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Bambini in poltrona: manovre da preferire in tempi di Covid-19 Premium

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In questo difficile momento l’odontoiatria pediatrica deve essere in grado di adeguarsi alle nuove norme di prevenzione della diffusione del SARS-CoV-2. È necessario ridurre il più possibile la formazione di aerosol durante le manovre odontoiatriche e ricorrere a materiali e trattamenti adatti a limitare il più possibile il rischio infettivo.

L’odontoiatria è un pianeta in continua evoluzione e in questo particolare momento è indispensabile includere nuovi accorgimenti nella routine lavorativa per prevenire l’infezione da SARS-CoV-2 durante la pratica clinica. È necessario ridurre il più possibile la formazione di aerosol durante le manovre odontoiatriche per evitare contagi diretti ed indiretti. In odontoiatria pediatrica tutto questo si traduce nell’utilizzo di presidi medici ad hoc e nell’utilizzo di materiali e trattamenti adatti a ridurre il rischio infettivo. L’ergonomia dello studio odontoiatrico e l’approccio psicologico al paziente sono aspetti importanti che devono essere presi in considerazione in questo periodo di transizione.

Margherita Spinelli, Barbara Gallini, Nicolò Carugo
Dipartimento di Odontoiatria Materno-Infantile, Istituto Stomatologico Italiano, Milano

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Strategie terapeutiche nel lichen planus orale oltre la farmacologia convenzionale Premium

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Questa revisione sistematica della letteratura suggerisce che le terapie non farmacologiche, tra cui la laserterapia e la terapia fotodinamica, possono rappresentare un’opzione terapeutica efficace per la gestione del lichen planus orale.

Il lichen planus è una patologia infiammatoria cronica ad interessamento muco-cutaneo; le mucose orali sono spesso l’unica sede coinvolta. L’approccio terapeutico principale è diretto primariamente al controllo della sintomatologia. Sebbene molti farmaci siano usati per la gestione di questa condizione, alcuni non mostrano evidenze terapeutiche certe, soprattutto se comparate in rapporto agli effetti avversi. Lo scopo di questa revisione è riesaminare sistematicamente l’efficacia dei trattamenti farmacologici e non per la gestione del lichen planus orale.
Materiali e metodi. La ricerca è stata eseguita utilizzando come motore di ricerca PubMed in un arco di tempo compreso tra il 2010 e il 2019. Le parole chiave digitate sono state: oral lichen planus therapy in varie combinazioni.
Risultati. Sono stati valutati 603 articoli in totale di cui 30 sono stati inclusi nell’analisi finale. Gli steroidi topici rimangono la terapia di prima scelta, mentre le terapie non farmacologiche, tra cui la laser terapia e la terapia fotodinamica, hanno mostrato una buona efficacia sia in termini di riduzione della sintomatologia algica che di guarigione delle lesioni.
Conclusioni. Le evidenze disponibili suggeriscono che le terapie non farmacologiche, tra cui la laser terapia e la terapia fotodinamica, rappresentano un’opzione terapeutica efficace per la gestione del lichen planus orale. Tuttavia, a causa del numero limitato di studi inclusi in questa revisione e della loro eterogeneità, sono necessari studi clinici maggiormente standardizzati e con campioni di dimensioni maggiori.

Martina Salvatorina Murgia1
Germano Orrù2
Valentino Garau1
Luca Viganò3
Cinzia Casu4

1Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Università degli Studi di Cagliari
2Laboratorio di Biotecnologie Orali (OBL), Dipartimento di Scienze Chirurgiche, Università degli Studi di Cagliari
3Istituto di Scienze Radiologiche, Università degli Studi di Milano
4DDS, Libero professionista, Cagliari

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Ruolo della stampa 3D in fase diagnostica e nella preparazione chirurgica dei casi complessi Premium

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Una precisa valutazione pre-chirurgica con questa tecnologia può consentire interventi complessi con notevole riduzione dei rischi , dei tempi e con pazienti ben informati sulla procedura chirurgica pianificata.

La stampa 3D è una tecnologia di fabbricazione additiva che consente di ricostruire fisicamente le strutture anatomiche visibili nelle immagini radiologiche. L’obiettivo del nostro articolo è di evidenziare l’importanza di questa tecnologia nella fase di planning preoperatorio dei casi chirurgici complessi.
Materiali e metodi. Abbiamo selezionato un gruppo di 28 pazienti in cui la pianificazione degli interventi chirurgici è stata eseguita con l’ausilio della stampa 3D. Sono stati eseguite diverse tipologie d’interventi: cistectomie, apicectomie, estrazione di ottavi in disodontiasi, chirurgia ortodontica e implantare. Trattasi di casi estremi con elevati rischi intraoperatori di frattura dei mascellari e danno neurologico permanente. Presentiamo un caso esemplificativo di enucleazione chirurgica di un’estesa cisti odontogena mandibolare.
Risultati. Tale tecnologia, previa simulazione chirurgica preoperatoria sulla replica anatomica in resina, ci ha consentito di eseguire gli interventi sopraindicati in tempi rapidi, senza danni e con pazienti ben informati sulla procedura chirurgica pianificata.
Conclusioni. Questo studio dimostra come una precisa valutazione pre-chirurgica con la Stampa 3D possa consentire interventi complessi con notevole riduzione dei rischi, dei tempi degli interventi e della morbilità postoperatoria. È importante evidenziare il ruolo della stampa 3D nei rapporti interdisciplinari, nel percorso formativo degli specializzandi e nella comunicazione medico-paziente finalizzata all’acquisizione del consenso informato.

 

Leonardo Palazzo1,2, Cristina Rossi1,2, Alessandro Fioroni1, Domenico Guerra1, Nazario Russo3, Riccardo Rossi4
1 Servizio di Odontoiatria di Gubbio (PG), Responsabile. Dr. Mario Guerra
2 Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Biomediche; Sezione di Odontoiatria clinica, protesica, preventiva e di comunità, Università degli Studi di Perugia
3 Direttore Scuola di Specializzazione EIMS HEI UFP, Università Degli Studi di Cagliari
4 Professore aggregato in Medicina Legale, Università Cattolica del Sacro Cuore di Roma, Istituto di Sanità Pubblica, Sezione di Medicina Legale

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Gli effetti del fumo sulla salute parodontale Premium

Doctor dentist breaks a cigarette, broken cigarette close up, background dental office. Stop Smoking.

Molte evidenze scientifiche legano il fumo a problemi parodontali e perimplantari. L’eliminazione di questa abitudine deve essere considerata una componente essenziale per ottimizzare l’effetto della terapia parodontale non chirurgica e chirurgica. Senza questo i risultati ottenuti non potranno che essere un compromesso terapeutico.

Molte evidenze scientifiche legano il fumo a problemi parodontali e perimplantari. L’eliminazione di questa abitudine deve essere considerata una componente essenziale per ottimizzare l’effetto della terapia parodontale non chirurgica e chirurgica. Senza questo i risultati ottenuti non potranno che essere un compromesso terapeutico.

  • Quali sono gli effetti del fumo sui tessuti parodontali?
  • Quali sono i cambiamenti del microbioma parodontale nei fumatori?
  • Come l'abitudine al fumo può influenzare i risultati delle terapie parodontali

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Tempo di coesione, non di sentenze

Nel mio ultimo editoriale, nel mese di maggio, avevo scritto che all’indomani del Covid-19 tanti strumenti monouso e DPI ci avrebbero accompagnato ancora per molto tempo, inserendosi nella nostra routine e magari per alcuni aspetti migliorandola.

Lungi da me pensare però che, a distanza di due mesi, mi sarei trovato a scrivere della stessa difficoltà di reperimento di materiali e strumenti, che dovrebbero rappresentare la base della sicurezza sul lavoro tanto per chi opera tanto per dipendenti, collaboratori di studio e pazienti che ci affidano la propria salute.

Non emettiamo sentenze, siamo uomini di medicina. Per questo ci limitiamo a osservare con spirito galileiano e scientifico, ciò che accade nel grande esperimento sociale in ambito odontoiatrico durante la pandemia.

Lavorare in sicurezza è la priorità in qualsiasi momento; oggi chi cerca di farlo si vede tradito da un sistema che non riesce a tutelarlo. Nonostante il tempo scorra e si sia tentato di imporre un calmiere all’aumento dei prezzi dei dispositivi di protezione, ci si scontra ancora oggi con due ordini di problemi. Trovare DPI conformi alle regolamentazioni vigenti e mantenere in salute i bilanci delle proprie attività.

Gli stessi fornitori che solitamente ci assistono non hanno quantitativi adeguati con cui supportarci e allorquando si tenta un ordine, la data di consegna di questo è altamente incerta e spesso procrastinata. I costi di tutto quanto si rende necessario sono decisamente importanti, in particolar modo per chi volesse manlevare il paziente da un ulteriore esborso per garantirsi le prestazioni. In un momento come questo, infatti, trovo deontologicamente corretto farmi carico dei costi per la cura dei pazienti che a loro volta stanno affrontando difficoltà economico-lavorative, ma mi rendo conto che ci richieda sacrifici.

Ben vengano le linee di comportamento emanate dai tavoli tecnici e approvate dal Ministero, rappresentano l’habitat dell’esperimento di cui abbiamo detto, sono le regole del gioco.

Se continuiamo però a non avere le carte adatte per poter vincere questa partita, l’esperimento continuerà a generare un grande caos, difficoltà organizzative e danni importanti per il settore odontoiatrico, proprio come sta accadendo fino a ora.

Urge un correttivo imperante e inderogabile, che favorisca l’approvvigionamento DPI dei professionisti sanitari italiani da aziende italiane (perché ne esistono eccome!), a costi stabili e sostenibili. Continuiamo a osservare per constatare, come in ogni esperimento che si rispetti, se i fatti si ripetano al sussistere delle condizioni. Ci auguriamo davvero che ciò non accada, che i risultati siano diversi, che la formula del disordine venga sconfessata da una variabile fino a oggi non prevista: la capacità delle componenti del Sistema Odontoiatria Italia di sostenersi vicendevolmente.

Siamo uomini di medicina e questo vorremmo fare, non vogliamo emettere sentenze, ma permetteteci di fare il nostro lavoro.

Dino Re

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La rifinitura interprossimale ideale in pochi istanti

Molto spesso siamo convinti di aver terminato correttamente un restauro, ma poi ci troviamo ad impiegare diversi minuti nella rifinitura dell’occlusione, del punto di contatto, e nell’eliminazione degli eccessi di composito.

Quando operiamo sulla superficie occlusale ci vengono in aiuto frese di diverse granulometrie dalle più grosse alle più fini, dischetti, gommini anche qui di diversa capacità abrasiva, spazzole e chi più ne ha più ne metta.

Discorso diverso invece va fatto per l’area di contatto interprossimale, molto meno agevole da rifinire e che per questo necessità di strumenti appositi e di attenzione massima in tutta la fase di realizzazione.

Un punto di contatto che non sia anatomicamente perfetto non è modificabile con dei ritocchi di fresa, necessita di essere rimosso completamente per essere ricreato nell’area corretta e con l’anatomia giusta.

Per fare piccoli ritocchi di questo spazio però, possiamo utilizzare le classiche strisce interprossimali a varia granulometria che ci permettono di migliorare aspetti morfologici di minore entità. Pur trattandosi di piccole modifiche queste vengono avvertite in modo significativo dal paziente e possono fare la differenza tra un restauro ben eseguito e uno che andrà incontro a fallimento.

Il ruolo di questa fase è anche quello di ridurre le irregolarità di queste superfici, consentendo così la ricreazione di una migliore forma anatomica, la quale a sua volta garantirà miglior detersione interprossimle e comfort al paziente; in questo modo il  paziente non insisterà con la propria lingua nel percepire piccoli scalini e porosità.

Analogamente se ci troviamo a dover rimuovere del cemento (utilizzato per posizionare e/o attacchi ortodontici) l’utilizzo di strisce interprossimali ci verrà in aiuto.

Al termine di questo step possiamo affidarci anche qui a gommini e dischetti per lucidatura, consapevoli però di aver rimosso tutti gli impedimenti evidenti.

La rifinitura interprossimale può però essere resa difficoltosa da pazienti con apertura ridotta della bocca, difficoltà di visione a causa dell’ingombro delle mani che mantengono la striscia in posizione nel cavo orale e dalla manualità stessa che viene a ridursi a causa del ridotto spazio di manovra.

Per queste ragioni è stato introdotto di recente sul mercato da Garrison un nuovo tipo di strisce per rifinitura interprossimale manuale fissate su un manico, che permette una facile impugnatura (tenendo le mani all’esterno della cavità orale) e un maggior comfort per il paziente.

In questo video è possibile vedere come si presenta FitStrip e cosa le differenzia dalle normali strisce.

Inoltre il l’impugnatura con manico rispetto alle classiche strisce manuali, permette di evitare il rischio di tagli alle mucose geniene, che avvengono quando si perde il controllo delle strisce.

Altra caratteristica peculiare di FitStrip è data dal fatto che le strisce sono regolabili, infatti ruotando il supporto colorato al centro, si possono utilizzare dritte/rigide (per riduzione del contatto o rimozione di cemento) oppure curve (modellazione).

FitStrip è una striscia abrasiva ideale per:

  • Restauri in composito quando bisogna modellare e rifinire di tutte le superfici interprossimali
  • Riduzione interprossimale in ambito ortodontico
  • Rimuovere gli eccessi di cemento dopo l’inserzione di ponti e corone.

Utilizzando la striscia montata sul manico la mano resta sempre all’esterno del cavo orale, lasciando il campo visivo libero e rendendo l’operazione più facile.

Un insieme di caratteristiche in grado di innalzare i risultati clinici soprattutto nelle esecuzioni delle seconde classi e in grado di far risparmiare tempo prezioso.

Tempo che ancora di più oggi rappresenta un bene prezioso, poiché se ne toglie molto di più rispetto al passato all’attività clinica a causa delle fasi di vestizione, disinfezione e ripristino dei locali tra un paziente e l’altro.

Scopri FitStrip, scarica il documento che ne spiega tutte le caratteristiche.

 

Per ulteriori dettagli: contactme@garrisondental.com – NUMERO VERDE 800-986225 

Catalogo: https://catalogue.garrisondental.net/it/

 

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Il limite all’uso dei contanti: cambia ancora dal primo luglio

Nel 2020 sono entrate in vigore numerose novità normative decise nel 2019, in periodi “normali”. Fra queste, ve ne sono due che impattano direttamente sulla gestione dello studio odontoiatrico, e in particolare su una sua particolare componente: l’uso del denaro contante.

La prima e più vistosa, di queste novità, è il divieto per i contribuenti di chiedere la detrazione dall’Irpef del 19% delle spese sanitarie sostenute al netto della franchigia di
€, 129,11. La seconda è il nuovo abbassamento della soglia massima per le transazioni in contanti fra diversi soggetti. Non è la prima volta che si assiste a una modifica dell’importo della soglia. Negli anni, infatti, si è assistito ad una sorta di “altalena” di rialzi e ribassi.

A prima vista, si potrebbe pensare che dall’effetto combinato di queste due novità possa scaturire la sparizione del contante dagli studi. Se poi vi si associano altre previsioni di legge, quali il “credito d’imposta” per le commissioni POS, di fatto un contributo a fondo perduto, e i “premi” per i cittadini che utilizzeranno le carte di pagamento, si potrebbe prefigurare l’abolizione di fatto del cash, ottenuta per via indiretta. In realtà non è certo che vada a finire così, e questo per i seguenti motivi:

  • non tutti i clienti dei dentisti, intendendo con tale termine coloro i quali pagano le parcelle, sono interessati alla detrazione fiscale della spesa. Si pensi ai vari casi in cui un terzo salda il conto di un paziente, per motivi di liberalità, affetto o interesse. Ma anche al caso in cui un genitore voglia pagare il conto di un figlio non fiscalmente a carico, dunque non potendo lui, ma neanche il figlio detrarre la spesa; si potrebbe continuare con gli esempi, pensando a chi, per suoi motivi, comunque preferisca pagare per contanti anche a scapito del beneficio fiscale;
  • infine, rimane sempre accessibile, per il dentista, la facoltà di pagare per contanti i suoi fornitori, con l’eccezione dei dipendenti che, come è noto, da tempo devono essere obbligatoriamente pagati con mezzi diversi dal contante.

Attenzione ai "paletti"

In attesa di un provvedimento che sia direttamente rivolto a proibire l’uso del contante, idea che periodicamente fa capolino nel dibattito politico, si dovrà dunque ancora continuare a incassare e pagare con questo mezzo di pagamento, dovendo perciò fare attenzione ai due “paletti” di cui si è detto all’inizio di questo articolo.

In particolare, si dovrà porre attenzione, dal primo di luglio, alla nuova soglia “ribassata” riferita alle transazioni per contanti. Infatti, se fino al 30 di giugno non era possibile scambiare per contanti importi pari o superiori ai tremila euro, da luglio la “soglia” è di duemila euro.

Si ricorda che il limite all’uso dei contanti si applica a ogni tipo di rapporto fra soggetti diversi, quindi non solo in quelli di tipo professionale o commerciale, ma anche, ad esempio, negli scambi di denaro fra parenti e per i pagamenti alle Pubbliche Amministrazioni. A nulla rileva invece la presenza della soglia nei versamenti e nei prelievi di contanti dai propri conti bancari, anche se movimentazioni di contanti elevate e frequenti possono destare l’attenzione del funzionario addetto all’antiriciclaggio della propria banca.

Anche la sanzione per la violazione della prescrizione si adegua, passando dai precedenti tremila ai duemila euro. Si noti che detta sanzione è comminata per ogni singola violazione. Non poco dunque, e pertanto conviene di sicuro adottare precauzioni.

Preavvisare pazienti e collaboratori

Una di queste, è preavvisare i propri pazienti dell’esistenza di questa soglia massima, magari consegnando loro un’apposita informativa scritta, o affiggendola in sala d’attesa, anche abbinata alla questione della indetraibilità fiscale delle cure pagate per contanti. Vanno avvisati soprattutto i collaboratori del dentista delegati a gestire gli incassi. La cosa da spiegare bene a questi ultimi, è che già accettando un incasso di esattamente duemila euro, sarà violata la norma.

Infatti, la modifica normativa di cui si discute, si innesta sul testo dell’articolo 49 del decreto legislativo n. 231 del 2007, il quale, nel definire la soglia massima per i trasferimenti di denaro contante effettuato a qualsiasi titolo fra soggetti diversi, utilizza le parole “pari o superiore”. Perciò, è vietato scambiarsi importi per contanti anche quando questi sono, appunto, “pari” alla soglia.

Il problema può saltare fuori quando venisse emessa una fattura per l’importo di 2.000 euro. Che dunque va evitata, decidendo, sempre informando per tempo pazienti e collaboratori, che “al massimo” saranno accettati pagamenti per, ad esempio “1.950 euro”, in modo da essere sicuri di stare ben distanti dal rischio di sanzione. Si tenga presente che nel computo del valore fatturato è da includersi quello della marca da bollo, cosa che rende ancora più prudente pretendere, dai soggetti appena citati, il rispetto del limite massimo “di sicurezza”.

Specularmente, la stessa precauzione conviene attuare quando a pagare il fornitore è il dentista.

Non ci si facciano illusioni: la probabilità di essere “scoperti” è elevata, si pensi all’esempio delle fatture le quali inserite nella contabilità costituiranno la prova dell’infrazione.

Gli incassi "frazionati"

Un punto che, su questa particolare normativa, che è in vigore da tempo, ha sempre causato dubbi applicativi, è quello del cosiddetto “pagamento artificiosamente frazionato”. In sintesi, in alcuni studi si paventa il rischio di violare la normativa quando si incassino, da uno stesso paziente, una serie di importi per contanti singolarmente “sotto soglia”, ma nel complesso a questa superiori. Tipicamente, si ricorre all’esempio dei pagamenti mensili per le cure ortodontiche.

Ebbene, la Legge sarebbe infranta se la serie di incassi in parola fosse stata appositamente concordata, con il paziente, per eludere la normativa in questione e realizzare così un trasferimento di contanti oltre il limite consentito, che diventerebbe dunque il vero scopo dei passaggi di denaro in luogo del pagamento di prestazioni eseguite, le quali diventerebbero così solo una parvenza formale. In sostanza l’eventuale contestazione di un’infrazione dovrebbe dimostrare la presenza di una precisa volontà elusiva, cosa che appare pressoché impossibile indagando il normale svolgersi dei rapporti fra professionista e cliente. Basterà quindi non accettare mai pagamenti in contanti di prestazioni, sia che si tratti di acconti o di saldi, quando superano singolarmente il limite legale.

Paolo Bortolini

 

Vuoi inviare un quesito in tema di gestione?

Scrivi a : dmeconomist@tecnichenuove.com

 

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Nuovo Bonus Enpam+: un aiuto per chi era rimasto escluso dal Bonus precedente

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«Abbiamo deciso, facendo affidamento ancora una volta solo sulla nostra liquidità, di erogare un nuovo Bonus da 1.000 euro, in modo da non lasciare indietro nessuno, e in particolare quegli iscritti che in un primo momento erano rimasti esclusi dal nostro primo Bonus da 1.000 euro» ha dichiarato il presidente dell’Enpam Alberto Oliveti. «Uno sforzo straordinario che conferma una volta di più quanto la nostra Fondazione voglia essere vicina e a supporto di tutti quei medici e odontoiatri che stanno risentendo in maniera drammatica della crisi Covid-19.»

Il Bonus Enpam+ interesserà giovani medici e professionisti che sono diventati soggetti alla Quota B nel 2019, camici bianchi che hanno ripreso l’attività nel 2019, pensionati che hanno versato alla Fondazione i contributi di Quota B sul reddito professionale prodotto nel 2018 (i quali riceveranno 500 euro al mese per 3 mesi) e professionisti in ritardo con i contributi che erano rimasti esclusi dal precedente Bonus erogato.

Per beneficiare del Bonus, i professionisti dovranno autocertificare di aver subito una diminuzione del fatturato superiore al 33% rispetto all’ultimo trimestre del 2019 a causa della pandemia di Covid-19.

Per avere maggiori informazioni e inviare la richiesta, è necessario accedere alla propria area privata del sito della Fondazione.

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Nel nuovo Consiglio d’amministrazione Enpam anche due odontoiatri

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Dopo aver eletto il presidente e i due vicepresidenti Enpam, l’Assemblea nazionale ha scelto oggi i dieci componenti del Consiglio di amministrazione che guiderà la Fondazione fino al 2025, tra i quali anche due odontoiatri: Stefano Falcinelli (144 voti), Monica Oberrauch (137 voti, primo medico di lingua tedesca a far parte del Consiglio di amministrazione Enpam), Franco Pagano (132 voti), Antonio Magi (131 voti), Silvestro Scotti (130 voti), Guido Quici (128 voti), Paolo Biasci (126 voti), Raffaele Iandolo (126 voti, presidente CAO, odontoiatra), Carlo Ghirlanda (122 voti, presidente ANDI Nazionale, odontoiatra) e Costantino Troise (101 voti).

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Evidenze attuali sul test salivare per Covid-19

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La pandemia globale da Covid-19 ha suscitato un interesse senza precedenti, anche sa parte del pubblico generalista “laico”, per aspetti prima fortemente specialistici.

Una delle fondamentali esigenze, parlando di messa in sicurezza della popolazione e ripartenza, è la possibilità di disporre di test diagnostici rapidi e affidabili.

Anche il mondo della ricerca in odontoiatria è desideroso di dare il proprio contributo e, in questo senso, un certo interesse è stato rivolto nei confronti dei test salivari: in Italia, questa possibilità è oggetto di studio presso Università dell’Insubria di Varese.

Di recente, un gruppo di lavoro attivo in Cina, paese che, essendo stato colpito per primo, per primo ha avuto la necessità di sviluppare una maggiore expertise, ha revisionato le indicazioni scientifiche sul potenziale diagnostico del fluido salivare.

La trasmissione del virus avviene attraverso droplet, le goccioline respiratorie che possono essere diffuse tramite starnuto o con il semplice eloquio, o ancora dopo accumulo salivare.

Al momento, il tampone rappresentano ancora il campione indicato alla diagnosi definitiva. Le tecniche di laboratorio, comunque, permettono di detectare l’RNA virale a livello salivare, con benefici in termini di semplificazione per l’operatore e di riduzione del discomfort per il paziente.

Al momento, sono disponibili 3 tecniche di raccolta della saliva: tosse, tampone e raccolta diretta dai dotti delle ghiandole salivari. Due studi basati sulla prima metodica hanno evidenziato, rispettivamente, positività in 11 casi su 12 pazienti Covid positivi, pari al 91.67%, e 20 su 23 casi (86.96%). Gli autori riportano poi dati meno validi riguardanti le altre due opzioni: 50% in uno studio sui tamponi e 12.9% in uno basato sulla raccolta diretta.

Indicazioni più promettenti sono state ottenute dalla raccolta di campioni salivari in sede maggiormente profonda, con successiva analisi mediante tecniche PCR. Nonostante il picco della carica virale venisse raggiunto nel corso della prima settimana dall’insorgenza dei sintomi, gli sperimentatori hanno rilevato l’RNA virale anche a 20 giorni di distanza. L’acido nucleico sarebbe in grado di mantenersi detectabile anche per un periodo, pur limitato, successivo alla guarigione clinica. L’efficacia diagnostica potrebbe, data la sede, dipendere dalla mescolanza tra saliva e secrezioni nasofaringee e broncopolmonari.

Test salivare e Covid-19: quali evidenze?

Al fine di escludere fenomeni di contaminazione, altri autori hanno condotto la raccolta “alla fonte”, ossia direttamente allo sbocco della ghiandola salivare: è stata così confermata la colonizzazione diretta, da parte del virus, della ghiandola. Per questa metodica, vi sono evidenze per cui la positività possa essere più facilmente rilevata nella prima parte dell’infezione, suggerendo che l’analisi non si presti all’uso come criterio laboratoristico in fase di dimissione del paziente.

Il ciclo infettivo della maggior parte delle specie virus inizia con il legame alla superficie della cellula ospite.

Nel caso del Covid-19, la proteina S (spike protein) di superficie si legherebbe a recettori della cellula ospite: in particolare, è stato evidenziato il probabile fondamentale ruolo del recettore dell’enzima 2 di conversione dell'angiotensina (ACE2). Questo recettore risulta espresso a livello di polmoni, esofago, ileo, colon, vie biliari epatiche e nella vescica: pertanto, tamponi rinofaringei, liquido di lavaggio broncoalveolare (BAL), sangue e feci sono tutti campioni biologici che si positivizzano alla ricerca molecolare del virus. Analogamente, la presenza dei recettori ACE2 è stata documentata nel tessuto orale buccale, in quello gengivale ma anche a livello degli epiteli ghiandolari salivari.

Studi su modello animale con inoculazione nasale di pseudovirus funzionale hanno evidenziato la possibilità che gli epiteli duttali delle ghiandole salivari minori possano essere evidenziati già 48 ore dopo l'infezione.

Le cellule ACE2+ nelle ghiandole salivari potrebbero essere le cellule bersaglio del 2019-nCoV e, teoricamente, generare saliva infetta.

Anche l’idrolasi furina risulta implicata nell'infezione virale, tagliando le glicoproteine dell'involucro virale e favorendo l’interazione con le cellule ospiti. È stato identificato un sito di scissione simile alla furina nella proteina spike di Covid-19. L’enzima è altamente espresso anche nel tessuto polmonare: ciò potrebbe favorire un processo gain-of-function rispetto all’infezione virale.

Tra l’altro, l'espressione della stessa furina è stata rilevata, tramite immunostaining, nell'epitelio della lingua umana, dove risulterebbe significativamente upregolata nella patogenesi carcinoma a cellule squamose. Le cellule che esprimono furina avrebbero quindi, almeno teoricamente, una minore restrizione rispetto all'ingresso del virus.

Dal punto di vista clinico, il meccanismo favorirebbe l’insorgenza di sintomi come secchezza delle fauci e alterazioni del gusto.

Queste evidenze, dunque, non suggeriscono solo una cross-reazione tra recettori ACE2 e furina in corso di infezione da Covid-19.

Riassumendo, la saliva è un mezzo comune e transitorio per la trasmissione del virus; può formare goccioline di dimensioni diverse e aerosol.

Le attuali evidenze supportano la validità del test salivare ma, al momento, obiettano una dipendenza dalla modalità di prelievo.

La saliva raccolta in profondità ha il più alto tasso di positività e può, effettivamente, favorire la diagnosi precoce dell’infezione da Covid-19. La saliva raccolta direttamente dai dotti delle ghiandole salivari è associata a forme patologiche gravi e potrebbe rappresentare un test predittivo e non invasivo delle forme severe, appunto.

La diagnosi salivare è meno invasiva dei tamponi convenzionali, ma necessita il supportato di informazioni cliniche, anamnestiche, epidemiologiche complete e dell’analisi di ulteriori esami.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/research/coronavirus/publication/32300101

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Oliveti rieletto presidente Enpam

enpam statuto medici odontoiatri

Durante l’Assemblea nazionale che si è tenuta il 27 giugno, con 162 voti su 176, Alberto Oliveti è stato rieletto presidente della Fondazione Enpam. Laureato in Medicina e specializzato in Pediatria, Oliveti è presidente Enpam dal 2012.

I due vicepresidenti eletti sono invece Luigi Galvano, medico di Medicina generale specializzato in Geriatria e Gerontologia, in rappresentanza di tutti gli iscritti (135 voti), e Giampiero Malagnino (92 voti), laureato in Medicina e specializzato in Odontoiatria eletto tra i liberi professionisti.

Gli eletti rimarranno in carica fino al 2025.

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Covid 19 e qualità dell’aria: favorire il maggior ricambio possibile

Il corretto ricambio dell’aria negli studi dentistici e nelle sale d’aspetto è una misura preventiva da non sottovalutare in tempi di Coronavirus. Diverse sono le proposte di Soler & Palau in tema di climatizzazione e ventilazione.

 

Anche la climatizzazione e la ventilazione negli studi dentistici è un elemento importante da considerare nella riduzione del rischio di diffusione del Coronavirus. Durante il periodo di quarantena legato al Covid 19, ognuno di noi ha preso coscienza di quanto sia fondamentale per la propria salute la qualità dell’aria (IAQ) negli ambienti confinati.

Le recenti direttive provenienti dall’Istituto Superiore di Sanità (circolare Rapporto ISS COVID-19 • n. 5/2020 Rev. 2 del 25 Maggio 2020) e dalla Aicarr (Associazione italiana condizionamento dell’aria riscaldamento e refrigerazione) indicano come azione primaria quella di eliminare il ricircolo dell’aria e portare gli impianti di ventilazione meccanica (VMC) alle massime prestazioni, per favorire il maggior ricambio d’aria possibile.

Altro intervento estremamente consigliato, in abbinamento agli impianti VMC, è l’utilizzo di sistemi per la purificazione dell’aria interna.

Soler & Palau – azienda internazionale con sede a Barcellona, presente nel mercato della ventilazione dal 1951 con filiale anche in Italia (S&P Italia SpA) – grazie ai propri centri di ricerca e alle unità produttive presenti in tutto il mondo ha sviluppato una nuova gamma di purificatori d’aria per le più disparate destinazioni d’uso tra le quali quella degli studi professionali medici e dentistici.

Per questi ultimi in particolare, Soler & Palau propone nuove serie di purificatori d’aria: PAP H14 e UP H14,  che garantiscono una pulizia dell’aria grazie all’utilizzo  di filtro ad altissima capacità di filtrazione, H14 appunto, solitamente inseriti nei sistemi di ventilazione delle sale operatorie e asettiche.

PAP H14 è una gamma completa di purificatori portatili idonei per ambienti fino 80 mq. Oltre al pre-filtro e all’Hepa possono essere integrati con filtro a carboni attivi o in alternativa VOC (composti organici volatili).

Per ambienti di maggiori dimensioni sono disponibili invece i modelli UP H14, sempre con filtro ad altissima capacità filtrante, ideale per installazioni a incasso o canalizzabili con tre gradi di filtrazione, G4, F7 e HEPA H14.

«Per vivere “bene e sano” in un ambiente confinato è bene prevedere sempre il corretto ricambio dell’aria, e in un periodo come questo, abbinarlo alla purificazione interna per ottenere il massimo della qualità e della sicurezza dell’aria», ricordano da Soler & Palau. «Per ambienti già esistenti ove sia impossibile fare interventi drastici sugli impianti, questa nuova gamma di purificatori permetterà una soluzione alla qualità dell’aria, tanto da potere apporre sulla porta del locale trattato l’adesivo “qui respira tranquillo” presente in ogni confezione».

Per informazioni: airpur@solerpalau.com

 

 

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Lo sbaglio

Fattispecie attinente alla chirurgia generale, questa, all’apparenza lontana dall’odontoiatria ma vicina – invece – per la problematica sollevata: lesione del diritto all’autodeterminazione conseguente a una diagnosi errata. È il tumore del cavo orale non riconosciuto, è la malattia parodontale non identificata …

Il caso

Un pugile dilettante, giunto in Pronto Soccorso in preda a forti dolori addominali, viene trattato come sospetto pneumoperitoneo conseguente a perforazione gastrointestinale e sottoposto a laparotomia esplorativa risultata, poi, negativa.

A causa dell’intervento sviluppa laparocele in sede di cicatrice chirurgica con aggravamento di un pregresso e già diagnosticato disturbo di adattamento sociale e relazionale. Nonostante la riduzione chirurgica dei laparoceli, chiama in giudizio l’Azienda Ospedaliera per ottenere l’ulteriore risarcimento del danno (già parzialmente liquidato). Il Tribunale respinge le pretese attoree e questi appella la sentenza per ottenerne l’accoglimento, perlomeno in secondo grado.

La decisione

Quattro i motivi di impugnazione della sentenza che ha visto l’appellante soccombente, ma solo uno, per noi, degno di rilievo, disquisendo - invece gli altri - su questioni attinenti al caso concreto (per noi poco importante).

Il paziente sostiene, infatti, essere stato leso il suo diritto all’autodeterminazione per essere stato destinatario di una diagnosi errata che ha comportato il peggioramento delle proprie condizioni di vita. Il diritto all’autodeterminazione, per comportare l’insorgere di un diritto risarcitorio, deve aver causato danni diversi dal danno alla salute.

Così la Corte d’Appello di Trento, sezione distaccata di Bolzano: “… l’appellante si duole perché il decidente ha disconosciuto che nel caso di specie vi sia stata violazione del consenso informato del paziente con la conseguente necessità di riparare l’arrecata lesione del suo diritto all’autodeterminazione.

In particolare, la censura s’incentra sul rilievo che la violazione del diritto fondamentale della persona ad aderire consapevolmente al trattamento sanitario proposto dal medico nel caso di specie non può essere esclusa, come ha invece ritenuto il primo giudice, per il solo fatto che egli ha assentito per iscritto all’atto medico.

La fondatezza della censura deriva da Cassazione n. 4030/2013: “L’errata diagnosi di una patologia elide il consenso prestato dal paziente all’intervento chirurgico reputato necessario dal medico in conseguenza della patologia riscontrata e a seguito del quale sia derivato il peggioramento delle condizioni di salute del paziente”.
Nondimeno nel caso di specie la mera violazione del consenso informato è immeritevole di riparazione per le seguenti considerazioni.

Secondo Cassazione n. 28985/2019: “In tema di attività medico chirurgica, la violazione, da parte del medico, del dovere di informare il paziente, può causare due diversi tipi di danni: un danno alla salute, sussistente quando sia ragionevole ritenere che il paziente, su cui grava il relativo onere probatorio, se correttamente informato, avrebbe evitato di sottoporsi all’intervento e di subirne le conseguenze invalidanti; nonché un danno da lesione del diritto all’autodeterminazione, rinvenibile quando, a causa del deficit informativo, il paziente abbia subìto un pregiudizio, patrimoniale oppure non patrimoniale (e, in tale ultimo caso, di apprezzabile gravità), diverso dalla lesione del diritto alla salute.

Pertanto, nell’ipotesi di omissione o inadeguatezza diagnostica che non abbia cagionato danno alla salute, ma che abbia impedito l’accesso ad altri più accurati accertamenti, la lesione del diritto all’autodeterminazione sarà risarcibile ove siano derivate conseguenze dannose di natura non patrimoniale, quali sofferenze soggettive e limitazione della libertà di disporre di se stessi, salva la possibilità della prova contraria”.

Ne deriva, dunque, che la lesione del diritto all’autodeterminazione non configura un danno risarcibile in re ipsa, derivante cioè esclusivamente dall’omessa informazione del paziente. A parte la menomazione della salute - nel caso di specie peraltro riparata - egli può fornire la prova di tutti i pregiudizi sofferti avvalendosi di ogni mezzo, ivi compresi il notorio, le massime di esperienza e le presunzioni.

Nondimeno prima deve indicare quali siano state in concreto le menomazioni diverse dal danno alla salute derivate dalla violazione del suo diritto fondamentale all’autodeterminazione e sempre che si tratti di pregiudizi che “superino la soglia minima di tollerabilità imposta dai doveri di solidarietà sociale e non siano futili, ovvero consistenti in meri disagi e fastidi” (in questi termini si è espressa Cassazione n. 20885/2018).

Nel caso di specie, a prescindere come detto dal danno alla salute, l’appellante non ha mai allegato quali siano stati i concreti pregiudizi, connotati dalle descritte particolarità, che sono conseguiti alla violazione del suo diritto alla corretta informazione. La doglianza va, perciò, disattesa…”.

La lesione dell’autodeterminazione laddove si tratti di omissione o diagnosi inadeguata che abbia comportato l’impossibilità di eseguire ulteriori accertamenti, quindi, sarà risarcibile solo qualora comporti danni non patrimoniali quali sofferenze soggettive o limitazione della libertà di disporre di se stessi.

Repetita juvant

Già molte parole sono state spese in argomento e, presumibilmente, molte ancora se ne spenderanno. Ma, come ben ricordavano i Latini, le ripetizioni aiutano. Aiutano a ricordare che, se proprio lesione al diritto all’autodeterminazione è perpetrata, l’ordinamento giuridico prevede anche casi in cui non obbligatoriamente si debba far fronte a un obbligo risarcitorio.

E in un momento in cui portare in causa un professionista comporta spesso un sicuro ritorno economico (anche solo stragiudiziale e volontario, concesso magari per non incorrere in seccature giudiziarie) ricordarsene non è da poco.

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Note di anatomia chirurgica implantare. Il seno mascellare Premium

e
seno mascellare
Fig. 17 Immagine intraoperatoria di un setto sinusale

Autori

Irene Frezzato
Laureata con lode in Odontoiatria e Protesi dentaria presso l’Università degli Studi di Padova nel 2004. Consegue il diploma nei corsi di perfezionamento: Endodonzia ortograda e chirurgica, dr. G.F. Vignoletti (2005); Implantologia 1°livello, dr. A. Frezzato (2006); Restauri estetici, dr. R. Spreafico (2006); Intarsi posteriori, dr. S. Bottachiari (2007); Ortodonzia di base, dr. A. Fortini e dr. M. Lupoli (2008); Ortodonzia ed estetica su adulto, dr. A. Fortini e dr. M. Lupoli (2009-2010); Terapia parodontale non chirurgica, dr.ssa M. Roncati Parma Benfenati (2010); Parodontologia muco-gengivale, prof. G. Zucchelli (2010;) Muco-gengivale su impianti, prof. G. Zucchelli (2011); Protesi estetica, dr. M. Fradeani (2012); Chirurgia orale complessa, dr. R. Barone (2014); Chirurgia resettiva e riabilitazione estetica, prof. G. Zucchelli e dr. C. Monaco (2015); Implantologia, dr. S. Gori (2019), Ortodonzia, dr. M. Lupoli e G. Oliva (2019). Esercita attività privata in Rovigo e di consulenza in vari studi del Veneto e Trentino.
Alberto Frezzato
Medico-chirurgo, specialista in Chirurgia generale, in Odontostomatologia, diplomato in Ortognatodonzia. Master universitario in Implantologia orale. Socio attivo SIDO dal 1987 al 2016, socio SIO e socio IAED fino al 2016. Relatore su tematiche implantari in ambito nazionale in corsi e congressi di varie associazioni culturali (tra cui ANDI, SIO), in sede universitaria (Padova, Cagliari), in strutture private. Svolge attività formativa e di consulenza relativamente all’implantologia e alla chirurgia orale in Veneto ed Emilia Romagna. Esercita la libera professione in Rovigo

Abstract


Nel presente articolo vengono elencate e brevemente descritte le strutture anatomiche del settore laterale del mascellare interessate dalla chirurgia implantare, con l’intendimento di favorire una attenta esecuzione chirurgica e di evitare manovre inappropriate e dannose.
Materiali e metodi. Sono riportati alcuni accorgimenti da adottare in condizioni anatomiche sfavorevoli o in presenza di errori procedurali.
Conclusioni. Nell’ambito di un piano di trattamento correttamente formulato, la conoscenza anatomo-chirurgica e la precisa esecuzione chirurgica costituiscono il presupposto per raggiungere il successo di una riabilitazione implantoprotesica.

Surgical implant anatomy notes. Maxillary Sinus Implantology

This article lists and shortly describes the maxillary (lateral field) anatomical structures concerned with implant surgery with the aim of patronizing a careful surgical execution and avoid some inappropriate and dangerous manoeuvres.
Material and method. It furthermore recalls some devices about unfavourable anatomical conditions or procedural mistakes.
Conclusion. The correct treatment plan, the anatomical knowledge and the exact surgical execution are fundamental conditions to achieve a successful implant prosthesis.

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Digitalizzazione e infrastrutture digitali: la roadmap tecnologica per la ripartenza

Dallo smart working al cloud computing all’IoT: la ripartenza è l’occasione per mettere a frutto quanto si è sperimentato nei mesi di lockdown. Un discorso valido non solo per le imprese, ma anche per gli studi odontoiatrici che si sono misurati con una gestione della propria attività sempre più rivolta al digitale.

 

Siamo finalmente approdati alla Fase 3 della gestione emergenziale della pandemia da Covid-19, fatta di una ripartenza non solo produttiva-gestionale, ma anche fisica, con la libertà di spostamento interregionale.

Da adesso quindi tutto il Sistema paese, con le Pmi in primo piano, ha di fronte a sé un insieme di scelte da compiere che determineranno il proprio futuro e tutte riconducono a uno scenario tecnologico.

È chiaro a tutti che se il lockdown da un lato ha permesso di contenere il contagio da Covid-19, dall’altro ha comportato per milioni di lavoratori e piccole imprese una interruzione brusca e duratura delle proprie attività lavorative e professionali.

Le conseguenze del lockdown si sono manifestate con la Fase 2 e continuano ad avere effetto anche nella Fase 3: non poche difficoltà stanno accompagnando la faticosa riapertura delle attività sospese per decreto.

Le Pmi italiane si stanno confrontando con una sfida di portata epocale, in cui alla carenza di liquidità si vanno a sommare le non poche regole e misure sanitarie tuttora vigenti, e destinate ad accompagnare la nostra vita per lungo tempo. Non a caso si parla ormai sempre più spesso di “new normal”, la nuova normalità.

Cosa abbiamo imparato

Sono molteplici le tematiche con cui i nostri piccoli imprenditori si sono dovuti confrontare in questi mesi, prima fra tutte quella legata allo smart working.

Infatti, fatta eccezione per le attività considerate essenziali dai vari decreti, per moltissime altre realtà solo il lavoro da remoto ha permesso una, seppur parziale, continuità operativa.

Sono emersi problemi di diverso genere: prima di tutto ben poche piccole e medie imprese erano (e sono) strutturate per adottare lo smart working: per lo più si è optato per il lavoro da casa, da svolgere nel modo meno penalizzante possibile, senza tuttavia poter contare sui veri vantaggi dello smart working propriamente detto.

Da questo punto di vista, è fondamentale che le imprese, superata la fase emergenziale, anche grazie all’intervento di system integrator, sviluppino dei veri e definitivi piani di ripartenza basati sulla trasformazione digitale, facendo tesoro dei vantaggi e degli errori notati in questa esperienza.

Ripartenza in digitale: collaboration e smart working

Senza dubbio, un posto di primo piano va quindi dedicato agli strumenti atti ad abilitare collaboration e smart working, pietre angolari della nuova normalità.

Le più importanti società nel mercato telco e software hanno avviato collaborazioni finalizzare ad accompagnare nel percorso di trasformazione digitale tutte le aziende italiane, comprese le Pmi.

Sappiamo bene come dal destino di queste ultime dipenda infatti la capacità di riprendersi del nostro Paese.

Si stanno attivamente sviluppando soluzioni che supportino le imprese nel processo di digitalizzazione delle modalità di lavoro, integrando armoniosamente soluzioni hardware e software per ufficio con servizi innovativi (IoT su tutti), declinati secondo le più moderne offerte commerciali di tipo as-a-service.

Al tempo stesso, si fa sempre più strada il cloud computing nella sua modalità ibrida, basata sulle migliori proposte di cloud pubblico e privato. Tutto questo nell’ottica di garantire alle aziende il massimo di flessibilità e scalabilità, senza mai perdere di vista la sicurezza informatica.

Peraltro nessun progetto di digitalizzazione dei processi di business può prescindere dalla gestione dei clienti e delle risorse con piattaforme CRM ed ERP e da soluzioni complesse di data analytics: anche in questo caso si rivela fondamentale per le imprese italiane affidarsi ad attori di grande spessore e competenza in grado di creare soluzioni specificamente indirizzare a settori verticali, le cui esigenze sono uniche e peculiari.

Quanto conta la connettività

A monte di ogni soluzione di lavoro agile e della conseguente trasformazione digitale la pandemia ha evidenziato l’importanza strategica delle infrastrutture digitali. Declinata nelle concrete esigenze di una Pmi è importante poter contare su connettività a banda ultralarga, tanto sulla rete fissa quanto su quella mobile.

Solamente così è possibile affrontare il grande problema del digital divide, e le telco ne sono ben consapevoli.

L’evoluzione della rete mobile verso il 5G e della rete fissa con la fibra garantirà benefici immediati migliorando ulteriormente le prestazioni dei collegamenti.

Approcciare la ripartenza basandosi sulla trasformazione digitale implica, ormai è chiaro, apportare cambiamenti profondi nel modo di lavorare e gestire i processi produttivi e gestionali. Compito complesso in aziende strutturate, quasi arduo per una Pmi.

Sicuramente è preferibile scegliere partner commerciali in grado di erogare soluzioni chiavi in mano, che quindi richiedono pochi sforzi per essere implementate e gestite nel tempo. Il supporto di un system integrator è altrettanto importante, perché la regia di una trasformazione digitale va affidata a partner esperti e competenti.

Soluzioni tecnologiche per la ripartenza sicura

Oltre alla gestione della componente puramente digitale, le aziende italiane devono anche gestire spostamenti e presenze delle persone. In soccorso delle Pmi (ma non solo) viene l’Internet of Things: dispositivi connessi a internet e in grado di gestire una serie di situazioni senza l’intervento umano.

Un esempio calzante per la gestione corrente della ripartenza sono i termo scanner: abilitati da piattaforme dedicate all’ IoT, questi oggetti sono in grado di verificare automaticamente la temperatura corporea di un numero di persone contemporaneo, e di inviare idonei allarmi al personale preposto, evitando così alle aziende di dover avere una risorsa dedicata solamente alla misurazione della temperatura.

Si tratta di una tecnologia immediatamente comprensibile a chiunque: a nessuno, ad esempio, sono sfuggite le interminabili code ai supermercati (e non solo) durante il lockdown. Code che, con soluzioni di questo tipo, probabilmente avrebbero avuto dimensioni ben più contenute.

Sempre sul tema distanziamento sociale, sono reperibili dispositivi personali in grado di avvisare con allarmi sonori quando ci si avvicina troppo a un’altra persona, e lato software ricordiamo le app dedicate al booking di posti lavoro per le aziende in cui lavorare in presenza è talvolta indispensabile. In questo modo, un dipendente saprà subito a che ora recarsi in ufficio, con la consapevolezza di avere uno spazio sanificato in cui lavorare mantenendo il social distancing.

Ovviamente, oltre a questi esempi esistono una quantità di tecnologie che possono fare la differenza in un mercato globale e altamente competitivo: cloud, edge computing, intelligenza artificiale, machine learning sono solo alcuni esempi delle tecnologie che consolideranno la ripartenza. Anche in questo caso, giocherà un ruolo importante il gioco di squadra che verrà messo in atto fra le Pmi e il partner tecnologico scelto.

 

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Trazione extraorale nel trattamento della II classe

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Il trattamento precoce della II classe è più comunemente di tipo bifasico, anche se le evidenze non supportano la presenza di differenze significative, in termini di efficacia, rispetto a un approccio monofasico. Se così fosse, instaurare precocemente un trattamento non rappresenterebbe necessariamente un vantaggio, dato che, così facendo, si potrebbero dilatare i tempi, con un possibile ritorno negativo sul piano di collaborazione e soddisfazione del paziente e anche in termini economici.

Alcuni autori sostengono che, per essere giustificabile clinicamente, un trattamento precoce debba limitando la crescita mascellare anteriore, mediante applicazione di una forza antero-posteriore sui primi molari superiori. Valutando i cambiamenti seguenti a trazione extraorale, è stata riportata la capacità di ridurre la crescita (SNA = − 1.7°) e implementata la relazione scheletrica (ANB = − 2.6°), mentre non sono stati rilevati cambiamenti di overjet e inclinazione incisale.

Recentemente, un gruppo di lavoro italo-brasiliano si è proposto di confrontare la trazione extraorale alta su splint mascellare con la trazione extraorale bassa, considerata standard of care, nella fase precoce del trattamento della II classe. Gli autori hanno condotto uno studio retrospettivo, i cui risultati sono stati recentemente pubblicati su Progress in Orthodontics. Nella valutazione degli effetti dentoscheletrici, particolare attenzione è stata posta alla posizione degli incisivi superiori e all’overjet.

Il lavoro ha coinvolto un totale di 28 pazienti di II classe (16 femmine e 12 maschi, età media 10.1 ± 1.9 anni) trattati con trazione extraorale alta su splint mascellare, presso la stessa struttura clinica in Brasile per una media di 1.5 anni, e altrettanti (15 femmine e 13 maschi, età media 9.5 ± 1.9 anni) sottoposti a trattamento con metodo di riferimento (la trazione bassa appunto), tutti presso la struttura dell’Università di Firenze per una media di 1.7 anni. Tra i criteri di inclusione, oltre alla presenza di II classe scheletrica (angolo ANB > 4°) e dentale (molare), è stata inserita anche la presenza di overjet superiore ai 4 mm. La fase della dentizione è stata valutata sui modelli in gesso, disponibili, relativi al momento di inizio del trattamento (T1). Sono state effettuate valutazioni cefalometriche, appunto al T1 e alla fine del trattamento con apparecchio extraorale (T2).

L’overjet si è ridotto in maniera significativamente maggiore nei casi trattati con trazione extraorale alta su splint mascellare, rispetto ai controlli (-2.4 mm e -0.7 mm, rispettivamente). Nel primo gruppo, la correzione è risultata legata principalmente all'avanzamento mandibolare (3.5 mm, contro 1.8 mm nella metodica di controllo), mentre la correzione della relazione molare (3.9 mm) è risultata scheletrica per il 64% e dentoalveolare per il restante 36%. All’opposto, nella trazione bassa, i 3.5 mm ricavati sono principalmente su base dentoalveolare (63%, scheletrica 37%).

La trazione extraorale alta su splint mascellare si è mostrata significativamente più efficace anche nella correzione dell’overjet (-2.4 mm contro -0.7 mm).

Riferimenti bibliografici

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32363550/

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