Il presidente nazionale dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) Carlo Ghirlanda è stato invitato a intervenire su Rai Radio1 nel corso del programma «Italia sotto inchiesta», condotto da Emanuela Falcetti, per parlare del caso Dentix e del costo delle cure odontoiatriche nel nostro paese.
«Purtroppo il caso Dentix ha colpito migliaia di cittadini, ma anche colleghi e altre figure professionali che lavoravano nei centri.»
Un momento difficile in cui le persone si sono trovare all’improvviso senza più riferimenti. «I pazienti, pur avendo già pagato anticipatamente la gran parte delle cure, si trovano con i cancelli chiusi, non si sa più a chi dare retta, non si sa più a chi fare riferimento. Rimangono sospese tante terapie, alcune delle quali purtroppo devono essere compiute anche rapidamente, altrove, con nuovi costi e nuovi fastidi. Questo significa che c’è una mancanza di controllo su una legge particolarmente complessa che avrebbe bisogno di essere semplificata.»
Infatti, spiega che «oggi è ancora reso possibile andare a farsi fare una cura presso qualcuno che non si identifica se non tramite una sigla. Il nostro consiglio è di non farlo e di trovarsi il proprio dentista, con il quale instaurare un colloquio quotidiano, un colloquio costante negli anni, perché solo in questo modo si trova ragione di una continuità di cure, di una vera e propria presa in carico dei problemi della bocca».
Ghirlanda ci tiene anche a sottolineare la diversa responsabilità che si assume un professionista del dentale rispetto a una catena: «Un professionista risponde del proprio lavoro per tutta la vita, e se non ne risponde lui ne rispondono addirittura i suoi eredi. Noi siamo responsabili di quello che facciamo e lo sono anche coloro che ci succederanno».
E poi, incalzato dalla presentatrice, che ritiene necessario che i dentisti abbassino i prezzi delle cure odontoiatriche in Italia, Ghirlanda spiega: «Questo lo sappiamo, stiamo cercando di farlo». E aggiunge: «Lo abbiamo già fatto da tempo. Le assicuro che non c’è nessun cittadino italiano che non trovi una soluzione con il proprio dentista, e laddove non ci fosse la troviamo comunque».
«Abbiamo deciso di patrocinare gratuitamente una class action – conclude Ghirlanda – da parte di tutte le persone che sono coinvolte in questo percorso [il caso Dentix], basta che si rivolgano alla nostra Associazione e li aiuteremo a difendere i loro diritti rispetto a questa situazione, e lo facciamo senza che ci sia nessun costo per il cittadino.»
La ripresa dell’attività dopo le Fasi 1 e 2 dell’epidemia da Covid 19 comporterà per il mio studio maggiori costi da sostenere e, di conseguenza, una riduzione dei margini di guadagno. Come si può agire sui prezzi delle cure e fino a che punto conviene?
La ripresa dell’attività dopo le Fasi 1 e 2 dell’epidemia da Covid 19 comporterà per il mio studio maggiori costi da sostenere e, di conseguenza, una riduzione dei margini di guadagno. Come si può agire sui prezzi delle cure e fino a che punto conviene?
La domanda del lettore è, verosimilmente, quella che la gran parte dei dentisti italiani si è posta non appena si è iniziato a capire quando, e con quali accorgimenti, sarebbe potuta riprendere l’attività di erogazione di cure non limitate solamente alle emergenze.
Si percepisce infatti una diffusa sensazione di attesa di un aumento dei costi di produzione del servizio determinata dalla crisi sanitaria, affiancata da una diminuzione dei ricavi, e di una sinergia fra i due fenomeni, il cui effetto economico è di fatto analogo: la riduzione del margine di guadagno “pre-Covid” sulle prestazioni eseguite in questo travagliato periodo.
La soluzione immediata ai paventati danni economici sarebbe quella di aumentare i ricavi, aumentando i prezzi richiesti per le prestazioni.
In sostanza “scaricare” sulla clientela i nuovi “costi da Covid 19”. Ma così facendo si teme, verosimilmente, di non incontrare più la domanda della clientela, e perfino di perderla.
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Le tecniche di rigenerazione ossea guidata (guided bone regeneration, GBR) attualmente disponibili permettono di approcciare anatomie ossee variabilmente deficitarie, ripristinando morfologie e volumi adeguati ai fini riabilitativi implantoprotesici. Si tratta comunque di protocolli altamente specialistici, basati sull’impiego di materiali e supporti ben precisi. Concettualmente, essi si basano tutti sull’addizione di una barriera fisica e biologica con un sostituto osseo, eventualmente affiancati da composti di origineautologa.
In questo senso, il settore costituisce ancora un ampio territorio di ricerca in ambito clinico e bioingegneristico.
La barriera deve rispettare standard elevati in termini di biocompatibilità e, dal punto di vista del funzionamento, stabilizza il coagulo e il sostituto osseo, mantiene lo spazio per il periodo necessario alla rigenerazione dell’osso nativo, evitando l’infiltrazione di epiteli e connettivi metabolicamente più attivi.
La classificazione principale è quella che distingue le membranebioassorbibili (es. collagene, acido polilattico) da quelle nonassorbibili (es. politetrafluoretilene), che concettualmente assicurano un maggiore mantenimento dello spazio ma richiedono una chirurgia di rimozione e si trovano maggiormente esposte a complicanze.
Il polietilene poroso è un materiale che trova impiego in chirurgia ortopedica, oftalmica, plastica e maxillofacciale, proprio nella riparazione tissutale e nella rigenerazione fibrovascolare e ossea. In chirurgia implantare, è stato sperimentato nel contesto della ridge preservation.
A partire da questi studi è stato concepito e realizzato un nuovo prodotto in polietilene, che consiste in un singolo foglio, comprendente però due diversi layer, rispettivamente dotati di bassa e alta porosità.
Per quanto riguarda l’impiego come membrana non riassorbibile per la GBR, il prodotto è stato testato in maniera preliminare, da Song e colleghi, in uno studio clinico di durata biennale, recentemente pubblicato sul Journal of Oral Science.
La sperimentazione ha coinvolto un totale di 15 pazienti adulti, tutti presentanti difetti combinati a livello della mandibola posteriore, trattati con GBR, utilizzando allograft e, appunto, la nuova membrana.
I parametri valutati, a livelli dei siti implantari, sono spessore della mucosa cheratinizzata, ampiezza e altezza di cresta e di osso alveolare (misurata quest’ultima 14 mm apicalmente al piano occlusale) e distanza da una matrice fabbricata appositamente per le misurazioni intraoperatorie.
Per ciascuno dei 15 siti implantari è stato anche raccolto un campione osseo da sottoporre ad analisi istologica. Questa ha dimostrato come l’allograft sia regolarmente andato incontro ad attivo rimodellamento osseo.
Mucosa cheratinizzata e altezza crestale hanno mostrato incrementi lievi e, comunque, non statisticamente significativi.
Al contrario, l’ampiezza crestale e, soprattutto, quella dell’osso alveolare hanno subito incrementi significativi (4.8 ± 1.6 mm e 2.3 ± 1.7 mm, rispettivamente). La distanza della matrice dall’osso ha mostrato, a sua volta, un significativo decremento.
In conclusione, in attesa di studi clinici più ampi, l’indagine preliminare ha giudicato la nuova membrana porosa a doppio layer efficace, principalmente nel recupero di tessuto osseo sul piano orizzontale, e sicura, avendo permesso il completamento della terapia implantare in tutti i casi, anche a fronte di alcune complicanze.
La Commissione Bilancio della Camera ha deciso di non esaminare l’emendamento al Dl Rilancio volto a rendere i contributi concessi dall’Enpam a medici e odontoiatri, in occasione dell'emergenza Covid-19, esentasse.
L’On. Rossana Boldi, Vicepresidente della XII Commissione (Affari Sociali) alla Camera dei Deputati, ha espresso il proprio parere a riguardo: «Nel Decreto Rilancio non vi è traccia delle proposte per detassare i contributi che le casse previdenziali private hanno erogato, utilizzando esclusivamente risorse proprie, ai propri iscritti, a fronte dell’emergenza Coronavirus; e gli emendamenti erano due, uno a mia prima firma e uno nientemeno che presentato dai relatori».
«La responsabilità – prosegue – non è, a mio parere, della Commissione Bilancio, ma del Governo, che proprio non capisce la situazione e non prende minimamente in considerazione le richieste dei liberi professionisti.»
Una mancanza che risulta ancora più grave se si pensa che gli aiuti che sono arrivati dallo Stato a tutte le altre categorie di lavoratori sono esentasse.
Boldi conclude dicendo che presenterà «nuovamente un Ordine del Giorno e nel primo provvedimento utile, un nuovo emendamento. È una questione di equità».
L’allungamento di corona clinica rappresenta un intervento parodontale assai comune, costituendo frequentemente un’esigenza nel contesto di un restauro conservativo o protesico, il quale deve necessariamente rispettare l’ampiezza biologica.
In realtà, negli ultimi anni, alcuni autori hanno messo in discussione il concetto di ampiezza biologica, sostenendo che dovesse essere superato da quello di tessuti a inserzione sopracrestale.
Concettualmente, vi sono due modalità per ottenere l’allungamento: quello “istantaneo” attraverso chirurgia resettiva ossea e quello che permette un guadagno progressivo tramite estrusione ortodontica. L’inserimento di forse leggere e continue induce apposizione ossea in risposta allo stiramento delle fibre gengivali sopra-alveolari e determina un aumento di ampiezza della gengiva aderente. In alcuni casi il processo determina uno shift coronale dell’osso, il che rende necessario addizionare la resettiva all’estrusione stessa, al fine di ristabilire il margine gengivale.
Fibrotomia: un nuovo approccio all'allungamento di corona clinica
In variazione alla tecnica, è stata proposta la combinazione dell’estrusione con una resezione che interessa le fibreainserzionesopracrestale – si parla in questo caso di fibrotomia. Tale opzione ha lo scopo di evitare la migrazione del parodonto concomitante all’estrusione e di prevenire, così, la necessità di resettivaossea. La permanenza di residui di fibre adesi alla superficie dentale può rendere tuttavia inefficace la procedura. Per questo motivo, successivamente, è stata proposta la possibilità di associare un ulteriore intervento, costituito da uno scaling immediatamente precedente all’estrusione ortodontica.
Da Silva e colleghi hanno valutato questo protocollo, confrontandolo con altri due, in uno studio condotto su modello canino, da poco pubblicato su Archives of Oral Biology.
Gli sperimentatori hanno preparato chirurgicamente dei solchi iuxtacrestali di riferimento sulla superficie radicolare dei primi premolari. 37 giorni dopo, gli animali sono stati randomicamente assegnati a 3 diverse metodiche di estrusione: estrusione semplice, open flap debridement subito seguito da estrusione, estrusione associata a fibrotomia e scaling. L’estrusione, in tutti i gruppi, è stata impostata su un periodo di 3 settimane. Dopo un mese di ritenzione, lo studio è stato finalizzato con raccolta dei parametri parodontali e analisi istologica e istomorfometrica.
L'estrusione media è risultata pari a 2.25, 2 e 1 mm, rispettivamente nei gruppi fibrotomia, open flap ed estrusione semplice. La valutazione statistica, comunque, non ha rilevato differenze significative tra i questi valori. In tutti i casi si è registrato assorbimento radicolare, seguito da deposizione di cemento cellulare
Gli elementi sottoposti alla fibrotomia hanno mostrato un incremento della distanza tra solco repere e cresta ossea significativamente maggiore rispetto rispetto agli altri gruppi.
Pur nei limiti di una sperimentazione che ancora attende conferma clinica, gli autori concludono indicando il protocollo basato sulla fibrotomia, in particolare, per quegli allungamenti in cui si voglia evitare la dislocazione dei tessuti. Sarebbe, pertanto, particolarmente promettente a livello dell’area anteriore dell’arcata.
L’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) ha espresso in un comunicato l’intenzione di offrire a tutti i pazienti che sono rimasti coinvolti nel caso Dentix, «un servizio di consulenza gratuita diretta alla proposizione di azioni di tutela collettiva volte ad arginare danni e pregiudizi subiti».
Sono moltissime infatti le persone che dopo la fine del lockdown hanno scoperto che i centri odontoiatrici Dentix cui si erano affidate per la propria salute orale erano stati chiusi. I pazienti si sono trovati quindi da un giorno all’altro a dover interrompere le cure, pur dovendo continuare a sostenere spese importanti per pagare i finanziamenti ancora in corso.
«ANDI – dichiara Carlo Ghirlanda, Presidente nazionale ANDI – ha deciso di sostenere le ragioni dei cittadini, dei lavoratori e dei professionisti coinvolti rispetto al ritardo degli impegni di cura ed economici da parte di Dentix, promuovendo un’iniziativa legale alla quale potranno partecipare, gratuitamente, coloro che ritengono di essere stati danneggiati dalla presente situazione.»
Il software per collaborare, i dispositivi per lo smart working, le piattaforme per digitalizzare i negozi, vendere, incassare e consegnare prodotti, i sistemi per la misurazione della salute e il controllo degli accessi, il tutto su una rete ad alte prestazioni, quella di Vodafone.
Dopo duri mesi di lockdown a causa della emergenza coronavirus e una fase 2 piena di incertezze, l’Italia è decisamente avviata nella fase 3, con una ripartenza in pieno svolgimento, non più una chimera all'orizzonte.
Tuttavia, le incognite e le difficoltà cui fare fronte sono molte, come stanno sperimentando le piccole e medie imprese italiane. Infatti, se è vero che molti dei limiti imposti dal Covid-19 sono venuti meno, altri vincoli rimarranno in essere per molto tempo, primo fra tutti il distanziamento sociale.
Per le nostre Pmi è anche vitale non disperdere quanto appreso in questo complesso inizio di 2020, soprattutto da un punto di vista delle tecnologie abilitanti. Anche nella nuova normalità ci sarà grande bisogno di sfruttare le piattaforme di collaboration al fine di massimizzare lo smart working, rivelatosi fondamentale in molte situazioni.
In supporto delle organizzazioni italiane, Vodafone Business si è mossa con tempismo ed efficacia: forte della Giga Network e di un know-how invidiabile, la società ha intuito con anticipo che ci sarebbe stato grande bisogno di leader in grado di guidare la ripartenza: l’Italia è un paese di eccellenze invidiabili, ma anche composto da un grande numero di Pmi che – senza un supporto adeguato – rischiano di non farcela a superare una crisi senza precedenti a memoria d’uomo.
Collaborare è smart
Per abilitare efficacemente la collaboration, sono necessarie importanti sinergie. Per questo Vodafone ha scelto Microsoft come partner: le due società condividono solida esperienza e capacità visionaria, oltre ad avere competenze e tecnologie perfettamente complementari. Il mix di connettività Vodafone, Microsoft Teams e 365 offre strumenti best in class alle aziende italiane, in particolare la modalità as-a-service ben si presta alle necessità delle PMI, la cui capacità di spesa è stata duramente messa alla prova da un prolungato periodo a fatturato zero.
Sarebbe infatti impossibile parlare di cloud computing e di servizi, senza una connettività di livello superiore. E che in questo Vodafone abbia poco da imparare lo testimoniano il successo sul mercato, e anche test indipendenti come quello di Altroconsumo sulla rete mobile: inutile dire che è proprio quella di Vodafone la più performante.
La proposta di Vodafone è molto puntuale nel rispondere alle esigenze del mondo PMI italiano: Smart Working Start, ad esempio, offre Microsoft 365, Red Data Pass Unlimited con 60 Gb di traffico (ma con giga illimitati per email, mappe, social, chat e musica) e in aggiunta un tablet Samsung Tab A. Una soluzione tailor-made per i professionisti in mobilità, e che nella versione Pro aggiunge anche OneNet l’offerta di rete fissa con Fibra con 1 Tb di archiviazione su cloud e backup su rete mobile 4G: un vero esempio di business continuity.
Vodafone Business è ben consapevole delle peculiarità di tutti i mercati verticali italiani, e sceglie di abilitarli con tecnologie tanto best in class quanto semplici da usare, due parametri essenziali per le nostre PMI e perfettamente in linea con il loro modo di operare e rapportarsi con i clienti.
Digitalizzare il negozio
Ad esempio, la soluzione Digital Deliverydi Vodafone Business consente ai clienti che si occupano di commercio al dettaglio di beni alimentari, bar, ristoranti di ricevere ordinazioni online. Sia che si tratti di consegna take-away o di delivery, il pagamento avviene in totale sicurezza grazie alla connettività a banda larga e al backup su rete 4G, e può essere effettuato anche tramite SumUp permettendo incassi elettronici in mobilità.
Inoltre, con SmartTouch Menu Vodafone Business offre un Innovativo servizio di self-ordering di prossimità: Il cliente ordina con il proprio smartphone e la comanda è emessa dalla stampante termica, visualizzata sul tablet o su pc dell’esercente. Al cameriere non resta che portare al tavolo quanto richiesto, o di predisporre un delivery. Nuovamente alta tecnologia, gestione della nuova normalità (esigenze sanitarie e distanziamento sociale) e trasformazione digitale permettono al cliente Vodafone Business di migliorare le proprie performance con semplicità e piena aderenza alle normative.
Per il Digital RetailVodafone mette in campo una soluzione completa per digitalizzare il negozio con strumenti semplici che consentono di lavorare in qualsiasi condizione e migliorano la customer experience. Il team digitale di Vodafone Business disegnerà e metterà online il sito, già ottimizzato per i motori di ricerca. Grazie a Movylo Start (fino a 1.000 clienti) le Pmi possono comunicare in modo efficace con i clienti e aumentare le vendite del negozio. Fidelizzazione della customer base, invio di coupon e messaggi promozionali e analisi delle vendite sono strumenti preziosi per qualsiasi piccolo imprenditore. Per le realtà più strutturate, Movylo Premium prevede anche la creazione di un ecommerce, la chiamata mensile di un consulente e allarga la customer base a 10.000 clienti.
Reti digitali per controllo accessi e temperatura
Le reti digitali sono le infrastrutture alla base della trasformazione digitale e della industria 4.0; sulle tecnologie come il 5G si basano tutti i progetti evoluti di edge computing e IoT.
Anche sul 5G Vodafone si è dimostrata efficace e lungimirante: le offerte sono da tempo sul mercato, e lo sviluppo della infrastruttura è stato solo parzialmente rallentato dalla emergenza coronavirus.
Abbiamo assistito ad una dimostrazione davvero efficace della implementazione 5G di Vodafone in campo che ci ha convinto appieno. La banda ultralarga e la bassa latenza offerti dal 5G di Vodafone in grado di gestire un impianto manifatturiero in industria 4.0. Sappiamo infatti che la tecnologia Industrial Internet of Things richiede latenza molto bassa, e il 5G è perfetto per questo scopo. Inoltre, questa tecnologia è resiliente ad un numero molto elevato di dispositivi collegati in contemporanea: lo scenario ideale per una PMI manifatturiera (e non solo)
Se a questo sommiamo il problema del distanziamento sociale (per non parlare di una malaugurata seconda ondata di Covid-19), è certo che anche le Pmi italiane si stanno attrezzando per non dover subire ulteriori contraccolpi determinati da lockdown improvvisi.
Il ruolo centrale delle telco durante il periodo di lockdown è stato centrale e determinante per evitare il collasso del sistema paese; grande aiuto è venuto dalla forte complementarietà di reti fissa e mobile di Vodafone: il mobile ha supplito a eventuali carenze nella connettività fissa o situazioni in cui era più conveniente usare la rete mobile. Infatti Vodafone ha registrato un incremento anche nel traffico di tethering (cellulari usati come hotspot). Non avere anelli deboli sembra essere una abitudine per la società.
È tuttavia doveroso ricordare come l’unlock passi inevitabilmente per movimenti e presenza fisica in molti luoghi: uffici, aziende ma anche ospedali, stazioni ed aeroporti. Gestire il distanziamento sociale e il rilevamento delle temperature potrebbe rivelarsi un compito improbo, soprattutto per le realtà di dimensioni ridotte. Per rispondere a questa esigenza concreta, Vodafone ha risposto con tecnologie abilitanti e soprattutto chiavi in mano. Non è infatti questo il momento di gravare di ulteriori responsabilità le Pmi italiane.
Le piattaforme di Vodafone dedicate all’IoT hanno consentito la creazione di dispositivi con intelligenza interna per controllo accessi, rilevazione temperatura e presenza mascherina. Non solo, la Soluzione Body Temperature Screening è anche in grado di dare consenso di apertura automatica ad un tornello se integrato con sistema di controllo accessi.
Per ambienti più frequentati, con varchi di ingresso più ampi, la Soluzione Multi Temperature Screening PRO consiste in una telecamera in grado di misurare la temperatura fino a 30 persone contemporaneamente, incluso di rilevatore black body per calibrazione della misurazione. La connettività può essere sia via LAN che mobile e permette la gestione e il controllo di ampi spazi e varchi, con invio alert locali ai referenti dell’azienda. In questo modo si riduce la necessità di presenza di personale di controllo, riducendo rischi sanitari e costi a carico delle organizzazioni. La classica situazione in cui tutti vincono: gli utenti che vedono tutelata la propria sicurezza e le aziende che possono avere una tecnologia best in class sicura, semplice da gestire e chiavi in mano.
L’associazione tra lemboavanzato coronalmente (coronally advanced flap, CAF) e innestoconnettivale di originepalatina (connective tissue graft, CTG) viene oggi considerato il gold standard nel trattamento delle recessioni gengivali. Questo nonostante il fatto che più di una tecnica si sia mostrata di correggere tale disestetismo, ottenendo come outcome la copertura radicolare completa.
Una possibile implementazione, più che una vera alternativa, della tecnica principale, è rappresentata dalla sostituzione dell’innesto connettivale autologo con materiali di altra origine. Tra questi, allograft di matrice, derivati di matrice dello smalto (enamel matrix derivative, EMD), fibrina ricca di piastrine (platelet-rich fibrin, PRF), matrice collagenica xenogenica (cioè di origine animale). Il vantaggio sarebbe, in primis, l’annullamento della morbilità a carico del sito donatore.
A questo proposito, un gruppo di lavoro internazionale si è proposto di indagare l’efficacia dei diversi materiali – definiti “matrici 3D” – nell’ottenere copertura radicolare in associazione alla chirurgia CAF. Nello specifico, gli autori hanno valutato l’impatto sulle recessioni di classe I e II secondo Miller, domandandosi se le alternative possano essere equivalenti al CTG nella correzione di difetti localizzati da 2-3 mm.
Lo studio è stato impostato come revisione sistematica della letteratura e i risultati sono stati recentemente pubblicati su Clinical Oral Investigations.
La ricerca ha coinvolto le seguenti banche dati, aggiornate a gennaio 2020: MEDLINE, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Clinical Trials.gov, Web of Science, New Zealand/Australian Clinical Trials.
La popolazione oggetto di ricerca, da criteri, comprende soggetti di almeno 18 anni, su cui sono state riabilitate recessioni di classe I e II da almeno 2 mm e su cui è stato operato un confronto tra CTG e tecniche alternative, con un follow-up minimo di 6 mesi.
È stato definito un pool di partenza pari a 471 record: di questi, 24 full text sono stati valutati. Esclusi 10 articoli, 14 sono i lavori portati alla revisione sistematica.
12 articoli hanno effettuato la comparazione con allograft composto di matrice dermica acellulare, i 2 rimanenti con matricecollagenica xenogenica. L’outcome primario, la copertura radicolare totale, non ha mostrato differenze significative rispetto allo standard autologo, che al momento mantiene ancora un vantaggio rispetto al criterio secondario, ossia il guadagno di spessore di tessuto cheratinizzato, paradossalmente nella correzione dei difetti isolati più ridotti (2 mm). La differenza si attesta indicativamente su 0.5 mm, con eterogeneità moderatamente alta tra i vari studi.
La percentuale di recessioni, da 2 o da 3 mm, che mostra copertura radicolare completa risulta simile per tutti i materiali.
In conclusione, la revisione, pur confermando ancora una volta il connettivo autologo palatino come gold standard da combinare al lembo avanzato coronalmente, segnala un deciso passo avanti per quanto riguarda i derivati di matrice dermica acellulare e anche quelli di originexenogenica.
Flessibili e sottili esattamente come una pellicola radiografica, i film ai fosfori garantiscono il massimo comfort e rappresentano il supporto perfetto per uno dei procedimenti radiografici digitali di punta.
Dal 2002 Dürr Dental ha sostituito le sviluppatrici automatiche tradizionali, che trattava da oltre quarant’anni, con la tecnologia dei film ai fosfori e il sistema digitale.
L’odontoiatra Jochen Kuhn, esperto conoscitore di questa tecnologia, spiega in un colloquio con Aneta Pecanov-Schröder, odontoiatra e giornalista scientifica, il ruolo sempre più importante dei film ai fosfori all’interno degli studi dentistici: «Rispetto ai sensori, i film ai fosfori offrono il vantaggio di avere una superficie d’immagine più grande», sottolinea. «A parità di formato infatti, grazie alla superficie attiva al 100%, si ottengono maggiori informazioni diagnostiche. È per questo che i film ai fosfori hanno la meglio sui sensori, soprattutto per le radiografie di quadranti e riprese bitewing, in cui fanno davvero la differenza». Il dott. Kuhn sa bene di cosa parla: nel 1994 puntò sui sensori nei sistemi di imaging, «utilizzando diversi sensori RVG, ma passò poi ai film ai fosfori Dürr Dental, non appena introdotti sul mercato».
Adeguamento degli apparecchi radiografici esistenti non più necessario
Alla fine del 2003 Dürr Dental, con i suoi scanner per film ai fosfori, definì nuovi standard in termini di velocità di lettura e qualità d’immagine delle radiografie. «Avevo già fatto ottime esperienze con la qualità dei prodotti e del servizio di assistenza di Dürr Dental», dice Jochen Kuhn «e aggiornare lo studio con queste tecnologie era la scelta migliore».
Radiologia analogica, analisi digitale: alla fine del 2003 il film ai fosfori VistaScan divenne leader tecnologico, definendo nuovi standard per quanto concerne la velocità di lettura e la qualità d'immagine delle radiografie. VistaScan Combi View garantisce una digitalizzazione efficace dei film ai fosfori sia nei formati intraorali che extraorali. Qui durante l'utilizzo nello studio del dott. Kuhn.
Oltre alla lettura «notevolmente più rapida rispetto allo sviluppo tradizionale, non è stato neanche necessario adeguare l'ortopantomografo analogico esistente in studio. Inoltre è stato possibile eliminare i chimici radiografici, compresa la loro sostituzione regolare e lo smaltimento a pagamento».
L’apprendimento delle nuove tecnologie è stato per il team dello studio molto intuitivo, paragonabile a quello già avvenuto per lo sviluppo della pellicola radiografica.
Lo sviluppo di una radiografia tradizionale richiede in media sei minuti. VistaScan esegue invece la radiografia a partire da 8 secondi. I film ai fosfori sono poi subito pronti per la prossima radiografia e possono essere esposti, acquisiti e ricancellati varie centinaia di volte. Sono disponibili in tutti i formati intraorali e si posizionano facilmente anche con i centratori tradizionali.
Tecnologia all’avanguardia per la migliore risoluzione d'immagine
Il Photon Collecting System (PCS) brevettato da Dürr Dental ha rivoluzionato la tecnica dei moderni scanner per film ai fosfori. Con questa tecnologia è il raggio laser di scansione che ruota e non il film ai fosfori: questo permette di avere una qualità d'immagine straordinaria e in pochissimo tempo.
La tecnologia ottica PCS sviluppata dall'azienda di Bietigheim-Bissingen (Germania) utilizza raggi laser, specchi parabolici doppi e un potente fotomoltiplicatore per ottenere la migliore risoluzione d'immagine possibile, con un riconoscimento del dettaglio di max 22 coppie di linee per millimetro (LP/mm), 1.100 dpi e 65.536 livelli di grigio (16 bit). Si tratta sicuramente di un numero maggiore di livelli di grigio di quanti l'occhio umano possa rilevare, ma proprio grazie a questo le informazioni rilevanti da un punto di vista diagnostico sono ancora più visibili.
La tecnologia PCS consente infatti di rappresentare in modo sicuro e affidabile anche i sottili strumenti endodontici sino a ISO 06, così come lesioni cariose D1.
Con la tecnologia PCS si ha una maggiore flessibilità nella scelta della dose radiogena: è spesso possibile ridurla maggiormente rispetto ai sensori basati su semiconduttori e alle pellicole tradizionali.
1. Dott. Kuhn: «Utilizzo lo scanner per film ai fosfori per radiografie dei quadranti e delle riprese bitewing, per avere maggiore flessibilità»
2a. Radiografia con sensore
2b. Radiografia della stessa area dentale con film ai fosfori. Dott. Kuhn: «Il vantaggio dei film ai fosfori, rispetto alla tecnologia dei sensori, è la migliore risoluzione nella maggioranza dei casi. Questo si vede chiaramente nel confronto diretto delle immagini 2a e 2b».
3. La tecnologia PCS consente di rappresentare in modo sicuro strumenti endodontici sottili sino a ISO 06 (Foto Dürr Dental)
4. Radiografia in un bambino di 4 anni con film ai fosfori di piccolo formato. Dott. Kuhn: «Questa radiografia non avrebbe potuto essere realizzata con il sensore»
Sottolinea Jochen Kuhn: «Nel mio studio da tre anni utilizzo VistaScan Combi View, che è molto intuitivo e facile da utilizzare e, inoltre, lavora in modo rapido, affidabile e preciso». Inizialmente il workflow era supportato dal software di imaging DBSWIN, mentre oggi è VistaSoft il software dello studio. VistaScan Combi View può comunque essere utilizzato con qualsiasi altro software di uso comune.
Uno Scan manager consente di inviare all'apparecchio ordini di scansione da qualunque postazione di lavoro, così come selezionarli e avviarli singolarmente tramite lo schermo tattile. In seguito, l'immagine viene trasferita automaticamente al PC richiedente. Non occorre più attendere davanti all'apparecchio. Se si verifica un guasto alla rete informatica, è possibile comunque eseguire una scansione e salvare le immagini radiografiche: queste vengono infatti temporaneamente conservate in una memoria interna e successivamente trasferite alla banca dati. Se necessario, le immagini possono essere rappresentate sul display ad alta risoluzione dello scanner.
Oltre a questo scanner per film ai fosfori universale per tutti i formati intraorali ed extraorali, VistaScan Mini View, piccolo e versatile, rappresenta la soluzione mobile ideale per tutti i formati intraorali.
In sintesi
«Per chi desidera lavorare in modo universale, avvalendosi unicamente di uno dei due sistemi - film ai fosfori o sensori - la tecnologia dei film ai fosfori rappresenta la decisione ragionevole», riassume il dott. Kuhn. Il prezzo è paragonabile a quello della tecnologia dei sensori. L’unico aspetto negativo è la velocità, poiché i sensori al momento risultano migliori per la disponibilità immediata. Mentre per quanto riguarda il formato desiderato, il sensore non è sufficiente per tutte le radiografie necessarie.
Da un lato, il dott. Kuhn vede un potenziale di perfezionamento in termini di «una maggiore sensibilità dei film ai fosfori per poter ridurre ulteriormente l'esposizione alle radiazioni» e, dall'altro lato, «in termini di una ancora maggiore velocità di lettura, purché non si comprometta la straordinaria qualità d'immagine».
Jochen Kuhn ha il proprio studio a Ludwigsburg dal 1993, dove si occupa dei vari campi dell'odontoiatria, dalla profilassi e parodontologia, all'odontoiatria conservativa e all'endodonzia, sino alla chirurgia e implantologia.
«Io medico giuro di curare tutti, senza discriminazioni», «Io medico giuro che ti curerò senza arrendermi mai»: sono solo alcuni degli slogan scelti per la nuova campagna della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO), realizzata per celebrare il costante impegno dei medici nella tutela della salute dei cittadini, un impegno che ha raggiunto livelli mai visti prima durante la lotta contro il Covid-19 (a causa del quale oltre 170 medici hanno perso la vita).
«La campagna è dedicata a tutti noi medici, ai valori che abbiamo testimoniato e che rappresentano il meglio del nostro Paese, oltre che della Professione e di un servizio sanitario equo, egualitario e solidale» spiega il Presidente della FNOMCeO, Filippo Anelli. «Ci hanno chiamati angeli, ci hanno chiamati eroi. La parola che meglio e pienamente ci definisce è, semplicemente, ‘medici’: perché il medico giura di tener fede ai valori che informano la professione e non viene mai meno a questo giuramento, nelle emergenze come nella quotidianità, anche a costo della propria vita.»
«Il Giuramento è l’atto propedeutico che segna l’inizio della Professione e che, rinnovato giorno per giorno, accompagnerà poi il medico per tutta la sua vita professionale e per l’intero arco della sua esistenza» prosegue Anelli. «Nel giurare, il medico si dichiara ‘consapevole dell’importanza e della solennità dell’atto che compie e dell’impegno che assume’. E, da allora, tutta la sua vita sarà volta a tener fede a quell’impegno, realizzando nell’alleanza terapeutica il bene dei pazienti, e garantendo nella società i diritti fondamentali della salute e dell’uguaglianza, alla base della nostra democrazia. È così che il medico si fa garante e fautore della ‘democrazia del bene’, rendendo gli uomini uguali di fronte ai diritti che spettano loro in quanto persone.»
E non è sufficiente concludere il percorso di laurea per essere davvero medici, dichiara Anelli. Dietro c’è molto di più. «È una consapevolezza che matura e si evolve nel tempo, una promessa che si rinnova e si mantiene continuamente e che non viene mai infranta, perché è l’essenza stessa della Professione. Ed è per questo che non basta il titolo della laurea per chiamarsi medico, occorrono l’ingresso e la permanenza nell’Ordine e l’adesione a principi autonomamente condivisi, che impegnano a mettere al servizio del bene, degli altri, della comunità le competenze acquisite.»
Mai come durante l’epidemia di Covid-19 il significato di quel Giuramento è diventato reale: «è allora che tutti hanno visto quelle parole, quei precetti, farsi carne, assumere le sembianze dei medici impegnati nella gestione dell’emergenza. Ma non c’è giorno che quelle stesse parole non diventino atti concreti, al servizio della salute e del bene comune: è questo dovere, così pesante per densità e importanza, così leggero perché è inscindibile dall’essere medico, che vogliamo trasmettere e comunicare».
La chirurgia del terzo molare rappresenta uno degli interventi più comuni della pratica odontoiatrica e, per questo, si trova a essere gravata da un impatto importante in termini di morbilità per il paziente. Gravità dei sintomi postoperatori e complicanze, però, sono soggetti anche alla variabilità delle condizioni, morfologiche e cliniche, che si trovano a monte del trattamento stesso. I possibili fattori descritti in letteratura, in realtà, sono assai eterogenei: poterli incrociare sarebbe utile per fornire un approccio individualizzato e sicuro al singolo paziente, partendo dal presupposto che chi riporta sintomi più severi dovrebbe essere trattato più precocemente.
L’impiego di nomogrammi costituisce un’opzione efficace, in ambito medico, proprio nella visualizzazione di modelli a più variabili a fini predittivi. Un nomogramma è un grafico che, combinando dati diversi, permette di predire il decorso di un paziente. Un esempio è il nomogramma di Rumack-Matthew, il quale, combinando la concentrazione plasmatica di paracetamolo con il tempo trascorso dall'assunzione acuta del farmaco, permette di valutare il rischio di epatotossicità.
Recentemente, un gruppo di lavoro attivo presso la Medical University di TianJin, in Cina, si è proposto di validare, appunto, uno strumento di questo tipo, in grado di definire, subito dopo l’intervento, la severità di eventuali sintomi postoperatori nella chirurgia del terzo molare.
Gli autori hanno impostato uno studio prospettico di coorte, i cui risultati sono stati da poco pubblicati su Journal of Oral and Maxillofacial Surgery.
Quali sintomi quando si toglie un terzo molare?
Lo studio ha incluso un totale di 321 pazienti sottoposti a estrazione di terzo molare inferiore: il 74.5% era di sesso femminile e il 59.2% aveva più di 25 anni. La durata media dell’intervento è risultata di 14.8 minuti (da 8.3 a 22.1).
Le variabili combinate nel nomogramma sono state categorizzate come fattori demografici, anatomici, radiografici od operativi.
I primi includono sesso, età, indice di massa corporea (BMI) e abitudine al fumo. Tra i fattori anatomici è stato incluso esclusivamente il grado di apertura della bocca. Radiograficamente, sono stati considerati sia il grado di Winter sia quello di Pell & Gregory (il 56.4% del campione rientrava nella classe II), oltre a variabili intrinseche del dente, come numero delle radici, morfologia (conica, sferica, con biforcazione) e curvatura radicolari. Infine, tra gli operativi sono stati inseriti fattori sia paziente che operatore dipendenti: storia di pericoronite (e sintomi a essa correlati), tipo di procedura, durata della stessa, anni di esperienza clinica. Ciascuna di queste variabili ha un proprio rischio intrinseco: un’inclusione di classe III di Pell & Gregory sarà più a rischio di una classe I, un clinico con meno esperienza più di uno più esperto e così via.
Va osservato come il protocollo operativo adottato sia stato uguale per ciascun paziente.
Combinando tutte le variabili, il nomogramma definiva un punteggio di rischio crescente, da 0 a 300.
L’outcome primario valutato è rappresentato dalla severità della sintomatologia postoperatoria, misurata attraverso il Postoperative Symptom Severity (PoSSe) scale questionnaire, raccolto sempre a 7 giorni dalla chirurgia, all’atto della rimozione della sutura. I pazienti sono stati valutati, alla fine, come a basso o alto rischio.
L’area sottesa dalla curva ha mostrato buona validazione e il nomogramma è stato giudicato ben calibrato.
In conclusione, lo studio, pur gravato da talune limitazioni, è riuscito a costruire un nomogramma valido e ripetibile. Poter riconoscere, in fase postoperatoria immediata, i soggetti maggiormente esposti a sintomi severi, non ha solo valenza scientifica, ma anche clinica. Permetterebbe al chirurgo orale un approccio intercettivo più efficace nella chirurgia del terzo molare inferiore, tramite la somministrazione di una profilassi antinfiammatoria (ed eventualmente antibiotica) mirata.
L'European Journal of Paediatric Dentistry (EJPD), organo ufficiale della Società Italiana di Odontoiatria Infantile, raggiunge in questi giorni un traguardo importante, incrementando il proprio Impact Factor e passando in pochi anni dallo 0.421 del 2015 a 1.5.
L'EJPD, una delle poche riviste al mondo in tema di odontoiatria infantile che può vantare questa qualifica, è una pubblicazione scientifica dalla storia gloriosa, che ha annoverato come editor e fondatori alcuni tra i protagonisti dell’odontoiatria infantile italiana, come Giovanni Dolci e Giuliano Falcolini .
L'attuale editor in chief è Luigi Paglia, direttore del Dipartimento di Odontoiatria materno-infantile dell’Istituto Stomatologico Italiano di Milano e membro della Commissione scientifica SIOI, coadiuvato da un board importante di esperti nazionali e internazionali e in stretto coordinamento con il direttore responsabile Giuseppe Marzo, direttore della Scuola di specializzazione di Ortognatodonzia dell'Università degli Studi dell'Aquila.
Il rigore scientifico, la volontà nel perseguire l’eccellenza divulgativa e l’entusiasmo che caratterizzano il lavoro di tutto il Consiglio direttivo della SIOI e del board editoriale hanno reso possibile il concretizzarsi di tale importante obiettivo, motivo di orgoglio per tutta l’odontoiatria italiana e per l’odontoiatria materno-infantile in particolare.
Non sono mancati, in questi anni, i preziosi consigli e la guida di icone dell’odontoiatria infantile mondiale, come Damaso Caprioglio, attuale editor emerito della rivista, e degli statunitensi Franklin Garcia-Godoy e Stephen J. Moss.
Gli sforzi scientifici sono stati supportati con competenza e passione dallo staff editoriale di Ariesdue, società del Gruppo Tecniche Nuove.
A volte basta solamente decidere di affidarsi a mani esperte per evitare di aggiungere problemi a problemi. In questo caso un medico del lavoro può essere utile a rendere più vivibile e meno gravosa una realtà lavorativa non immune, come le altre, da malattie professionali
“Stai dritto con la schiena!” Chi, almeno una volta nella vita, non si è sentito rivolgere questo imperativo dai genitori, preoccupati per le innaturali posture cui lo studio (o l’ozio) costringeva? Nel mondo “dei grandi” i genitori sono sostituiti dai medici del lavoro, incaricati di individuare e indicare le esatte modalità cui attenersi per rendere meno dannosi lavori impegnativi e faticosi quali, ed è il caso di oggi, quello dell’assistente alla poltrona.
Il caso
“Con ricorso iscritto il 5.11.2018 A.A. chiedeva di accertare e dichiarare la natura professionale delle malattie artrosi colonna lombosacrale (20%), artrosi colonna cervicale (15%) e sindrome cuffia dei rotatori (16%) da cui era affetta con menomazione della sua integrità psico-fisica in misura pari al 48%, ovvero nella diversa percentuale stabilita dal Giudice, e quindi il proprio diritto a percepire la rendita o l’indennizzo in capitale del danno biologico, con conseguente condanna dell’Inail a corrispondergli detta prestazione.
L’Inail si costituiva chiedendo di rigettare il ricorso, ritenendo “tali malattie conseguenze di un generico rischio … di vita”.
Si legge nella sentenza stilata dalla Sezione Lavoro del Tribunale di Roma: “La relazione peritale, a sua volta, ha accertato, con ineccepibile motivazione, priva di vizi logici, che le malattie da cui è affetta la ricorrente devono essere considerate di natura professionale, perché strettamente collegate, quanto meno sotto il profilo concausale, alle attività lavorative svolte dalla ricorrente come addetta alla poltrona per i dentisti per quasi 40 anni, svolgendo turni lavorativi della durata di 8 ore, adottando posture scomode e incongrue, durante la maggior parte dell’attività lavorativa, assistendo in piedi il medico dentista per interventi della durata fino a 3-4 ore, effettuando pulizia dei denti sempre in piedi, tenendo l’aspiratore, preparando la stanza per le visite odontoiatriche e gli interventi, effettuando movimenti ripetitivi degli arti superiori e movimentando manualmente carichi (materiale e macchinari sanitari), nonché, assumendo, durante la propria attività lavorativa svolta a lungo per ore in assistenza alla poltrona, una posizione eretta in piedi alla sinistra del paziente, flessa sulla direzione del volto e cavità orale dello stesso, al fine di poter gestire al meglio la strumentazione odontoiatrica di supporto e per consentire interventi di aspirazione, pulitura, lavaggio, porgendo spesso la strumentazione e il materiale allo specialista odontoiatra nel corso del suo intervento.
Come evidenziato dal CTU: la natura professionale della spondilodiscoartrosi lombare e artropatia alle spalle “può essere affermata in relazione alla lunga esposizione per motivi di lavoro alle posture incongrue e protratte, alle prolungate stazioni erette, ai microtraumi ripetuti contemporaneamente, provocando una forma di discopatia lombare, artropatia alle spalle.” E prosegue: “Quanto poi alla valutazione del danno il Dott. F. ha ben evidenziato, indicando il preciso parametro della sua valutazione che: “il danno risultante è stato valutato (in assenza di una indicazione precisa sull’entità della limitazione funzionale antecedente) con una percentuale di inabilità permanente proporzionalmente e ragionevolmente ridotta rispetto a quella globale, avendo in tal caso la riconosciuta preesistenza e/o i fattori extra lavorativi agito sia come concause di lesione, favorendo la discopatia del nucleo polposo e la degenerazione articolare legamentosa delle spalle, sia come concause di inabilità, avendo molto verosimilmente determinato, già in epoca precedente, una attendibile e fisiopatologica limitazione funzionale della colonna vertebrale e delle articolarità delle spalle”.
Un lavoro sicuro
Il Testo unico in materia di salute e sicurezza nei luoghi di lavoro (D.Lgs. 81/2008) non è stato accolto dagli Studi professionali con grida di gioia e stappi di champagne, invero.
Una normativa nata per mettere in sicurezza cantieri non riusciva a ben integrarsi con quelle piccole realtà lavorative, quali possono a volte essere gli studi di medici e odontoiatri, con solo un dipendente per smistare gli appuntamenti o, appunto, per assistere il professionista nelle proprie prestazioni sanitarie.
Ciò nonostante, e a voler essere indulgenti, la normativa è sì estremamente attenta alle esigenze del lavoratore e alla sua tutela, ma è anche benevola nei confronti del datore di lavoro, laddove gli permette di farsi affiancare, in questa sua veste di “controllore” responsabile (ahimè, penalmente!), da figure esperte e formate che possano condividere e assumere responsabilità ben adatte al proprio ruolo. Oltre al medico del lavoro, importantissima figura posta a fianco del datore di lavoro (e da questi nominato) a tutela della salute dei propri dipendenti, ma anche della propria fedina penale, compare il ruolo di responsabile del servizio prevenzione e protezione (RSPP), attribuito, è vero, al datore di lavoro, ma da questi delegabile a professionisti esperti del settore.
E a questo punto il dentista può sollevare la testa dalle carte polverose e tornare a curare il sorriso dei propri pazienti.
La valutazione del momento auxologico è fondamentale ai fini del successo del trattamento ortopedico-ortodontico. Il periodo idoneo per inserire le forze ortodontiche è quello del picco di crescita (in inglese growth spurt) puberale. Questo periodo e, in generale, l’età ossea vengono classicamente determinati tramite uno studio radiografico che può essere effettuato sulla lastre (specificamente eseguite) del polso, della seconda falange del terzo dito o direttamente sulla teleradiografia latero-laterale, guardando alla forma delle vertebre cervicali C2, C3 e C4. Quest’ultima metodica, la più diffusa e utilizzata, prevede una sequenza di 6 stadi di ossificazione (da CS1 a CS6): il periodo tra CS3 e CS4 è quello ideale per l’inserimento di apparecchio ortopedico/ortodontico.
La pubertà è un periodo estremamente complesso e finemente regolato tramite l’azione di diversi ormoni. A una certa fase corrisponderà un preciso pattern endocrino. Recentemente, un interessante lavoro, condotto da Anusuya e colleghi e pubblicato su Progress in Orthodontics, si è proposto di correlare lo stadio di ossificazione vertebrale con i livelli sierici degli ormoni DHEA-S (deidroepiandrosterone solfato), un precursore androgenico, e IGF-1 (insulin-like growth factor, cioè fattore di crescita simile all’insulina, numero 1). Entrambe queste sostanze raggiungono il proprio picco durante la pubertà e hanno un ruolo in questo processo biologico. Poter predire il picco di crescita sulla base di un riscontro laboratoristico, partendo da un semplice campione ematico, permetterebbe di ridurre ulteriormente la quota di esposizione radiante a cui sottoporre i pazienti, soprattutto in corrispondenza dei riscontri dubbi, rappresentando, inoltre, una valutazione supplementare di tipo funzionale.
Momento auxologico: uno studio che lo analizza
L’indagine ha coinvolto un totale di 90 pazienti (equamente suddivisi per sesso) di età compresa tra 7 e 21, ripartiti in gruppi sulla base dell’età ossea, valutata secondo la metodica indicata. I valori sierici di DHEA-S e IGF-1 sono stati definiti tramite ELISA test.
I livelli ormonali mediamente più elevati sono stati rilevati nei soggetti maschi allo stadio 4 (685.33 ± 39.11 nmol/ml) e nello stadio precedente, CS3 (578.12 ± 13.76 nmol/ml), per quanto riguarda le femmine.
L’analisi ANOVA ha riconosciuto una differenza significativa tra ciascuna fase per entrambi gli ormoni, eccezion fatta per il passaggio tra CS5 e CS6, limitatamente al DHEA-S. L’andamento dei livelli dell’ormone steroideo, comunque, risulta associato alle diverse fasi CS, secondo l’analisi di regressione, e simile all’andamento dell’ormone peptidico, IGF-1.
In conclusione, nonostante le limitazioni dello studio, che, per le dimensioni del campione e il disegno cross-sectional, si configura come indagine preliminare, è possibile ricavare indicazioni interessanti, anche in senso clinico. Gli autori indicano il DHEA-S come marker idoneo a definire l’età scheletrica. In un prossimo futuro, pertanto, si può predire che gli ortodontisti possano avvantaggiarsi di una valutazione di questo tipo nella definizione del piano di cure del soggetto in crescita.
Figura. COVID-19: operatori sanitari contagiati in Italia
La Fondazione GIMBE prosegue la propria attività di monitoraggio indipendente della situazione Covid-19 in Italia, ponendo particolare attenzione ad alcuni tra i dati più trascurati dell’ultimo periodo: quelli che riguardano i contagi degli operatori sanitari.
«In un contesto di generale stabilità del quadro epidemiologico nazionale – spiega il Presidente della Fondazione, Nino Cartabellotta – abbiamo approfondito un tema trascurato negli ultimi tempi, ovvero il contagio degli operatori sanitari che durante questi mesi hanno pagato un prezzo molto alto condizionando anche l’evoluzione dell’epidemia. Infatti, oltre alla riduzione della ‘forza lavoro’, gli operatori sanitari contagiati sono divenuti inconsapevoli veicoli di infezione, in particolare dei pazienti più fragili.»
Ecco i dati elaborati dalla Fondazione (resi disponibili dall’Istituto Superiore di Sanità e dal bollettino epidemiologico):
Al 30 giugno risultano contagiati 29.476 operatori sanitari, il 12,3% dei 240.578 contagi totali nazionali.
Al 23 giugno risultano 87 operatori sanitari deceduti per COVID-19, per un tasso di letalità dello 0,3%. Stride la discrepanza con il numero dei 171 medici deceduti resi noti dalla Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici e Odontoiatri.
Al 28 aprile su 20.593 operatori sanitari contagiati il 47,4% sono infermieri e ostetrici, il 22% medici prevalentemente ospedalieri, il 14,6% operatori sociosanitari e il 16% altre professioni sanitarie.
Al 16 aprile quasi il 90% degli 11.738 contagiati si concentra tra setting ospedaliero (70,9%) e territoriale (18,5%), mentre il restante 10,6% si divide tra case di riposo, residenze per anziani e altri setting di assistenza residenziale o ambulatoriale.
Al 2 aprile quasi l’81% degli operatori sanitari contagiati si concentravano in tre Regioni: Lombardia (61,6%), Emilia-Romagna (10,8%) e Veneto (8,4%).
Un dato rilevante, fa presente la Fondazione, è che dal 4 maggio al 30 giugno 7596 operatori sanitari sono risultati positivi ai test, ovvero il 26,5% dei 28.640 nuovi positivi in Italia di quel periodo.
«Davanti a questi dati – prosegue Cartabellotta – il dubbio sorge spontaneo: è possibile che mesi dopo l’inizio dell’epidemia non siamo ancora in grado di garantire agli operatori sanitari il massimo livello di protezione con adeguati dispositivi di protezione individuale e protocolli di sicurezza? O questi numeri devono essere piuttosto interpretati alla luce della massiccia attività di testing condotta su questa categoria professionale, che ha permesso di identificare un numero molto più elevato di positivi rispetto alla popolazione generale?»
«La Fondazione GIMBE – conclude Cartabellotta – ritiene inaccettabile la mancata disponibilità di dati analitici relativi alla distribuzione regionale, al contesto assistenziale e al ruolo/qualifica professionale degli operatori sanitari contagiati che consentirebbero di comprendere meglio il fenomeno e mettere in atto le opportune strategie preventive a tutela degli operatori e dei cittadini. L’ennesimo ‘buco nero’ su una delle principali determinanti della diffusione dell’epidemia nel nostro Paese.»
La paziente gravida attraversa una serie di modificazioni anatomofunzionali, coinvolgenti praticamente tutti gli apparati del corpo: la bocca, in tal senso, non fa eccezioni.
In generale, la gravidanza induce variazioni reversibili e anche irreversibili a livello del cavo orale. È stato scoperto che alti livelli di estrogeni sono associati alla comparsa di iperplasia gengivale, gengivite, granulomi piogenici (epulide gravidica), alterazioni del flusso salivare e carie dentale.
Le fluttuazioni ormonali si ripercuotono poi su microcircolo e sistema immunitario, rendendo la donna maggiormente esposta alle infezioni orali.
Studi condotti in precedenza hanno rilevato un collegamento tra salute orale delle gravide, esiti avversi della gravidanza (nascite premature, basso peso alla nascita) e anche salute orale dei neonati.
Tali premesse inducono un forte atteggiamento di prevenzione e promozione della salute orale, con educazione alla igiene domiciliare e trattamento tempestivo delle eventuali problematiche, da mantenere per tutta l’età fertile e in particolare per il periodo della gravidanza e del puerperio.
I problemi orali e la paziente gravida
Qui di seguito vengono riportati i risultati di un lavoro condotto da un gruppo di lavoro arabo, recentemente pubblicato sullo European Journal of Dentistry.
Lo studio ha seguito un modello trasversale basato su questionari e ha coinvolto un campione totale di 251 donne in gravidanza, di età compresa tra i 27 e i 39 anni (età media 31.8).
Il questionario finale, sottoposto alle pazienti, prevedeva due sezioni: la prima aveva la funzione di registrare dati demografici come età e titolo di studio della risponditrice. La seconda sezione prevedeva domande specificamente atte a indagare la consapevolezza relativa ad aspetti quali l’impatto della gengivite in gravidanza, gli effetti della gravidanza in generale sulla salute orale, le implicazioni per il nascituro (comprese le problematiche come parto pretermine e basso peso alla nascita), le misure preventive e terapeutiche relative alla gengivite in gravidanza e, da ultimo, il rapporto con l’odontoiatra nel corso della gravidanza.
I risultati attestano come la maggior parte delle gravide interpellate fosse marginalmente consapevole (42.62%) o del tutto inconsapevole (31,47%) del rischio di gengivite, nonché, a maggior ragione, di cause, effetti, prevenzione e trattamento della problematica stessa. Questi due dati sono risultati pressoché sovrapponibili alle percentuali di pazienti che non si sono sottoposte a controlli odontoiatrici in gravidanza (41,03%) o che vi si sono sottoposte a seguito di episodi di gengivite (28.68%).
La maggior parte delle pazienti concordava sull’importanza dell’informazione a proposito del tema, più ampio, della salute orale, sin da prima dell'inizio del periodo di gravidanza.
In conclusione, lo studio incoraggia la necessità dell’informazione sul tema, il che non può prescindere, in primo luogo, dalla collaborazione tra medico di base, ginecologo e odontoiatra. Il fine è prevenire le problematiche principali o, quantomeno, intercettarle il più precocemente possibile.
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