Specializzazione in Odontoiatria: Grillo si muove per trovare una soluzione

31 Lug 2019

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Si torna a parlare della questione della specializzazione degli odontoiatri. Durante i lavori della XII Commissione Affari Sociali presso la Camera dei Deputati è giunta risposta dal Ministero – attraverso il sottosegretario Armando Bartolazzi – all’interrogazione presentata dall’On. Boldi, ed è stato ufficializzato che il ministro Giulia Grillo ha già dato mandato agli uffici di attivarsi per trovare una soluzione al problema.

«Bisogna distinguere tra la laurea in Medicina e quella in Odontoiatria – ha spiegato il Presidente CAO, Raffaele Iandolo – in quanto se la prima richiede un percorso formativo specialistico nelle diverse branche di competenza, la seconda è già di per sé una laurea specialistica a tutti gli effetti, a prescindere da quanto indicato dal Consiglio di Stato. Il possesso di una ulteriore specializzazione, tra le tre a disposizione nel percorso formativo odontoiatrico, potrebbe eventualmente rappresentare un punteggio aggiuntivo ma non una discriminante, laddove l’odontoiatra è già in possesso dei requisiti che lo autorizzano a esercitare la disciplina in tutte le sue forme. Ci vuole senz’altro una norma ad hoc, che consenta di aprire a una platea più vasta di professionisti, non solo per un’esigenza numerica, bensì nell’ottica di una scelta qualitativa a tutela del cittadino.»

Lussazione laterale del dente permanente: approccio clinico con aspetti prognostici

redazione

30 Lug 2019

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Il complesso dei traumi dentali comprende condizioni ben diverse tra loro, con aspetti clinici, prognostici differenti e, conseguentemente, implicazioni terapeutiche peculiari. Un'ulteriore variabile è rappresentata dall'età: quella pediatrica prevede dei picchi di insorgenza e l'approccio clinico varia nettamente nel passaggio dalla dentizione decidua a quella permanente.

La lussazione laterale rappresenta uno degli eventi traumatici maggiormente frequenti nell'ambito dentale, con una prevalenza che, a seconda degli studi epidemiologici considerati, coprirebbe tra uno e due terzi dell'intera categoria.

La lussazione laterale consiste in una dislocazione dell'elemento in una direzione differente da quella assiale, linguale o vestibolare, condizione frequentemente associata a una frattura comminuta dell'osso alveolare. Tale spostamento determina un quadro simil-anchilotico al test della percussione. Radiograficamente si osserverà, tuttavia, un allargamento dello spazio periodontale. Il test di vitalità risulta facilmente negativo.

Secondo le linee guida dell'International Association of Dental Traumatology, il trattamento consiste comunemente nella riduzione della lussazione e splintaggio dell'elemento. Occasionalmente si rende necessaria una terapia canalare.

Nonostante la presenza di linee guida e raccomandazioni cliniche, per i ricercatori è difficile investigare in maniera organica le diverse terapie. Nel caso in cui le coorti non siano eccessivamente eterogenee, il modello di studio da percorrere consiste senza dubbio nella revisione sistematica con metanalisi.

A tale proposito, Clark e Levin hanno condotto un'indagine nell'intento di indicare la prognosi da prospettare all'elemento maturo dopo lussazione laterale, pubblicando i risultati sul numero della rivista dell'American Dental Association (JADA).

La ricerca ha interessato le banche dati MEDLINE, PubMed, Embase e Cochrane Library, aggiornate a febbraio 2019. A partire da un pool di 291 elementi, sono stati selezionati 28 full text e, da questi, 4 articoli, retrospettivi o prospettici per l'analisi qualitativa: in tutti gli studi la selezione risulta coorte degli esposti e il follow-up adeguato. Non essendo disponibili studi randomizzati, non è stato invece possibile condurre una metanalisi. Del resto, essendo la condizione patologica considerata un evento traumatico, impronosticabile per definizione, la messa a punto di protocolli di randomizzazione è verosimilmente impossibile. In questi casi diventa fondamentale avere a disposizione studi di coorte ben condotti.

La necrosi pulpare è risultata essere la complicanza nettamente più frequente (44.2%, che scende però al 17.5% nell'elemento immaturo), seguita a distanza dal riassorbimento di superficie (14.0%) e da riassorbimento infiammatorio (8.5%) e obliterazione pulpo-canalare (8.1%).

Questi dati supportano la necessità di seguire strettamente il paziente, chiaramente avvisato del rischio, dopo l'approccio immediato al trauma, al fine di prevenire le eventuali sequele di natura ascessuale o riassorbitiva.

Riferimenti bibliografici lussazione laterale del dente

https://www-sciencedirect-com.pros.lib.unimi.it:2050/science/article/pii/S0002817719301886

https://www.sipps.it/pdf/tabarka2009/bossu.pdf

Congresso ANDI Giovani Firenze 2019

redazione

29 Lug 2019

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Il 21 settembre a Firenze si terrà il congresso 2019 dei giovani odontoiatri ANDI dal titolo Il trattamento del paziente odontoiatrico deontologicamente guidato.

«Sarà una giornata incentrata sulla formazione culturale e sulle tematiche sindacali – spiega Valerio Fancelli, Presidente ANDI Firenze –, in particolare quelle rivolte ai colleghi più giovani, ma si tratta di un congresso rivolto a tutti gli odontoiatri, per questo auspichiamo una forte partecipazione, non solo degli under 35.»

Un’occasione soprattutto per i più giovani – che potranno iscriversi gratuitamente – di incontrare esperti della professione e di imparare da loro.

È possibile iscriversi o avere maggiori informazioni sul programma dell’evento a questo link.

Ricerca e congressi, quanto ci costate?

redazione

27 Lug 2019

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Il tema dell'aggiornamento professionale è un aspetto chiave che condiziona fortemente l'attività del clinico, dal momento immediatamente successivo alla laurea e per tutta la carriera. Tenersi aggiornato è, innanzitutto un dovere deontologico – si veda a tale proposito art. 19 del Codice di Deontologia medica – e, a tutti gli effetti, un requisito per svolgere la propria attività. Del resto, il professionista si trova sul mercato ed è anche attraverso le proprie credenziali che si mette nelle condizioni di emergere positivamente.

Nel nostro paese, la formula scelta per attestare il proprio aggiornamento sono i crediti ECM. Sono gli stessi Ordini a dover sorvegliare sull'attività di aggiornamento dei propri membri e segnalare agli Albi le eventuali inadempienze.

Un aspetto particolarmente delicato per tutto la comunità medica e odontoiatrica in particolare è quello legato alla sostenibilità dei costi, con particolare riferimento alla partecipazione agli eventi di tipo congressuale, certamente delle vetrine importanti sia nell'ambito della ricerca scientifica che della pratica clinica. Si considerino in particolare i primi.

A questo riguardo, Faggion e Giannakopoulos, sul numero di giugno di British Dental Journal, hanno pubblicato un articolo di fondo dal titolo eloquente e forse anche un po' provocatorio: Are researchers paying too much for attending dental meetings?, titolo che si potrebbe estendere anche ad altre fasce della comunità, alle volte effettivamente favorite – neolaureati, specialisti – ma che, come detto, interessa veramente tutti, compresi i professionisti nel pieno della propria maturità.

Gli autori fanno l'esempio emblematico della Sessione Generale della International Association for Dental Research (IADR), tenutasi circa un mese fa a Vancouver, Canada: la quota di partecipazione riservata non membro raggiungeva i 1060 $, con una riduzione a 580 $ per i membri e del 50% per gli studenti, i quali hanno comunque subito un rincaro del 100% nel giro di un decennio. L'accesso a concorsi e premi collaterali a questi eventi, peraltro tendenzialmente sponsorizzati da terze parti, inoltre, richiede di solito registrazioni speciali e materiale addizionale.

Gli autori sottolineano come un intervento di riduzione dei costi di iscrizione a congressi scientifici da parte delle associazioni andrebbe a favorire una partecipazione attiva da parte dei clinici, che si troverebbero maggiormente facilitati alla condivisione della propria attività clinico-scientifica. Una revisione sistematica nel 2016, in effetti, forniva un dato piuttosto preoccupante, per cui solo il 30% degli abstract presentati ai congressi vede effettivamente la pubblicazione.

Un'opzione proposta consiste nel limare i costi indiretti, ovvero quelli relativi a spostamenti e pernottamenti, una cosa che la formazione a distanza già da tempo si offre di fare.

Riferimenti

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31253908

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26854259

https://www.ordinemedici.al.it/index.php/ecm/1568-09-2018-il-nono-vademecum-ecm-con-gli-ultimi-aggiornamenti

La pianificazione strategica in pillole: proposta di valore

Tommaso La Vecchia

25 Lug 2019

La competitività nel mercato odontoiatrico si gioca sulla differenziazione, non solo per la qualità delle prestazioni offerte, ma anche in base alla percezione dei pazienti.

Uno dei veri fondamentali del marketing, uno dei più importanti, è il posizionamento dello studio e la proposta di valore.

La proposta di valore è fondamentale perché è proprio quella che permette di costruire il riconoscimento sociale dell’attività rispondendo alla domanda “perché i clienti dovrebbero scegliere proprio il nostro studio e il suo sistema di servizi?”: una qualunque attività deve, infatti, poter avere un’offerta utile e possibilmente diversa rispetto a quella dei competitori. Si tratta, quindi, di un elemento centrale nella strategia d’impresa: una promessa di benefici unici, rispetto all'offerta degli altri studi, e soluzioni che possano essere apprezzabili rispetto ai bisogni e ai potenziali desideri dei pazienti di riferimento.

Il concetto di “valore” che imputa l’odontoiatra al proprio studio è differente dal valore che gli attribuisce il paziente: i pazienti hanno una loro percezione che va oltre la qualità di cura, fatta di relazione, servizi extra-clinici e – ovviamente – di prezzo. Lo studio deve quindi capire come mettere in equilibrio una moltitudine di fattori, e, per farlo, è importante sapere cosa si vuole: cosa pensiamo della nostra attività, quale modello vogliamo perseguire, chi vogliamo diventare e qual è la nostra visione nel futuro.

In conclusione, se lo studio formula la propria offerta in ottica di “proposta di valore”, è possibile non solo ottenere quel vantaggio competitivo indispensabile per il successo e per prosperare nel tempo, ma anche ricavare indicazioni utili nello sviluppo dei piani operativi, per continuare a impostare azioni coerenti dal punto di vista strategico. Scopri come accedendo al corso “Pianificazione strategica dello studio dentistico”.

Guarda la video pillola di “Pianificazione strategica nello studio dentistico” di Roberto Rosso sull'evoluzione del settore dentale.

Buona visione

Per approfondire l'argomento vai al corso ECM sulla Pianificazione Strategica nello Studio Dentistico.

Prevenzione dell’incidenza di white spot in corso di espansione rapida palatina

redazione

25 Lug 2019

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Le lesioni opache da demineralizzazione susseguenti ad accumulo protratto di placca costituiscono il primo stadio della malattia cariosa e vengono comunemente indicate con il nome di white spot.

È stato dimostrato un incremento dell'incidenza di tali lesioni a seguito della messa in atto di trattamenti di tipo ortodontico fisso, i quali possono complicare la gestione domiciliare dell'igiene orale e favorire, di conseguenza, l'accumulo di placca batterica offrendo siti di ritenzione. La frequenza di riscontro di tali alterazioni, unitamente a quella dell'infiammazione gengivale, viene sottolineata dalle Linee guida nazionali per la promozione della salute orale e la prevenzione delle patologie orali in età evolutiva, proposte e periodicamente riviste dal Ministero della Salute.

Questo stesso modello è applicabile anche a pazienti ortodontici trattati con applicazioni differenti: è il caso, ad esempio, del soggetto in crescita trattato con espansore rapido del palato. Il rischio può derivare, in tali casi, da tenuta adesiva limitata, perdita del sigillo, dissoluzione del cemento nell'ambiente orale e, nondimeno in questi pazienti, igiene orale carente.

Analogamente agli apparecchi fissi, i quadri precoci di patologia possono andare incontro a reminerazzazione, al contrario di lesioni più avanzate, che per definizione, se non trattate, possono solo progredire indirizzandosi verso la cavitazione.

Per questo, a maggior ragione considerando il paziente pediatrico, è indicato un approccio di natura preventiva.

Prevenzione delle white spot

Diversi studi hanno valutato gli effetti dell'applicazione topica dei fluoruri a fini preventivi nel contesto del paziente in trattamento ortodontico fisso. Vista la mancanza di indagini analoghe nel contesto dell'espansore del palato cementato con resina acrilica, Korkmaz e Yagci hanno fornito delle indicazioni di particolare interesse nel loro studio, pubblicato recentemente su Clinical Oral Investigations. L'indagine si è proposta, nello specifico, di valutare proprio l'efficacia di una misura (l'applicazione di topica dei fluoruri appunto) preventiva nei confronti delle lesioni white spot instaurabile con facilità.

Lo studio ha coinvolto un totale di 48 pazienti di età compresa tra i 12 e i 16 anni, in corso di espansione per diverse forme di morso incrociato, tutti rispondenti a standard ottimali di igiene orale domestica e in assenza del fattore limitante determinato da una forma (se non minima) di affollamento dentale.

Il campione è stato suddiviso in maniera randomica a formare 4 gruppi numericamente equivalenti, trattati rispettivamente con un gel, una vernice e un sigillante, tutti a base di fluoro. Il quarto gruppo non è invece stato fatto oggetto di trattamento e, pertanto, è stato indicato come controllo.

Il dato del grado di demineralizzazione è stato valutato tramite tecnica QLF (quantitative light-induced fluorescence) prima e dopo l'applicazione dei diversi prodotti.

A tale proposito, i risultati hanno confermato l'efficacia preventiva nei confronti delle lesioni white spot di vernice e sigillante i quali, pertanto, si prestano a essere somministrati in anticipo sul posizionamento dell'espansore.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30488120

Libri e film da masticare, per promuovere salute orale e cultura

Pierluigi Altea

24 Lug 2019

Anna e Rada Innamorato, odontoiatre di Teggiano, in provincia di Salerno,

Salute orale e prevenzione hanno due nuovi alleati. Dopo l’originale rubrica mensile di letteratura “Libri da masticare”, le due sorelle dentiste Anna e Rada Innamorato, di Teggiano, in provincia di Salerno, lanciano “Film da masticare”. Una rubrica mensile di recensioni cinematografiche curata dal critico Fabio Zanello, giornalista, docente di lettere, membro del SNCCI e direttore responsabile della rivista on-line www.ciaocinema.it

"Lo scopo di questa nuova rubrica – spiega la dottoressa Rada Innamorato – è quello di fare informazione odontoiatrica in modo originale, divertente e rilassante: promuovendo, al contempo, la salute orale e la cultura cinematografica".

Com'è nato "Libri da masticare"

"Avevamo l'esigenza di rinnovare il nostro sito web", racconta Rada Innamorato, "ma non volevamo che fosse il solito sito di uno studio dentistico: sono un po' tutti uguali e raramente contengono informazioni originali. Per rendere un po' più accattivante l'impresa, ci siamo rivolte a un amico, Antonello Saiz, blogger e libraio, titolare della libreria "Diari di Bordo" di Parma, unica libreria a livello nazionale selezionata lo scorso anno per il Tour (RE) made in Italy, un evento dedicato alle attività italiane capaci di utilizzare le nuove tecnologie, organizzato presso la Camera dei Deputati. È nata così l'idea di far nascere questa rubrica, "Libri da masticare", che prevede una recensione mensile dei volumi di letteratura che, in qualche modo, hanno a che fare con i denti".

Un pretesto per parlare di salute orale e prevenzione

Il sito web di uno studio odontoiatrico è sì una vetrina, ma un po' atipica. "In questo spazio virtuale", spiega Innamorato, "dobbiamo promuovere la nostra professionalità e fare cultura medica ma in modo elegante, perché noi non siamo commercianti, ma professionisti sanitari. Il paziente, quando è dal dentista, vuole parlare della salute dei propri denti, ma poi anche di altro, dei suoi interessi personali. Spesso le cure odontoiatriche richiedono più sedute e a volte tra medico e paziente nasce un rapporto di fiducia che sfocia quasi in un'amicizia. Ci si confida e ci si conosce meglio. "Libri da masticare" - l'idea di questo titolo è stata di mia sorella Anna - nasce dalla mia passione per la lettura e intende promuovere i libri di case editrici indipendenti, ma è anche, com'è facile intuire, un pretesto per parlare di denti e salute orale: beni di cui non si capisce il valore finché non si perdono".

Un'occasione per ricordare i problemi ma anche le risorse del Sud Italia

"Libri da masticare" poteva nascere solo al Sud, dalla creatività di due odontoiatre che, nonostante le difficoltà presenti nel luogo geografico in cui operano, guardano al futuro con fiducia. "Esercitare la nostra professione in un piccolo paese del sud Italia in effetti non è cosa facile", ammette Rada Innamorato, "lo spopolamento a cui assistiamo e l'abusivismo rendono difficile il nostro lavoro. Per non parlare della crisi e della mentalità diffusa poco orientata a un'odontoiatria di qualità".

Speriamo che "Libri da masticare" possa essere d'aiuto per promuovere opere di valore, come “La storia dei miei denti” scritto da Valeria Luiselli, il primo libro recensito dalle sorelle Innamorato, ma anche per far crescere la sensibilità sul valore della salute orale e della prevenzione in campo odontoiatrico.

Dalla letteratura al cinema

"Con la nuova rubrica "Film da masticare", Fabio Zanellato, critico cinematografico torinese", raccontano le sorelle Innamorato, "adesso avrà il compito di recensire mensilmente una pellicola che, in qualche modo, abbia sullo sfondo il tema della cura dentale. Un nuovo pretesto, quindi, per parlare di denti e salute orale, sempre con l'intento di promuovere un’odontoiatria di qualità, a fronte di cure a prezzi bassi, rischi per la salute e falsi professionisti."

ANDI raccoglie gli studi odontoiatrici aperti ad agosto: come aderire all’iniziativa

redazione

24 Lug 2019

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Anche quest’anno l’Associazione Nazionale Dentisti Italiani dà il via alla campagna online che mira a creare una «mappa» per i cittadini degli studi aperti nel mese d’agosto, nel caso si presentino emergenze odontoiatriche.

Sul sito dell’associazione sarà a breve disponibile un’area dedicata che permetterà ai cittadini di trovare il dentista più vicino a loro.

Per aderire all’iniziativa basta andare a questo link.

Alterazioni elettromiografiche in corso di deglutizione nel paziente disfunzionale

redazione

23 Lug 2019

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La definizione di disordine temporo-mandibolare racchiude una serie di condizioni complesse, coinvolgenti l'apparato masticatorio nella sua interezza, ovvero in tutte le sue parti: l'articolazioni temporo-mandibolari, la muscolatura masticatoria, il cavo orale con le arcate dentarie. Ne consegue che l'approccio clinico, diagnostico e terapeutico, al paziente disfunzionale – o presunto tale – prevede una sequenzialità e una complessità ben precise.

In conseguenza a quanto enunciato, la definizione univoca dell'impatto della patologia costituisce spesso un elemento di difficoltà in ambito gnatologico, e anche un limite nella comunicazione con il paziente.

La deglutizione rappresenta un meccanismo fisiologico di estrema complessità, acquisito precocemente già nella vita intrauterina. Ha una funzione nutritiva e anche di idratazione, dovendo guidare il passaggio dal cavo orale all'esofago del bolo alimentare e anche dell'eccesso salivare.

Avendo l'occlusione ha un ruolo notevole nel processo deglutitorio, alcuni autori si sono interrogati sul possibile interessamento in caso di disordine temporo-mandibolare, evidenziando una tendenza al malposizionamento della lingua (altro organo fondamentale della deglutizione) e alla contrazione apparente della muscolatura periorale.

Alterazioni elettromiografiche nel paziente disfunzionale

Un recente studio, condotto da un gruppo di ricerca multispecialistico brasiliano e pubblicato su Clinical Oral Investigations, ha valutato la patologia disfunzionale in riferimento all'attività della muscolatura.

L'indagine ha coinvolto un totale di 50 pazienti, di cui 23 disfunzionali cronici, diagnosticati per dislocazione discale con riduzione e affetti da sintomatologia dolorifica, e 27 volontari sani appartenenti alla stessa fascia d'età. Tutti i pazienti presentavano almeno 28 elementi dentari e anamnesi negativa per crossbite e/o pregresso trattamento ordontico, parodontopatia, neuropatie periferiche o qualsiasi altra condizione di particolare rilievo a carico dell'apparato testa-collo.

I soggetti sono stati sottoposti a elettromiografia (EMG) di superficie a livello dei muscoli temporali, masseteri, sternocleidomastoidei e sovraioidei durante le prove di deglutizione della saliva (deglutizione spontanea) o di volumi di acqua pari a 10 e 15 mL alla temperatura di 26-28°C (deglutizione volontaria).

Rispetto al gruppo di controllo, nei pazienti disfunzionali è stato rilevato un prolungamento della deglutizione sia per saliva e liquidi. Risulta inoltre un allungamento del tempo necessario a raggiungere il picco dell'attività muscolare e la metà dell'integrale (area sottesa al tracciato EMG).

In conclusione, lo stato miofunzionale orofacciale risulta moderatamente correlato ai parametri elettromiografici. È stato evidenziato come i pazienti disfunzionali reclutino i muscoli elevatori in maniera proporzionalmente maggiore rispetto ai soggetti sani.

Dal punto di vista clinico, tali indicazioni potrebbero risultare utili alla definizione di un approccio terapeutico basato sulla promozione dell'attività della muscolatura sovraiodea, la quale ridurrebbe la frequenza di contrazione submassimale dei

muscoli elevatori, scaricando gli stessi e riducendo la sintomatologia dolorosa conseguente.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30488118

Odontoiatri pubblica: aperta la discussione sulla questione delle specializzazioni

redazione

22 Lug 2019

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«Serve un provvedimento urgente che ‘liberi’, per così dire, gli odontoiatri dall’obbligo di specializzazione postlaurea. Altrimenti il rischio è che sparisca definitivamente l’odontoiatria pubblica, in particolare quella sociale, e che ancora una volta ne paghino le conseguenze i cittadini più indigenti, ovvero coloro i quali invece hanno maggior bisogno delle cure del SSN.» È quanto si legge in una nota congiunta del Segretario del SUMAI Assoprof, Antonio Magi, e del Presidente nazionale ANDI, Carlo Ghirlanda.

Anche AIO, attraverso il Presidente nazionale Fausto Fiorile, dice la sua sul tema specializzazione postlaurea, e fa sapere che sta valutando un ricorso al Tar contro l’articolo 19 dell’Accordo Collettivo nazionale per la Specialistica ambulatoriale, che preclude l’accesso alla maggior parte degli odontoiatri ai concorsi pubblici.

In un altro comunicato, invece, il presidente CAO Raffaele Iandolo sottolinea come «il ristretto numero di odontoiatri specialisti nelle tre materie di specializzazione oggi esistenti rischia di bloccare l’accesso concorsuale all’ormai prossimo rinnovo degli organici dirigenziali pubblici, di cui la maggior parte sarà presto in età pensionabile. Giova ricordare, inoltre, come le scuole di specialità in odontoiatria per lungo tempo non sono state nemmeno attivate nelle varie sedi universitarie e quindi il requisito d’accesso della ‘specializzazione nella disciplina’ rende di fatto impossibile il ricambio generazionale nei ruoli dirigenziali pubblici».

«Per ribadire questo concetto, come sempre insieme a CAO e AIO, proporremo quanto prima una iniziativa di legge per superare i problemi ora ancora maggiormente evidenti dopo l’accordo di convenzione SUMAI-SISAC, che derivano da leggi insufficienti e incomplete» spiega il Presidente ANDI nazionale Carlo Ghirlanda. «Siamo convinti che questo tema sia pienamente condiviso anche dai nostri riferimenti parlamentari con il comune scopo di mantenere operative le strutture odontoiatriche del SSN a rischio di chiusura entro pochi anni per mancanza di professionisti ‘specialisti’, con grave danno per la popolazione italiana.»

Deficit di vitamina D e parodontopatia

redazione

20 Lug 2019

La D rappresenta una vitamina atipica: la definizione classica di “vitamina” è quella di una sostanza necessaria all'organismo il quale non è però in grado di produrla e che pertanto richiede un apporto giornaliero alimentare. La vitamina D è peculiare in questo senso: solo un terzo del fabbisogno giornaliero, infatti, viene introdotto con la dieta. La quota maggiore dell'apporto vitaminico è, in questo caso, endogeno, per merito dell'attività sintetica svolta dalla cute in seguito all'esposizione alla radiazione ultravioletta. La molecola di base è il 7-deidrocolesterolo, dal quale deriva un intermedio instabile, la previtamina D3, che poi va incontro a un rapido e spontaneo riarrangiamento del doppio legame, convertendosi in una forma termodinamicamente stabile, detto colecalciferolo o, appunto, vitamina D3.

Parodontopatie e vitamina D: c'è una relazione?

La vitamina D costituisce dunque uno steroide, al pari degli ormoni corticosurrenalici e di quelli sessuali. Ciò è suggestivo, in effetti, di un'altra particolarità della molecola: essa infatti mostra l'azione biologica di un ormone, anzi più correttamente del precursore di un ormone. Esso agisce in sinergia con il paratormone (PTH), prodotto dalle ghiandole paratiroidi, mostrando un ruolo fondamentale (ma non esclusivo) nell'assorbimento del calcio a livello intestinale. Per poter raggiungere la forma propriamente attiva – 1,25-diidrossicolecalciferolo o calcitriolo – la molecola viene idrossilata una prima volta da un enzima epatipo e una seconda a livello del rene: qui agisce anche il regolatore positivo PTH, determinando un effetto complessivo ipercalcemizzante. La forma intermedia 25(OH)D, essendo presente in circolo a concentrazioni mille volte superiori e avendo anche emivita più prolungata, viene dosata in vece dello stesso calcitriolo: il fisiologico livello sierico si attesta tra 20 e 74 ng/ml.

Alcuni autori hanno studiato il marcatore 25(OH)D nei pazienti affetti da malattia parodontale. Recentemente, Bhargava e colleghi hanno valutato una possibile correlazione, ipotizzando un aumento del rischio di patologia in caso di deficit.

Lo studio ha coinvolto un totale di 168 pazienti affetti da parodontite cronica, i cui valori di vitamina D serica sono stati correlati con i principali indicatori parodontali: indice di placca (PI), indice gengivale (GI), profondità di sondaggio (PPD) e livello di attacco clinico (CAL).

Con l'eccezione dell'indice di placca, è stata rilevata una correlazione tra bassi livelli vitaminici e indicatori parodontali. Il coinvolgimento è risultato, infatti, statisticamente significativo per quanto concerne indice gengivale, profondità di sondaggio e livello di attacco clinico.

Gli autori non hanno potuto concludere stabilendo un rapporto di causalità tra deficit di vitamina D e parodontopatia: è quanto ci si può proporre per i prossimi studi a campione allargato. Un'eventualità futura, in caso di conferme, potrebbe essere l'inclusione della supplementazione vitaminica nel trattamento della patologia.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31211030

Metodica geometrica di determinazione della forma del viso

redazione

18 Lug 2019

La forma del viso costituisce un elemento da considerare in maniera oramai imprescindibile nelle riabilitazioni protesiche di tipo estetico. La forma del viso risulta infatti collegata al modello individuale del sorriso. Ragionando in termini più generali, poi, moltissimi autori hanno correlato l'armonia del viso a quella degli incisivi centrali. Alcuni altri, poi, hanno messo in relazione la morfologia del volto con quella dell'arcata superiore edentula.

4 forme del viso: come riconoscerle

Hitherto ha definito una classificazione di 4 forme di base del viso: quadrato, affusolato, quadrato-affusolato, ovale. Sono stato tuttavia evidenziate delle forme intermedie non assegnabili a nessuno dei 4 modelli.

La scelta di una metodica geometrica è volta alla standardizzazione della procedura, attraverso l'eliminazione di quegli errori che attengono al giudizio visivo individuale, tramite il passaggio a criteri oggettivi. È quanto si è proposto di fare Ashok nel suo studio recentemente comparso su Journal of Oral Biology and Craniofacial Research. La scelta di una metodica di tipo analogico, in questo caso, non vuole essere un passo indietro rispetto alla realtà digitale in cui oggi la protesi estetica si muove, ma è volta a validare sul piano scientifico una procedura che già le fotocamere digitali possono applicare.

Si tratta difatti di uno studio preliminare, clinico e fotografico, che ha coinvolto 200 soggetti di entrambi i sessi, con età compresa tra i 18 e 25 anni e dotati di visi regolari e privi di asimmetrie evidenti.

La valutazione clinica, come anticipato, è di tipo geometrico e non soggettiva. I clinici si sono avvalsi di un indicatore trasparente, sul quale definire alcuni precisi punti di riferimento: A (a destra) e A₁ (a sinistra) per l'ampiezza massima del terzo superiore, B e B₁ in maniera analoga a livello del terzo medio (arcate zigomatiche), C e C₁ nel terzo inferiore (angoli della mandibola).

Una procedura del tutto analoga è stata effettuata intervenendo sulla riproduzione fotografica del volto del paziente.

I punti di ciascun lato sono stati poi collegati con delle linee, formando degli angoli di convergenza con vertice in B/B₁ (2 a destra e altrettanti a sinistra), rappresentativi delle parti più esterne del viso, sulla base dei quali è possibile definire la forma del viso:

quadrato: angolo di convergenza < 5°
ovale: angolo di convergenza tra 5 e 12°
affusolato: angolo di convergenza > 13°

In caso di asimmetria tra angoli inferiori e superiori si può definire un viso quadrato-affusolato.

In ultima analisi, gli autori hanno confrontato, relativamente agli stessi soggetti, la metodica clinica e quella fotografica, senza rilevare differenze significative. L'approccio fotografico è quello che legittimamente si presta maggiormente alla quotidianità operativa, data la mole di documentazione fotografica (ed eventualmente video) su cui i protocolli protesici contemporanei “obbligano” a lavorare, anche con la dotazione di un semplice smartphone, quando non con una reflex digitale professionale.

Riferimenti bibliografici

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31198677

Ghirlanda e Magi: serve provvedimento per tutelare odontoiatria pubblica

redazione

17 Lug 2019

Enpam odontoiatri medici odontoiatria CAO_odontoiatria pubblica

«Serve un provvedimento urgente che liberi gli odontoiatri dall’obbligo di specializzazione post-laurea.» Sono queste le parole con cui Antonio Magi, Segretario Generale del SUMAI Assoprof, e Carlo Ghirlanda, Presidente Nazionale ANDI, annunciano di aver richiesto al ministro della Salute Giulia Grillo un incontro per discutere della necessità per la professione di un provvedimento normativo che sblocchi l’accesso degli odontoiatri ai concorsi pubblici.

Altrimenti, continuano, si corre il rischio che «sparisca definitivamente l’odontoiatria pubblica, in particolare quella sociale e che ancora una volta ne paghino le conseguenze i cittadini più indigenti, ovvero coloro i quali invece hanno maggior bisogno delle cure del Sistema Sanitario Nazionale».

Attualmente la materia è regolamentata da due leggi: il D.P.R. n°483 del 10.12.1997 e il Decreto Balduzzi, legge 8 novembre 2012, n°189 Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 13 settembre 2012, n°158.

«Quello che chiediamo – concludono Magi e Ghirlanda – è una legge ad hoc al fine di rendere più agevole l’accesso degli odontoiatri al Sistema Sanitario Nazionale. Il resto sono solo polemiche strumentali.»

Variabili da considerare nel torque degli incisivi centrali

redazione

16 Lug 2019

DM_il dentista moderno_ortodonzia_apparecchio_sorriso perfetto_placca di Hawley_incisivi centrali_torque

L'inclinazione degli incisivi sul piano sagittale è un elemento importante da valutare al fine di stabilire una relazione occlusale congrua ed esteticamente soddisfacente.

Un dato forse meno indagato in letteratura, rispetto ad altezze e spessori, è rappresentato dalla possibile variabilità morfologica. Bryant, nel 1984, è stato il primo a studiare tale aspetto a livello degli incisivi permanenti, definendo 3 diversi criteri anatomici da valutare. Questa breve trattazione considera le due presenti nello studio recentemente pubblicato da Wang e colleghi su Progress in Orthodontics.

Il primo dato consiste nell'angolazione corona-radice o angolo di Collum (CA), formato dall'asso lungo corono-radicolare e che può costituire un limite al torque radicolare in direzione linguale. Inoltre, è stato rilevato un valore medio di CA nelle II classi scheletriche II divisione significativamente più ampio rispetto alle II classi scheletriche I divisione e alle I classi.

La seconda variabile è rappresentata invece dall'angolo labiale di superficie (labial surface angle, LSA), formato da una tangente al punto di ancoraggio del bracket sulla superficie vestibolare e l'asse lungo della corona osservata da una posizione prossimale: una variazione significativa di tale angolo può influenzare la precisione del torque e l'inclinazione assiale.

Lo studio in esame ha dunque valutato le variazioni morfologiche includendo appunto queste due variabili, considerandone l'impatto sul torque nel contesto di diverse tipologie di malocclusione.

Gli autori hanno scelto di ricavare i dati da immagini CBCT: sono state osservate 108 indagini tridimensionali relative a pazienti adulti (dai 18 ai 30 anni, età media 25.8), classificati secondo i classici criteri relativi alle malocclusioni sagittali e verticali.

Sul piano sagittale, 24 pazienti sono stati classificati come malocclusione di I classe (1° ≤ ANB ≤ 5°, − 3.6 mm ≤ Wits ≤ 0.7 mm), 20 come II (ANB > 5°, Wits > 2 mm) e 22 come III (ANB < 1°, Wits < -3.6 mm).

Le malocclusioni verticali rientrano tutte in casi di I classe scheletrica: angolo ridotto (SN/MP < 27 °, FHI(S-Go/N-Me) > 68%) in 21 casi, angolo medio (27° ≤ SN/MP ≤ 37° , 62% ≤ FHI(S-Go/N-Me) ≤ 68%) in 24, infine angolo elevato (SN/MP > 37°, FHI(S-Go/N-Me) < 62%) in altri 21.
I valori relativi a entrambe le variabili (CA) e LSA a livello dell'incisivo superiore in II classe e dell'incisivo inferiore in III classe sono risultati significativamente più elevati rispetto alle altre classi sagittali. Non risultano invece differenze significative per quanto concerne le malocclusioni verticali.

I dati evidenziano comunque come le due misurazioni, peraltro tra loro positivamente correlate, considerate all'atto del posizionamento del bracket, siano in grado di influenzare in maniera importante la variazione del torque, predisponendo anche a complicanze a livello della corticale vestibolare (deiscenze-fenestrature) e della radice.

Riferimenti biubiliografici

https://www-ncbi-nlm-nih-gov.pros.lib.unimi.it:2050/pmc/articles/PMC6527728/

La scelta del medico-odontoiatra e il pregiudizio dell’età

Dino Re

15 Lug 2019

Il lavoro quotidianamente può portare grandi soddisfazioni, nel mio caso l’attività clinica e il rapporto di fiducia con i miei pazienti si intreccia con l’esperienza che mi porta l’essere sempre a contatto con tanti giovani colleghi all’interno dell’università. Confrontandomi con questi ragazzi mi sono trovato a riflettere su un tema nuovo, o forse che avevo accantonato da tempo. L’essere un bravo clinico, un buon comunicatore, può non andare di pari passo con la fiducia da parte del paziente?

Personalmente ritengo che la giovane età non determini l’essere capaci o incapaci di curare un paziente nel modo giusto, credo che siano il metodo, gli studi, la manualità, il senso di responsabilità e la passione per il proprio lavoro a determinare la reale abilità del clinico. Va da sé che alcune operazioni possono richiedere percorsi di approfondimento lunghi e questo conduce al sopraggiungere di alcuni capelli bianchi, ma nulla più di questo.

L’aggiornamento continuo richiesto dalla nostra professione fa sì che chiunque si fermi divenga obsoleto nell’arco di alcuni anni. La spinta dei giovani in tal senso mi dà forse più fiducia rispetto a quella che ripongo in alcuni colleghi più esperti. In particolare, quando si parla di digitale, sono loro spesso a essere naturalmente portati all’essere formati, presentano infatti un’attitudine a tale strumento che gli permette di inserirlo naturalmente anche nella propria professione.

Forte di questi miei pensieri ho cercato il confronto con alcuni non addetti ai lavori, ma le idee sono parse disomogenee e non sempre in accordo con le mie. Durante questa piccola analisi ho potuto anche notare come una prima risposta data «di pancia» venisse talvolta mitigata in base a successive riflessioni, difficile dire cosa prevalga nel momento in cui la scelta da fare possa comportare delle conseguenze sulla propria salute.

Vincerebbe una decisione emotiva o più razionale? Pare effettivamente radicato nella mente di alcuni la necessità di scegliere un «camice bianco» in base anche all’età che questo dimostra, probabilmente perché ciò rappresenta il primo biglietto da visita delle esperienze da questo vissute. Le esperienze possono però, a parer mio, formare un individuo tanto in maniera positiva, quanto negativa; per questa ragione suggerisco di affidarsi al curriculum e alla persona, e di fare dell’età un attributo non determinante di un professionista che sa come svolgere il proprio lavoro.

Dino Re

Proroga ENPAM compilazione Modello D: chi ne può beneficiare

redazione

15 Lug 2019

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L’Ente Nazionale di Previdenza e Assistenza dei Medici e degli Odontoiatri (ENPAM) ha deciso, come si legge in un comunicato, di «rinviare al 30 settembre il termine per presentare il modello D per tutti i medici e gli odontoiatri che si sono visti prorogare le scadenze per il pagamento delle imposte».

In precedenza, infatti, era già stato stabilito dal Decreto Crescita 2019 che chi esercita un’attività economica per la quale esiste un Indice Sintetico di Affidabilità fiscale (ISA) – ovvero gli ex studi di settore –, avrebbe goduto di una proroga al 30 settembre per i versamenti fiscali.

«La conseguenza è che i liberi professionisti che fanno i conteggi per le tasse in vista del 30 settembre, difficilmente avranno i dati pronti da dichiarare all’ENPAM entro la normale scadenza del 31 luglio» si legge sul sito web dell’ente.

Per questi motivi, l’ENPAM ha deciso di prorogare a sua volta la compilazione del modello D al 30 settembre.

«Il rinvio dell’adempimento riguarda sia i medici e gli odontoiatri soggetti a ISA, ma anche coloro che non li applicano pur avendo un reddito al di sotto della soglia massima prevista. Verranno dunque rimandati a settembre anche i professionisti con regimi forfetari o con la flat tax al 5 cento.»

La scadenza rimane invariata, al 31 luglio, «per i medici che fanno esclusivamente attività libero professionale intramoenia e per gli iscritti ai corsi di formazione in medicina generale».

O, in sintesi, la scadenza rimane invariata per tutti coloro che hanno diritto di pagare i contributi ENPAM al 2 per cento.

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