La malattia celiaca, o sprue non tropicale, è una delle principali sindromi da malassorbimento. Si tratta di un disordine immuno-mediato causato dal glutine e dalle prolamine da esse derivanti in soggetti geneticamente predisposti. Il rischio aumenta nei parenti di primo grado, nei soggetti portatori di sindrome di Down o di altre patologie autoimmuni. Una di queste, peraltro di grande interesse stomatologico, è la sindorme di Sjögren.
Questo quello che dice uno studio in merito all'assaciazione di queste due patologie
La sindrome da malassorbimento si accompagna sovente con la sindrome di Sjogren, della quale sembra essere addirittura una delle cause. Questa ricerca, di impronta molto specialistica, ha individuato una correlazione tra le due patologie nella loro manifestazione clinica nel cavo orale.
Obiettivo:
Sia la celiachia (MC) che la sindrome di Sjogren (SS) hanno una base eziopatologica immunitaria e causano un aumento del rischio di stomatiti e anomalie dentarie
Gli individui affetti contemporaneamente da MC e SS potrebbero anche essere ancor più a rischio.
Disegno di studio: mucositi orali e anomalie dentarie sono state esaminate in 20 pazienti con MC + SS (età media 61 anni) ed è stato effettuato un confronto con soggetti-controllo, di pari età e sesso, con MC o SS.
Risultati: variazioni della mucosa orale sono risultati essere più comuni nella SS (80%), seguita da MC + SS (65%) e MC (40%). I difetti dello smalto dentale erano presenti nel 89% dei MC + SS e nel 88% dei MC rispetto al solo 25% nei SS (p <0.001). L’indice DMF era maggiore (p <0,005) nel gruppo MC + SS rispetto a MC. MC + SS è stato caratterizzato da una maggiore velocità del flusso salivare (p <0.001) e dal più basso score infiammatorio attivo nelle ghiandole salivari (P <0,01) rispetto ad SS.
Conclusioni: la contemporanea presenza di MC e SS dovrebbe essere riconosciuta a causa dei suoi effetti sulla salute della mucosa orale e sui denti. La minor infriammazione a carico delle ghiandole salivari e il più alto tasso di flusso salivare in MC + SS, rispetto alla sola SS, suggeriscono che un trattamento con dieta priva di glutine potrebbe attenuare la risposta infiammatoria autoimmune.
Epidemiolgia ed eziologia della celiachia
Colpisce una persona su 100-200, ma è fortemente sottostimata; sembra infatti che venga diagnosticata solamente in un caso su 4.
Il contatto con un fattore ambientale, ossia le gliadine, componenti del glutine, proteina di cereali quali frumento, orzo, avena e segale, iperattiva i linfociti T della mucosa intestinale. Il continuo stimolo infiammatorio va a causare un'atrofia paradossa dei villi e il conseguente appiattimento della parete enterica, che va incontro a difficoltà sempre maggiore nell'assorbire le sostanze nutritive.
Dal punto di vista diagnostico, la biopsia intestinale può non essere necessaria se sono presenti in contemporanea: segni e sintomi tipici, alto livello di anticorpi anti-tranglutaminasi e anti-endomisio e HLA DQ2 e DQ8.
Celiachia sintomi e diagnosi precoce
Questi pazienti hanno una forte risonanza dal punto di vista odontoiatrico. Questo perché tra i sintomi precoci, oltre ai disturbi gastrointestinali (diarrea, crampi, gonfiore e distensione addominale), frequentemente è possibile osservare la comparsa, soprattutto nel paziente giovane, di ulcere orali di tipo aftosico e paraftosico. Un paziente in età adolescenziale o giovanile affetto da una forma evidente di aftosi ricorrente, quindi, dovrà indurre il proprio odontoiatra ad un sospetto clinico e, quindi, ad un approfondimento strumentale, eventualmente in collaborazione con un altro specialista.
È peraltro dimostrato che l'adottare la dieta priva di glutine favorisce la remissione clinica della patologia ulcero aftosica.
L'ulcerazione, poi, non è l'unica stomatite che si può ritrovare in tali soggetti, che possono essere colpiti da xerostomie, stomatopirosi, eritematosi e glossiti atrofiche di vario grado ed entità.
Il ruolo del dentista prosegue anche a diagnosi avvenuta. Il paziente potrà manifestare infatti problematiche dentali connesse con il proprio ristretto regime alimentare: ne sono un esempio ritardata eruzione e difetti di vario grado a carico dello smalto.
Pare evidente, dunque, l'importanza dello screening odontoiatrico per la patologia celiaca in età pediatrica e in fase immediatamente successiva. Lo confermano anche le Linee guida nazionali per la promozione della salute orale e la prevenzione delle patologie orali in età evolutiva, redatte dal Ministero della Salute; in questo testo, il morbo celiaco è collocato tra le condizioni sistemiche a medio-alto rischio nell'insorgenza delle mucositi.
Søren Jepsen, direttore del Dipartimento di parodontologia operativa e odontoiatria preventiva presso la Bonn University, spiega qual è lo stato dell’arte su diagnosi e cura della perimplantite, ma anche il grado di consenso, tra i membri della comunità scientifica, su come trattare la parodontite.
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Si definisce aftosi una condizione di patologia muco-cutanea caratterizzata dalla presenza di afte, ossia di lesioni ulcerative con un fondo giallastro, dato dalla coagulazione della fibrina.
Un'afta può rappresentare un'esperienza estremamente dolorosa per il paziente e, se necessario, la sua gestione clinica prevede il rivolgersi allo specialista, ossia l'odontoiatra, ovviamente.
Un ulcera aftosica si presenta solitamente sulle mucose orali a minor grado di cheratinizzazione, quali ad esempio il pavimento orale, il ventre linguale o il fornice. Questa caratteristica è importante per la diagnosi differenziale con la fase ulcerativa dell'infezione erpetica, che invece tende a manifestarsi su mucose più cheratinizzate, come possono essere quelle dell'orlo rosa labiale.
Esistono diverse classificazioni di questa patologia; per comodità, distingueremo tra:
aftosi minor: la comune ulcera aftosica, singola e a rapida remissione;
aftosi maior: lesione più grande, presente nel cavo orale o in orofaringe; estremamente dolorosa e difficile da gestire;
aftosi herpetiforme (o herpes-like): variante disseminata.
Le afte inoltre, potranno manifestarsi come evento sporadico o più frequentemente. In questo secondo caso, si parlerà di stomatite aftosica ricorrente, o SAR.
Nella popolazione, la manifestazione aftosica viene collegata ad uno stato di forte stress. La base eziologica non è, in realtà, del tutto chiara neppure agli specialisti: sembra trattarsi di un disordine del microbiota orale e, contemporaneamente, immunologico; ci sono anche delle evidenze del fatto che presenti un incidenza su base etnico-razziale, che esistano fattori genetici e che anche l'alimentazione giochi un ruolo. Anche gli stati carenziali favoriscono l'insorgenza dell'afta.
Più importante sottolineare come l'aftosi si colleghi ad alcune patologie.
La stomatite aftosica ricorrente si presenta frequentemente in soggetti affetti da sindrome celiaca, tanto da rappresentarne uno dei principali campanelli dall'allarme in fase diagnostica.
Si ritrovano ulcere di tipo aftosico anche nella mucosa orale di pazienti colpiti dal morbo di Crohn.
L'introduzione del regime di dieta priva di glutine, in questi pazienti, tende a porre freno alla stomatite. Si tratta di un dato molto importante, essendo la manifestazione clinica frequente soprattutto nei pazienti in età evolutiva o giovanile.
L'aftosi ricorrente orale, genitale e l'uveite sono i caratteri fondamentali della sindrome di Behçet, una rara patologia, anch'essa a base autoimmunitaria.
Negli immunodepressi, soprattutto HIV positivi, la stomatite si manifesta in forma maior, con un impatto estremamente negativo nella qualità di vita del paziente.
La remissione, soprattutto nel caso della classica afta minor, è spontanea e rapida, con restitutio ad integrum. Nel caso, però, di forme più impegnativo, la terapia di elezione è rappresentata dai cortisonici topici o, se necessario, come terapie sistemiche.
Per una grossa eruzione di afte, una sospensione di tetraciclina a 125 mg/ml (preparata sciogliendo il contenuto di una capsula in un cucchiaino da tè di acqua) può essere tenuta in bocca per 1-2 min e poi sputata. Questo trattamento viene ripetuto qid fino a quando i sintomi scompaiono, di solito in un giorno. In alternativa, una sospensione orale di tetraciclina (250 mg qid per 10 gg) viene tenuta in bocca per 2-5 min e poi deglutita. Il trattamento precoce, iniziato quando il paziente sente un sintomo prodromico, può bloccare l'eruzione. Le tetracicline non devono essere somministrate a bambini < 9 anni di età, poiché alterano il colore dei denti in via di formazione.
Nei casi gravi di afte piccole o nei casi di afte grandi si effettua un trattamento con corticosteroidi, sia per via sistemica che per via locale. La lidocaina viscosa migliora la sintomatologia. Un gel di fluocinonide allo 0,05% per via topica tid può essere applicato sulle afte più grandi
La compilazione della cartella clinica in ambito medico è una fase di importanza centrale nel contesto di qualunque presidio sanitario, sia esso una struttura pubblica o privata.
In ambito odontoiatrico, la corretta compilazione e gestione della cartella è fondamentale.
Dopo un primo inquadramento della problematica, può essere consigliabile che l'odontoiatra utilizzi delle specifiche cartelle, allestite appositamente per il tipo di riabilitazione proposta. Esisteranno quindi cartelle per la conservativa, l'endodonzia e la protesi fissa; cartelle per la protesi mobile e per i pazienti implantologici. Una categoria del tutto diversa è rappresentata dalla cartella stomatologica, che presenta una base odontoiatrica e attinenze con quella del medico di base e del dermatologo.
Nella pratica quotidiana, la malattia parodontale presenta delle peculiarità: può manifestarsi in forme e con gravità differenti, ma rappresenta comunque una patologia a carattere cronico-degenerativo. Inoltre, essa richiede una forte fidelizzazione con il paziente e necessita un contatto assiduo ed efficace con il curante.
Anche la cartella clinica parodontale, quindi, dovrà avere una struttura ben precisa, che si può codificare in tre sezioni.
Innanzitutto, essendo la malattia del parodonto una patologia multifattoriale, non si dovrà sottovalutare alcuna informazione sull'età, la scolarità e la posizione lavorativa del paziente. Importantissimo il dato delle abitudini viziate, in primis il fumo.
Seguirà, ovviamente, un'attenta indagine dell'anamnesi patologica prossima e remota, di modo da valutare le comorbidità – un esempio classico è rappresentato dal diabete mellito – che potrebbero, da una parte, peggiorare la prognosi e, dall'altra, condizionare negativamente il trattamento. È mandatorio indagare anche l'anamnesi farmacologica.
In seguito, la valutazione si farà più specifica e verrà condotta una serie di domande di ambito prettamente parodontale: innanzitutto, se il paziente si presenta per questo tipo di valutazione spontaneamente oppure è stato indirizzato dal medico curante o da un collega odontoiatra. Dato poi che la parodontopatia presenta una tendenza alla familiarità, indagare se i genitori o i nonni hanno perso denti in giovane età. È bene chiedere anche al paziente che tipo di spazzolino usa e con quale tecnica e verificare se riferisce disturbi quali sanguinamento o dolore a carico delle gengive, sensibilità dentinale o alitosi.
Questo genere di domande permette di capire meglio il grado di consapevolezza del paziente e, di conseguenza, quanto questi sia effettivamente disponibile a intraprendere un percorso diagnostico e terapeutico complesso.
È evidente come questa prima valutazione, condotta senza neanche far aprire la bocca al paziente, abbia molteplici vantaggi. La cartella contiene già una serie di informazioni che sarebbero in ogni caso state indagate in un secondo momento. Il clinico, a volte, è già in grado di formulare una prima ipotesi diagnostica. Il paziente, infine, è perfettamente in grado di cogliere l'aspetto professionale; questo può rappresentare un primo passo verso il compromesso terapeutico.
Qui è possibile effettuare la compilazione online della cartella parodontale.
E' già stata introdotta l'importanza della cartella parodontale all'interno dell'inquadramento del paziente.
La seconda parte della cartella è interamente incentrata sull'inquadramento clinico e sul percorso terapeutico.
Innanzitutto, l'odontoiatra potrà decidere di effettuare in prima visita un'esame di screening – quale può essere, ad esempio, il PSR – da allegare alla cartella.
In alternativa, a seconda della propria formazione in ambito parodontale, passerà direttamente al vero e proprio inquadramento clinico obiettivo.
Andranno innanzitutto indicati gli elementi mancanti e gli eventuali impianti inseriti in sostituzione. Dopo aver descritto lo stato clinico dei tessuti molli (gengive color rosa pallido o rosse edematose), si potrà passare al sondaggio vero e proprio.
Verranno valutati gli indici di placca e quelli di sanguinamento, dato importantissimo in fase terapeutica, soprattutto chirurgica.
Verranno successivamente sondati tutti i siti. In questo senso, procedere ogni volta allo stesso modo (ad esempio, iniziare dall'arcata superiore vestibolare, proseguire palatalmente, per poi passare all'arcata inferiore) faciliterà il compito dell'assistente che segnerà i valori. Verrà così risparmiato tempo senza inficiare sui risultati clinici.
Oltre ai valori in millimetri della profondità di sondaggio – è bene segnare in rosso i valori superiori a 4 – bisognerà individuare le eventuali recessioni gengivali (e misurarle) e le forcazioni impegnate. Anche per quanto riguarda queste ultime, la gravità può essere quantificata, solitamente con un valore da 1 a 3, con l'ausilio di una specifica sonda, detta di Nabers.
L'ultima prova da fare riguarda la mobilità dentaria ed, eventualmente, il trauma occlusale.
Esistono cartelle virtuali open source atte a rendere più rapido lo svolgimento di questa fase diagnostica, rendendone nel contempo più chiari e fruibili i risultati. Uno di questi, disponibile sulla pagina web http://www.periodontalchart-online.com/uk/index.asp, è stato redatto dal dipartimento di parodontologia dell'Università di Berna.
Sono presenti sul mercato anche software molto più complessi, che permettono di memorizzare i charting, anche affiancandolo con lo status radiografico digitale e le fotografie intraorali effettuate. I vantaggi del digitale sono poi innegabili anche in fase di archiviazione della cartella clinica.
La terza parte della cartella può presentare una forte variabilità in termini quantitativi.
In ragione della diagnosi definitiva della salute parodontale valutata al baseline, verrà qui impostato il trattamento. Questo consisterà, per prima cosa nella terapia causale e nella motivazione all'igiene orale.
In un secondo momento, se necessario, saranno programmati interventi chirurgici a carico dei siti maggiormente compromessi: fondamentale allegare alla cartella anche i moduli di consenso informato redatti dal paziente.
Ogni successivo sondaggio e indice parodontale dev'essere indicato; nel diario clinico si segnalerà il trattamento corrispondente.
Infine, al termine della terapia, ponendo che il paziente arrivi a guarigione o, quantomeno, ad uno stato di compensazione, si passerà alla fase di mantenimento. Sarà cura del dentista o dell'igienista riportare in cartella anche tutti gli appuntamenti di follow-up.
La cartella parodontale, dunque, ha grande importanza non solo dal punto di vista medico-legale, ma soprattutto clinico, proprio perché spesso contiene informazioni su piani di trattamento molto prolungati e complessi. Il clinico dovrà averne estrema cura, tanto in fase di compilazione, quanto nel conservarla. Il digitale può essere la risposta migliore a tali esigenze.
Nel 2014 sono state consumate 1.714 dosi quotidiane di medicinali ogni 1.000 italiani. Dunque, in media, ogni persona, includendo i bambini, ha assunto ogni giorno poco più di 1,7 dosi di farmaco.
Questo è quanto emerso dal Rapporto sull'uso dei farmaci (OsMed) dell'AIFA
Il 69,8% dei consumi è stato erogato a carico del Servizio Sanitario Nazionale (SSN), mentre il restante 30,2% è divisibile tra acquisti privati di classe A, classe C con ricetta e automedicazioni. In totale, sono state vendute 1,9 miliardi di confezioni, con un aumento rispetto al 2013 dello 0,7%. Più nel dettaglio, si può vedere come ad aumentare sia stata principalmente la vendita di farmaci di classe A acquistati privatamente (+3,6%) e di quelli erogati in assistenza convenzionata (+1,5%), mentre è stata registrata una diminuzione nelle vendite dei farmaci classe C con ricetta (-1,6%) e dei medicinali di automedicazione (-2,8%).
In generale, la prevalenza d'uso dei farmaci è stata del 55% (51,2% negli uomini e 58,7% nelle donne) con i più alti livelli fra i più piccoli e gli anziani: la metà dei bambini e quasi il 90% degli over 74 hanno ricevuto almeno una prescrizione durante l'anno.
I cittadini di età superiore a 64 anni presentano una spesa pro capite per i medicinali a carico del SSN fino a 3 volte superiore al valore medio nazionale; inoltre, per ognuno di loro, il SSN deve affrontare una spesa farmaceutica oltre 6 volte superiore rispetto a quella sostenuta per i cittadini più giovani. Si può inoltre vedere come nelle fasce di età tra i 15 e i 64 anni la prevalenza d’uso dei farmaci sia maggiore del 9% nelle donne rispetto agli uomini.
Le donne sopra i 35 anni fanno un consumo di farmacipiù alto rispetto agli uomini della stessa fascia d'età, soprattutto per quanto riguarda antineoplastici e immunomodulatori e i farmaci per il sistema nervoso centrale.
I farmaci cardiovascolari si confermano anche questa volta al primo posto sia in termini di consumo (536 Ddd/1000 ab die) sia in termini di spesa farmaceutica totale pubblica e privata (4.087 milioni di euro), seguiti dai farmaci del sangue e organi emopoietici (269,7 Ddd ogni 1.000 abitanti die). I farmaci dell'apparato gastrointestinale e metabolismo si collocano al terzo posto sia in termini di consumo (255,5 Ddd ogni 1.000 abitanti die) che di spesa (3.771 milioni di euro), seguiti dai medicinali per il sistema nervoso centrale (165,1 Ddd ogni 1.000 abitanti die) e da quelli per l'apparato respiratorio (95,4Ddd ogni 1.000 abitanti die). Per la prima volta, i farmaci anticancro e immunomodulatori si collocano al secondo posto in graduatoria tra le categorie terapeutiche a maggiore impatto di spesa farmaceutica complessiva (3.934 milioni di euro) e al primo posto per spesa pubblica (3.899 milioni di euro).
Nel numero di luglio dell'European Journal of Pediatrics un gruppo di lavoro italiano ha pubblicato un'articolo interessante quanto singolare. Stando infatti al lavoro svolto presso il reparto di gastroenterologia ed epatologia dell'ospedale pediatrico “Bambin Gesù” di Roma, la malattia celiaca avrebbe un carattere di stagionalità nel manifestarsi. A quanto risulta secondo la revisione svolta, i bambini nati nel corso dei mesi estivi hanno un rischio maggiore di sviluppare la patologia: questo perché il neonato entrerebbe in contatto con l'antigene glutine in inverno, in concomitanza con il picco dell'infezione da Rotavirus, che sembra avere un ruolo nell'insorgenza della malattia. Anche questo processo, peraltro, è una scoperta italiana.
Questa ricerca, la prima di questo tipo nel contesto di un paese mediterraneo, conferma la forte associazione della sprue non tropicale con i fattori ambientali e rilancia l'attualità dell'argomento in ambito italiano.
L'Associazione Italiana Celiachia svolge un ruolo fondamentale nell'informare i cittadini sulle problematiche dell'intolleranza da glutine: questo impegno serve ovviamente ad aumentare le diagnosi precoci e, nel contempo, sta creando una nuova classe di consumatori edotti e responsabili.
In questo senso, il mondo odontoiatrico è tenuto a fare la sua parte: il dentista è la figura medico specialistica maggiormente frequentato dalla popolazione e che più spesso potra fare diagnosi precoce basandosi sui celiachia sintomi che la patologia evidenzia nel cavo orale
Questo quanto si può evincere da un lavoro che valutava le lesioni nei bambini con sospetto di celiachia
La malattia celiaca dell’infanzia deve essere riconosciuta ed adeguatamente trattata – innanzitutto, con la gluten-free diet – in fase precoce. Questo lavoro, a forte vocazione epidemiologica, mostra quale possa essere l’impatto positivo di una comunità di pedodonzisti attivi in questo senso.
Background: Si rileva la presenza di difetti dello smalto dentale (DS) nel quadro sindromico del morbo celiaco (MC). L’obiettivo è stato quello di rilevare la frequenza del MC tra 140 bambini con DS. Nei bambini positivi ai test, è stata poi impostata la dieta senza glutine (DSG). Una coorte di 720 di bambini sani rappresentava il gruppo di controllo. Entrambi i gruppi sono stati valutati clinicamente. Sono state misurate le concentrazioni sieriche di calcio, fosforo, fosfatasi alcalina, IgA, e transglutaminasi tissutali (tTG) di tipo IgG e IgA.
Risultati: Il MC è stato maggiormente diagnosticato nei pazienti con DS (17,86%) rispetto ai controlli (0,97%) (p <0,0001). Dall’altra parte, la maggior parte dei pazienti controllo ha mostrato DS di grado 1 rispetto ai DS di grado 1, 2, e 3 dei bambini con celiachia. Cinque bambini hanno evidenziato DS di denti decidui, ripresentatisi poi nei corrispettivi permanenti. Dopo 1 anno di DSG, le DS sono migliorata maggiormente nei MC rispetto ai controlli. I sintomi gastrointestinali non variano invece tra celiaci e non celiaci. Un calcio sierico più basso è risultato un dato predittivo significativo di MC.
Conclusione: MC è più diffuso tra i bambini con DS rispetto alla popolazione generale. Questi DS potrebbero essere, in questa fase, l’unica manifestazione del MC; Pertanto, lo screening per la celiachia è altamente raccomandato tra i pazienti soprattutto in concomitanza con ipocalcemia e nei soggetti sottopeso.
Epidemiologia della patologia celiaca e contributo alla terapia
La malattia interessa attualmente un italiano su 100. Il neo-diagnosticato deve ovviamente conoscere approfonditamente le problematiche connesse con la propria condizione, ma non solo.
Ogni paziente celiaco ha diritto a un contributo mensile per acquistare prodotti privi di glutine, con un tetto di spesa che può variare a seconda della regione o dell'Asl di appartenenza. A seconda di questi enti possono variare anche le esenzioni a tutela del soggetto, tenendo conto che la malattia celiaca è attualmente registrata ancora come “malattia rara” e non come “malattia cronica”.
L'aspetto di maggiore impatto per il paziente è, ovviamente, la dieta senza glutine. Il paziente potrà essere legittimamente ansioso nel venire a sapere di dover seguire per la vita uno schema alimentare rigoroso, ed è fondamentale che conosca i cibi a lui permessi, paradossalmente meglio di quelli preclusi. A tal proposito, la già citata AIC ha avviato il progetto “Marchio Spiga Barrata”, che viene apposto sulle confezioni di tutti gli alimenti da essa garantiti come privi di glutine. Altri loghi di questo tipo sono presenti sul mercato. Il vero riferimento, per questo, tanto per il paziente quanto per i medici rimane quindi il Ministero della Salute, che aggiorna periodicamente il proprio Registro degli Alimenti.
I cibi privi di glutine sono reperibili in tutte le farmacie, nei negozi specializzati e, oggigiorno, stanno trovando spazio sempre maggiore nella grande distribuzione.
Silvia Scaglioni, medico pediatra della Fondazione De Marchi - Clinica Pediatrica, IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico di Milano spiega come rendere più efficace l’azione di informazione rivolta ai genitori dei piccoli pazienti sui rischi legati alle cattive abitudini alimentari, ma anche perché è necessario creare nuove sinergie tra il mondo pediatrico e quello odontoiatrico, a partire dalla condivisione delle evidenze scientifiche su alimentazione e salute.
Manca poco all'inizio delle prove del secondo concorso nazionale per l'accesso alle Scuole di specializzazione in medicina, ma sono già molte le anomalie segnalate nel corso della procedura di compilazione della domanda di partecipazione .
"La prima, e forse la più grave - si legge in una lettera inviata al Ministero dell'Istruzione, dell' Università e della Ricerca dal Coordinamento mondo medico sulla prova prevista dal 28 al 31 luglio - riguarda il sistema di certificazione dei titoli curriculari dei candidati che evidenzia pesanti criticità ancora oggi irrisolte: abbiamo verificato che in molti Atenei ('La Sapienza' di Roma solo per fare un esempio) i certificati di Laurea prodotti dalle segreterie sono incompleti nella parte in cui dovrebbe essere precisato il valore di ogni singolo esame in termini di crediti formativi universitari (Cfu). Questa mancanza ha lasciato estrema libertà d'interpretazione da parte dei candidati e non consente di escludere totalmente un possibile vantaggio, in termini di punteggio curriculare, dei suddetti colleghi ai danni degli altri. Molti di loro ci hanno riferito, peraltro, di aver inviato segnalazioni ai vostri uffici preposti e al Cineca senza ricevere alcuna risposta".
"In un sistema complesso come quello individuato per governare l'accesso alle Scuole di specializzazione mediche - continua la missiva - riteniamo estremamente grave una simile mancanza da parte delle Università: a questa edizione concorsuale prenderanno parte più di 13.000 colleghi che hanno concluso il loro percorso di studi seguendo ordinamenti didattici estremamente variegati e molto diversi gli uni dagli altri e in una simile moltitudine di situazioni, tanto diverse tra loro, è di fondamentale importanza che tali certificati attestino esattamente per ogni esame, soprattutto se integrato, la valenza, in termini di crediti formativi, di ogni singolo Ssd di riferimento".
"Ulteriore motivo di segnalazione al nostro Coordinamento è stata la modifica, improvvisa e immotivata, della sede di svolgimento delle prove: tale provvedimento ha coinvolto moltissimi colleghi in tutta Italia e sta creando non pochi problemi ai candidati che, a pochissimi giorni dall'inizio delle prove, si trovano a scoprire la destinazione a una nuova sede diversa da quella precedentemente indicata e, conseguentemente, a dover annullare spostamenti e prenotazioni già predisposti, nonché parzialmente saldati, per cercarne di nuovi. Non si tratta solo di un possibile ulteriore dispendio economico, di certo non irrilevante, ma anche di frequenti difficoltà nel reperire agevolmente un alloggio utile presso la nuova destinazione in tempi così ridotti (da rilevare che siamo in periodo estivo e tipicamente molte sedi tra quelle individuate per lo svolgimento delle prove rappresentano importanti mete turistiche)".
"Potendo immaginare quanto questo possa essere un ostacolo alla dovuta concentrazione e impegno nella preparazione del concorso a pochissimi giorni dall'inizio delle prove - spiega il Coordinamento - chiediamo di sospendere tale procedura e di darne tempestiva comunicazione ai colleghi interessati. In alternativa, arrecando tale provvedimento notevoli disagi, chiediamo di prevedere da parte del ministero un rimborso delle spese già sostenute e documentabili al fine di non danneggiare ulteriormente i colleghi coinvolti".
E' stato inoltre segnalato al Miur "che circa 200 colleghi non hanno ad oggi ancora ricevuto conferma di poter partecipare alle prove concorsuali a causa dei disservizi tecnici che, a poche ore dalla chiusura della procedura di iscrizione, hanno impedito la corretta consegna della documentazione da allegare alla domanda di partecipazione al concorso".
"Alcuni hanno provveduto a inoltrare immediato ricorso e il Tar Lazio ha accolto le loro istanze disponendone l'ammissione con riserva alle procedure concorsuali: essendo le motivazioni che hanno sancito l'esclusione dei suddetti colleghi dallo svolgimento del concorso puramente formali, chiediamo al Ministero di predisporre un'ammissione con riserva di tutti i colleghi coinvolti fornendo tempestiva comunicazione della sede presso cui svolgere le prove e verificando, appena possibile, la correttezza della documentazione fornita in fase di iscrizione".
Il Congresso internazionale “Innovazione, sostenibilità e stili di vita”, promosso da “Il Dentista Moderno” e svoltosi a Milano lo scorso 3 luglio, è stata un’occasione per riflettere anche sul futuro della professione.
Gli otto relatori di fama internazionale invitati a parlare, infatti (Francesca Vailati, Paulo Malo, Søren Jepsen, Silvia Scaglioni, Silvano Gallus, Nitzan Bichacho, Hugo De Bruyn e Christian Coachman), si sono soffermati sui temi più cari ai liberi professionisti, quasi a voler suggerire le modalità più appropriate per superare le difficoltà in cui versa il settore.
La parodontologia è una disciplina di area odontoiatrica che promuove la salute dell’individuo attraverso la prevenzione, la diagnosi e la terapia delle patologie che colpiscono i tessuti di supporto dei denti e degli impianti. I tessuti di supporto includono la gengiva, il legamento parodontale, il cemento radicolare, l’osso alveolare e basale e la fibromucosa masticatoria peri-implantare.
La parodontologia si propone di conservare o ripristinare lo stato di salute dei tessuti di supporto di denti ed impianti, contribuendo così a conservare o migliorare il comfort, la funzione masticatoria, la fonazione e l’estetica dei pazienti. Lo scopo principale della parodontologia è quello di preservare la dentatura naturale.
La parodontologia si occupa anche della sostituzione, mediante impianti, degli elementi dentari persi, mantenendo anche su questi lo stato di salute perimplantare. Le malattie parodontali e peri-implantari sono strettamente legate agli stili di vita, sono provocate da alcune specie batteriche e sono influenzate nel loro decorso e gravità da numerosi fattori locali e sistemici. Le malattie parodontali si distinguono in gengiviti e parodontiti.
Le malattie che colpiscono i tessuti periimplantari si distinguono in mucosite e periimplantite. La mucosite peri-implantare è un’infiammazione reversibile a carico dei tessuti marginali peri-implantari senza perdita di supporto osseo. La peri-implantite è un processo infiammatorio che colpisce i tessuti periimplantari causando una perdita progressiva di tessuto osseo di supporto.
La gengivite interessa la gengiva marginale e sono caratterizzate da arrossamento del margine gengivale, edema, sanguinamento al sondaggio e, talvolta, aumenti di volume gengivale. Sono completamente reversibili e possono precedere una parodontite. La parodontitè ha al suo interno un gruppo di patologie caratterizzate dalla distruzione dell’apparato di supporto dei denti. Clinicamente si manifestano con perdita di attacco e di osso, formazione di tasche e talvolta formazione di recessioni. Il segno caratteristico della parodontite è rappresentato dalla perdita di attacco. La distruzione dei tessuti di sostegno dei denti causata da una parodontite è nella maggior parte dei casi irreversibile.
• parodontite ad insorgenza precoce, che si sviluppano in giovane età;
• parodontite dell’adulto, che si sviluppa dopo i 35 anni di età;
• parodontite necrotizzante
Aglietta Marco
Le patologie parodontali a carico degli elementi dentali possono essere organizzate secondo la classificazione adottata dall'American academy of periodontology
I. Gengivite
A. Lesioni gengivali indotte da placca
B. Lesioni gengivali non indotte da placca
II. Parodontite cronica (lieve: 1-2 mm CAL; moderata: 3-4 mm CAL; severa: > 5 mm CAL)
A. Localizzata
B. generalizzata (> 30% dei siti coinvolti)
III. Parodontite aggressiva (lieve: 1-2 mm CAL; moderata: 3-4 mm CAL; severa: > 5 mm CAL)
A. Localizzata
B. Generalizzata (> 30% dei siti coinvolti)
IV. Parodontite indotta da disturbo sistemico
A. Associata a disturbi ematologici
B. Associata con disordini genetici
C. Non correttamente identificata
V. Parodontite necrotizzante
A. Gengivite ulcerativa necrotizzante
B. Parodontite ulcerativa necrotizzante
VI. Ascessi parodontali
A. Ascesso gengivale
B. Ascesso parodontale
C. Ascesso peri-coronale
VII. Parodontite associata a disturbo endodontico
A. Lesioni combinate endo-parodontali
VIII. Sviluppo o acquisizione di disturbi parodontali
A. Condizione localizzata che induce aumento dell'accumulo di placca in un sito con conseguente coinvolgimento parodontale
B. Malformazioni mucogengivali con conseguente accumulo di placca intorno ad elemento dentale
C. Malformazioni mucogengivali con conseguente accumulo di placca in zona edentula
D. Parodontite da trauma occlusale.
Classificazione della perimplantite proposta da Froum e Rosen su International Journal of Periodontics and Restorative Dentistry nel 2012
-iniziale: PD>4 mm con sanguinamento e/o suppurazione, perdita ossea minore del 25% della lunghezza dell'impianto.
-moderata: PD>6 mm con sanguinamento e/o suppurazione, perdita ossea tra 25% e 50% della lunghezza dell'impianto.
-severa: PD>8 mm con sanguinamento e/o suppurazione, perdita ossea >50% della lunghezza dell'impianto.
Epidemiologia gengivite, parodontite e perimplantite
La malattia parodontale è diffusa in tutta popolazione mondiale. Secondo i dati pubblicati dalla Società Italiana Di Parodontologia nel 2003, emerge che in Italia il 60-70% degli adulti sia affetto, secondo vari gradi, da malattia parodontale e che di questi il 10-14% abbia una forma di malattia grave ed avanzata. L’aumento dell’incidenza è drastico nell’intervallo di età compreso tra i 35 ed i 44 anni anche se nel 7-8% dei casi la malattia compare in età giovanile.
Studi hanno trovato un'associazione tra l'origine etnica e le malattie parodontali. Negli Stati Uniti, gli afro-americani hanno una più alta prevalenza di malattia parodontale rispetto agli individui in latino e non ispanici persone di discendenza europea. Nella popolazione israeliana, gli individui di yemeniti, nord-africani, asiatici, o l'origine del Mediterraneo hanno una maggiore prevalenza della malattia parodontale di individui da discendenza europea.
Batteri implicati nell'insorgenza delle malattie parodontali
I batteri patogeni (prevalentemente anaerobi Gram-negativi) svolgono un ruolo fondamentale nell’insorgenza e nella progressione della malattia parodontale, organizzandosi in biofilm (placca) e agendo sinergicamente con strategie di colonizzazione della tasca parodontale che li accomunano in complessi, recentemente riclassificati secondo Socransky. I principali agenti patogeni responsabili dell’insorgenza e della progressione della malattia parodontale appartengono ad un insieme denominato Complesso Rosso:
La presenza di questi batteri è prevalentemente associata alle forme di Parodontite avanzata (tasche profonde almeno 6mm) ed alla perimplantite. La correlazione tra la profondità di tasca ed il sanguinamento al sondaggio nel caso di presenza di questi batteri, è molto stretta. Una loro maggiore concentrazione è associata ad un aumento progressivo della profondità della tasca.
La presenza dei batteri appartenenti al Complesso Arancione, quali ad esempio:
Fusobacterium nucleatum
Prevotella intermedia
Campylobacter rectus
è invece più spesso associata alle forme iniziali o moderate di parodontite, oppure nelle fasi di guarigione. Inoltre questi batteri sembrano precedere la colonizzazione del complesso rosso e la loro presenza contemporanea è frequente in tasche profonde.
Diagnosi di gengivite, parodontite e perimplantite
Per giungere ad una diagnosi di gengivite e parodontite è fondamentale basarsi su ciò che sappiamo e che ci dice la letteratura, così da ricercare clinicamente e domandare al paziente, le cose necessarie all’individuazione dei quadri patologici oggetto della nostra valutazione. L’approccio qui brevemente esposto è quanto rimarcano e suggeriscono le linee guida della società italiana di parodontologia.
La diagnosi delle malattie parodontali deve essere effettuata da tutti i dentisti, su tutti i pazienti, su tutti i denti, applicando le appropriate metodiche. La diagnosi parodontale prevede l’interpretazione ed elaborazione dei dati derivanti dall’anamnesi e dall’esame obiettivo; se indicato, integrati da esami radiografici e da esami di laboratorio.
1.Anamnesi medica e dento-parodontale
Alcuni fattori che possono influenzare l’insorgenza e la progressione delle malattie parodontali sono:
-fumo
-alcuni farmaci che influenzano gli aumenti di volume gengivale (nifedipina, difenilidantoina,
ciclosporina)
-diabete e alcune malattie sistemiche rare
2.Esame obiettivo
a.L’ispezione valuta:
– topografia, colore e forma della gengiva, delle mucose e delle strutture annee
– presenza di placca batterica
– presenza di fattori ritentivi di placca (tartaro, carie, restauri debordanti, malposizioni ed
affollamenti dentari)
– migrazioni dentarie
b. Mobilità
La mobilità dentale può aumentare a seguito di malattia parodontale. Deve essere
posta diagnosi differenziale con altre cause di ipermobilità, come il trauma occlusale, la riduzione
del tessuto di supporto, il trattamento ortodontico in atto.
c.Sondaggio Parodontale
Il sondaggio é la manovra diagnostica fondamentale per valutare lo stato di salute o di malattia dei
teuti parodontali. Viene effettuato, mediante una sonda parodontale, applicando una forza di
circa 30 grammi, lungo tutta la circonferenza di ogni elemento dentale fra dente e gengiva.
Il sondaggio permette di rilevare :
· la profondità di solchi gengivali e/o tasche parodontali
· il livello di attacco clinico
· il coinvolgimento delle forcazioni
· il sanguinamento
· la presenza di tartaro subgengivale e/o di restauri incongrui.
3.Esami radiografici
L’esame radiografico endorale periapicale viene effettuato dove consenta di ottenere nuove
informazioni indispensabili alla diagnosi e/o alla formulazione del piano di trattamento.
4. Esami di laboratorio
Nei soggetti in cui la diagnosi parodontale fa emergere la presenza di parodontiti molto gravi,
soprattutto nelle forme ad insorgenza precoce o associate a patologie sistemiche, può essere indicato un supplemento diagnostico, mediante esami di laboratorio. Il loro impiego è giustificato, nel caso in cui il loro esito possa modificare o perfezionare il trattamento.
5.Esame microbiologico
In alcune particolari situazioni cliniche i test microbiologici possono risultare utili per orientare la
terapia antimicrobica. Le analisi culturali sono gli unici esami microbiologici che permettono di
effettuare un antibiogramma.
I test possono venire utilizzati per il monitoraggio delle parodontiti ad insorgenza precoce e ad
evoluzione rapida. La positività dell’esame indica un aumento del rischio di malattia pur non indicando con certezza i siti ammalati. L’assenza di specie patogene nelle tasche indica invece uno stato di stabilità del sito.
La cartella parodontale
La compilazione della cartella clinica in ambito medico è una fase di importanza centrale nel contesto di qualunque presidio sanitario, sia esso una struttura pubblica o privata.
In ambito odontoiatrico, la corretta compilazione e gestione della cartella è fondamentale.
Dopo un primo inquadramento della problematica, può essere consigliabile che l’odontoiatra utilizzi delle specifiche cartelle, allestite appositamente per il tipo di riabilitazione proposta. Esisteranno quindi cartelle per la conservativa, l’endodonzia e la protesi fissa; cartelle per la protesi mobile e per i pazienti implantologici. Una categoria del tutto diversa è rappresentata dalla cartella stomatologica, che presenta una base odontoiatrica e attinenze con quella del medico di base e del dermatologo.
Nella pratica quotidiana, la malattia parodontale presenta delle peculiarità: può manifestarsi in forme e con gravità differenti, ma rappresenta comunque una patologia a carattere cronico-degenerativo. Inoltre, essa richiede una forte fidelizzazione con il paziente e necessita un contatto assiduo ed efficace con il curante.
Anche la cartella clinica parodontale, quindi, dovrà avere una struttura ben precisa, che si può codificare in tre sezioni.
Innanzitutto, essendo la malattia del parodonto una patologia multifattoriale, non si dovrà sottovalutare alcuna informazione sull’età, la scolarità e la posizione lavorativa del paziente. Importantissimo il dato delle abitudini viziate, in primis il fumo.
Seguirà, ovviamente, un’attenta indagine dell’anamnesi patologica prossima e remota, di modo da valutare le comorbidità – un esempio classico è rappresentato dal diabete mellito – che potrebbero, da una parte, peggiorare la prognosi e, dall’altra, condizionare negativamente il trattamento. È mandatorio indagare anche l’anamnesi farmacologica.
In seguito, la valutazione si farà più specifica e verrà condotta una serie di domande di ambito prettamente parodontale: innanzitutto, se il paziente si presenta per questo tipo di valutazione spontaneamente oppure è stato indirizzato dal medico curante o da un collega odontoiatra. Dato poi che la parodontopatia presenta una tendenza alla familiarità, indagare se i genitori o i nonni hanno perso denti in giovane età. È bene chiedere anche al paziente che tipo di spazzolino usa e con quale tecnica e verificare se riferisce disturbi quali sanguinamento o dolore a carico delle gengive, sensibilità dentinale o alitosi.
Questo genere di domande permette di capire meglio il grado di consapevolezza del paziente e, di conseguenza, quanto questi sia effettivamente disponibile a intraprendere un percorso diagnostico e terapeutico complesso.
È evidente come questa prima valutazione, condotta senza neanche far aprire la bocca al paziente, abbia molteplici vantaggi. La cartella contiene già una serie di informazioni che sarebbero in ogni caso state indagate in un secondo momento. Il clinico, a volte, è già in grado di formulare una prima ipotesi diagnostica. Il paziente, infine, è perfettamente in grado di cogliere l’aspetto professionale; questo può rappresentare un primo passo verso il compromesso terapeutico.
Qui è possibile effettuare la compilazione online della cartella parodontale.
La seconda parte della cartella è interamente incentrata sull’inquadramento clinico e sul percorso terapeutico.
Innanzitutto, l’odontoiatra potrà decidere di effettuare in prima visita un’esame di screening – quale può essere, ad esempio, il PSR – da allegare alla cartella.
In alternativa, a seconda della propria formazione in ambito parodontale, passerà direttamente al vero e proprio inquadramento clinico obiettivo.
Andranno innanzitutto indicati gli elementi mancanti e gli eventuali impianti inseriti in sostituzione. Dopo aver descritto lo stato clinico dei tessuti molli (gengive color rosa pallido o rosse edematose), si potrà passare al sondaggio vero e proprio.
Verranno valutati gli indici di placca e quelli di sanguinamento, dato importantissimo in fase terapeutica, soprattutto chirurgica.
Verranno successivamente sondati tutti i siti. In questo senso, procedere ogni volta allo stesso modo (ad esempio, iniziare dall’arcata superiore vestibolare, proseguire palatalmente, per poi passare all’arcata inferiore) faciliterà il compito dell’assistente che segnerà i valori. Verrà così risparmiato tempo senza inficiare sui risultati clinici.
Oltre ai valori in millimetri della profondità di sondaggio – è bene segnare in rosso i valori superiori a 4 – bisognerà individuare le eventuali recessioni gengivali (e misurarle) e le forcazioni impegnate. Anche per quanto riguarda queste ultime, la gravità può essere quantificata, solitamente con un valore da 1 a 3, con l’ausilio di una specifica sonda, detta di Nabers.
L’ultima prova da fare riguarda la mobilità dentaria ed, eventualmente, il trauma occlusale.
Esistono cartelle virtuali open source atte a rendere più rapido lo svolgimento di questa fase diagnostica, rendendone nel contempo più chiari e fruibili i risultati. Uno di questi, disponibile sulla pagina web http://www.periodontalchart-online.com/uk/index.asp, è stato redatto dal dipartimento di parodontologia dell’Università di Berna.
Sono presenti sul mercato anche software molto più complessi, che permettono di memorizzare i charting, anche affiancandolo con lo status radiografico digitale e le fotografie intraorali effettuate. I vantaggi del digitale sono poi innegabili anche in fase di archiviazione della cartella clinica.
La terza parte della cartella può presentare una forte variabilità in termini quantitativi.
In ragione della diagnosi definitiva della salute parodontale valutata al baseline, verrà qui impostato il trattamento. Questo consisterà, per prima cosa nella terapia causale e nella motivazione all’igiene orale.
In un secondo momento, se necessario, saranno programmati interventi chirurgici a carico dei siti maggiormente compromessi: fondamentale allegare alla cartella anche i moduli di consenso informato redatti dal paziente.
Ogni successivo sondaggio e indice parodontale dev’essere indicato; nel diario clinico si segnalerà il trattamento corrispondente.
Infine, al termine della terapia, ponendo che il paziente arrivi a guarigione o, quantomeno, ad uno stato di compensazione, si passerà alla fase di mantenimento. Sarà cura del dentista o dell’igienista riportare in cartella anche tutti gli appuntamenti di follow-up.
La cartella parodontale, dunque, ha grande importanza non solo dal punto di vista medico-legale, ma soprattutto clinico, proprio perché spesso contiene informazioni su piani di trattamento molto prolungati e complessi. Il clinico dovrà averne estrema cura, tanto in fase di compilazione, quanto nel conservarla. Il digitale può essere la risposta migliore a tali esigenze.
Terapia causale di gengivite, parodontite e perimplantite
La terapia causale è fondamentale in qualsiasi paziente, tanto in quello in cui siano in atto processi da trattare che minano la salute del parodonto, sia nei soggetti sani.
La sidp, società italiana di parodontologia, identifica infatti in questi punti, gli elementi fondamentali per una corretto trattamento di soggetti con parodontite e gengivite; particolare attenzione viene posta ai soggetti a rischio ( fumatori e diabetici), senza comunque tralasciare l’importanza che queste manovre hanno per qualsiasi individuo sano.
– Informazione, istruzione e motivazione del paziente ad una corretta igiene orale quotidiana domiciliare.
– L’informazione del paziente dovrebbe comprendere una serie di indicazioni adeguate sulla storia clinica della malattia parodontale, partendo dall’osservazione della bocca e spiegando i metodi diagnostici ed i protocolli terapeutici utilizzati dall’odontoiatra.
-Rimozione della placca batterica e del tartaro sopragengivale e sottogengivale con metodiche di detartrasi ultrasonica e l’uso di strumenti manuali, curettes (Scaling e rootplanig o Levigatura radicolare
-Le istruzioni di igiene orale devono riguardare le metodiche appropriate di rimozione meccanica della placca batterica del cavo orale, utilizzo di spazzolino e strumenti per la pulizia delle superfici approssimali.
– Il controllo meccanico della placca sopragengivale può essere affiancato da un controllo chimico, tenendo però in considerazione il fatto che, a lungo termine, gli agenti chimici antiplacca mostrano una riduzione dei benefici e la comparsa di effetti indesiderati.
– La clorexidina è l’agente antiplacca più efficace e trova indicazione quando il paziente non è in grado di eseguire correttamente le manovre di igiene orale meccaniche.
– Controllo dei fattori che influenzano la progressione della malattia, quali il fumo ed il diabete.
L’informazione del paziente dovrebbe interessare alcuni aspetti comportamentali, in modo da influire su fattori di rischio potenzialmente modificabili, quali il fumo e patologie sistemiche (diabete mellito)
– Eliminazione di fattori ritentivi di placca sopragengivali e sottogengivali, quali otturazioni e margini protesici debordanti carie, tartaro, cemento radicolare contaminato, per favorire le manovre di igiene orale e per ristabilire un’anatomia dento-gengivale favorevole al controllo di placca.
– Lucidatura e rifinitura delle superfici dentali.
I risultati attesi della terapia causale includono:
Miglioramento del livello di collaborazione e partecipazione del paziente.
– Riduzione significativa e stabile della quantità di placca batterica e tartaro depositati sulle superfici dentali (al di sotto del 30%).
– Eliminazione o riduzione dei segni clinici di infiammazione marginale (quali rossore, edema e sanguinamento).
Le intere linee guida della sidp, possono essere trovate qui
Terapia chirurgica per parodontite e perimplantite
La terapia chirurgica per l’eliminazione e/o la riduzione delle tasche
Il trattamento chirurgico deve essere considerato come un mezzo aggiuntivo alla terapia causale e alla terapia meccanica non chirurgica.
Le diverse tecniche chirurgiche devono essere valutate primariamente in base alla loro capacità di ridurre tasche profonde e correggere altre situazioni che favoriscono l’accumulo di placca batterica, quali alterazioni dell’architettura gengivale ed ossea o coinvolgimento delle forcazioni. Tasche con profondità al sondaggio maggiori di 5mm hanno un rischio di recidiva 12 volte maggiore rispetto a tasche minori o uguali a 4mm . Denti pluriradicolati con lesioni delle forcazioni hanno maggior rischio di 151 essere persi rispetto a denti senza coinvolgimento delle forcazioni.
Obiettivo primario della terapia chirurgica è quello di facilitare l’igiene orale domiciliare instaurando una morfologia gengivale, ossea e dentale conforme al raggiungimento di questo obiettivo. Diverse procedure chirurgiche, variamente combinate, consentono di modificare l’anatomia gengivale/ossea/dentale. La terapia chirurgica può essere utilizzata per ripristinare la dimensione biologica e ottimizzare l’esecuzione di restauri conservativi e protesici.
Risultati attesi dalla terapia chirurgica :
• riduzione del sanguinamento al sondaggio;
• riduzione della profondità di sondaggio;
• modificazioni del livello clinico di attacco;
• recessione del tessuto marginale.
Terapia chirurgica rigenerativa
Scopo della chirurgia rigenerativa è ottenere un guadagno di tessuto di supporto attorno ad elementi dentari gravemente compromessi dalla malattia parodontale. Questo obiettivo può essere raggiunto solo se la terapia causale e la levigatura radicolare sono state effettuate con successo.
La procedura più affidabile ed efficace è la rigenerazione tissutale guidata mediante l'applicazione di una barriera fisica per l'esclusione delle cellule dell'epitelio e del connettivo gengivale durante la fase di guarigione della ferita chirurgica. Sono attualmente utilizzabili membrane riassorbibili e non riassorbibili.
È possibile ottenere guadagno di tessuto di supporto anche mediante l’utilizzo di innesti di osso autologo o di banca (la letteratura sull’argomento è basata su studi effettuati negli Stati Uniti, da dove non è attualmente consentita l’importazione). Le procedure chirurgiche rigenerative possono essere applicate con risultati clinici prevedibili nei difetti ossei angolari.
I risultati attesi della terapia rigenerativa includono:
• riduzione della profondità di sondaggio;
• guadagno del livello clinico di attacco;
• recessioni del tessuto marginale.
Chirurgia muco-gengivale
La chirurgia muco-gengivale comprende l'insieme delle procedure atte alla correzione di difetti di morfologia, posizione e/o quantità dei tessuti molli parodontali. Questi difetti possono essere trattati con interventi a lembo o con innesti tissutali. Le indicazioni principali sono la copertura delle superfici radicolari esposte e l’aumento di volume e di quantità del tessuto gengivale per esigenze estetiche, protesiche od ortodontiche;
I risultati attesi della terapia mucogengivale includono:
• guadagno del livello clinico di attacco;
• eliminazione o riduzione delle recessioni del tessuto marginale;
• incremento di tessuto cheratinizzato
Aumenta il rischio di gengivite,parodontite e perimpantite in soggetti con diabete
La prevalenza della parodontite è più alta, e i suoi sintomi sono più gravi, nei soggetti con diabete, rispetto ai non diabetici. Le condizioni orali osservate frequentemente nei pazienti con diabete includono carie dentale, xerostomia (secchezza delle fauci), perdita dei denti, gengivite, chelite, aumento del livello di glucosio nella saliva e parodontite.
Pierluigi Delogu, Presidente dell'Associazione Italiana Odontoiatri (AIO), spiega perché il 27° Congresso AIO, intitolato “Odontoiatria oltre i confini” e tenutosi lo scorso giugno a Chia, in Sardegna, abbia superato le attese, regalando al mondo odontoiatrico tre giornate di approfondimento sulle tematiche più attuali della professione e sul futuro dell’odontoiatria in una prospettiva internazionale.
I medici e gli odontoiatri sono una delle categorie che più frequentemente va in contro a denunce e controversie legali
Non sempre è chiaro però l'iter che viene affrontato durante questi contenziosi, o la reale spesa economica che comportano. "Una causa con giudizio ordinario può durare fino a 5 anni e richiedere un esborso di circa 30.000 euro nei casi più gravi, ma esistono anche studi che lavorano senza acconti, con la formula del compenso percentuale sul valore della causa" spiega l'avvocato Bruno Sgromo in un' intervista rilasciata ad Adnkronos.
"Avviare un'azione per responsabilità medica - continua - è una scelta che pone al cittadino e all'avvocato a cui egli si rivolge una serie di alternative diverse in termini di tempo, di costi e di rischi. In particolare, una 'causa' per responsabilità medica si articola in varie fasi, alcune delle quali eventuali. Il primo step è l'invio di una diffida stragiudiziale dove si espongono i profili di responsabilità rinvenuti nella condotta della struttura sanitaria e si assegna alla struttura stessa un termine breve (da 7 a 15 giorni) per mettersi in contatto con l'avvocato del paziente. Il secondo step avviene in caso di mancato riscontro della struttura nel termine indicato e dal punto di vista procedurale il cliente ha a disposizione due alternative: il deposito di un ricorso per Accertamento tecnico preventivo (Atp) ex art. 696 bis C.p.c. o l'instaurazione di un giudizio di merito".
"Quest'ultimo - prosegue Sgromo - è uno strumento al quale si ricorre spesso in materia di responsabilità medica, per la natura prettamente tecnica della materia del contendere: la parte che ne ha interesse deposita un ricorso, a seguito del quale il giudice fissa l'udienza di comparizione delle parti per conferire l'incarico a un consulente tecnico d'ufficio (un medico legale o uno specialista). Il consulente fissa uno o più incontri per esaminare la documentazione prodotta e procedere alla valutazione delle condizioni di salute del periziando, dei danni riportati e del collegamento causale tra la condotta della struttura sanitaria e i danni riportati dal paziente".
"Prima di depositare la relazione tecnica - spiega - il consulente tenta la conciliazione fra le parti. Se la conciliazione non riesce, la relazione assumerà valore di prova documentale e ciascuna parte potrà chiederne l'acquisizione nel successivo giudizio di merito. Il procedimento per Atp si conclude con la redazione della consulenza e non con un provvedimento di natura decisionale (sentenza o ordinanza). La durata media di un procedimento del genere è di circa un anno".
"Il giudizio ordinario - continua il legale - può essere intrapreso a seguito dell'instaurazione del procedimento per Atp o direttamente. La materia della responsabilità medica rientra fra quelle per le quali è obbligatorio l'espletamento della mediazione, condizione di procedibilità del giudizio civile ordinario. Se la conciliazione non riesce, il giudizio prende avvio mediante la notifica di un atto di citazione e la successiva iscrizione a ruolo e si svolge come un normale giudizio civile e, pertanto, si conclude con un provvedimento di natura decisionale, con condanna alle spese della parte soccombente. La durata media del giudizio ordinario è di 3/5 anni".
Parlando di costi invece, ci sono diverse possibilità: "Per quanto riguarda la prima tipologia di procedimento e a seconda del valore economico della controversia - sottolinea l'avvocato - in media uno studio di avvocati può richiedere una cifra che si aggira attorno agli 8.000 euro. Per il giudizio ordinario si può arrivare anche a 30.000, nei casi di eventi molto gravi. Poi ci sono le spese vive (marche da bollo, tasse del tribunale che variano seconda dell'importo risarcitorio), che non superano i 3.000 euro."
Pubblichiamo la seconda parte dei risultati di Odontoiatri e Web, il sondaggio onlinecondotto daGRS Ricerca e Strategia per “Il Dentista Moderno. La restante sessione di domande riguardava la sentiment analysis, ovvero cosa pensano gli Odontoiatri dei nuovi media.
Ecco cosa hanno risposto i 1623 studi odontoiatrici intervistati.
Passaparola positivo sul web per Odontoiatri
Alla domanda “Quanto ritiene importante il passaparola positivo per la sua professione ed il suo studio?”, quasi l'80% degli intervistati ha risposto affermativamente, confermando l’importanza del feedback diretto con i propri pazienti, che a loro volta, parlando bene delle prestazioni ricevute a parenti e conoscenti, contribuiscono ad apportare nuovi clienti.
Tuttavia, solo il 14,8% ritiene che il meccanismo del passaparola positivo provenga da Internet. Dall’analisi delle risposte infatti, trapela una sostanziale percezione di sfiducia nei confronti degli strumenti del web. Solo il 24.7% infatti, afferma come abbastanza probabile la possibilità che i clienti recentemente acquisiti abbiano cercato informazioni online sullo studio odontoiatrico e sui collaboratori. Una percentuale minore la ritiene poco probabile, e soltanto una minima parte la ritiene molto probabile.
Lo scenario descritto aiuta a comprendere il perché del timido utilizzo da parte degli Odontoiatri delle risorse offerte dal web, come emerso nella prima parte del sondaggio. In sostanza i Dentisti nutrono ancora delle perplessità circa l’efficacia degli strumenti di Internet. Ciò è in buona parte condivisibile. In altri settori, ristorazione e turismo in primis ma anche beni di consumo, esistono da anni realtà come Amazon, Ebay, TripAdvisor e altre che devono parte del loro successo al meccanismo delle recensioni e commenti. In campo odontoiatrico manca del tutto una piattaforma specifica dove i pazienti possano esprimere opinioni e giudizi.
Cosa vuol dire questo per i Dentisti? Semplice, che le informazioni a disposizione degli internauti sono per la maggior parte quelle veicolate dagli stessi studi odontoiatrici attraverso sito web e pagina Facebook. Dunque il passaparola sul web va quantomeno innescato prima che possa dare i suoi frutti.
A cosa è affidata la promozione dello studio dentistico?
Solo il 18,3% degli intervistati ha utilizzato strumenti di Web Marketing come campagne a pagamento, gestione e ottimizzazione dei contenuti o azioni mirate sui Social Network per promuovere la propria attività, mentre il 12,4% si affida regolarmente a sistemi più tradizionali come brochure, volantini o coupon di sconti.
C'è poi chi investe su pubblicità a mezzo stampa, alcuni utilizzano spot televisivi o radiofonici e/o affissioni e cartellonistica.
Ma la maggior parte degli intervistati, il 58%, non utilizza alcuno strumento promozionale
A rispondere al questionario sono stati prevalentemente i titolari degli studi odontoiatrici contattati, dei quali un 80,4% è risultato essere un'attività professionale singola, il 12,3% uno studio associato e soltanto il 6,7% una società.
Cosa riserva il futuro per i Dentisti online?
All'ultima domanda, che chiedeva se l'intervistato potesse essere interessato a conoscere gli elementi base o ad approfondire le proprie competenze a livello di Web Marketing ha risposto in maniera affermativa il 57,4%.
Un dato in ogni caso positivo, che segnala quanto sia percepita la necessità di un'evoluzione anche in un settore così specializzato come quello degli studi odontoiatrici
E’ innegabile che il pubblico è sempre più maturo e consapevole e le informazioni che riceve possono influenzare in modo incisivo la scelta del dentista.
Corso di Web Marketing per Dentisti
Un Corso di Web Marketing per Dentisti, dedicato espressamente agli studi odontoiatrici, è quindi l’occasione formativa ideale per conoscere le possibilità offerte dal web sia in materia di gestione della reputazione online che di creazione della relazione con i pazienti.
Le ore di studio verticali e specialistiche per la professione odontoiatrica, sono inoltre il mezzo per aggiornarsi sulle best practice e i casi di successo di Dentisti che stanno conseguendo risultati concreti grazie al web.
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Calano le iscrizioni ai test per Medicina e Odontoiatria 2015
In 60.639 hanno compilato la domanda online e cercheranno di ottenere uno degli ambiti posti, contro i 64.187 iscritti ai test nel 2014. I numeri ufficiali arrivano dal Ministero dell'Istruzione, dell'0Università e della Ricerca, a breve distanza dalla chiusura della procedura.
In totale, i posti disponibili quest'anno saranno 9.513 per Medicina e 792 per Odontoiatria. Anche per le prove di quest’anno - spiega il Miur - restano 60 i quesiti a cui i candidati dovranno rispondere in 100 minuti, mentre la ripartizione del numero di domande per ciascun argomento è stata modificata in favore materie 'disciplinari' con una riduzione delle domande di cultura generale e logica.
Calano anche gli iscritti al test di Medicina in lingua inglese, che quest'anno sono 3.918, mille in meno rispetto allo scorso anno. I posti sono 204 per cittadini comunitari e non residenti in Italia e 101 per i non comunitari residenti all’estero.
Il 17 luglio scorso è stato firmato il protocollo d’intesa per la costituzione degli Stati Generali dell’Odontoiatria presso la sede FNOMCeO di Roma.
Questo nuovo protocollo d'intesa nasce con l'intento di rappresentare la professione odontoiatrica in tutti i suoi ambiti , grazie alla collaborazione tra ANDI, CAO, Collegio dei Docenti, CIC, COI-AIOG, SUMAI, Centro di Collaborazione Nazionale OMS e AISO.
“L’istituzionalizzazione degli Stati Generali dell’Odontoiatria – ha dichiarato il Presidente nazionale ANDI Gianfranco Prada – è un passaggio fondamentale per tutto il comparto. Da sempre il settore dentale ha avuto la difficoltà di essere poco ascoltato dalle istituzioni soprattutto perché erano troppi gli interlocutori, più o meno rappresentativi, che si proponevano con posizioni e soluzioni differenti sullo stesso problema. Portare una voce comune dei più rappresentativi sindacati e associazioni di settore non potrà fare altro che accelerare la soluzione dei tanti problemi che affliggono il nostro comparto. Sono sicuro che già in autunno vedremo i primi risultati positivi”.
Anche il Presidente Nazionale CAO Giuseppe Renzo si è dichiarato soddisfatto, aggiungendo che “da oggi c’è un nuovo organo rappresentativo dell’intera professione odontoiatrica, che parlerà ad una sola voce, a nome di tutte le componenti”.
Gli Stati Generali dell’Odontoiatria si riuniranno con cadenza trimestrale, nominando una delegazione incaricata di rappresentare il settore con gli Enti ed i Ministeri.
Alcuni temi di attuale interesse sono già stati affrontati. E' stata ribadita la necessità di sostenere una formazione universitaria di qualità rivalutando gli Atenei italiani. Gli Stati Generali scriveranno al Ministero Istruzione, Università e Ricerca ed all’ANVUR per chiedere una verifica dei requisiti strutturali e didattici degli attuali Corsi di laurea in Odontoiatria.
Un altro punto di interesse è la revisione delle Raccomandazioni Cliniche in Odontoiatria al fine di attualizzarle per far sì che rispecchino maggiormente l’evoluzione della professione. Coordinatore del progetto sarà il Prof. Enrico Gherlone, Presidente del Collegio dei Docenti, che ne fu l’ideatore e ne permise la realizzazione.
Si è anche discusso di modificare le linee guida sulla Legionella approvate dalla Conferenza Stato Regioni, in modo da cambiare le indicazioni approvate che risultano di impossibile applicazione nello studio odontoiatrico.
Ovviamente sarà intenso l’impegno nella lotta all’esercizio abusivo della professione e ci sarà anche interesse nei confronti del tema del profilo degli odontotecnici per far sì che non venga inquadrato come professionista sanitario autorizzato ad avere contatti con i pazienti, spostandosi in un campo riservato agli odontoiatri.
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