Il 90% degli over 60 cura male la propria igiene orale e non lava i denti dopo i pasti. Questi i dati raccolti da FederAnziani Senior Italia che, attraverso il Centro Studi 'Sic Sanità in Cifre', ha eseguito uno studio che ha coinvolto 3.200 over 60 cui è stato proposto un questionario al fine di redigere il primo 'Rapporto su senior e igiene orale'.
I risultati sono allarmanti: ben il 90% degli over 60 non si lava i denti dopo tutti i pasti, molti paragonano il dentista ad una 'tassa' minima annuale di 300 euro e spendono meno di 10 euro al mese per la propria igiene orale, con solo il 45% delle persone coinvolte che dichiara di spendere tra i 10 e i 30 euro.
In generale, in Italia si spende poco meno di 5 mld di euro l’anno solo per il dentista, e di questi il 60% è speso dagli anziani, i quali 'investono' circa 600 mln di euro all'anno per prodotti di igiene orale. Gli acquisti vengono eseguiti preferibilmente al supermercato (62%) mentre solo il 19% scegli i prodotti in farmacia. Tra i prodotti più usati troviamo lo spazzolino da denti manuale (scelto dall'83% degli anziani), che viene scelto per il 70% dei soggetti senza ascoltare i consigli del proprio dentista. Il 42% ha dichiarato di cambiare spazzolino ogni due mesi, mentre il 27% lo cambia ogni 3 mesi e il 12% ogni 6 mesi. Solo il 35% utilizza frequentemente un colluttorio, mentre ben il 53% dichiara di non usare mai lo scovolino. Il 46% utilizza protesi dentarie e tra questi, il 43% ricorre ad adesivi che blocchino la dentiera e il 49% a pastiglie per pulirla. La spesa per la protesi si aggira per il 60% delle persone intorno ai 2.000 euro.
Roberto Messina, presidente di FederAnziani, sostiene occorrano "campagne di sensibilizzazione per far capire quanto sia importante l’igiene orale. La digestione inizia con la masticazione".
Per quanto riguarda il rapporto con il dentista, il 49% vi si reca al massimo 3 volte l’anno, mentre il 35% ci va solo quando strettamente necessario. L’82% sceglie di affidarsi a studi privati, mentre il 9% preferisce farsi curare in strutture pubbliche. Il 6% si rivolge a studi privati convenzionati, mentre è decisamente bassa la percentuale di coloro che decidono di affidarsi a centri odontoiatrici in franchising, solo l’1%.
In un momento in cui il nostro Paese dedica tanta attenzione all'alimentazione e alla salute, ANDI ha deciso di collaborare alla creazione del libro “Regalati un sorriso … anche a tavola”, che sarà distribuito in occasione delle feste natalizie.
Il progetto è nato grazie alla collaborazione del famoso chef Gualtiero Marchesi, dall’esperto di enogastronomia Cino Tortorella, da Giuseppe Vaccarini, Presidente ASPI (Associazione della Sommellerie Professionale Italiana) e dai dentisti ANDI coordinati dal Vicepresidente Vicario Mauro Rocchetti.
Nel libro saranno presenti 30 menù da 4 portate ciascuno (antipasto, primo, secondo e dolce) creati da altrettanti chef italiani di fama internazionale. Ogni piatto è stato pensato per essere non solo sano, ma “amico” di bocca e denti. Per ogni menù Giuseppe Vaccarini abbinerà un vino italiano, mentre i dentisti ANDI indicheranno quali risultino più appropriati alle varie situazioni cliniche odontoiatriche.
Non solo un progetto editoriale unico, ma anche un'occasione per fare del bene: l’intenzione, infatti, è quella di finanziare con la vendita del libro la riabilitazione con protesi rimovibili di pazienti socialmente svantaggiati.
Un sondaggio condotto dalla International Society of Aesthetic Plastic Surgery (Isaps) ha individuato il botulino come il ritocco chirurgico a cui si ricorre maggiormente al mondo, con ben 5 milioni di trattamenti l'anno.
Il numero di interventi estetici è sempre in aumento, ma con il passare degli anni cambiano i soggetti che ne fanno ricorso. Non più solo donne ma anche uomini, con un forte aumento della richiesta nei Paesi asiatici.
Gli Stati Uniti si confermano al primo posto con 4.064.571 interventi, ovvero circa il 20% del totale, mentre al secondo posto troviamo il Brasile con il 10, 2% di interventi (2.058.505 operazioni) e al terzo posto il Giappone con 1.260.351 trattamenti effettuati, seguito dalla Corea del Sud con 980.313 trattamenti.
Dato interessante che emerge dallo studio è l'aumento del ricorso ai ritocchi estetici da parte della componente maschile della popolazione, che rappresentano oggi il 13,7% dei pazienti.
I dati del sondaggio Isaps sono stati raccolti grazie ad un questionario inviato a circa 35.000 chirurghi plastici di tutto il mondo, di cui 1.391 risposte sono state analizzate.
"I dati Isaps sono i più completi a disposizione nel campo della chirurgia e della medicina estetica - spiega Gianluca Campiglio, segretario mondiale dell’Isaps e consigliere Aicpe, l'Associazione italiana di chirurgia plastica estetica affiliata all'Isaps. "Pur con tutti i limiti che una ricerca a così ampia scala può avere, questi dati sono senza dubbio uno strumento importante per capire quello che accade nel campo dell’estetica a livello mondiale, permettendo di cogliere nuove tendenze o cambiamenti in atto. I Paesi asiatici - prosegue Campiglio - sono oggi una delle realtà in maggiore crescita, quelli che anche dal punto di vista economico hanno risentito meno della pesante crisi".
"L'Italia è un punto di riferimento mondiale nella chirurgia estetica - continua Campiglio - per la professionalità dei suoi protagonisti e per l'attenzione che viene riposta in questo settore. Resta sempre la raccomandazione a rivolgersi a professionisti qualificati: Aicpe ha siglato con Isaps una 'aesthetic alliance' per lo sviluppo di una chirurgia estetica di qualità e sensibile al tema fondamentale della sicurezza del paziente".
Nell'ambito dell'odontoiatria estetica in particolare e, in maniera più allargata, in tutta la terapia restaurativa e protesica, il colore ha un'importanza notevole per il clinico. Spesso, la tecnica adottata deriva in buona parte dell'esigenza di ripristinare la corretta resa estetica e, soprattutto, cromatica.
L'odontoiatra che pratica sovente questo tipo di restauri deve affiancare grande esperienza e conoscenza anatomica ad abilità tecnica non comune. Dovrà anche avvalersi di sistematiche affidabili e materiali ad alta performance.
Confrontandosi con i clinici, ci si accorge però di come la riabilitazione proposta non sempre collimi con la richiesta del paziente. Quest'ultimo non è, ovviamente, tenuto a sapere che il colore degli elementi dentari dipende da un delicato equilibrio anatomico-tissutale. Oltre a questo, la dentatura deve armonizzarsi con le forme e le simmetrie del viso. Ancora di più, con le naturali asimmetrie.
Il risultato è che, sempre più, il paziente richiede trattamenti che potrebbero alterare, se non stravolgere questi delicati equilibri.
La domanda è: perché la persona si sta orientando sempre di più in questo senso? Quale ritiene che sia l'impatto della propria dentatura sulla sua vita di relazione?
Gli studi di ambito socio-sanitario suggeriscono che un individuo ritenuto “bello” sia socialmente disinvolto e avvantaggiato sul lavoro. Sembra addirittura che siano condizionate positivamente le valutazioni in ambito intellettivo e morale. Già gli eroi omerici venivano definiti kalòi kai agathòi, ossia “belli e buoni”.
Allo stesso modo, si possono trovare sondaggi così condotti: uno stesso primo piano di una persona sorridente veniva mostrato ad un campione di pazienti odontoiatrici. Tra le foto, oltre a quella naturale, una serie di immagini precedentemente manipolate a computer: il sorriso risultava ora più scuro, ora più chiaro. Alla richiesta di valutare la persona ritratta dal punto di vista estetico e sociale, si potrà osservare una distribuzione dei punteggi che cresce pari passo con lo “sbiancamento”.
Sembrerebbe in tal senso che la salute orale sia percepita dagli altri – in maniera più o meno conscia – come cartina al tornasole della salute generale della persona.
Il clinico sarà quindi tenuto, per prima cosa, a capire in che misura il suo paziente si lasci condizionare, per poi stringere con lui il giusto compromesso terapeutico.
Il paziente, accompagnato in questo modo dal professionista, potrà comprendere quale sia il tipo di riabilitazione che fa effettivamente al caso suo. Comprenderà altresì che il bianco non è un colore a sé stante, ma rientra in una tavolozza complessa e richiede necessariamente di essere accostato ad altri elementi.
Passando all'atto pratico della scelta del colore, è altamente probabile che il paziente sia fidelizzato se si sente partecipe del processo decisionale. Le metodiche ad immagini, basate sulla pianificazione grafica a computer, possono rappresentare la giusta opzione.
Obiettivi. Presentare una riabilitazione estetica con restauri totali e parziali in disilicato di litio cementati adesivamente. Materiali e metodi. All’esame clinico la paziente si è presentata con delle corone in oro-ceramica sugli elementi 12, 11, 21, 22 e 23. È stata realizzata una ceratura diagnostica. Si è deciso di realizzare 5 nuove corone e una faccetta sull’elemento 13. Si è proceduto alla rimozione delle corone protesiche, alla ricostruzione dei monconi e alla nuova preparazione. Sono stati realizzati i nuovi restauri in disilicato di litio. Dopo la prova, si è proceduto
alla cementazione adesiva. Risultati. I restauri hanno mostrato una perfetta integrazione
nella bocca della paziente. Conclusioni. La ceramica integrale offre enormi vantaggi nella riabilitazione estetica di un caso clinico, e da questo punto di vista il disilicato di litio è il materiale ideale.
Summary
Esthetic rehabilitation with lithium disilicate and adhesive luting: a case report Objectives. To present an aesthetic rehabilitation using adhesive luted lithium disilicate full and partial crowns. Materials and methods. At clinical examination the patient presented with existing full gold-ceramic crowns on elements 12, 11, 21, 22, 23. A wax-up was made. Treatment plane included five new crowns and one laminate on 13 in lithium disilicate. Existing crowns were removed, abutments were reconstructed and prepared. The new crowns and laminate were luted adhesively. Results. The prosthetic reconstruction showed a perfect integration in the patient’s mouth. Conclusions. All-ceramic material offers great advantages in the esthetic rehabilitation, and lithium disilicate is the ideal material.
La ceramica vetrosa o vetroceramica ha sempre rappresentato il riferimento per la riabilitazione estetica dei tessuti dentali. Grazie alla sua naturale traslucenza e alta biocompatibilità, è stata utilizzata per decenni come “corona a giacca” sui denti anteriori. Presenta però alcuni svantaggi, primo fra tutti le scarse proprietà meccaniche1.
La ceramica feldspatica tradizionale poco o nulla rinforzata ha infatti una bassa resistenza alla flessione che la rende altamente suscettibile di frattura; utilizzando un cemento tradizionale non adesivo, inoltre, rimane slegata dal substrato dentale: esso non ne influenza cioè le proprietà meccaniche. Lo sviluppo di ceramiche vetrose rinforzate ha permesso di migliorare le proprietà meccaniche senza diminuire la resa estetica dei restauri. La possibilità di utilizzare un cemento resinoso con adesione sia ai tessuti dentari sia alla ceramica permette di aumentare ulteriormente la resistenza alla flessione del materiale2. Esempio di questa categoria di ceramiche è il disilicato di litio, una ceramica a matrice vetrosa altamente caricata che unisce buone proprietà meccaniche (una resistenza alla flessione cha va da 300 a 450 MPa3) a ottime proprietà estetiche.
La matrice vetrosa è mordenzabile, caratteristica che rende questa ceramica candidata ideale alla cementazione adesiva, realizzando così un unico “sistema” dente-restauro4. Scopo del presente articolo è presentare una riabilitazione estetica con restauri totali e parziali in disilicato di litio cementati adesivamente.
Caso clinico
La paziente E. P., 40 anni, si è presentata presso la Sezione di odontoiatria dell’Università di Ferrara con la richiesta di “migliorare il sorriso” (Figura 1).
1. Caso clinico iniziale: foto extraorale.
All’esame clinico la paziente presentava delle corone in oro-ceramica sugli elementi 12, 11, 21, 22 e 23 realizzate circa 15 anni prima. L’analisi estetica secondo i parametri classici5 ha mostrato alcuni aspetti critici da correggere che riguardavano, in particolare, la dimensione, la forma, la disposizione degli assi dentali, i rapporti con la linea del labbro inferiore (Figure 2, 3).
2. Caso clinico iniziale: close-up del sorriso.3. Caso clinico iniziale: foto intraorale con il disegno degli assi dentali.
Si è deciso di rilevare due impronte in alginato delle arcate dentarie e un arco facciale arbitrario (Dentag Artex) per procedere allo studio del caso. In laboratorio, dopo la realizzazione dei modelli e il montaggio in articolatore secondo l’asse cerniera rilevato, si è proceduto alla realizzazione del wax-up secondo le indicazioni ricavate dall’esame clinico, insieme alle fotografie della paziente (Figura 4).
4. Modello iniziale (a sinistra) e con wax-up.
Il wax-up ultimato è stato poi valutato direttamente con la paziente. È emersa l’opportunità di coinvolgere anche l’elemento 1.3 con la realizzazione di una faccetta, per ottenere il miglior risultato estetico. Dalla discussione con la paziente si è deciso anche di aumentare le dimensioni degli elementi dentari e di realizzare una forma più triangolare. In questa fase si è scelto il materiale per i restauri definitivi: il disilicato di litio. Si è proceduto quindi alla realizzazione del provvisorio pre-limatura duplicando la ceratura per mezzo di mascherine in silicone. Si è proceduto con la rimozione dei restauri precedenti dagli elementi frontali: le corone in oro-ceramica sono state fresate longitudinalmente e rimosse. I monconi sono stati ricostruiti con composito sotto diga e quindi preparati con una nuova linea di finitura (chamfer iuxtagengivale). L’elemento 1.3 è stato predisposto per una faccetta (Figura 5). La preparazione è stata eseguita con l’ausilio di una mascherina in silicone (Figura 6).
5. I monconi ricostruiti e preparati.6. La preparazione dei monconi è eseguita con l’ausilio di una dima in silicone per controllare l’asportazione di sostanza dentale.
Ultimate le preparazioni, è stato provato il provvisorio. D’accordo con la paziente si è deciso di apportare alcune modifiche sulla lunghezza e l’asse degli incisivi laterali. Il provvisorio è stato quindi ribasato con resina acrilica e funzionalizzato in centrica, protrusione e laterotrusione (Figura 7).
7. Il provvisorio adattato.
Nella seduta successiva si è proceduto con l’impronta del provvisorio (alginato) e, dopo avere rimosso il provvisorio e deterso i monconi, con l’impronta definitiva.Quest’ultima è stata rilevata con la tecnica del doppio filo: si è inserito nel solco gengivale di tutti gli elementi un primo filo di retrazione (Ultradent Ultrapak #000) e un secondo filo di deflessione (Ultradent Ultrapak #0), entrambi imbevuti di una soluzione di cloruro di alluminio (Septodont Racestyptine). Come materiale da impronta si è utilizzato un polietere in due viscosità con la tecnica dell’impronta monofase bicomponente: a bassa viscosità direttamente nel solco gengivale (dopo la rimozione del filo di deflessione, 3M Espe Permadyne) e a viscosità intermedia nel portaimpronta individuale (3M Espe Impregum).
Tramite uno spettrofotometro (Spectroshade) si è rilevato il colore dei denti adiacenti e antagonisti per decidere quello del restauro finale. Si è rilevato anche il colore dei monconi.
Dall’impronta si è ricavato il modello maestro realizzato con monconi sfilabili (AmannGirrbach Giroform) che è stato poi montato in articolatore. È stato posizionato in articolatore anche il modello dei provvisori per permettere il montaggio incrociato dei modelli (Figura 8).
8. Il modello definitivo in articolatore.
Sono state realizzate le 5 corone e la faccetta in disilicato di litio con la tecnica di termopressatura (Ivoclar Vivadent e.max Press Grezzo LT A2). I grezzi sono stati poi stratificati (Ivoclar Vivadent e.max Ceram). La prova clinica ha mostrato un ottimo risultato estetico con soddisfazione della paziente (Figura 9).
9. Caso clinico finale: foto intraorale.
Si è quindi preceduto alla cementazione. La superficie interna delle ceramiche è stata mordenzata con acido fluoridrico al 5% per 20 secondi (Ivoclar Vivadent IPS Ceramic gel mordenzante). I manufatti sono stati risciacquati e immersi in alcol puro in vasca a ultrasuoni per 5 minuti per rimuovere i residui di mordenzante. Con un microbrush è stato apportato il silano (Ivoclar Vivadent Monobond Plus) sulla superficie interna delle ceramiche e il solvente è stato fatto evaporare per 60 secondi. Si è proceduto quindi al trattamento di superficie degli elementi dentari. Gli elementi 12, 11, 21, 22 e 23 sono stati trattati con un self-etching primer (Ivoclar Vivadent Multilink Primer A e B), mentre l’elemento 13 è stato trattato con acido ortofosforico al 37% per 30 secondi (Ivoclar Vivadent Total Etch) e adesivo (Ivoclar Vivadent Excite). È stato utilizzato un cemento duale trasparente (Ivoclar Vivadent Multilink per le corone e Ivoclar Vivadent Variolink II per la faccetta). Il controllo a una settimana ha mostrato un’ottima integrazione con soddisfazione della paziente (Figure 10, 11).
10. Caso clinico finale: close-up del sorriso.11. Caso clinico finale: foto extraorale.
Discussione
Aspetto fondamentale del caso clinico presentato è lo studio sui modelli della paziente. Il clinico ha raccolto una serie di informazioni durante la visita, relative al chief complaint della paziente e all’esame obiettivo, da cui si ricavano le indicazioni per l’odontotecnico. In laboratorio si procede a realizzare un wax-up secondo le indicazioni cliniche, tenendo ben presente le fotografie della paziente. L’importanza della fotografia del volto sorridente del paziente è spesso sottovalutata, ma è la chiave di volta per un corretto progetto, in particolare in casi ad alta valenza estetica. È infatti attraverso la fotografia dell’intero volto durante il sorriso che è possibile per l’odontotecnico valutare la dimensione e la forma degli elementi dentari, l’inclinazione degli assi, i rapporti con il labbro inferiore, cioè quei “fondamentali” dell’analisi estetica dento-labiale su cui è possibile agire. Nonostante l’analisi del progetto e la discussione con la paziente, è stato necessario apportare alcune modifiche al provvisorio per ottimizzarne l’integrazione estetica. Infatti, l’adattamento del provvisorio è il momento decisivo del trattamento: la vera verifica del progetto della ceratura avviene qui, quando la paziente si guarda con i “denti nuovi” e dà il via libera per il lavoro definitivo. L’utilizzo di una dima in silicone realizzata sui volumi della ceratura permette di preparare i monconi con gli spessori corretti per il materiale da restauro senza decurtare struttura dentale in eccesso5.
Considerata l’alta valenza estetica del caso e l’esplicito desiderio della paziente di sostituire i precedenti restauri in oro-ceramica, la scelta migliore era senza dubbio ricorrere a un restauro metal-free. La scelta a questo punto è stata tra una ceramica feldspatica rinforzata (come il disilicato di litio) e una ceramica policristallina (come la zirconia). Trattandosi di restauri singoli nel settore anteriore, la priorità era la resa estetica. È stato perciò scelto il disilicato di litio, un materiale che presenta molti vantaggi: ottima traslucenza, possibilità di realizzare sia corone sia faccette, mordenzabilità e buona resistenza alla flessione (anche se inferiore a quella della zirconia). Il disilicato di litio può essere lavorato sia con la tecnica di termopressatura sia con la tecnica CAD-CAM. Nel caso presentato è stato scelto di utilizzare del disilicato termopressato. L’impronta dei provvisori è spesso molto utile per poter alternare in articolatore i modelli e riportare così sul lavoro definitivo le modifiche apportate ai provvisori non solo da un punto di vista estetico, ma anche funzionale. La funzionalizzazione della guida anteriore ad esempio è ottimizzata direttamente in bocca alla consegna del provvisorio e poterne disporre in articolatore durante la realizzazione del lavoro definitivo è di grande aiuto. È rilevato il colore non solo dei denti adiacenti e antagonisti, ma anche dei monconi da ricoprire. Infatti, avendo optato per una ceramica traslucente come il disilicato di litio, il colore del moncone può condizionare il valore della ceramica finale. Utilizzando ceramiche integrali, la cementazione è una fase delicata. Una corretta cementazione infatti influenza direttamente la resistenza meccanica del restauro e la sua longevità6-8. Perciò è fondamentale mordenzare e silanizzare la superficie interna del disilicato per poter sviluppare un legame chimico tra cemento resinoso e ceramica. È ugualmente importante trattare la superficie dentale per ottenere un legame chimico tra smalto e/o dentina e cemento resinoso. Così facendo si realizza un “sistema” unico dente-restauro4.
Conclusioni
Il caso clinico presentato ha mostrato la possibilità di riabilitare il sorriso di una paziente con dei restauri metal-free. Data l’alta valenza estetica della riabilitazione e l’esigenza di avere restauri singoli parziali e totali realizzati con lo stesso materiale, il disilicato di litio si è dimostrato la scelta ideale, mostrando un’ottima integrazione.
• Nicola Mobilio1 • Giovanni Tagliati2 • Santo Catapano1 1Dipartimento di Scienze Biomediche e Chirurgico Specialistiche, Università di Ferrara,
Direttore: Prof. Luigi Grassi 2Odontotecnico
Corrispondenza Nicola Mobilio Sezione di odontoiatria, Università di Ferrara Corso Giovecca, 203 - 44121 Ferrara nicola.mobilio@unife.it
Conflitto di interessi Gli autori dichiarano di non avere alcun conflitto di interessi.
Finanziamenti allo studio Gli autori dichiarano di non avere ricevuto finanziamenti per il presente studio.
Bibliografia
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"Il Miur ha iscritto con riserva tutti i candidati al concorso nazionale 2015. Bene così, ora controlli trasparenti sui curricula e in sede di concorso". Questo è quanto affermato in una nota del Coordinamento Mondo Medico. "Nella notte i candidati iscritti al prossimo concorso nazionale per l’accesso alle scuole di specializzazione medicina hanno ricevuto sul proprio portale la comunicazione riguardante l'assegnazione della sede concorsuale assieme alla seguente precisazione: 'Si coglie l'occasione per ricordare che a monte di quanto previsto dal bando di cui al D.m. numero 315 del 2015, tutti i candidati sono ammessi con riserva alla procedura concorsuale salvo verifiche e controlli sulla validità della domanda ai sensi delle prescrizioni contenute nel bando e sulle dichiarazioni rilasciate dai candidati"'. "Accogliamo positivamente l'attenzione posta dal Miur sui punteggi aggiuntivi curriculari dichiarati dai candidati, successiva alla nostra denuncia pubblicata sugli organi di stampa e inviata per mail direttamente al ministero - sostiene Cristiano Di Gioia del Coordinamento - Durante l'apertura delle iscrizioni al concorso abbiamo diffuso apposite informative sulle nostre piattaforme social e risposto a tutti i colleghi dubbiosi su quale fosse la corretta procedura d'iscrizione; anche qualora il candidato si fosse accorto successivamente alla chiusura della domanda di averla compilata erroneamente è stata data la possibilità a tutti di perfezionare l'iscrizione (sebbene per poche ore) dopo le numerose segnalazioni ricevute dai colleghi e da noi veicolate al Miur e Cineca". "Continueremo a vigilare affinché i controlli vengano effettivamente applicati per ogni candidato in modo trasparente e uniforme - aggiunge il Coordinamento mondo medico - e affinché si assumano provvedimenti nel rispetto delle regole concorsuali stabilite dal bando. Ulteriore attenzione abbiamo richiesto e richiederemo per i controlli in sede di concorso per garantire uniformità di trattamento tra i candidati su tutto il territorio nazionale. Facciamo appello a tutti i colleghi affinché in sede di concorso si comportino correttamente e secondo 'scienza e coscienza' come il nostro codice etico impone".
Esistono altre due metodiche tecnologiche che possono essere utilizzate nel processo di determinazione del colore.
Un colorimetro valuta la luce filtrata in aree di rosso, verde e blu dello spettro del visibile. È quindi un sistema RGB. I colorimetri non registrano la riflettanza (ossia la capacità di riflettere la luce visibile) della superficie e possono essere meno accurati degli spettrofotometri (anche l'invecchiamento dei filtri può influenzare la precisione).
ShadeVision (X-Rite, Grandville, MI) è un colorimetro per imaging. L'immagine completa del dente viene composta attraverso l'uso di tre database separati: rispettivamente, per il terzo gengivale, medio e incisale. La funzione “try-in” permette di sperimentare a computer come il colore viene riprodotto nel corso del processo produttivo.
Fotocamere digitali: anche la maggior parte di prodotti audio-video di consumo acquisisce il colore come combinazione di rosso, verde e blu. Il modello RGB di acquisizione del colore è un'elaborazione additiva tra luce rossa, verde e blu, in modo da riprodurre una vasta gamma di colori. Le fotocamere rappresentano l'approccio più semplice per la presa del colore digitale, e mantengono ancora un certo grado di scelta personale, a occhio nudo. Diversi approcci sono stati utilizzati per tradurre questi dati in informazioni che non lascino nulla all'interpretazione.
ClearMatch (Smart Technology, Hood River, OR) è una sistematica software che utilizza immagini digitali ad alta risoluzione, elaborando tonalità sull'intera superficie del dente e mettendole a confronto con colori di riferimento base. ClearMatch contiene un database dei colori e delle tonalità standard, esattamente come i software associati ad alcuni spettrofotometri e colorimetri.
Da questo punto di vista, un device estremamente interessante è CrystalEye (Olympus, Tokyo, Giappone): questo prodotto combina i vantaggi di uno spettrofotometro tradizionale con la fotografia digitale. Attraverso lo sviluppo tecnologico dell'ottica e dell'elaborazione dell'immagine, questo prodotto permette all'operatore di abbinare il colore del dente in modo più accurato e semplice, mettendolo anche a confronto con la spettrofotometria tradizionale. Il vantaggio significativo di questo sistema è che la registrazione, salvata nel database del computer può essere incrociata e sovrapposta visivamente con l'immagine del dente naturale.
L'immagine digitale prodotto da CrystalEye utilizza una sorgente a 7 LED, che si traduce in una rappresentazione più precisa del colore rispetto ai sistemi convenzionali che utilizzano fotocamere digitali. Inoltre, l'immagine viene rilevata all'interno della cavità orale e di conseguenza non viene influenzata dalla luce esterna che può causare minime discrepanze.
Un ulteriore vantaggio della pianificazione basata sul immagini fotografiche digitali è il poter combinare l'elaborazione del colore con quella della forma e del tipo di restauro, come il Digital Smile Design.
E' stato inaugurato il 19 giugno sull’Alzaia Naviglio Grande a Milano il primissimo store dedicato interamente al sorriso firmato REGENERATE Enamel ScienceTM. Questo spazio è aperto tutti i giorni dalle ore 16 alle 24 e nei week end dalle 10 alle 24 per offrire ai milanesi e ai turisti consigli utili su come prendersi cura dello smalto dei denti e per preservare intatta la bellezza del proprio sorriso.
Il metodo REGENERATE Enamel ScienceTM mira infatti a rigenerare losmalto dei denti invertendo il processo di erosione: studi clinici dimostrano come i primi effetti siano visibili dopo soli tre giorni. Questo sistema si compone di un dentifricio per uso quotidiano e di un boosting serum (da applicare con due mascherine modellabili) da utilizzare per 3 giorni consecutivi ogni mese.
Il temporary store del brand di Unilever Prestige ospiterà anche un calendario di appuntamenti ed eventi aperti al pubblico, a partire dalle visite gratuite con professionisti esperti nell’igiene orale e nella prevenzione dell’erosione dello smalto dentale e aperitivi glamour a bordo del Naviglio Grande. Nelle giornate di sabato e domenica dalle ore 10.00 alle ore 19.00 sarà possibile sottoporsi a check up gratuiti per il controllo del proprio smalto dentale grazie all’assistenza di un team di professionisti che rilascerà consigli e suggerimenti su misura per ogni visitatore.
Anche quest’anno la Fondazione Enpam porta avanti una importante iniziativa, mettendo a disposizione 290 borse di studio per gli orfani dei medici e degli odontoiatri. I sussidi saranno concessi agli studenti universitari, delle scuole medie e superiori che appartengono a nuclei familiari che si trovano in precarie condizioni economiche.
Le borse di studio saranno erogate anche sotto forma di pagamento delle rette di ammissione ai convitti, collegi o centri formativi Onaosi.
“Vogliamo garantire ai familiari di nostri iscritti le migliori opportunità educative e di formazione – ha dichiarato il presidente dell’Enpam Alberto Oliveti. – Si tratta di un’iniziativa doverosa per l’ente, che sempre di più continuerà ad affiancare all’attività previdenziale iniziative nell’area dell’assistenza con l’obiettivo di dare risposte alle esigenze della categoria”.
Il modulo di domanda, scaricabile dal sito Enpam, è reperibile anche presso le sedi degli Ordini dei Medici e deve essere spedito direttamente all’Enpam insieme ai documenti specificati nel Bando.
Il termine per la presentazione è il 15 dicembre 2015 (a eccezione delle domande relative ai convitti, collegi o centri formativi universitari Onaosi il cui termine per la presentazione è il 30 luglio 2015) .
Gli spettrofotometri sono tra gli strumenti più precisi, utili e flessibili per la rilevazione dei colori, anche in odontoiatria.
Hanno soprattutto il vantaggio di non essere metodiche empiriche: essi valutano infatti il colore dell'elemento considerato per quello che è.
Gli spettrofotometri funzionano misurando ad intervalli di 1-25 nm la quantità di radiazione luminosa riflessa da un oggetto all'interno dello spettro del visibile. Uno spettrofotometro contiene: una fonte di radiazione ottica, un mezzo di dispersione della luce, un sistema di misurazione ottico, un rilevatore e un mezzo di conversione luce ottenuta in un segnale analizzabile.
I dati ottenuti da uno spettrofotometro devono essere manipolati e tradotti in una forma utilizzabile nella pratica clinica. Le misure ottenute dagli strumenti sono solitamente convertite e inserite all'interno di una scala colori. Rispetto all'osservazione da parte dell'occhio umano e alle altre tecniche convenzionali, si è riscontrato che gli spettrofotometri offrono un aumento del 33% della precisione e una migliore attinenza al colore originale nel 93,3% dei casi di riabilitazione protesica con materiali ceramici.
Una volta capito il funzionamento e le potenzialità della metodica, può essere utile valutare alcune delle sistematiche oggi disponibili sul mercato, di modo da riflettere su quale possa essere la più maneggevole:
Vita Easyshade Compact (Vita Zahnfabrik, Bad Säckingen, Germania) è uno spettrofotometro a contatto senza fili (a batteria), piccolo, portatile ed economicamente efficiente. Esso fornisce informazioni sufficienti all'analisi del colore. Può essere adattato a diverse esigenze: modalità singolo dente (zona cervicale, media e sfumature dello smalto), verifica del colore del restauro (tinta, croma e valore di confronto); può essere utilizzato per pianificare restauri stratificati, restauri CAD-CAM e addirittura sbiancamenti.
Shade-X (X-Rite, Grandville, MI): la casa, erede della società Munsell Colour Company, propone un device cordless particolarmente compatto, studiato per le rilevazioni puntiformi del colore; è dotato di una sonda del diametro di 3 mm ed è ottimizzabile alla la maggior parte delle scale colori più popolari. Ha 2 distinti database per abbinare il colore della dentina (più opaco) e la regione incisale del dente (più trasparente).
SpectroShade Micro (MHT Optic Research, Niederhasli, Svizzera) è uno spettrofotometro dedicato all'imaging. Esso utilizza una fotocamera digitale in combinazione con uno spettrofotometro LED. Presenta un computer interno per l'analisi dei software. È necessario nella rilevazione un sistema di guida al posizionamento del dente, visualizzato sullo schermo LCD touch. Le immagini e i dati dello spettro vengono salvati nella memoria interna e possono essere trasferiti al PC per lo studio del caso e la comunicazione tra studio e laboratorio; sono addirittura disponibili le prime app per smartphone.
Effetto dei cementi sulla comunità microbica peri-implantare: confronto delle comunità microbiche che colonizzano il tessuto peri-implantare utilizzando diversi cementi
Effect of dental cements on peri-implant microbial community: comparison of the microbial communities inhabiting the peri-implant tissue when using different luting cements
Korsch M, Marten SM, Dötsch A, Jáuregui R, Pieper DH, Obst U. Clin Oral Implants Res 2015 Mar 21.
In questo studio gli autori hanno analizzato la risposta dei tessuti peri-implantari a due diversi materiali utilizzati per la cementazione delle corone, Temp Bond e Premier Implant Cement. Lo studio ha esaminato quale materiale favorisca maggiormente l’accumulo di batteri e se la presenza di eccessi di cemento non rimossi possa essere un fattore aggravante.
Cementare protesi su impianti comporta il rischio di un eccesso di cemento che può sfuggire all’operatore. Tali residui di cemento possono favorire lo sviluppo d’infiammazione nei tessuti peri-implantari. L’effetto del cemento in eccesso sulla comunità batterica non è ancora noto. Lo scopo di questo studio era analizzare l’effetto di due diversi cementi dentali sulla composizione della comunità microbica dei tessuti peri-implantari.
In uno studio di coorte effettuato su 38 pazienti: per ciascun paziente, sono stati raccolti dei campioni di tessuto peri-implantare con dei coni di carta da un sito. In 15 pazienti la sovrastruttura era stata cementata con un cemento all’ossido di zinco eugenolo (Temp Bond, TB) e in 23 pazienti con un cemento metacrilato (Premier Implant Cemento, PIC).
Sono stati rilevati sia gli eccessi di cemento trovati, sia la suppurazione. La composizione tassonomica dei campioni sottogengivali di tutti i pazienti è stata analizzata con una sequenza di amplificazione di 16S.
In nessuna delle corone su impianti cementate con TB sono stati rilevati cemento in eccesso o suppurazione. In 14 (61%) corone cementate con PIC sono stati trovati eccessi di cemento.
Nel 33% delle corone su impianti cementate con PIC senza eccesso di cemento e nel 100% delle corone cementate con PIC con cemento in eccesso è stata rilevata suppurazione. L’analisi tassonomica dei campioni microbici ha rivelato un accumulo di agenti patogeni orali in pazienti con corone cementate con PIC, indipendentemente della presenza di cemento in eccesso.
Nei pazienti trattati con TB si è sviluppato un numero significativamente inferiore di agenti patogeni orali rispetto ai pazienti trattati con PIC. Dal lavoro emerge che rispetto a TB, PIC favorisce lo sviluppo di suppurazione e la crescita di patogeni parodontali.
Implicazioni cliniche
Quando si parla di protesi cementata, l’aspetto che più frequentemente è evidenziato è la difficoltà di rimuovere totalmente gli eccessi di cemento, con un possibile danno ai tessuti peri-implantari. Lo studio analizzato mostra come sia più la natura del cemento impiegato che la presenza di eccessi a causare un accumulo batterico, con conseguente reazione dei tessuti peri-implantari. Questo può guidare il clinico che scelga di avvalersi della protesi cementata verso la tipologia di cemento che meno si presti a favorire l’accumulo di patogeni.
Protesi su impianti avvitata vs cementata: una revisione sistematica del mantenimento protesico e delle complicanze
Screw versus cement retained implant prostheses: a systematic review of prosthodontic maintenance and complications
Ma S, Fenton A. Int J Prosthodont 2015 Mar-Apr;28(2):127-45.
In questo studio gli autori hanno eseguito una revisione sistematica della letteratura recente, cercando di investigare quali fossero le problematiche più rilevanti relative agli impianti caricati con protesi avvitate o cementate, prendendo in esame sessantadue articoli.
Questa revisione sistematica della letteratura ha lo scopo di identificare eventuali differenze fra protesi su impianti cementate o avvitate.Gli articoli considerati rilevanti ai fini dello studio sono stati reperiti sui seguenti database: MEDLINE, Embase, PubMed (utilizzando titoli di tema medico) e il Cochrane central register of controlled trials (Central). La ricerca è stata condotta sugli articoli pubblicati fino al 31 dicembre 2013 ed è stata ristretta agli studi su soggetti umani scritti in inglese. È poi stata effettuata un’ulteriore ricerca tra gli articoli citati nella bibliografia degli articoli selezionati, così come tra articoli pubblicati in anteprima online. Gli studi inclusi nella review sono stati quelli che vertevano su tematiche di protesi fissa su impianti con diversi metodi di ritenzione: vite o cemento. Sono state raccolte le informazioni relative a:
tipo di vite e meccanismo di pre-carico;
tipi di cemento;
mantenimento della protesi;
complicanze.
Sessantadue articoli hanno soddisfatto i criteri della revisione. Tra di loro c’erano solamente sei trial clinici randomizzati controllati e nessuno di essi aveva un numero equivalente di corone singole su impianti avvitate e cementate che permettesse una comparazione diretta.
Gli studi utilizzavano diversi tipi di vite e solo pochi di loro riportavano la procedura di pre-carico per le viti protesiche. Altri studi, riguardanti la protesi cementata, hanno utilizzato una serie di cementi; tuttavia, alcuni non hanno specificato che tipo di cemento è stato utilizzato. Gli studi hanno riportato vari problemi riguardanti la manutenzione della protesi/complicanze quali allentamento della vite, frattura della porcellana, perdita di ritenzione e problemi di natura estetica. Cinque studi non hanno segnalato alcun problema di manutenzione protesica durante i loro periodi di osservazione. Lavori più recenti, inoltre, non hanno segnalato alcuna incidenza di allentamento della vite. Solo due studi hanno seguito i criteri standardizzati per la segnalazione dei problemi di manutenzione/complicanze protesiche. È stato difficile confrontare i risultati tra protesi fissa su impianto avvitata e cementata a causa dell’inadeguatezza delle informazioni e dei diversi disegni di studio.Entrambi i meccanismi di ritenzione hanno mostrato problemi di manutenzione/complicanze protesiche che devono essere considerati e questa revisione ha dimostrato come l’introduzione di una componentistica implantare più recente possa aiutare a minimizzare questi problemi. Si raccomanda, inoltre, che si utilizzino i criteri standardizzati quando si segnalano problemi di manutenzione/complicanze protesiche per consentire una migliore comparazione dei dati.
Implicazioni cliniche
La mancanza di uniformità negli studi presenti in letteratura e la miriade di materiali a disposizione del clinico non rendono possibile una valutazione di quale tecnica abbia meno complicanze. Entrambe le metodiche vanno incontro agli stessi problemi di manutenzione protesica e alle stesse complicanze. Si è però visto che gli studi più recenti non hanno riportato problematiche di allentamento delle viti o decementazione: pare, quindi, che le componentistiche di ultima generazione siano più affidabili e richiedano una minore manutenzione da parte del clinico.
Venerdì 19 giugno, il Presidente Nazionale Gianfranco Prada ha incontrato il Coordinatore del Dipartimento Economia e Lavoro del PD Avv. Lucio Caffarelli.
Argomento d'interesse è stata l'agevolazione all’accesso alle cure per i cittadini e gli sgravi fiscali per i professionisti, con l'intento di rilanciare il settore odontoiatrico.
E’ stata ribadita la richiesta d’incrementare le detrazioni fiscali a disposizione dei pazienti che effettuano cure odontoiatriche.
In tema di investimenti e gestione del proprio studio, le particolarità della professione odontoiatrica rendono l'attività dei dentisti più simile ad una azienda che ad uno studio professionale. Per questo è stata ribadita la necessità di estendere il regime fiscale e le agevolazioni previste per le aziende che investono, agevolazioni precluse per gli studi professionali. Chiesti anche interventi in tema di studi di settore e di accesso ai controlli come è stata ricordata la necessità di intervenire sulla norma che obbliga i professionisti a dotarsi di Pos.
In tema di agevolazioni fiscali ANDI ha nuovamente chiesto di introdurre una norma che permetta ai liberi professionisti di detrarre interamente le spese sostenute per l’obbligo formativo secondo quanto indicato dal sistema ECM.
E' stata inoltre espressa la preoccupazione sull’incremento della burocrazia e sulle difficoltà per gli studi odontoiatrici derivanti dall’introduzione del 730 precompilato e della norma che imporrebbe da quest’anno ai dentisti di accedere al “sistema delle tessera sanitaria” per indicare le spese sostenute dai pazienti. La proposta di ANDI è quella di esentare gli studi da questo obbligo visto che i dati necessari al fisco già vengono comunicati in sede di trasmissione dello “spesometro”.
“Un incontro molto tecnico e produttivo, sperando si riveli anche proficuo”, commenta il Presidente ANDI Gianfranco Prada. “Abbiamo spiegato le nostre ragioni e come molte delle proposte siano rivolte ad agevolare i pazienti oltre ad impedire di penalizzare ulteriormente il modello di esercizio professionale dell’odontoiatria basato sullo studio monoprofessionale che ha permesso in questi decenni di migliorare la salute orale degli italiani. Le risposte avute ci sembrano positive, il Coordinatore del Dipartimento Economica e Lavoro Avv. Caffarelli ci ha prospettato che molti degli interventi richiesti potrebbero rientrare nelle riforme già in agenda ed altri, sotto forma di emendamenti, a provvedimenti al vaglio in queste settimane in Parlamento”.
La scelta del colore, come noto, è una fase di lavoro da non sottovalutare in nessun caso, in ambito restaurativo e protesico; per questo motivo, non è consigliabile lasciarla al giudizio personale dell'odontoiatra, anche del più esperto.
Elenchiamo brevemente alcune delle possibilità cliniche in uso, cercando di capire in che modo e in quale misura l'innovazione tecnologica può aver migliorato questa procedura clinica così delicata. Gli strumenti per la rilevazione del colore dentale sono stati introdotti sul mercato per sopperire ai limiti della scelta tradizionale, riducendone o eliminandone imperfezioni ed incongruenze. La metodica più comunemente usata, essendo anche la più semplice e immediata, è quella visiva empirica: in questo caso, VITAPAN classical e le sue derivazioni sono senza dubbio le scale colori più comunemente utilizzate a livello mondiale.
In quella che mira ad essere un'odontoiatria estetica la scala colori permette una scelta su base empirica del colore, raffrontando le varie "palette" agli elementi dentari presenti.
Sono state riportate indicazioni inequivocabilmente positive a proposito della coerenza tra le scale colore dello stesso produttore VITA®.
La procedura è stata ulteriormente migliorata con l'introduzione da parte della stessa casa di scale colore potenziate: Vitapan 3D-Master, Toothguide, Bleachedguide e, soprattutto, Linearguide. Da sempre, tuttavia, la valutazione visiva del colore si caratterizza per le diverse difficoltà innate: metamerismo (illusione ottica che consiste nel vedere diversi sotto una certa luce due colori che precedentemente sembravano identici sotto un'altra luce), accoppiamento dei colori non ottimale, strumentazione insufficiente e condizioni del paziente inadatte.
Nonostante tutto ciò, l'occhio umano rimane uno strumento assai valido, dato che è in grado di distinguere differenze anche molto esigue: questo è il motivo per cui le comuni scale colore sono così diffuse ancora al giorno d'oggi.
La stessa casa produttrice fornisce sul proprio sito internet dei suggerimenti per una corretta rilevazione del colore:
procedere in luce ambiente o con lampade normalizzate; mai puntare direttamente la lampada sul sorriso del paziente
lavorare in ambiente neutro; chiedere al paziente di rimuovere rossetto o altri cosmetici e coprire gli indumenti con colori accesi
guardare il dente da più angolazioni ma effettuare rapidamente la scelta, perché l'affaticamento degli occhi toglie validità al risultato già dopo 5-7 secondi; la prima impressione, dunque, è spesso quella corretta.
Al di là del metodo empirico, come accennato, lo sviluppo tecnologico ha fatto sì che apparissero sul mercato altre soluzioni, più raffinate, è che richiedono una specifica preparazione al clinico. Si tratta delle metodiche basate sulla fotografia digitale, sulla spettrofotometria e sulla colorimetria.
Sono stati firmati dal ministro dell’Istruzione, Stefania Giannini, i decreti che definiscono i contenuti e le modalità di svolgimento dei test medicina e odontoiatria ai fini dell'ammissione ai corsi di laurea ad accesso programmato a livello nazionale: 9.513 posti per Medicina e 792 per Odontoiatria. I decreti sono in via di pubblicazione sul sito www.istruzione.it, nella sezione Università.
Diminuisce il numero dei posti a disposizione nei corsi 'generalisti' per fare spazio ad un numero maggiore di domande specialistiche. Ulteriormente rafforzate le misure a tutela dell'anonimato dei partecipanti. I candidati potranno iscriversi alle prove dal 6 al 23 luglio 2015 attraverso la procedura presente sul portale www.universitaly.it.
Anche per i test di quest’anno restano 60 i quesiti a cui i candidati dovranno rispondere in 100 minuti, mentre è aumentato il numero di domande delle materie 'disciplinari', con conseguente diminuzione del numero di quesiti di logica e cultura generale.
Nel test di Medicina e Chirurgia e Odontoiatria, rispetto allo scorso anno, le domande di Cultura generale scendono infatti da 4 a 2, quelle di Ragionamento logico da 23 a 20, mentre passano da 15 a 18 le domande di Biologia, da 10 a 12 quelle di Chimica. Confermate le 8 domande di Matematica e Fisica.
La scelta del colore è una fase fondamentale in tutti i campi dell'odontoiatria restaurativa: il caso forse più emblematico nel quale, in tal senso, la pianificazione può fare la differenza tra il successo e l'insuccesso è la ricostruzione di elementi in regione estetica con frattura coronale.
La definizione più conosciuta del colore, introdotta in odontoiatria da Clark negli anni '30, deriva dalla teoria del pittore statunitense – paesaggista e ritrattista – Albert H. Munsell.
Munsell voleva facilitare la comunicabilità di un colore e, per questo, decise di scorporarlo in tre dimensioni:
tinta: è il colore di base del dente, corrispondente alla lunghezza d'onda riflessa dal corpo di dentina; la scala VITA ne distingue quattro, ciascuno identificato con una lettera: A (rosso-marrone), B (arancione-giallo), C (grigio-verde), D (rosa-grigio).
croma: corrisponde al grado di saturazione del colore.
valore: è la misura della luminosità, ossia della quantità di luce catturata dal dente. È lo strato dello smalto a veicolare la luce all'interno della corona; l'elemento “luce”, quindi, ha una rilevanza quasi caravaggesca, almeno pari a quella del colore in sé, nella resa estetica del dente e richiede un'accorta gestione in fase clinica.
Altri Autori, nel corso degli anni, hanno apportato modifiche alla teoria di Munsell; alcuni di essi, ritenendola insufficiente alle richieste estetiche contemporanee, ne hanno coniate di proprie.
Una delle metodiche di scelta maggiormente conosciute a livello italiano e internazionale è quella coniata dal dott. Lorenzo Vanini, che al colore affianca lo studio delle caratteristiche anatomiche peculiari del singolo dente. I colori, definiti “accordi cromatici” sono presenti in diversa misura in ognuna delle 5 dimensioni proprie di ogni elemento dentario:
- cromaticità
- valore
- intensivi
- opalescenti
- caratterizzazioni.
Il professionista, poi, avrà il non facile compito di tradurre le caratteristiche studiate nel restauro: dovrà ovviamente avvalersi di un'adeguata strumentazione e, soprattutto, di diverse resine composite, tutte altamente performanti, da stratificare.
Un'altra sfida complessa è la presa del colore nella protesi fissa in zona estetica. In questi casi l'odontoiatra non potrà limitarsi allo studio del caso in base alla propria esperienza clinica, ma dovrà anche ascoltare quelle che sono le richieste del paziente. Anche lo svolgimento pratico presenta la complicazione della necessità di interfacciarsi con un altro soggetto: la comunicazione con il ceramista è fondamentale e può essere facilitata con l'ausilio di mezzi visivi (fotografie, video). Sia l'odontoiatra sia il tecnico dovranno tenere contro anche del tipo di preparazione, dato che come detto, il colore è anche espressione quantitativa della struttura dentaria.
Riassunto In conservativa, come in tutta l’odontoiatria, grazie ai nuovi materiali possiamo raggiungere risultati che fino a poco tempo fa erano impensabili. Per realizzare restauri anteriori eccellenti è importantissima la conoscenza anatomica dei denti e le loro caratterizzazioni. Per acquisire la capacità di realizzare una corretta anatomia si debbono osservare i denti ed esercitarsi riproducendoli con diversi materiali quali, ad esempio, la cera in quanto la tecnica di ceratura è ancora oggi il sistema più rapido per individuare dettagli anatomici, riprodurli, provarne la validità e correggerla con piccoli ritocchi.Il primo obiettivo da raggiungere è la forma di ogni nostro restauro nelle sue dimensioni, funzione e armonia. Acquisite le capacità tecniche è importante conoscere i materiali e le loro caratteristiche perché dove c’è connubio tra la tecnica e il materiale nasce l’eccellenza. Fondamentale per il clinico è eseguire una corretta diagnosi e per fare questo è doveroso un esame radiografico dettagliato (bite wings o status radiografico) e l’utilizzo di sistemi ingrandenti. È indispensabile lavorare su un parodonto sano; i pazienti devono essere istruiti sulle metodiche di igiene orale e avere effettuato o una semplice igiene o una preparazione parodontale non chirurgica. Un altro ausilio importante per poter realizzare restauri estetici ottimali è fotografare i propri casi, poiché l’analisi delle immagini statiche ci consente di studiare i dettagli permettendoci di migliorare i nostri risultati. Questo articolo descrive i passaggi più importanti per realizzare correttamente piccoli restauri nei settori anteriori utilizzando il solo smalto HRi Micerium; naturalmente se le dimensioni della ricostruzione fossero di una certa grandezza dovremmo utilizzare le masse di dentina. Grazie allo smalto HRi, primo e unico materiale con lo stesso indice di rifrazione dello smalto naturale (vedi Grafico 1 “Indici di rifrazione materiali compositi” a pag. 42), è tutto più semplice.
Summary Semplicity and innovation in restorative dentistry In restorative dentistry, as in every field of dentistry with the new materials we can have fantastic results which until a few years ago were unthinkable. An anatomical knowledge of the tooth and its characteristics is very important in order to achieve excellent anterior restoration. To develop the ability to recreate the correct anterior anatomy, teeth have to be studied in details. Fundamental is to practice their recreation using different materials such as wax, as the wax-up technique is still the fastest way to locate anatomical details, reproduce them, test their technical validity and correct it through minor adjustments. The first target to reach is the shape of each of our restoration in size, function and harmony. Once the technical skills have been developed, it is important to know the materials and their characteristics because when technique and material combine together, the result is excellent. For the clinician is fundamental to perform a correct diagnosis, and to do this it is necessary to take a detailed radiographic exam (bite wings X-rays or full mouth X-rays) and to use a magnification system. It is essential to work on a healthy periodontium: the first treatment phase is to eliminate gingival inflammation by teaching the patient proper oral hygiene methods, followed by simple scaling, or complete non-surgical periodontal therapy. Another important tool in order to achieve optimal aesthetic restoration is to take pictures of our cases, as the analysis of static images allows us to study the details, improving the final result. This article describes the most important steps to properly implement small anterior restorations using only Enamel HRi Micerium. If the size of the reconstruction were bigger, we should use dentine composites. Thanks to Enamel HRi, the first and only material with the same refractive index as natural enamel (see the Graphic 1 “The refractive index of composite materials” on page 42), everything is much simpler.
In conservativa, come in tutta l’odontoiatria, grazie ai nuovi materiali possiamo raggiungere risultati che fino a poco tempo fa erano impensabili. I compositi di ultima generazione soddisfano le necessità principali di ogni odontoiatra essendo materiali più facili da utilizzare rispetto alla ceramica e con possibilità di correzione e di riparazione del restauro1.
Per realizzare restauri anteriori eccellenti è importantissima la conoscenza anatomica dei denti e le loro caratterizzazioni.
Per acquisire la capacità di ottenere una corretta anatomia per prima cosa si debbono osservare i denti ed esercitarsi a riprodurli con diversi materiali quali, ad esempio, la cera. La tecnica di ceratura è ancora oggi il sistema più rapido per individuare dettagli anatomici, riprodurli, provarne la validità e correggerli con piccoli ritocchi2. Il primo obiettivo da raggiungere è la forma di ogni nostro restauro nelle sue dimensioni, funzione e armonia. Acquisite le capacità tecniche è importante conoscere i materiali e le loro caratteristiche perché dove c’è connubio tra la tecnica e il materiale nasce l’eccellenza.
In questo articolo i materiali utilizzati sono i compositi Micerium che seguono fedelmente la tecnica di stratificazione ideata da Lorenzo Vanini nel 19953.
Dal 1995 a oggi, la tecnica e i materiali ideati da Lorenzo Vanini sono semplificati e migliorati soprattutto grazie ai nuovi smalti per restauri anteriori Enamel Plus HRi e per restauri posteriori Enamel Plus Function4.
Questo articolo descrive i passaggi più importanti per realizzare correttamente piccoli restauri nei settori anteriori utilizzando il solo smalto HRi Micerium; naturalmente se le dimensioni della ricostruzione fossero di una certa grandezza dovremmo utilizzare le masse di dentina. Enamel Plus HRi ha lo stesso indice di rifrazione dello smalto naturale. In termini clinici significa che la luce viene rifratta nel composito come nello smalto naturale. Queste caratteristiche consentono al materiale HRi di non perdere valore passando dalla fase gel alla fase vetrosa, problema irrisolto in tutte le masse composito traslucenti presenti sul mercato, e di avere un rapporto spessore/valore direttamente proporzionale (aumentando lo spessore aumenta il valore).
Queste caratteristiche ottiche riducono l’effetto grigio vetro sul margine della ricostruzione (black line). Grazie alle capacità fisiche dell’Enamel Plus HRi si ha una migliore compattezza e resistenza e maggiore lucidabilità stabile nel tempo.
Enamel HRi Plus semplifica il lavoro perché avendo lo stesso indice di rifrazione dello smalto ci permette di utilizzare spessori vicini a quelli dello smalto naturale e di avere effetti opalescenti blu e ambra creati dallo stesso smalto HRi (vedi i casi clinici 1 e 2).
Gli opalescenti OA e OBN vengono utilizzati per aumentare l’intensità dell’opalescenza (vedi caso clinico 3).
Fondamentale per il clinico è eseguire una corretta diagnosi e per fare questo è doveroso un esame radiografico dettagliato (bite wings o status radiografico) e l’utilizzo di sistemi ingrandenti5.
È indispensabile lavorare su un parodonto sano; i pazienti devono essere istruiti sulle metodiche di igiene orale e avere effettuato o una semplice igiene o una preparazione parodontale non chirurgica5.
Un altro ausilio importante per poter realizzare un buon restauro estetico è fotografare i casi. L’analisi delle immagini ci consente di studiare la forma e il colore evidenziando i dettagli del contorno e della superficie e di analizzare le dimensioni del colore. Le immagini polarizzate, proposte da Vanini già negli anni Ottanta e pubblicate nel 2003, consentono di evidenziare in modo ottimale cromaticità, valore, intensivi, opalescenze e caratterizzazioni e di amplificare e definire le quattro tonalità di base del dente: giallo-arancio, bianco, blu e ambra. Il sistema HRi è basato sulla teoria delle “cinque dimensioni del colore” di Vanini-Mangani6. Le masse composito (dentine e smalti) inserite nel sistema sono state sviluppate per ricreare nel modo più naturale possibile le cinque dimensioni del colore. Il sistema prevede 6 dentine universali (una sola tinta), 3 smalti universali, 3 masse di intensivo bianco e 2 opalescenti.
Caso clinico 1 (eseguito da Francesco Simoni)
Valutato clinicamente e radiograficamente il dente da restaurare, si procede all’isolamento del campo con la diga di gomma (Figura 1).
1. Immagine clinica della piccola frattura sul margine incisale dell’11.
Naturalmente prima di procedere con il restauro è importante valutare il colore e per fare questo gli autori hanno utilizzato la tecnica del colore di Lorenzo Vanini1.
È quindi opportuno introdurre il concetto delle cinque dimensioni del colore6 come mezzo di sintesi e comunicazione, in cui ricercare tutti i parametri che contribuiscono alla creazione del colore di un dente e che annotiamo su una specifica cartella colore.
Nasce così una metodica di comunicazione del colore standardizzata e ripetibile cui fa riferimento una precisa tecnica di stratificazione. Nella composizione del colore di un dente consideriamo quindi tutti quei fattori che possono essere riconosciuti da un’attenta osservazione e che si ripresentano puntualmente nelle diverse situazioni cliniche. Questi fattori rappresentano e costituiscono le cinque dimensioni del colore del dente: cromaticità (tinta-croma), valore (luminosità), intensivi, opalescenze e caratterizzazioni.
Tutti i dati che riguardano il colore di un dente devono essere riportati in un’apposita cartella colore già predisposta, dove il dentista trova le linee guida essenziali per la ricerca e il riconoscimento di tutte le dimensioni del colore. Grazie all’aiuto della cartella colore e a un’attenta osservazione, è possibile compilare la mappa del colore che renderà più semplice la fase ricostruttiva, dando al clinico tutte le informazioni per la pianificazione del restauro e riducendo al minimo la possibilità di errore1,6,7.
Terminata la compilazione della cartella colore, procediamo alle fasi ricostruttive. Valutate le dimensioni della ricostruzione sull’11 si è deciso di non effettuare l’anestesia. La diga, anche per piccole ricostruzioni, è indispensabile; di solito sugli incisivi superiori è facile avere un ottimo controllo della salivazione ma quello che ci dimentichiamo è che la bocca è un ambiente umido e l’unico modo per avere le migliori condizioni per eseguire un restauro eccellente è quello di montare la diga8.
I vantaggi derivanti dall’uso della diga sono ben noti e riconosciuti dalla comunità scientifica internazionale. L’uso della diga determina un accesso migliore e più confortevole all’area operatoria: quando si tende il foglio di gomma sull’archetto i tessuti molli come labbra, guance e lingua sono retratte e contemporaneamente protette dall’azione delle frese e degli strumenti.
Francesco Simoni
Francesco Simoni
Laureato nel 2005 in Odontoiatria e Protesi Dentaria presso l’Università di Pisa con il massimo dei voti e con la pubblicazione della tesi, è co-autore del capitolo “Terapia parodontale non chirurgica” del libro del Dott. Giano Ricci “Diagnosi e Terapia Parodontale” (Quintessence Edizioni 2012). È autore di pubblicazioni scientifiche su riviste nazionali e internazionali. È socio attivo dell’Accademia Italiana di Odontoiatria Estetica (IAED) e della Società Italiana di Odontoiatria Conservatrice (SIDOC). Ha tenuto conferenze su temi estetici. Esercita la libera professione a Lido di Camaiore nel suo studio privato, a Firenze nello studio Ricci e a Chiasso nello studio Vanini.
La retrazione determina un accesso più generoso e un aumento della visibilità dell’area di lavoro conferendo al clinico un grande comfort operatorio soprattutto con i pazienti che presentano una rima buccale piccola, una scarsa apertura o un ipertono della lingua e dei muscoli facciali9.
Per ottimizzare il montaggio della diga si procede alla legatura con filo interdentale cerato sull’11 e sul 21 (Figura 2).
Terminato il montaggio della diga si procede alla preparazione della piccola cavità; è molto importante proteggere il dente vicino con una matrice (Figura 3).
Sulla frattura dell’11 si fa un piccolissimo bisello con una fresa a pallina a granulometria fine montata su contrangolo ad anello rosso; il piccolo bisello è importante per poter avere una massima integrazione del restauro mimetizzando
il passaggio dallo smalto naturale
all’Enamel HRi Plus. Per ottimizzare la preparazione e avere un’adesione eccellente si può sabbiare la superficie con una microsabbiatrice con ossido di alluminio a 5 micron (Figura 4).
Terminata la sabbiatura, la superficie dello smalto della preparazione deve essere perfettamente lucidata con un gommino rosso montato su contrangolo ad anello blu (Figura 5).
Eseguita la lucidatura, si iniziano le fasi adesive mordenzando per 30 secondi con ENAetch Micerium10,11 (Figura 6).
Viene utilizzato un brush per distribuire omogeneamente l’acido e si lava con acqua per 30 secondi; anche la fase di risciacquo è di estrema importanza al fine di rimuovere completamente tutto il gel mordenzante e non lasciare residui che possono compromettere l’adesione. Dopo la detersione con l’acqua si lava la superficie del dente con clorexidina digluconata allo 0,2%, passaggio che contribuisce alla riduzione dell’invecchiamento del legame adesivo nel tempo12,13 (Figura 7).
Terminata la mordenzatura e il risciacquo si procede all’applicazione del sistema adesivo smalto-dentinale (primer+bonding) ENABond Micerium14 (Figura 8); in questa fase si deve garantire una copertura uniforme della superficie mordenzata.
L’ENABond va adeguatamente strofinato su tutta la superficie per 60’’ per ibridizzare in modo ottimale il network dentinale utilizzando un microbrush; infine, si deve soffiare bene con aria per 5 secondi per rimuovere gli eccessi e far evaporare il solvente garantendo un’adesione ottimale15.
Dopo l’applicazione dell’ENABond si polimerizza per 40 secondi1,16,17 (Figura 9) e quindi si applica uno strato di resina ENASeal Micerium soffiando delicatamente per creare uno strato sottile (Figura 10).
9. Polimerizzazione per 40 secondi.
L’ENASeal è una resina adesiva idrofobica fotopolimerizzabile da applicare come secondo strato per aumentare l’elasticità del sistema e ridurre la formazione di water trees e garantire quindi un sigillo più stabile e duraturo. È infatti dimostrato dalla clinica e dalla letteratura internazionale che le tecniche adesive a due strati consentono di ottenere una più bassa permeabilità a livello dello strato ibrido18-22. Si polimerizza anche ENASeal per 60 secondi (Figura 9).
La polimerizzazione in questo caso è stata eseguita con una lampada alogena, che ancora oggi rappresenta il sistema di riferimento1-23.
Terminato il protocollo adesivo, indispensabile per garantire una buona durata dei restauri, si procede all’applicazione, con una spatolina, dello smalto Enamel HRi 2 Plus (Figura 11).
In questa fase è molto importante ricercare subito una corretta anatomia e per fare questo ci possiamo aiutare con pennellini come il C Micerium (Figura 12) che permette di distribuire facilmente lo smalto.
Ottimo ausilio per perfezionare la stratificazione del materiale è preriscaldare lo smalto portandolo a una temperatura di 37-39 °C grazie a un termocontenitore. Il materiale preriscaldato migliora le caratteristiche biomeccaniche originali e rendendo lo smalto più fluido ne facilita la stratificazione1.
L’ultima fase della nostra ricostruzione è rappresentata da rifinitura, lucidatura e brillantatura che rappresentano un momento fondamentale per il successo del restauro estetico in quanto creano un rapporto ideale con la luce e rendono le superfici della ricostruzione meno attaccabili dalla placca batterica oltre a conferire un miglior comportamento estetico nel tempo1,24-27.
Ottenuta con la modellazione un’ottima anatomia utilizziamo per la rifinitura e la lucidatura del margine incisale strisce metalliche prima e di carta poi (Figura 13).
Per la rifinitura palatina utilizziamo frese diamantate a granulometria maggiore prima (30 micron) e minore poi (15 micron) montate su contrangolo ad anello rosso e cominciamo la lucidatura con gommino rosso montato su contrangolo ad anello blu (Figura 14). Vestibolarmente, avendo già realizzato un’ottima anatomia con la modellazione, si esegue direttamente la lucidatura con gommino rosso.
Quando si usano i gommini è molto importate utilizzarli con acqua per evitare un danno pulpare provocato dall’eccessivo surriscaldamento del dente e per non “bruciare” la matrice resinosa del materiale composito compromettendo il risultato estetico28.
Si conclude la lucidatura utilizzando uno spazzolino in pelo di capra a rotella con paste diamantate ENAShiny pasta A a 3 micron prima e ENAShiny pasta B a 1 micron poi, con abbondante spray d’acqua. La brillantatura della superficie viene fatta con feltrino morbido e pasta all’ossido di alluminio ENAShiny pasta C: si utilizza prima senza acqua a bassissima velocità per poi aumentarla bagnando abbondantemente1 (Figure 15, 16).
Un restauro ben lucidato è infatti meno attaccabile dalla placca batterica, è più rispettoso dei tessuti parodontali e ha un miglior comportamento estetico nel tempo29 (Figura 17).
17. Immagine finale del restauro ultimato; da notare la caratterizzazione naturale del margine data dall’indice di rifrazione del HRi Micerium che è lo stesso dello smalto naturale.
Ultimato il restauro è da notare la massima naturalezza determinata dallo smalto UE2 HRi Micerium che grazie alla sue proprietà permette di avere lo stesso indice di rifrazione dello smalto naturale; questo in termini clinici vuol dire che le opalescenze visibili nella foto finale sono generate proprio da queste capacità intrinseche nel materiale.
Caso clinico 2 (eseguito da Francesco Simoni)
Valutato clinicamente e radiograficamente il dente da restaurare, si procede alla ricostruzione dell’11 (Figura 18).
18. Immagine clinica di una frattura sull’11; le dimensioni rispetto al caso precedente sono maggiori ma anche qui abbiamo utilizzato solo lo smalto HRi Micerium UE2.
Naturalmente prima di procedere con il restauro è importante valutare il colore, e quindi gli autori hanno utilizzato, come nel caso precedente, la tecnica del colore di Lorenzo Vanini. Completata la cartella si decide di utilizzare un solo smalto UE2 Micerium.Valutate le dimensioni della ricostruzione sull’11 si è deciso di effettuare l’anestesia; per migliorare il comfort del paziente si suggerisce l’utilizzo di creme preanestetiche da applicare per 30 secondi nella zona da anestetizzare. Anestetizzato il dente interessato procediamo al montaggio della diga, come descritto nel primo caso, assolutamente indispensabile.
Terminato il posizionamento della diga, procediamo con la preparazione della cavità eseguita nello stesso modo descritto nel caso precedente.
Completata la preparazione si mordenza, si risciacqua, si utilizza la clorexidina e, infine, si applica il sistema adesivo ENABond ed ENASeal. Polimerizzato l’adesivo, si procede con la stratificazione utilizzando solo lo smalto UE2 Micerium: è molto utile adoperare un pennellino che facilita la stratificazione e rende più facile l’integrazione.n L’ultima fase della ricostruzione è rappresentata da rifinitura, lucidatura e brillantatura che rappresentano, come descritto nel primo caso, un momento fondamentale per il successo del restauro estetico.
Ultimato il restauro è da notare la massima naturalezza determinata dallo smalto UE2 HRi Micerium che avendo lo stesso indice di rifrazione dello smalto naturale permette di avere delle caratterizzazioni naturali utilizzando una sola resina (Figura 19).
19. Immagine finale del restauro ultimato; anche in questo caso da notare la naturalezza e le semplici caratterizzazioni che si evidenziano avendo utilizzando una sola massa di smalto.
Caso clinico 3 (eseguito da Lorenzo Vanini)
Nel terzo e ultimo caso si evidenzia una frattura molto evidente del 21 visibile sia clinicamente che a una distanza di interrelazione (Figure 20-22).
Le dimensioni della ricostruzione prevedono in questo caso l’utilizzo di masse di dentina e una tecnica di stratificazione più elaborata per ricreare tutte le dimensioni del colore presenti3. Terminata la compilazione della cartella colore, procediamo alle fasi ricostruttive.
Lorenzo Vanini
Lorenzo Vanini
Laureato in Medicina e Chirurgia presso l’Università di Pavia nel 1980, frequenta la Clinica Odontoiatrica dell’Università di Milano presso l’Ospedale San Paolo dove nel 1988 e 1989 svolge attività didattica e di istruttore in odontoiatria conservativa. Dal 2009 al 2011 Professore a contratto in odontoiatria conservativa presso l’Università La Sapienza di Roma. Titolare dell’insegnamento integrativo “Il Colore inOdontoiatria Ricostruttiva” nel Corso di Odontoiatria Conservativa presso l’Università degli Studi di Chieti, Visiting Professor in Odontoiatria Restauratrice Estetica presso l’Università De La Mediterranee di Marsiglia (Francia), presso la UIC di Barcellona (Spagna) e presso l’Università Andres Bello Vinã del Mar (Chile). Da 20 anni svolge attività di ricerca sui materiali compositi in Italia e in Germania dove nel 1995 ha sviluppato il sistema composito Enamel Plus HFO. Ė socio attivo dell’Accademia Italiana di Conservativa e della Società Italiana di Odontoiatria Conservatrice. Ė autore di numerose pubblicazioni scientifiche, coautore del manuale-atlante “Nuovi Concetti Estetici nell’uso dei materiali compositi” edito nel 1995 dagli “Amici di Brugg”, coautore del manuale-atlante “Il restauro conservativo dei denti posteriori 2” edito nel 2000 dagli “Amici di Brugg” e autore del trattato in due volumi “Il restauro conservativo dei denti anteriori” edito da Acme Viterbo nel 2003, del Sistema Integrato Multimediale “I restauri diretti in composito nei denti anteriori” di UTETe di capitoli in diversi libri di conservativa e traumatologia in Italia e all’estero (“Nozioni di ortopedia mandibolare e odontostomatologia” di R. Ciancaglini CPA 1992. “Terapia della Triade Denti-muscoli-articolazioni” di G. Cozzani Quintessenza 2009. “Traumatologia oral” di C. Garcia Ballista e A. Mendoza Mendoza, Ergon 2012). Ė in uscita il nuovo libro “Estetica, funzione e postura” che tratta i problemi relativi all’occlusione, all’ATM e alla postura del corpo. Relatore in congressi di fama internazionale, ha tenuto corsi di perfezionamento in odontoiatria ricostruttiva presso numerose università e Accademie in Italia e all’estero. Esercita la libera professione a Chiasso (Svizzera) dedicandosi in particolare alla conservativa, alla protesi e all’odontoiatria neuromuscolare.
Per realizzare una stratificazione anatomica di questo tipo è indispensabile avere un supporto palatino stabile su cui costruire la parete di smalto palatina; allo scopo si predispone una mascherina individuale chiamata mascherina-matrice proposta per la prima volta in letteratura da Vanini e Toffenetti nel 19953,30-32.
La mascherina può essere realizzata con tecnica diretta o indiretta. Il primo passaggio per realizzare la mascherina con tecnica diretta è quello di ricostruire la parete mancante del dente con del composito senza l’utilizzo di adesivi.
Completata la modellazione del composito, si rifinisce la guida incisale con una fresa diamantata a oliva, si prende un’impronta con un silicone a media viscosità e - una volta rimossa dalla bocca dopo 5 minuti - con un coltellino si elimina il materiale in eccesso in modo tale da avere solo il gruppo incisale senza la parete vestibolare1. Per la tecnica indiretta è necessaria un’impronta da cui si ricava il modello in gesso sul quale verrà eseguita una ceratura. Rilevando un’impronta del modello cerato con un materiale siliconico a media viscosità si otterrà la mascherina-matrice.
Dopo l’isolamento del campo si controlla l’adattamento della mascherina e si prepara la cavità come è stato descritto nel primo caso clinico.Terminata la preparazione si mordenza, si risciacqua con acqua e poi con clorexidina quindi si applicano ENABond e poi ENASeal. Polimerizzato l’adesivo, fuori dalla bocca, si applica un sottile strato di smalto UE2 HRi direttamente sulla mascherina. Il materiale viene disteso in uno strato sottile con un pennellino asciutto; l’utilizzo di resina fluida in questa fase ne cambia l’indice di rifrazione. Adattato con cura lo smalto si posiziona la mascherina in bocca e con il pennellino si spinge accuratamente il composito verso i margini della preparazione; prima di polimerizzare si verifica la buona aderenza del materiale alla cavità. Costruita la parete palatina, con lo stesso smalto UE2 HRi, realizziamo le pareti interprossimali utilizzando matrici o strisce di acetato stabilizzate con un cuneo. Si adatta la striscia o la matrice alla parete palatina appena costruita e con piccoli incrementi di smalto si modella la parete interprossimale; ottenuta la forma anatomica desiderata si polimerizza (Figura 23).
Completato il guscio di smalto si procede con la stratificazione della dentina. Con il sistema Enamel Plus precedente si aggiungeva in questa fase uno strato di Glass Connector per alzare dall’interno il valore dello smalto; con lo smalto HRi, grazie alle sue caratteristiche ottiche, non è più necessario poiché è molto alto di valore Per realizzare i tre mammelloni si utilizza massa dentina UD3 per il corpo e UD1 per il terzo più terminale dei mammelloni in modo da caratterizzarne la parte più incisale (Caratterizzazione 1) (Figura 24); importante in questa fase è lasciare un giusto spazio libero sul margine e tra i mammelloni per poter completare la ricostruzione in modo anatomicamente ottimale.Terminata la stratificazione delle masse di dentina si caratterizza in ambra il margine incisale applicando un sottilissimo strato di massa OA (Caratterizzazione 3) (Figura 25).
Terminato il margine incisale si chiudono gli spazi interprossimali e incisali tra i mammelloni con massa OBN al fine di aumentare l’opalescenza peraltro già presente in modo discreto nello smalto UE2 (Figura 26). Prima di terminare la stratificazione si applicano piccoli spot di intensivo bianco IWS (Figura 27). Si completa la ricostruzione con uno strato di UE2 HRi (Figura 28).
L’ultima fase della nostra ricostruzione è rappresentata da rifinitura, lucidatura e brillantatura che rappresentano, come descritto nel primo caso, un momento fondamentale per il successo del restauro estetico.Ultimato il restauro è da notare la massima naturalezza e integrazione visibile vestibolarmente, palatalmente e in rapporto con le labbra (Figure 29-31).
29. Immagine vestibolare finale del restauro ultimato; da notare la naturalezza e la massima integrazione.30. Immagine palatina del restauro ultimato.31. Immagine del sorriso del paziente; da notare la perfetta armonia della ricostruzione con le labbra.
È molto importante valutare l’integrazione del restauro fotografando il dente, prima e dopo la ricostruzione, con un filtro polarizzatore; l’immagine polarizzata ci permettere di valutare le dimensioni del colore ricreate nel restauro e di vedere se si armonizzano con quelle del dente naturale che le ospita (Figure 32, 33).
32. È molto utile eseguire una foto con polarizzatore per poter avere maggiori informazioni sulle caratteristiche del dente da ricostruire.33. Le immagini al polarizzatore evidenziano le dimensioni di intensivo, opalescenza e caratterizzazione presenti nel restauro.
Conclusioni
Questo articolo ha descritto casi clinici di ricostruzione sui denti anteriori di tre dimensioni: piccolo, medio e grande. Per le prime due ricostruzioni è stato utilizzato solo lo smalto mentre per la terza è stata effettuata una stratificazione impiegando masse di dentina, intensivo e opalescenti.
Grafico1 - Indici di rifrazione materiali compositi Misure ellissometriche a 632 nm di smalto naturale e masse di smalto composito eseguite dal Fraunhofer Institute per la Meccanica dei materiali IWM, Halle (Germania).
In tutte e tre le condizioni i vantaggi di questo materiale sono innumerevoli perché in molti casi utilizzare un solo smalto semplifica la fase ricostruttiva mentre nelle situazioni più complesse consente di avere un’integrazione non ottenibile, a livello ottico, con altri sistemi. Il composito HRi si comporta in modo simile allo smalto naturale perché aumentando lo spessore aumenta il valore; questo è un grosso vantaggio perché qualora si dovesse eccedere nello spessore dello smalto la ricostruzione apparirà un po’ più bianca, mentre in precedenza appariva più grigia con un risultato estetico meno soddisfacente.
Corrispondenza Studio Odontoiatrico Francesco Simoni Via Trieste 81 - 55041 Lido di Camaiore (LU) Tel. +3905841660104 francesco@studiofrancescosimoni.it Studio Odontoiatrico Lorenzo Vanini C.so San Gottardo 25 6830 Chiasso (Svizzera) Tel. +41916829527 studiovanini@bluewin.ch
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