Home Blog Pagina 159

Andi: le reazioni all’emendamento Endrizzi sono basate sul nulla

Carlo Ghirlanda, presidente Andi

L'emendamento Endrizzi (M5s) depositato in commissione Bilancio del Senato in riferimento alla legge di Bilancio 2020,  introduce un vincolo all'esercizio dell'attività odontoiatrica in forma societaria. Con l'approvazione dell'emendamento (firmato Endrizzi, con Dell'Olio, Puglia e Pirro), tale attività sarà consentita solo ai modelli societari che entro il 2022 assumeranno veste e forma di società fra professionisti iscritte al relativo Albo professionale.

Le reazioni, prima di Ancod (Associazione nazionale centri odontoiatrici)  poi di Amico (Associazione medici e igienisti centri odontoiatrici) non si sono fatte attendere, così come la loro paura sui possibili rischi occupazionali che l'approvazione di una simile norma comporterebbe.

Una preoccupazione infondata

"Si tratta di un elemento privo di qualsiasi fondamento", dice Carlo Ghirlanda, presidente dell'Associazione nazionale dentisti italiani (Andi), "utilizzato strumentalmente per eludere la reale natura della questione che deve invece porre al centro del dibattito la salute e la appropriatezza delle cure dentali prestate ai cittadini.

Sono basate sul nulla le dichiarazioni di stampa seguite alla mozione dell’On. Gribaudo e all’emendamento del Sen. Endrizzi sull’obbligo dell’esercizio dell’odontoiatria in forma societaria unicamente in veste di STP - Società Tra Professionisti- entro due anni dalla approvazione della nuova legge.

Nessuno chiede la chiusura di questi centri e, di conseguenza, non esiste alcun rischio occupazionale: sarà una loro libera scelta se adeguarsi alle regole indispensabili per realizzare un corretto servizio di salute per il cittadino, anteposto alle esigenze del capitale, e che scongiuri il rischio di perseguire la sola soddisfazione di budget economici e di risultati finanziari a discapito della reale esigenza di cura".

Cosa propone invece davvero l'emendamento Endrizzi

La norma proposta, sottolinea Ghirlanda, non fa altro che meglio interpretare l’ordinamento vigente e permetterà comunque alle società commerciali odontoiatriche attualmente operanti di adeguarsi e di proseguire la loro attività, garantendo la continuità per tutti i posti di lavoro attuali. Quello che cambierà è la proporzione di quote societarie tra capitale e medici odontoiatri, una variazione che secondo Andi consentirà di rimette al centro la prestazione professionale, garantita eticamente, al servizio del cittadino.

Una norma a tutela dei cittadini

“La frequente chiusura e il fallimento di numerosi Centri Commerciali Odontoiatrici", conclude Ghirlanda, "ha lasciato migliaia di pazienti in cura presso di loro abbandonati a se stessi; la trasformazione delle attuali società in STP, per le caratteristiche proprie di tale soluzione, non consentirà più che avvengano ulteriori truffe o situazioni che lascino soli i pazienti nelle loro esigenze di salute odontoiatrica. Andi conferma il pieno sostegno alle iniziative parlamentari in atto e seguirà con attenzione lo sviluppo del dibattito in corso con lo scopo di definire nuove formule in grado di coniugare salute, lavoro e progresso tecnologico per un modello di odontoiatria socialmente sostenibile".

Abbonati a Il Dentista Moderno

Dopo Ancod, anche Amico reagisce all’emendamento Endrizzi

Direzione sanitaria

L'emendamento Endrizzi non piace neppure all'Associazione medici e igienisti centri odontoiatrici (Amico). La nuova associazione rappresenta i medici e gli igienisti che lavorano presso le imprese che operano nella sanità privata in ambito odontoiatrico, un settore, in forte crescita, che conta circa 800 cliniche, oltre 7mila medici odontoiatri, 8mila dipendenti e circa 700 milioni di fatturato.

Dopo Ancod, anche Amico esprime profonda preoccupazione per l’emendamento presentato nella Legge di Bilancio 2020 dal senatore Giovanni Endrizzi del M5s (prima firma Endrizzi, con Dell'Olio, Puglia e Pirro). Un emendamento che, se venisse approvato,  renderebbe inammissibile per le società costituite in forma di Srl e Spa operare all’interno del settore odontoiatrico.

La reazione di Amico all'emendamento Endrizzi

"Riteniamo che tutto ciò sia quantomeno irragionevole in un momento congiunturale certamente non favorevole per il nostro Paese", denuncia Antonio Albanese, presidente di Amico. Secondo Albanese, consentire l'esercizio dell'attività odontoiatrica in forma societaria esclusivamente ai modelli societari che assumano veste e forma di società fra professionisti iscritte al relativo Albo professionale, come prevede appunto l'emendamento, "impedirebbe ad una fascia considerevole di popolazione di accedere a cure odontoiatriche di qualità e a costi accessibili. Non si capisce quale possa essere il vantaggio apportato ai cittadini dalla messa a rischio della sussistenza di così tante strutture".

A tal proposito, per scongiurare tale pericolo, Amico ha già chiesto un incontro urgente con i vertici del Ministero della Salute.

Abbonati a Il Dentista Moderno

Emendamento Endrizzi: la reazione ferma e decisa di Ancod

L'emendamento Endrizzi, così ormai è conosciuta nel settore odontoiatrico la proposta contenuta nella legge di Bilancio 2020 presentata dal senatore Giovanni Endrizzi (M5s) (prima firma Endrizzi, con Dell'Olio, Puglia e Pirro) e depositata in commissione Bilancio del Senato, sta facendo discutere. "A partire dal 1 gennaio 2022", si legge nell'emendamento, "l'esercizio dell'attività odontoiatrica in forma societaria è consentito esclusivamente ai modelli societari che assumono la veste e forma di società fra professionisti iscritte al relativo Albo professionale". Una proposta che, denunciano i rappresentanti dei centri odontoiatrici presenti in Italia, se venisse approvata metterebbe a rischio 17mila posti di lavoro, peggiorando ulteriormente la già grave situazione occupazionale italiana.

Michel Cohen, presidente di Ancod

La reazione di Ancod

Non si è fatta attendere la risposta ferma e decisa dell'Associazione nazionale dei centri odontoiatrici (Ancod) all'emendamento Endrizzi. “Siamo scioccati che possa accadere, nelle more della Legge di Bilancio", dice Michel Cohen, presidente di Ancod, "che passi per esclusivo interesse degli studi professionali gestiti da singoli dentisti un provvedimento incostituzionale, chiaramente contrario alla libertà d’impresa, alla libera concorrenza, ma soprattutto senza alcun senso perché sono proprio i gruppi organizzati dell’odontoiatria a offrire soluzioni di qualità alle fasce più deboli, oggi non coperte dai LEA (Livelli Essenziali di Assistenza)".

Un'occasione per difendersi anche da altri attacchi

Oltre a questo, Ancod denuncia il continuo attacco nei confronti dei suoi associati, con riferimento al presunto "sfruttamento e svilimento degli odontoiatri che collaborano con noi", aggiunge Cohen, "affermazione che non trova alcun fondamento nella realtà considerato l’alto grado di fidelizzazione dei professionisti che prestano la propria attività nelle nostre strutture. Siamo anche stufi di essere additati come odontoiatria low cost - visto che i gruppi organizzati hanno un prezzo medio nel mercato e offrono eccellenti standard di qualità e di materiali e attrezzature, cosa che non si può dire per tutti gli studi dentistici tradizionali - e non accettiamo più le accuse di eseguire trattamenti non necessari vista la totale indipendenza clinica degli odontoiatri nei confronti dei pazienti”.

Dalla Commissione Bilancio alla Commissione Europea

Infine, proprio in riferimento alla Legge di Bilancio 2019 Art.1, comma 525 e 536, legge n. 145/2018, Ancod fa sapere di aver già presentato una denuncia formale alla Commissione Europea con l’auspicio dell’apertura di una procedura di infrazione contro l’Italia. Allo stesso modo, l’Associazione ha coinvolto l’Antitrust che già si era espressa contro la legittimità di queste norme, le quali, secondo il parere pro veritate dell’avvocato Vincenzo Cerulli Irelli, noto costituzionalista e professore Ordinario di Diritto Amministrativo presso la Facoltà di Giurisprudenza dell’Università degli Studi di Roma “Sapienza”, sarebbero da ritenersi anticostituzionali e in contrasto con la normativa europea.

 

Abbonati a Il Dentista Moderno

Valutazione biomeccanica del disilicato di litio rinforzato con zirconia

DM_il-dentista-moderno_zirconia_materiali-dentari_corona.jpg

In odontoiatria protesica il clinico guarda a biocompatibilità ed estetica di un materiale ma, in più, ne valuta le caratteristiche biomeccaniche, in senso assoluto e nel raffronto con prodotti diversi.

I materiali probabilmente più popolari, anche per quanto riguarda i protocolli protesici CAD/CAM, sono attualmente zirconia e disilicato di litio. Recentemente, il mercato ha visto l'introduzione del disilicato rinforzato con particelle di ossido di zirconio.

Questo materiale, proposto naturalmente anche sotto forma di blocchi per la lavorazione CAD/CAM, dovrebbe coniugare grande estetica con proprietà meccaniche superiori. La maggior parte degli studi, al momento, riferisce tuttavia differenze ridotte dal normale disilicato in termini di forza e resistenza alla fatica. Ciò detto, va osservato che i due materiali presentano differenze importanti, soprattutto per quanto riguarda la struttura cristallina. La presenza di granuli di zirconia solleva anche la questione della potenziale abrasività del materiale, a contatto con smalto naturale e materiali da restauro diversi. Per completezza bisogna osservare che questo aspetto viene influenzato anche da numerose caratteristiche dell'antagonista stesso.

Disilicato di litio rinforzato: test di abrasività

Ciò detto, un recente studio, pubblicato da Alves e colleghi sul Journal of the Mechanical Behavior of Biomedical Materials, si è proposto di valutare appunto il dato intrinseco di abrasività del materiale.

Il lavoro in vitro ha visto l'allestimento di 30 dischi di disilicato di litio rinforzato con zirconia, suddivisi su tre gruppi sulla base del materiale antagonista, rappresentato da altrettanti cilindri in zirconia ad alta translucenza, resina acrilica e steatite.

Questo il test di simulazione dell'usura; carichi da 30 N per una lunghezza di scivolamento di 6 mm, a una frequenza di 1.7 Hz, per un totale di 300.000 cicli, in acqua distillata.

Le valutazioni dell'usura (perdita di volume in mm3) sul disilicato rinforzato e sui diversi antagonisti sono state eseguite mediante profilometria ottica digitale o bilancia analitica. È stata anche misurata la durezza di tutti i materiali, mentre sulla sola zirconia rinforzata è stata valutata la ruvidità tramite microscopia elettronica a scansione (SEM). I valori di usura e durezza sono stati sottoposti all'ANOVA a una via e al Tukey's range test, quelli di ruvidità al paired T-test.

Questa la scala della durezza dei diversi materiali: zirconia > steatite = disilicato rinforzato > resina acrilica. Le differenze rilevate sono risultate tutte statisticamente significative

Le indagini denotano una maggiore usura a carico del disilicato rinforzato da parte della zirconia pura, in misura significativamente superiore a quella indotta dalla steatite. La resina acrilica, invece, non induce alterazioni rilevanti sullo stesso materiale. Lo studio stabilisce pertanto come l'allestimento di un restauro in disilicato rinforzato con zirconia sia controindicato o, comunque, debba essere attentamente valutato (almeno dal punto di vista biomeccanico) in presenza di un antagonista in zirconia traslucente.

Riferimenti bibliografici riguardo al disilicato di litio rinforzato con zirconia

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31525551

Abbonati a Il Dentista Moderno

Il professionista medico è un imprenditore Premium

Una sentenza particolare e circostanziata. Ma il caso dà agio alla Suprema Corte di “entrare a gamba tesa” nel mondo sanitario per ribadire concetti, magari già espressi, ma ancora non condivisi se non addirittura contrastati.

Il caso che presentiamo questo mese è particolare, circostanziato, ma dà agio alla Suprema Corte di entrare a gamba tesa (ancora) nel mondo sanitario per ribadire concetti, magari già espressi, ma ancora non condivisi se non addirittura contrastati: il professionista medico è un imprenditore.

Così, almeno, si è sentito dire V.O. chiamato per ben due volte dalla Agenzia delle Entrate di fronte all’Autorità Giudiziaria “colpevole” di essersi espressa, in Tribunale prima in Corte d’Appello poi, favorevolmente nei confronti del professionista che si era visto negare un rimborso pari al 90% delle somme versate all’Erario.

Questo contenuto è riservato agli abbonati a Il Dentista Moderno.

Abbonati e continua a leggere su DM Club, l'area premium de Il Dentista Moderno

Sei già abbonato? Effettua il login e leggi l’articolo completo.
ACCEDI

Abbonati a Il Dentista Moderno

Approccio “surgery first” in chirurgia ortognatica: lo stato attuale delle evidenze

DM_il dentista moderno_chirurgia ortognatica

L'approccio surgery first rappresenta uno dei trend recenti di maggiore interesse nel campo della chirurgia ortognatica. Concettualmente, la metodica prevede, come suggerisce il nome, di procedere direttamente con l'intervento chirurgico, in modo da portare le basi ossee nella posizione desiderata. A questo punto, le arcate dentarie verranno a trovarsi in uno stato fortemente decompensato, da risolvere con una terapia ortodontica, potenzialmente anche breve.

Si tratta chiaramente di un'approccio del tutto differente da quello convenzionale, che prevede una prima terapia ortodontica di decompensazione, della durata indicativa di 12-24 mesi, atta a condurre il paziente all'intervento, il quale viene seguito da ulteriori 5-11 mesi di terapia ortodontica post-chirurgica.

In linea teorica, la metodica più recente sembrerebbe fortemente vantaggiosa, in primis in quanto si estrinseca su un arco di tempo molto ridotto rispetto alla norma. Alcuni autori, tuttavia, hanno posto alcuni dubbi, legati principalmente alla stabilità dei risultati: la contenzione rappresenta, in effetti, un fattore variabile e, per questo, temuto in diverse terapie ortodontiche.

Nel 2016, Peiró-Guijarro e colleghi pubblicarono una prima revisione sistematica generale sull'approccio surgery first. Oltre al timing, gli autori sottolineano un importante vantaggio legato all'estetica: il profilo facciale viene infatti migliorato sin dal primo atto terapeutico, ovvero la correzione della base scheletrica. Questo aspetto comporta un alto grado di soddisfazione per il paziente, il quale evita del tutto il percorso psicologico legato alla terapia di decompensazione e può essere maggiormente cooperativo nel corso del trattamento ortodontico post-chirurgico.

Nel 2019, Huang e colleghi hanno pubblicato una systematic review, volta ad approfondire l'aspetto psicologico, vale a dire l'impatto sulla oral health-related quality of life. Ciò significa che lo studio ha considerato alcuni parametri quantizzabili, stabilendo come effettivamente, dal punto di vista del paziente, il procedere immediatamente alla chirurgia risolva diverse problematiche di natura psicosociale.

Riguardo al dato della stabilità, Peiró-Guijarro conclude affermando di non aver constatato un più elevato grado di instabilità rispetto alla terapia convenzionale. Il lavoro sottolinea piuttosto la necessità urgente di trovare un consenso riguardo ai protocolli chirurgici. Un'opzione interessante potrebbe arrivare dal recente lavoro di Badiali e colleghi, i quali hanno sviluppato un protocollo di chirurgia computer-assistita in grado di incrementare l'accuratezza dell'intervento.

Sempre nel 2019, un altro gruppo di lavoro italiano ha pubblicato una revisione sistematica dedicata al solo aspetto della stabilità, confermando le precedenti indicazioni positive ma, al tempo stesso, rimarcando la necessità di attendere risultati ortodontici (e non prettamente post-chirurgici) a lungo termine. Allo stato attuale dell'arte, dunque, si può suggerire all'ortodontista di impostare un regime di follow-up puntuale, nell'aspettativa che si tratti effettivamente di un paziente fidelizzato.

Riferimenti bibliografici riguardo a chirurgia ortognatica

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27021449

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31286944

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30685226

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31108059

Abbonati a Il Dentista Moderno

Cresta ossea sottile trattamento con impianto cuneiforme e preparazione piezoelettrica minivasiva Premium

, , , e
Fig. 18

Le creste atrofiche sottili li …

Le creste atrofiche sottili limitano la possibilità di inserire impianti dentali senza eseguire prima una ricostruzione ossea con innesti o GBR. Un’alternativa mininvasiva è rappresentata dal trattamento con impianti a cuneo specifici e preparazione del sito implantare con tecniche piezoelettriche.

Tomaso Vercellotti1, Alberto Rebaudi1, Crescenzo Russo2,
Francesco Oreglia3, Claudio Stacchi4

1Odontoiatra, libero professionista, Genova
2Odontoiatra, libero professionista, Locarno (Svizzera)
3Odontoiatra, libero professionista, Verona
4Professore a contratto, Università degli Studi di Trieste

La perdita dei denti provoca un’atrofia della cresta ossea alveolare che risulta più marcata nei primi 3-6 mesi e che ne determina una riduzione del volume del 40-60%, in media, in due anni1–3.

La perdita ossea, prevalentemente orizzontale, provoca un assottigliamento della cresta tale da rendere difficile l’inserimento di impianti standard.
L’atrofia colpisce prevalentemente il biotipo parodontale sottile4 ed i soggetti con corticale vestibolare dell’alveolo più sottile di un millimetro5. La quantità di perdita ossea dipende anche dalla vascolarizzazione, dalla biomeccanica masticatoria, dalle inserzioni muscolari e dall’utilizzo di protesi mobili6,7.
Per garantire la stabilità dei tessuti perimplantari nel tempo, gli impianti richiedono minimo 1 mm di spessore osseo tutto attorno ed in particolare, più di 1,5 -2 mm nel versante vestibolare, specialmente nelle zone ad alto interesse estetico.

Per questo, secondo le linee guida della letteratura, quando lo spessore dell’osso è insufficiente rispetto al diametro dell’impianto, è necessario aumentarlo8,9.

Per aumentare lo spessore osseo sono state proposte diverse tecniche rigenerative, quali innesti, GBR ed espansione ossea10-12.
Rispetto al semplice posizionamento di un impianto in osso sufficiente, le tecniche rigenerative per essere efficaci richiedono una buona preparazione dell’operatore, ma anche un maggior numero di sedute, tempi più lunghi, chirurgie più invasive.

Questo contenuto è riservato agli abbonati a Il Dentista Moderno.

Abbonati e continua a leggere su DM Club, l'area premium de Il Dentista Moderno

Sei già abbonato? Effettua il login e leggi l’articolo completo.
ACCEDI

Abbonati a Il Dentista Moderno

Registratore di cassa negli studi odontoiatrici: è una fake news

DM_il dentista moderno_Enpam e FNOMCeO una rubrica per smascherare le fake news

Obbligo di registratori di cassa per tutti i liberi professionisti, inclusi gli odontoiatri. È la fake news che è circolata nei giorni scorsi su alcune testate giornalistiche, secondo cui l’uso dei registratori di cassa avrebbe potuto interessare anche la categoria dei dentisti. Un’informazione in netta contrapposizione con l’art. 22 del DPR 633/72, che prevede l’obbligo di certificazione dei corrispettivi tramite memorizzazione e trasmissione telematica degli stessi solo per coloro che effettuano «operazioni di commercio al minuto ed attività assimilate».

 

 

Abbonati a Il Dentista Moderno

Aligner trasparenti, esperienze a confronto

Evidenza scientifica della terapia con aligner trasparenti nel trattamento di pazienti adulti e in crescita con sistema Invisalign, digitalizzazione degli studi dentistici: questo è stato il focus del primo Summit italiano di Align Technology tenutosi l’8-9 novembre 2019. Nella moderna ed elegante cornice del Centro Congressi Lingotto di Torino, l’evento peer-to-peer ha visto la partecipazione di oltre 1.200 ortodontisti e assistenti dentali Invisalign provenienti da tutta Italia.

Fausto Grossi, general manager Align Technology, Canale Ortodontico

Al Summit sono intervenuti speakers Align nazionali e internazionali, chiamati a condividere la propria esperienza nel trattare con sistema Invisalign pazienti di diverse fasce di età e analizzare il ruolo del sistema Invisalign nell’evoluzione dell’ortodonzia digitale. «L’Align Italian Summit – ha sottolineato Fausto Grossi, general manager Align Technology, Canale Ortodontico – rappresenta una preziosa occasione per tutti i dentisti certificati Invisalign – e per tutte le associazioni dentali, gli accademici e i professionisti del settore – per discutere e analizzare esperienze cliniche relative al trattamento tanto di pazienti in crescita, quanto di pazienti adulti. Siamo quindi davvero felici di aver ospitato così tanti partecipanti e di aver offerto loro aggiornamenti sui più recenti sviluppi dell’ortodonzia digitale».

Align Technology è un’azienda mondiale di dispositivi medici specializzata nel design, nella produzione e nel marketing del sistema Invisalign®, il più avanzato sistema di allineamento dentale trasparente al mondo, degli scanner intraorali iTero® e dei servizi di odontoiatria restaurativa.

Per maggiori informazioni: www.aligntech.com; www.invisalign.com

 

Abbonati a Il Dentista Moderno

Un corso FAD, di utilità pratica, sull’odontoiatria infantile

“Aggiornamenti in odontoiatria infantile” corso FAD che eroga 15 crediti formativi per l’anno 2020, realizzato ed erogato da Accademia Tecniche Nuove.

«Abbiamo voluto realizzare un percorso di aggiornamento sull’odontoiatria infantile con nozioni cliniche di utilità pratica, da usare nel lavoro quotidiano», dice la D.ssa Michela Paglia, odontoiatra, specialista in ortognatodonzia e responsabile scientifico del corso, «non una dissertazione teorica». Perché proporre agli odontoiatri un corso sull’odontoiatria infantile? «Perché l’odontoiatria pediatrica in questi ultimi anni», spiega Paglia, «ha assunto un ruolo più importante che in passato, grazie ai nuovi materiali e alle nuove tecniche terapeutiche oggi disponibili. Ma anche grazie all’attenzione per la cura della salute orale dei bambini, cresciuta molto e divenuta ormai una necessità per tutti gli odontoiatri. Per questo si parlerà di prevenzione, ma anche delle procedure più innovative che stanno prendendo piede e che devono essere conosciute da tutti, come per esempio i test salivari per sondare il grado di suscettibilità alla carie nei soggetti che appaiono più predisposti a sviluppare questa malattia».

Sulla scia di questa impostazione pragmatica più che teoretica, in questa video-intervista Michela Paglia, che ha coordinato il lavoro, scritto con il supporto di docenti universitari e professionisti che lavorano da anni nel settore dell’odontoiatria infantile – Gianmaria Fabrizio Ferrazzano, Tiziana Cantile e Ingenito Aniello (modulo 1) Sara R. Arcari e Marco Moscati (modulo 2); Matteo Beretta (modulo 3); Mara Manente e Azzurra Di Ventura (modulo 4); Roberto Ferro, Giuseppe Marzo e Vincenzo Quinzi (modulo 5) – spiega come accogliere il piccolo paziente in uno studio odontoiatrico e come conquistare la sua fiducia, attraverso piccole attenzioni nella relazione con il bambino e con i suoi i genitori – in particolare con la mamma – oltre che nella cura dell’ambiente – lo studio odontoiatrico – che deve trasmettere al bambino l’idea di un luogo amico e familiare.

I cinque moduli del corso ECM

Fruibili sulla piattaforma multimediale, i cinque moduli del corso “Aggiornamenti in odontoiatria infantile” consentono di ottenere – una volta superati i test di apprendimento – 15 crediti formativi validi ai fini ECM.

Modulo 1: Prevenzione in odontoiatria infantile: moderni concetti.

Modulo 2: Approccio al piccolo paziente e analgesia relativa secondo Langa

Modulo 3: Nuove metodiche e nuovi materiali in odontoiatria infantile

Modulo 4: Traumatologia dento-alveolare

Modulo 5: Ortodonzia intercettiva

New call-to-action

Prevalenza, stimoli e approccio chirurgico all’osteonecrosi dei mascellari da farmaci

DM_IL-DENTISTA-MODERNO_osteonecrosi-dei-bifosfonati-in-odontoiatria

La dicitura MRONJ (medication-related osteonecrosis of the jaws) ha superato la più BRONJ (bisphosphonates-related osteonecrosis of the jaws). Essa racchiude pertanto tutti quei farmaci antiriassorbitivi, impiegati in primis nel trattamento dell'osteoporosi, che possono essere collegati all'insorgenza di una complicanza specifica, l'osteonecrosi dei mascellari appunto. In questo senso, la molecola da considerare, oltre alla famiglia dei bifosfonati, è l'anticorpo monoclonale denosumab.

L'insorgenza di tale complicanza si correla soprattutto con le somministrazioni endovenose, con una prevalenza stimata del 2,8%, anche se in letteratura si ritrovano indicazioni contrastanti, comprese tra lo 0 e il 27,5%. Questa si riduce fino allo 0,024% in caso di somministrazione orale.

La patogenesi dell'osteonecrosi è dibattuta. La terapia farmacologica condiziona l'ambiente osseo: l'azione biologica si esprime sull'interazione RANKL-RANK, inibendo l'attività osteoclastica. Il fatto che l'evento patologico si manifesti in un sito localizzato induce a pensare che in tale sede si espleti un'azione decisiva da parte di ulteriori stimoli, solo lì presenti. Le ultime indicazioni indagano in modo particolare il ruolo della malattia parodontale nell'avviamento del processo patogenetico. Un recente studio ha evidenziato la presenza fondamentale, all'interno delle lesioni ossee necrotiche, di microrganismi anaerobi parodontali.

Uno fra i più recenti aggiornamenti epidemiologici è quello condotto in Svezia da Hallmer e colleghi, pubblicato nel 2018 su Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology.

Osteonecrosi e bifosfonati: 55 casi di MRONJ

Lo studio, strutturato secondo un disegno di coorte prospettico, ha identificato un totale di 55 pazienti affetti da MRONJ, confermando il ridotto impatto della terapia orale con bifosfonati (prevalenza di malattia dello 0,043%) e abbassando il valore al 1,03% nei soggetti trattati per via endovenosa. Il dato di prevalenza legato al denosumab, somministrato ad alta dose, è risultato invece più alto rispetto alla precedente indicazione (3,64%).

Incrociando la valutazione parodontale, si osserva come, in 41 dei 55 casi, la MRONJ sia stata preceduta dalla malattia parodontale, che è stata indicata pertanto come initiating factor più comune, in un contesto di prevalenza comunque bassa, in termini assoluti.

50 dei 55 pazienti sono stati sottoposti a trattamento chirurgico, consistito in un intervento di sequestrectomia (nei casi in cui si osservava una malattia ossea progressiva ma distruzione tissutale ben delimitata) o resezione a blocco (in presenza di un processo patologico progressivo, accompagnato da dolore e infezione). Tra i primi sono andati incontro a remissione o guarigione 8 pazienti su 10, mentre il tasso di successo tra i secondi è risultato pari al 92.5%. L'outcome preferenziale dei pazienti affetti da MRONJ trattata chirurgicamente, in conclusione, risulta essere la guarigione.

Riferimenti bibliografici in merito all'osteonecrosi dei mascellari indotta da farmaci

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30249535

Abbonati a Il Dentista Moderno

ANDI in prima linea per aiutare i dentisti di Venezia

DM_il-dentista-moderno_venezia.jpg

Filippo Stefani, presidente ANDI Venezia, si è rivolto ai colleghi del capoluogo veneto in una lettera aperta per ricordare che l’Associazione Nazionale Dentisti Italiani è in prima linea per aiutare chi ha subito danni a causa dell’eccezionale marea che ha invaso la città nei giorni scorsi.

«ANDI vuole essere vicina a chi martedì notte ha subito danni ai propri studi a causa dell’eccezionale acqua alta» si legge nella lettera. «Chi fosse impossibilitato a svolgere, in questi giorni, la propria attività lavorativa, me lo faccia sapere perché ANDI Nazionale ha voluto allertare ENPAM che si mettesse a disposizione dei colleghi in difficoltà. Potrebbero esserci aiuti per la perdita di attrezzature o diarie per i giorni di lavoro perduti.»

Abbonati a Il Dentista Moderno

Align Technology annuncia l’alleanza con ANDI

Con il lancio di un programma dedicato ai dentisti membri ANDI, Align Technology, azienda mondiale di dispositivi medici specializzata nel design, nella produzione e nel marketing del sistema Invisalign®, stringe una nuova alleanza con l’Associazione nazionale dentisti italiani, mirata ad accrescere le competenze cliniche nella terapia con aligner trasparenti.

Align Technology darà il via a un programma educational composto da moduli online e offline, attraverso la piattaforma Brain, propria di ANDI, e tramite le sedi regionali e locali dell’organizzazione. I membri ANDI riceveranno inoltre un supporto dedicato per l’utilizzo nei loro studi degli aligner trasparenti e degli scanner intraorali iTero®.

“Siamo entusiasti di poter collaborare con ANDI per accrescere in Italia la consapevolezza rispetto ai benefici di un’odontoiatria completa e digitale e per potenziare le competenze cliniche dei membri ANDI per quel che concerne le tecniche ortodontiche della terapia con aligner trasparenti” ha affermato Angelo Maura, General Manager GP Channel Invisalign Italia.

“La nostra priorità è sempre stata quella di offrire ai nostri membri un ampio accesso alla formazione e all’informazione riguardo le innovazioni, i prodotti e i servizi dentali disponibili sul mercato italiano” ha commentato il presidente ANDI Carlo Ghirlanda e ha aggiunto: “Allo stesso tempo siamo felici di porre l’accento sull’importanza di trattare i pazienti con la terapia con aligner trasparenti sotto la rigorosa supervisione di un dottore formato, rendendo il trattamento disponibile esclusivamente presso gli studi medici e non in vendita direttamente al grande pubblico”.

 

Abbonati a Il Dentista Moderno

Quale tecnica di impronta nel piccolo paziente?

Schoolboy in a dentist chair smiling to a mirror held by a dental assistant sitting next to him


L'approccio clinico al paziente odontoiatrico di età pediatrica è di per sé complesso, il più delle volte. A maggior ragione, lo diventa nel momento in cui lo scopo della visita risulta l'esecuzione (o, ancora di più, la ripetizione) di un intervento che nella realtà delle cose può facilmente risultare non gradevole, anche per il paziente adulto. È il caso della rilevazione dell'impronta, in grado di stimolare il riflesso del vomito, e che alcuni autori descrivono addirittura come la procedura più fastidiosa in assoluto dal punto di vista del soggetto giovane. Nel paziente pediatrico si tratta di un aspetto di interesse principalmente ortodontico, anche se non esclusivamente.

Per questo motivo, sarebbe apparentemente consigliabile suggerire, in quanto meno impattanti sul riflesso del vomito, il ricorso alle metodiche di rilevazione digitale dell'impronta.

La tecnologia digitale presenta ulteriori vantaggi, soprattutto in termini di conservazione e trasmissibilità, oltre a facilitare la diretta (se non quasi obbligata) integrazione all'interno di uno workflow CAD/CAM.

D'altra parte, è importante valutare i possibili svantaggi di una metodica. Oltre alla ridotta collaborazione, un ulteriore elemento da considerare nel paziente pediatrico è rappresentato dalla precoce stancabilità. Per questo motivo, Grunfield sostiene di preferire ancora la tecnica convenzionale d'impronta, che richiede sulla carta tempi alla poltrona più ridotti.

Impronta convenzionale o digitale nel paziente pedodontico?

Sulla base di tutte le premesse esposte, un interessante studio, recentemente pubblicato da Yilmaz e Aydin su International Journal of Paediatric Dentistry, ha confrontato la procedura digitale di rilevazione d'impronta con quella convenzionale con elastomeri, considerando sia le variabili direttamente correlate (nausea e stimolazione del riflesso del vomito, aspetti olfattivi-gustativi e termici) sia il fattore rappresentato dal tempo alla poltrona.

Lo studio ha coinvolto 28 piccoli pazienti (di cui 17 femmine), tutti in corso di pianificazione di trattamento ortodontico fisso o mobile. Il controllo si è basato sull'impiego di alginato.

Le valutazioni del comfort durante la presa d'impronta è stato valutato dal medico ma anche dal piccolo paziente, al quale sono state sottoposte delle specifiche scale visuo-analogiche basate sulla presenza di emoji, metodica simile alla FACE scale.

Dal punto di vista statistico, sono stati utilizzati il test t di Student e il test U di Mann-Whitney.

Il comfort alla poltrona è risultato significativamente maggiore, sia dal punto di vista del paziente che da quello del clinico, nel gruppo approcciato con metodica digitale di rilevazione d'impronta. La metodica tradizionale ha richiesto effettivamente un tempo di esecuzione inferiore; la differenza, tuttavia, è risultata statisticamente non significativa.

In conclusione, lo studio indica l'impronta digitale come consigliabile nel paziente pediatrico, in quanto in grado di ridurre il discomfort alla poltrona senza dilatare in maniera significativa i tempi operatori.

Riferimenti bibliografici
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31348834

Abbonati a Il Dentista Moderno

Uso promiscuo dell’abitazione: la deduzione delle spese Premium

Quando il domicilio fiscale del dentista libero professionista coincide con l’abitazione di famiglia è possibile dedurre le spese collegate a tale immobile? In quali condizioni? E quali spese possono essere considerate deducibili?

«Il mio domicilio fiscale coincide con l’abitazione di famiglia e non con la sede dell’attività, che si trova in un altro Comune, dove ho lo studio professionale con dipendenti e unità operative. Dove abito, però, ho uno studio con scrivania e pc, ed esclusivamente qui eseguo tutta l’attività contabile e fiscale, i pagamenti tramite “home banking”, i piani di cura e i preventivi complessi, oltre a corsi e aggiornamenti online. Posso avvalermi della deduzione del 50% delle spese relative all’abitazione come “uso promiscuo” della stessa?»

Il quesito pone una questione di notevole interesse. Quanto segue si applica alla tassazione del dentista libero professionista. L’idea evocata dal quesito ha fondamento giuridico: recita infatti il secondo periodo del comma 3 dell’articolo 54 del Testo unico delle imposte sui redditi (il TUIR), che regola la determinazione del reddito di lavoro autonomo: “Per gli immobili utilizzati promiscuamente, a condizione che il contribuente non disponga nel medesimo comune di altro immobile adibito esclusivamente all’esercizio dell’arte o professione, è deducibile una somma pari al 50 per cento della rendita ovvero, in caso di immobili acquisiti mediante locazione, anche finanziaria, un importo pari al 50 per cento del relativo canone. Nella stessa misura sono deducibili le spese per i servizi relativi a tali immobili nonché quelle relative all’ammodernamento, ristrutturazione e manutenzione degli immobili utilizzati, che per le loro caratteristiche non sono imputabili ad incremento del costo dei beni ai quali si riferiscono”.

Questo contenuto è riservato agli abbonati a Il Dentista Moderno.

Abbonati e continua a leggere su DM Club, l'area premium de Il Dentista Moderno

Sei già abbonato? Effettua il login e leggi l’articolo completo.
ACCEDI

Abbonati a Il Dentista Moderno

Mesializzazione ortodontica e riassorbimento radicolare

DM_il-dentista-moderno_riassorbimento-radicolare_struttura-dentaria_dente

L'agenesia di elementi permanenti è un'anomalia dentale comune, con una prevalenza complessiva pari al 6.4%. Il dente più comunemente mancante è il secondo premolare inferiore, che manca in poco più della metà dei casi di agenesia.

Le opzioni terapeutiche per tale condizione prevedono (1) la possibilità di ritenere il più possibile il secondo molare deciduo, (2) l'esecuzione di un restauro tramite protesi parziale fissa o, più facilmente, impianto dentale, (3) la messa in atto di estrazioni di bilanciamento, soprattutto nel caso in cui vi siano ulteriori problematiche locali e (4) la chiusura ortodontica dello spazio tramite mesializzazione di elementi posteriori.

Quest'ultima rappresenta un'opzione apprezzata, anche in virtù del tasso di sopravvivenza a lungo termine, specialmente nei pazienti più giovani, che vengono sottoposti a trattamento ortodontico per risolvere anche altri quadri di malocclusione. In più, in caso di perdita precoce del secondo molare deciduo, la chiusura dello spazio potrebbe impedire la sovraeruzione degli elementi antagonisti o l'inclinazione degli elementi adiacenti e, inoltre, facilitare anche l'eruzione di terzi molari. In ultima analisi, si tratta di una scelta in grado di ridurre i costi complessivi del piano di cure.

D'altra parte, la chiusura ortodontica dello spazio può anche essere correlata a due diversi effetti avversi rilevanti a carico della struttura dentale – riassorbimento radicolare esterno apicale – o del supporto parodontale – perdita di osso alveolare – del dente sottoposto a mesializzazione. La presenza di tali processi patologici, soprattutto se contestuale, è in grado di aumentare il rapporto corona/radice, inficiando la sopravvivenza non del trattamento, ma del dente stesso.

Riassorbimento radicolare e mesializzazione: rischi nel trattamento delle agenesie

Lo studio split-mouth di Winkler e colleghi (American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2017) ha valutato la prima complicanza. Il rischio di riassorbimento radicolare esterno apicale nei molari inferiori permanenti mesializzati risulta effettivamente aumentato, ma la misura del riassorbimento stesso risulterebbe, al contempo, clinicamente non rilevante.

Analogamente, un più recente studio, condotto dal gruppo di Göllner e pubblicato su Progress in Orthodontics, ha valutato, sempre tramite un modello split-mouth, l'impatto della perdita di osso alveolare.

Anche in questo caso, l'intervento ortodontico di mesializzazione ha dimostrato di incrementare il rischio di insorgenza della complicanza. Nello specifico, il sito che risulta maggiormente colpito da perdita di osso alveolare è risultato essere il versante mesiale del primo molare. Analogamente allo studio precedentemente considerato, però, l'impatto effettivo della complicanza si è dimostrato clinicamente irrilevante.

Nel complesso, dunque, si può concludere con il definire sicuro, almeno dal punto di vista delle complicanze più severe, il trattamento ortodontico di mesializzazione di elementi permanenti nell'approccio alle agenesie del secondo premolare inferiore.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31179523

 

Abbonati a Il Dentista Moderno

1...158159160...360Pagina 159 di 360

Leggi Il Dentista Moderno

Edicola web
© 2026 DM Il Dentista Moderno | Helyx srl a socio unico | Milano: Via Eritrea, 21 – 20157 Tel +39 02 2772 991 (Sede legale) | Roma: Viale dell'Arte, 25 - 00144
PEC helyx.srl@legalmail.it | P.IVA 07106000966 | REA MI - 1935962 | Capitale Sociale: €40.000 i.v. | Società soggetta a direzione e coordinamento di Tecniche Nuove S.p.A.
Registrazione: Tribunale di Milano n. 206 del 22-5-1982 | Iscritta al ROC Registro degli Operatori di Comunicazione al n° 6419 (delibera 236/01/Cons. del 30.6.01 dell'Autorità per le Garanzie nelle Comunicazioni)