Si è svolto a Padova dal 23 al 25 giugno il 19° International Symposium Sweden & Martina, che ha celebrato i 50 anni di attività del gruppo di proprietà della famiglia Martina costituito nel 1972 e attualmente leader a livello internazionale nella progettazione, produzione e distribuzione di prodotti per l'odontoiatria, in particolare nel settore dell'implantologia, in cui vanta il più elevato tasso di sviluppo al mondo, con un posizionamento in oltre 35 Paesi.
Nel nuovo centro congressi Padova Congress, location suggestiva firmata dall'archistar Kengo Kuma, si sono dati appuntamento 1.600 partecipanti da 22 Paesi e 102 relatori, un panel di altissimo livello che ha abilmente orchestrato 6 sessioni parallele dedicate ai professionisti operanti in vari ambiti dell'odontoiatria: implanto-protesi, endodonzia, ortodonzia, tecniche di laboratorio e igiene orale, senza tralasciare la gestione dello studio.
Un'azienda che continua a dare impulso alla ricerca
Sandro Martina, fondatore di Sweden & Martina (Photo by Manuel Queimadelos)
«Questo è un anno molto importante per tutti noi, perché festeggiamo i 50 anni di attività di Sweden & Martina. Il modo migliore ci è sembrato coinvolgere tutti i professionisti che hanno scelto di percorrere con noi questa strada», ha dichiarato il dottor Sandro Martina, fondatore di una realtà in costante crescita che dal 2019 al 2021 ha realizzato un + 10,11%. «Lo stop and go forzato dalla pandemia degli ultimi due anni non ha arrestato l'azienda, anzi ci ha dato modo di concentrare i nostri sforzi nella progettazione di nuove soluzioni».
Attualmente l'azienda ha più di 70 sperimentazioni in corso e per rispondere all'aumentata richiesta del mercato aggiorna costantemente . La moderna sede centrale sorge a Due Carrare (PD, Italy) e copre un’area di 71.000 mq, di cui 4.000 sono destinati agli stabilimenti produttivi. Tre palazzine contigue ai Medical Bioengineering and Production Buildings, ospitano dal 2015 le macchine utensili CNC, gli impianti di lavaggio automatizzati, l’impianto di sabbiatura e la camera bianca.
Oltre alla produzione per implantologia, implanto-protesi e chirurgia che ha per fiore all'occhiello l'impianto Prama, Sweden & Martina realizza linee e prodotti di grande successo per l'endodonzia e la conservativa, come l'innovativo sistema MTwo per la preparazione canalare, che ha notevolmente semplificato le modalità d'intervento; nel 2015 Sweden & Martina ha lanciato inoltre F22 Aligner per l'ortodonzia invisibile, settore in cui ha registrato, dal 2019 al 2021, una crescita di oltre il 69%. Da 15 anni, inoltre, l'azienda promuove l'utilizzo del laser in odontoiatria.
«La longevità dell'azienda è legata indissolubilmente al suo trend di crescita: se in questo mezzo secolo fossimo rimasti al volume di business iniziale, nessuno sarebbe qui a celebrare. Ma se questo fermento di innovazione non venisse condiviso, spiegato e messo a disposizione di tutti con protocolli semplici per l'uso dei prodotti, non avrebbe alcun senso. Per questo abbiamo sempre creduto nelle attività di divulgazione, anche quando sembrava impensabile. Durante i vari lockdown non abbiamo mai smesso di offrire ai clinici webinar gratuiti e discussioni con i nostri opinion leader, ma ora abbiamo tutti voglia di tornare a incontrarci», ha concluso Sandro Martina.
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Tecniche di comunicazione per aumentare la qualità dell’igiene orale nei pazienti anziani. Questo è il titolo e tema della terza video-pillola della collana Dentosan per il dentista - Gestione dello studio e comunicazione con il paziente: nuovi scenari ed opportunità. Curatrice è nella circostanza la dottoressa in Odontoiatria e protesi dentaria Silvia Friuli.
Obiettivi della terza video pillola sono:
Spiegare gli scopi di una corretta igiene orale domiciliare (IOD) nel paziente anziano;
Come offrire al paziente una corretta valutazione dello stato di salute della sua bocca;
Evidenziare l’importanza di una comunicazione corretta ed efficace ai fini della compliance;
Messaggi da trasmettere per aumentare la motivazione del soggetto;
Quali procedure di IOD proporre e in che modo.
Punto di partenza è la presa di coscienza del progressivo invecchiamento della popolazione, inoltre circa l’80% degli over-70 soffre di almeno due concomitanti malattie croniche - con la conseguente assunzione di farmaci - e di inevitabili riduzioni della capacità visiva e della mobilità. Si tratta quindi di soggetti vulnerabili cui le procedure di igiene orale vanno presentate allo scopo di cogliere alcuni traguardi specifici:
Prevenire l’insorgere di infezioni e disturbi quali l’alitosi;
Preservare integrità e idratazione del cavo orale;
Conservare in buona salute i denti naturali ritardando il ricorso alle protesi;
Mantenere una buona capacità di masticazione evitando eventuali problemi di malnutrizione.
Una bocca sana è alla base del benessere psicologico dell’anziano perché viatico di una buona vita sociale e perché la si possa avere l’odontoiatra deve innanzitutto provvedere a una completa ispezione del cavo orale che tenga conto sia della salute dei denti sia di quella delle mucose. E ancora, dell’eventuale presenza di protesi totali o parziali e riabilitazioni implanto-protesiche. Si deve però agire sulle abitudini radicate di ogni individuo, modificandole per il meglio, e sul suo livello di adesione alla cura: sulla motivazione, appunto. Ed è fondamentale analizzare il livello di indipendenza della persona:
se autonoma, va consigliata e informata;
se è assistita da una figura di caregiver quest’ultima dev’essere formata e consapevole.
La comunicazione ha un valore cruciale, perché l’anziano può nutrire il timore di non riuscire a svolgere taluni compiti o di non riuscire a memorizzare e interiorizzare alcuni set di informazioni.
Pochi semplici comportamenti
Sono questi i presupposti della relazione fiduciaria fra il paziente e il dentista, che dev’essere in grado in primis di far capire che l’igiene orale influenza lo star bene nel suo complesso; e di suggerire l’adozione di pochi semplici comportamenti a strumenti da utilizzare a lungo termine. Per esempio curando la pulizia dei denti due volte al giorno con uno spazzolino elettrico o con modelli manuali dal manico comodo, facile da impugnare, magari personalizzato, in materiale plastico. E ancora accompagnando quest’operazione con la pulizia degli spazi interdentali e della lingua, aiutandosi una volta al giorno con un collutorio. Ancora: nel caso di protesi, è bene lavarle una volta al giorno con un sapone a pH neutro o per piatti e riporle in un contenitore asciutto, poiché solo prima dell’uso vanno inumidite. Analogamente, in queste circostanze le mucose devono essere deterse con garze monouso o spazzolini morbidi, specie laddove si utilizzino dei prodotti adesivi.
Impianti e presidi
In presenza di riabilitazioni implanto-protesiche precauzioni, istruzione e motivazioni devono essere ancor maggiori perché la risposta infiammatoria è superiore - e inferiore quella al trattamento - rispetto a quel che accade con l’accumulo di placca attorno ai denti. I presidi da utilizzare sono:
uno spazzolino elettrico (con testina rotonda e setole medio-morbide);
uno spazzolino manuale (con testina piccola e setole medio-morbide con estremità arrotondate e facendo attenzione a usare tecniche di spazzolamento atraumatiche) specie in prossimità del confine fra protesi e solco gengivale.
Per gli spazi interdentali sono indicati il filo o uno scovolino in gomma. L’idropulsore è utilizzabile per rimuovere i residui più grossolani, lo spazzolino mono-ciuffo per le zone più difficili da gestire.
In sede di comunicazione e informazione del paziente l’odontoiatra deve rispettare alcune regole:
non fornire troppe indicazioni tutte insieme;
evitare di imporre nuove tecniche ma modificare quelle sbagliate, specie sullo spazzolamento orizzontale;
introdurre un presidio per volta, solo quando dello strumento si è acquisita una buona padronanza e se ne sia compreso il funzionamento;
proporre approcci di pulizia facili soprattutto di tipo interdentale;
e soprattutto, non avere fretta: il percorso educazionale e motivazionale deve essere graduale!
Questo è uno dei temi trattati nella collana “Dentosan per il dentista”, I titoli che verranno approfonditi nelle video pillole sono
Esempi vincenti di utilizzo dei social media per lo studio odontoiatrico
I segreti per lo sviluppo o l’ottimizzazione del sito Internet del proprio studio odontoiatrico: la differenza tra esserci ed essere realmente visibili
Tecniche di comunicazione per aumentare la qualità dell’igiene orale nei pazienti anziani
Tecniche di comunicazione per aumentare la qualità dell’igiene orale nei pazienti giovani e con apparecchi ortodontici
Importanza e modelli di incentivazione del personale
La prevenzione come base economica dello studio odontoiatrico
Grazie per aver partecipato all’iniziativa “Dentosan per il dentista”; compilando il form sottostante potrai ricevere gratuitamente una campionatura di Dentosan ed Alovex (fino ad esaurimento scorte).
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L’Ente Nazionale di Previdenza ed Assistenza dei Medici e degli Odontoiatri (ENPAM) ha creato una borsa di studio per i figli particolarmente meritevoli dei medici e dei dentisti iscritti alla Fondazione, riconoscendo loro un sussidio di 5mila euro all’anno.
Sul sito dell’ENPAM si legge che «il sussidio, da utilizzarsi presso uno dei 53 collegi di merito sparsi in tutta Italia, è destinato agli studenti fino a 26 anni, figli di medici o dentisti regolarmente iscritti alla Fondazione. Oppure, agli universitari in Medicina o Odontoiatria del V e VI anno, che a loro volta si sono iscritti all’ENPAM».
Nel caso dovessero restare risorse disponibili, queste verranno distribuite agli studenti degli altri corsi accademici, secondo una graduatoria che tiene conto del reddito dichiarato al momento della domanda.
Per poter ottenere la borsa di studio, «il nucleo famigliare del richiedente deve avere un reddito medio degli ultimi tre anni al di sotto di circa 61mila euro lordi. Se nel nucleo ci sono familiari con invalidità i limiti di reddito sono più favorevoli. Una volta ottenuta, la borsa ENPAM verrà erogata ogni anno, fino alla conclusione degli studi universitari, senza la necessità che si partecipi ai bandi futuri. A patto però che lo studente conservi l’iscrizione in uno dei collegi universitari riconosciuti dal Miur».
Le domande per ottenere la borsa di studio potranno essere presentate fino a mezzogiorno del 10 ottobre 2022 attraverso la procedura informatizzata attivabile dall’area riservata del sito della Fondazione.
Tra i metodi per migliorare l’osteointegrazione spicca la modulazione della guarigione tramite l’utilizzo di molecole bioattive chiamate fattori di crescita (GF).
I GF stimolano la proliferazione cellulare, il rimodellamento della matrice e l’angiogenesi e possono trovarsi in più preparazioni, come ad esempio quelle a base di fibrina ricca di piastrine (PRF) o plasma ricco di piastrine (PRP).
Nel 2006 è stato introdotto il GF concentrato (CGF), prodotto dalla centrifugazione del sangue venoso e che dunque concentra le piastrine in uno strato di gel costituito da una matrice di fibrina ricca di GF e leucociti. Questo contiene più GF rispetto alle altre preparazioni e non si dissolve rapidamente.
Nonostante i numerosi studi che delineano i vantaggi dell'uso del CGF per la rigenerazione ossea, non esiste una revisione sistematica che analizzi i potenziali benefici del CGF in implantologia dentale.
Pertanto, la presente revisione sistematica, mirava a valutare i potenziali risultati dell'impiego del CGF nel trattamento implantare.
Due revisori hanno perciò condotto una ricerca bibliografica su PubMed e Google Scholar utilizzando parole chiave come "CGF", "impianto dentale", "rigenerazione ossea" e "osteointegrazione": 11 articoli sono stati selezionati per essere inclusi nella revisione finale.
Di seguito i risultati a livello di:
Rigenerazione dell'osso alveolare: in due studi con diverse tecniche di rialzo di seno mascellare ma medesimo innesto di CGF, è stato riscontrato un guadagno osseo verticale dopo l'aumento del seno
Quoziente di stabilità dell'impianto (ISQ): in uno degli studi è stato osservato un aumento dei valori ISQ , suggerendo che la somministrazione di CGF abbia migliorato la stabilità primaria dell'impianto accelerando il processo di osteointegrazione. Tuttavia, un altro studio non riportava alcun beneficio significativo del CGF sul miglioramento della stabilità dell'impianto. Gli studi possono dunque indicare l'uso del CGF ma, non essendo possibile trarre risultati conclusivi, l'uso del CGF rimane discutibile per quanto riguarda la stabilità dell'impianto.
Densità ossea intorno agli impianti: Tre studi misuravano la densità dell'osso neoformato intorno agli impianti mediante CBCT, rivelando un aumento significativo del volume osseo. Il gruppo di test mostrava una migliore qualità ossea statisticamente significativa rispetto al gruppo di controllo, questa è stata attribuita alla formazione ossea più rapida con CGF.
Sopravvivenza implantare: Sei studi misuravano il tasso di sopravvivenza dell'impianto. Tra i vari esiti positivi, due studi in particolare riportavano un tasso di sopravvivenza del 100% a 6 mesi, mentre uno studio retrospettivo riscontrava un tasso di sopravvivenza del 100% in un periodo di circa 20 settimane.
Ricordando che gli 11 studi avevano un potere statistico limitato, la presente revisione sistematica suggerisce che:
Con l’uso di CGF, la qualità del nuovo osso formatosi attorno agli impianti era notevolmente migliorata.
I CGF, se usati da soli o in combinazione con innesti allogeni e xenogeni, potrebbero aiutare a ottenere un guadagno osseo verticale intorno agli impianti.
Sebbene i dati preliminari paiano promettenti , mancano studi adeguati che valutino l'effetto del CGF sulla stabilità dell'impianto, sull'aumento del pavimento del seno mascellare, sulla guarigione dei tessuti molli e sulla sopravvivenza dell'impianto di per sé. Per corroborare i precedenti risultati saranno dunque necessari studi randomizzati ben progettati con follow-up a lungo termine .
Riferimenti bibliografici a proposito dell'uso di fattori di crescita
Le lesioni periapicali (cisti radicolari, granulomi dentali o ascessi) sono una delle condizioni patologiche comuni che colpiscono i tessuti periradicolari.
Quando le lesioni periapicali associate a denti trattati endodonticamente non possono essere trattate con una terapia canalare non chirurgica (ritrattamento ortrogrado) o quando il ritrattamento è inefficace, non fattibile o controindicato, è necessario il ritrattamento chirurgico del canale (ritrattamento retrogrado).
Lo scopo di questa revisione sistematica era di raccogliere dati aggiornati riguardo al ritrattamento chirurgico del canale radicolare (retrogrado) per guarire le lesioni periapicali.
La revisione è stata condotta tra il 2009 e il 2019 ed è stata effettuata tramite una ricerca sulle piattaforme Pubmed e Google Scholar. Gli articoli sono stati individuati mediante l’utilizzo di parole chiave come: “lesione periapicale”, “ritiro canalare chirurgico”, “ritrattamento endodontico chirurgico”, “ritiro microchirurgico endodontico”.
Sono stati individuati 140 potenziali studi e, dopo l’applicazione dei criteri di ammissibilità ed esclusione , dieci studi sono stati inclusi in questa revisione sistematica:
Sei case report
Due studi prospettici
Uno studio randomizzato controllato
Uno studio retrospettivo
Per quanto riguarda la durata del follow-up eseguito, uno studio variava da 1 a 3 anni di richiamo, quattro studi sono stati condotti con 1 anno di richiamo e diversi studi fino a 2,5,6 e 10 anni di richiamo.
Dall’analisi è emerso che, per quanto riguarda l'effetto sulla guarigione delle lesioni periapicali, tutti i 10 studi mostravano un alto tasso di successo significativo della lesione periapicale guarita o completamente guarita dopo il ritrattamento chirurgico retrogrado.
Due studi in particolare rilevavano che le tecniche microchirurgiche, rispetto ai trattamenti ortrogradi convenzionali, avevano avuto un alto tasso di successo nella guarigione delle lesioni periapicali.
Per quanto riguarda le tempistiche di guarigione, la maggior parte degli studi ha individuato un alto tasso di successo significativo di lesioni periapicali completamente guarite o rimaste guarite dopo il ritrattamento retrogrado nel follow-up a breve termine. Alcuni studi mostravano invece una guarigione delle lesioni periapicali significativa a lungo termine solo dopo diversi follow up .
In questa revisione, il ritrattamento chirurgico retrogrado dimostra così la sua efficacia nel ridurre il periodo necessario per la guarigione delle lesioni periapicali, portando benefici che si tradurranno in una migliore soddisfazione tra i pazienti in cerca di risultati più rapidi nel follow-up a breve termine.
Riferimenti bibliografici a proposito di lesioni periapicali
Raffaele Iandolo è presidente della Commissione nazionale Albo Odontoiatri dal gennaio 2018. Eletto presidente dell’Albo degli odontoiatri della provincia di Avellino per la prima volta nel 1990 e successivamente per altre otto volte, l’ultima nel dicembre 2017, dal 2003 entra a far parte della Commissione nazionale Albo Odontoiatri, incarico confermato nel 2006, nel 2009, nel 2012 e nel 2015. Componente del Comitato centrale della Fnomceo dal 2006 e tesoriere dal 2009, Iandolo è stato anche consulente del ministro per l’Attuazione del programma di Governo per le Politiche sanitarie e la riforma delle professioni dal 2008 al 2011.
Venerdì 24 e sabato 25 giugno si è tenuta a Lecco l’Assemblea nazionale delle Commissioni Albo Odontoiatri (CAO), a cui hanno partecipato i 106 presidenti delle CAO d’Italia.
Tra gli argomenti che sono stati affrontati, il nuovo decreto sul profilo degli Assistenti di Studio Odontoiatrico, i livelli essenziali di assistenza in odontoiatria, l’Educazione Continua in Medicina e un focus sulle società tra professionisti come modello per l’esercizio in forma societaria dell’odontoiatria.
«Si tratta di argomenti quanto mai attuali e importanti per la professione» dichiara il Presidente della CAO nazionale, Raffaele Iandolo. «Si tratta di questioni sulle quali la Commissione Albo Odontoiatri nazionale ha avuto e continua ad avere un ruolo fondamentale a livello consultivo e politico, sui diversi tavoli dove si giocano il presente e il futuro della Professione. Siamo contenti di discuterne qui, in questo luogo così ricco di suggestioni storiche e letterarie, alla presenza di tutti i Presidenti CAO.»
E in merito alle Società tra Professionisti, spiega: «Quello della Stp, la Società tra Professionisti, è per la Commissione Albo Odontoiatri nazionale il modello ottimale di esercizio dell’odontoiatria in forma societaria, l’unica forma corretta a livello deontologico. Permette infatti la vigilanza deontologica dell’Ordine sull’operato non solo dei singoli componenti, ma della società nel suo complesso, che si iscrive all’Albo nella sezione speciale dedicata».
Il termine “ansia dentale” (DFA) è riferito all'ansia correlata al pensiero di vedere un dentista per procedure preventive o terapeutiche.
Dal punto di vista psichiatrico la paura irrazionale di cure odontoiatriche è identificata con il termine "Odontofobia": essa comporta terrore, ipertensione, trepidazione e disagio, come specificato nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (DSM)-IV.
Il DFA è un problema significativo nella gestione dei pazienti: il procrastinare o il sottrarsi agli appuntamenti si traduce infatti in un circolo vizioso che, in caso di malattia dentale, ne causa una maggiore prevalenza e gravità.
La presente revisione ha pertanto lo scopo di valutare l'impatto dei fattori sociodemografici e ambientali sull’ansia dentale.
Le ricerche, di tipo elettronico e bibliografico, sono state effettuate mediante i database di PUBMED/Medline e i database di ricerca di Google, utilizzando parole chiave come: “ansia dentale”, “paura”, “cure odontoiatriche”, “dolore”, “pazienti”.
Gli studi inclusi nella revisione, pubblicati tra il 2000 e il 2020 , erano studi descrittivi, di controllo dei casi, studi prospettici e revisioni sistematiche.
Un totale di 13 studi sono stati inclusi nella revisione.
I fattori esplorativi associati all'ansia dentale erano l'età, il sesso, le precedenti visite dentistiche, l'ansia materna/parentale, la struttura familiare e il numero di fratelli. In particolare è emersa l’importanza:
Del ruolo del genere: valutato da 10 studi, 6 di questi riflettevano una relazione significativa di genere con l'ansia dentale. In particolare, 4 dei 10 studi individuavano le femmine come più ansiose rispetto ai maschi.
Del ruolo dell’età: con risultati significativi in 5 studi che riscontravano come, con l'avanzare dell'età, l'occorrenza di DFA diminuisse.
Del ruolo delle precedenti esperienze: 3 studi hanno riportato una relazione significativa.
Del ruolo della paura dentale dei genitori: Tre studi la identificavano come un fattore significativo nell'aumento dei livelli di ansia dentale
Del ruolo della struttura familiare: uno studio ha riportato che i figli di un genitore single mostravano livelli di ansia inferiori rispetto ai bambini delle famiglie nucleari.
Tali risultati suggeriscono che comprendere l'entità della paura del paziente nel prevenire le visite dentistiche e l'insorgenza di ansia dentale abbia delle dirette implicazioni nello studio dentistico. L'identificazione dei fattori esplorativi consentirà infatti al dentista di pianificare adeguatamente il piano di trattamento per ridurre l’ansia dentale del paziente, riducendo contemporaneamente il suo stesso stress lavorativo.
Riferimenti bibliografici a proposito di ansia dentale
La crescita dell’aspettativa di vita ha creato una nuova sfida: garantire una sana longevità alle società che invecchiano. In questo, la salute odontoiatrica giocaun ruolo importante. Sta nascendo e si dovrà sviluppare un nuovo approccio alla odontoiatria senior, con soluzioni pensate appositamente per la risoluzione dei problemi funzionali, ma sempre di più anche estetici.Non si deve dimenticare che tra i professionisti, medici e odontoiatri, si notano gli stessi effetti dell’invecchiamento della popolazione generale, con un’età media sempre più elevata. Aggiornamento professionale, nuove tecnologie e differenti modelli nell’interpretazione della medicina stanno delineando lo studio del futuro, una interconnessione di numerosi professionisti che si scambieranno informazioni sullo stato di salute e il benessere dei propri pazienti. Garantire continuità e sicurezza a loro equivale ad assicurarla al proprio studio odontoiatrico
Nicolò Carugo*,Luigi Paglia* *Fondazione IstitutoStomatologico Italiano, Milano
La popolazione mondiale e la sua struttura demografica sono cambiate molto rapidamente negli ultimi 70 anni. Sono in costante accrescimento sia l’età media che la speranza di vita, sospinte verso alte vette dal progresso medico-scientifico e dal miglioramento generale della qualità della vita. La situazione italiana non fa eccezione e, seppur con un rallentamento dovuto alla pandemia di Covid-19, con valori che non si vedevano da oltre un decennio, oggi la speranza di vita alla nascita in Italia è di 82 anni. I dati dell’Istituto Nazionale di Statistica confermano questo trend “rialzista”, con aspettative di 86,5 anni per gli uomini e 89,5 per le donne nel 2070, rimarcando quanto già affermato dal Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study nel 2017 che prevedeva una continuazione dell’invecchiamento globale per tutto il resto del Ventunesimo secolo.
Le ulteriori previsioni sul futuro demografico elaborate dall’Istat dipingono per il Belpaese un potenziale quadro di crisi in cui si stima cheil rapporto tra giovani e anziani crescerà fino a raggiungere il valore di 1 a 3 nel 2050 quando l’italiano “medio” avrà 50,7 anni, quasi cinque in più rispetto ai 46 del suo omologo odierno (Tabella 1).
*1° gennaio, in anni e decimi di anno. Scenario mediano e intervallo di confidenza al 9%. Tra parentesi valori sottostanti gli intervalli di confidenza Fonte: Report Previsioni Demografiche Istat
I dati dell’Osservatorio ARNO e del Ministero della Salute evidenziano che fra i soggetti con età superiore ai 65 anni, poco meno del 20% riferisce una patologia cronica senza particolari effetti sulla funzione fisica e cognitiva e più del 50% presenta morbilità croniche multiple, con conseguenti problemi di mobilitào difficoltà nello svolgimento delle attività della vita quotidiana in almeno il 40% dei casi (Figura 1)
Fig. 1 Il peso della cronicità nella popolazione, in totale e per classi di età. Fonte: Osservatorio ARNO (cineca.it/progetti/osservatorio-arno)
Invecchiamento e salute orale
Il continuo allungamento della vita nella popolazione andrà inevitabilmente a creare grandi sfide per i sistemi sanitari mondiali, e per quello nazionale italiano in particolare, che dovranno garantire
una sana longevità alle società che invecchiano.
I dati raccolti negli ultimi cinque anni non sono sicuramente inaspettati. Infatti, già nel 2015, durante il World Congress: Dental care and oral health for healthy longevity in an ageing society di Tokyo, l’Organizzazione Mondiale della Sanità lanciava un’allerta ai suoi Stati membri pubblicando la Declaration on Dental Care and Oral Health for Healthy Longevity, documento centrato sulla necessità di promuovere tutte le azioni necessarie al miglioramento della salute del cavo orale, prestando particolare attenzione alla popolazione anziana le cui caratteristiche cliniche e psicosociali presentano differenti specificità rispetto a quelle della popolazione adulta generale. Come è ben noto, la salute orale è un costituente intrinseco della salute e del benessere generale ed è pertanto necessario che sin da subito si favorisca, in odontoiatria nel caso specifico, lo sviluppo di un nuovo approccio al paziente anziano poiché, dati alla mano, la salute orale è stata ampiamente trascurata nell’agenda sanitaria globale. Ciò è ancor più scoraggiante poiché la maggior parte delle patologie odontostomatologiche sono per lo più prevenibili o curabili, e una buona campagna di prevenzione permetterebbe alle persone anziane di ricevere le cure di routine necessarie al mantenimento di un buon livello di salute orale, fatto che purtroppo oggi resta in buona parte disatteso.
La mancanza per gli anziani di soluzioni odontoiatriche efficaci, economicamente e biologicamente sostenibili e realizzabili possibilmente senza le lunghe attese che purtroppo sono dettate dall’agenda della Sanità Pubblica, ha portato a un sempre più frequente abbandono della cura della propria salute orale da
parte di questa fetta della popolazione.
Questo fatto costituisce un imperdonabile fallimento della politica sanitaria, che non sempre garantisce il rispetto dei diritti umani fondamentali delle persone anziane, contribuendo a tutti quei fattori che limitano di trascorrere altri anni di vita in uno stato di buona salute e contrassegnando quindi l’invecchiamento come un peso per la società e non, invece, come un importante risultato antropologico.
Questa visione risulta inoltre essere abbastanza miope in quanto, evitando di intervenire ora per evitare le implicazioni di una cattiva salute orale per gli anziani, si va ad alimentare un circolo vizioso i cui pessimi risultati si ripresenteranno costantemente e andranno ad impattare anche sulla vita di chi anziano lo sarà un domani.
Cosa vuol dire essere anziano oggi
Il modello di “persona anziana”, così come viene intesa oggi, sta cambiando velocemente, accompagnandosi con le sempre più rapide innovazioni del campo medico, scientifico, alimentare e del benessere in generale.
Oggi, quando si pensa al paziente anziano, saltano subito alla mente due fenomeni peculiari dei soggetti di età avanzata che sono caratteristici di una categoria unica e complessa dal punto di vista sanitario: la comorbilità, ovvero la coesistenza di più patologie in uno stesso individuo, e come logica conseguenza, l’esposizione a politerapie farmacologiche.
Se ne ricava, quindi, il classico quadro dell’anziano come un individuo con una o più malattie croniche, che assume un discreto numero di farmaci e che va in contro a uno o più deficit fisici o cognitivi che rendono sempre più difficoltoso accedere alle cure sanitarie generali, e odontoiatriche in particolare, per la mancanza di strutture in grado di trattare in maniera specifica questi pazienti. Basti infatti pensare a come i pazienti fragili, che assumono bifosfonati da lungo tempo, o in terapia con anticoagulanti, o ancora che hanno subito in passato importanti interventi chirurgici o radioterapia, non vengano curati sempre con facilità negli studi privati ma vengano spesso riferiti a centri ospedalieri o universitari specialistici anche nei casi in cui, con una maggiore conoscenza da parte dell’odontoiatra circa le loro condizioni di salute, si sarebbe potuto operare in un ambiente magari più vicino a casa, più facilmente raggiungibile e con meno attesa, riducendo la quantità di stress che il paziente deve già sopportare a causa dell’intervento. La visione odierna che abbiamo delle persone della terza età è quindi frutto di una cultura della salute che, diversa da quella che si sta sviluppando ora,era basata più sulla cura della malattia che non sulla sua prevenzione. Un sessantacinquenne di oggi ha infatti la forma fisica e cognitiva pari a quella che una persona di cinquant’anni anni poteva avere 30 anni fa. Ciò non è solamente dovuto al progresso di medicinae scienza ma anche alle mutate condizioni economiche e sociali per cui, studiando ora in media più a lungo, si entra più tardi nel mondo conseguentemente tutti i risultati lavorativi e sociali si sono spostati più avanti nella timeline della vita.
I nuovi senior sono più attenti all’alimentazione, fanno sport e sono attivi fino a un’età più avanzata rispetto ai loro genitori
I nuovi senior I nuovi senior, a differenza dei loro padri e nonni, sono molto più attenti all’alimentazione, fanno sport, e sono comunque attivi fino a un’età più avanzata. Sempre dediti alla cura di sé stessi, interpretano l’invecchiamento in maniera differente e accendono i fari sulla importanza della prevenzione che, se ben supportata da interventi sanitari e odontoiatrici efficaci, porterà in futuro ad una riduzione delle numerose patologie croniche che osserviamo oggi con un indubbio miglioramento della salute in generale e di quella del cavo orale in particolare.
Da questi presupposti sta nascendo e si dovrà sviluppare un nuovo approccio alla “odontoiatria senior”, con soluzioni pensate appositamente alla risoluzione dei problemi funzionali, ma sempre di più anche estetici, di quella parte di popolazione sempre più ben numericamente rappresentata.
Prevenzione nel paziente anziano La prevenzione dovrà assumere un ruolo sempre più indispensabile, permettendo, non secondariamente, anche un ingente risparmio economico in maniera da poter massimizzare gli effetti del budget destinato all’assistenza sanitaria nazionale.
Se è vero che le malattie orali rappresentano un onere finanziario a livello globale non certamente indifferente, con costi diretti e indiretti che si aggirano intorno ai 545 miliardi di dollari, è anche indubbio come un uso delle risorse che tenga conto dell’importanza della prevenzione, porti nel lungo periodo a maggiori risparmi sia economici che biologici e di salute per gli individui.
Il grafico a sinistra mostra la spesa diretta per malattie importanti selezionate nei 28 Stati membri dell’UE nel 2015 (Figura 2).
Fig. 2 La spesa diretta per malattie importanti nei 28 Stati membri dell’UE nel 2015
Un esempio sono due programmi preventivi, rispettivamente inglese e australiano, chiamati Mouth Care Matters e Senior Smile hanno portato dentisti e igienisti dentali in ospedali e strutture residenziali per anziani per fornire valutazioni del rischio e piani di assistenza e trattamento delle patologie orodentali. Non soffermandosi sugli ovvi benefici per i residenti e i pazienti, le analisi economiche di questi programmi hanno mostrato notevoli risparmi quantificati in 2,66 sterline per ogni singola sterlina spesa in prevenzione in un periodo di 5 anni e di 3,14 dollari australiani per ogni singolo dollaro australiano speso nei tre anni di durata della sperimentazione.
L’odontoiatra dovrà essere preparato e formato per saper valorizzare e mantenere il sorriso “in salute” nelle diverse fasce di età
Nello stesso tempo l’odontoiatra dovrà essere preparato e formato per saper valorizzare e mantenere il sorriso in “salute” nelle diverse fasce di età, suggerendo gli eventuali trattamenti terapeutici ed estetici utili a promuoverlo al meglio. È interessante ricordare infatti che, come dimostrato da un sondaggio pubblico effettuato nel Regno Unito, per il 66% degli adulti il sorriso influisce in maniera importante sulla prima impressione che si ricava quando si incontra una persona per la prima volta.
Demografia odontoiatrica
In conclusione, non si deve dimenticare che anche tra i professionisti, in questo caso medici e odontoiatri, si notano gli stessi effetti dell’invecchiamento della popolazione generalee ciò si manifesta con una età media sempre più alta non solo dei pazienti ma anche dei professionisti sanitari che si prendono cura della loro salute orale. Questa affermazione è supportata da un’analisi eseguita a partire dai dati anagrafici relativi aidentisti iscritti agli OMCeO italiani, suddividendoli per fascia di età così da indagare se la percentuale di anziani presenti nella popolazione si riflettesse in maniera uguale, minore o maggiore anche tra i dentisti (Tabella 2)
Nel 2020 risultava che il 23,5% dei residenti in Italia (ovvero circa 14 milioni di abitanti su un totale di circa 59 milioni) aveva 65 anni o più, quasi il doppio rispetto agli individui nella fascia tra 0-14 anni (Figura 3). A gennaio 2020 invece, si collocava nella stessa fascia di età ben il 30% dei 63.675 odontoiatri esercitanti la professione nella Penisola. Questa percentuale cresce vertiginosamente e raggiunge il 45% del totale se si va ad includere anche i professionisti con età compresa tra i 60 e i 64 anni. Si è notato poi come solo il 36% degli iscritti (ovvero poco meno di 23 mila dentisti) abbia meno di 50 anni, fatto che pone l’accento su come l’odontoiatria non sia, al momento, “un mestiere per giovani” (Figura 4).
Fig. 3 Valori percentuali della popolazione residente in Italia al 1° gennaio 2021. Dati estratti il 3 febbraio 2022, 11h18 UTC (GMT) da I.StatFig. 4 Percentuali degli iscritti all’albo degli Odontoiatri (o doppi iscritti) per fascia d’età. Elaborazione a cura del CED-FNOMCeO 21 gennaio 2022
Questa affermazione lascia spazio ad una ultima riflessione sulle condizioni dei giovani odontoiatri, e dei neo-medici in generale, che dopo il periodo degli studi universitari cominciano a lavorare per molte ore alla settimana, in particolar modo durante gli anni della specializzazione. La formazione richiesta ai medici specializzandiè stata definita come una esperienza stressante e una ricerca clinica pubblicata su Biological Psychiatry nel 2019 ha voluto indagarne gli effettisu 250 medici in formazione provenienti da tutti gli Stati Uniti.
Come è ben noto, infatti, lo stress è un fattore determinante per l’insorgenza di molte malattie comuni, anche se mancano marcatori biologici consolidati per poterlo monitorare e per guidare le indagini sui meccanismi che lo collegano alle malattie. Infine, nei pensieri e nell’organizzazione della categoria medica non deve mai mancare l’attenzione a un corretto equilibro tra la pratica professionale e la vita personale e privata, per farsì che le prossime sfide possano essere affrontateal meglio.
Aggiornamento professionale, nuove tecnologie e differenti modelli nell’interpretazione della medicina stanno spingendo le scelte che devono essere prese dai titolari di studio odontoiatrico in una direzione molto netta e ben delineata. Nell’intendere la “salute”, da parte del pazientesi sta affermando sempre più il concetto di benessere generale. Se la cura del singolo problema rimane la motivazione principale dell’accesso alle cure, una volta risolto si pensa adesso al raggiungimento del più generale benessere psico-fisico, tramite la prevenzione, con stili di vita sani e con l’intervento di professionisti di diverse specialità che si occupino della cura della persona in toto.
Garantire continuità e sicurezza ai pazienti equivale ad assicurarla a sé stessi e al proprio studio odontoiatrico
Lo studio odontoiatrico del futuro sarà perciò un’interconnessione di numerosi professionistiche collaboreranno e si scambieranno informazioni sullo stato di salute e sul benessere dei propri pazienti: infatti garantire continuità e sicurezza ai pazienti equivale ad assicurarla a sé stessie al proprio studio odontoiatrico.
Troppo spesso si sente dire “il paziente al centro” senza che tale affermazione venga supportatada azioni concrete e misurabili. Ebbene, ci siamo: la tecnologia, abbinata alla coscienza di ciascunodi noi, già consente questa modalità di approccio.
Quanto più i pazienti si sentiranno davvero al centro dell’attenzione, assistiti da professionistiche dimostreranno loro impegno e competenza,tanto più si costruirà il futuro roseo per il titolare dello studio e per i suoi collaboratori.
Bibliografia
Cesari M, Vanacore N, Agostoni C. The two extremes meet: pediatricians, geriatricians and the life-course approach. Pediatr Res. 2019 Oct;86(4):432-435.
Japan Dental Association. Tokyo Declaration on Dental Care and Oral Health for Healthy Longevity, World Congress 2015: Dental care and oral health for healthy longevity in an ageing society Tokyo, Japan, 13–15 March 2015.
Jay Patel et al. Oral health for healthy ageing. The Lancet Healthy Longevity. 2021; Volume 2, Issue 8, E521-E527.
Mann J, Doshi M, Quentin L et al. Cost benefit analysis of two oral health improvement programmes. Community Dent Health. 2021 Feb 25;38(1):26-32.
Peres MA, Macpherson LMD, Weyant RJ et al. Oral diseases: a global public health challenge. Lancet. 2019 Jul 20;394(10194):249-260
Ridout KK, Ridout SJ, Guille C et al. Physician-Training Stress and Accelerated Cellular Aging. Biol Psychiatry 2019 Nov 1;86(9):725-730.
Righolt AJ, Jevdjevic M, Marcenes W, Listl S. Global-, regional-, and country-level economic impacts of dental diseases in 2015. J Dent Res. 2018 May;97(5):501-507
Vollset SE, Goren E, Yuan CW, et al. Fertility, mortality, migration, and population scenarios for 195 countries and territories from 2017 to 2100: a forecasting analysis for the Global Burden of Disease Study. Lancet. 2020 Oct 17;396(10258):1285-1306
Andrea Enrico Borgonovo Specialista in Chirurgia Maxillo Facciale, Reparto universitario di Estetica Dentale, ISI Milano, Università degli Studi di MilanoSimone Galbiati Specialista in Chirurgia Orale, Reparto universitario di Estetica Dentale, ISI Milano, Università degli Studi di Milano
L’associazione di elementi inclusi con neoformazioni più o meno estese aumenta la difficoltà operatoria di un intervento già per sua natura complesso. La capacità espansiva della lesione, infatti, può dislocare l’elemento in regioni più profonde rispetto alla sua normale posizione.Nel caso clinico preso in esame, viene discussa l’enucleazione di un’estesa neoformazione mandibolare, che con la sua formazione e crescita ha provocato una migrazione dell’elemento 38 a essa associato in posizione linguale, con le radici aggettanti al di fuori del corpo osseo, verso il pavimento del cavo orale
Presentazione del Caso
Un paziente di sesso maschile di 63 anni si presenta alla nostra attenzione inviato da un collega che, avendo eseguito un’OPT per altre cure, ha riscontrato la presenza di un’estesa area radiotrasparente nella mandibola posteriore sinistra.
Esami Strumentali
I livello Nell’ortopantomografia del paziente si evidenzia un’ampia lesione osteolitica di circa 30 x 20 mm con contorni definiti e associata all’elemento 3.8, che risulta in inclusione profonda (prossimo al bordo inferiore della mandibola, in posizione mesioangolata quasi orizzontale e in classe IIIC di Pell&Gregory), verosimilmente causata dalla graduale espansione della neoformazione (Figura 1).
Fig. 1
Osservando la scala di valutazione di difficoltà operatoria dei terzi molari CSDS1, l’elemento ottiene un punteggio di 16, rientrando nel range “difficile”. A nostro avviso, però, la profondità di inclusione, la posizione e l’associazione con una lesione osteolitica aumentano notevolmente la complessità dell’intervento e permettono legittimamente di classificare l’elemento come “molto difficile”, pur non raggiungendo il punteggio necessario.
II livello Dopo una prima valutazione mediante l’ortopantomografia, è stata prescritta un’indagine di II livello con una CBCT limitata alla porzione posteriore sinistra della mandibola, per osservare sia l’elemento nella sua tridimensionalità, sia la neoformazione a esso associata.
Il terzo molare si presentava, come già evidenziato nell’OPT, in posizione molto profonda (Figura 2a), eppure con i diversi tagli acquisiti è stato possibile determinare la sua reale e corretta localizzazione sul versante linguale della mandibola, con la porzione radicolare aggettante verso l’esterno del corpo mandibolare avvolta da corticale ossea assottigliata, ma ancora conservata (Figure 2b e 2c).
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Fig. 2a
fig. 2b
fig. 2c
Attraverso un software dedicato di rendering 3D, è stato poi possibile valutare più approfonditamente la neoformazione associata all’elemento dentario incluso, effettuando anche misurazioni sulla sua estensione.
È opportuno ricordare, inoltre, che in questa fase dell’iter terapeutico è possibile fornire solo un’ipotesi diagnostica sulla natura della lesione, in quanto la conferma finale si ottiene mediante l’esame istopatologico del campione prelevato durante l’intervento. Considerati i diversi aspetti della lesione, come l’aspetto e la localizzazione in mandibola posteriore, unitamente alla sua associazione con un elemento incluso, è stata posta diagnosi differenziale tra cisti follicolare, cheratocisti e ameloblastoma2.
Descrizione dell’intervento
Le manovre chirurgiche iniziano con l’elevazione di un lembo trapezoidale, ponendo le incisioni di rilascio mesiale e distale mesialmente e distalmente all’elemento 3.7, estendendo posteriormente lo scollamento dei tessuti fino a scheletrizzare il 1/3 caudale del ramo mandibolare (Figure 3 e 4). Tale disegno di lembo offre maggiore visibilità sul campo operatorio e risulta particolarmente indicato in situazioni di elevata difficoltà, con elementi profondi e/o associati a neoformazioni estese anche a livello della branca montante della mandibola.
Fig. 3Fig. 4
Nota tecnica: lo scollamento dei tessuti fino alla porzione iniziale del ramo garantisce una corretta visibilità sul campo operatorio in considerazione dell’estensione della lesione. In queste situazioni, può risultare utile munirsi di un retrattore a coda di rondine per facilitare all’assistente la divaricazione dei tessuti.
Si procede con ostectomia corticale mediante una fresa a rosetta di diametro 0,35 montata su manipolo dritto per avere accesso alla neoformazione e individuare l’elemento incluso a essa associato. La presenza di una lesione osteolitica così estesa non rende necessario il ricorso all’ostectomia midollare, in quanto all’interno del corpo mandibolare lo spazio normalmente occupato da tessuto osseo è stato sostituito dalla cavità neoformata della lesione stessa (Figure 5 e 6).
Fig. 5fig. 6
Nota tecnica: è importante, in situazioni analoghe, bilanciare l’asportazione di corticale per ottenere un buon compromesso tra visibilità e preservazione del tessuto. Una rimozione di corticale abbondante è sicuramente ottimale per migliorare l’accesso e semplificare le manovre chirurgiche, ma accresce il rischio di fratture sia intraoperatorie sia, soprattutto, postoperatorie alla ripresa della normale funzione masticatoria da parte del paziente.
Una volta rimossa la porzione superficiale della lesione con fresa troncoconica montata su manipolo dritto, si esegue il taglio della porzione vestibolare della corona in modo da creare lo spazio necessario alla rotazione dell’elemento verso vestibolare e, successivamente, verso l’alto in direzione della finestra osteotomica (Figure 7 e 8).
Nota tecnica: considerando la profondità e la posizione dell’elemento, i tagli vengono eseguiti con il manipolo dritto, che garantisce una maggiore versatilità in queste situazioni, non presentando ingombro della testina del manipolo contrangolo anello rosso e permettendo di scegliere la lunghezza del gambo della fresa.
L’elemento viene quindi lussato, come indicato in precedenza, verso l’alto e vestibolare in direzione della finestra di accesso, così da renderlo più agevolmente aggredibile durante le successive manovre chirurgiche (Figure 9-10-11).
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Fig. 7
Fig. 8
fig. 9
Fig. 10
fig. 11
Si procede con il taglio della porzione coronale rimanente, inizialmente con la fresa troncoconica e in seguito con la leva dritta per frattura (Figure 12-13-14)
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FIg. 12
Fig. 13
Fig. 14
Nota tecnica: la separazione dell’elemento in più frammenti è funzionale al contenimento dell’estensione della finestra ossea di accesso. La manovra può risultare complessa, oltre che per la posizione e la profondità, a causa dello spazio vuoto creato dalla neoformazione. L’elemento potrebbe risultare molto mobile durante questi passaggi e, pertanto, è utile mantenerlo bloccato all’interno della cavità contro una parete mediante l’ausilio di leve o scollatori.
Viene promossa una rotazione della porzione radicolare verso l’alto per portare il frammento residuo al di fuori della finestra osteotomica (Figure 15-16-17).
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Fig. 15
fig. 16
Fig. 17
Nota tecnica: in questa situazione bisogna porre molta attenzione alle manovre lussatorie. Scegliere il corretto punto di leva è fondamentale per avere la massima efficacia con la minima applicazione di forza, al fine di ridurre i rischi di frattura. La lussazione dovrà essere delicata e finalizzata ad assecondare la morfologia corono- radicolo-apicale.
Si completa l’intervento con l’enucleazione (Figura 18) della neoformazione e l’allestimento di un campione in formalina per l’esecuzione dell’esame istologico. Terminata la toilette chirurgica della cavità (Figura 19), il lembo viene suturato mediante un monofilamento di piccolo calibro (5/0) per favorire il minor accumulo di placca sulla ferita e promuovere una guarigione migliore dei tessuti (Figura 20)
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Fig. 18
Fig. 19
fig. 20
É utile, al termine delle manovre chirurgiche, ricomporre i frammenti dell’elemento estratto per verificarne la morfologia e l’integrità (figura 21)
Fig. 21Fig. 22
Il referto dell’anatomopatologo, a distanza di circa 15 giorni dall’intervento, ha indicato la lesione asportata come cisti follicolare. Tre mesi dopo l’intervento, è stata eseguita una nuova OPT per verificare la guarigione in corso (Figura 22).
Bibliografia
Andrea Enrico Borgonovo, Virna Vavassori, Simone Galbiati, Dino Re. Come si valuta la difficoltà dell’intervento di estrazione dei terzi molari? Classificazioni a confronto e proposta di una classificazione comprensiva e semplificata (CSDS), Il Dentista Moderno, Maggio 2020.
Rajendra Santosh AB. Odontogenic Cysts. Dent Clin North Am. 2020 Jan;64(1):105-119. doi: 10.1016/j.cden.2019.08.002. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31735221.
In quanto attori coinvolti nel ciclo di vita dei medical device, anche i distributori di dispositivi medici odontoiatrici devono adempiere a obblighi ben precisi. Ecco quali sono, perché sono stati creati e che vantaggi portano al distributore stesso.
Perché sono previsti degli obblighi anche per il distributore di dispositivi medici odontoiatrici?
Il Regolamento sui dispositivi medici prevede la verifica del mantenimento della conformità del dispositivo lungo tutta la catena degli operatori economici, così da diminuire il più possibile il rischio che all’utilizzatore finale possa pervenire un dispositivo non conforme, e quindi non sicuro.
Tale principio si concretizza nell’introduzione di alcuni obblighi a carico non solo del fabbricante, ma anche dei mandatari, degli importatori e dei distributori, in quest’ultimo caso coinvolgendo una categoria di operatori economici piuttosto ampia (e piuttosto variegata in termini di tipologia di dispositivi distribuiti, varietà di clienti serviti, complessità di struttura aziendale).
I vantaggi per il distributore di dispositivi medici odontoiatrici
“Mettersi in regola” come distributori rispetto gli obblighi imposti dal Regolamento sui dispositivi medici potrebbe apparire solo un onere, sebbene giustificato e necessario. Tuttavia, devono essere considerati alcuni aspetti positivi che ne possono derivare.
Il primo è di natura etica: il distributore che esegue in modo efficace le attività previste dal Regolamento contribuisce realmente e sostanzialmente al mantenimento e alla conservazione della salute degli utilizzatori dei dispositivi, e quindi partecipa al benessere della società.
Secondo, il distributore che mette in atto quanto richiesto dal Regolamento potrà renderlo noto ai propri clienti, dando loro ulteriore garanzia della qualità generale del servizio che fornisce.
Ultimo, ma non meno importante, il distributore che opera efficacemente secondo quanto richiesto dal Regolamento, e che lo può dimostrare concretamente, ha in mano un ottimo “biglietto da visita” nel momento in cui dovesse entrare in trattativa commerciale con un nuovo fornitore (fabbricante o altro).
Come si concretizzano questi obblighi?
Il distributore di dispositivi medici odontoiatrici deve accertarsi:
che il dispositivo sia marcato CE e che ne sia stata redatta opportuna dichiarazione di conformità;
che il dispositivo sia accompagnato dalle opportune informazioni che il fabbricante è tenuto a fornire (etichettatura adeguata ai sensi del Regolamento);
che, se importato, il dispositivo riporti le informazioni che permettono di identificare l’importatore;
che, dove applicabile, il dispositivo sia identificato con un UDI appropriato.
Per ottemperare ad alcuni dei punti sopra elencati, il distributore può applicare un metodo di campionamento che sia rappresentativo dei dispositivi forniti.
Il distributore dovrà, inoltre, informare immediatamente il fabbricante (e, se del caso, l’importatore e il mandatario) qualora sospetti che il dispositivo non sia conforme ai requisiti di legge, astenendosi dal proseguire la commercializzazione finché non via sia certezza della conformità.
In ogni caso, il distributore dovrà trasmettere al fabbricante (così come, ove applicabile, all’importatore e al mandatario) eventuale notizia di possibili incidenti occorsi con i dispositivi distribuiti. Di tutto questo dovrà mantenere opportuna registrazione.
Il distributore dovrà, inoltre, cooperare con tutti gli interessati (fabbricante, importatore, mandatario, autorità competente) qualora sia necessario attuare azioni correttive (ad esempio, ritiro dal mercato o altro).
Il distributore, altresì, dovrà informare direttamente l’autorità competente qualora ritenga che il dispositivo possa rappresentare un rischio grave per la salute. Metterà a disposizione della stessa tutte le informazioni in suo possesso che contribuiscano a dimostrarne la conformità nonché, se richiesto, fornirne dei campioni a titolo gratuito o, quantomeno, garantire l’accesso al dispositivo.
Il distributore garantisce il rispetto delle condizioni di immagazzinamento e di trasporto stabilite dal fabbricante, per il periodo in cui il dispositivo è sotto la sua responsabilità.
Come può il distributore adempiere ai suoi obblighi nella pratica?
Innanzitutto, il distributore di dispositivi medici odontoiatrici può verificare se il contratto di distribuzione che ha stipulato col fabbricante copre anche alcuni aspetti regolatori essenziali,
Il fabbricante dovrà impegnarsi verso il distributore nel:
o fornirgli copia della dichiarazione di conformità relativa al dispositivo fornito;
o dargli notizia di qualunque situazione possa far anche solo ipotizzare che il dispositivo possa non essere più conforme ai requisiti di legge.
Più in generale, la sezione regolatoria del contratto di distribuzione dovrà anche specificare in che modo distributore e fabbricante coopereranno in termini di vigilanza (ovvero, di segnalazione alle autorità competenti di possibili incidenti, così come nell’attuazione delle conseguenti azioni correttive).
Sarà, inoltre, opportuno che il contratto specifichi che il distributore, in virtù degli obblighi imposti dal Regolamento, provvederà, se richiesto, a fornire all’autorità competente campioni del dispositivo, regolandone il conseguente onere economico, nonché tutta l’eventuale documentazione ricevuta dal fabbricante.
Ulteriormente, il distributore deve dotarsi di un insieme di procedure che gli consentano, nella pratica, di eseguire sistematicamente tutte le attività che conseguono alla necessità di compiere quanto richiesto dalla legge. Le procedure dovranno descrivere modalità e periodicità delle azioni da compiere, nonché modalità di compilazione e archiviazione delle registrazioni conseguenti.
Il distributore deve, inoltre, assicurarsi che nella propria organizzazione vi siano risorse umane con competenza adeguata a condurre le attività descritte in procedura; potrà valutare, eventualmente, di formare opportunamente le risorse esistenti.
Il distributore può trovarsi a dover implementare, presso le proprie strutture, soluzioni tecniche che gli permettano di mantenere il dispositivo nel suo stato di conformità ai requisiti di legge.
A chi affidarsi per ottemperare agli obblighi
Quanto sopra indicato può essere attuato anche grazie alla collaborazione con uno o più consulenti.
È fondamentale identificare il più adeguato, in quanto le competenze ricercate devono essere trasversali: è necessario che abbia uno specifico background regolatorio nell’ambito dei dispositivi medici odontoiatrici (ad esempio, per essere in grado di valutare se i contratti di distribuzione coprono efficacemente i requisiti regolatori sopra elencati), così come una specifica competenza nell’ambito dei sistemi di gestione per la qualità.
Il consulente deve essere in grado di strutturare procedure adeguate, funzionali e di definire sistemi di registrazione pratici, sufficientemente dettagliati, concretamente applicabili alla specifica realtà in questione. Spesso è opportuno che l’esperto a cui l’azienda si affida abbia una specifica esperienza pregressa con fabbricanti di dispositivi medici odontoiatrici, anche per affiancare il distributore nell’individuazione di specifiche soluzioni tecniche in merito – ad esempio – allo stoccaggio dei dispositivi oggetto di distribuzione.
Il consulente può limitarsi anche solo a effettuare un audit di quanto messo in atto dal distributore per verificare che le sue azioni e la relativa documentazione prodotta siano conformi agli standard normativi.
In definitiva, osservando dall’alto gli obblighi del distributore, vediamo che il fine ultimo si riconferma essere la salvaguardia della sicurezza dell’utilizzatore finale.
Da questi obblighi derivano, senza dubbio, impegni piuttosto onerosi che, tuttavia, possono essere “alleggeriti” dal supporto di esperti nell’ambito della consulenza.
È anche vero che questi oneri portano un rilevante onore, ossia il positivo ritorno di immagine per il distributore e il conseguente vantaggio commerciale che ne può derivare.
Il mondo odontoiatrico è piuttosto variegato, sia perché costituito da specialisti in branche diverse dell’odontoiatra (conservativa, implantologia, parodontologia…) sia per l’eterogeneità delle strutture professionali, che spaziano dal piccolo studio alle strutture più complesse, che raggruppano più professionisti con specialità e competenze molto diverse tra loro. Alcuni odontoiatri, inoltre, operano anche nel contesto di strutture ospedaliere e/o universitarie. Molti sono membri delle diverse società scientifiche che promuovono la conoscenza nel contesto di una determinata branca del settore. Questa eterogeneità fa sì che le motivazioni che spingono a pubblicare possano essere molteplici. La chiarezza di intenti e la consapevolezza delle proprie capacità sono fattori chiave nel disegno di un percorso di pubblicazione perseguibile e coerente. L’affiancamento di consulenti esperti in comunicazione scientifica e medical writing può essere uno dei modi per raggiungere i propri obiettivi.
Perché scrivere un articolo scientifico?
Fermo restando il desiderio di condividere specifici passi del proprio percorso clinico, che possano essere utili a colleghi e pazienti, le ulteriori motivazioni che possono spingere l’odontoiatra a voler pubblicare un articolo scientifico sono molteplici e possono, giustamente, riguardare anche il desiderio di posizionarsi nella community odontoiatrica, accademica o meno, in modo consono e commisurato alla propria capacità clinica.
La volontà di essere presenti sulle riviste del settore può, quindi, essere quella di segnare un punto di arrivo importante della propria carriera o quello di acquisire la giusta luce, anche nel contesto della gestione di rapporti di collaborazione con le aziende operanti nel settore, o altre ancora.
Intraprendere un percorso di pubblicazione scientifica è certamente un momento importante nella vita dell’odontoiatra, che potrà contribuire a definire in modo anche rilevante la identità e la carriera del professionista.
I tipi di articolo scientifico
La motivazione personale, la propria capacità clinica, la rete delle relazioni e molti altri fattori porteranno l’odontoiatra a decidere di pianificare e intraprendere un percorso di pubblicazione. In taluni casi in autonomia, in altri in collaborazione con altri colleghi, anche in un contesto accademico. Quanto potrà produrre si potrà sintetizzare – del tutto a grandi linee - in tre tipi principali di raccolta di dati e relativa pubblicazione: la documentazione di un singolo caso, lo studio retrospettivo e lo studio prospettico.
Il case report, per definizione, riguarda un solo caso e un solo paziente. Solitamente, si scrive un case report quando si vuole divulgare la singolarità di una determinata situazione clinica, sia essa una specifica condizione anatomica o una particolare procedura operativa.
In questo tipo di articolo la documentazione fotografica è essenziale, perché destinata a descrivere in dettaglio la particolarità della condizione del paziente e l’operatività clinica, passo dopo passo.
Chiaramente, il case report non può e nemmeno vuole dare un’indicazione generale: il suo fine è “mettere agli atti” l’esistenza di quel determinato caso “anomalo” e condividerlo con la comunità odontoiatrica, al fine di creare una letteratura di riferimento, nel caso quella situazione dovesse presentarsi anche a un altro professionista.
Lo studio retrospettivo ha l’obiettivo di indagare una situazione al fine di raggiungere una conclusione che, possibilmente, abbia una portata clinica generale – cioè estendibile almeno in parte ad altri pazienti. È detto retrospettivo in quanto oggetto di analisi sono dati già raccolti. Tipicamente, si selezionano le cartelle cliniche di quei pazienti già trattati, che avevano determinate caratteristiche; sebbene i criteri di inclusione ed esclusione siano espressi in termini di caratteristiche dei pazienti, non viene reclutato attivamente alcun paziente e, di fatto, ci si limita a estrarre i dati di interesse tra quelli già disponibili. Su questi saranno eseguite opportune analisi statistiche al fine di studiare l’ipotesi o le ipotesi cliniche oggetto di studio. La validità delle conclusioni raggiunte sarà commisurata alla qualità dei dati estrapolabili e sarà condizionata, in modo più o meno rilevante, dall’eterogeneità dei pazienti che si sarebbe potuta eliminare solo reclutandoli secondo specifici criteri di inclusione ed esclusione. Solitamente, gli studi retrospettivi sono condotti su dati relativi a pazienti trattati secondo la normale pratica clinica. Non per questo non richiedono che un comitato etico ne valuti l’adeguatezza, pur essendo solitamente l’iter di approvazione piuttosto snello.
L’odontoiatra che volesse pubblicare uno studio retrospettivo dovrebbe interrogarsi sulla rilevanza clinica del quesito che vuole indagare, sulla bontà e sulla numerosità dei dati a propria disposizione, sulla loro completezza in relazione all’argomento di interesse, sulla sua capacità di utilizzare le tecniche statistiche opportune in relazione all’obiettivo dello studio. La corretta esecuzione di uno studio retrospettivo – anche se apparentemente semplice in quanto non prevede alcun reclutamento attivo – dovrebbe comunque prevedere la stesura di un protocollo di studio, la definizione a tavolino del piano di analisi statistica, il calcolo della numerosità dei dati necessaria (attraverso la tecnica statistica della power analysis) affinché i risultati ottenuti abbiano solidità statistica.
Ai fini della corretta conduzione di uno studio di questo tipo, la documentazione iconografica gioca un ruolo solitamente meno importante di quanto non faccia invece la qualità del dato. Tuttavia, una sequenza di immagini esemplificativa dei momenti rilevanti della clinica e di alta qualità è, solitamente, una componente non di secondo piano nella scelta dei revisori di accettare o meno l’articolo per la pubblicazione sulla rivista prescelta.
I limiti dello studio retrospettivo sono superati negli studi prospettici, nei quali l’adozione di specifici criteri di inclusione ed esclusione conduce al reclutamento di pazienti con caratteristiche più omogenee, evitando così – almeno in parte, ma certamente più di quanto sia possibile fare, analizzando dati in modo retrospettivo - che il risultato dello studio possa essere influenzato dalla presenza di fattori confondenti.
Anche lo studio prospettico richiede che, prima della sua conduzione, sia redatto un preciso protocollo; una power analysis preliminare permetterà di verificare la fattibilità dello studio in termini di possibilità reale di reclutamento del numero di soggetti necessario. Il numero di soggetti da reclutare condizionerà, infatti, a volte anche pesantemente, l’onere organizzativo. Al di là dei casi di completa infattibilità dovuta alla necessità di reclutare un numero di soggetti chiaramente proibitivo, si pensi – a titolo di esempio – alla scelta di attivare studi multicentrici: più centri potranno reclutare più soggetti e i risultati saranno meno affetti da quanto può accadere in uno solo dei centri, tuttavia l’onere organizzativo sarà evidentemente maggiore. Per ciascuno dei centri, inoltre, si dovrà interpellare il comitato etico di riferimento, con un aggravio dei tempi per l’attivazione dello studio.
In generale, e semplificando, le fasi di uno studio prospettico sono le seguenti:
definizione dello scopo della ricerca
individuazione degli elementi necessari per l’esecuzione della power analysis
esecuzione della power analysis
se la power analysis dà esito positivo, redazione del protocollo di ricerca (Clinical Investigation Protocol)
sottomissione del protocollo e della documentazione accessoria al/i Comitati Etici competenti
esecuzione della fase clinica dello studio, suo monitoraggio
analisi statistica dei dati
redazione del Clinical Investigation Report
redazione dell’articolo scientifico
Lo studio prospettico presenta numerose varianti di disegno sperimentale. Se comparativo, può fare uso della randomizzazione, della conduzione in singolo, doppio, triplo cieco, o dell’adozione di specifici disegni sperimentali ideati ad hoc.
L’odontoiatra che desidera condurre o partecipare a uno studio di tipo prospettico deve assicurarsi di poter gestire l’onere organizzativo che uno studio di questo tipo comporta nel contesto dell’organizzazione della propria struttura (qualora lo studio non giunga a coinvolgere specifici prodotti per i quali è per legge necessario che esso sia condotto presso strutture con caratteristiche specifiche, quali gli IRCSS o simili). La complessità è, infatti, tale che gli studi prospettici, spesse volte, rimangono appannaggio delle strutture cliniche universitarie o simili.
Quali riviste?
La rivista sulla quale si punterà a pubblicare dovrebbe essere, in ogni caso, identificata – almeno per tipologia e diffusione - fin dal principio: con profonda consapevolezza di quanto ci si accinge a fare e di quanto si presume si otterrà in termini di rilevanza clinica e solidità di risultato (da confermarsi, chiaramente, acquisiti e analizzati i dati). Questo anche in relazione alle motivazioni che spingono alla pubblicazione, a partire da quelle più spiccatamente cliniche fino a quelle più soggettive.
Le riviste target saranno, quindi, valutate in termini di diffusione nazionale o internazionale, presenza/assenza di indicizzazione e fattore di impatto (impact factor); presenza o assenza di peer reviewing.
Quali i consigli per l’odontoiatra che desidera intraprendere un percorso di pubblicazione?
Il consiglio principe può essere riassunto in “chiarezza di intenti e piena consapevolezza delle proprie capacità”: solo così si potrà comprendere se vale la pena intraprendere un percorso e, in caso affermativo, quale questo possa essere.
Può essere utile che l’odontoiatra venga affiancato da un consulente esperto in medical writing e comunicazione scientifica che lo aiuti in una o più fasi del percorso: a partire dalla definizione del piano strategico complessivo, se non già compiuta, a quelle prettamente operative, ovvero stesura di protocolli, conduzione di power analysis, dialogo con comitati etici, analisi statistiche, redazione di report, stesura di manoscritti, scelta della rivista target, gestione della sottomissione.
L’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) e la Fondazione ANDI Onlus sono pronte a un nuovo invio di farmaci in Ucraina grazie alle donazioni ricevute in questi mesi.
«Voglio condividere con voi l’aggiornamento sulla raccolta che, rispetto a quanto comunicato lo scorso 4 aprile, ad oggi conta 77.972 euro provenienti da 124 donazioni e registra con piacere anche la partecipazione di alcuni donatori non soci ANDI» dichiara Carlo Ghirlanda, Presidente nazionale ANDI. «Come già sapete, la somma raccolta ci ha permesso di acquistare attraverso l’Organizzazione Emergency 30 mila euro di farmaci, già arrivati a destinazione. Una ulteriore erogazione di fondi è prossima ed è solo in attesa della richiesta da parte di Emergency. È per questo motivo che, come raccomandato anche dal Consiglio delle Regioni riunitosi a Roma lo scorso mese di maggio, torno a rivolgermi a voi confidando che le Sezioni e i Dipartimenti ancora non partecipanti possano unirsi a questo progetto e contribuire con una donazione di almeno 500 euro, consapevoli che in una emergenza umanitaria di proporzioni enormi anche il nostro contributo può avere un valore.»
Implant Scanbody (ISB) è comunemente costituito da tre componenti distinte: la regione superiore, che è quella di scansione, responsabile della registrazione digitale, dell'orientamento tridimensionale e dell'angolazione di un impianto.
Il corpo, che unisce la regione di scansione alla base.
La base, preposta a creare la superficie di accoppiamento tra impianto e ISB.
Generalmente, la regione di scansione è costituita dallo stesso materiale del scanbody, come polietereterchetone (PEEK), lega di titanio, lega di alluminio e varie resine.
Per via dell’uso ripetuto e delle sterilizzazioni, questo componente può essere soggetto ad usura. Essa può causare nel tempo cambiamenti nel posizionamento, problematici in quanto l'adattamento generale di qualsiasi ISB è un fattore decisivo per un trasferimento dibody alta precisione della posizione e dell'inclinazione dell'impianto.
Pertanto, lo scopo di questo studio in vitro era di valutare l'influenza dell'usura degli ISB in PEEK sull'accuratezza complessiva dell'impronta digitale.
Per attuare lo studio è stato fresato un modello mandibolare edentulo in polimetilmetacrilato (PMMA) con 4 analoghi implantari a connessione conica esagonale interna ad incastro, poi scansionato con uno scanner ottico extraorale per ottenere un file di riferimento.
Gli analoghi sono stati posizionati nelle sedi del secondo molare destro, del canino destro, dell'incisivo centrale sinistro e del primo molare sinistro, con le rispettive angolazioni e profondità:
30◦ angolazione mesiale e 6,5 mm di profondità (4.7)
0◦ angolazione vestibolare e profondità 7,35 mm (4.3)
0◦ e 0 mm di profondità (3.1)
17◦ angolazione distale e profondità 8,85 mm (3.6)
Infine, quattro ISB in PEEK di forma cilindrica sono stati prodotti dal fresaggio di un intero disco.
I quattro ISB sono stati scansionati 30 volte con IOS e i file di test sono stati allineati al file di riferimento con un algoritmo più adatto.
Gli ISB sono stati sottoposti a 30 cicli di avvitamento e svitamento prima di ogni scansione corrispondente e le deviazioni sono state valutate per ciascun ISB per un totale di 120 dati di test.
Per ciascun analogo (n. 120), sono state valutate le deviazioni lineari (asse ∆X, ∆Y e ∆Z) e angolari (∆ANGLE). I valori delle discrepanze lineari sono stati considerati come un unico valore di discrepanza tridimensionale, chiamato distanza euclidea (∆EUC), riportando una media di 82 μm (SD 61) compresa tra 8 e 347 μm. La media dell'errore ∆ANGLE era 0,33◦ (SD 0,20), con un range compreso tra 0,02 e 0,92◦.
Dall’analisi multivariata è risultato che:
Quando ∆EUC è stata considerata come una variabile di risposta, è stata identificata un'influenza significativa dell'usura ISB in base al numero di scansione nell'interazione con la posizione dell'impianto 3.6 (p < 0,0001).
Quando ∆ANGLE è stato considerato come una variabile di risposta, è stato registrato un effetto significativo della posizione 3.6 (p < 0,0001).
I risultati ottenuti hanno dunque mostrato che l'usura dell'ISB ha influenzato negativamente l'accuratezza dell'IOS, suggerendo che l'usura della base dell'ISB potrebbe essere dannosa per il posizionamento di ISB su impianti angolati.
Grazie all’utilizzo di impianti dentali per il ripristino della dentizione persa, la riabilitazione di arcate completamente edentule è diventata possibile e abbastanza comune.
Il sistema “All on 6”, effettuabile sia sull’arcata superiore che su quella inferiore, permette di posizionare durante lo stesso intervento 6 Impianti e una protesi di 12-14 denti chiamata Toronto Bridge.
Lo scopo di questo documento è di riportare 2 casi di riabilitazione effettuati con il sistema “All on 6” dal dottore indiano Thayyil Sivaraman Hrishi.
Caso 1:
Paziente donna di 58 anni con arcata inferiore edentula, indossava una protesi totale inferiore rimovibile provvisoria, di cui non era soddisfatta a causa della mancanza di stabilità.
Gli esami clinici e radiografici riportavano una adeguata quantità di osso alveolare per il posizionamento degli impianti, dunque è stata pianificata per lei una protesi fissa in ceramica.
Durante l’intervento sono stati inseriti 6 impianti nella regione dell'incisivo posteriore inferiore, della prima regione del premolare e della prima regione del molare.
Gli impianti sono rimasti sommersi per 3 mesi. Trascorsi i tre mesi, gli impianti sono stati esposti e sono stati posizionati i monconi di guarigione.
Dopo una settimana sono state prese le impronte, realizzate utilizzando una tecnica a cucchiaio chiuso, è stata poi eseguita una prova metallo.
Il tempo necessario dall'esposizione degli impianti alla consegna della protesi definitiva, poi avvitata, è stato di circa 10 giorni.
Caso 2:
Paziente donna di 63 anni con protesi parziale fissa mascellare mal fabbricata il cui moncone terminale era rotto, con conseguente mobilità del ponte.
La valutazione radiografica e il sondaggio osseo mostravano una cresta carente nella regione anteriore mascellare e una larghezza media di 5 mm in tutta l'arcata mascellare, con denti abutment in relazione al canino destro e alla regione molare sinistra e moncone radicolare presente nella regione dei molari.
Per lei è stata pianificata una protesi dell'arcata mascellare supportata da 6 impianti con posizionamento immediato in relazione al canino destro e alla regione del primo molare sinistro.
Poiché la larghezza era inferiore, è stata pianificata la divisione della cresta nella prima regione premolare e molare sinistra.
Gli impianti sono stati inseriti nelle aree del molare, del primo premolare e della regione canina, nelle aree del canino sinistro e dell'estrazione del molare destro.
La fase protesica è stata pianificata dopo 4 mesi.
Trascorsi i 4 mesi tutti gli impianti risultavano osteointegrati, dopo l’esposizione di essi sono stati posizionati i monconi di guarigione.
Le impronte sono state realizzate a cucchiaio aperto e sono state seguite da una prova metallo.
Infine, a causa della mascella carente nella regione anteriore, è stata realizzata una protesi ibrida definitiva cementata per compensare la carenza nella dimensione verticale e per ridurre le forze occlusali.
Entrambe le protesi sono state ben accolte dai pazienti, che ne hanno tratto giovamento in termini di funzione ed estetica.
Pur restando sottointeso che il successo del trattamento richieda una diagnosi corretta e un'accurata pianificazione, da questo documento si evince che la protesi fissa supportata da 6 impianti sia la migliore opzione disponibile per pazienti con arcate edentule.
Quando si verifica una ostruzione del canale pulpare (PCO), il trattamento endodontico può essere difficoltoso.
In tal caso è indicata l’unione delle informazioni derivanti dalla tomografia computerizzata cone beam (CBCT) a quelle acquisite con uno scanner intraorale per progettare e stampare in 3D una guida per il trattamento: nasce così l’endodonzia guidata, in cui vengono utilizzate guide stampate in 3D per la preparazione della cavità di accesso.
Gli obiettivi di questo studio erano di valutare l'accuratezza della preparazione della cavità di accesso di guide endodontiche stampate in 3D per diversi tipi di denti, analizzandone anche la capacità predittiva della deviazione angolare e lineare sull'accessibilità del canale.
Lo studio ex vivo è stato condotto su 84 denti umani estratti, classificati in tre gruppi: 36 denti denti anteriori (AT), 24 premolari (P) e 24 molari (M).
Tutti i denti sono stati montati in sei modelli in gesso in base alla loro posizione anatomica dall'incisivo centrale al secondo molare.
Per tutti i modelli sono state eseguite CBCT preoperatorie e scansioni intraorali, poi abbinate utilizzando un software di pianificazione degli impianti.
Dopo l’esecuzione delle cavità di accesso virtuali sono stati prodotti modelli utilizzando una stampante 3D.
Dopo aver eseguito le cavità di accesso, è stata registrata l'accessibilità del canale e le scansioni CBCT postoperatorie sono state sovrapposte a quelle preoperatorie.
Le deviazioni lineari coronali e apicali e le deviazioni angolari sono state misurate e valutate con statistiche non parametriche e il livello di significatività è stato fissato al 5% (P <0,05).
Per predire il successo dell'accessibilità del canale è stata utilizzata la curva della caratteristica operativa del ricevitore (ROC).
Sono state create in totale 117 cavità di accesso guidato. Ventitrè di esse sono state registrate come inacessibili ma, dopo la negoziazione del canale, tutti i canali sono risultati accessibili.
La deviazione lineare media per tutti i gruppi è stata, con una deviazione angolare media di 2,8 ± 2,6°:
di 0,13 ± 0,21 mm in posizione coronale
di 0,46 ± 0,4 mm in posizione apicale
Per entrambe le posizioni, le deviazioni lineari dei gruppi AT e P erano significativamente inferiori alla deviazione del gruppo M (P <0,05), ma non vi era alcuna differenza statisticamente significativa tra il gruppo AT e il gruppo P.
In merito alla valutazione della capacità predittiva di diverse deviazioni per l'accessibilità del canale, l’area sotto la curva ROC era:
0,562 in deviazione lineare per la posizione coronale (P=0,36)
0,786 per la posizione apicale (P<0,001)
0,975 per la deviazione angolare (P<0,001
La significatività statistica è stata dunque notata nella deviazione lineare della posizione apicale e per la deviazione angolare. La deviazione angolare ha discriminato al meglio la capacità di accesso al canale della preparazione della cavità di accesso guidato.
In conclusione, questo studio dimostrato che l'accuratezza della preparazione della cavità di accesso con guide endodontiche stampate in 3D porta a validi risultati.
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