Si parla di fluorosi dentale quando vi è un eccessivo deposito di fluoro nello smalto. Le fluorosi si presentano come lesioni della superficie di colore bianco o giallastro.
Elevate dosi di fluoro sin dall’età dello sviluppo, soprattutto in aree con acque ricche in fluoro, possono inficiare negativamente sullo sviluppo del dente, in particolar modo nella fase di mineralizzazione dello smalto.
Nonostante il fluoro sia fondamentale nella prevenzione di lesioni cariose, è fondamentale un dosaggio adeguato: secondo le raccomandazioni dell’OMS , l’assunzione di fluoro deve attenersi tra 0.05 e 0.07 mg F/Kg/giorno e si parla di fluorosi se supera dagli 1.5 ai 4 mg/L.
L’indice principale di classificazione delle fluorosi è il Tooth Surface Index of Fluorosis (TSIF) .
Diverse sono le possibili soluzioni alle cosiddette white spot: un problema può essere rappresentato dalla tendenza a favorire quelle più invasive quali micro/macro abrasione, sbiancamento, restauri in composito, faccette e corone.
L’alternativa che si vuol fornire a queste è una tecnica più conservativa, l’infiltrazione con resine fluide.
Questa è oggetto dello studio qui considerato, stato condotto sui denti permanenti di un totale di 30 pazienti pediatrici, trattando 200 lesioni da fluorosi non cromatiche in aree vestibolari ed effettuando richiami periodici di igiene professionale.
Il trattamento è stato identico per tutti:
isolamento del campo con diga di gomma
trattamento della superficie dentale con pasta da profilassi senza fluoro
mordenzatura con acido cloridrico al 15% per 120 secondi
risciacquo della superficie con abbondante acqua per 30 secondi e asciugatura con aria
applicazione di etanolo puro al 99% per 30 secondi
asciugatura della superficie e applicazione di resina infiltrante lasciata in posizione 3 minuti
eliminazione degli eccessi con batuffoli di cotone e filo interdentale, quindi polimerizzazione con lampada UV per 40 secondi
seconda infiltrazione, lasciata in loco per 1 minuto e nuovamente polimerizzazione per 40 secondi
lucidatura della superficie e rifinitura degli spazi interprossimali
Sono stati quindi analizzati diversi parametri, sottoponendo i pazienti a questionari, allo scopo di valutare la sensibilità , l’insoddisfazione estetica dovuta alle lesioni, il comfort e il dolore durante il trattamento.
Tutti i parametri analizzati hanno riportato enorme soddisfazione e feedback molto positivi da parte dei pazienti, con un’elevatissima percentuale di successo, come possiamo vedere dai dati presenti nello studio.
In conclusione, la metodica viene indicata come valida, conservativa e con un’alta percentuale di successo. Inoltre, si tratta di una terapia ben accettata dai pazienti stessi, anche dal punto di vista economico.
Per contro, lo studio è limitato a pochi casi e soprattutto si riduce ad un follow-up annuale; saranno pertanto necessari, nel prossimo futuro, campioni maggiormente numerosi e controlli a lungo termine.
Riferimenti bibliografici
Zotti F, Albertini L, Tomizioli N, Capocasale G, Albanese M. Resin Infiltration in Dental Fluorosis Treatment-1-Year Follow-Up. Medicina (Kaunas). 2020 Dec 29;57(1):22.
Wong, E.Y.; Stenstrom, M.K. Onsite defluoridation system for drinking water treatment using calcium carbonate. J. Environ. Manage. 2018, 216, 270–274.
Nor, N.A.M. Methods and indices in measuring fluorosis: A review. Arch. Orofac. Sci. 2017, 12, 77–85.
Il presidente della Commissione Albo Odontoiatri (CAO) nazionale Raffaele Iandolo ha inviato una lettera ai 106 presidenti delle Commissioni provinciali chiedendo loro di vigilare sulle politiche di marketing delle aziende produttrici di allineatori trasparenti.
Il tutto è nato in seguito all’iniziativa di un’azienda che recluterebbe odontoiatri partner a cui fornirebbe lo scanner per rilevare le impronte, retribuendoli in base a un tariffario prestabilito e con una copertura dei costi fissi, ed erogando, inoltre, ulteriori benefit in cambio dell’occupazione dello studio.
Sulla base della scannerizzazione effettuata dal dentista, poi, l’azienda provvederebbe a realizzare l’allineatore e a inviarlo direttamente al domicilio del paziente, senza più passare dall’odontoiatra.
«In qualità di Presidente della Commissione Albo Odontoiatri Nazionale – scrive Iandolo nella lettera – non posso esimermi dall’evidenziare che tale iniziativa sembra presentare elementi di criticità; in particolare, essa va a incidere sulla dignità dell’esercizio professionale dell’odontoiatra e sulle eventuali connesse responsabilità medico-legali inerenti alla diagnosi finalizzata al trattamento o alla cura.»
E prosegue: «Altro aspetto delicato risulta essere la possibilità da parte di un’azienda di inviare dispositivi medici su misura direttamente ai pazienti. Appare evidente che risulterebbero esserci i presupposti per la sussistenza di una lesione dell’indipendenza e dell’autonomia professionale nella diagnosi e nella terapia, ovvero nella predisposizione del piano di trattamento. Inoltre, occorre altresì evidenziare che l’aspetto economico (preventivo e tariffe) verrebbe gestito da soggetti terzi, anziché dal professionista».
La trattazione si propone di supportare i clinici a evidenziare i segni, fare diagnosi e gestire l’erosione dentale seguendo un protocollo specifico.
Le erosioni dentali, nello specifico quelle delle aree incisali od occlusali degli elementi, possono essere dovute a diversi fattori. Fra i principali annoveriamo il consumo frequente di cibi o bevande a elevata acidità e molto zuccherate, l’abuso di fumo e alcolici, la presenza di patologie quali disturbi dell’alimentazione (bulimia), reflusso gastroesofageo ed emesi dovuta a disordini gastrointestinali.
Si tratta quindi di una patologia che, se non gestita, può portare a significativi danni alla dentatura: può infatti erodere, appunto, mettendo a rischio la vitalità o addirittura la permanenza dei dente.
È importante aggiungere come, viste le patologie sistemiche potenzialmente alla base, la presenza di erosione può rappresentare, da par suo, un importante campanello d’allarme.
Attualmente la gran parte della prevenzione in campo odontoiatrico è distribuita tra patologiacariosa e malattiaparodontale. A fianco a queste due condizioni a elevata prevalenza, l’erosione dentale si sta inserendo come una problematica sempre più diffusa in tema di salute orale.
È infatti una patologia che colpisce diverse fasce d’età nella popolazione globale, essendo maggiormente diffusa però soprattutto nei giovani adulti in molti Paesi, anche a causa dei cambiamenti nell’alimentazione degli ultimi decenni, con il passaggio da slow a fast food.
Per fare prevenzione occorre quindi riconoscere i segni precoci di erosione; spesso già inizialmente vi è una perdita di testi duri che risulta in parte visibile all’operatore. Altre volte, la clinica è più sfumata, se non addirittura muta.
Segni clinici di erosione dentale sono ipersensibilità e assenza di pigmentazione delle lesioni.
Segni iniziali poco marcati sono l’aspetto lucido e setoso delle superfici e, a volte, lo smussamento delle stesse. Seguono, in progressione, stondamento e appianamento delle cuspidi o delle aree incisali.
La diagnosi differenziale va spesso fatta con le abrasioni dovute a spazzolamento aggressivo o a malocclusionicausate dell’attrito tra le superfici; decisiva, in questo caso, è la storia clinica del paziente.
Esiste un test utilizzato per analizzare il grado di erosione dentale: il Basic Erosive Wear Examination . Questo classifica, per ogni sestante, la superficie del dente in condizione peggiore, determinando un punteggio cumulativo che consente quindi di determinare rischi e metodiche di gestione clinica.
Una volta effettuata la diagnosi ed evidenziati i segni clinici, è bene stabilire una serie di controlli del paziente nel tempo, seguendo un’approccio multidisciplinare: visite specialistiche
Riferimenti bibliografici relativi alle erosioni dentali
Negli anni 2000 la durata media della vita ha raggiunto valori insperati rispetto a quelli di inizio Novecento. Basti pensare che nei primi anni del XX secolo un bambino nato in Italia poteva attendersi di vivere in media poco più di 41 anni, mentre ora la sua aspettativa di vita è cresciuta a 78,7 anni se maschio e a 84 anni se femmina, raddoppiando il suo valore in meno di cento anni.
Il forte calo della mortalità infantile ha portato poi a un generale invecchiamento della popolazione e, di conseguenza, alla grande sfida di mantenere sani e autosufficienti gli anziani il più a lungo possibile ed esenti da malattie croniche e degenerative che attualmente li colpiscono in alta percentuale.
Un anziano su due presenta oppure va incontro a “fragilità” e pertanto ridiventa un po’ bambino, mostrando atteggiamenti (difficoltà di comunicazione, mancata autosufficienza, fragilità emotiva, incontinenza, cadute) che sono caratteristiche dell’età infantile.
Sembrerebbe che per avere anziani più sani – con benefici per la salute della popolazione generale e per il Sistema sanitario nazionale – sia fondamentale prestare attenzione alle cure e all’alimentazione sin dalla tenera età. È stato infatti ipotizzato che la cattiva alimentazione nel feto e del neonato potrebbe essere la causa di cambiamenti permanenti di organi specifici e tessuti. Già uno studio clinico del 1992, ad esempio, indicava che lo sviluppo alterato del pancreas endocrino, dovuto a un’alimentazione precoce inadeguata, determina un’aumentata suscettibilità al diabete di tipo 2 e alle sue complicanze metaboliche, con aggravi sulla salute per il paziente e sull’economia per la società.
Anche noi dentisti potremmo promuovere campagne informative sulla sana alimentazione e sugli effetti positivi che si avrebbero nel prevenire l’insorgenza a distanza di decenni di malattie croniche e degenerative. Tra l’altro abbiamo sott’occhio, sui denti dei nostri piccoli pazienti, l’effetto immediato dell’esagerato consumo di zuccheri, che sono concausa di molte malattie metaboliche dell’anziano, e quindi possiamo personalizzare al meglio i nostri consigli nutrizionali fin dall’infanzia.
Infanzia e vecchiaia, apparentemente così lontane, si dimostrano quindi molto più vicine e strettamente legate tra di loro fino a creare una connessione tra pediatria e geriatria che getta le basi per affrontare i temi riguardanti il processo di invecchiamento non più “a compartimenti stagni”, con una suddivisione ben precisa della vita in fasi, bensì preservando l’integrità della persona nel continuum della sua vita, mirando a sviluppare interventi di cura sempre più personalizzati e guidati dalla biologia.
Hales C, Barker D. Type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus: the thrifty phenotype hypothesis. Diabetologia 1992;35, 595–601.
Cesari M, Vanacore N, Agostoni C. The two extremes meet: pediatricians, geriatricians and the life-course approach. Pediatr Res 2019 Oct;86(4):432-435.
Il 2021 è l’ultimo anno concesso dalla Commissione ECM per acquisire crediti ECM e sanare i debiti formativi pregressi relativi ai trienni 2014/2016 e 2017/2019.
Dopo il 31/12/2021 non sarà più possibile spostare i propri crediti ECM ai trienni precedenti e per questo è fondamentale– prima di tutto – verificare la propria situazione formativa pregressa.
L'importanza della scadenza per lo spostamento dei crediti ECM
Dal 2022 scatteranno i controlli e quindi le possibili sanzioni (di competenza di Ordini e Collegi) che vanno: dall’illecito disciplinare fino all’avvertimento alla sospensione, oltre a una serie di altre conseguenze.
Co.Ge.A.P.S (Consorzio Gestione Anagrafica Professioni Sanitarie) ha reso noto di aver stilato gli elenchi dei professionisti sanitari non ancora in regola con l’obbligo formativo.
Sarà compito degli Ordini verificare le singole posizioni ed eventualmente prevedere penalità che non potranno essere uguali per tutti, anche se la direzione ormai è stata tracciata dal Codice deontologico, dalle norme di legge e dall’orientamento giurisprudenziale, che proprio di recente si è pronunciato in merito alla relazione tra aggiornamento ECM e risarcibilità del danno.
Una breve guida con tutto quello che devi sapere
In collaborazione con Accademia Tecniche Nuove ti presentiamo una mini guida dove è riassunto tutto quello che devi sapere in vista di questa scadenza. La mini guida è gratuita e puoi scaricarla iscrivendoti alla newsletter di Accademia Tecniche Nuove.
Nel seguente articolo parleremo di faccette in composito, in particolare analizzeremo uno studio che espone la tecnica diretta-indiretta per la loro realizzazione: questa consente di implementare le proprietà chimico-fisiche, un adattamento marginale ottimale, una finitura e una lucidatura migliori, la possibilità di provare le faccette prima della cementazione, così da poter verificare ed eventualmente modificare il colore (passaggio non possibile invece con la tecnica diretta).
Le faccette dentali sono un innovativo sistema utile a correggere i difetti di forma, colore e posizione dei denti stessi o, spesso, anche chiudere un diastema ad esempio. Consentono quindi, principalmente, di risolvere inestetismi.
Esistono faccette di diverso tipo, con tecniche di applicazione diretta (come quelle in composito) o indiretta (ossia realizzate in laboratorio, solitamente in ceramica).
Questa tecnica di rinnovato interesse si pone invece a metà, definibile quindi come un mix fra la tecnica diretta e quella indiretta.
I vantaggi principali rispetto alla diretta, come visto, riguardano un miglior controllo dell’adattamento del margine e migliori proprietà chimico-fisiche grazie alla cottura. Inoltre è una tecnica più comfort per il paziente, che non deve rimanere troppo tempo in poltrona, poiché le operazioni di rifinitura sono extra orali.
I vantaggi rispetto all’indiretta riguardano la possibilità di avere maggior controllo da parte del clinico, in particolar modo sulla fase di scelta e modulazione del colore, consentendo di eseguire un nuovo restauro e potenzialmente di eseguire il tutto in un solo appuntamento.
Fondamentale è la fase di selezione del colore, scegliendo resine composite che offrano proprietà ottiche e meccaniche adatte a favorire una corretta stratificazione. Importante è quindi scegliere il giusto colore della massa dentina e dello smalto.
Tendenzialmente nella fase di stratificazione l’ordine di applicazione delle resine composite è lo stesso della tecnica diretta.
La successiva fase di rimozione della faccetta è molto delicata e bisogna evitare possibili fratture: può aiutare in questo senso stratificare, nella fase precedente, per eccesso e successivamente rimuovere la faccetta partendo dal margine gengivale.
Dopodiché si eseguono rifinitura dei contorni della faccetta, rifinitura della faccia vestibolare e lucidatura della stessa. Questa fase, in cui vengono date un’adeguata morfologia e caratterizzazione al manufatto, avviene extra-oralmente.
Per finire viene cementata la faccetta, utilizzando cementi a base resinosa, dopo che la stessa è trattata con sabbiatura della superficie e protocollo adesivo, così come il dente viene trattato (con una fresa o particelle abrasive che lo rendano ‘ruvido’).
Viene infine, intra-oralmente, rifinita l’anatomia ed effettuata un’ultima lucidatura.
Possiamo quindi concludere che questa tecnica, perlopiù abbandonata in questi anni per favorire o una tecnica diretta o un’indiretta, ha un rinnovato interesse, poiché unisce i vantaggi delle due tecniche (invalidità ridotta, un unico appuntamento, un’ottima estetica e una miglior gestione dei tessuti con un’invasività minima) e poiché, se viene seguito strettamente il protocollo, risulta la tecnica con i risultati migliori nel minor tempo.
Di contro non è di certo sempre utilizzabile, come quando è necessario conservare più tessuto possibile come nel caso di un dente fratturato e si opta quindi per una tecnica diretta.
Sono inoltre necessari maggiori studi comparativi che valutino un concreto vantaggio rispetto alle altre tecniche.
Riferimenti bibliografici a proposito di faccette in composito
Fahl N Jr,, Ritter AV. Composite veneers: The direct-indirect technique revisited. J Esthet Restor Dent. 2021 Jan;33(1):7-19. doi: 10.1111/jerd.12696. Epub 2020 Dec 18.
L’Assemblea nazionale dell’Enpam si è riunita per l’approvazione del bilancio preconsuntivo 2021, ottenuta a larga maggioranza.
«Il documento registra un avanzo economico complessivo pari a circa 972 milioni di euro, con un incremento di più del 50% rispetto a quanto stimato nel bilancio di previsione 2021» si legge sul sito della Fondazione. «Il saldo della gestione previdenziale è pari a circa 550 milioni di euro rispetto ai 334 messi a bilancio in via preventiva, mentre l’avanzo della gestione patrimoniale è pari a 547 milioni, anch’essa in forte aumento rispetto ai 372 milioni stimati sempre nel bilancio di previsione 2021. Da notare sul fronte immobiliare gli effetti positivi determinati dal processo di dismissione del patrimonio residenziale romano della Fondazione, insieme al processo di alienazione del patrimonio immobiliare del resto d’Italia, con l’operazione Project Dream. In particolare quest’ultima procedura di vendita, per la quale è stato già siglato un contratto preliminare con il gestore americano Apollo del valore di 842 milioni di euro, porterà una plusvalenza netta per la Fondazione di 156 milioni di euro.»
«Per costruire l’identità futura della Fondazione dobbiamo partire dai numeri e dai fatti. Il bilancio approvato oggi è uno dei nostri quattro assi, insieme al consuntivo, a quello tecnico e al bilancio sociale, espressione dei nostri atti con cui ci presentiamo agli iscritti e ai decisori» spiega il presidente dell’Enpam Alberto Oliveti.
«Per il 2022 è prevista una spesa per pensioni stimata in circa 2,7 miliardi di euro, cioè il 15,69% in più rispetto ai dati del bilancio preconsuntivo del 2021. A fronte di tutto ciò però, sempre per il 2022, si stimano entrate contributive per circa 3,1 miliardi di euro. Un dato in aumento dell’1,36% rispetto al bilancio preconsuntivo 2021» spiega la Fondazione sul suo sito. «Un incremento determinato per un verso dall’innalzamento di un punto percentuale delle aliquote che l’anno prossimo riguarderanno la medicina generale e la specialistica ambulatoriale, e dall’altro perché si era stimato che la situazione emergenziale causata dalla pandemia da Covid-19 avrebbe inciso in maniera più rilevante di quello che poi è stato sui redditi dei liberi professionisti, e di conseguenza sulle entrate contributive.»
La delegazione lombarda al Congresso nazionale SIOI insieme al presidente Gianmaria Fabrizio Ferrazzano
Si è appena concluso un weekend ricco di soddisfazioni ed entusiasmo per il Dipartimento di Odontoiatria materno-infantile dell’Istituto Stomatologico Italiano. In occasione del XXI Congresso nazionale della Società Italiana di Odontoiatria Infantile (SIOI), nonché 1° World Congress 2021, che si è tenuto a Napoli dal 25 al 27 novembre, il Dipartimento è stato presente in "forza"!
Nel corso del congresso la dottoressa Sara Colombo è stata insignita del prestigioso premio biennale Guido Gallusi, riconoscimento assegnato per la prolifica attività scientifica svolta in questi anni all’interno della SIOI.
Sono stati poi presentati da altri giovani colleghi dell'ISI diversi poster sull’odontoiatria materno-infantile che hanno ottenuto un premio come miglior poster scientifico nella sezione case report. Molti i ricercatori che hanno partecipato alla sezione poster e in particolare interessanti e premiati i contributi delle Scuole aquilana, campana e dell'Università di Chieti.
Il congresso, interamente on line, è stato seguito da ricercatori italiani ed europei dell'area odontoiatrica ed è stato un grande successo che fa ben sperare nel futuro della specialità così importante nell'area della Sanità pubblica.
Overland for Smile (Ofs) è un progetto umanitario itinerante, totalmente no profit, volto a fornire un aiuto concreto in ambito odontoiatrico ai bambini orfani, abbandonati e disagiati dei paesi dell’Est Europa. Simbolo e unità operativa è un mezzo IVECO, racconta Paola Teti, odontoiatra volontaria e vicepresidente dell’associazione, allestito a moderno studio odontoiatrico con tre poltrone operative al suo interno. Al progetto, giunto al suo diciassettesimo anno di missione, partecipano: medici-dentisti, odontoiatri, igienisti, assistenti alla poltrona e semplici volontari che liberamente e gratuitamente decidono di dedicare parte del proprio tempo alla “cura” dei bambini meno fortunati. La missione è strutturata in moduli settimanali con squadre che si alternano ogni sabato. Ogni anno si danno il cambio circa 200 volontari a coprire le settimane di missione che vanno da giugno a settembre.
Un camion colmo di emozioni
“Sono venuta a conoscenza di Ofs attraverso mio padre, che è un collega, nel settembre del 2006”, racconta Paola Teti, “aveva letto un articolo che parlava della nascita di questa nuova associazione il cui elemento distintivo era un camion Iveco come unità operativa e che aveva appena terminato il primo anno di missione.
Durante l’Expodental abbiamo cercato quel camion, ci siamo saliti e io non sono mai più scesa. Ancora adesso ogni volta che ci salgo, che ne sento l’odore, rivivo ogni emozione; vedo i bambini in poltrona, i miei compagni di avventura, i colori, sento la musica. Bisogna salire sul camion arancione almeno una volta per capire”.
La squadra di Ofs
Overland for smile è basata sullo spirito di gruppo. “All’interno di Ofs ci piace considerarci una squadra”, spiega Teti, “e come tale ciascuno di noi si adopera affinché ogni anno il camion arancione possa partire e mettersi a disposizione del maggior numero possibile di bambini. Io personalmente mi sono occupata in questi anni prevalentemente dei contatti con i volontari e della formazione delle squadre operative”, che è poi il fulcro dell’organizzazione che permette di operare sul campo.
I principali obiettivi di Overland for smile
Paola Teti ha una laurea in Odontoiatria e Protesi dentaria conseguita all’Università degli Studi di Milano e un Master in Parodontologia ottenuto all’Università di Torino. Autrice di pubblicazioni scientifiche su riviste nazionali e internazionali, è membro attivo di Overland for Smile dal 2007, attualmente con la funzione di vice-presidente. Esercita la libera professione a Milano e Cremona
La carie è una delle malattie infettive più diffuse al mondo che anche i volontari di Ofs cercano di contrastare in tutti i modi. “La incontriamo anche noi nei luoghi in cui operiamo”, dice Teti, “questo può essere dovuto alla cattiva alimentazione e a un’igiene orale spesso inesistente. Per dare l’idea, in un Istituto, è capitato di trovare un unico spazzolino per tutti i bambini. I nostri principali obiettivi sono la cura, senza fini di lucro, delle patologie odontostomatologiche più comuni volte a restituire ai piccoli pazienti uno stato di salute orale e il miglioramento sensibile della funzione e dell’estetica; e la prevenzione, attraverso lezioni collettive di igiene orale al fine di trasmettere l’importanza di avere denti sani e fornire le nozioni basilari per il raggiungimento di un buon livello di salute del cavo orale”.
D’altro canto, prevenzione e cura fanno rima con organizzazione, negli studi odontoiatrici come in Overland for Smile dove il metodo di lavoro è impostato secondo precisi protocolli. “Personalmente, all’inizio della mia carriera di odontoiatra”, racconta Teti, “sono stata in studi molto meno organizzati del camion di Ofs. Come organizzazione no profit che lavora in ambito sanitario, infatti, possiamo ritenerci davvero fortunati, perché sostenuti e sponsorizzati, nell’aspetto clinico, dalle migliori aziende del settore. Questo consente ai volontari di operare in condizioni ottimali, con prestazioni secondo i più elevati standard europei. Il veicolo su cui lavoriamo rappresenta l’unione di alta tecnologia meccanica (con un raffinato prodotto di carrozzeria) a una strumentazione medico-odontoiatrica all’avanguardia. I protocolli clinici, quali linee guida ufficiali, sono stati redatti dal professor Enrico Gherlone (primario dell’Unità di Odontoiatria all’IRCCS Ospedale San Raffaele di Milano e Magnifico Rettore dell’Università Vita-Salute San Raffaele) in qualità di direttore scientifico”.
L’unico limite che si riscontra durante il primo giorno di lavoro sul camion, ammette Teti, è la gestione degli spazi che sono per ovvi motivi ridotti, ma che negli anni i volontari hanno trasformato in caratteristica positiva, inventando un gergo operativo che è diventato emblema di ogni missione. “Il percorso fatto per arrivare a questi livelli di organizzazione è stato lungo”, dice Teti, “sicuramente abbiamo fatto degli errori (specie nella prima missione del 2006) che però ci hanno consentito di migliorare anno dopo anno nella logistica (intesa anche come organizzazione degli spostamenti dei volontari, cosa non facile essendo noi operatori sanitari e non tour operator) e nella gestione dei team settimanali, anche grazie ai suggerimenti e al supporto dei nostri volontari. Per citare la nostra presidente e colonna portante Cinzia Prazzoli “il nostro motto è la sfida” e oggi nel 2021 siamo pronti per la nuova del 2022”.
Pronti per ripartire dopo la pandemia
“Essendo Overland for Smile un progetto esistente soprattutto grazie ai volontari provenienti da tutta Italia, in questi ultimi due anni di grave emergenza sanitaria che ha coinvolto tutto il mondo e anche in nostro Paese”, dice Teti, “ci siamo adoperati, specie all’inizio della pandemia, per raccogliere fondi da destinare all’acquisto di materiale di protezione per gli ospedali di tutta la nostra penisola. In parallelo continua il nostro lavoro di logistica e raccolta fondi nella speranza che nel 2022 le nostre missioni possano riprendere”.
Per i volontari di Overland for Smile, ogni nuova missione rappresenta una sfida, come guardare avanti per vedere il futuro dell’associazione. “Il nostro progetto più ambizioso sarebbe poter esplorare nuovi territori”, fa sapere la vice-presidente di Ofs, “come Albania, Moldavia e Ucraina, dove il dramma dell’abbandono è ancora più sentito. Si vorrebbe intervenire con più squadre di medici, altri camion attrezzati, più volontari. Ma per fare questo abbiamo la necessità di iniziare un processo di ampliamento costruendo altre due cliniche mobili e attrezzandoci di altri veicoli per il trasporto dei medici e dei volontari.
Nostra volontà e desiderio sarebbe inoltre quello di offrire la nostra professionalità e il nostro aiuto anche ai tanti bambini italiani che vivono nelle case famiglia e nei centri di accoglienza, seguendo le stesse finalità del progetto europeo, fornendo cioè assistenza gratuita per prevenzione e cura delle patologie del cavo orale. Un sogno per il quale lavoriamo da anni e che oggi appare ancora difficilmente realizzabile, ma per citare qualcuno che ha davvero fatto la differenza con le sue battaglie, “un vincitore è un sognatore che non si è arreso”, e noi di certo non smettiamo di sognare”. Come tutte le Onlus, anche Ofs si sostiene e opera grazie alla vicinanza dei sostenitori. “Noi viviamo soprattutto attraverso la vendita dei gadgets di Overland”, spiega Teti, “e la generosità di sponsor e privati cittadini che credono nel progetto. Purtroppo, la pandemia e le difficoltà economiche che ne sono derivate hanno reso sempre più difficile raccogliere fondi. Abbiamo dunque bisogno più che mai di sostegno economico, ma anche di nuovi volontari per affrontare questa nuova ripartenza con lo stesso entusiasmo di sempre, ma con una ventata di aria fresca”.
Il volontariato, un’esperienza che apre il cuore e la mente
Paola Teti è sempre stata incuriosita dal mondo del volontariato specie se rivolto ai bambini. “Ritenendomi fortunata ad aver avuto la migliore delle famiglie possibile”, dice, “mi sentivo quasi in dovere di fare qualcosa verso chi non ha potuto avere lo stesso privilegio. Il volontariato, per citare un’amica e compagna di avventure, è l’euforia di fare e faticare non per denaro, fama o potere, ma per il semplice gusto di essere solidali ai meno fortunati.
Cosa dicono i volontari di Ofs
Andrea Milani odontoiatra di Piadena (CR), volontario di Ofs
Cosa dicono i volontari di Ofs “Mi sono avvicinato al camion di Ofs curiosando tra gli stand di Rimini agli Amici di Brugg da studente in odontoiatria. Parlando con il direttore clinico, decisi di partecipare in qualità di assistente alla poltrona volontario: fu un esperienza incredibile. Ciò che mi colpì maggiormente fu il clima di reciproca collaborazione tra i colleghi (molto lontano dall’austero modello universitario a cui ero abituato), l’organizzazione clinica e logistica della missione. Gli occhi dei bimbi abbandonati sono però il ricordo più indelebile, un’immensa tristezza che li pervade, ma alla quale sembrano non dar peso. Il rapporto con i piccoli pazienti è davvero qualcosa fuori dal comune, sono infatti loro a riempirti e scaldarti il cuore. Alla prima missione ne fecero seguito molte altre, in qualità di assistente prima e di odontoiatra poi. L’entusiasmo e l’emozione sono sempre rimasti gli stessi e nel corso degli anni il mio bagaglio culturale (sia umano che professionale) ha continuato ad aumentare anche grazie ai forti legami di amicizia che si instaurano tra i volontari.
Luca Mazzocchia odontoiatra di Roma, volontario di Ofs
Sembra banale dirlo, ma ritengo che Ofs mi abbia veramente cambiato la vita, donandomi gli strumenti per valutare meglio ciò che veramente è importante; cambiando per sempre il mio punto di vista rispetto alle priorità della vita quotidiana. Famiglia, amici, emozioni, esperienze importanti in cambio di qualche settimana e qualche (centinaia) di otturazioni: credo proprio di essere in debito con Ofs”. “Quella di aderire a Ofs è stata una scelta naturale e fortunata al tempo stesso. Ha significato offrire con entusiasmo e semplicità le mie competenze e al contempo ricevere molto in cambio dai piccoli pazienti e dagli altri volontari con i quali si crea inevitabilmente un forte legame di solidarietà e amicizia”.
Overland for Smile ha rappresentato per me l’occasione di conoscere un mondo odontoiatrico fatto di dentisti tra cui non c’è antagonismo o competizione, ma confronto e collaborazione; vedere il giovane che apprende dal più esperto e viceversa, tutti con un unico importante obiettivo comune”. È come un grande girotondo fra persone che uniscono energie, dice Teti, conoscenza, professionalità e cuore intorno a bambini che troppo spesso si trovano a vivere esperienze così forti da perdere la loro innocenza. “E proprio lo spirito di squadra e la condivisione”, spiega, “sono gli elementi che secondo me rendono unica Ofs rispetto alle tante altre valide associazioni che coinvolgono medici e odontoiatri; non si è soli con il “malato”, ma insieme a un gruppo di anime che affronta le difficoltà insieme”. I moduli settimanali in cui sono organizzate le missioni poi, consentono di conciliare un’esperienza del genere con la vita familiare e lavorativa. “Overland for Smile è parte integrante della mia famiglia”, dice Teti che è anche una giovane mamma, “il mio bambino più grande è salito sul camion arancione prima ancora di iniziare a camminare. Questa esperienza è davvero un’opportunità di crescita personale, un modo per imparare a capire gli altri, e in fondo anche un po’ se stessi. Durante questo viaggio che dura ormai dal 2007, ho conosciuto gente straordinaria: giovani e meno giovani spinti da una passione che forse è difficile mantenere nella quotidianità. Gente che mi ha aperto la mente verso un mondo di compartecipazione e speranza che si possa davvero cambiare qualcosa se si lavora tutti insieme; gente che, con fatica, ha lavorato per concretizzare un’idea, e che continua a farlo facendo migliaia di chilometri durante tutto l’anno, affrontando il freddo, la pioggia, la fatica di una settimana di lavoro, per raccogliere fondi affinché sempre più bambini possano essere curati. Ci piace pensare che nel sorriso di ogni bambino che abbiamo incontrato e curato ci sia un pezzettino di tutti noi e di tutti coloro che ci sostengono”.
In questo articoloandiamo ad analizzare la reale innovazione e i vantaggi apportati dall’utilizzo di un taping kinesiologico nella gestione della fase post-operatoria nell’ambito di un intervento di estrazione di terzi molari.
Lo scopo dello studio esaminato, in particolare, è quello di raccogliere e sintetizzare i risultati delle ricerche prese in esame, al fine di capire se l’utilizzo del taping kinesiologico possa migliorare il post-operatorio.
Ma cos’è il taping kinesiologico?
Si tratta di un nastro elastico al 130-140% in cotone applicato sulla cute, il cui utilizzo ha scopo preventivo, terapeutico o riabilitativo, e in particolare è spesso usato in ambito sportivo.
Viene utilizzato per favorire la guarigione da infiammazione e dolori o anche per rigenerare l’apparato muscolare a seguito di traumatismi o fratture, creando spazi fra i tessuti ed andando a favorire la vascolarizzazione degli stessi.
È una metodica solitamente non utilizzata in ambito odontoiatrico, tantomeno nella fase post-operatoria della chirurgia dei terzi molari. Interessante è quindi vedere come possa migliorare concretamente il decorso post-chirurgico; questo è caratterizzato spesso da dolore, trisma, sanguinamento, gonfiore o parestesia e solitamente viene attenuato con l’utilizzo soprattutto di farmaci (antidolorifici o corticosteroidei).
Lo studio ha individuato 317 potenziali ricerche. Eliminati i “doppioni” ne sono rimaste 237, delle quali ne sono state però scartate 223, che non rispettavano i criteri di inclusione, ed altri 4 perché irrilevanti ai fini della ricerca. Un totale di 10 studi è stato quindi preso in esame.
Le scale utilizzate nella valutazione della qualità sono la scala Jadade la Maastricht .
Sebbene spesso ci si debba affidare a metodiche empiriche o dare fiducia alla sensazione del paziente nella valutazione del dolore e delle altre problematiche legate al post-operatorio, nella chirurgia dei terzi molari si è notato un effettivo vantaggio nell’utilizzo del taping piuttosto che dei farmaci (i più adoperati nella clinica quotidiana); questo perché, nonostante i farmaci nell’immediato post-operatorio arrechino un sollievo decisamente maggiore, il taping è risultato avere un’azione molto più rapida e agire molto bene a lungo termine (soprattutto se ben eseguito, quindi da professionisti).
Il taping infatti riduce il dolore riducendo la pressione sui nocicettori, dando il vantaggio, rispetto ai farmaci, di non sovraccaricare il metabolismo tissutale.
Dato il limitato numero di studi selezionabili (solo 10) ne saranno necessari ulteriori.
Possiamo però concludere che si tratti di un metodo valido nella riduzione significativa del dolore post chirurgia dei terzi molari e senza controindicazioni al sistema gastroenterico (come per i farmaci) e dovrebbe essere maggiormente utilizzato (magari anche in altre tipologie di interventi).
Riferimenti bibliografici sui terzi molari
Jaroń A, Jedliński M, Grzywacz E, Mazur M, Trybek G. Kinesiology Taping as an Innovative Measure against Post-Operative Complications after Third Molar Extraction-Systematic Review. J Clin Med. 2020 Dec 9;9(12):3988.
Susan Armijo Olivo, Luciana Gazzi Macedo, Inae Caroline Gadotti, Jorge Fuentes, Tasha Stanton, David J Magee, Scales to Assess the Quality of Randomized Controlled Trials: A Systematic Review, Physical Therapy, Volume 88, Issue 2, 1 February 2008, Pages 156–175
De Vet, H.C.W.; De Bie, R.A.; Van Der Heijden, G.J.; Verhagen, A.; Sijpkes, P.; Knipschild, P.G. Systematic Reviews on the Basis of Methodological Criteria. Physiotherapy 1997, 83, 284–289
Fausto Fiorile, presidente dell'Associazione italiana odontoiatri (Aio), è uno dei membri della Cabina di regia dell'odontoiatria, compagine nata per affrontare i temi più urgenti della professione: si riunirà nuovamente il prossimo mese di novembre 2018
In occasione della World Antimicrobial Awareness Week, la settimana di sensibilizzazione sulla resistenza agli antibiotici indetta dall’Organizzazione mondiale della Sanità (OMS) tenutasi dal 18 al 24 novembre 2021, l’Associazione italiana odontoiatri (AIO) ha scritto al ministro della Salute Roberto Speranza, al sottosegretario Paolo Sileri, al ministro dell’Università Maria Cristina Messa e al premier Mario Draghi chiedendo che ci siano formazione sulle antibiotico-resistenze all’interno del Corso di laurea in Odontoiatria e protesi dentaria, autonomia per gli odontoiatri nella scelta dei contenuti della formazione in materia e definizione dei suddetti contenuti al tavolo tecnico del Ministero della Salute sull’Odontoiatria.
«In tutto il mondo virus, batteri, funghi e parassiti mutano in continuazione, e già da tempo hanno iniziato a manifestare resistenza ai farmaci utilizzati quotidianamente nei protocolli terapeutici degli ospedali e di tutte le strutture sanitarie, studi odontoiatrici compresi» spiega il presidente nazionale AIO, Fausto Fiorile, nella lettera al ministro Speranza. «In particolare tra i batteri, la resistenza e l’aggressività si sviluppano attraverso i sempre più frequenti cambiamenti genetici che rendono inefficaci gli antibiotici utilizzati tradizionalmente. L’abuso di antibiotici, e in questo ambito dobbiamo considerare anche l’uso in zootecnia con gli allevamenti intensivi, sta accelerando lo sviluppo di resistenze a questa categoria di farmaci che rendono le infezioni difficili da trattare accrescendo il rischio di contagio, ma soprattutto di esiti gravi che possono condurre anche alla morte.»
«Purtroppo, il nostro paese è in testa tra i consumatori di antibiotici insieme ad altri paesi mediterranei, ed è tra gli stati comunitari dove si osservano più alti livelli di resistenza batterica; lo stafilococco alla meticillina, l’escherichia coli ai fluorchinolonici e cefalosporine, la Klebsiella pneumoniae alle cefalosporine» continua Fiorile. «Colpevole di 90 decessi al giorno nell’Unione Europea, la resistenza agli antibiotici può essere rallentata con un corretto uso di questi farmaci e da una ricerca che include il corretto utilizzo di farmaci e persino vettori virali contro i “superbatteri” resistenti. Solo una formazione mirata può darci gli strumenti per cambiare la rotta pericolosa intrapresa e per comunicare i nostri progressi correttamente ai nostri pazienti».
AIO ha inoltre chiesto al Ministero della Salute di patrocinare la Giornata mondiale della salute orale, che si terrà il 20 marzo 2022. Il giorno prima, presenterà il suo corso di formazione “Alleati contro l’infezione”, una full immersion nei protocolli nazionali ed internazionali dell’uso degli antibiotici.
A quasi due anni dall’inizio della pandemia, stanno iniziando a mostrarsi gli effetti dell’onda lunga del Covid su moltissimi bambini, bambine e adolescenti.
Luigi Paglia
Le numerose quarantene, la chiusura delle scuole, delle attività sportive e la complessità della DAD hanno portato a una drastica diminuzione delle relazioni sociali e alla comparsa di comportamenti pericolosi per la salute.
Un esempio è l’uso compulsivo del computer che, con il passare del tempo, si è rivelato un’arma a doppio taglio. Le troppe ore passate sui social network hanno causato un effetto intossicante sugli adolescenti che ha portato a disturbi del sonno, con diminuzione della durata del riposo e difficoltà di addormentamento, e a un allarmante aumento delle patologie depressive.
I dati epidemiologici raccolti dalla Società Italiana di Pediatria nel periodo compreso tra marzo 2020 e marzo 2021 confermano questo trend e riportano un vero e proprio boom (+84%) di accessi per disturbi neuropsichiatrici nei Pronto Soccorso degli ospedali italiani rispetto all’anno precedente. Le patologie che hanno subito un incremento percentuale maggiore sono appunto quelle legate alla depressione (+115%) e ai disturbi della condotta alimentare (+78,4%).
Si è riscontrato, infatti, un aumento nel consumo di junk food (merendine industriali, patatine e bibite zuccherate), mentre vi è una riduzione del consumo di frutta e verdura, soprattutto tra gli adolescenti, con un ovvio aumento dei fattori di rischio delle malattie odontoiatriche.
Anche una situazione fonte di stress come la seduta dal dentista risente di questo momento così complicato e può determinare un allontanamento dalle cure da parte di alcuni nostri giovani pazienti, che sarebbe interessante quantificare e prevenire per evitare, nei prossimi anni, l’aumento delle patologie odontoiatriche nei bambini.
Ci si era inizialmente illusi che i più piccoli avrebbero risentito meno della pandemia ma ora, al risveglio, abbiamo invece scoperto che anche loro sono stati duramente colpiti e adesso è nostro compito evitare che un’emergenza sanitaria si trasformi presto in una crisi sia di diritti che di salute delle generazioni future.
Mese cardine per la fiscalità del dentista e dello studio associato, in quanto il loro reddito imponibile è determinato in base al “principio di cassa”, per il quale sono imponibili e deducibili rispettivamente gli incassi percepiti e le spese sostenute entro il 31 dicembre, salvo alcune eccezioni previste dalla legge.
Da segnalare anche il saldo dell’Imu dovuta per il 2021, che da quest’anno accorpa anche la Tasi e su cui servirà porre attenzione in quanto alcuni Comuni hanno fissato o variato le aliquote in corso d’anno.
Si poi è in attesa della decisione del Legislatore in merito alla eventuale proroga del divieto di emissione di fatture elettroniche verso i pazienti, in mancanza della quale i dentisti dovranno iniziare a emettere fatture elettroniche verso i pazienti, in luogo di quelle cartacee.
Entro la fine del mese si dovranno perfezionare le decisioni di acquisto per i beni strumentali, per usufruire ancora delle aliquote maggiorate del credito d’imposta, previste dalla legge di bilancio 2021.
Infine, ultimissima possibilità di rientrare nella definizione agevolata dei carichi esattoriali non pagati.
Agenzia delle entrate
Giovedì 9 dicembre
Istanze
Solo per le imprese. Termine per la presentazione istanza per contributo a fondo perduto art. 1 ter del Decreto legge 22/3/2021 n. 41, contributo fino a €. 1.000 alle “start-up” che hanno aperto la partita Iva nel 2018 e comunicato alla Camera di commercio l’inizio dell’attività nel 2019.
Lunedì 13 dicembre
Istanze
Termine per la presentazione istanza contributo a fondo perduto di cui al comma 30 bis dell’art. 1 Decreto legge 25/5/2021 n. 73, attività con ricavi o compensi nel 2019 compresi fra €. 10.000.000 e €. 15.000.000 a condizione che l'ammontare medio mensile del fatturato e dei corrispettivi dell'anno 2020 sia inferiore almeno del 30% rispetto all'ammontare medio mensile del fatturato e dei corrispettivi dell'anno 2019.
Mercoledì 15 dicembre
Adempimenti contabili
Termine ultimo per l’emissione delle “fatture differite” riferite alle operazioni del mese precedente (per gli importi incassati dallo stesso paziente e non ancora fatturati, purché “tracciati”, è possibile emettere una sola fattura riepilogativa).
Giovedì 16 dicembre
Versamenti
Imu, saldo del 2021.
Irpef, ritenute operate sui compensi di lavoro autonomo corrisposti nel mese precedente e sui compensi per lavoro dipendente del mese precedente.
Iva, contribuenti mensili, liquidazione e versamento dell'Iva dovuta relativa al mese precedente.
Iva, contribuenti mensili, liquidazione e versamento dell'Iva dovuta relativa al secondo mese precedente, per i soggetti che hanno affidato a terzi la contabilità (art. 1 comma 3 DPR n. 100/1998).
Ravvedimento operoso: ultimo giorno utile per la regolarizzazione dei versamenti di imposte e ritenute non effettuati o effettuati in misura insufficiente in scadenza entro il 16 novembre 2021, con maggiorazione degli interessi legali e della sanzione ridotta a un decimo del minimo (ravvedimento breve).
TFR, versamento, a titolo di acconto, dell'imposta sostitutiva sulle rivalutazioni dei fondi per il trattamento di fine rapporto maturate nell'anno 2021.
Lunedì 27 dicembre
Versamenti
Iva, acconto per il mese corrente o per il quarto trimestre 2021.
Martedì 28 dicembre
Istanze
Termine per la presentazione telematica dell’istanza per l’ottenimento del contributo a fondo perduto “perequativo”, spettante ai soggetti titolari di partita Iva che svolgono attività d’impresa o di lavoro autonomo con ricavi 2019 fino a 10 milioni di euro che hanno subito un peggioramento minimo del 30% tra il risultato economico d’esercizio del periodo d’imposta 2020 e quello del 2019. L’istanza può essere trasmessa solo se la dichiarazione dei redditi relativa al 2020 è stata presentata entro il 30 settembre 2021.
Venerdì 31 dicembre
Adempimenti
Salvo proroga, cessazione del divieto di emissione fattura elettronica per i soggetti tenuti all'invio dei dati al Sistema tessera sanitaria ai fini dell'elaborazione della dichiarazione dei redditi precompilata, con riferimento alle fatture i cui dati sono da inviare al Sistema tessera sanitaria, disposto dall’art. 10 bis del Decreto legge 23/10/2018 n. 119.
Beni strumentali, credito d’imposta, termine ultimo per effettuare o prenotare l’acquisto o il leasing versando un acconto pari almeno al 20% della spesa al fine di usufruire del credito d’imposta del 10% e fino al 50% da utilizzare in compensazione, previsto dai commi da 1054 a 1058 della Legge 30/12/2020 n. 178.
Istanze
Definizione agevolata degli “avvisi bonari” relativi ai periodi d’imposta 2017 e 2018 prevista dai commi da 1 a 9 art. 5 del Decreto legge 22/5/2021 n. 41, termine per l’invio della necessaria autodichiarazione prevista dal provvedimento Agenzia entrate del 18/10/2021.
Versamenti
Bollo virtuale, versamento della 6a rata bimestrale dell'imposta di bollo assolta in modo virtuale relativa alla dichiarazione presentata entro il 31 gennaio 2021.
Agenzia delle entrate Riscossione
Lunedì 6 dicembre
Versamenti
Definizione agevolata cartelle esattoriali. Scadenza del “periodo di tolleranza”, salvo proroghe, per il versamento delle rate non pagate delle cartelle esattoriali scadenti nel 2020 e nel 2021, provvedimenti Rottamazione ter e “saldo e stralcio”, di cui agli articoli 3 e 5 del DL 23 ottobre 2018, n. 119, all’articolo 16 -bis del DL 30 aprile 2019, n. 34, e all’articolo 1, commi 190 e 193, della legge 30 dicembre 2018, n. 145.
Inps
Giovedì 16 dicembre
Versamenti
Inps, ritenute fiscali operate su stipendi ai dipendenti corrisposti il mese precedente.
Inps, contributi a carico del datore e del dipendente e oneri sociali sugli stipendi dei dipendenti del mese precedente.
Inps: versamento alla “Gestione separata” delle quote a carico dei committenti di rapporti di collaborazione coordinata e continuativa e alle società che corrispondono compensi agli amministratori relative ai compensi corrisposti nel mese precedente.
Venerdì 31 dicembre
Istanze
Termine presentazione domanda per l’assegno temporaneo per i figli minori per il mese di dicembre.
Nella terapia endodontica sono fondamentali le fasi di detersione e sagomatura canalare, poiché i canali radicolari costituiscono un facile veicolo per i batteri, che tramite essi possono raggiungere facilmente il parodonto.
Uno degli scopi delle fasi di detersione e sagomatura è quello di eliminare la massima quantità possibile di batteri presenti nei canali radicolari. A volte queste due fasi sono sufficienti nella riduzione della conta batterica, altre volte potrebbero non bastare. I canali di alcuni elementi possono, infatti, mostrare delle complessità anatomiche tali da determinare un’aggregazione batterica e condurre, quindi, a possibili fallimenti endodontici. Altre volte, il fallimento può essere causato dalla batterio-resistenza nei confronti delle sostanze normalmente utilizzate.
L’ipoclorito di sodio (NaOCl), in virtù delle sue proprietà antimicrobiche e della capacità di dissolvere i tessuti molli endocanalari, è l’irrigante comunemente utilizzato durante il trattamento endodontico. La concentrazione più utilizzata nella pratica clinica è quella al 2.5%: sondando la letteratura scientifica, sono state valutate anche sia concentrazioni più basse (0.5%) che più elevate (5.25%). Concentrazioni maggiori possono aumentare il rischio di citotossicità.
La clorexidina (CHX), in virtù della sua attività antimicrobica ad ampio spettro e della tossicità notevolmente inferiore, si pone come valido irrigante alternativo all’ipoclorito. Viene normalmente indicata per tale impiego alla concentrazione dello 0,2%, ma è stata proposta anche in forma di gel. Dal punto di vista della modalità di azione, a basse concentrazioni determina un effetto batteriostatico, che a concentrazioni alte diventa battericida. In più, esibisce una proprietà unica: le cariche positive della molecola di clorexidina si legano alle cariche negative sulle superfici dentali, determinando un’adesione, quindi un’attività antimicrobica, di lunga durata. D’altra parte, la clorexidina è tanto rispettosa dei tessuti da non mostrare la capacità di dissoluzione tissutale dell’ipoclorito.
La revisione sistematica di Ruksakiet e coll., pubblicata lo scorso anno sul Journal of Endodontics, ha fatto il punto delle evidenze sul tema, relativamente all’impiego della clorexidina in endodonzia, anche rispetto all’ipoclorito di sodio. La ricerca ha coinvolto le banche dati PubMed (MEDLINE), EMBASE, Web of Knowledge, Cochrane Library, (CENTRAL). I risultati attestano un risk ratio (RR) di 1.003, con IC95% 0.729–1.380, rispetto all’ipoclorito di sodio. Ciò significa che, nonostante i diversi meccanismi d’azione molecolari, i due composti hanno mostrato efficacia antibatterica sovrapponibile. La revisione è stata recentemente rivalutata, sul Journal of Evidence Based Dental Practice, come qualitativamente discreta, con l’assegnazione di un livello di evidenza di 2 e una B per quanto riguarda la forza della raccomandazione. L’adesione costituisce uno dei grandi problemi, inteso come campi di ricerca, dell’odontoiatria contemporanea. La tecnica adesiva ha le sue esigenze: com’è noto, ad esempio, “non va d’accordo” con un ambiente eccessivamente umido. Uno dei fronti attuali dello sviluppo, pertanto, consiste nell’estremizzazione delle condizioni in cui viene condotta l’adesione, il che permetterebbe di allargare ulteriormente le riabilitazioni adesive, protesiche e conservative.
Dando per scontato l’isolamento del campo con diga e indipendentemente dallo sviluppo dei nuovi agenti adesivi della famiglia degli “universali” o “multimodali”, che costituiscono già uno standard operativo, è comunque nell’interesse del clinico il perfezionamento delle tecniche di pulizia e decontaminazione.
La procedura di base, in questo senso, è rappresentata dal lavaggio e asciugatura dell’interfaccia mediante l’impiego della siringa aria-acqua. Diversi autori hanno però considerato, come metodica aggiuntiva, l’impiego di un vero e proprio agente disinfettante tra perossido di idrogeno al 3%, acido ascorbico al 10% e, soprattutto, clorexidina al 2%. In questo senso, si valuti lo studio di Gaviolli e coll., recentemente pubblicato su International Journal of Adhesion and Adhesives. Tale modello in vitro ha rilevato come una mancata influenza da parte della saliva su forza di adesione microtensile e grado di conversione in situ. La contaminazione ematica, al contrario, ha influenzato negativamente tali parametri, che sono stati però ripristinati proprio dal pretrattamento con clorexidina al 2%.
In conclusione, le evidenze più recenti, indicano la clorexidina come un disinfettante efficace e soprattutto versatile. Già oggi, l’utilizzo di tale composto può essere contemplato e protocollato anche in ambiti diversi rispetto alla forma di igienizzante antiplacca, ad esempio in endodonzia e restaurativa adesiva.
Abbiamo realizzato per te una video-pillola educazionale Al termine della fruizione potrai ottenere un sample gratuito
Nell’ambito della medicina del sonno l’odontoiatra sta acquisendo un ruolo sempre più rilevante sulla base del progresso scientifico che ha dimostrato l’efficacia dei dispositivi di avanzamento mandibolare nel trattamento delle apnee ostruttive di minore gravità.
Oltre al ruolo terapeutico, è importante anche il ruolo di sentinella diagnostica che può assumere l’ambulatorio odontoiatrico nella prevenzione di una patologia, che può avere esiti anche fatali, come quelli di un colpo di sonno durante la guida.
A questo argomento e al bruxismo è dedicata la seguente rassegna della letteratura la cui validità scientifica, more solito, è ridotta da difetti metodologici: campioni di grandezza inadeguata, brevità del periodo di osservazione e controllo a distanza, disomogeneità dei criteri di efficacia terapeutica…
Attuali tendenze nel tratttamento di bruxismo e dolore cronico
Gli autori di questo studio hanno analizzato le banche dati allo scopo di aggiornare le evidenze disponibili sui trattamenti del bruxismo. In sintesi, le prove più solide sono quelle a favore della tossina botulinica tipo A (Btx-A) e delle placche di svincolo associate al massaggio. La prima si è dimostrata capace di ridurre significativamente la frequenza degli episodi di bruxismo notturno e il relativo dolore rispetto a placebo e agli altri trattamenti (placche di svincolo, farmaci, terapia comportamentale) in periodi di tempo compresi tra 6 e 12 mesi.
Le placche di svincolo associate al massaggio hanno mostrato modesti benefici nel ridurre il dolore, mentre gli effetti del biofeedback non hanno superato la soglia di significatività statistica. Deludenti anche i risultati dei farmaci: amitriptilina, bromocriptina, clonidina, propanololo e levodopa non hanno superato il placebo.
Selezione mediante classificazione polisonnografica dei pazienti con osa trattabili con dispositivi intraorali
Uno dei problemi più importanti che gli specialisti si trovano ad affrontare è quello di prevedere la risposta terapeutica a un dispositivo intraorale, che è spesso buona ma di entità variabile e poco predicibile. Gli autori di questo lavoro hanno raccolto 93 soggetti con indice di ipnea/apopnea (AHI) maggiore di 20/ora e hanno rilevato la relazione tra efficacia dei dispositivi intraorali (intesa come riduzione dell’indice AHI) e alcuni dati forniti dalla polisonnografia, tra cui soglia di risveglio, collassabilità faringea e loop gain (parametro ben descritto nell’articolo di Sisniega C et al. Children with upper airway dysfunction at risk of obstructive sleep apnea. J Child Science 2019; 09(01): e59-e67). Il dispositivo utilizzato era il SomnoDent, costituito da una coppia di placche in resina connesse da barre telescopiche, che permettono di avanzare progressivamente la mandibola. Nel gruppo dei soggetti con dati polisonnografici favorevoli, l’indice AHI si è ridotto di almeno il 70% contro il 50% dei soggetti con dati sfavorevoli. I dispositivi intraorali si confermano quindi una scelta razionale anche nel secondo gruppo per quei soggetti che non tollerano la Cpap nelle Osa lievi-moderate. Gli autori concludono affermando che i tradizionali parametri di valutazione (tra cui indice di massa corporea, circonferenza cervicale, età e sesso) hanno scarso valore nel prevedere la risposta terapeutica. Come si può evincere, il paziente con Osa richiede una valutazione polispecialistica approfondita su cui l’odontoiatra deve alla fine basarsi per scegliere e gestire il dispositivo intraorale.
Cattiva qualità del sonno e prevalenza di bruxismo notturno probabile in dentizione decidua e mista
I bambini sono pure stati esaminati da rilevatori specificamente addestrati alla ricerca di usura dentale.
La prevalenza del bruxismo probabile (Tabella 1) è risultata del 22% nella fascia di minore età e del 32,7% in quella dei più grandi, dimostrandosi associata a scarsa qualità del sonno e allo sbavamento notturno (drooling). Non è invece risultata alcuna associazione significativa con sesso, stato socioeconomico, grado di istruzione del capofamiglia e usura dentale.
Il drooling notturno risultava associato solo nella fascia maggiore di età; gli autori ricordano che questo segno andrebbe tenuto in maggiore considerazione nell’anamnesi, perché può essere la spia di respirazione orale e ostruzione delle prime vie aeree.
Fattori predittivi degli effetti collaterali a lungo termine del trattamento con dispositivi intraorali delle apnee notturne
Hamoda M, Almeida F, Pliska BT. Long-term side effects of sleep apnea treatment with oral appliances: nature, magnitude and predictors of long-term changes. Sleep Med 2019 Apr: 56: 184-191.
Il confronto cefalometrico con la situazione iniziale in 62 soggetti controllati per un tempo medio di 12,6 anni ha evidenziato significative inclinazioni in senso palatale degli incisivi superiori (in media di 6°) e vestibolare degli inferiori (in media di 8°) con un valore medio di 0,5° per anno.
Tali modifiche sono positivamente correlate con l’indice di massa corporea (=peso/altezza²) e l’angolo cefalometrico ANB. Anche alcuni parametri scheletrici (tra cui l’angolo SNB) hanno subito una variazione statisticamente significativa di 1° che, però, si può considerare clinicamente insignificante (e – aggiunge l’autore di questa rassegna – andrebbe confrontata con un gruppo controllo omogeneo per depurarla dalle variazioni indotte dall’invecchiamento).
Revisione sistematica del trattamento di bruxismo e disturbi temporomandibolari con placche di svincolo
Le placche di svincolo, o più brevemente bite, continuano a soffrire la mancanza di evidenze che ne possano giustificare l’applicazione.
Questa la conclusione sconfortante raggiunta dagli autori di questo studio che hanno esaminato la letteratura disponibile fino al 1 ottobre 2018. I 37 studi clinici con scelta casuale del campione (random clinical trial) hanno prodotto solo evidenze di grado molto basso secondo gli attuali criteri GRADE. Peggio ancora, cioè nessuna evidenza, se tutti i sottotipi di disturbi temporomandibolari vengono considerati come un’unica entità nosologica.
Questo vuoto colpisce, considerando la lunga anzianità di servizio dei bite, e riguarda sia il sintomo dolore sia gli altri parametri clinici considerati nelle ricerche incluse nella revisione. Unica consolazione è la mancanza di effetti indesiderati anche se, notano gli autori, non tutte le ricerche hanno indagato su questo aspetto.
Come spesso capita e come sottolineato in questa rubrica, c’è una grande variabilità nei criteri diagnostici, caratteristiche delle placche e parametri clinici ma, cosa sorprendente visto che si tratta di bruxismo, nessuna ricerca ha preso in esame l’usura delle superfici occlusali.
In continua evoluzione e miglioramento, gli scanner e i software a loro collegati possono avere un grande impatto sulla gestione del paziente e sul flusso di lavoro dello studio.
In continua evoluzione e miglioramento, gli scanner e i software a loro collegati possono avere un grande impatto sulla gestione del paziente e sul flusso di lavoro dello studio.
Applicazioni e vantaggi degli scanner in odontoiatria
La percezione del paziente
La valutazione dell'accuratezza
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