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Odontoiatria e sport oggi Premium

Fig. 13 a-d. Paradenti digitale eseguito con tecnologia CAD/CAM realizzata da Davide De Cesare

L’odontoiatra sportivo si occupa a 360° del paziente atleta, dalla prima visita, alla progettazione e realizzazione del paradenti individuale, e nel corso di tutto il suo percorso sportivo, al fine di garantire un miglioramento della performance e il suo benessere.

L’odontoiatria sportiva è un settore relativamente recente ma costantemente in crescita, grazie all’impegno della Società Italiana di Odontoiatria Sportiva in ambito di ricerca e pratica clinica.
È ormai risaputo, infatti, che tutti gli atleti, sia agonisti che amatoriali, necessitano di una peculiare attenzione, per via dei rischi cui sono sottoposti (oltre agli indubbi benefici apportati dall’attività sportiva). Le ricerche evidenziano numerosi cambiamenti all’interno del cavo orale degli atleti, durante e dopo l’attività sportiva, complici anche le abitudini alimentari spesso errate.
Gli sportivi tendono, infatti, ad assumere integratori, aminoacidi, composti proteici e bevande energetiche zuccherate, al fine di migliorare le proprie performance, ignorandone, però, i possibili danni causati da tali sostanze. Inoltre, un’evenienza da sempre incombente è quella dei traumi in ambito sportivo.
Tuttavia, è possibile limitarne i danni grazie all’utilizzo dei paradenti individuali – previa corrette realizzazione, manutenzione e disinfezione -, che offrono l’ulteriore vantaggio di poter inserire al loro interno sostanze con azione preventiva, quali clorexidina, fluoro, caseina, ecc.
Anch’essi non esenti da problematiche non di poco conto, oggi si fa largo la strada della digitalizzazione: è infatti possibile produrre dei paradenti individuali digitali in CAD-CAM, tramite la stampa 3D, tecniche queste che ne facilitano e accelerano la realizzazione, con possibilità di una successiva duplicazione.

 

Domenico Tripodi
Laureato in Medicina e Chirurgia nel 1985, specialista in Odontostomatologia e in Ortognato-donzia. È titolare della cattedra di Pedodonzia del CLOPD, direttore della Scuola di specializzazione in Odontoiatria pediatrica, direttore del Master di II Livello in Odontostomatologia dello sport e direttore dei Corsi di perfezionamento in Odontoiatria pediatrica dell’Università degli Studi “G. d’Annunzio” Chieti-Pescara. È inoltre titolare dell’insegnamento di Pedodonzia presso il Corso di laurea in Igiene dentale e direttore del Servizio di Pedodonzia del Dipartimento di Scienze mediche, orali e biotecnologiche dell’Università degli Studi “G. d’Annunzio” Chieti-Pescara. Vicepresidente nazionale SIOI (Società Italiana di Odontoiatria Infantile), past presidente SIOS (Società Italiana di Odontostomatologia dello sport) Relatore di numerosi congressi nazionali ed internazionali, autore di monografie e pubblicazioni scientifiche
Alessia Cosi
Laureata in Odontoiatria e Protesi dentaria nel 2019 e specializzanda in Odontoiatria pediatrica presso l’Università degli Studi “G. d’Annunzio” Chieti-Pescara. Autrice di pubblicazioni scientifiche su riviste nazionali e internazionali
Domenico Fulco
Laureato in Odontoiatria e Protesi dentaria nel 2018 e specializzando in Odontoiatria pediatrica presso l’Università degli Studi dell’Aquila. Relatore nel 2020 al Congresso nazionale “Odontoiatria sportiva D.C.: proseguiamo la strada”. Autore di pubblicazioni scientifiche su riviste nazionali e internazionali
Diego Martinelli
Libero professionista, specialista in Ortognatodonzia, MSc in Odonto-stomatologia dello sport, docente al Master di Odonto-stomatologia dello Sport, Università degli Studi “G. d’Annunzio” Chieti-Pescara
Simonetta D'Ercole
Laureata in Odontoiatria e Protesi dentaria e in Tecniche di Laboratorio biomedico, specialista in Ortognatodonzia, dottore di Ricerca in Scienze biomediche. Docente presso il Corso di laurea in Odontoiatria e Protesi dentaria, il Corso di laurea Igiene dentale, la Scuola di specializzazione in Odontoiatria pediatrica, Università degli Studi “G. d’Annunzio” Chieti-Pescara. RTD-B MED/07 presso il Dipartimento di Scienze mediche, orali e biotecnologiche, Università degli Studi “G. d’Annunzio” Chieti-Pescara. Past presidente e responsabile scientifico SIOS (Società Italiana di Odontostomatologia dello sport). Autrice di numerose pubblicazioni scientifiche nazionali e internazionali.

 

Associare i termini “odontoiatria” e “sport”, al giorno d’oggi, non è più una novità. Da quasi trent’anni diversi professionisti del settore odontoiatrico si occupano di analizzare e studiare le innumerevoli correlazioni tra il distretto testa-collo e le attività sportive, con lo scopo di migliorare le condizioni e le performance dell’atleta, appartenente o meno alla categoria agonistica. Sebbene, inizialmente, tale settore abbia avuto poco seguito, per via dello scetticismo sia dei medici sia degli sportivi, nel corso degli anni la figura dell’odontoiatra sportivo ha preso sempre più piede, anche grazie alla dedizione con cui la Società Italiana di Odontostomatologia dello sport (SIOS), mediante diversi incontri, congressi e corsi di formazione, ha fatto sì che al binomio odontoiatria e sport venisse attribuita la giusta rilevanza. Anno dopo anno le novità avanzano, ma la domanda da porre è: dove siamo arrivati e dove arriveremo?

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Sbiancamento dentale: gli effetti psico-sociali e sulla qualità di vita

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In questo articolo ci accingiamo ad affrontare un aspetto solitamente poco calcolato di una delle terapie oggi maggiormente diffuse: lo sbiancamento dentale e la percezione e le aspettative che il paziente ha riguardo ai risultati, considerando che un trattamento estetico richiede più che mai un outcome adeguato alla richiesta del paziente.

Il principale elemento di insoddisfazione nel sorriso dei pazienti è spesso proprio il colore dei propri denti.

Lo sbiancamento dentale comprende diverse metodiche atte a modificare il colore in quei pazienti che non si reputino soddisfatti del loro colore naturale e che non vogliono eseguire interventi più invasivi (come le faccette). Spesso il colore dei denti può subire alterazioni, a causa di fattori intrinseci o estrinseci (i più comuni sono fumo, scarsa igiene orale, dente devitalizzato e utilizzo reiterato di farmaci).

Lo sbiancamento può essere interno (per denti devitalizzati) o esterno, e ne esistono diverse tipologie, sia in base alla durata e al numero di sedute sia a seconda dei prodotti utilizzati.

Lo studio in analisi è stato condotto in Brasile in una clinica universitaria, prendendo in esame 63 pazienti di età compresa fra 18 e 35 anni e con colore A1 (o più scuro) degli incisivi centrali. Di questi 63, otto non hanno completato i questionari e quindi solo 55 (ossia l’87,3%) hanno terminato tutte le fasi.

L’intervento è consistito nell’isolamento con diga liquida, dopodiché è stato applicato un gel con perossido di idrogeno al 35%, con tre applicazioni da 15 minuti. Le applicazioni sono state due, a 1 settimana di distanza.

I pazienti sono quindi stati sottoposti a diversi questionari dopo il trattamento.

Il primo è stato il NEO FFI-R, che analizza i cinque tratti principali della personalità (i Big Five: nevroticismo, estroversione, apertura all'esperienza, gradevolezza e coscienziosità).

Successivamente il WHOQOL-BREF, per la valutazione della qualità della vita in termini fisici, psicologici, di relazioni sociali e sviluppo personale.

Infine il terzo questionario, PIDAQ, per valutare nello specifico l’impatto psico-sociale dell’estetica dentale in pazienti tra 18 e 30 anni di età.

Il risultato del primo questionario è la predominanza di coscienziosità (45,5%) ed estroversione (34,5%).

I risultati del secondo questionario riportano come non vi sia un reale miglioramento nella qualità della vita pre e post trattamento.

Infine, con il terzo questionario si è evinto come, dopo un trattamento dentale, ci sia un aumento notevole della propria percezione estetica.

 

Riferimenti bibliografici a proposito dello sbiancamento

  • Bonafé E, Rezende M, Machado MM, Lima SNL, Fernandez E, Baldani MMP, Reis A, Loguercio AD, Bandeca MC. Personality traits, psychosocial effects and quality of life of patients submitted to dental bleaching. BMC Oral Health 2021 Jan 6;21(1):7.
  • Costa PT, Mc Crae RR. Inventário de personalidade NEO revisado NEO-PI-R - Manual. 3rd ed. São Paulo: Vetor; 2010.
  • Caprara Gian Vittorio, et al. "The “Big Five Questionnaire”: A new questionnaire to assess the five factor model." Personality and individual Differences 1993;15.3: 281-288.

Invisalign Italia, una “vision” condivisa sull’odontoiatria digitale

Si è tenuto a Milano, nella sede italiana di Align Technology, l’Advisory Board Meeting, con focus sull’odontoiatria digitale, un momento di analisi e confronto al quale hanno partecipato otto opinion leader, con l’obiettivo di analizzare le tendenze e i futuri bisogni del settore odontoiatrico.

 

Otto opinion leader, medici certificati Invisalign, provenienti da tutta Italia, hanno preso parte all'Invisalign Italia Advisory Board Meeting, un’occasione importante per Align Technology per presentare le più recenti innovazioni cliniche e per confrontarsi con i medici italiani.

Un confronto tra due prospettive – l'azienda e il medico – di primaria rilevanza per l’avanzamento del settore che ha individuato le direttrici di lavoro sulle quali nel futuro prossimo si insisterà congiuntamente e che riguardano il ruolo di Align Technology quale guida nell’evoluzione e nella formazione continua dei medici certificati, odontoiatri e ortodontisti.

Uno dei temi focus del meeting è stata l’interdisciplinarietà nell’ambito dell’odontoiatria. Oggigiorno si contano diverse specializzazioni e diversi specialisti, ognuno con competenze specifiche, ma la visione finale deve essere sempre paziente-centrica. È importante quindi riuscire a stabilire una connessione tra le diverse specializzazioni, individuando un referente unico, un supervisore, affinché il paziente possa beneficiare di un trattamento a 360 gradi che gli porti il miglior risultato possibile.

L’odontoiatria interdisciplinare viene quindi vista come la capacità del clinico di stabilire una sequenza strategica di trattamento per il paziente con una durata del risultato a lungo termine.

Un altro aspetto cruciale per il futuro è la digitalizzazione, diventata ormai un supporto fondamentale ad ogni attività. Secondo gli opinion leader coinvolti, oggi in Italia solamente il 10-15% degli studi si può definire "digitalizzato": un punto di vista da cui emerge quindi il bisogno di una maggiore formazione, utile a potenziare il know-how in materia di workflow digitale.

 

PER ULTERIORI INFORMAZIONI

 

Il sistema Invisalign
 Align Technology Inc. progetta, produce e offre il sistema Invisalign, il sistema di allineatori trasparenti più avanzato al mondo, gli scanner intraorali e i servizi iTero e il software exocad CAD/CAM. Questi componenti tecnologici permettono flussi di lavoro ortodontici e restaurativi digitali potenziati per migliorare i risultati dei pazienti e l’efficienza dello studio per oltre 210 mila medici clienti ed è la chiave per accedere all’opportunità di mercato di 500 milioni di consumatori di Align in tutto il mondo. Align ha aiutato i medici a curare oltre 11,6 milioni di pazienti con il sistema Invisalign e sta guidando l’evoluzione dell’odontoiatria digitale attraverso la Align Digital Platform, suite integrata di tecnologie e servizi unici e proprietari consegnati come soluzione end-to-end senza soluzione di continuità per pazienti, ortodontisti e dentisti GP e laboratori/partner.

 

 

MicroRNA nel carcinoma del cavo orale: diagnosi e terapia?

DM_il dentista moderno_Dagli squali all'odontoiatria la ricerca per la ricrescita dei denti

In questo articolo andremo ad affrontare, come descritto in uno studio recente [1], il possibile ruolo dei microRNA nei confronti del carcinoma orale, e in particolare il loro utilizzo come strumenti diagnostici e come potenziali bersagli terapeutici, andando ad analizzare i meccanismi molecolari che vi sono dietro al loro funzionamento.

Il carcinoma orale è un tumore ad alta mortalità, sia perché presenta aspetti molto maligni, quali rapida replicazione cellulare, sia perché risponde in modo poco efficace ad alcune terapie, come la chemioterapia.

È un tumore ad altra frequenza di insorgenza, rappresentando il 10% di tutte le neoplasie maligne negli uomini e il 4% nelle donne, e va a colpire soggetti d’età in media intorno ai 64 anni [2].

Per quanto riguarda la diagnosi, sono frequenti i ritardi diagnostici in quanto vi è un’insufficiente conoscenza dello stesso oppure una sottovalutazione dei sintomi.

Per questo motivo, avvalersi di biomarker, come appunto i microRNA (miRNAs), può essere un’arma in più nella lotta contro questo carcinoma.

I microRNA sono RNA non codificanti a singolo filamento, contenenti 20-22 nucleotidi. La loro quantità e il profilo d’espressione variano in soggetti sani e in soggetti patologici, ed è misurando l’attività dei geni codificanti per i miRNAs che possiamo distinguere anche le varie tipologie di cancro.

Diversi studi hanno dimostrato come alcuni miRNAs siano espressi in modo diverso nel carcinoma orale e, come detto, questi miRNAs espressi differentemente aiutano a distinguere fra pazienti sani e non.

È dimostrata inoltre una forte correlazione tra l’elevato livello di alcuni miRNAs e la sopravvivenza di pazienti con carcinoma orale [3]. Questo li taccia come importanti indici prognostici, fondamentali quindi nella fase diagnostica del carcinoma orale.

Alcuni miRNAs promuovono la proliferazione delle cellule tumorali, perciò, silenziandone alcuni specifici, si può prevenire la progressione del tumore.

Altri miRNAs hanno invece un’opposta funzione anti-tumorale, andando ad esempio ad inibire la proliferazione tumorale.

Il loro è perciò un ruolo chiave nella soppressione o proliferazione del cancro, andando ad interagire con i loro mRNAs target e ciò ci evidenzia come siano coinvolti in progressione e metastasi del carcinoma orale.

Concludiamo dicendo quindi che i miRNAs potrebbero essere strumenti chiave nella diagnosi del carcinoma orale, sebbene siano necessari ulteriori studi.

Questo perché, per sviluppare farmaci, sono richieste ricerche ulteriori e più adatte (soprattutto in vivo); inoltre sono fondamentali ulteriori analisi per analizzare più dettagliatamente i miRNAs dal punto di vista clinico e per individuare biomarker più specifici e accurati per la diagnosi clinica, così da sfruttarne a pieno il potenziale nelle fasi iniziali del carcinoma.

 

Riferimenti bibliografici

[1] Wang J, Lv N, Lu X, Yuan R, Chen Z, Yu J. Diagnostic and therapeutic role of microRNAs in oral cancer (Review). Oncol Rep. 2021 Jan;45(1):58-64. doi: 10.3892/or.2020.7854. Epub 2020 Nov 13.

[2] https://www.airc.it/cancro/informazioni-tumori/guida-ai-tumori/tumore-della-bocca

[3] Chen L, Hu J, Pan L, Yin X, Wang Q and Chen H: Diagnostic and prognostic value of serum miR-99a expression in oral squamous cell carcinoma. Cancer Biomark. 23:333–339. 2018.

Anelli su medici e odontoiatri no vax: bisogna far sì che non esercitino la professione

Dm_il dentista moderno_medici in pensione

Filippo Anelli, Presidente della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO), è tornato a parlare dei professionisti sanitari che sono stati sospesi nelle ultime settimane per non aver voluto sottoporsi al vaccino anti Covid.

«Il quadro si va via via completando ­– spiega Anelli, – e aumentano, sia in valore assoluto sia in percentuale rispetto al totale dei sospesi, i colleghi per i quali la sospensione dagli Albi è servita in qualche modo da ‘pungolo’. All’appello mancano 22 Ordini, che non hanno ancora ricevuto i nominativi degli iscritti sospesi. Altri Ordini ne hanno ricevuta solo una parte. È facile pensare che, con molta probabilità, questi professionisti stiano ancora esercitando la professione. L’invito è quindi a concludere al più presto l’iter per la sospensione e la comunicazione dei nominativi agli Ordini per gli opportuni adempimenti»

E aggiunge: «Questa pandemia, che ci tiene ancora in grande apprensione per lo sviluppo della quarta ondata, soprattutto in Europa, mostra come il virus che causa il Covid non sia domato e come le terribili conseguenze, nel nostro Paese, siano contenute solo grazie all’alta adesione alla campagna vaccinale. Per i sanitari, questa vaccinazione è oramai considerata un requisito essenziale per l’esercizio della professione, così come definito dalla legge: non può esserci medico che non crede all’efficacia del vaccino. Per questo servono norme chiare e adeguate, di facile e uniforme attuazione, in modo tale che il messaggio sulla validità del vaccino parta proprio dai professionisti della salute, testimoni della sua straordinaria efficacia».

E conclude: «I dati elaborati dalla Fiaso ci dicono che il 42% degli operatori sanitari ha già ricevuto la dose booster, per un totale di circa 600mila operatori su 1 milione e 400mila. Dobbiamo accelerare per metterli in sicurezza e per proteggere, nel contempo, i pazienti. E dobbiamo far sì che i medici che, senza motivi clinici, non si vaccinano non possano esercitare la professione. Per questo serve un sistema semplice e chiaro per individuarli, in modo da poter intervenire».

Sindrome di Eagle: una patologia di difficile interpretazione Premium

Fig. 2

Una malattia rara caratterizzata da una sintomatologia molto varia che può facilmente simulare altre patologie del distretto cervico-facciale. Un ruolo molto importante ai fini della diagnosi può svolgerlo l’odontoiatra.

Viene presentata una ricerca riguardante una entità clinica rara, la sindrome di Eagle (ES), di difficile interpretazione e spesso confusa con altre patologie del distretto testa-collo.
Materiali e metodi. È stata consultata la banca dati PubMed, esaminando articoli pubblicati in lingua inglese, attraverso la ricerca delle seguenti parole chiave: sindrome di Eagle, processo Stiloideo, legamento stiloioideo, apparato stiloideo, dolore cervico-facciale.
Risultati e discussione. ES è una malattia rara dovuta all’allungamento del processo stiloideo (PS) oppure alla calcificazione del legamento stiloioideo, situazione che, comprimendo le strutture adiacenti (vascolari e/o nervose) provoca una sintomatologia molto varia e di difficile interpretazione che coinvolge il distretto cervico-facciale. Esistono 2 forme principali di ES: la forma classica, dovuta all’interessamento nella regione stiloidea del comparto nervoso, e la forma stilo-carotidea, per interessamento del comparto vascolare.
ES si presenta classicamente con una triade sintomatologica caratterizzata da sensazione di corpo estraneo alla gola, disfagia e dolore cervico-facciale unilaterale, per interessamento dei nervi cranici circostanti V, VII, IX, e X; otalgia, tinnito, odinofagia, dolore cervico-facciale generalizzato, sincope e attacchi ischemici provvisori (TIA) fino all’ictus, per interessamento delle arterie carotidi.
Conclusioni. Visto l’ampio corredo sintomatologico che accompagna ES, quadro che può facilmente simulare molteplici altre patologie, è importante per otorinolaringoiatri, dentisti e altri specialisti che si occupano di patologie del distretto testa/collo essere in grado di riconoscere ES nonostante la sua rarità.
Un ruolo molto importante ai fini della diagnosi può svolgerlo l’odontoiatra; il dolore che accompagna ES può facilmente simulare il dolore di origine dentale.

 

Angelo Remini
Libero professionista, Marigliano (Napoli)

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In arrivo nuovo contributo a fondo perduto

agenzia delle entrate

Il Ministro dell’Economia e delle Finanze ha firmato il decreto di attuazione del contributo “perequativo" di cui ai commi da 16 a 27 art. 1 del Decreto legge 25 maggio 2021 n. 73, la cui particolarità è di essere collegato non alla diminuzione dei ricavi o dei compensi percepiti fra il 2020 e il 2019, come è stato per altri contributi collegati all’emergenza sanitaria, ma alla presenza di una diminuzione del risultato economico nelle annualità indicate. Il nuovo contributo a fondo perduto sarà riconosciuto a chi:

  1. ha validamente presentato la dichiarazione dei redditi 2020 (per l'anno 2019) e quella del 2021 (per l'anno 2020) entro il 30/9/2021; eventuali successive dichiarazioni dei redditi integrative o correttive, non rileveranno ai fini della determinazione del contributo qualora dai dati in esse indicati derivi un maggior importo del contributo rispetto a quello che deriva dai dati delle dichiarazioni trasmesse entro il 30/9/2021;
  2. ha dichiarato un reddito professionale o di impresa per il 2020 inferiore di almeno il 30% rispetto al suo analogo dichiarato per il 2019;
  3. presenterà un'apposita domanda all'Agenzia delle entrate entro 30 giorni dalla imminente apertura del relativo canale telematico.

In presenza di questa riduzione del reddito, lo Stato riconoscerà un contributo a fondo perduto in percentuale della differenza fra il reddito dichiarato per il 2020 e quello per il 2019, decurtata di eventuali contributi a fondo perduto già ottenuti dal contribuente, se chiesti all'Agenzia delle entrate; non si computano dunque quelli richiesti ed erogati dalle casse di previdenza.

Come varia il contributo

La percentuale del contributo varia per le imprese in base all'ammontare dei ricavi di cui all'articolo 85, comma 1, lettere a) e b), per i professionisti e gli associati in base ai compensi di cui all'articolo 54 comma 1, del Testo unico imposte sui redditi, dichiarati per il 2019:contributo a fondo perdit

  • 30% per ricavi o compensi non superiori a 100.000 €;
  • 20% per ricavi o compensi superiori a 100.000 €. e fino a 400.000 €.;
  • 15% per ricavi o compensi superiori a 400.000 €. e fino a 1.000.000 di €.;
  • 10% per ricavi o compensi superiori a 1.000.000 €. e fino a 5.000.000 di €.;
  • 5% per ricavi o compensi superiori a 5.000.000 €. e fino a 10.000.000 di €.

Un singolo soggetto non può, in ogni caso, percepire un contributo superiore ai 150.000 €.

Il beneficiario del contributo può scegliere di utilizzare il contributo, in alternativa alla materiale percezione, come credito di imposta da utilizzare in compensazione nei pagamenti effettuati con F24.

Il contributo non è imponibile ai fini delle imposte sui redditi e dell'Irap.

Il contributo è soggetto a un limite massimo di spesa, pari ad oggi a circa 5,2 miliardi di Euro, per cui qualora le domande di contributo che saranno presentate e accettate superassero tale somma, l'importo effettivo del contributo sarà ridotto in proporzione.

Per verificare se il contributo perequativo spetta, si dovrà effettuare il confronto fra i dati delle dichiarazioni 2021 e 2020 prendendo a misura gli importi presenti nei righi dichiarativi indicati nella tabella.

Compositi bulk fill: integrità e grado di contrazione

6. Finalizzazione dello strato di materiale. Si noti il posizionamento che rispetta gli incrementi obliqui consigliati anche per i compositi in pasta

Lo studio qui valutato vuole analizzare le caratteristiche di integrità ed il reale grado di contrazione dei compositi bulk-fill, in particolare due sistemi: utilizzando luce polimerizzante convenzionale o con luce polimerizzante ad alto grado di irradiazione.

Lo scopo è quello di indagare nello specifico il difetto interno (ID) ed il grado di contrazione (DC).

I compositi bulk-fill sono materiali sempre più utilizzati poiché rendono più semplice e migliorano la procedura di restauro rispetto ai compositi per stratificazione.

Risolvono infatti il problema dello stress da contrazione e quindi si utilizzano con un unico incremento (fino ad uno spessore di 5 mm). Oltre a questo hanno altri vantaggi enormi come maggior opacità per un’estetica ottimale, un'applicazione semplice e rapida, un’ottima lavorabilità e una resistenza all’usura superiore.

Lo studio quindi prende in considerazione due diverse impostazioni della lampada polimerizzatrice:

  1. con impostazioni classiche (potenza di 1000 mW/cm² per 10 secondi)
  2. PowerCure (potenza di 3000 mW/cm² per 3 secondi)

Si sono riscontrati difetti interni (ID) in cavità di forma cilindrica profonde 4 mm e con un diametro di 3 mm ed è inoltre stata calcolata la percentuale corrispondente all’area del difetto.

Dopodiché è stato calcolato anche il grado di conversione (DC) all’apice e coronalmente alla cavità ed anche il suo ratio percentuale.

I risultati ottenuti sono interessanti: riportano come, utilizzando una potenza maggiore della lampada polimerizzante, si abbia una minore probabilità di avere un difetto interno.

Inoltre si evince come la percentuale di presenza di un difetto interno, al pari del grado di contrazione e del suo ratio percentuale, dipenda parecchio dalla tipologia di composito che viene utilizzato.

Differentemente l’utilizzo dell’una piuttosto che dell’altra metodica di polimerizzazione comporta una modifica solo dell’ID % e non inficia invece sul grado di conversione e sul suo ratio percentuale.

Ciò ci porta a concludere come i nuovi compositi bulk-fill (nello specifico con utilizzo di una luce polimerizzante più potente applicata per 3 secondi a 3000 mW/cm²) determinino un notevole miglioramento in termini di contrazione e formazione di difetti interni; la differenza con i “vecchi” compositi è quindi la non necessita di stratificare pur ottenendo risultati ottimi e con notevole risparmio di tempo e di materiale.

La tendenza è quindi verso una metodica bulk-fill soprattutto per i settori posteriori, dove non è richiesta un’estetica estrema ma piuttosto una solidità maggiore ed un’inevitabile ricerca di una metodica che porti ad avere il minor margine di frattura possibile.

Riferimenti bibliografici a proposito di compositi bulk-fill

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33168226/

Odontoiatria restaurativa: come abbinare la semplicità al successo clinico

I casi di odontoiatria restaurativa certe volte possono essere complessi e di difficile gestione, per questo motivo utilizzare prodotti che garantiscono un approccio lavorativo più agevole e permettono di raggiungere risultati soddisfacenti è di grande aiuto al professionista.

3M infatti propone un pacchetto (Your Experience Box) contenente dei prodotti che vertono in questa direzione.

 

 

Abbiamo realizzato una breve video pillola educazionale dedicata a soluzioni di odontoiatria restaurativa. Visualizza la breve video pillola e otterrai gratis la tua Experience Cube che ti consentirà di testare i 3M™ Filtek™, 3M™ Scotchbond™, accedere al training hands-on virtuale e ad altri contenuti esclusivi.

 

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Il concetto che sta alla base di questa idea è che l’esperienza dell’operatore è sempre alla base del successo; perciò, è importante che il dentista possa valutare i prodotti potendoli testare con le proprie mani.

Entriamo più nel dettaglio evidenziando gli articoli che si possono trovare nel Box.

All’interno della scatola vi sono due compositi e un adesivo. I compositi sono il Bulk 3M Filtek One e l’universale 3M Filtek Universal, mentre per quanto riguarda l’adesivo avremo l’universale Scotchbond Universal Plus.

Il Bulk è stato progettato e sviluppato specificamente per le ricostruzioni dei denti posteriori. Questo perché è un composito che gode di una ottima proprietà di bilanciamento dell’opacità e ciò permette una semplice applicazione one step, anche fino a 5mm di materiale, senza però compromettere il risultato finale sia in termini estetici che funzionali.

La capacità di garantire la polimerizzazione fino a 5mm senza avere effetti collaterali consente all’operatore di ridurre i tempi alla poltrona e questo, evidentemente, porta vantaggi anche al paziente.

Il prodotto inoltre presenta una elevata radiopacità ed un’ottima lavorabilità per cui semplifica il lavoro dell’operatore in molte fasi.

Se semplicità è la parola chiave allora non si può non far riferimento alla tecnologia del composito Universal.

Difatti questo prodotto garantisce l’ottenimento di restauri monomassa semplici e validi.

3M propone otto masse differenti che coprono tutte le 19 tonalità di colore presenti nella scala VITA; perciò, la scelta del composito è molto semplificata.

Un altro vantaggio nell’utilizzo di questo composito universale è la sua composizione a base di particelle nanometriche che determinano un ridotto stress da contrazione.

Nella gamma di scelta è presente anche il composito Pink Opaquer, la cui applicazione è in grado di mascherare il metallo o la dentina discromica sottostante; è sufficiente un minimo spessore per garantire l’effetto mimetico.

Passando all’adesivo, lo Scotchbond Universal Plus assicura una radiopacità aumentata rispetto al suo predecessore, risulta simile alla dentina, ovviando in certi casi a diagnosi errate.

Oltre questo consente la stessa adesione e sigillatura della dentina affetta da carie come di quella sana. L’adesione è garantita anche sui metalli e sulla zirconia.

È un sistema monocomponente, perciò universale, one bottle, non necessita di altre componenti come primer o silano ed è auto-fotopolimerizzabile.

 

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FNOMCeO: uno spot sull’importanza di credere nella scienza e non nelle fake news

DM_il dentista moderno_Enpam e FNOMCeO una rubrica per smascherare le fake news

Uno spot per ribadire l’importanza di fidarsi della scienza e di dare ascolto a chi ha dedicato la propria vita allo studio e alla ricerca, per il bene di tutti.

È il progetto voluto dalla Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO) per combattere le fake news che stanno dilagando negli ultimi mesi.

«Uno spot per ribadire ai cittadini di aver fiducia nella scienza, di aver fiducia nei propri medici. Questo è il messaggio che viene fuori oggi attraverso questo video» spiega Filippo Anelli, presidente FNOMCeO. «Un messaggio che vuole ribadire la necessità di essere fedeli a quelle che sono le evidenze scientifiche. Di non dar troppo peso, anzi di non dare proprio spazio a coloro che propagano fake news.»

E conclude: «Crediamo alla scienza. La scienza è progresso, ci aiuta a tirarci fuori da situazioni inverosimili, come questa pandemia che stiamo vivendo tutti, attraverso il vaccino. La scienza e i medici sono al servizio dei cittadini».

Igiene orale dei bambini in età prescolare: un sondaggio sulle abitudini dei genitori

Confrontare le abitudini e le conoscenze che i genitori spagnoli e italiani hanno sulla salute orale dei loro bambini in età prescolare (1-6 anni). Questo l'obiettivo di una ricerca promossa dal Dipartimento di Odontoiatria pediatrica dell'Università Internazionale de Catalunya (UIC) di Barcellona in collaborazione con il Reparto di Odontoiatria Materno-infantile dell'Istituto Stomatologico Italiano di Milano.

Partecipa anche tu invitando i genitori dei tuoi pazienti a compilare il questionario.

La raccolta dati è in forma completamente anonima e tutti i dati saranno conservati in formato digitale solo per il tempo necessario al completamento della ricerca.

 

STAMPA QUI L'INVITO

 

La dichiarazione del reddito professionale

Attraverso la compilazione del Quadro RE il professionista arriva alla determinazione del proprio reddito imponibile che concorre alla determinazione dell’imponibile IRPEF. Proponiamo in sintesi le informazioni di base per verificare se il commercialista ha interpretato correttamente i nostri dati contabili.

Alla scadenza del termine per la presentazione della dichiarazione dei redditi annuale, può essere utile una guida alla sua comprensione.
Il “Quadro RE” del modello redditi “PF” e “SP” è articolato in “righi”. Ogni “rigo” è individuato dalle lettere “RE” seguite da un numero progressivo; ogni “rigo” può avere più “colonne” indicate da un numero. Per i “righi” e le “colonne” non illustrati, si rimanda alle istruzioni ministeriali. In presenza di spese soggette a Iva, questa è compresa negli importi dei vari righi dichiarativi. Le spese e i costi deducibili vanno giustificati da idonea documentazione.

I componenti positivi tassabili

RE2, colonna 2. Compensi percepiti nell’anno. Quelli soggetti a ritenuta d’acconto sono “al lordo”, cioè non decurtati. Quelli soggetti a Iva sono indicati al netto di questa imposta.

RE3, colonna 2. Eventuali corrispettivi percepiti a seguito di “cessione della clientela” o di altri elementi immateriali quali un “avviamento”. Altri importi: indennità conseguite, anche assicurative, per risarcimento danni da “mancato guadagno”; importi percepiti per le diffuse operazioni di “cessione del credito” basati su fatture emesse ai pazienti. Per questi ultimi, l’inclusione in questo “rigo” li escluderebbe dal calcolo dei compensi utili ai fini dell’Isa e dall’imponibile Enpam qualora calcolato come differenza fra il rigo RE2 colonna 2 e il rigo RE20.
RE4. Importi delle eventuali “plusvalenze” causate da cessione a titolo oneroso o comunque da estromissione dal ciclo lavorativo di beni strumentali, purché acquistati dopo il 4 luglio 2006, compresi gli immobili se acquistati dal 2007 al 2009.

RE 5. Importi dovuti alla volontà di “adeguamento” ai risultati degli ISA, al fine di migliorare il loro punteggio.

RE 6. Totale tassabile, dato dalla somma delle colonne più a destra dei righi precedenti.

I componenti negativi deducibili

RE7, colonna 2. Spese sostenute per acquisto di beni mobili strumentali di costo unitario non superiore a €. 516,46, qualora si decidesse di dedurli per intero; tali eventuali somme sono le uniche, nel rigo, collegate a effettivo esborso di denaro. Più le quote di ammortamento dei beni mobili strumentali, che non corrispondono a una uscita di cassa dell’anno essendo fittiziamente determinate. In caso di utilizzo dei beni strumentali “promiscuo”, cioè per l’esercizio della professione e per l’uso personale o familiare, le corrispondenti deduzioni sono ridotte alla metà. Gli importi qui indicati includono le agevolazioni fiscali note come “superammortamento”. Più le quote di ammortamento di beni non strumentali, quali i telefoni cellulari e gli automezzi, limitatamente a un solo veicolo per professionista e inclusi quelli dati in uso ai dipendenti, con le relative riduzioni previste dalla legge.

RE7, colonna 1. La parte dell’importo presente in RE7 colonna 2 dovuto all’agevolazione “superammortamento”.

RE8, colonna 2. Leasing finanziari non immobiliari. Gli importi indicati non corrispondono agli effettivi esborsi, in quanto deducibili “per competenza” e non “per cassa”. Per capirsi, avendo pagato un maxicanone, qui non ci sarebbe. Gli importi includono le agevolazioni note come “superammortamento”. Qui anche gli importi di competenza dei leasing per i telefoni cellulari e gli automezzi, con gli stessi limiti dell’ammortamento. La deducibilità è ridotta alla metà per beni ad uso “promiscuo”.

RE8, colonna 1. La parte dell’importo presente in RE8 colonna 2 dovuto all’agevolazione “superammortamento”.

RE9. Noleggi di beni mobili strumentali, esclusi immobili. Qui gli importi corrispondono alle effettive uscite di cassa, un eventuale maxicanone sarebbe dunque interamente deducibile. Telefoni e automezzi con gli stessi limiti dell’ammortamento e dei leasing.

RE 10. Immobile strumentale. Per affitti e spese condominiali gli importi presenti sono quelli effettivamente pagati. In caso di utilizzo “promiscuo”, gli importi sono ridotti della metà. Se l’immobile è di proprietà: in caso di uso promiscuo si deduce la metà della rendita catastale; se c’è stato un acquisto o costruzione solo per la professione, la deduzione di quote di ammortamento è consentita se è avvenuto entro intervalli temporali normativamente fissati. Nel caso di acquisto con leasing, la deduzione è ugualmente consentita o negata in base alle date di stipula del contratto e alla sua durata. Nel caso la deduzione sia ammessa, e acquisto o costruzione, o leasing, siano posteriori al 2006, il valore deducibile è ridotto del 20%. Infine, per le spese di manutenzione saranno inclusi nel rigo gli importi pagati nell’anno nei limiti di un plafond dato dal 5% del valore di tutti i beni di proprietà conteggiato a inizio dell’anno in dichiarazione; qualora si fossero sostenute spese superiori al plafond, l’eccedenza entrerà in questo rigo, in quote uguali, nelle cinque successive dichiarazioni.

RE11. Dipendenti e COCOCO. Le spese per il lavoro dipendente e assimilato comprendono quanto è stato pagato nell’anno per retribuzioni, contributi e per rimborsi di spese di trasferta nei limiti di legge, e la quota annuale del TFR, accantonata ma non pagata, o i premi assicurativi pagati in sostituzione della suddetta quota. Sono deducibili gli eventuali compensi in natura o “fringe benefit”.

RE12. Compensi a terzi. Nel rigo devono essere presenti solo gli importi pagati: agli odontotecnici; ai colleghi e agli igienisti dentali che collaborano con il professionista; a società di servizi, quali i poliambulatori, per utilizzo dei loro servizi.

RE 13. Interessi passivi, deducibili solo se contrattualizzati in finanziamenti o dilazioni di pagamento per l’acquisto di beni strumentali e di consumo, incluso l’immobile professionale. Non sono deducibili gli interessi passivi su conti correnti.RE14. Consumi, le spese sostenute nell’anno per le utenze di: energia elettrica; l’80% di quelle telefoniche.

RE15, colonna 1. Pubblici esercizi. Importi pagati, ridotti al 75%, per prestazioni alberghiere, ristorazione e bar strettamente personali del professionista titolare. Tale importo non può essere superiore al 2% della differenza fra gli importi del rigo RE6 e RE4. Non sono deducibili le spese per generi alimentari acquistati da dettaglianti.

RE15, colonna 2. Importi pagati per prestazioni alberghiere, ristorazione e bar sostenute a favore di singoli clienti, purché esplicitamente addebitati nelle fatture a loro emesse.

RE15, colonna 3. Somma degli importi delle colonne 1 e 2 di questo rigo.

RE16, colonna 1. Spese di rappresentanza. Le uscite per prestazioni alberghiere, ristorazione, bar o catering, se finalizzate a migliorare l’immagine del professionista, offerte gratuitamente a terzi, diversi dai dipendenti, deducibili tracciando l’identità di chi le ha ricevute.

RE16, colonna 2. Spese dirette di prestazioni gratuite a pazienti per rifacimenti o per incrementare la clientela, quali laboratorio, parcelle a collaboratori, materiali. Spese per l’acquisto o l’importazione di oggetti di arte, di antiquariato o da collezione. Spese per l’acquisto o l’importazione di beni destinati a essere ceduti a titolo gratuito a terzi, quali omaggi, beveraggi e generi alimentari.

RE16, colonna 3. Somma degli importi di colonna 1 e 2 di questo rigo, in ogni caso non può essere superiore all’1% della differenza degli importi dei righi RE6 e RE4.

RE17, colonna 1. Corsi e convegni. Il 75% delle spese relative a prestazioni alberghiere e a somministrazioni di alimenti e bevande, sostenute in occasione della partecipazione a corsi e convegni.

RE17, colonna 2. Va qui riportato l’importo di colonna 1 e aggiunte: le spese per l’iscrizione agli eventi; quelle di viaggio e di soggiorno diverse da quelle di colonna 1. L’importo di questa colonna, che è quello deducibile, non può superare €. 10.000.

RE19, colonna 1. Agevolazione Irap 1. Il 10% dell’Irap versata nell’anno oggetto di dichiarazione.

RE19, colonna 2. Agevolazione Irap 2. Quota dell’Irap versata relativa alle spese per i dipendenti al netto delle deduzioni di legge.

RE19, colonna 3. Il 60% dell’IMU versata per l’immobile strumentale.

RE19, colonna 4. Alla somma degli importi delle colonne 1, 2 e 3, qui inclusa, sono aggiunte le spese sostenute per: forniture di ogni genere, manutenzioni dei beni diversi dagli immobili, servizi professionali, assicurazioni, spese bancarie se dovute a incassi e spese professionali, acqua e gas, cancelleria, acquisti di beni e servizi non già compresi nei righi precedenti. Inoltre: il 20% delle spese di gestione automezzi, nei limiti di un veicolo per professionista, e l’80% di quelle di manutenzione di impianti telefonici.

RE20, totale spese. La somma degli importi delle colonne più a destra dei righi da RE7 a RE 19.

RE21. La differenza fra l’importo di rigo RE6 e quello di rigo RE20. In assenza di eventuali perdite formatesi negli esercizi 2006 e 2007 e ancora deducibili, è questa la misura del reddito fiscalmente imponibile prodotto nell’anno con l’attività professionale.

La clorexidina nella pratica clinica quotidiana

La clorexidina è senza dubbio l’adiuvante più adoperato nella pratica clinica quotidiana.

Si tratta di una sostanza disinfettante ad azione antisettica, con capacità antibatteriche ad ampio spetto d’azione, essendo attiva sia verso i Gram positivi sia verso i Gram negativi.
La sua è un’azione battericida, nello specifico, va ad aumentare enormemente la permeabilità della membrana cellulare batterica e determina la morte cellulare dei batteri per lisi.

Per questi motivi, viene considerata il gold standard nell’igienizzazione della cavità orale.

Si può presentare in diverse forme, le principali sono sotto forma di gel o di collutorio. Nello specifico, in quest’ultimo caso, può avere tre concentrazioni principalmente utilizzate: 0.05-0.06% nel trattamento quotidiano igienizzante e preventivo verso placca dentale e alitosi, 0.12% nel trattamento igienizzante anche in termini di mantenimento dopo l’assunzione di clorexidina e 0.2% nel trattamento igienizzante antiplacca ad azione intensiva in presenza di placca distribuita in tutta la bocca.

I suoi utilizzi in odontoiatria sono molteplici e vanno dall’uso pre e post chirurgia del cavo orale, fino al suo utilizzo in procedure in cui assume un ruolo determinante, come la full mouth disinfection.

Come anticipato, viene scelta come gold standard poiché presenta numerosi vantaggi: un ampio spettro d’azione, l’assenza di batterio-resistenze, la drastica riduzione di possibile formazione di biofilm batterico, la sua importante sostantività (ossia la capacità di avere una lunga durata, che le permette di rimanere legato ai tessuti molli e duri fino ad 8-12 ore) e, soprattutto, la sua azione antibatterica e antiplacca.

Come da ormai due anni a questa parte, la vita e la quotidianità sono cambiate enormemente, e così anche quelle all’interno degli studi dentistici. Tutto ciò a causa dell’infezione SARS-CoV-2, agente causale della pandemia COVID-19.

Come sappiamo ormai bene, si tratta di un virus che colpisce prevalentemente le vie aeree, ma non solo, determinando un’infezione che può essere sintomatica o asintomatica: in quest’ultimo caso è difficile da individuare.

Nello studio dentistico la concentrazione di aerosol nell’aria e di potenziali veicoli di contagio è elevata. Il rischio principale in ambito odontoiatrico è quindi dovuto proprio alla vicinanza medico-paziente e alla generazione continua di droplet, che determinano un elevato rischio di contagio diretto associato a un ulteriore rischio di contagio indiretto tramite le superfici presenti in studio.

Proprio perché “prevenire è meglio che curare”, essendo tutti i pazienti potenzialmente infetti, il collutorio a base di clorexidina potrebbe risultare utile proprio nella prevenzione di infezioni crociate ambulatoriali, nella riduzione della contaminazione degli aerosol e nell’igienizzazione e inattivazione del virus nella cavità orale.

I dati a tal proposito sono ancora limitati, ma se sembra che la clorexidina possa essere utile nel ridurre la gravità della manifestazione della patologia.

Inoltre, l’infezione da SARS-CoV-2 può aumentare il rischio di sviluppare polmonite associata a ventilazione in pazienti con condizioni critiche e la clorexidina si è dimostrata efficace nella riduzione dell’incidenza di sviluppo di questo tipo di polmonite.

Infine, è stato studiato come la clorexidina riduca la carica virale di quegli agenti dotati di pericapside, tra questi rientra anche il SARS-CoV-2.

Per concludere circa la possibile importanza della clorexidina nella prevenzione di infezione da SARS-CoV-2 in odontoiatria, riportiamo le linee guida emanate nel maggio 2020 per le misure di prevenzione minime in ambito odontoiatrico: due sciacqui pretrattamento, di cui il secondo con clorexidina 0.2%, sono raccomandati al fine di ridurre la carica batterica nell’aerosol. Ulteriori studi potranno essere utili a capire il ruolo che potrebbe avere la clorexidina in questo ambito e saranno utili ad implementare ulteriormente le procedure di igienizzazione e disinfezione in ambito odontoiatrico.

Come ci può aiutare la clorexidina, alleato ormai da lungo tempo, nella nuova attualità in cui ci troviamo? Abbiamo realizzato per te, una video pillola educazionale dedicata. Al termine della fruizione potrai ottenere un sample gratuito.

 

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Malattia parodontale ed ipertensione: vi è associazione?

infiammazione parodontale diabete e parodontite Sondaggio parodontale: lo strumento fondamentale per la diagnosi in parodontologia

La malattia parodontale è una patologia infiammatoria cronica ad eziologia multifattoriale, che colpisce i tessuti di sostegno del dente, ossia la gengiva, l’osso e il legamento parodontale, il quale è l’insieme di tutte le fibre che permettono al dente di essere ancorato all’osso.

È una patologia che colpisce il 50% della popolazione sopra i 35 anni e addirittura 7 persone su 10 oltre i 65 anni.

La causa di questa patologia sono i batteri che formano la placca, e nello specifico alcune specie particolarmente aggressive.

Le manifestazioni cominciano come iniziali infiammazioni gengivali con sanguinamento e successiva formazione di tasche parodontali, per poi progredire cronicamente.

Le forme di parodontite più gravi sono caratterizzate da perdita di attacco del dente, presenza di tasche di elevata profondità, sanguinamento e perdita ossea visibile anche radiologicamente.

Negli anni recenti si è ipotizzato che esistano correlazioni tra malattia parodontale/perimplantare e condizioni sistemiche tra queste rientra l’ipertensione.

Un interessante articolo analizza i risultati di vari studi sull’argomento.

Questi indicano come la presenza di parodontiti moderate e gravi siano associate con condizioni di ipertensione e che la diagnosi di malattia parodontale incrementi le probabilità di diagnosi d’ipertensione.

Inoltre, è stato evidenziato come la pressione in questi pazienti sia più elevata.

Un altro recente studio pubblicato sulla rivista Hypertension ha analizzato 500 pazienti, di cui 250 affetti da parodontite grave.

Ciò che è emerso è che a soffrire di ipertensione era il 14% dei pazienti parodontopatici contro il 7% del gruppo di controllo: tale evidenza fa presupporre che i batteri parodontali causano danni al parodonto ed inducono anche una risposta infiammatoria sistemica, la quale può favorire lo sviluppo di malattie sistemiche come l’ipertensione (con il rischio cardiovascolare che ne comporta).

Oltretutto recenti evidenze hanno mostrato come sia parodontite sia ipertensione abbiano una base genetica comune, sostenendo un’ulteriore correlazione fra le due patologie.

Si può concludere quindi che sicuramente la malattia parodontale sia un fattore di rischio per l’insorgenza di ipertensione e che le due siano correlate.

Fondamentale è quindi un percorso costante di igiene, domiciliare e professionale, anche sin dalla giovane età per mantenere basso il rischio di patologie sistemiche come, per l’appunto l’ipertensione.

La collaborazione tra specialisti è essenziale al fine di realizzare diagnosi precoce e un percorso terapeutico personalizzato che porti a minimizzare i rischi di una progressione di queste patologie che spesso restano silenti fino a manifestarsi quando un danno importante è già occorso.

Riferimenti bibliografici a proposito di malattia parodontale

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33339973/

 

Ortodonzia pediatrica quando “less is better” Free

Fig. 3 a-e. ZeroExpander in Peek, cementato sui denti decidui, utilizzato per correggere una contrazione mascellare, associata a cross bite, anche anteriore, e latero-deviazione

Esploriamo in breve un possibile futuro modo di considerare, per molti trattamenti ortodontici, il concetto di “Guida Autonoma in Ortodonzia”, ovvero terapie completamente pre-programmate e monitorate digitalmente.

L’odontoiatria infantile nell’era digitale e della condivisione estrema deve affrontare esigenze sempre più “custom”, nella sua imprescindibile integrazione tra pedodonzia e ortodonzia, dove l’attore principale sulla scena della clinica pedodontica è e rimane il dente da latte. Partendo da un approccio di prevenzione e cura confortevole ed efficiente, vi è la possibilità di progettare e realizzare (CAD-CAT) un flusso di lavoro digitale completo per diagnosi e terapia.

La valutazione della collaborazione media del piccolo paziente e l’utilizzo di dispositivi ortodontici “Self” ovvero automatici, ci hanno portato ad esplorare un orizzonte innovativo, dove i protagonisti sono nuovi materiali polimerici. Più che mai in questa fase storica, che vede tutti coinvolti, potranno trovare spazio concetti come “guida autonoma in ortodonzia”.

Matteo Beretta
Medico Odontoiatra, Specialista in Ortognatodonzia, Master in Odontoiatria Digitale Libero professionista, Varese e Casale Monferrato (Alessandria)

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