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L’odontoiatria si evolve, il team si aggiorna

corsi pratici odontoiatri

Nasce una nuova prospettiva di formazione in odontoiatria. Al centro del progetto sono le esigenze dello studio odontoiatrico dalle quali sviluppare attività formative mirate e di impostazione pratica.

Dalla consapevolezza della continua evoluzione che sta interessando il settore odontoiatrico, con il ciclo di vita dei pazienti che è cambiato e la necessità di prendere in carico i pazienti con tecniche all’avanguardia per garantirne la soddisfazione e la fidelizzazione, nasce un nuovo progetto formativo dedicato all’odontoiatra e al suo team.

Le necessità formative dell’odontoiatra e del team non possono prescindere la pratica clinica: fulcro dei nuovi corsi residenziali nati dalla partnership tra Mascheroni Dental Education e Accademia Tecniche Nuove.

Nello specifico si tratta di un progetto di alta formazione con corsi che offrono al professionista:

  • partecipazione in presenza: corsi residenziali per un aggiornamento dal vivo su temi pratici aprendo lo spazio per un confronto diretto tra colleghi;

 

  • esercizi pratici: la possibilità di mettere in pratica in tempo reale e sotto la guida del docente quanto discusso, senza perdere mai il confronto diretto;

 

  • numero chiuso: un accesso limitato di partecipanti per favorire l’interazione e la pratica clinica.

I nuovi corsi pratici

Il programma nasce con l’impegno di lavorare insieme ai professionisti e ai loro team, fornendo gli strumenti necessari per “interpretare” al meglio i cambiamenti in atto nel mondo odontoiatrico.

L’obiettivo è quello di offrire una formazione che permetta all’operatore e al suo team di acquisire i principi ed i protocolli in grado di semplificare il lavoro quotidiano, garantendo buoni standard di trattamento nel rispetto dei criteri accettati dalla comunità scientifica.

Nello sviluppo dei percorsi formativi sarà di primaria importanza il confronto e il dialogo tra colleghi per realizzare corsi che rispondano alle esigenze sia cliniche sia imprenditoriali e affrontare la sfida dei cambiamenti da protagonisti.

Si parte questo autunno e puoi scoprire il programma 2022-2023 visitando il sito.

Pazienti giovani, apparecchi ortodontici e igiene orale: i segreti di una comunicazione efficace

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Tecniche di comunicazione per aumentare la qualità dell’igiene orale nei pazienti giovani e con apparecchi ortodontici è il titolo della quarta delle video-pillole della collana Dentosan per il dentista Gestione dello studio e comunicazione con il paziente: nuovi scenari ed opportunità. Curatrice dell’intervento è la dottoressa Michela Paglia, specialista in Odontoiatria e Igiene dentale.

Adolescenti e igiene orale: i messaggi da veicolare

Il tema è complesso: perché il paziente adolescente ha caratteristiche che lo avvicinano all’adulto ma modalità di comunicazione proprie e spesso stabilirvi un’interazione non è semplice. Anche per questo, sin da principio la relatrice Michela Paglia sottolinea l’importanza della collaborazione fra il giovane, la famiglia, il dentista e l’igienista dentale. Lo scopo è veicolare al meglio informazioni efficaci su come implementare l’igiene orale quotidiana, sull’importanza di sottoporsi con regolarità ai controlli periodici fissati dal medico; non da ultimo sul più corretto regime alimentare da seguire.

Il primo messaggio da trasmettere è che l’igiene orale è fondamentale per vari motivi:

  • Per conservare una buona salute della bocca e dei denti;
  • Per preservare la funzionalità dell’apparato masticatorio nel tempo;
  • Per ragioni estetiche, poiché un sorriso bianco e ampio è un aspetto cui i giovani tengono molto.

L’importanza della prima visita

La prima visita è determinante, poiché consente di valutare il livello di igiene orale del paziente e di fornirgli le prime importanti istruzioni su come implementarla, tenendo conto di aspetti quali:

  • Le abitudini alimentari e nutrizionali del soggetto;
  • Il suo grado di collaborazione e di coinvolgimento nella cura.

Sempre nel corso della prima visita si definisce la frequenza dei controlli, da svolgersi tipicamente ogni quattro, sei o dodici mesi a seconda delle caratteristiche individuali, così da intercettare eventuali lesioni cariose, problematiche ortodontiche e occlusali, possibili anomalie dei denti e tessuti dentali. Nonché per valutare lo stato di salute delle gengive e frenuli e l’abitudine all’igiene.

I consigli fondamentali

L’indicazione è quella di lavare i denti almeno tre volte al giorno - al mattino, la sera, possibilmente dopo pranzo o comunque nel pomeriggio - con un dentifricio al fluoro, facendo attenzione a pulire tutti i denti (anche quelli che si trovano nelle posizioni più scomode) e non assumere altri cibi dopo la pulizia serale. Quando lo spazzolino manuale non basta, il consiglio è ricorrere a un modello elettrico. Non meno utile è il filo interdentale; ed è bene sapere che in caso di terapia ortodontica l’igiene orale va curata maggiormente, poiché l’apparecchio trattiene placca e tartaro.

Attenzione all’alimentazione

Fra le difficoltà della relazione con un paziente giovane c’è spesso anche la sua scarsa conoscenza di cosa sia un regime nutrizionale realmente adeguato. Il punto su cui insistere è la frequenza dei pasti: ogni volta che mangiamo il pH della bocca discende sotto la soglia critica causando una demineralizzazione dello smalto cui il corpo reagisce dopo alcuni minuti. Se però gli spuntini sono troppo frequenti, anche la demineralizzazione avviene più spesso, innescando il processo carioso.

Dentista-adolescente: un dialogo complicato

Come si è detto, il dialogo col paziente adolescente è tutt’altro che facile: a complicarlo è sovente la mancanza di attenzione e interesse del soggetto; un atteggiamento non di rado ostile e la scarsa predisposizione al cambiamento, specie in tema di abitudini alimentari. Senza contare il fatto che troppo spesso il ragazzo si mostra inaffidabile e tenda a mancare, ingiustificatamente, alle visite. Fra le strategie a disposizione del medico, in queste circostanze, la dottoressa Paglia ha segnalato:

  • Il trattare il paziente a tutti gli effetti come un adulto, responsabilizzandolo;
  • Dedicargli con pazienza tutto il tempo disponibile;
  • Non stancarsi di ripetere consigli e suggerimenti;
  • Promuovere le visite e i controlli utilizzando mezzi come gli Sms e WhatsApp, facendogli capire che non si ha alcuna intenzione di mollare la presa;
  • Confrontarsi con i genitori per ottenerne supporto e intercessione.

Quando c’è l’apparecchio

Per verificare gli esiti - talvolta permanenti - dell’uso di un apparecchio ortodontico le immagini sono per il dentista uno strumento efficace, proprio per via della grande attenzione che i giovani danno alla valenza estetica. Per quel che riguarda, in questi casi, la pulizia, va raccomandato l’utilizzo di un idropulsore e di uno scovolino; mentre le sedute professionali di igiene orale vanno previste almeno una volta ogni semestre. Ancora, nel caso di un apparecchio ortodontico fisso, può essere consigliabile l’uso di un rilevatore di placca, che fa apparire viola e più visibile, quindi più detergibile, la placca. Nei casi più eclatanti l’apparecchio può tuttavia essere rimosso ancor prima che si siano ottenuti i risultati ottimali prefissati e previsti inizialmente dal percorso terapeutico. Infine, per quanto concerne gli apparecchi mobili, questi vanno lavati quotidianamente con acqua e spazzolino e almeno una volta la settimana con pastiglie effervescenti; e il paziente deve portarli con sé, sempre nell’apposito contenitore, a ogni visita, proprio per verificare il suo livello di igiene. 

Questo è uno dei temi trattati nella collana “Dentosan per il dentista”, I titoli che verranno approfonditi nelle video pillole sono

  1. Esempi vincenti di utilizzo dei social media per lo studio odontoiatrico
  2. I segreti per lo sviluppo o l’ottimizzazione del sito Internet del proprio studio odontoiatrico: la differenza tra esserci ed essere realmente visibili
  3. Tecniche di comunicazione per aumentare la qualità dell’igiene orale nei pazienti anziani
  4. Tecniche di comunicazione per aumentare la qualità dell’igiene orale nei pazienti giovani e con apparecchi ortodontici
  5. Importanza e modelli di incentivazione del personale
  6. La prevenzione come base economica dello studio odontoiatrico

Grazie per aver partecipato all’iniziativa “Dentosan per il dentista”; compilando il form sottostante potrai ricevere gratuitamente una campionatura di Dentosan ed Alovex (fino ad esaurimento scorte).

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Il microbioma orale: fattore diagnostico e prognostico del carcinoma orale

Se identificati, biomarcatori diagnostici e prognostici precoci presenti nel microbiota orale possono essere considerati potenziali “firme” distintive per la diagnosi del carcinoma orale. È questa una opzione in valutazione per anticipare il rilevamento di questa classe di neoplasie che, a fronte dei progressi nell’approccio terapeutico, restano ancora a prognosi sfavorevole, spesso correlata a una diagnosi tardiva, dunque in stadio avanzato. La proposta è suggerita da uno studio condotto da ricercatori indiani e americani, pubblicato su Technology in Cancer Research & Treatment.

Lo standard del trattamento delle neoplasie orali è rappresentato dalla chirurgia, in gran parte dei casi demolitiva, seguita da trattamenti chemio e/o radioterapici, singoli e/o combinati, tuttavia non sufficientemente efficaci per contrastare la malattia: vi è evidenza che il tasso di sopravvivenza a cinque anni rimane al di sotto del 50% e con la possibilità, frequente, di sviluppo di tumori secondari e/o ricorrenti. Ricerche recenti sembrano dimostrare un ruolo trigger dei batteri nel favorire l’insorgenza della patologia orale.

La popolazione batterica: una chiave distintiva. Oltre 700 specie batteriche differenti  convivono nella cavità orale, in quantità e qualità variabili in funzione della composizione della saliva e dell’habitat ospitante (il cavo orale, appunto). Quest’ultimo è infatti influenzato da fattori  quali ad esempio l’uso/abuso di tabacco, alcol, ma anche la masticazione delle noce di betel, e in ambito clinico, da alcune specifiche patologie, ad esempio l’HPV (Human Papilloma Virus) orale: tutti potenziali trigger per lo sviluppo del cancro orale, ma anche variabili sostanziali che alterano, appunto, il microbioma orale. Ceppi batterici patogeni e commensali collaborano sinergicamente e in modo significativo allo sviluppo di cancro orale, in misura e modalità differenti; nello specifico alcune specie batteriche sono in grado di promuovere uno stato di infiammazione cronica alla base del processo di cancerogenesi orale. Vi è evidenza che alcuni prodotti batterici e i rispettivi metaboliti possano, ad esempio, indurre alterazioni genetiche permanenti nelle cellule epiteliali dell'ospite tali da favorire la proliferazione e/o la sopravvivenza delle cellule epiteliali. Tra queste si annoverano Porphyromonas gingivalis e Fusobacterium nucleatum che inducono la produzione di citochine infiammatorie, la proliferazione cellulare e l'inibizione dell'apoptosi come anche l’invasione cellulare e/o la migrazione attraverso alterazioni genomiche della cellula ospite.

Le nuove tecnologie. Le tecnologie metagenomiche oggi aiutano a identificare il microbioma correlato al cancro orale, i genomi, le proprietà di virulenza e la possibile interazione con l'immunità dell'ospite. Si tratta di una batteria di informazioni preziose, stante che alcune recenti ricerche hanno messo in evidenza che le comunità microbiche commensali orali possono essere un potenziale strumento diagnostico per predire il carcinoma a cellule squamose orale. Ovvero un elemento su cui poter intervenire in maniera proattiva, preventiva, protettiva, terapeutica. Con queste finalità e per poter sviluppare approcci terapeutici precisi ed efficaci, potrebbe essere necessaria l'identificazione di microbiomi orali specifici, ovvero di biomarcatori diagnostici e prognostici precoci per il cancro orale. Aspetto su cui la scienza sta ancora indagando, con premesse interessanti.

Fonte

Chattopadhyay I, Verma M, Panda M. Role of Oral Microbiome Signatures in Diagnosis and Prognosis of Oral Cancer. Technol Cancer Res Treat 2019 Aug 1. doi: 10.1177/1533033819867354

Esiste una correlazione tra stress e bruxismo? 

Frattura condilare anchilosi atm elettromiografia di superficie gnatologia bruxismo_disturbi temporo-mandibolari

Lo stress può essere definito come una risposta psicofisica ad una quantità di compiti emotivi, cognitivi o sociali percepiti dall’individuo come eccessivi. 

L’impatto che questa condizione genera sui processi fisiologici e psicologici dipende dal grado dello stimolo stressante ed è in grado di innescare cambiamenti nell’organismo, compreso l’apparato stomatognatico. 

Il bruxismo invece è un’involontaria contrazione dei muscoli masticatori che determina il digrignamento dei denti superiori con gli inferiori. 

Si distingue tra bruxismo del sonno e da veglia; quello notturno può essere caratterizzato o meno da una ritmicità dell’attività muscolare masticatoria mentre quello durante la veglia è caratterizzato dal contatto dentale continuo e prolungato nel tempo associato o meno alla spinta mandibolare. 

I fattori associati al bruxismo sono le cattivi abitudini come fumo, consumo elevato di alcol, consumo di caffè, disturbi d’ansia, depressione e patologie respiratorie. 

Un recente studio di Chemelo e coll. ha voluto revisionare la letteratura presente per provare a rispondere alla domanda “Esiste una correlazione significativa tra stress e bruxismo?”.

Dopo aver valutato molti studi per i criteri di inclusione ed esclusione sono stati scelti 6 articoli. 

La valutazione dello stress era stata fatta attraverso questionari che tenevano conto di una scala di tensione che valutava anche gli eventi della vita del soggetto. 

Per il bruxismo era stata eseguita una valutazione clinica considerando l’usura degli elementi dentali, il loro serramento e il digrignamento come parametri diagnostici. 

In particolare 2 studi avevano valutato lo stress emotivo, 2 lo stress psicologico e gli ultimi 2 lo stress nelle esperienze di vita. 

I risultati segnalano che la correlazione risulta avere una ridotta eterogeneità e una bassa certezza di prove. 

I sintomi risultanti dal funzionamento anomalo di un organismo, come il bruxismo, aumentano la sensazione di percepire uno stress aumentato e, di conseguenza, porta ad un aumento del tono muscolare e del digrignamento dei denti. 

È risaputo che situazioni stressanti conducano allo sviluppo di parafunzioni occlusali e disturbi temporo-mandibolari pur non essendo l’unica causa. 

La causa principale del bruxismo non è stata determinata ma si ritiene che possa coinvolgere molteplici fattori. Questa revisione sistematica mostra come i vari tipi di stress possono comunque portare ad una modulazione di questa parafunzione. 

Dai dati è stato evidenziato che gli adulti stressati presentavano una possibilità 2.07 volte maggiore rispetto a chi non era stressato di presentare i classici segni del bruxismo. 

Pur non avendo la certezza della correlazione tra lo stress e il bruxismo, le osservazioni eseguite durante gli studi hanno suggerito che vi sia un’associazione significativa tenendo conto che la probabilità che i pazienti con stress presentino bruxismo è elevata.

Saranno necessari ulteriori studi in questa direzione per avere delle evidenze più concrete e dare una risposta definitiva alla domanda posta inizialmente. 

Riferimenti bibliografici a proposito di bruxismo

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33424744/

Comparazione tra trattamento ortodontico edgewise e terapia con allineatori trasparenti 

Il riassorbimento radicolare è una conseguenza indesiderata e inevitabile del movimento dentale ortodontico. Molti sono i fattori che possono determinare effetti indesiderati sulla radice e, in particolare, sul suo riassorbimento apicale esterno: l’età, il sesso, l’alimentazione, la genetica, il tipo di apparecchio ortodontico, la forza applicata dell’apparecchio, la durata del trattamento, la distanza di spostamento degli elementi dentari. 

È importante identificare i riassorbimenti radicolari durante il trattamento ortodontico poiché la maggior parte di questi sono irreversibili e possono interessare la longevità dell’elemento nella cavità orale. 

Per misurare il riassorbimento è necessario effettuare una radiografia periapicale o una panoramica. Ovviamente questi esami presentano dei limiti dovuti agli ingrandimenti o alle distorsioni dell’immagine che non consente sempre una corretta visualizzazione.

La tomografia computerizzata a fascio conico è una tecnica 3D che permette il rilevamento e la quantificazione accurata del riassorbimento radicolare esterno senza le problematiche prima elencate. 

Un recente studio ha voluto valutare proprio il grado di riassorbimento radicolare apicale esterno prendendo in considerazione due tecniche ortodontiche differenti, l’utilizzo dell’apparecchio edgewise pre-regolato e gli allineatori trasparenti. 

La letteratura precedente mostrava dei risultati contrastanti tra loro, alcuni studi sostenevano che gli aligner determinassero un maggior riassorbimento e viceversa. 

Dopo aver valutato i criteri di inclusione sono stati presi in esame 16 studi di cui 4 prospettici e 12 retrospettivi.

I risultati ricavati hanno mostrato che il riassorbimento radicolare medio per gli incisivi mascellari permanenti era compreso tra 0.25 e 1.13mm con un intervallo di confidenza del 95%. La differenza media di riassorbimento della radice tra la terapia con gli allineatori trasparenti e il trattamento ortodontico edgewise era statisticamente significativa ma solo su alcuni elementi. In particolare sono stati valutati gli incisivi superiori e non c’erano differenze significative per i denti 11, 21 e 22, ma erano presenti per l’elemento 12. 

Vi sono delle limitazioni per questa ricerca dovute alla presenza di molti studi retrospettivi e anche all’accuratezza delle misurazioni, difatti non tutti gli articoli presi in esame presentavano dei controlli con sistematiche 3D ma solo radiografie panoramiche o periapicali. 

Ad ogni modo sulla base dei risultati registrati nella revisione sistematica e meta analisi è possibile dire che nessuna delle due tecniche porta ad un riassorbimento esterno apicale significativo (>1mm) degli incisivi mascellari permanenti. È stato rilevato che solamente sull’elemento 12 il gruppo trattato con tecnica edgewise ha evidenziato un riassorbimento significativo rispetto alla tecnica con allineatori trasparenti. Inoltre le CBCT mostravano un’entità ridotta di riassorbimento rispetto alle radiografie 2D che tendevano a sovrastimarlo. 

Riferimenti bibliografici a proposito di allineatori

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32077935/

Trattamento endodontico: il gold standard per gli irriganti 

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Il successo del trattamento endodontico passa necessariamente da una corretta disinfezione chemiomeccanica per eliminare il tessuto pulpare, i residui dentinali e, in particolare, i microrganismi che sono la causa dell’infezione endodontica. 

Per fare ciò la strumentazione endodontica deve essere sempre associata all’utilizzo di irriganti canalari. Senza la fase di irrigazione i residui di dentina si accumulerebbero determinando una ridotta efficacia dei file. 

Gli effetti degli irriganti sono sostanzialmente 3, ossia la dissoluzione dei tessuti organici e inorganici, la lubrificazione del canale e l’efficacia contro i microrganismi. 

La strumentazione canalare risulta fondamentale per permettere agli irrigati di agire lungo tutto il canale radicolare sino all’apice. In questo modo questi saranno in grado di disinfettare anche le aree impossibili da raggiungere per gli strumenti come i dotti laterali, i delta apicali o l’istmo. 

Difatti la letteratura ci indica come in media una porzione tra il 35 e il 53% della parete canalare non viene strumentata, quindi l’unico modo per eliminare i batteri in quelle zone è avvalersi della preparazione chimica con irriganti. 

Vengono introdotti nel canale mediante una siringa e si consiglia di eseguire movimenti in senso corono-apicale affinché riescano a raggiungere l’intera lunghezza canalare. 

Altre tecniche prevedono l’utilizzo della pressione negativa, l’attivazione sonora o il laser. 

Gli agenti irriganti attualmente più utilizzati sono l’ipoclorito di sodio (NaOCl), la clorexidina (CHX) e l’acido etildiamminotetracetico (EDTA). Nessuno di questi irriganti rappresenta la soluzione ideale perché tutti presentano vantaggi e svantaggi, per questo motivo è consigliato il loro utilizzo in combinazione. 

Il dott. Prada e coll. hanno effettuato una revisione della letteratura per confrontare l’efficacia dell’azione dei vecchi e nuovi irriganti sul microbiota endodontico e valutare la capacità di eradicazione del biofilm. 

Nella ricerca sono stati valutati come congrui, con i criteri di inclusione ed esclusione, 48 articoli. 

Gli studi comparavano l’azione singola degli irriganti canalari soprammenzionati e le conclusioni a cui gli autori sono giunti è che il gold standard in termini di efficacia antimicrobica immediata fosse l’ipoclorito di sodio. Le differenze tra le varie pubblicazioni erano statisticamente significative ma non vi era unanimità sulla concentrazione ideale da utilizzare, questa infatti oscilla tra lo 0.5 e il 6%. 

Il secondo irrigante con maggior efficacia è risultato essere la clorexidina al 2% che, in termini di efficienza a lungo termine, è superiore a tuti gli altri prodotti. 

Inoltre il metodo di attivazione che si è dimostrato maggiormente efficace è stato quello ad ultrasuoni.

Infine si è giunti alla conclusione che il protocollo di irrigazione più efficace ed adeguato consista nell’utilizzo di NaOCl al 2.5% attivato con ultrasuoni seguito da un lavaggio finale con acido maleico al 7% oppure cetrimide allo 0.2% combinato con clorexidina al 2%.

Riferimenti bibliografici a proposito di trattamento endodontico

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30805124/

Innesti e sostituti ossei in odontoiatria: quali sono i recenti sviluppi 

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Un innesto osseo è un tessuto vitale che viene trapiantato in un difetto osseo per favorirne la guarigione e l’incremento volumetrico. 

Un sostituto osseo invece è un materiale che può essere di origine naturale o sintetico che in genere è costituito da una matrice ossea mineralizzata ma che non contiene cellule vitali. Anche questo tipo di materiale svolge la stessa funzione dell’innesto osseo. 

L’implantologia negli ultimi anni è progredita molto e di pari passo anche lo sviluppo di materiali in grado di rigenerare il tessuto osseo è aumentato considerevolmente. 

Sia l’osso mascellare che mandibolare possono subire delle riduzioni di volume e densità a causa di traumi, malattie parodontali, estrazioni chirurgiche, infezioni o malformazioni congenite. 

La mancanza di elementi dentari determina un riassorbimento osseo per l’assenza di stimolazione del tessuto e questo può essere più o meno rapido.

Si stima che le procedure di innesto osseo aumenteranno di anno in anno e che già attualmente nel quasi 50% delle procedure di chirurgia implantare si utilizzino queste sostanze.

I materiali più utilizzati sono gli autoinnesti o gli alloinnesti e nessun materiale presente sul mercato possiede tutte le proprietà ideali che dovrebbe avere un materiale sostitutivo osseo. Nello specifico si fa riferimento alla bassa morbilità, alla facilità di manipolazione, alla bassa immunogenicità, al basso costo ed al potenziale angiogenico. 

In un recente studio condotto da Zhao e coll. sono stati valutati i differenti innesti ossei ed i materiali sostitutivi attualmente disponibili e si sono esaminati i loro limiti, l’efficacia ed il potenziale di sviluppo di alternative. 

Sono stati classificati tutti i materiali utilizzati per la rigenerazione ossea e per ognuno sono state valutate le applicazioni cliniche i vantaggi, le limitazioni. 

Per l’alloinnesto corticale e spongioso è stata evidenziata la formazione di osso dopo 6 mesi dalle procedure di rigenerazione ossea nel rialzo di seno con una media di 3.5mm di aumento della larghezza della cresta orizzontale. 

L’utilizzo di matrice ossea demineralizzata ha portato ad una risoluzione dei difetti intraossei parentali nel 50-60% dei casi. Inoltre ne casi di rialzo di seno mascellare si è evidenziata una remineralizzazione e neoformazione ossea dell’area trattata.

Nei test clinici con osso bovino deproteinizzato c’è stata formazione di nuovo osso dopo 6/7 mesi dal posizionamento implantare in pazienti con cresta alveolare di larghezza non sufficiente. Gli impianti inoltre erano risultati osteointegrati e funzionalmente stabili. 

Oltre gli innesti naturali anche i materiali sintetici, come l’idrossiapatite, i biovetri, i polimeri, hanno riportato dei risultati positivi per quanto risguarda la rigenerazione ossea.

Gli attuali materiali svolgono principalmente la funzione di osteoconduttività e persistono tutte le problematiche relative alla risposta dell’ospite nel caso in cui non si utilizzassero autoinnesti. 

Dato l’incessante progresso in questo campo, gli innesti ossei naturali vengono gradualmente sostituiti da quelli sintetici. In particolare lo sviluppo di innesti ibridi che utilizzano fattori di crescita e cellule osteogeniche viventi sono in grado di indurre una rigenerazione ossea importante. 

Nonostante dunque vi siano già dei materiali più efficienti è necessario continuare con la ricerca in questo campo per poter arrivare a generare un materiale che sia più poroso, abbia stabilità meccanica, sia a degradazione controllata e con una capacità di rimodellamento simile al tasso di formazione di nuovo osso. 

Riferimenti bibliografici sugli innesti ossei

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34070157/

Corone in zirconia su elementi decidui 

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Una maggiore richiesta estetica da parte dei giovani pazienti e dei loro genitori per il restauro dei denti decidui cariati e danneggiati ha portato allo sviluppo di corone sempre più simili agli elementi naturali.

Negli anni diverse sono state le tecniche utilizzate per ovviare al problema ma nessuna ha mai garantito la perfetta estetica abbinata alla funzionalità ottimale. 

La corona prefabbricata in zirconia è risultata un buon compromesso perchè offre una buona estetica ed è un restauro biocompatibile garantendo anche la copertura totale per i denti decidui. 

La zirconia è anche nota per avere un’elevata resistenza all’usura e alla corrosione, in particolare per il trattamento dei denti decidui vengono utilizzate corone prefabbricate in ceramica di biossido di zirconio.

La fase di preparazione dell’elemento e le procedure di cementazione sono fondamentali per ottenere una stabilità e un’estetica corrette. 

Recentemente è stata svolta una revisione sistematica per validare l’affidabilità delle corone in zirconia sui denti decidui danneggiati. 

La ricerca nei database, una volta esaminati i criteri di inclusione ed esclusione, ha evidenziato 24 articoli validi per la ricerca. 

Le corone in zirconia sono state valutate sia sui denti anteriori che sui posteriori e con diversi follow-up, dai 2 ai 36 mesi.

I vari studi presi in esame hanno comparato le corone in zirconia e le corone in acciaio inossidabile evidenziando come le prime fossero più ritentive, garantissero una miglior salute gengivale con una percentuale di sopravvivenza molto elevata. 

Inoltre sono state osservate differenze significative per i parametri di rugosità superficiale tra le corone, un’estetica migliore da parte della zirconia.

Le corone in zirconia limitano l’infiammazione gengivale perchè sono in grado di prevenire l’adesione dello S. mutans sulla loro superficie, a differenza delle metalliche, riducendo l’accumulo di placca attorno ad esse.

Tuttavia l’utilizzo di corone prefabbricate in zirconia non è esente da svantaggi, è da tener presente che la riduzione dell’elemento dentale per l’applicazione di questa protesi è importante. 

Inoltre la zirconia è un materiale che richiede l’aggiunta di elementi stabilizzanti e qualsiasi variazione nella quantità di quest’ultimi può influire nell’ottimizzazione delle proprietà meccaniche, termiche o elettriche del materiale. 

La principale preoccupazione per l’utilizzo delle corone in zirconia era la possibilità di usurare in modo importante i denti antagonisti. È da segnalare come negli studi che sono stati valutati non sia stata osservata una differenza significativa per questo parametro tra le corone in zirconia e quelle in metallo, nello specifico è stata registrata una lieve prevalenza di usura quando era presente una corona in zirconia. 

Le corone in zirconia sono dunque risultate più affidabili sia in termini di salute gengivale e parodontale che in termini estetici e di resistenza alla frattura. Nonostante ciò è da tener presente che la quantità di preparazione dell’elemento dentale è considerevole e che, seppur non in modo significativo, questo tipo di corone causano un’usura dei denti antagonisti maggiore. 

Con le prove disponibili in letteratura è possibile concludere che le corone in zirconia possono essere utilizzate in modo efficace come restauro protesico a copertura totale per i denti decidui danneggiati.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33623346/

L’acido ialuronico nel trattamento della superficie implantare 

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Nella recente letteratura si trovano sempre più frequentemente ricerche che riguardano lo studio della superficie dell’impianto dentale, in particolare pongono l’attenzione sulla sua osteointegrazione, ossia il legame che si crea tra la fixture e il tessuto osseo circostante.

Sono numerosi gli impianti in titanio, e non solo, in commercio le cui superfici sono sottoposte a trattamenti capaci di modificarne le caratteristiche a favore di una miglior osteoconduttività. 

Attualmente si stanno concentrando gli studi su una sostanza che è già prodotta dal nostro organismo: l’acido ialuronico. Nel campo della medicina estetica viene utilizzato da diversi anni per combattere l’invecchiamento cutaneo sfruttando il meccanismo di idratazione attraverso piccole iniezioni locali. Oltre all’utilizzo riconosciuto da anni nei trattamenti cosmetici, le biotecnologie sono recentemente riuscite a sviluppare un’ampia gamma di prodotti per le applicazioni intraorali. 

Difatti l’utilizzo di questo glicosamminoglicano, che è una componente della matrice extracellulare, ha caratteristiche di osteoconduttività rilevanti e favorisce la stabilità secondaria dell’impianto. Inoltre recenti studi hanno dimostrato come l’applicazione di acido ialuronico in gel nelle tasche perimplantari può ridurre considerevolmente l’infiammazione. 

Nell’Aprile del 2021 Cervino e coll. hanno pubblicato uno studio che aveva lo scopo di valutare approfonditamente la letteratura attuale relativa ai diversi trattamenti effettuati sulla superficie implantare. In particolare si è voluto indagare se la topografia e la chimica della superficie della fixture potessero essere correlate alla risposte dell’organismo, quali fossero le procedure biologiche nelle prime fasi del processo di guarigione ma soprattutto quali modifiche determinava l’applicazione di acido ialuronico.

Sono stati effettuati dei test su mascelle di coniglio e sono state fatte delle valutazioni isometriche e istologiche. 

Sono stati inseriti impianti standard non trattati e impianti trattati con acido ialuronico e, dopo due mesi, sono stati registrati i risultati ottenuti. 

Al controllo non sono stati evidenziati segni di infezione in nessun gruppo. Istologicamente il tessuto osseo neoformato era visibile in entrambi i gruppi con una leggera prevalenza di tessuto osteoide nel gruppo sperimentale ma senza differenze significative. 

Gli esami radiologici hanno mostrato una buona integrazione in entrambi i gruppi, non sono state osservate lacune ossee. È da sottolineare come il contatto impianto-osso nella regione interposta tra le spire della fixture fosse più marcato nel campione sperimentale. 

A conti fatti dopo aver analizzato questo studio è possibile affermare che l’aggiunta di acido ialuronico sulla superficie implantare potrebbe svolgere un ruolo attivo durante le fasi di osteointegrazione. Inoltre la letteratura mostra che la presenza di queste superfici modificate può non solo favorire le fasi di guarigione ma anche svolgere un ruolo nella gestione della patologia implantare. 

Certamente avendo svolto lo studio su animali e non su esseri umani gli autori non hanno potuto dare un giudizio valido per la pratica clinica. A questo scopo sarà dunque necessario effettuare studi e approfondimenti che verteranno in questa direzione. 

Riferimenti bibliografici su acido ialuronico

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33925742/

Modifica del fenotipo gengivale su denti naturali

Il fenotipo parodontale è costituito dal morfotipo osseo, dal tessuto cheratinizzato e dallo spessore della gengiva. Le ultime due componenti, che si localizzano sopra il tessuto osseo, costituiscono quello che viene definito fenotipo gengivale.

La presenza di un fenotipo gengivale sottile è stata associata a un maggior rischio di sviluppare recessioni gengivali non solo fisiologicamente, con il passare del tempo, ma anche in conseguenza di specifiche terapie odontoiatriche, come il trattamento ortodontico.

Per aumentare e modificare il tessuto cheratinizzato e lo spessore gengivale sono state testate differenti tecniche ma non è mai stato chiarito come queste influenzino la salute parodontale e se i risultati ottenuti possano essere mantenuti nel tempo.

È stato però dimostrato che le procedure di plastica parodontale con l’utilizzo di innesti autogeni o sostituti possono aumentare significativamente il fenotipo gengivale.

Una recente meta analisi svolta da Zucchelli e coll. ha indagato l’effetto della terapia di modifica del fenotipo gengivale in relazione alle tecniche di copertura radicolare e non radicolare sulle condizioni parodontali dei denti naturali.

In particolare sono stati valutati gli approcci disponibili ed efficaci per la modifica del fenotipo gengivale. Inoltre sono stati studiati gli effetti della modifica del fenotipo per quanto riguarda la stabilità del margine gengivale nel tempo e infine i parametri relativi alla salute che definiscono i cambiamenti per la profondità del sondaggio, l’indice di placca e l’indice gengivale. Infine è stato analizzato come vengono mantenuti i risultati nel tempo.

Sono stati presi in considerazione 105 studi clinici randomizzati di cui 95 relativi alla copertura radicolare e 10 per le procedure di copertura non radicolare.

L’analisi sulle procedure ha indicato come tutte le procedure studiate (matrice dermica acellulare, matrice di collagene, innesto di tessuto connettivo) fossero in grado di aumentare significativamente il fenotipo gengivale rispetto all’intervento classico a lembo.

Nello specifico si è notato come il tessuto cheratinizzato fosse aumentato in modo significativo solamente con l’applicazione dell’innesto di connettivo e della matrice dermica.

Per quanto riguarda le procedure di copertura non radicolare è stato possibile valutare solo la quantità di gengiva cheratinizzata e, in tutti i gruppi di trattamento studiati (matrice dermica acellulare, matrice di collagene, innesto gengivale libero, tutti associati al lembo posizionato apicalmente), è stato registrato un aumento maggiore rispetto al trattamento con il solo posizionamento apicale del lembo.

In conclusione è possibile affermare che qualsiasi materiale da innesto è stato in grado di migliorare significativamente il fenotipo gengivale. Mentre il tessuto cheratinizzato, nelle procedure di copertura radicolare, è stato significativamente migliorato con l’innesto di tessuto connettivo e l’utilizzo di una matrice dermica acellulare. Nelle procedure di copertura non radicolare il miglioramento si è verificato con l’utilizzo della matrice dermica acellulare, della matrice in collagene, dell’innesto gengivale libero rispetto al solo lembo posizionato apicalmente.

L’innesto di tessuto molle autogeno si è dimostrato superiore agli altri materiali sia per quanto riguardo la quantità di gengiva cheratinizzata che per il fenotipo gengivale ricavato.

Riferimenti bibliografici a proposito di fenotipo

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32392401/

Faccette in laminato di porcellana: sopravvivenza e complicazioni a lungo termine

Fig. 7. Visione finale delle faccette prima della fase di cementazione

Gli elementi in zona anteriore ricoprono un ruolo importante nell’estetica del sorriso di una persona. Qualsiasi loro difetto relativo al colore, alla forma o all’allineamento potrebbe comportare un aspetto poco gradevole.

Una delle cause potrebbe essere la presenza di lesioni cariose, traumi o pigmentazioni di vecchi restauri.

Per risolvere questa problematica ci possono essere più approcci; la scelta di una tecnica di tipo diretto o indiretto. La prima ipotesi consente un trattamento più rapido ed economico per il paziente ma non sempre può garantire il miglior risultato estetico e funzionale difatti, con il tempo, i materiali da restauro tendono a scolorirsi e inoltre c’è sempre il rischio che si possano infiltrare.

L’alternativa sono i restauri indiretti con l’applicazione di corone o di faccette, quindi di protesi realizzate in laboratorio e successivamente posizionate sugli elementi preparati.

La preparazione del moncone per la corona in alcuni casi può essere considerata come un approccio invasivo perché per eseguirla è necessario rimuovere una notevole quantità di struttura dentale.

Le faccette in porcellana laminata, introdotte negli anni ’80, hanno ovviato a questo problema. Anche questi restauri però non sono esenti da problematiche, diversi fattori possono incidere sulla loro sopravvivenza: il design della preparazione, la vitalità del dente, il tipo di materiale in porcellana e il sistema adesivo utilizzato.

Questa soluzione è raccomandata nei casi in cui sia necessario mascherare lo scolorimento non eccessivo dei denti, migliorarne la forma o chiudere eventuali diastemi.

Recentemente è stata condotta una revisione sistematica avente lo scopo di valutare il tasso di sopravvivenza delle faccette laminate in porcellana dai 3 ai 10 anni dal loro posizionamento.

Sono stati inclusi nella ricerca 25 studi che contavano in totale 6500 faccette.

I risultati hanno riportato che il tasso di sopravvivenza cumulativa stimato a 10 anni era del 95.5%. Inoltre è stato evidenziato come le faccette in laminato di porcellana non feldspatica avessero ottenuto risultati migliori rispetto a quelle in porcellana feldspatica. Inoltre le faccette senza copertura incisale avevano un tasso di fallimento più elevato rispetto a quelle con copertura.

433 di 6500 faccette sono state valutate come fallimentari considerando quattro complicanze: frattura, distacco, insorgenza di carie secondaria e necessità di trattamento endodontico.

La frattura è stata la cause più comune di fallimento, uno dei motivi potrebbe essere la bassa duttilità dei materiali ceramici che può determinare l’insorgenza di microcrack del materiale. La seconda causa più comune di fallimento è stato il distacco della faccetta dall’elemento dentale.

Inoltre si è visto come sia la frattura che il distacco delle faccette avvengono prevalentemente nei primi anni dopo la cementazione.

Il bruxismo certamente può avere un impatto negativo sulla sopravvivenza a lungo termine delle faccette, questo può essere un fattore di rischio elevato per la frattura delle veneers o per il distacco.

Data la percentuale di sopravvivenza è chiaro come questa soluzione di restauro indiretto sia efficace. Ovviamente prima di scegliere la terapia è necessario fare una valutazione approfondita delle condizioni del paziente, tenendo conto della presenza di parafunzioni (come il bruxismo) che potrebbero comportare un fallimento terapeutico.

Riferimenti bibliografici a proposito di faccette

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33807504

IL DELITTO PERFETTO

Il Professionista che (ancora??!) vorrà omettere l’emissione di regolare fattura dovrà dare dimostrazione di abilità mnemoniche superiori alla norma, dal momento che qualsiasi scritto extra contabile potrà essere legittimamente utilizzato quale elemento indiziario nei confronti dell’evasore.

Un mix tra Al Capone e Pico della Mirandola. Ecco come, secondo la Corte Suprema di Cassazione, dovrebbe essere chi volesse cimentarsi in reati contabili: criminale spregiudicato come il famigerato gangster e, al contempo, ipertimesico eccezionale come il famoso filosofo. Bigliettini, appunti e note a margine, infatti, potranno legittimamente essere utilizzati per supportare l’accusa in un accertamento contabile. Attenzione allora, perché le attitudini delinquenziali sono più semplici da acquisire di quelle mnemoniche.

Un appello rigettato

“1. B.E. impugnava, con distinti ricorsi, gli avvisi accertamento ai sensi del D.P.R. n. 600 del 1973, ex art. 39, per gli anni di imposta 2009 e 2010 effettuati sulla scorta della documentazione extracontabile reperita presso lo studio medico dentistico.

2. La Commissione Tributaria Provinciale di Ragusa accoglieva il ricorso.

3. Sull’impugnazione dell’Agenzia delle Entrate, la Commissione Tributaria Regionale della Sicilia rigettava l’appello, rilevando che la sola presunzione costituita dall’elemento extracontabile non era sufficiente a sorreggere un accertamento, posto che le verifiche non avevano fatto riscontrare alcuna irregolarità formale.

4. Avverso la sentenza ha proposto ricorso per Cassazione l’Agenzia delle Entrate sulla base di un unico motivo. La contribuente non ha svolto difese”.

Sembrava una sentenza già scritta, d’altronde un evasore che si rispetti non può non considerarsi tale se non ha il classico e molto cinematografico taccuino nero su cui annota entrate, uscite, interessi e scadenze. Eppure…

Appunti scritti “in nero”

“Con l’unico motivo di impugnazione l’Ufficio denuncia la violazione e falsa applicazione del D.P.R. n. 600 del 1973, art. 39, nonché dell’art. 2697 c.c., in relazione all’art. 360 c.p.c., comma 1, n. 3, per avere il giudice di secondo grado disconosciuto valore probatorio alla documentazione extracontabile rinvenuta e acquisita presso lo studio dentistico. Il motivo è fondato. Secondo la giurisprudenza di questa Corte, la contabilità in nero, costituita da appunti personali e da informazioni dell’imprenditore, rappresenta un valido elemento indiziario, dotato dei requisiti di gravità, precisione e concordanza, prescritti dal D.P.R. n. 600 del 1973, art. 39, perché nella nozione di scritture contabili, disciplinate dagli art. 2709 e ss. c.c., devono ricomprendersi tutti i documenti che registrino, in termini quantitativi o monetari, i singoli atti di impresa, ovvero rappresentino la situazione patrimoniale dell’imprenditore ed il risultato economico dell’attività svolta, spettando poi al contribuente l’onere di fornire adeguata prova contraria (Cass. 2018/12680 e 27622/201834725/2019).

È stato inoltre precisato che, in tema di accertamento induttivo dei redditi di impresa, di cui al D.P.R. n. 600 del 1973, art. 39, comma 1, lett. d, il convincimento del giudice in ordine alla sussistenza di maggiori ricavi non dichiarati da un’impresa commerciale può fondarsi anche su una sola presunzione semplice, purché grave e precisa (Cass. n. 30803/2017; n. 24051/2011, con riferimento a brogliacci reperiti presso la sede della società; n. 4080/2015, in relazione a un quadernone contenente l’indicazione degli effettivi quantitativi di materiale prodotto).

Pertanto, nella specie, l’Agenzia, con il rinvenimento di un file clienti contenente una sorta di agenda dei clienti riportante la data dei pagamenti, gli importi pagati e le fatture emesse, ha fornito un elemento indiziario preciso e grave della esistenza della contabilità in nero della società.

Il ricorso va, quindi, accolto, con cassazione della sentenza e rinvio alla CTR della Sicilia in diversa composizione anche per la regolamentazione delle spese del presente procedimento. …”.

E se il taccuino si è evoluto in file, poco cambia: la scrittura extra contabile sarà sufficiente per contestare la “mala gestio” al Professionista smemorato.

La memoria

“La memoria è il diario che ciascuno di noi porta sempre con sé”, diceva Oscar Wilde, e mai come in questo caso, così, agli occhi dell’evasore, dovrebbe essere: un diario, un libricino, un quadernetto nascosto in un punto recondito del cervello che, alla bisogna, snocciola date e numeri a supporto di richieste non esigibili.

Bene esercitare la memoria, ancor meglio se – come auspicava Cicerone - lo si fa avanti negli anni, ma perché farlo per questi vili scopi?

Sappia, l’evasore, che aver incluso il “pizzino” tra gli strumenti utili a fondare un accertamento è solo l’inizio di un nuovo giro di vite. E la Professione deve essere vissuta in serenità, concentrata solo sulla sua essenza, senza timore che un vuoto di memoria vada a compromettere la tranquillità di cui non solo il Dentista, ma anche il Paziente deve godere.

 

Frenulectomia laser linguale e OSAS: un rapporto di efficacia

La frenulectomia laser linguale può contribuire a ridurre la severità delle OSAS (Sindrome delle Apnee Ostruttive del Sonno) in età pediatrica. Sono le evidenze, sebbene su piccoli numeri, emerse da uno studio italiano del Dipartimento di Scienze odontostomatologiche e maxillo-facciali dell’Università Sapienza di Roma, pubblicato sull’ International Journal of Environmental Research and Public Health.

Le OSAS. Non sono solo una problematica dell’adulto. Si stima una prevalenza delle OSAS nella popolazione pediatrica tra il 2 e il 3.5%, con maggiore incidenza nella fascia di età compresa fra due e sei anni, in cui l’ipertrofia adenotonsillare e l’obesità rappresentano due dei principali fattori di rischio. Problematiche che marcano rispettivamente anche i due picchi di incidenza più elevata delle OSAS: tra i due e gli otto anni e l’età adolescenziale. Eppure nonostante le evidenze e l’impatto sulla qualità della vita, sia con implicazioni notturne a maggior carico e danno del sonno, perturbato, spesso agitato con pause respiratorie (caratteristica tipica delle OSAS) e con sintomi che possono comprendere russamento abituale, accompagnato da respirazione orale forzata, movimenti toracici e/o addominali anomali, risvegli frequenti notturni, enuresi, sia diurne con manifestazioni quali sonnolenza, cefalea mattutina, iperattività e/o irritabilità, scarso rendimento scolastico, il fenomeno resta sottostimato. A queste implicazioni sulla quotidianità si aggiungono altri eventuali effetti sulla salute: possibile ridotta velocità di crescita staturale, complicanze cardiorespiratorie tra cui l’ipertensione arteriosa. Da qui l’interesse a meglio indagare i meccanismi di insorgenza delle OSAS e a identificare possibili strumenti diagnostico-terapeutici. Fra questi ultimi maggiore attenzione è riservata al frenulo linguale: un intervento chirurgico minimo sembrerebbe in grado di ridurre la severità delle OSAS, almeno in relazione a primissime evidenze di un lavoro di ricerca italiano.

Lo studio. È ancora su piccoli numeri: ha coinvolto 32 pazienti pediatrici, tra 4 e 13 anni, affetti da OSAS, arruolati in uno studio clinico randomizzato in doppio cieco e controllato, suddivisi casualmente in due gruppi. Il primo, di 16 pazienti di cui 7 bambine (43,75%) e 9 bambini (56,27%) e fra questi 8 con OSAS moderata e otto grave, appartenenti al gruppo di studio (SG) sottoposti a trattamento. La terapia prevedeva una polisonnografia all’inizio dello studio, l’esame gold standard per rilevare la presenza della patologia e la frenulectomia linguale eseguita con laser a diodi tramite tecnologia Doctor Smile Wiser, potenza 7 W, seguita da una rivalutazione a 3 mesi. Il secondo, il gruppo di controllo (CG), composto da 16 pazienti di cui 7 bambine (43,75%) e 9 bambini (56,27%) e fra questi tre con OSAS grave (18,8%) e tredici con una forma moderata (81,2%), sottoposti allo stesso protocollo senza frenulectomia, sostituita da terapia miofunzionale e logopedica. Terapia finalizzata al miglioramento quali-quantitativo della funzionalità linguale; è noto infatti che un frenulo corto (anchiloglossia o tongue-tie) ne riduce la motilità con impatto sulla masticazione e deglutizione. Pertanto, lo studio parte dall’assunto, da studi di letteratura, che più un frenulo è corto, maggiore è la riduzione dell’afflusso d'aria in entrata a favore di un minor rischio di insorgenza delle OSAS. Da qui appunto la relazione fra OSAS e un frenulo linguale corto, oggetto di indagine dello studio.

I risultati. Come da protocollo dello studio, i bambini, appartenenti al gruppo SG sono stati rivalutati con una nuova polisonnografia a 3 mesi dalla chirurgia per valutarne gli esiti. È stato così possibile osservare l’impatto positivo della frenulectomia linguale: nel gruppo SG, infatti, poco meno del 94% di OSAS sono state riclassificate di grado lieve e il 6,2% moderato. All’opposto, nel gruppo CG, solo il 18,75% di OSAS è stata meritevole di essere considerata lieve, a fronte del 62,5% stimato di livello moderato e il restante 18,75% di grado severo. In conclusione, benché meritevoli di successive indagini, le prime ipotesi porterebbero a teorizzare che la frenulectomia laser linguale possa essere in grado di migliorare l'OSAS nei pazienti pediatrici. Le attese volgono alla conferma di questa evidenza.

Il ruolo del dentista. Dentista e ortodontista pediatrico nell'approccio diagnostico-terapeutico alle OSAS in età giovanile hanno un ruolo chiave: fungono da “sentinelle” in grado di rilevare i primi segni della patologia, ovvero l’impatto su rendimento scolastico, capacità di concentrazione, possibile presenza di enuresi notturna, inappetenza, obesità e infezioni ricorrenti delle vie aeree. Tutte condizioni potenziali che correlano con le OSAS. Due figure professionali che possono intervenire da un punto di vista clinico-terapeutico, valutando l'area cranio-facciale, la respirazione, la conformazione del viso allungato, mento piccolo e retratto, l’affollamento dentale, il palato alto e stretto, la postura linguale, la lunghezza e mobilità del frenulo linguale. Tutti segnali che, in caso di eventuali anomalie, potranno indurre dentista e/o ortodontista a riferire il bambino all'otorinolaringoiatra, partecipando così attivamente alla terapia.

Fonte

Fioravanti M, Zara F, Vozza I et al.  The Efficacy of Lingual Laser Frenectomy in Pediatric OSAS: A Randomized Double-Blinded and Controlled Clinical Study. Int. J. Environ. Res. Public Health 2021, 18(11), 6112; https://doi.org/10.3390/ijerph18116112

Malattia perimplantare: le relazioni tra materiali e biofilm

La malattia perimplantare è tra le complicazioni più temute da implantologi e protesisti; per quanto sia assodato il ruolo primario del biofilm, restano ancora molte lacune nelle nostre conoscenze, dato anche il ruolo dei fattori individuali che contribuiscono alla sua insorgenza e progressione. Su questo tema la rassegna del mese presenta alcuni recenti articoli.

Formazione iniziale del biofilm su campioni di titanio con superficie ruvida e liscia. Revisione sistematica di studi clinici

Scheeren Brum R, Apaza-Bedoya K, Labes LG, Volpato CÂM, Pimenta AL, Benfatti CAM. Early Biofilm Formation on Rough and Smooth Titanium Specimens: a Systematic Review of Clinical Studies. J Oral Maxillofac Res. 2021 Dec 31;12

Entrato nell’uso clinico con superficie liscia o con rugosità minima (< 0,5 micron), il titanio è stato progressivamente impiegato con superfici sempre meno regolari (arrivando fino a 2 micron) allo scopo di stimolare l’attività cellulare (piastrine e osteoblasti) e di migliorarne l’osseointegrazione ampliando l’interfaccia con l’osso.
Per eliminare il possibile ruolo concausale di altri fattori che possono pesare nel corso del tempo (tipo di protesi, parafunzioni, igiene individuale, qualità della mucosa, salute generale), gli autori hanno selezionato solo le ricerche relative alla formazione del biofilm nei primi giorni dopo l’inserimento dell’impianto, individuandone cinque che soddisfacevano i criteri di inclusione (tra i quali uno italiano). Sommando i vari campioni, il totale era di 56 volontari, raccolti con criteri non omogenei: in uno studio non era specificata la ripartizione tra sessi, in due non era specificata l’esclusione di soggetti fumatori, in altri due non era considerato fattore di esclusione l’uso di collutori antibatterici durante la ricerca. Fortunatamente, lo era almeno l’uso di antibiotici.
Disomogenei anche i metodi per la valutazione del biofilm (profilometria con laser, microscopia confocale) e i tempi (da uno a tre giorni dopo). Alla fine, non risultava nessuna differenza significativa in tre studi mentre in uno il titanio con rugosità minima (0,5–1 micron) mostrava la contaminazione più alta e nell’ultimo era invece il titanio con superficie liscia a condividere questo risultato.
Tra gli aspetti criticabili dei protocolli seguiti la mancanza di un gruppo di controllo e la misurazione unica (in nessuno studio il biofilm era stato prelevato più di una volta per ogni soggetto).

Formazione del biofilm su titanio e zirconia. Studio diacronico in vivo

Desch A, Freifrau von Maltzahn N, Stumpp N, Dalton M, Yang I, Stiesch M. Biofilm formation on zirconia and titanium over time-An in vivo model study. Clin Oral Implants Res. 2020 Sep;31(9):865-880.

Qualche certezza in più sull’argomento proviene da questa ricerca in cui 12 volontari hanno ospitato nel loro cavo orale uno splint in composito sul quale erano stati fissati 4 campioni di titanio e 4 di zirconia. A distanza di 6 ore, 24 ore, 3 e 5 giorni, è stato analizzato il biofilm formatosi mediante microscopia confocale a scansione laser (che permette la ricostruzione in 3D con risoluzione submicrometrica) e analisi del genoma batterico mediante ricerca delle sequenze di Rna ribosomiale. Gli autori hanno così potuto vedere che non è tanto il materiale a influenzare il volume o il rapporto specie vitali/non vitali quanto il tempo trascorso. In ordine di frequenza le specie più rappresentate sono risultate Streptococcus, Neisseria, Rothia, Haemophilus, Gemella e Abiotrophia. A eccezione di una lieve differenza nelle colonie di Veillonella in una delle misurazioni, non si sono evidenziate ulteriori differenze significative. Poiché gli autori scrivono che la quantità e la biodiversità del biofilm aumenta con il tempo, sarebbe interessante ripetere lo studio con tempi di osservazione più lunghi.

Effetto delle superfici in zirconia e in titanio sulla formazione del biofilm e sui parametri immunologici dell’ospite

Kniha K, Heussen N, Modabber A, Hölzle F, Möhlhenrich SC. The effect of zirconia and titanium surfaces on biofilm formation and on host-derived immunological parameters. Int J Oral Maxillofac Surg. 2021 Oct;50(10):1361-1374

Il fine che si sono proposti gli autori è stato quello di analizzare la letteratura disponibile per capire le relazioni tra titanio, zirconia e biofilm. Sono stati individuati 39 studi (8 studi randomizzati e 14 studi clinici, di cui 6 con protocollo split-mouth) di cui 21 in vivo per un totale di 320 pazienti. Il valore medio di rugosità dei vari tipi di impianti era quasi uguale: 0,62 micron per la zirconia, 0,66 per il titanio; nessuna differenza di rilievo anche per l’angolo di contatto (parametro correlato con l’adesione iniziale dei batteri). Per quanto riguarda la conta batterica è stato possibile utilizzare solo 6 studi per la metanalisi che non ha rivelato differenze significative tra i due materiali sia in vivo sia in vitro.
Risultato analogo per l’adesione batterica (parametro direttamente collegato alla rugosità superficiale per valori superiori a 0,2 micron), anche se uno degli studi (dei tre inclusi nella metanalisi) riportava una differenza significativa a favore della zirconia; degli studi esaminati ma non includibili nella metanalisi, 10 riportavano un minore accumulo iniziale sulle superfici in zirconia. L’eterogeneità dei protocolli (differente durata di osservazione etc) ha ridotto a due il numero degli studi per la metanalisi dello spessore del biofilm: nessuna differenza significativa, anche se in 4 dei 39 studi il titanio mostrava valori più alti. Paragonando i risultati in vivo e in vitro non sono emerse differenze rilevanti. Dal punto di vista immunologico, 3 studi in vivo hanno rilevato una prevalenza di infiltrato infiammatorio (citochine) in presenza di titanio. Nel complesso, la zirconia pare offrire condizioni meno favorevoli per il biofilm ma, come spesso capita, gli autori concludono che sono necessari ulteriori studi con protocolli più omogenei.

L’Odontoiatria che si auto-inflaziona

Spengo la tv. Siamo abituati ad ascoltare notizie che parlano di inflazioni. I media ci raccontano una riduzione del valore del denaro, un abbassamento del potere di spesa causato da un insieme di fattori così ampio da rendere difficile distinguere i perché dello scarso successo dei nostri sforzi.
Sì, sono proprio i nostri sforzi quelli che non riusciamo più a valorizzare come una volta. Sto parlando, ovviamente, di quelli che facciamo per la nostra professione.
Tendiamo a dare per scontato il fatto che il lavoro ben fatto sia quello più riconosciuto e quindi anche remunerativo; pertanto, ci sforziamo per perfezionarci e migliorare.
Ci sono però tanti fattori gestionali, che più hanno a che fare con l’imprenditoria che con la medicina e che condizionano il risultato economico del nostro impegno.
Riflettendo su questi temi, mi sono reso conto che negli anni il costo della vita è aumentato di parecchio, ma che, di contro, nel mio studio presento ai pazienti le stesse tariffe di 20 anni fa.
Parlando con diversi colleghi, mi sono reso conto di non essere il solo a ad aver fatto questa scelta, anzi. Il che, probabilmente, rientra proprio tra tutti quei fattori gestionali che trascuriamo.
Badate bene, non mi sto lamentando: sto solo osservando che siamo abituati a ragionare lontano da logiche di profitto.
Credo molto nella possibilità di curare i propri pazienti in modo sostenibile, per questo amo la vita d’ospedale, le persone che lì ho conosciuto e le cose che ho potuto vedere in tanti anni di frequentazione.
La cosa che però più mi disturba è osservare quanto il compenso orario della categoria troppo spesso venga svalutato.
Teniamo tutti al nostro tempo, e forse perché decidiamo ogni giorno di trascorrerlo prendendoci cura dei nostri pazienti, siamo anche disposti ad accettare questa inflazione del suo valore.
L’importante però è che questa rimanga una scelta consapevole e non l’accettazione di un contesto mutato, vuoi dalla presenza delle convenzioni, vuoi da un nuovo modo di farsi concorrenza, vuoi soprattutto dalla considerazione e dal rispetto per la nostra categoria.

Ortodonzia a convegno a Dubai

Una due giorni organizzata da Align Technology, Inc per parlare di “Eccellenza clinica incentrata sul paziente”. L’Invisalign Scientific Symposium 2022 fornirà evidenze cliniche su 3 argomenti principali: Risultati clinici nei pazienti in fase di crescita; L'impatto della tecnologia sull'esperienza di trattamento; Salute orale durante e dopo il trattamento ortodontico

Si terrà a Dubai dal 9 al 10 settembre l’Invisalign Scientific Symposium 2022, l’evento internazionale organizzato da Align Technology, Inc. che richiamerà ortodontisti certificati Invisalign provenienti da tutta Europa e da altri mercati per condividere le conoscenze cliniche all'avanguardia e apprendere dai loro colleghi come sviluppare i propri studi. Le conferenze saranno tenute da relatori internazionali e si incentreranno sul tema dell’“Eccellenza clinica incentrata sul paziente”.

Il Simposio fornirà evidenze cliniche su 3 argomenti principali:

  • risultati clinici nei pazienti in fase di crescita;
  • l'impatto della tecnologia sull'esperienza di trattamento;
  • salute orale durante e dopo il trattamento ortodontico.

Pierre Velu, Vicepresidente delle vendite per il canale ortodontico in Europa di Align Technology, ha commentato: «Dopo due edizioni online, sarà un enorme piacere incontrare di nuovo di persona molti dei nostri clienti per l'edizione 2022 dell'Invisalign Scientific Symposium. Sarà un'ottima occasione per discutere e riflettere sull'impatto che ha avuto l'introduzione del sistema di aligner trasparenti Invisalign sull'ortodonzia, quando proprio quest'anno festeggiamo il 25° anniversario di Align. Fin dall'inizio abbiamo sempre lavorato per fornireai nostri clienti una delle migliori tecnologie in grado di garantire risultati di alta qualità per i loro pazienti». Durante l’evento verrà assegnato a uno dei relatori dell'evento il premio Best of Scientific Symposium 2022 per la migliore presentazione, la rilevanza dell'argomento trattato e la qualità della ricerca.

Align, inoltre, premierà per la prima volta il lavoro ortodontico degli studenti post-laurea, con la nuova categoria EMEA Emerging Leader Award. Il premio è stato ideato per supportare i progetti incentrati sul trattamento ortodontico con aligner trasparenti dei professionisti emergenti. Il vincitore sarà selezionato prima del Symposium da un comitato clinico esterno composto dalla Dott.ssa Esmeralda Herrero (Spagna), dal Prof. Padhraig Fleming (Regno Unito) e dal Prof. Luca Levrini (Italia). Il vincitore avrà l'opportunità di presentare il proprio lavoro il secondo giorno dell'evento a Dubai.

Per migliorare l'esperienza di apprendimento e favorire discussioni approfondite, l'evento includerà anche sessioni di networking per i partecipanti, nonché dimostrazioni dal vivo del sistema di aligner trasparenti Invisalign e dello scanner iTero. La registrazione dell'evento sarà disponibile on demand per consentire ai medici di guardare le presentazioni con la massima flessibilità esecondo i propri tempi.

I medici dovranno registrarsi sul sito web dell'Invisalign Scientific Symposium. Le registrazioni saranno caricate sull'Invisalign Doctor Site e saranno disponibili per un anno nelle lingue francese, italiano, russo, spagnolo, tedesco e turco per i medici registrati.
Per ulteriori informazioni e per registrarsi all'Invisalign Scientific Symposium: www.invisalign.eu.

Align Technology, Inc. (Nasdaq: ALGN) è un’azienda globale di riferimento del settore dei dispositivi medici che progetta, produce e vende il sistema di aligner trasparenti Invisalign®, gli scanner intraorali iTero™ e il software CAD/CAM exocad™ per l'ortodonzia digitale e l'odontoiatria protesica.

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