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3 secondi per migliorare il modo di fare restorative

Ivoclar 3 secondi per migliorare il modo di fare restorative

Le buone norme di pratica clinica dovrebbero rappresentare il cuore di ogni struttura odontoiatrica, qualsiasi sia la dimensione, a prescindere dal modo in cui questa si articola.

Queste però devono anche andare di pari passo con una visione imprenditoriale che permetta allo studio, o alla struttura, di continuare a lavorare per il bene dei propri pazienti.

L’ottimizzazione dei costi passa inevitabilmente da quella dei tempi alla poltrona.

Negli anni gli strumenti e i prodotti soprattutto in ambito di adesione e restaurativa hanno fatto passi da gigante, permettendo di ridurre le fasi operative e i potenziali errori.

Sono entrati in gioco nuovi sistemi adesivi universali capaci di legami adesivi efficaci e duraturi.

Questi sono poi stati affiancati da compositi dotati di coefficienti di contrazione sempre inferiori e proprietà migliorate. L’ultimo step in questo senso è stato il composito di tipo bulk-fill capace di permettere aumenti incrementali fino a 4 mm in un’unica apposizione.

Tutti questi materiali necessitano di una corretta fase di polimerizzazione perché possano dare il massimo delle prestazioni.

Per tanto tempo si è dibattuto sui tempi e la potenza corretta che una lampada fotopolimerizzante dovesse utilizzare per garantire i migliori risultati.

L’evoluzione delle lampade fotopolimerizzanti

La fase di fotopolimerizzazione è essenziale per la buona riuscita di un restauro basato su tecnica adesiva e resine composite.

Questa fase dipende da diversi fattori in parte legati al materiale da polimerizzare, ma anche dal tipo di lampada che si adopera e da come la si utilizza.

Le variabili tra lampada e lampada sono:

  • il tipo di sorgente luminosa
  • lo spettro di emissione
  • la potenza
  • la forma del puntale

Le più recenti lampade fotopolimerizzanti sono le unità LED, basate su tecnologia a diodi.

Per ottenere una polimerizzazione completa era in passato necessario che il dispositivo possedesse una potenza minima di 600-1000 mW/cm2 misurati a livello del puntale. Questa era la potenza erogata dalle lampade LED di prima generazione che obbligavano a tempi di polimerizzazione di 40 secondi per ogni incremento di 2mm di sostanza.

Oggi grazie all’aumento di potenza i tempi medi si sono ridotti passando a 20 secondi con le lampade moderne.

Ma si può fare ancora qualcosa per ottimizzare i tempi alla poltrona e migliorare i risultati?

In questo senso è stata sviluppata da Ivoclar Vivadent la lampada Bluephase PowerCure caratterizzata da 4 modalità:

  • Il programma PRE (PreCure) emette un’intensità luminosa di 950 mW/cm2 ± 10% e viene utilizzato per una brevissima polimerizzazione iniziale di cementi compositi adesivi, al fine di facilitare la rimozione del materiale in eccesso. Il programma è preimpostato per durare solo due secondi.
  • Il programma H (High Power) emette un’intensità luminosa di 1200 mW/cm2 ± 10% con tempi di polimerizzazione selezionabili di 5, 10 o 20 secondi, in base alla necessità.
  • Il programma T (Turbo) emette una maggiore intensità luminosa di 2100 mW/cm2 ± 10% con un tempo di polimerizzazione fisso di 5 secondi.
  • Il programma 3s (modalità 3s Cure) emette la massima intensità luminosa a 3050 mW/cm2 ± 10% con un tempo di polimerizzazione fisso di 3 secondi. L’intensità luminosa di 3050 mW/cm2 è idonea solo per la polimerizzazione occlusale di restauri diretti di I o II classe nei settori posteriori, quando è possibile garantire un posizionamento ideale della lampada sul composito. La modalità 3s Cure non è indicata in caso di cavità profonde/carie profonda. 

Quanto tempo può far risparmiare una procedura di soli 3 secondi nella pratica clinica di tutti i giorni? Scopri di più scaricando la monografia gratuita de Il Dentista Moderno 

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Imaging extraorale, il sistema 5-in-1 intelligente

Carestream Dental aggiorna il suo Sistema di imaging extraorale CS 9600 con un nuovo software e un modulo per la scansione cefalometrica che rendono questo sistema CBCT ancora più intelligente e performante.

La tomografia computerizzata dentale Cone Beam (CBCT) ha rivoluzionato la diagnostica radiologica odontoiatrica e maxillo-facciale rendendo disponibili ricostruzioni 3D delle strutture anatomiche da esaminare per poter trarre tutte le informazioni necessarie per la diagnosi e la pianificazione del trattamento.

Con le sue numerose opzioni di field of view (FOV) e le sue caratteristiche avanzate, il CS 9600 di Carestream Dental è stato il sistema ideale per specialisti e centri multispecialistici fin dal suo lancio nel 2018. Carestream Dental introduce oggi nuovi aggiornamenti software e un modulo per la scansione cefalometrica che rendono questo sistema CBCT ancora più intelligente e performante. Il nuovo modulo Scan Ceph completa il sistema 5-in-1 che ora combina: imaging panoramico 2D, imaging CBCT, scansione 3D di oggetti/prese d’impronta, scansione facciale, scansione cefalometrica.

Dalle opzioni craniche al suo formato a bassa dose, il modulo Scan Ceph è la scelta ideale per tutte le esigenze cliniche ortodontiche e maxillo-facciali. Una volta acquisita un'immagine cefalometrica, la funzione di tracciamento automatico consente ai professionisti di risparmiare tempo prezioso riconoscendo e tracciando automaticamente le strutture anatomiche in soli 10 secondi – a differenza di altri software ortodontici che impiegano dai cinque ai dieci minuti per ottenere la stessa operazione. Il tempo risparmiato può essere sfruttato per una diagnosi più approfondita o un'interazione personalizzata con il paziente. Algoritmi software, tecnologia intelligente e intelligenza artificiale (AI) si combinano in questo ultimo aggiornamento per migliorare ulteriormente le caratteristiche user-friendly del CS 9600.

Ad esempio, CS 9600 è dotato di funzione di posizionamento del paziente governata AI che rileva e traccia automaticamente il piano di Francoforte per ottenere un corretto posizionamento senza sforzo e per ridurre gli errori di posizionamento più comuni. Se combinata con l'assistenza della videocamera e il posizionamento frontale, questa tecnologia unica facilita notevolmente l'allineamento del paziente, aumenta la precisione dell'esame e riduce il rischio di ripetizioni.

Per catturare immagini più nitide in modo riproducibile, algoritmi avanzati e software di elaborazione delle immagini forniscono immagini ultra-nitide. Quando si acquisisce un'immagine panoramica, la tecnologia Tomosharp riconosce l'area in cui l'anatomia è la più nitida e ricostruisce automaticamente la migliore immagine panoramica possibile consentendo una migliore diagnostica.

Tutte queste innovazioni sono supportate dall’ultimo software di imaging CS Imaging versione 8 di Carestream Dental che offre un accesso unico a tutte le immagini 2D, immagini 3D e ai dati CAD/CAM.

 

 

 

Trattamento non restaurativo delle lesioni cariose nel paziente pediatrico

Trattamento non restaurativo delle lesioni cariose

L’insorgenza della malattia cariosa in età precoce rappresenta una sfida clinica rilevante per l’odontoiatra. La limitata collaborazione del bambino, spesso correlata all’età e alla maturità cognitiva, può rendere difficoltosa o addirittura impraticabile l’esecuzione di trattamenti restaurativi convenzionali (1).
Negli ultimi anni si è progressivamente affermato un approccio terapeutico meno invasivo, particolarmente indicato in presenza di lesioni cariose non sintomatiche. Tale approccio si basa sull’impiego di strategie preventive e terapeutiche finalizzate a favorire la remineralizzazione dei tessuti dentali, con l’obiettivo di arrestare la progressione della lesione e posticipare “eventuali” interventi restaurativi a una fase in cui il paziente sia maggiormente collaborante, con un approccio che parta dalle emozioni positive da promuovere con il bambino, passando per la sua collaborazione attiva, per poi arrivare alla sua bocca in modo confortevole (Figura 1).

Trattamento non restaurativo delle lesioni cariose
1. Cuore, mente e poi sorriso: il giusto ordine in odontoiatria materno-infantile

Il trattamento non restaurativo delle lesioni cariose (Non-Restorative Cavity Control, NRCC) rappresenta un paradigma biologico e minimamente invasivo che mira al controllo della malattia senza ricorrere a strumenti rotanti o a restauri tradizionali (Figure 2-3). Questo approccio si fonda su due pilastri fondamentali: la gestione del biofilm batterico e la promozione dei processi di remineralizzazione (2).

Trattamento delle lesioni cariose nel paziente pediatrico
2-3. Paziente di 24 mesi con ECC, trattata esclusivamente con approccio NRCC e poi sigillatura dei solchi dei primi molari alla loro eruzione

Il trattamento non restaurativo delle lesioni cariose risulta particolarmente indicato nei seguenti casi:

  • lesioni cariose cavitate a livello dentinale, sia nei denti decidui sia permanenti, in assenza di sintomatologia;
  • carie radicolari;
  • lesioni cariose iniziali delle superfici lisce;
  • pazienti pediatrici o anziani con scarsa collaborazione o elevata fragilità.

L’adozione di strategie non restaurative offre diversi benefici:

  • riduzione dell’ansia e del disagio del paziente;
  • preservazione del tessuto dentale sano e potenzialmente remineralizzabile;
  • mantenimento della vitalità pulpare;
  • riduzione della necessità di interventi invasivi e dei relativi costi biologici.

In questo contesto, il focus terapeutico si sposta dalla rimozione meccanica della lesione al controllo eziologico della malattia cariosa, in linea con i principi dell’odontoiatria minimamente invasiva (3).
Le strategie operative sono le seguenti e vanno modulate sul singolo paziente a seconda della sua collaborazione e dell’entità della patologia (4).

Controllo del biofilm e igiene domiciliare

Il protocollo NRCC prevede la rimozione meccanica della placca batterica sia dalla superficie dentale sia dall’interno della cavità. Quando necessario, la morfologia della lesione può essere modificata per renderla accessibile alle manovre di igiene orale, trasformandola in una cavità “detergibile”. L’educazione e il coinvolgimento dei caregiver risultano determinanti per il successo a lungo termine.

Rimozione selettiva del tessuto cariato (Selective Caries Removal, SCR)

Questa tecnica (5) consiste nella rimozione parziale del tessuto cariato, preservando la dentina demineralizzata ma non infetta, soprattutto in prossimità della polpa. L’obiettivo è evitare esposizioni pulpari e favorire processi di riparazione e remineralizzazione, mantenendo la vitalità dell’elemento dentario.

Tecnica ART (Atraumatic Restorative Treatment)

La tecnica ART (6) rappresenta un approccio minimamente invasivo che, pur prevedendo l’utilizzo di materiali restaurativi, limita l’impiego di strumenti rotanti.

Caratteristiche principali:

  • limitazione all’utilizzo di strumenti rotanti e ridotta necessità di anestesia locale;
  • rimozione della dentina infetta mediante strumenti manuali (escavatori);
  • utilizzo di cementi vetroionomerici, caratterizzati da adesione chimica e rilascio di fluoro;
  • approccio conservativo volto a preservare la struttura dentale residua.

Indicazioni:

  • pazienti pediatrici poco collaboranti;
  • soggetti odontofobici;
  • contesti clinici con limitato accesso a strumentazione complessa.

I materiali utilizzati per questa tecnica sono diversi e spesso non utilizzati nell’odontoiatria conservativa tradizionale.

Diammina d’argento fluoruro (SDF)

La diammina d’argento fluoruro (7-8) è una soluzione topica che combina l’azione antibatterica dell’argento con l’effetto remineralizzante del fluoro. È altamente efficace nell’arrestare le lesioni cariose cavitate non sintomatiche nei denti decidui. Un limite clinico rilevante è rappresentato dalla pigmentazione nera permanente della lesione trattata, che deve essere adeguatamente comunicata ai genitori (Figure 4-8).

4-8. Trattamento SMART con ozono in gas, SDF e materiale vetroionomerico in lesione cariosa su 7.4 vitale in paziente di 30 mesi
4-8. Trattamento non restaurativo delle lesioni cariose

Trattamento non restaurativo delle lesioni cariose

Sigillatura dei solchi (9)

La sigillatura consiste nell’applicazione di materiali resinosi sulle superfici occlusali per prevenire l’accumulo di biofilm. Può essere utilizzata anche su lesioni iniziali non cavitate per interrompere l’attività batterica e stabilizzare la lesione

Agenti remineralizzanti (10)

I prodotti a base di calcio e fosfato (come i complessi CPP-ACP) favoriscono la remineralizzazione dello smalto e rappresentano un utile supporto nei protocolli preventivi e terapeutici non invasivi, con particolare riferimento a condizioni come la MIH.

Applicazioni professionali di fluoro (11)

Nei bambini con rischio carie moderato o elevato, è indicata l’applicazione professionale di vernici fluorate ad alta concentrazione (7.000–22.600 ppm). Questi prodotti garantiscono un rilascio prolungato di fluoro e richiedono una minima collaborazione del paziente.
La frequenza raccomandata è generalmente trimestrale (Figure 9-10).

Trattamento non restaurativo delle lesioni cariose
9-10. Paziente special need di 5 anni trattato con applicazioni di ozono in gas e fluoro in gel a 22.600 ppm ogni tre mesi e follow up dopo sei anni

Trattamento non restaurativo delle lesioni cariose

È importante sottolineare che l’uso domiciliare di prodotti ad alta concentrazione di fluoro è controindicato nei bambini di età inferiore ai 6 anni a causa del rischio di ingestione e fluorosi.

Materiali bioattivi (12)

I materiali bioattivi in odontoiatria sono composti innovativi che interagiscono attivamente con i tessuti dentali (smalto, dentina) e la saliva, rilasciando ioni (calcio, fosfato, fluoro) per promuovere la remineralizzazione, sigillare i margini dai batteri e stimolare la riparazione dentinale.
A differenza dei materiali tradizionali passivi, essi mimano la natura, partecipando a uno scambio ionico dinamico che aiuta a prevenire carie secondarie e a preservare la vitalità pulpare.
Il trattamento non restaurativo delle lesioni cariose rappresenta un approccio moderno, efficace e biologicamente orientato alla gestione della carie nel paziente pediatrico. L’integrazione tra controllo del biofilm, abbattimento della carica batterica con applicazioni di ozono in gas o in gel, agenti remineralizzanti e monitoraggio clinico consente di arrestare la progressione della malattia, preservando i tessuti dentali e migliorando l’esperienza del piccolo paziente (13-14), con un approccio molto più medico e meno chirurgico, che può risultare particolarmente efficace in bambini molto piccoli o con esigenze speciali.

In collaborazione con

 

Bibliografia
  1. Beretta M, Federici Canova F, Gianolio A, Zaffarano L. Child/family-oriented approach: the teeth come after. Eur J Paediatr Dent. 2023 Jun 1;24(2):130-132.
  2. Schwendicke F, Walsh T, Lamont T, et al. Interventions for treating cavitated or dentine carious lesions. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Jul 19;7(7):CD013039.
  3. Garbim JR, Oliveira LDR, Oliveira RC, Tedesco TK, Raggio DP. Which management strategy has the highest success rate for occlusoproximal caries lesions in primary molars? A systematic review and network meta-analysis. Evid Based Dent. 2025 Sep;26(3):155.
  4. BaniHani A, Santamaría RM, Hu S, Maden M, Albadri S. Minimal intervention dentistry for managing carious lesions into dentine in primary teeth: an umbrella review. Eur Arch Paediatr Dent. 2022 Oct;23(5):667-693.
  5. Santamaría RM, Abudrya MH, Gül G, et al. How to Intervene in the Caries Process: Dentin Caries in Primary Teeth. Caries Res. 2020;54(4):306-323.
  6. Frencken JE. Atraumatic restorative treatment and minimal intervention dentistry. Br Dent J. 2017 Aug 11;223(3):183-189.
  7. Zaffarano L, Salerno C, Campus G, et al. Silver Diamine Fluoride (SDF) Efficacy in Arresting Cavitated Caries Lesions in Primary Molars: A Systematic Review and Metanalysis. Int J Environ Res Public Health. 2022 Oct 9;19(19):12917.
  8. Ballikaya E, Ünverdi GE, Cehreli ZC. Management of initial carious lesions of hypomineralized molars (MIH) with silver diamine fluoride or silver-modified atraumatic restorative treatment (SMART): 1-year results of a prospective, randomized clinical trial. Clin Oral Investig. 2022 Feb;26(2):2197-2205
  9. Caruso S, Ferrazzano GF, Severino M, et al. Prevalence of sealant in an Italian paediatric population: an epidemiological study. Eur J Paediatr Dent. 2023 Feb;24(1):30-35.
  10. Kumar A, Goyal A, Gauba K, et al. An evaluation of remineralised MIH using CPP-ACP and fluoride varnish: An in-situ and in-vitro study. Eur Arch Paediatr Dent. 2022 Feb;23(1):79-87.
  11. Manchanda S, Liu P, Sardana D, et al. Randomized clinical trial to compare three fluoride varnishes in preventing early childhood caries. J Dent. 2024 Aug;147:105141.
  12. Beretta M, Federici Canova F, Gianolio A, Zaffarano L. Beyond the Clinic: why new bioactive restorative materials have really changed Paediatric Dentistry. Eur J Paediatr Dent. 2023 Dec 1;24(4):292-296.
  13. Alqahtani AM, Alshihri YD, Alhumaid AE, et al. Advancements in Minimally Invasive Techniques in Pediatric Dentistry: A Review. Cureus. 2025 Jan 5;17(1):e76929.
  14. Colombo M, Pascadopoli M, Federici Canova F, et al. The antimicrobial effect and pain control of ozonized gel versus gaseous ozone in the management of primary molars caries: randomized clinical trial with in vivo microbiological evaluation. J Clin Pediatric Dentistry. 2026. 50(1);66-77.

 

 

 

Sanificazione costante per gli ambienti dello studio odontoiatrico

La sanificazione professionale di tutti gli ambienti di lavoro, la rimozione di sostanze inquinanti dall’aria e dalle superfici, la disinfezione da agenti patogeni come il Covid-19 è oggi quanto mai importante per gli studi dentistici.

Wellisair è il nuovo purificatore e sanificatore dell’aria che mediante un processo biochimico consente di rimuovere virus, batteri, COV (composti organici volatili) fino al 99%. Questo dispositivo hi-tech è impiegato con successo in diversi ospedali europei e dell’Estremo Oriente (Giappone, Sud-Corea…), dimostrando una notevole versatilità d’impiego: sale d'attesa, ambulatori dentistici, cliniche, centri benessere e centri estetici, ma anche altri settori professionali, come la conservazione degli alimenti, laboratori, scuole ed asili, uffici, studi professionali, esercizi commerciali, abitazioni private.

Distribuito in Italia da Eurotecno, azienda di Cinisello Balsamo (MI) operativa dal 1985, la cui visione è sempre stata quella di offrire le migliori tecnologie e il consolidato know-how nel campo HVAC (ventilazione, climatizzazione, riscaldamento), Wellisair garantisce una costante sanificazione e sicurezza nei luoghi di lavoro, oltre a un impatto ambientale quasi nullo grazie a consumi energetici esigui, 3.6 Wattora (Wh) con costi inferiori ai 5 €/annui.

Il dispositivo Wellisair, è stato progettato dall’ingegnere biomedico catalano Pere Monagas, ed è concepito per generare ed espandere efficacemente radicali idrossilici (OH) i quali, attraverso i Processi di Ossidazione Avanzata (POA), eliminano microrganismi patogeni e COV. Il radicale OH, il più importante ossidante presente in natura, viene spesso indicato come detergente dell'atmosfera, in quanto reagisce con molti inquinanti avviando il processo di purificazione naturale degli stessi. I radicali OH, in idonee e sufficienti concentrazioni, sono quindi in grado di ridurre drasticamente virus, batteri, allergeni e muffe presenti nell’aria, sulle superfici e sui tessuti, e i composti organici contenuti nell’aria in vapore acqueo, consentendo la loro degradazione. I POA distruggono i contaminanti chimici e biologici evitandone la concentrazione – come invece avviene nei purificatori con filtri – annullando così l’esigenza dello smaltimento in sicurezza del rifiuto speciale. Questo processo biochimico, innestato da un generatore reattore-chimico che utilizza il liquido contenuto nella ricarica, permette una mineralizzazione dei contaminanti organici pressoché totale. Si tratta quindi di una tecnologia estremamente pulita, innocua per l’uomo e che può essere applicata a ciclo continuo (24/7); la reazione innescata produce radicali ossidrili OH cosicché l’emissione di ozono del dispositivo Wellisair, poiché non si tratta di un ozonizzatore, è ben al di sotto della concentrazione limite prevista dall'OMS (2000).

Wellisair è un dispositivo di facile utilizzo; il suo design compatto e ultraleggero (1,7 Kg) lo rende facilmente trasportabile e duttile per ogni esigenza.

 

Crescita scheletrica e profilo del volto nel soggetto con II classe scheletrica

DM_il dentista moderno_II classe scheletrica

Presentando il proprio lavoro, recentemente pubblicato su Progress in Orthodontics, Taloumtzi ha constatato la scarsa quantità di evidenze disponibili riguardanti le modificazioni della relazione maxillo-mandibolare durante l’adolescenza, in soggetti con overjet normale e aumentato. Questi ultimi due criteri sono definiti dagli autori come la presenza di un overjet, rispettivamente, inferiore e superiore alla soglia dei 4 mm.

Lo studio ipotizza l’assenza di differenze nel pattern di modificazione dell’angolo ANB (A – nasion – B) tra pazienti inquadrati in due gruppi diversi rispetto al loro overjet.

Il campione in esame è consistito in un totale di 65 pazienti (34 maschi e 31 femmine), le cui teleradiografie latero-laterali sono state ricavate dall’American Association of Orthodontists Foundation (AAOF) Craniofacial Growth Legacy Collections Project. Ciascuno forniva un radiogramma a un’età compresa tra i 7 e i 10 anni (indicato come T0) e un secondo a 14-17 (T1) senza essere stato sottoposto a trattamento ortodontico. Il campione è stato suddiviso in due gruppi sulla base dell’overjet al tempo zero: il gruppo 1 raggruppava i pazienti con overjet > 4 mm, il gruppo 2 quelli con un dato < 4 mm (compreso per esattezza tra 2 e 4 mm).

L'angolo ANB medio nel gruppo 1 (5.42 ± 2.16°) al baseline risultava superiore rispetto a quello del gruppo 2 (3.08 ± 1.91°).

L’angolo ANB si è ridotto di 1.92° in più nel gruppo con overjet più grande, una discrepanza valutata come statisticamente significativa.

Come conseguenza clinica, si può osservare un maggiore raddrizzamento del profilo nei pazienti con overjet maggiore.

Non sono stati rilevati effetti correlati al sesso del paziente.

I risultati suggeriscono una tendenza generale alla riduzione della convessità facciale con la crescita, indipendentemente dall'overjet di partenza. Tale miglioramento sarebbe però più marcato nel caso di un overjet maggiore in età pre-adolescenziale.

Le relazioni intermascellari sembrerebbero modificarsi leggermente in entrambi i gruppi indagati, con lievi aumenti dell'angolo SNA (da 0.59 a 1.36°) e più consistenti incrementi dell’angolo SNB (da 2.26 a 2.5°). ciò si riflette in una complessiva riduzione della convessità facciale, rappresentata dalla diminuzione di ANB. Un dato questo in linea con evidenze precedenti.

Riconsiderando il dato dell’overjet, nel gruppo 1 è stata osservata una riduzione leggera lungo il periodo osservato, il che potrebbe essere un indicatore del miglioramento delle relazioni intermascellari. Confrontando però i due gruppi, si è osservato come il gruppo 2 abbia mantenuto un valore stabile (3.28 mm ± 1.33) e lo stesso gruppo 1 abbia a sua volta mantenuto un valore più alto, rientrando almeno in alcuni casi al di sotto dei 4 mm (5.16 mm ± 1.58).

Riferimenti bibliografici

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32419086/

Bibliografia – Intelligenza Artificiale in Odontoiatria. Stato dell’arte

Odontoiatria Digitale

Intelligenza Artificiale in Odontoiatria. Stato dell'arte

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  3. Mayta-Tovalino F, Munive-Degregori A, Luza S, Cárdenas-Mariño FC, Guerrero ME, Barja-Ore J. Applications and perspectives of artificial intelligence, machine learning and "Dentronics" in dentistry: a literature review. J Int Soc Prev Community Dent. 2023;13(1):1–8. doi:10.4103/jispcd.JISPCD_35_22
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Gestire i pagamenti nell’emergenza

In un momento di carenza di liquidità, come quello attuale conseguente al lockdown e alla crisi economica portata dalla pandemia, quali strategie è consigliabile attuare per gestire i pagamenti?

 

 

Uno studio dentistico, anche se di piccole dimensioni, in condizioni di normale svolgimento dell’attività ha un elevato numero di uscite da programmare.
Chi tiene la registrazione dei movimenti di uscita, di solito gestita con la cosiddetta “prima nota”, potrà misurare con precisione quel numero, accorgendosi che si tratta di diverse centinaia.
In sintesi, un numero tale da sconsigliare un’operatività basata solo sulla memoria. La maggioranza dei pagamenti eseguiti in corso d’anno in uno studio dentistico, sono del tipo “ricorrente”, perché dovute in buona parte alle cosiddette “spese fisse”, oltre che alle naturali esigenze di prelievo del titolare per motivi privati, le imposte e la contribuzione previdenziale. Per cui, anche in questo particolare periodo si tratta, nella gran parte degli studi dentistici, di fronteggiare comunque centinaia di previste uscite. Se poi alle uscite collegate all’attività si aggiungono quelle private, questo numero salirà ancora. Prima di articolare alcune adatte considerazioni, occorre dunque premettere che, viste le dimensioni della gestione dei pagamenti, senza strumenti amministrativi, poco si potrà fare. Serve lo strumento per registrare in modo chiaro e tempestivo i movimenti in entrata e in uscita, di cassa e di banca, e quello, che qui più ci interessa, per poter censire e prevedere le future uscite, il cosiddetto “scadenziario”.

Prevedere le uscite

Occorre verificare in primo luogo se si conoscono tutte le uscite che saranno da sostenere nei prossimi mesi, in pratica eseguire un accurato inventario, nel quale includere anche la parte privata. Si tratta quindi di tenere due “scadenziari”, uno per l’attività e uno per la vita privata. Se si utilizza un “foglio elettronico”, cosa diffusissima, potrebbe risultare più pratico tenerne uno solo, ma con un apposito campo nel quale indicare al programma se un’uscita si dovrà sostenere per motivi privati o di lavoro. Con le funzioni tipiche del “foglio elettronico”, sarà quindi agevole predisporre liste delle prossime scadenze, finalizzate alla migliore gestione pratica dei pagamenti sia dal “lato lavoro” che da quello privato. La costruzione di questi inventari dovrebbe seguire alcune linee-guida per quanto riguarda i dati da raccogliere per ogni prevista uscita, cercando di standardizzare il più possibile aspetti quali il motivo della stessa, ad esempio definendo delle apposite classi, senza esagerare nella loro differenziazione, in grado di unificare più uscite di una stessa tipologia. In ogni caso, i dati essenziali, senza i quali non è possibile impostare e tenere uno “scadenziario”, sono i seguenti:

  • Il nome del “prenditore” (la persona o l’ente che attende il pagamento);
  • Il “motivo” dell’uscita;
  • la “scadenza” (la data entro cui si deve pagare);
  • l’importo.

È opportuno notare che dei quattro elementi indicati, gli unici due modificabili sono la scadenza e l’importo. Tali modifiche vengono dette di “ristrutturazione” del pagamento. L’insieme dei pagamenti da farsi entro una certa data futura, crea il cosiddetto “fabbisogno finanziario”, o “fabbisogno” e basta, cui vanno contrapposte le proprie “linee di copertura”, cioè la liquidità di cui si disporrà da oggi alla data presa come orizzonte temporale della previsione del fabbisogno.

Prevedere le entrate

Normalmente, la previsione della liquidità in entrata è fatta sulla base dell’agenda appuntamenti di un certo periodo. In modo puntuale, associando a ogni paziente programmato un pronostico di incasso, oppure in modo probabilistico, moltiplicando la somma dei previsti ricavi connessi alle prestazioni programmate per la percentuale media del rapporto fra incassato e prodotto dello studio. Nei momenti successivi alle restrizioni seguite al controllo dell’epidemia, quando le attività hanno visto ridursi i loro flussi in entrata dovuti all’ordinaria attività, non è più stato possibile affidarsi a quella modalità di previsione, diminuendo o venendo a mancare del tutto la “materia prima”, cioè le prestazioni inserite in agenda. Hanno perciò acquistato cruciale importanza le disponibilità liquide diverse da quelle provenienti dal ricavo delle prestazioni.

Nell’attesa di eventuali contributi “a fondo perduto” provenienti dall’autorità pubblica, i titolari delle attività hanno dovuto perciò schierare sul terreno le loro “linee” più avanzate: l’eventuale recupero di crediti preesistenti alla crisi; le disponibilità accumulate sui conti correnti.

Finché le “linee” appena descritte sono sufficienti a coprire il fabbisogno, nessuna particolare azione dovrà essere intrapresa. Se invece tali linee “principali” non bastassero, dovranno entrare in funzione delle linee costituite dal capitale di terzi, in altre parole dei prestiti. Occorre considerare che, nella gestione delle attività, si utilizzano due tipi di prestito: quello “a breve”, intendendo con questo aggettivo che lo si dovrebbe restituire entro qualche mese, massimo dodici, di solito costituito dalla possibilità di utilizzare un “fido” sul proprio conto corrente bancario, il cosiddetto “rosso”, e quello a “medio-lungo”, di solito concesso sottoforma di finanziamenti da rimborsare ratealmente in un periodo che non dovrebbe superare i cinque anni. I leasing fanno parte di quest’ultima categoria di prestiti.

Per decidere se utilizzare un “fido” sul conto corrente oppure un finanziamento a medio-lungo, occorre farsi un’idea di quanto tempo servirà prima che l’attività possa riprendere a ricevere pazienti, e in conseguenza flussi di entrate sufficienti. Per utilizzare il fido correttamente, il previsto periodo di “scopertura” non dovrebbe essere superiore a due o tre mesi. Se invece l’inattività si presumesse estesa su un periodo di sei mesi o superiore, è consigliabile stipulare un finanziamento, di importo sufficiente a coprire le previste spese, personali e private, per un periodo di tempo che potrebbe andare dagli otto ai diciotto mesi dall’inizio dei problemi. Importo e durata dei finanziamenti richiesti dovrebbero essere fissati tenendo presente le presumibili future capacità di rimborso. Stante l’elevata incertezza che sta caratterizzando l’attuale situazione, prudenza vorrebbe che si privilegiassero tempistiche di rimborso le più lunghe possibili, e possibilmente si riuscisse ad alleggerire le rate dei primi periodi, tramite la stipula di contratti di finanziamento con il “preammortamento”.

Andranno certamente considerati, in via prioritaria, i prestiti assistiti da garanzia pubblica previsti dal DL 8 aprile 2020 nr. 23. Nei casi in cui non si volesse, o non si potesse, accedere al credito bancario, non resterà che, in caso di prevista scopertura del fabbisogno, attingere al proprio patrimonio personale.

Ristrutturare le scadenze

Costruito e reso disponibile l’inventario delle prossime uscite, come indicato, determinato dunque il fabbisogno di liquidità a una certa data e valutate le linee di copertura disponibili, se queste fossero carenti occorrerà osservare i dati allo scopo di comprendere se si possa ridurre il fabbisogno. In pratica, se mancasse liquidità e non vi fosse modo di rimediare con le “linee” di copertura indicate, non resterebbe che agire dal lato delle uscite, cercando o di rinviarle più avanti nel tempo, confidando in una ripresa delle attività, o di ridurne gli importi, o entrambi i provvedimenti. Fare insomma la “ristrutturazione” delle scadenze di pagamento. Osservandole nello “scadenziario”, occorre allo scopo valutarle in funzione della loro necessità e urgenza. Tale valutazione si potrà articolare nei seguenti giudizi, da farsi per ogni singola prevista uscita:

  • si può eliminare definitivamente; in altre parole, si tratta di formulare un giudizio sull’utilità della prevista spesa; tale giudizio è plausibilmente più praticabile per le uscite private;
  • si può rinviare oltre la data presa come orizzonte per la previsione, a volontà di chi deve sostenere la spesa o, come nel caso delle rate dei leasing e di alcune imposte e contribuzioni, perché è subentrata una possibilità legale di rinvio;
  • si può rinviare oltre la data di previsione ma solo previo consenso del creditore;
  • non è possibile rinviarla oltre la data di previsione (c.d. uscita “improcrastinabile”);
  • è possibile modificarne anche l’importo;
  • è possibile spostarne la scadenza, ma non modificarne l’importo.

In base alle possibilità evidenziate, si potrà procedere, con molta facilità qualora si disponesse, come già osservato, di uno “scadenziario” tenuto con il “foglio elettronico”, a portare delle modifiche al programma dei pagamenti originario, in modo da riformularlo, per renderlo coerente con le ridotte disponibilità di liquidità. La parte più delicata di questo procedimento, è quella della ristrutturazione che necessita di un accordo con i creditori. A seguito dell’emergenza sanitaria, con il DL 17 marzo 2020 nr. 18 sono state emanate alcune disposizioni in merito, ad esempio la moratoria sulle rate di mutui e leasing, con le quali i creditori sono obbligati, su richiesta del debitore, ad accordare una sospensione delle previste rate per un certo periodo. Oppure la sospensione dei versamenti fiscali e contributivi accordata per legge.

Quando però si tratta di pagamenti non assistiti da simili disposizioni, è necessario prendere contatto quanto prima, direttamente e personalmente con il creditore, aprendo una trattativa. È rischioso mettere il creditore davanti al fatto compiuto, cioè non pagare a scadenza o versare un minore importo rispetto al pattuito senza preavviso. In tali situazioni infatti, il creditore avrebbe facoltà di attivare le consuete procedure legali per il recupero del credito, che al momento di stesura di questo articolo non erano state depotenziate da alcun provvedimento emergenziale. Il consiglio è perciò quello di anticipare al creditore, e possibilmente di persona e non solo tramite comunicazioni scritte, la situazione di difficoltà. È altrettanto consigliabile, una volta presi gli accordi verbali con il creditore, ratificare quanto stabilito per iscritto, una e-mail sarà sufficiente.

Paolo Bortolini
dottore commercialista

Invia il tuo quesito a: dmeconomist@tecnichenuove.com

Metodiche di trattamento di superficie del perno in fibra

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Il perno in fibra di vetro rappresenta uno standard nella ricostruzione di elementi dentari trattati endodonticamente e portatori di grossi deficit strutturali.

La modalità di fallimento più comune è rappresentata dalla perdita di adesione rispetto alla dentina radicolare. In termini assoluti, ciò rappresenta un grosso passo avanti rispetto ai perni fusi del passato, esposti a traumi da “effetto cuneo”. D’altra parte, al fine di garantire soluzioni protesiche durature, è importante implementare la tecnica adesiva, riducendo le decementazioni.

A questo scopo, sono state studiate varie opzioni, di tipo chimico (ad esempio applicazione di primer sulla superficie del perno), fisico (abrasione ad aria o con acidi, aumento della ruvidità di superficie attraverso tecniche di sabbiatura) o combinato.

Recentemente, uno studio in vitro, condotto da un gruppo brasiliano e pubblicato su Journal of Prosthodontic Research, ha comparato gli effetti di trattamenti di superficie diversi sulla forza adesiva di una resina composita.

Trattamento di superficie dei perni in fibra di vetro

Gli sperimentatori hanno approntato un totale di 36 blocchi in fibra di vetro, nella stessa composizione dei perni, con delle dimensioni di 12 x 10 x 8 mm, assegnati casualmente a 12 gruppi da 3 campioni ciascuno. I gruppi sono stati disegnati sulla base di due fattori. Il primo è consistito nel pretrattamento, rappresentato in alternativa da:

1) detersione con alcool al 70% o con

2) perossido di idrogeno al 35%, oppure

3) abrasione ad aria con particelle di ossido di alluminio rivestite di silice.

Il secondo è rappresentato invece dal bonding agent:

1) primer monocomponente universale

2) agente silanizzante universale autopolimerizzante

3) adesivo universale fotopolimerizzabile. È stata valutata anche la

4) mancata applicazione. I 12 gruppi finali sono stati ottenuti combinando le prime 3 variabili con le seconde 4.

Una volta eseguita la specifica processazione, su ciascun blocco è stato applicato un template cilindrico (1 mm di altezza per 1 di diametro), riempito con resina composita, poi sottoposta a fotopolimerizzazione. Sono state quindi effettuati analisi di topografia e ruvidità di superficie e del pattern di fallimento.

I risultati evidenziano difformità di superficie: una maggiore modificazione deriva dal trattamento ad aria con silice.

Entrambe le variabili indagate hanno influenzato in maniera significativa la forza di adesione. Il trattamento mediante silica coating risulta in grado di promuovere i risultati migliori e può essere, pertanto, seguito o meno dall’applicazione del bonding. Per contro, ogni forma di pretrattamento può essere omessa, ottenendo comunque un risultato adeguato, nel caso in cui si opti per l’impiego del solo adesivo universale.

Riferimenti bibliografici

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31718959/

Dal Comitato medico-scientifico DentalPro arriva la check-list per il paziente dal dentista

DM_il-dentista-moderno_MTA-E-biodentine_pulpotomia

Il Comitato medico-scientifico di DentalPro ha stilato una check-list – diffusa con un comunicato – che contiene una serie di indicazioni pratiche rivolte ai pazienti che torneranno dal dentista in Fase 2, per aiutarli a comprendere le nuove procedure di sicurezza e a verificare che vengano rispettate.

«Gli italiani – spiega Samuele Baruch, Direttore medico-scientifico del Gruppo DentalPro – oggi desiderano tornare dal dentista e riprendere a occuparsi della loro salute dentale. Molti interventi rimandati nel lockdown perché differibili ora sono diventati urgenti e non possono più essere procrastinati: ci sono tutte le cure interrotte da completare e quelle da iniziare. Adesso è fondamentale informare e formare i pazienti, perché la loro collaborazione sarà determinante. Le richieste di visite sono in aumento ma ci siamo resi conto, parlando con i nostri utenti, che sono un po’ disorientati, non conoscono bene le attuali procedure di sicurezza e vogliono sapere se corrono possibili rischi di contagio.»

Di seguito, i 10 punti individuati da DentalPro.

1. Nel momento in cui si contatta la struttura, verificare che gli operatori procedano con un triage telefonico (domande relative allo stato di salute, a eventuali contatti con pazienti positivi ecc.). Informarsi eventualmente sulla possibilità di effettuare un videoconsulto di orientamento con l’odontoiatra, utile a comprendere le esigenze e il livello di priorità della visita, in particolare nel caso di soggetti fragili o con difficoltà a recarsi fisicamente in studio.
2. Recarsi presso lo studio non accompagnati. Se si necessita di assistenza, avvisare preventivamente il personale e chiedere al proprio accompagnatore di attendere all’esterno.
3. Controllare di avere con sé la mascherina e indossarla prima di entrare. Assicurarsi che tutto il personale (amministrativo e sanitario) della struttura la indossi.
4. Quando si arriva in struttura, accertarsi che il triage venga eseguito nuovamente, che sia rilevata la temperatura e vengano date indicazioni sull’igienizzazione delle mani e le procedure da seguire nel corso della permanenza nello studio.
5. Consegnare i propri oggetti personali alla reception e portare con sé in sala d’attesa il minimo indispensabile.
6. Prima di accomodarsi in sala di attesa, verificare che non vi siano troppe persone e mantenere sempre il corretto distanziamento fisico (1,5-2 metri).
7. Controllare che in sala d’attesa e negli spazi comuni non vi siano riviste o altri oggetti non indispensabili, in quanto potenziali veicoli del virus.
8. Accertarsi che, dopo ogni paziente, vengano igienizzati gli ambienti e sterilizzati tutti gli strumenti di lavoro.
9. Verificare che il dentista e gli operatori sanitari indossino mascherina filtrante, occhiali o visiera, cuffia, camice protettivo, guanti.
10. Alcune problematiche richiedono una visita in tempi brevi: in presenza di mal di denti, infiammazione della mucosa, ascesso, trauma dentale, distacco o rottura della protesi, non rimandare le cure necessarie, per il timore di recarsi in una struttura sanitaria. Gli attuali protocolli di sicurezza tutelano pazienti e operatori.

La radioprotezione e l’appropriatezza nella prescrizione dell’indagine radiologica

Radioprotezione

Nell'ultimo decennio, a fronte di un incremento del numero di indagini radiologiche, la radioprotezione è diventato un elemento fondamentale per la tutela della salute dei pazienti.

L'attività di diagnostica per immagini effettuata direttamente dallo specialista odontoiatra è attualmente molto diffusa e richiede un continuo aggiornamento su aspetti importanti come la giustificazione, l'appropriatezza delle richieste di radiografie e il consenso informato.

In questo articolo ci soffermeremo sul principio di appropriatezza della prescrizione rimandando al corso online sulla Radioprotezione per un approfondimento completo.

radio

L’appropriatezza nella prescrizione dell’indagine radiologica

Riguardo all’appropriatezza nella prescrizione dell'indagine bisogna valutare innanzitutto che:

  • l'esame sia realmente utile per il paziente, poiché non sia possibile ottenere informazioni da indagini effettuate precedentemente;
  • che non vi siano tecniche alternative senza utilizzo di radiazioni ionizzanti (in campo odontoiatrico tuttavia questa possibilità è piuttosto remota);
  • la ripetizione dell'indagine in caso di monitoraggio della malattia sia compatibile con i tempi di progressione e risoluzione della stessa, in altre parole che la tempistica nell'esecuzione delle indagini sia correlata al decorso della malattia, della patologia o di qualsiasi problematica che si deve indagare (per esempio tempo di guarigione di una lesione ossea, di un difetto chirurgico, di una modifica in caso di trattamento ortodontico ecc).

La prescrizione dell'indagine deve contenere ovviamente le generalità del paziente, la data, il tipo di indagine e la motivazione clinica.

La motivazione clinica dell'esame radiologico

La motivazione clinica è un elemento molto importante proprio per decidere il percorso diagnostico con le tecniche di immagine anche se non sempre viene adeguatamente considerata.

A questo proposito nella nuova edizione del corso sulla Radioprotezione realizzato da Accademia Tecniche Nuove sono esposti casi pratici che dimostrano quanto sia rilevante la motivazione clinica per il radiologo, per consentire una valutazione, in base alle notizie cliniche ed anamnestiche, più circostanziata fornendo pertanto al medico prescrittore un referto quanto più preciso e attinente alla richiesta.

Caso clinico

In questo esempio, tratto dal corso, c’era una tumefazione in zona 11, tumefazione non dolente, dente vitale.

In questo caso si era proceduto per escludere una patologia odontogena; infatti la radiografia endorale ha escluso lesioni periapicali e questo radiogramma sagittale fa vedere un riassorbimento osseo vestibolare.

E’ consigliabile inoltre valutare se esistono tecniche alternative con minor esposizione a radiazioni ionizzanti: ad esempio l’ecografia in alcuni casi.

Il principio di ALARA

Bisogna prestare particolare attenzione alla necessità di effettuare l’indagine -principio di giustificazione- e assicurarsi che le informazioni prodotte siano ottenute con la dose più bassa possibile compatibilmente con le esigenze diagnostiche – principio di ottimizzazione- rispettando pertanto il principio ALARA cioè As Low As Reasonably Achievable.

Evitare di effettuare indagini, TC, nel sospetto di patologie che richiedano interventi di strutture esterne; in tal caso l’esame rimarrebbe privo di refertazione (che può redigere solo lo specialista radiologo) talora indispensabile per i trattamenti chirurgici.

Quindi se il dentista effettua l'esame secondo i principi di contestualità, integrazione ecc. significa che questo viene utilizzato direttamente a fini chirurgici o pianificazioni implantari o quant’altro nell’ambito dello studio odontoiatrico; diversamente è opportuno inviare il paziente a un centro radiologico, in modo tale che ci sia un referto, referto che il dentista non può fare.

L’utilizzo della TC in parodontologia

Nel campo della parodontologia le società scientifiche devono continuamente aggiornare le valutazioni alla luce delle nuove tecniche diagnostiche.

Le linee guida saranno magari da rivedere proprio perché l’utilizzo della TC potrebbe essere una valida alternativa alla serie completa di radiografie endorali in quanto consente una visione tridimensionale ed è meno fastidiosa per il paziente.

Inoltre, da un punto di vista radioprotezionistico non ci sono grosse differenze nell’esposizione del paziente stesso.

  • La serie completa di RX endorali (14 o 17..) determina una dose molto vicina a quella di una TC Cone Beam;
  • Comunque, in soggetti giovani devono essere seriamente valutati i rischi/ benefici;
  • una volta si effettuavano numerose RX endorali anche per la devitalizzazione di un singolo dente

L’articolo è tratto dal corso Radioprotezione in Odontoiatria, accreditato da Accademia Tecniche Nuove. Responsabili scientifici del corso sono Guido Pedroli e Cesare Benetti.

Il corso riconosce 5 crediti ECM e assolve al nuovo programma di aggiornamento obbligatorio con cadenza triennale, previsto dal Decreto Legislativo  n.101/2020. 

radio

Igiene, disinfezione e uso dei DPI per prevenire la trasmissione del Covid-19 nello studio odontoiatrico Premium

Il Covid-19 rappresenta una nuova sfida nell’odontoiatria dei nostri giorni. È necessario determinare nuove linee guida da applicare al fine di evitare la diffusione del contagio. Attraverso una revisione della letteratura viene svolta un’indagine sulle conoscenze attuali per l’organizzazione dello studio odontoiatrico, la protezione degli operatori e la salvaguardia della salute dei pazienti.

Il SARS-Cov-2 è un virus facente parte della famiglia dei coronavirus. I primi casi sono stati registrati a Wuhan, in Cina, tra la fine del 2019 e l’inizio del 2020. L’Italia è una delle nazioni europee più colpite e il Covid-19 rappresenta una nuova sfida nell’odontoiatria dei nostri giorni. È necessario determinare nuove linee guida da applicare negli studi odontoiatrici al fine di evitare la diffusione del contagio.

Materiali e metodi. La revisione bibliografica è stata realizzata mediante l’utilizzo di fonti primarie, come articoli scientifici, e secondarie, come indici bibliografici, pagine web e banche dati. I motori di ricerca utilizzati sono: PubMed, Scielo e Google Scholar.
Risultati. 12 articoli sono stati inclusi nella revisione bibliografica, applicando i criteri prestabiliti di inclusione ed esclusione.
Discussione e conclusioni. Molteplici misure cautelative devono essere applicate per il controllo del Covid-19 nella pratica clinica. Diversi autori risaltano l’importanza del triage telefonico e/o in studio tramite questionario, della misurazione della temperatura corporea, dell’uso dei dispostivi di protezione individuale, delle mascherine N95 o FFP2, FPP3, degli strumenti ad alta velocità con valvola di ritegno e della gestione delle urgenze. A livello clinico, è imprescindibile l’uso della diga di gomma per le terapie in cui è indicata. L’etanolo a percentuali variabili tra il 61% e 95% e l’ipoclorito sodico tra lo 0,1 e 0,5% sono tra i disinfettanti di prima elezione. Sono comunque necessari ulteriori studi per provare l’efficacia delle misure preventive attuate per evitare la diffusione del Covid-19 negli studi odontoiatrici.

Federico Alcide Villani 1, Riccardo Aiuto 1,
Luigi Paglia 2,  Dino Re 3, 

1 Reparto universitario di Estetica Dentale, Istituto Stomatologico Italiano, Milano
2 Dipartimento Materno-Infantile Istituto Stomatologico Italiano Milano, Presidente Fondazione ISI, Milano
3 Direttore Reparto universitario di Estetica Dentale, Istituto Stomatologico Italiano, Milano

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Note di anatomia chirurgica implantare: il settore anteriore del mascellare Premium

Fig. 19,20. L’utilizzo di monconi angolati compensa la posizione tendenzialmente orizzontale degli impianti. La protesi finita è di tipo cementato

Le strutture anatomiche dell’osso mascellare presentano molti aspetti di rilevanza clinica che devono essere valutati nella formulazione e nella esecuzione di un piano di trattamento implantare. La presentazione di alcuni casi clinici evidenzia le criticità presenti nella zona frontale e il modo per riparare a possibili errori procedurali.

Nel presente articolo vengono elencate e brevemente descritte le strutture anatomiche del mascellare interessate dalla chirurgia implantare, con riferimento particolare alla zona anteriore. La zona latero-posteriore sarà oggetto di un successivo articolo. L’intendimento è di favorire una attenta esecuzione chirurgica e di evitare manovre inappropriate e dannose. Sono riportati alcuni accorgimenti da adottare in condizioni anatomiche sfavorevoli o in presenza di errori procedurali.
Nell’ambito di un piano di trattamento correttamente formulato, la conoscenza anatomo-chirurgica e la precisa esecuzione chirurgica costituiscono il presupposto per raggiungere il successo di una riabilitazione implanto-protesica.

 

Irene Frezzato
Laureata con lode in Odontoiatria e Protesi dentaria presso l’Università degli Studi di Padova nel 2004. Consegue il diploma nei corsi di perfezionamento: Endodonzia ortograda e chirurgica, dr. G.F. Vignoletti (2005); Implantologia 1°livello, dr. A. Frezzato (2006); Restauri estetici, dr. R. Spreafico (2006); Intarsi posteriori, dr. S. Bottachiari (2007); Ortodonzia di base, dr. A. Fortini e dr. M. Lupoli (2008); Ortodonzia ed estetica su adulto, dr. A. Fortini e dr. M. Lupoli (2009-2010); Terapia parodontale non chirurgica, dr.ssa M. Roncati Parma Benfenati (2010); Parodontologia muco-gengivale, prof. G. Zucchelli (2010;) Muco-gengivale su impianti, prof. G. Zucchelli (2011); Protesi estetica, dr. M. Fradeani (2012); Chirurgia orale complessa, dr. R. Barone (2014); Chirurgia resettiva e riabilitazione estetica, prof. G. Zucchelli e dr. C. Monaco (2015); Implantologia, dr. S. Gori (2019), Ortodonzia, dr. M. Lupoli e G. Oliva (2019). Esercita attività privata in Rovigo e di consulenza in vari studi del Veneto e Trentino.
Alberto Frezzato
Medico-chirurgo, specialista in Chirurgia generale, in Odontostomatologia, diplomato in Ortognatodonzia. Master universitario in Implantologia orale. Socio attivo SIDO dal 1987 al 2016, socio SIO e socio IAED fino al 2016. Relatore su tematiche implantari in ambito nazionale in corsi e congressi di varie associazioni culturali (tra cui ANDI, SIO), in sede universitaria (Padova, Cagliari), in strutture private. Svolge attività formativa e di consulenza relativamente all’implantologia e alla chirurgia orale in Veneto ed Emilia Romagna. Esercita la libera professione in Rovigo
Carlo Bellinvia
Laureato in Odontoiatria e Protesi dentaria presso l’Università degli Studi di Milano nel 2000. Consegue l’International Achievement Certificate in Implantology and Oral Rehabilitation alla New York University nel 2007 e la specializzazione in Chirurgia orale odontostomatologica presso l’Università degli Studi di Milano nel 2011. Post-graduate di Laser in Odontoiatria presso l’Università Vita-Salute San Raffaele di Milano nel 2015. Esercita la libera professione in Milano.

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Radiologia in endodonzia: come migliorare la terapia Premium

La diagnosi e la terapia in en …

La diagnosi e la terapia in endodonzia non possono prescindere dall’esecuzione di esami radiologici di alta qualità: la radiologia, infatti, permette di valutare lo stato degli elementi dentari del paziente e dei loro tessuti di supporto, di identificare eventuali patologie e di analizzare le eventuali criticità che si potrebbero riscontrare nell’esecuzione della terapia.

  • Radiologia: lo standard in endodonzia
  • Possibilità e limiti delle radiografie endorali
  • Quando utilizzare esami tridimensionali

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Platelet-rich fibrin: una opportunità in casi clinici specifici Premium

Fig. 1c

Per le sue caratteristiche istologiche, il PRF sembra essere un mezzo appropriato per promuovere la guarigione delle ferite nella chirurgia rigenerativa parodontale. Studi pre-clinici dimostrano che questo materiale è in grado di promuovere migrazione e proliferazione di cellule epiteliali, fibroblasti e osteoblasti. Inoltre, sembrerebbe favorire processi di neo-angiogenesi nei tessuti parodontali in riparazione.

La rigenerazione è l’obiettivo più avanzato della terapia parodontale e consente che la perdita dei tessuti parodontali possa essere riparata. Il materiale rigenerativo ideale deve garantire la stabilità della ferita, in maniera tale da consentire al primitivo coagulo di sangue di restare indisturbato, e deve inoltre mantenere lo spazio necessario alla crescita e alla proliferazione di osso alveolare e legamento parodontale durante il periodo post-operatorio. Inoltre, dovrebbe essere economicamente accessibile per il paziente e provocare la minore morbilità post-operatoria possibile.
I concentrati piastrinici ricchi di fibrina di seconda generazione (platelet-rich fibrin, o PRF) hanno mostrato di avere il potenziale per migliorare la guarigione delle ferite sia nei tessuti molli che in quelli duri. Promettenti studi preclinici dimostrano che questo materiale può fungere da matrice e indurre migrazione, proliferazione e neoangiogenesi nelle cellule tissutali parodontali. Tuttavia, vi sono tuttora difficoltà nell’applicazione clinica del materiale a causa di indicazioni poco chiare e della mancanza di studi randomizzati controllati di alta qualità.

Luciano Pitzurra1
Sergio Bizzarro2
1Odontoiatra, Specialista in Parodontologia, Ricercatore, Dipartimento di Parodontologia, Centro Accademico di Odontoiatria (ACTA), Amsterdam, NL
2Odontoiatra, Specialista in Parodontologia, Ricercatore universitario e Istruttore clinico, Dipartimento di Parodontologia, Centro Accademico di Odontoiatria (ACTA), Amsterdam, NL

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Griglie in titanio personalizzate con tecniche CAD/CAM per la rigenerazione di creste atrofiche Premium

Fig. 4 Riempimento della griglia con un mix di osso autologo particolato ed eterologo in rapporto di 1:1

L’utilizzo di griglie in titanio customizzate CAD/CAM può rendere più semplice e precisa la procedura ricostruttiva e accorciare i tempi operatori. Vengono presentati i risultati preliminari di uno studio prospettico.

Vengono presentati i risultati preliminari di uno studio prospettico relativo alla rigenerazione ossea guidata di siti atrofici mediante utilizzo di griglie in titanio customizzate CAD/CAM.
Materiali e metodi. Sono stati arruolati 23 pazienti che presentavano 27 siti edentuli maxillo-mandibolari affetti da atrofia ossea tale da impedire l’utilizzo di impianti endo-ossei. Il trattamento è consistito nella rigenerazione ossea guidata verticale e/o orizzontale mediante osso particolato autologo associato a minerale osseo di origine bovina (DBBM) contenuto all’interno di griglie in titanio customizzate. Dopo 6-10 mesi dall’intervento le griglie sono state rimosse e sono stati inseriti 60 impianti. Dopo 3-4 mesi sono iniziate le procedure protesiche.
Risultati. 19 siti ricostruiti su 27 non hanno presentato alcuna complicanza; 8 hanno presentato esposizioni delle griglie, di cui 5 senza alcuna conseguenza e tre con parziale perdita del guadagno osseo iniziale. In 1 paziente si è verificata una parestesia temporanea del nervo mentoniero che si è risolta spontaneamente in tre mesi. Il follow-up dall’inizio del trattamento è compreso tra 9 e 25 mesi. Il guadagno osseo verticale era compreso tra 1,19 mm e 11,6 mm (media: 6,13 mm) mentre il guadagno orizzontale era compreso tra 4,2 mm e 13,7 mm (media: 7,69 mm). Sei mesi dopo l’intervento, la dimensione verticale è variata da -1,8 mm a +0,4 mm con una media di -0,49 mm, mentre quella orizzontale è variata da -1,63 mm a +0,4 mm, con una media di -0,62 mm. Dei 60 impianti inseriti in 27 siti edentuli in 23 pazienti, nessuno è stato rimosso, con una sopravvivenza a breve termine del 100%.
Conclusioni. I risultati preliminari sembrano dimostrare, seppure dopo breve follow-up, che la rigenerazione ossea con griglie in titanio offra una valida alternativa alle altre tecniche rigenerative, con il vantaggio di rendere più semplice e precisa la procedura ricostruttiva e accorciare i tempi operatori.

Matteo Chiapasco1, Paolo Casentini 2, Claudia Dellavia3,
Grazia Tommasato4, Marco Vitali5, Massimo del Fabbro6

1 Medico Chirurgo, Professore Associato di Discipline Odontostomatologiche, Unità di Chirurgia Orale, Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontostomatologiche, Università degli Studi di Milano
2 Odontoiatra, libero professionista, Milano
3 Odontoiatra, Professore Associato di Anatomia Umana, Laboratorio di sezioni sottili, Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontostomatologiche, Università degli Studi di Milano
4 Odontoiatra, Specialista in Chirurgia Odontostomatologica, Dottoranda di ricerca in Scienze Odontostomatologiche, Unità di Chirurgia Orale, Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontostomatologiche, Università degli Studi di Milano
5 Odontoiatra, Specializzando in Chirurgia Odontostomatologica, Unità di Chirurgia Orale, Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontostomatologiche, Università degli Studi di Milano
6 MSc, PhD, Professore associato, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontostomatologiche, Università degli Studi di Milano

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