale su TC cone beam, in ambito implantare, si è evoluta, negli ultimi anni, da metodica diagnostica semplice. Integrandosi con la tecnologia CAD/CAM, infatti, oggi può intervenire direttamente nella messa in atto nella chirurgia riabilitativa progettata a computer. L’interpretazione statica di questo razionale consiste nella chirurgia computer-guidata: essa prevede la realizzazione, a partire dal planning virtuale, di una guida chirurgica da impiegare nel posizionamento delle fixture implantari. Un’evoluzione più recente, dinamica, consiste, invece, nella navigazione chirurgica, che consente di localizzare sul paziente le strutture anatomiche visualizzate sulla CBCT e verificare passo passola messa in atto della riabilitazione pianificata.

La seconda tecnologia, pur costituendo già una realtà, sta conoscendo ora un rilevante sviluppo clinico e scientifico in ambito odontoiatrico. La prima, al contrario, trova già ampia documentazione in letteratura.

A questo proposito, recentemente, un gruppo di lavoro internazionale ha condotto una revisione sistematica, volta a valutare lo stato dell’arte nella chirurgia implantare computer-guidata, particolarmente a livello del soggetto parzialmente edentulo. I revisori si sono soffermati, nello specifico, sui fattori in grado di influenzare l’accuratezza della metodica in esame. I risultati sono stati da poco pubblicati sulla rivista ufficiale della società giapponese di odontoiatria protesica.

Chirurgia guidata nelle edentulie parziali: i risultati di una ricerca

La ricerca ha coinvolto le banche dati PubMed/MEDLINE e Cochrane Library Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) e valutato i trial clinici randomizzati, gli studi prospettici e retrospettivi di coorte pubblicati nel periodo tra il 2008 e il marzo del 2020.

Partendo da una base di quasi 1300 record, al netto dei duplicati, sono stati selezionati 51 lavori da valutare integralmente, 18 dei quali portati alla valutazione qualitativa, la quale ha evidenziato una qualità metodologica medio-alta. 8 sono gli studi inclusi nella metanalisi finale.

Gli outcome considerati per valutare l’accuratezza sono consistiti nelle deviazionii angolari (in gradi) e nelle deviazioni in mm coronali, assiali e di profondità, tra impianto pianificato ed effettivamente inserito. La chirurgia completamente guidata ha evidenziato differenze significativamente favorevoli in tutti questi parametri, eccetto l’ultimo, rispetto alla pilot-drill guided surgery.

Inoltre, è stata rilevata un’accuratezza significativamente maggiore nei casi di edentulia parziale interposta rispetto a quelli di edentulia a estensione distale.

In conclusione, gli autori hanno confermato la validità della metodica, rilevando come alcuni aspetti del workflow possano influenzare l’accuratezza della procedura. Nello specifico, è stata indicata come preferibile l’adozione di una procedura interamente guidata con realizzazione CAD/CAM della guida chirurgica. Nella selezione dei casi da approcciare con la metodica considerata, il clinico dovrà inoltre tenere conto del fatto che la riabilitazione di un’edentulia interposta favorisca una maggiore l’accuratezza.

Riferimenti bibliografici

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33504723/

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Ipersensibilità dentinale: igiene orale come approccio risolutivo Premium

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Scopo di questo studio pilota è dare prova di come come protocolli di igiene orale professionale e domiciliare possano dare beneficio duraturo nei casi di ipersensibilità dentinale e soprattutto fornire al clinico gli strumenti per escludere un eventuale danno irreversibile all’elemento dentario che necessiterebbe di soluzioni diverse.

Lo scopo di questo studio pilota è stato di dimostrare come protocolli di igiene orale professionale e domiciliare possano essere risolutivi per un problema sempre attuale e gravoso come l’ipersensibilità dentinale (DH).
Materiali e metodi. Sono stati presi in considerazione 30 pazienti con DH valutata con Air Blast Test e soggettivamente misurata su scala VAS, VSR e NSR. Sono stati sottoposti a un trattamento di igiene professionale che utilizza spazzolino, scovolino, curette, Prophy Jet e ultrasuoni, in assenza di anestesia locale. I pazienti hanno applicato successivamente un protocollo di igiene domiciliare con tecnica di Bass modificata insieme all’uso dello scovolino. La misurazione delle scale VAS, VSR, NSR è stata rieseguita dopo la prima seduta, e a un follow up di 6 mesi. I valori numerici delle scale NSR al T0, T1, T2 sono stati confrontati e sottoposti a Test t di Student per la significatività statistica.
Risultati. I valori VAS e VSR dimostrano una quasi scomparsa della sensibilità in tutti pazienti. La media delle scale NSR al tempo T0 è stata di 9,96 (dev. standard 0,18). Al T1 la media NSR è stata di 0,66 (dev. standard 2,10), al tempo T2 0,20 (dev. standard 1,09). I valori della scala NSR risultano statisticamente significativi per p<0.05 tra T0 e T1 e tra T1 e T2 non risultano statisticamente significativi per p<0,05.
Conclusioni. Tutti i pazienti hanno dimostrato un miglioramento della sintomatologia immediato e duraturo, in assenza di effetti collaterali, con questa metodica efficace e di immediata applicazione, che si rivela inoltre un valido strumento per il clinico, per poter escludere eventuali danni irreversibili a carico degli elementi dentari interessati dalla DH e che potrebbero quindi necessitare di interventi diversi.

Raffaella De Falco1, Matteo Fanuli2, Luca Viganò3, Cinzia Casu4
1 Igienista dentale, libero professionista, Ferrara
2 Igienista dentale, Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontoiatriche, Università degli Studi di Milano
3 Odontoiatra, Dipartimento di Radiologia, Università degli Studi di Milano, Professore a.c. Università di Milano e Università di Genova
4 Odontoiatra, libero professionista, Cagliari

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Stampante 3D: applicazioni cliniche in odontoiatria Free

I processi additivi permettono di risparmiare molto materiale e produrre geometrie molto complesse, ragion per cui hanno trovato applicazione in molti ambiti dell’odontoiatria. Uno sviluppo favorito dal crescente uso di tomografie computerizzate Cone Beam (e scanner intraorali digitali che possono essere usati per trasferire le immagini ai device di stampa).

I processi additivi permettono di risparmiare molto materiale e produrre geometrie molto complesse, ragion per cui hanno trovato applicazione in molti ambiti dell’odontoiatria. Uno sviluppo favorito dal crescente uso di tomografie computerizzate Cone Beam (e scanner intraorali digitali che possono essere usati per trasferire le immagini ai device di stampa).
  • Le tecniche di stampa tridimensionale 
  • Quali sono i passaggi del processo di stampa? 
  • I modelli tridimensionali e i template per la chirurgia

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Riabilitazione mandibolare a carico immediato con sistema Trefoil. Caso clinico con follow up a tre anni Premium

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Fig. 25

Attraverso la descrizione di un caso clinico, viene presentata una tecnica che consente di realizzare una riabilitazione fissa mandibolare su tre impianti mediante l’uso di guide chirurgiche prefabbricate e una barra prefresata in titanio.

Una delle sfide in odontoiatria è il trattamento dei pazienti edentuli che richiedono riabilitazioni con un’adeguata funzione masticatoria, buona estetica e comfort, realizzate però attraverso interventi minimamente invasivi, il tutto accompagnato da contenimento dei costi. L’edentulismo è oggigiorno un problema difficile da risolvere a causa della sua maggiore diffusione dovuta all’aumento dell’aspettativa di vita e all’invecchiamento della popolazione.
Per raggiungere questi obiettivi nel corso degli anni sono state introdotte diverse innovazioni nella pratica clinica, come la riduzione del numero di impianti per supportare una protesi fissa di tipo full arch.
Lo scopo di questo articolo è presentare uno di questi metodi attraverso la descrizione di un caso clinico. Il sistema Trefoil (NobelBiocare, Zurich, Switzerland) consente di realizzare una riabilitazione fissa mandibolare su tre impianti mediante l’uso di guide chirurgiche prefabbricate e una barra prefresata in titanio su cui è costruita la protesi.
Questo sistema si è rivelato una valida soluzione terapeutica, anche se la gestione dell’intero protocollo chirurgico non è semplice. Inoltre, l’indicazione è per una particolare forma mandibolare non diffusa in Italia e in Europa. Risultati simili possono essere ottenuti con metodi ben documentati, mentre il sistema Trefoil necessita di più studi clinici per essere validato e considerato prevedibile.

 

Andrea Borgonovo1, Andrea Marchetti2, Carlo Marchetti2, Massimo Radici2, Simone Galbiati1
1 Reparto Universitario di Estetica Dentale, Università degli Studi di Milano, Istituto Stomatologico Italiano, Milano
2 Libero Professionista, Clinica Marchetti, Morbegno (Sondrio)

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Approccio mininvasivo per il trattamento delle lesioni bianche dello smalto tecnica di erosione-infiltrazione Premium

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Fig. 19. Rifinitura mediante utilizzo di scaler per rimuovere gli eccessi di resina nelle zone interprossimali

In questo case report viene descritta step by step una procedura mininvasiva, facilmente maneggevole e che non comporta una significativa perdita di tessuto dentale, applicata per migliorare l’aspetto estetico di incisivi centrali superiori interessati da fluorosi di grado medio.

Ogni giorno il dentista è chiamato ad affrontare trattamenti che garantiscano un’estetica eccellente e che al tempo stesso rispecchino l’orientamento della moderna odontoiatria, ovvero la mininvasività con il massimo risparmio del tessuto sano residuo. Scopo del lavoro è quello di condividere la nostra esperienza clinica con la tecnica di erosione-infiltrazione ICON, descrivendo step by step le procedure cliniche utilizzate per migliorare l’aspetto estetico di incisivi centrali superiori interessati da fluorosi di grado lieve.
Per questo case report è stato utilizzata la tecnica di erosione infiltrazione, una tecnica mini-invasiva che prevede 3 fasi principali: la prima fase di mordenzatura dello smalto per 2 minuti con acido cloridrico al 15% con lo scopo di erodere lo strato di smalto pseudo-intatto e rendere accessibile alla resina la lesione sottostante; nella seconda fase l’utilizzo di etanolo al 99 %, ci permette di capire se abbiamo raggiunto la lesione o se è necessaria un’ulteriore mordenzatura; la terza fase prevede l’infiltrazione di una resina a bassa viscosità (TEGDMA) per 3 minuti, che penetra in profondità nella lesione ipomineralizzata per azione capillare; il suo indice di rifrazione , molto simile a quello dell’idrossiapatite, conferisce caratteristiche estetiche simili a quelle dello smalto sano. I risultati estetici sono stati ottimi, con restitutio ad integrum della lesione.
In conclusione, la tecnica di erosione infiltrazione si è rilevata una procedura microinvasiva , facilmente maneggevole, che non comporta una significativa perdita di tessuto dentale e che possiamo utilizzare in un ampio ventaglio di situazione cliniche, previa accurata diagnosi della lesione da trattare.

Michele Pellegrino1, Nicola Calvalcanti2, Carmen Suriano3, Francesco Venturo1
1 Odontoiatra, Libero professionista, Altamura (Ba)
2 Odontoiatra, Libero professionista, Bari
3 Odontoiatra, Libero professionista, Andria (BAT) e Foggia

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Agenti antibatterici in parodontologia: una revisione

infiammazione parodontale diabete e parodontite Sondaggio parodontale: lo strumento fondamentale per la diagnosi in parodontologia

La malattia parodontale costituisce una condizione multifattoriale comprendente una componente batterica, necessaria ma non sufficiente. Per questo motivo, il razionale d’impiego di composti antibatterci e farmaci antibiotici risulta dissimile da quello normalmente impiegato nel caso di una comune patologia infettiva.

Concettualmente, l’impiego di tali molecole può essere indicato nelle sedi di parodontite localizzata o, sempre localmente, nei siti non rispondente alla tradizionale terapia meccanica. Per questo, la somministrazione risulta principalmente di tipo locale.

Antibatterici a livello locale in parodontologia

A questo proposito, un gruppo di lavoro australiano recentemente, ha condotto una revisione della letteratura atta a considerare le tecniche di drug delivery locale attualmente disponibili in ambito parodontale. Il lavoro completo è stato da poco pubblicato su Dentistry Journal e la presente trattazione ne sintetizza lo schema.

In primo luogo, l’impiego di irriganti antibatterici: si fa riferimento alla terapia domiciliare, che si basa sostanzialmente sui collutori contenenti clorexidina, tuttavia esistono anche metodiche di irrigazione alla poltrona con utilizzo di molecole differenti. In generale, l’irrigazione fornisce risultati buoni ma transitori: da qui è partito lo sviluppo di sistemi a efficacia prolungata.

Discorso simile è valido per i gel: accanto ai prodotti più semplici a base di clorexidina, vi sono composti studiati per rimanere in sede maggiormente a lungo. Un esempio è quello di un gel di xantano, sempre contenente clorexidina all’1.5%, da posizionare tramite siringa all’interno della tasca parodontale, dove va incontro a dissoluzione nel giro di 10-30 giorni. Anche in questo caso, esistono diverse molecole antibatteriche alternative alla clorexidina, compresi veri e propri antibiotici. Tra questi, ad esempio, alcune tetracicline (doxiciclina, minociclina) dotate di ampio spettro di attività nei confronti dei patogeni parodontali.

Le fibre sono dei sistemi, fissati con adesivo cianoacrilato o medicazione parodontale, che prevedono appunto il rilascio protratto di molecole antibatteriche. Lo sviluppo di questi prodotti ha subito una battuta d’arresto per quanto riguarda i composti non degradabili ed è ora in fase di rilancio, con nuove molecole riassorbibili.

Un contenitore ampio è quello dei sistemi di delivery a matrice, in cui la componente antibatterica si trova distribuita uniformemente all’interno di un polimero, che anche in questo caso permette la diffusione controllata, di pari passo con la dissoluzione della matrice.

Un esempio è il chip parodontale, che incorpora 2.5 mg di clorexidina, distribuita in maniera bifasica: un 40% nelle prime 24 ore, il resto in seguito.

Infine, vanno citati i polimeri microparticolati dispersi in matrice le nanoparticelle a struttura amorfa e cristallina e, da ultimi, i sistemi liposomiali biomimetici.

Riferimenti bibiliografici

https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pros.lib.unimi.it/pmc/articles/PMC7822216/

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Vodafone Business, la vera gestione dei veicoli con l’IoT

La gestione tecnologica dei veicoli aziendali è diventata sempre più centrale per aziende di ogni segmento e dimensioni: gli asset e i costi afferenti al parco macchine sono determinanti per la continuità di business dell’azienda.

Non stupisce che il mercato del fleet management cresca costantemente a due cifre, e secondo Berg Insight saranno ben 33 milioni i veicoli connessi appartenenti a flotte entro il 2022, in Europa e negli Stati Uniti.

A supporto delle aziende italiane Vodafone Business schiera Fleet Analytics, soluzione di Vodafone Automotive che è frutto della partnership con Geotab, società leader nei servizi di sicurezza e protezione, gestione dei dispositivi nel rispetto degli standard delle case auto.

La base tecnologica di Fleet Analytics è il device IoT Vodafone GO9, (composto da modem cellulare, modulo GPS e accelerometro) che viene collegato ai veicoli in pochi minuti tramite la porta ODB e con cui sarà possibile leggere i dati su dashboard totalmente personalizzabili sulla base dei parametri che si intende monitorare.

La soluzione Vodafone Business Fleet Analytics viene declinata in due diversi livelli di servizio: Base e Pro. Entrambi sono disponibili su Web e tramite App.

La versione Base è già molto completa, offrendo informazioni in tempo reale su spostamenti, report completi che includono l'utilizzo, il tempo di inattività e l'utilizzo dopo l'orario di lavoro, oltre ad utili promemoria sulla manutenzione basata su tempo di guida e chilometri percorsi.

A supporto dei fleet manager ci sono anche le funzioni di geofencing (funzione che permette di delimitare un perimetro virtuale per l’uso dei veicoli, e che invia prontamente notifiche in caso di superamento dei confini stessi).

Particolarmente attuale l’EVSA: si tratta di uno strumento creato per aiutare le aziende ad individuare i veicoli della flotta che potrebbero essere sostituiti con veicoli elettrici.

La versione Pro aggiunge ulteriori importanti funzionalità, come la diagnostica avanzata: carburante, chilometri percorsi, guasti dei veicoli (motore, temperatura del liquido dei freni, pressione pneumatici, ricircolo dei gas di scarico EGR e altro ancora) e cinture di sicurezza.

Anche la manutenzione migliora ulteriormente, grazie ai promemoria basati sui parametri ricevuti dal motore.

Si aggiunge anche la valutazione dello stato di salute della batteria: avviso di batteria scarica e monitoraggio della tensione quando il veicolo è spento, rilevamento della batteria scarica, porta aperta, luci accese e altro ancora.

Trattandosi di un componente fra i più soggetti a creare fermi dei veicoli, è facile immaginare la soddisfazione dei fleet manager nel poter contare su questa funzionalità.

Va sottolineata la presenza del rilevamento della collisione in tempo reale: accelerometro e giroscopio autocalibranti, memorizzazione dei dati di incidente, rilevamento dell'impatto con veicolo in sosta (rilevamento del movimento del veicolo a motore spento).

Sintetizzando, la versione Base permette di semplificare la gestione della flotta, riducendo al tempo stesso il fermo veicolo e ottimizzando i percorsi fatti.

Questo si traduce inoltre in una riduzione dell’impatto ambientale (tema di particolare popolarità), aiutando le aziende a raggiungere gli obbiettivi di sostenibilità delle emissioni senza influire negativamente sui KPI economici/finanziari.

Per le organizzazioni che optano per l’opzione Pro, si aggiungono i vantaggi derivanti dall’ottimizzazione dei costi della flotta. In particolare, riduzione del consumo di carburante e dei costi manutentivi, senza scordare la diminuzione dei costi assicurativi. Infine, ricordiamo l’aumentata sicurezza dei conducenti, aiutando gli stessi a migliorare le proprie abitudini di guida.

La soluzione proposta da Vodafone Business si distingue per la semplicità di installazione e setup, che non richiede più di 15 minuti, e al tempo stesso offre un numero pressoché illimitato di report e regole personalizzate.

L’accesso alla piattaforma di Fleet Analytics viene effettuato solo quando necessario e in i dati riportati sono di facile interpretazione.

Vodafone Business ha pensato fin dalla progettazione alla modularità grazie al singolo dispositivo installato, espandibile tramite una serie di accessori che permette di abilitare nuovi casi d’uso; la presenza di API pubbliche consente a partner e clienti di sviluppare software per integrare la piattaforma con i propri sistemi informativi.

Infine, punto di merito di Vodafone Business è aver proposto per prima sul mercato una soluzione che aiuti concretamente le organizzazioni nel processo di elettrificazione della propria flotta di veicoli.

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Dati vaccini Fondazione GIMBE: quasi un quarto delle dosi a personale non sanitario

GIMBE

In un comunicato, la fondazione GIMBE ha reso pubblici i dati del proprio monitoraggio indipendente relativo alla settimana che va dal 20 al 26 gennaio 2021, i quali indicano una situazione di leggera ripresa.  Rispetto alla settimana precedente, infatti, c’è stata una riduzione dei nuovi casi (85.358 vs 97.335), dei soggetti attualmente positivi (482.417 vs 535.524), dei ricoveri con sintomi (21.355 vs 22.699) e delle terapie intensive (2.372 vs 2.487); in lieve calo anche i decessi (3.265 vs 3.338).

«Tutte le curve – spiega Nino Cartabellotta, Presidente della Fondazione GIMBE – continuano questa settimana la loro lenta discesa, ancora grazie agli effetti del Decreto Natale, destinati tuttavia a esaurirsi a breve».

L’analisi dei dati della Fondazione GIMBE sottolinea inoltre che 350.548 dosi di vaccino sono state somministrate a personale non sanitario, una fascia non prevista dal Piano vaccinale che per questa prima fase individua tre categorie prioritarie:

  1. operatori sanitari e sociosanitari (finora 67,1% dosi);
  2. personale ed ospiti delle RSA (finora 9,7% dosi);
  3. persone di età ≥80 anni (finora 0,9% dosi).

Ciò significa che quasi un quarto delle dosi è stato somministrato a «personale non sanitario», con importanti differenze da regione a regione: nella Provincia Autonoma di Bolzano si parla del 34%, in Liguria del 39% e in Lombardia del 51%.

«Se da un lato una parte del personale non sanitario risulta essenziale per il funzionamento di ospedali e altre strutture sanitarie – spiega il Cartabellotta – dall’altro i numeri riportati dal Piano vaccinale per operatori sanitari e socio sanitari (1.404.037) corrispondono a tutti gli iscritti agli albi professionali, più gli operatori socio-sanitari: questo evidenzia una discrepanza tra numeri previsti dal Piano e le diverse policy vaccinali attuate dalle Regioni».

Dunque, se la categoria «operatori sanitari e socio sanitari» include tutto il personale che lavora in ospedale, come richiesto alle Regioni dal Commissario Arcuri lo scorso 17 novembre, le dosi previste dal Piano vaccinale non sono sufficienti, e rimarranno esclusi tutti i professionisti sanitari che non lavorano in strutture pubbliche.

«In questa fase molto critica della pandemia – conclude Cartabellotta – segnata da continue rimodulazioni al ribasso delle forniture vaccinali, minacciata delle nuove varianti del virus e da una verosimile risalita della curva epidemica una volta esauriti gli effetti della “stretta” di Natale, è fondamentale che le poche dosi di vaccino disponibili siano utilizzate per proteggere chi lavora in prima linea con i pazienti e le persone più fragili, come previsto dal Piano vaccinale. Un obiettivo che, a un mese dall’avvio della campagna vaccinale, è già stato parzialmente disatteso con inaccettabili diseguaglianze regionali, “agevolate” dall’assenza di un’anagrafe vaccinale nazionale.»

 

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Le quattro competenze dell’ASO come catalizzatore della crescita dello studio odontoiatrico Premium

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In questo aggiornamento monografico si vuole dimostrare come le competenze dell’assistente di studio odontoiatrico, operatore di interesse sanitario per il quale è previsto un percorso formativo abilitante, non solo catalizzano la crescita professionale del personale, ma rappresentano un’autentica occasione di incremento economico per lo studio odontoiatrico.

Oggi più che mai è diventato insostituibile il lavoro di squadra del team odontoiatrico: ogni profilo professionale interagisce con un’idonea formazione per perseguire sinergicamente un obiettivo comune.L’odontoiatra non può più esprimere da solo le sue competenze: è diventato fondamentale il ruolo dell’assistente di studio odontoiatrico (ASO), operatore di interesse sanitario per il quale è previsto un percorso formativo abilitante, in ottemperanza al Decreto del Presidente del Consiglio dei Ministri del 9/2/2018.
La prima competenza dell’ASO riguarda l’interazione con le persone assistite, i membri dell’equipe professionale, i fornitori e i collaboratori esterni; la seconda si occupa dell’allestimento e delle strumentazioni per il trattamento odontoiatrico, secondo protocolli e procedure standard; la terza entra nel merito dell’operatività dell’assistenza all’odontoiatra; la quarta e ultima del trattamento della documentazione clinica e amministrativo-contabile.
È in atto una rivoluzione socioculturale nella quale la necessità formativa non deve essere vista solo come un obbligo, ma come un’opportunità per quelle persone che, attraverso il sapere e il saper fare, vogliano realizzarsi professionalmente, orientati ad affrontare le nuove sfide del mercato del lavoro e a soddisfare le esigenze di salute della popolazione.
Questa necessità formativa sarà accolta sicuramente da tutti quegli odontoiatri illuminati che hanno preso coscienza dell’importanza del lavoro di squadra e che sapranno rivitalizzare il loro team – attraverso la conoscenza, la motivazione e l’esercizio di una buona leadership – evitando così quel pericoloso declino tendente alla loro estinzione, per la competizione nel nuovo panorama sanitario. In questo articolo si vuole dimostrare come le quattro competenze indicate, non solo catalizzano la crescita professionale del personale, ma rappresentano un’autentica occasione di incremento economico per lo studio odontoiatrico.
Paride Zappavigna
Laureato in Odontoiatria e protesi dentaria con lode all’Università degli Studi di Milano nel 1986. Esercita la libera professione dal 1987 con interesse particolare per le disfunzioni cranio-mandibolari e le riabilitazioni protesiche complesse. È stato presidente provinciale dell’Andi (Associazione Nazionale Dentisti Italiani) di Como e di Lecco dal 2004 al 2010. Fondatore nel 2016 della Dental Equipe School (DèS), di cui è attualmente direttore, Direttore scientifico e docente dei corsi di qualifica e aggiornamento ASO di Accademia Tecniche Nuove e Andi Como-Lecco. Curatore e autore del “Manuale per Assistenti di Studio Odontoiatrico” e dei “Test. Questionari di verifica”, Ariesdue.
Roberta Pegoraro
Business coach. Consulente aziendale esperta nel coordinamento e nella comunicazione e organizzazione dei servizi sanitari delle attività odontoiatriche. Docente Dental Equipe School. È uno degli autori del “Manuale per Assistenti di Studio Odontoiatrico”, Ariesdue

 

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