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Dolore acuto post-estrazione, i farmaci più efficaci per combatterlo

Il dolore acuto post-estrazione è uno dei maggiori disagi per il paziente odontoiatrico. Un recente studio, pubblicato sul Journal of Dental Research (JDR), mette a confronto 10 farmaci antidolorifici, tra quelli più diffusi. Lo scopo è realizzare delle linee guida per la gestione del dolore acuto che compare dopo l'estrazione di un dente. Ed evitare l'uso improprio degli antidolorifici: nel Nord America, infatti, sembra esserci un abuso di oppiodi, prescritti anche dall'odontoiatra, a volte in modo inappropriato.

Senza linee guida, più facili usi impropri ed abusi

I dati da cui ha preso il via la ricerca riguardano uno studio svolto dal 2011 al 2015 e che ha preso in esame oltre mezzo milione di visite odontoiatriche. Il 29% degli oppiodi prescritti superava la dose equivalente di morfina raccomandata per una corretta gestione del dolore acuto. Per di più, oltre la metà dei pazienti superava i giorni di assunzione consigliati. Di qui, la necessità, secondo il rapporto delle National Academies, "Framing Opiod Prescribing Guidelines for Acute Pain", di trovare alternative valide agli oppiodi, purché basate sull'evidenza scientifica. Proprio quello che ha fatto lo studio condotto da Anna Miroshnychenko della McMaster University Faculty of Health Sciences. Col suo gruppo di ricerca ha svolto una revisione sistematica della letteratura in questo particolare ambito.

I farmaci più efficaci contro il dolore acuto

I ricercatori si sono concentrati sulla gestione del dolore che compare dopo un'estrazione semplice o complessa, oppure come conseguenza di una pulpite con tutte le sue complicanze. Le migliori soluzioni trovate, cioè le più efficaci per alleviare il dolore sono risultate le seguenti. Ibuprofene 200-400 mg più paracetamolo 500-1000mg, paracetamolo 650mg più ossicodone 10mg, ibuprofene 400mg e naprossene 400-440mg. Inoltre, i FANS con o senza paracetamolo risultano più efficaci rispetto agli oppiodi con o senza paracetamolo (eccetto paracetamolo 650mg più ossicodone 10mg) o placebo.

La prossima mossa

Attraverso studi clinici randomizzati, la prossima ricerca dovrà valutare l'efficacia di ibuprofene 200mg più idrocodone 5mg, idrocodone 5mg più paracetamolo 300-325mg e tramadolo 37,5mg più paracetamolo 325mg. Nel frattempo, negli USA, i risultati della revisione sistematica andranno ad integrare le linee guida per la pratica clinica del 2022. Il documento realizzato dall'American Dental Association in collaborazione con diversi enti universitari e la Food and Drug Administration (FDA).

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OSAS e BMD, individuata un’interessante correlazione

Tra OSAS (Obstructive Sleep Apnea Syndrome) e BMD (bone mineral density), negli adulti, sembra esserci uno stretto legame. È quanto emerso da uno studio condotto da un gruppo di ricercatori dell'Università di Buffalo (USA). I risultati, recentemente pubblicati sulla rivista The Journal of Craniomandibular and Sleep Practice, sono di grande rilevanza per il mondo medico. Per l'odontoiatra, in particolare, sono di duplice interesse. Sapere infatti che i pazienti affetti dalla Sindrome delle apnee ostruttive del sonno hanno tendenzialmente una bassa densità minerale ossea, può orientare meglio l'attività odontoiatrica. Per esempio, aiutare il dentista a individuare i pazienti affetti da OSAS. Oppure a eseguire certe terapie odontoiatriche, prestando però maggior attenzione a chi già sa di soffrire di questo disturbo.

Lo studio condotto su pazienti OSAS

I ricercatori, guidati da Thikriat Al-Jewair, professore associato di Ortognatodonzia presso la School of Dental Medicine dell'ateneo statunitense, hanno sottoposto a tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) 38 adulti, metà dei quali affetti da apnea ostruttiva del sonno. La CBCT ha permesso di misurare la densità ossea nella testa e nel collo di questi soggetti, al fine di metterla in relazione con l'OSAS. I pazienti affetti da questa patologia avevano una densità minerale ossea significativamente inferiore rispetto agli altri soggetti coinvolti nello studio.

Una correlazione di interesse odontoiatrico

Pur non essendo ancora chiaro quale sia il legame tra apnea ostruttiva del sonno e bassa densità minerale, i risultati della ricerca offrono comunque interessanti spunti per l'attività odontoiatrica. La pianificazione e la gestione di un trattamento ortodontico, o di una terapia implanto-protesica, fanno notare gli autori della ricerca, possono infatti essere influenzate dalla diagnosi di OSAS. D'altro canto, seppure con le dovute riflessioni, la CBCT, ormai divenuta parte integrante della radiologia odontoiatrica complementare di secondo livello, potrebbe diventare uno strumento di screening. I pazienti con una bassa densità minerale ossea potrebbero essere indirizzati a sottoporsi a ulteriori indagini e consultazioni mediche. Ma anche allertati sui possibili esiti avversi di certe pratiche odontoiatriche.

 

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Malattie pediatriche rare: dalla diagnosi tempestiva, un trattamento efficace

Roberto Carminati -

Nella identificazione e nella scelta della terapia di alcune malattie pediatriche rare, il dialogo con le famiglie non è meno importante del bagaglio di competenze di cui il medico odontoiatra è in possesso. Affrontiamo questo delicato tema con la professoressa Maria Costanza Meazzini, presidente della Società Europea per le labiopalatoschisi e malformazioni craniofacciali, che sottolinea come sia fondamentale intervenire per tempo, evitando così l’acuirsi dei problemi.

La professoressa Maria Costanza Meazzini

Attiva come consulente negli ospedali lombardi San Paolo e San Gerardo, a Milano e a Monza, la professoressa Maria Costanza Meazzini si è specializzata in Ortognatodonzia e Gnatologia ad Harvard e in Ortopedia facciale per malformazioni craniofacciali a Chicago. Docente a contratto degli atenei di Milano e Milano-Bicocca, è presidente della Società Europea per le labiopalatoschisi e malformazioni craniofacciali (European Cleft Palate Craniofacial Association, ECPCA). Con lei Il Dentista Moderno si è addentrato nella disamina di alcune patologie rare e dei metodi e dei segni che consentono al clinico di identificarle per suggerire i percorsi terapeutici adeguati.

 

Fra le malattie da lei affrontate c’è l’ipercondilia: quali sono le caratteristiche e quali, professoressa Meazzini, le strategie d’intervento più indicate?
L’ipercondilia si presenta in due forme: l’ipertrofia o allungamento emi-mandibolare, la cui incidenza è stimata sotto l’1% sul totale della popolazione. Fra il San Paolo e il San Gerardo i casi che ci capita di affrontare sono relativamente numerosi, ma questo si deve al fatto che sono strutture di II livello cui afferiscono pazienti da altre Aziende e UO. Caratteristica del paziente è la progressiva distorsione della mandibola; se non trattata, può progredire e portare a gravi deformità secondarie del viso. Solitamente l’odontoiatra può accorgersi della presenza di un’asimmetria non ereditaria del volto, eseguire una documentazione e fissare una visita di controllo a sei-otto mesi. Qualora l’asimmetria peggiori, il bambino viene indirizzato a un’Unità di chirurgia maxillo-facciale e comunque sottoposto a una panoramica. La diagnosi precoce riveste qui un ruolo fondamentale.

Quali rischi comporta la patologia e a quali età si manifesta con più frequenza?
Tendenzialmente il problema si rende visibile fra gli otto e i 12 anni di età e molto più raramente fra pazienti più piccoli o nella preadolescenza e adolescenza. Oltre all’asimmetria del viso, una spia può essere rappresentata da una percepibile malocclusione. La soluzione risiede nell’esecuzione di un intervento di condilectomia alta, cioè nell’asportazione chirurgica di una parte del condilo: questo evita che il processo si prolunghi nel tempo e si aggravi e permette di riportare il quadro alla normalità in poche settimane. L’operazione lascia solo una minuscola cicatrice e, se condotta da mani esperte, i rischi sono estremamente ridotti.

Fra le sue competenze c’è anche lo studio della sindrome di Gorlin-Goltz: vuole parlarcene?
È data da un difetto genetico conosciuto ed ereditario o dovuto a mutazione sporadica e si manifesta attraverso delle cisti a livello dei mascellari che possono incrementare di volume raggiungendo grandi dimensioni e possono coinvolgere, dislocandoli, anche molti elementi dentari. È importante accorgersene per tempo, non solo per la difficoltà e i rischi della rimozione di cisti di grandi dimensioni, ma anche perché la sindrome si accompagna a basaliomi che potenzialmente possono evolvere poi in tumori maligni cutanei. Chi ne soffre presenta tratti somatici tipici che per il dentista o ortodontista esperto dovrebbero far suonare precisi campanelli d’allarme. Macrocefalia, larghezza e forma bombata della fronte, l’ampiezza della radice del naso, il mascellare retruso e gli occhi, fra loro, distanti. Dinanzi a simili caratteristiche vale decisamente la pena di prescrivere o - se possibile - effettuare una panoramica per intercettare eventuali cisti a carico dei mascellari. Il recupero ortodontico dei denti dislocati è possibile se la malattia non è in fase avanzata, altrimenti la perdita è inevitabile. Le cisti sono ricorrenti: è quindi importante affidarsi a team esperti che sappiano intercettarle e curarle con protocolli standardizzati.

Qual è l’incidenza del fenomeno e a quali età? La compresenza di basaliomi fa sì che anche un dermatologo possa sospettare l’insorgere della malattia?
Per quanto riguarda il secondo quesito la risposta è assolutamente affermativa, specie laddove i basaliomi si ritrovano in numero significativo: una diagnosi incrociata è senz’altro ipotizzabile e possibile. L’incidenza è calcolata attorno a un caso su ventimila nuovi nati ed è difficile che una diagnosi possa essere stilata prima dei cinque-sei anni di età a meno che non sia affetto un genitore. A sette, è possibile riscontrare in alcuni casi cisti già importanti.

Negli anni lei ha maturato anche una solida esperienza nell’ambito delle labiopalatoschisi…
Il neonato che inizia un percorso in un centro è seguito durante tutto l’arco della vita secondo protocolli ben precisi. Negli ultimi anni abbiamo però visto numerosi casi, per esempio tra i molti bambini di origine straniera, specie asiatici, adottati da famiglie italiane, sottoposti nelle nazioni di nascita solo alla correzione del labbro e del palato, senza riparazione alveolare. Una panoramica è in genere sufficiente per capire se un innesto d’osso sia necessario e se si sia in tempo per eseguirlo, salvaguardando la salute del dente permanente che erompe nell’area di schisi. Il medico - il pediatra come il dentista - può avere un ruolo risolutivo, indirizzando il paziente a una struttura specialistica.

Sono presenti in Italia strutture specialistiche di questo tipo, come altrove?
Non vige l’obbligo di Legge di creare poli ad hoc e di riferimento, come nei Paesi Bassi, in Francia, Inghilterra, Svezia e molti altri Paesi europei. In Italia, tuttavia, vi sono centri dalle competenze senz’altro elevate in materia; il percorso terapeutico coinvolge chirurghi, ortodontisti, logopedisti e psicologi in un’ottica d’interdisciplinarità e collaborazione: Milano, Roma, Bologna, Parma, Monza e altri.

Cos’è importante sapere nel valutare pazienti affetti da III classe con ipoplasia mascellare?
L’ipoplasia del mascellare superiore può associarsi a problemi respiratori dovuti al fatto che il palato stretto incrementa le resistenze al flusso aereo, causando apnee notturne, i cui sintomi più comuni vanno dal russamento all’enuresi notturna alla sonnolenza diurna: il tutto può generare disturbi dell’attenzione mal diagnosticati. Il problema e le sue conseguenze sulla respirazione sono, una volta esclusa la necessità di una chirurgia adeno-tonsillare, migliorabili o risolvibili con un espansore o mediante avanzamento ortopedico del mascellare. Molto sta alla capacità di instaurare un dialogo con le famiglie e di rivolgere le domande giuste per andare all’origine dei disturbi. Negli Stati Uniti fecero sensazione numerosi casi di bambini trattati farmacologicamente per disturbi dell’attenzione ma che - si scoprì poi - soffrivano di sindromi da apnee notturne.

Altri segnali dell’ipoplasia mascellare?
Può associarsi a problemi di udito, con otiti medie effusive. Il bambino appare meno attento e ricettivo, distratto: invece è a tutti gli effetti ipoacusico. Il confronto con professionisti di altre discipline - specie otorinolaringoiatri - è prezioso; l’uso di un espansore può evitare il ricorso all’adenoidectomia o massimizzarne l’efficacia. Anche in questi casi, la relazione con i familiari, il dialogo e la capacità di formulare il giusto quesito per inquadrare il problema sono le risorse più importante di cui il dentista dispone.

 

Maria Costanza Meazzini
È coordinatore scientifico presso il Centro regionale per la Cura delle Labiopalatoschisi, Ospedale San Paolo, Milano; è inoltre consulente presso il reparto di Chirurgia maxillo-facciale dell’Ospedale San Gerardo di Monza. Membro fondatore e presidente della European Cleft Palate Cranio Facial Association (ECPCA) è referente per la Fondazione Onlus Smile House per ERN CRANIO (European Reference Network). Docente a contratto presso l’Università degli Studi di Milano, Milano-Bicocca e San Raffaele, è past president di SILPS (Società Italiana Labiopalatoschisi).

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Lichen planus orale, i migliori trattamenti messi a confronto

Il Lichen planus orale (OLP), negli ultimi cinquan'anni, ha trovato rimedi mediante l'uso di varie terapie. Una revisione sistematica della letteratura ha cercato di metter ordine a questo sapere, al fine di individuare una linea terapeutica comune e basata sull'evidenza scientifica. Lo studio è stato realizzato da un gruppo di ricercatori di Boston, che ha poi pubblicato la ricerca su BMC Oral Health.

Una revisione sistematica aggiornata a marzo 2021

Gli autori della ricerca, afferenti a diverse strutture sanitarie e universitarie di Boston, hanno analizzato 70 studi randomizzati controllati. Dopo aver attinto ai database di MEDLINE tramite PubMed e la libreria Cochrane, hanno selezionato la letteratura più pertinenente, secondo i dettami di PRISMA. Gli articoli presi in esame mettevano a confronto interventi attivi con il placebo o con altri trattamenti.

I principi attivi più efficaci

La maggior parte delle prove analizzate dai ricercatori suggerisce l'efficacia di steroidi topici (desametasone, clobetasolo, fluocinonide, triamcinolone). Lo stesso vale per gli inibitori topici della calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus, ciclosporina). Anche retinoidi topici, triamcinolone intralesionale, gel di aloe vera, terapia fotodinamica e terapie laser si sono dimostrate efficaci nella gestione dell'OLP.

Sulla base del costo mensile stimato e delle prove di efficacia ed effetti collaterali, gli steroidi topici (fluocinonide, desametasone,  clobetasol, triamcinolone) sembrano essere più convenienti degli inibitori topici della calcineurina (tacrolimus, pimecrolimus , ciclosporina).  Seguiti dal triamcinolone intra-lesionale.

Lichen planus orale, le terapie più efficaci

Sebbene siano necessari, secondo gli autori della ricerca, altri studi randomizzati e meta-analisi per valutare l'efficacia di altre terapie, in particolare sistemiche, la revisione in oggetto offre un quadro piuttosto chiaro. Gli steroidi topici sono risultati potenzialmente la modalità di trattamento più economica ed efficace. Seguiti dagli inibitori topici della calcineurina, a supporto dell'uso di steroidi topici come trattamento di prima linea, con un aumento progressivo, solo se necessario, verso altre modalità di trattamento.

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Healthcare sempre più smart e digital. Il futuro è già qui

Luigi Paglia -
Luigi Paglia

Metaverso, realtà aumentata, smart glasses e intelligenza artificiale. Il futuro in medicina è già qui e porta con sé una svolta epocale nella concezione di healthcare. Molte sono infatti oramai le DTx (Digital Therapeutics), una nuova categoria di tecnologie potenzialmente disruptive che attualmente, attraverso l’uso di software terapeutici e dispositivi indossabili, supportano, migliorano o sostituiscono i trattamenti tradizionali in un gran numero di patologie (tra cui, per esempio, l’insonnia cronica, il diabete e il disturbo da deficit di attenzione/iperattività nei bambini).
Software e device rappresentano una incredibile opportunità di crescita per gli operatori sanitari che sono messi nelle condizioni di raggiungere risultati migliori per i propri pazienti, riducendo i costi e le attese.
L’assistenza sanitaria ha da sempre implicitamente comportato l’interazione diretta tra il paziente e il suo curante, in particolare in un ambito così “operativo” come l’odontoiatria. Tuttavia, l’evoluzione tecnologica, con il suo ritmo sempre più incalzante, sta provocando un rapido mutamento di questi paradigmi, determinando un impatto rilevante sulla prevenzione, la diagnosi e la terapia delle problematiche orali nella popolazione.
Per fare un esempio, oggi non parliamo più solamente degli scanner intraorali, ma della possibilità di sovrapporre la TC cone beam con l’impronta virtuale così da poter programmare con maggior precisione trattamenti ortodontici o riabilitazioni implantari più o meno complesse.
La tecnologia ci permette già ora di alzare l’asticella della qualità dei nostri trattamenti e, nel brevissimo futuro, ci aprirà scenari molto interessanti in cui verranno progettati e offerti nuovi servizi. In questo nuovo “ecosistema” è importantissimo, però, impegnarsi per far sì che medico e paziente restino i protagonisti indiscussi e che il focus non si sposti unilateralmente sulle tecnologie. Esse, ricordiamocelo bene, sono un incredibile fattore facilitante, ma devono rimanere, sempre e comunque, un mezzo e non un fine. Insomma, non è tutto oro quel che luccica e dobbiamo essere consapevoli di trovarci di fronte a un punto di svolta verso cui, inevitabilmente, dobbiamo muoverci senza lasciarci travolgere e con razionalità, per poter scegliere e utilizzare cosa è davvero utile alla nostra professione e alla cura del nostro paziente.
Per riprendere le parole di un mio maestro “la tecnologia deve servire per rendere più semplici i trattamenti complessi e non per complicare i trattamenti semplici”.
Né tantomeno, aggiungo io, potrà mai sostituire la competenza e le capacità di un clinico esperto e competente.
Se vogliamo trovare la strada migliore per affrontare il futuro prossimo, non ci resta che imparare a governarla con tutta quella “ostinazione” e competenza clinica di cui siamo capaci, per seguire la direzione che porta al maggior beneficio in primis per il nostro paziente e poi per la nostra professione.
Buon lavoro, il futuro è arrivato! 

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Cancro e prevenzione, il ruolo centrale della salute orale

Cancro e prevenzione fanno rima anche con salute orale. A sostenerlo sono Straumann Group e Istituto Stomatologico Italiano (ISI) di Milano che insieme, in occasione della Giornata mondiale contro il cancro (sabato, 4 febbraio), tornano a parlare di questo delicato tema. Nel 2022, le nuove diagnosi di cancro stimate hanno superato quota 390mila, con un aumento di oltre 14mila casi in due anni. Numeri importanti che non devono fare abbassare la guardia.

Secondo AIRC, circa un caso di cancro su tre potrebbe essere evitato adottando abitudini e comportamenti sani. D'altro canto, anche una particolare attenzione alla salute orale potrebbe aiutare a prevenire l'insorgenza dei tumori. Come spiega Andrea Edoardo Bianchi, specialista in chirurgia maxillo-facciale e professore Straordinario di Malattie Odontostomatologiche presso l'Università Medica Internazionale Unicamillus di Roma, nonché Direttore Scientifico dell'ISI di Milano.

Parodontite e cancro, una correlazione divenuta oggetto di studio

Sono diversi le ricerche che hanno messo in luce il legame esistente tra le forme più gravi di parodontite e i tumori anche di altri distretti. Il passaggio di batteri patogeni dalla bocca al resto del corpo, in modo particolare al tratto digerente, sarebbe la ragione di questa correlazione. Di qui la necessità di promuovere la salute del cavo orale, un tutte le sue forme.
«Le carie destruenti tali da determinare fratture della dentina e dello smalto, per esempio», spiega Andrea Edoardo Bianchi, «sono cause traumatiche per la lingua e le guance. Rappresentano un fattore di rischio per un’eventuale trasformazione di lesioni dei tessuti molli in tumori maligni del cavo orale».

Alterazione del microbiota e batteri, tra le possibili cause dell'OSCC

Il carcinoma squamocellulare del cavo orale (OSCC) può avere tra le sue cause anche la candidosi orale, un'infezione che dovrebbe essere considerata con maggior attenzione. La stessa che meriterebbe anche il microbiota orale, come sottolinea il Direttore Scientifico dell'ISI. «La diminuzione di alcuni microorganismi abitualmente presenti e l’aumento di alcuni patogeni parodontali incrementano il rischio di sviluppare l'OSCC. I meccanismi di azione sarebbero diversi: l’aumentata attività infiammatoria, l’immunosoppressione dell’ospite, la promozione della trasformazione maligna, la secrezione di agenti cancerogeni­».

Come affrontare il tumore della bocca

Sono due gli strumenti che andrebbero adottati per contrastare questa neoplasia, meno frequente di altre, ma più insidiosa: combattere i fattori di rischio, fumo e alcol, e puntare a una diagnosi tempestiva. L'80% dei pazienti che riceve una diagnosi tardiva, infatti, ha un'aspettativa di vita non superiore ai cinque anni.
Un dato che sorprende e deve far riflettere, secondo Bianchi che fa un confronto. «I più frequenti tumori della mammella, del testicolo, della prostata, e persino il melanoma cutaneo - comparabile al carcinoma della bocca come facilità diagnostica a livello di sede - sfiorano attualmente il 90% di sopravvivenza a cinque anni».

Buone pratiche e cura della bocca

Il 40% dei casi di tumore e il 50% delle morti causate dal cancro potrebbero essere evitate, secondo l'Associazione italiana di oncologia medica (Aiom). Basterebbe rimuovere i fattori di rischio ormai noti, che peraltro causano anche altre patologie, e adottare uno stile di vita più salutare. Anche una maggior attenzione alla salute orale, sottolinea Andrea Edoardo Bianchi, sarebbe decisiva nella lotta contro cancro ed altre patologie.
«L’antico aforisma "prima digestio fit in ore", la prima digestione avviene nella bocca, rimane ancora e sempre attuale. Una masticazione efficiente con maggiore capacità di triturazione dei cibi aggiunge una capacità di digestione in tempi fisiologici con uno svuotamento gastrico che può evitare reflussi gastro esofagei in grado anch’essi di determinare patologie anche a carico del sistema respiratorio».

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Filler a base di acido ialuronico nelle aree di competenza dell’odontoiatra Free

Francesca Cerutti -

In Italia anche gli odontoiatri possono effettuare interventi di medicina estetica. Tra i professionisti è infatti in aumento la prassi di eseguire cure estetiche che coinvolgono labbra e altre parti del volto. Questa pratica fa insorgere discussioni di carattere clinico e medico-legale sui materiali utilizzati, sullo scopo degli interventi eseguiti dagli odontoiatri e sulla gestione delle complicanze. A loro è dedicata questa breve rassegna sui materiali e le procedure più sicure. 

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L’odontotecnico esercita un’arte ausiliaria

Mariateresa Garbarini -

Il Paziente esce soddisfatto dallo Studio, sorride e finalmente può farlo. I suoi denti sono belli, di un colorito uniforme, con quella piccola imperfezione che sa di naturalezza… Merito dei Professionisti cui si è rivolto, anzi no! del Professionista. Ancora una volta, infatti il Tribunale Amministrativo Regionale per il Lazio ha sottolineato che l’Odontotecnico è e resta un Artigiano. Un tempo riverito quale Maestro d’arte, capace dal nulla di creare un qualcosa di unico ed esclusivo, di cui fare sfoggio per suscitare l’invidia altrui, l’Artigiano è oggi un ruolo che va stretto, da scrollarsi di dosso. E a nulla valgono le rimostranze avanzate da chi ritiene, e a ragione, di avere un compito di rilievo nella tutela del benessere psicofisico dell’individuo: la Legge è chiara e non altrimenti interpretabile.

Non verrà istituita una nuova professione sanitaria

Adivano il T.A.R. Lazio le organizzazioni di categoria rappresentative degli Odontotecnici a livello nazionale, impugnando le note del Ministero della Salute, entrambe assunte il 24 settembre 2018, acquisito il parere del Gruppo tecnico sull’Odontoiatria: “non favorevole alla richiesta di individuazione della figura dell’Odontotecnico quale nuova professione sanitaria”. Sostenevano i ricorrenti che normative italiane e comunitarie, oltre che pronunce giurisprudenziali già ottenute sul territorio, non facevano altro che confermare come l’Odontotecnica fosse una attività professionale, superando così la qualificazione della stessa come attività artigianale. Rilevava il Tribunale come, invece, avrebbe dovuto essere incontestato che la figura dell’Odontotecnico non potesse rientrare nell’ambito delle professioni sanitarie.

Tante norme, decisione univoca

I ricorrenti hanno chiesto l’applicazione dell’art. 5, L. n. 43/2006, (Individuazione e istituzione di nuove professioni sanitarie), per il quale “L’individuazione di nuove professioni sanitarie da comprendere in una delle aree di cui agli articoli 1,2,3 e 4 della legge 10 agosto 2000, n. 251, avviene in sede di recepimento di direttive dell’Unione europea ovvero per iniziativa dello Stato o delle Regioni, in considerazione dei fabbisogni connessi agli obiettivi di salute previsti nel Piano sanitario nazionale o nei Piani sanitari regionali, che non trovino rispondenza in professioni già riconosciute, ovvero su iniziativa delle associazioni professionali rappresentative di coloro che intendono ottenere tale riconoscimento. A tal fine, le associazioni interessate inviano istanza motivata al Ministero della salute, che si pronuncia entro i successivi sei mesi e, in caso di valutazione positiva, attiva la procedura di cui al comma 2. 2. La definizione delle funzioni caratterizzanti le nuove professioni sanitarie avviene evitando parcellizzazioni e sovrapposizioni con le professioni già riconosciute o con le specializzazioni delle stesse”.
Questa procedura è diretta proprio a istituire nuove professioni sanitarie, con la conseguenza che può essere adottata (e richiesta) solo quando la figura in questione non rientra nell’ambito delle professioni sanitarie. A ogni buon conto, che la figura dell’odontotecnico non rientra nell’ambito delle professioni sanitarie si evince anche dalle norme vigenti. Con specifico riferimento alle professioni sanitarie, il regio decreto 27 luglio 1934, n. 1265 (Approvazione del testo unico delle leggi sanitarie) distingue tre categorie:

  • quella delle professioni sanitarie principali (medico chirurgo, veterinario, farmacista e, dal 1985, l’odontoiatra);
  • quella delle professioni sanitarie ausiliarie (levatrice, assistente sanitaria visitatrice e infermiera diplomata); quella delle arti ausiliarie delle professioni sanitarie (odontotecnico, ottico, meccanico ortopedico ed ernista, tecnico sanitario di radiologia medica e infermiere abilitato o autorizzato).

La giurisprudenza ha precisato che invero, sul piano normativo, l’odontotecnico esercita un’arte ausiliaria di una professione sanitaria, come precisato all’art. 1 del Regio Decreto n. 1334/1928, che l’ha istituita nel nostro Paese. I limiti e le modalità di esercizio di tale attività sono delineati, in particolare, all’art. 11 del citato Regio Decreto, a mente del quale “gli odontotecnici sono autorizzati unicamente a costruire apparecchi di protesi dentaria su modelli tratti da impronte loro fornite da medici chirurghi a dagli abilitati a norma di legge all’esercizio della odontoiatria, con le indicazioni del tipo di protesi;
è in ogni caso vietato agli odontotecnici di esercitare, anche alla presenza del medico, alcuna manovra cruenta o incruenta nella bocca del paziente”. Il manufatto protesico/ortodontico, inoltre, è da considerarsi un “dispositivo medico su misura” definito, in base al Regolamento (UE) 2017/745, come “qualsiasi dispositivo fabbricato appositamente sulla base di una prescrizione scritta di qualsiasi persona autorizzata dal diritto nazionale in virtù della sua qualifica professionale, che indichi, sotto la responsabilità di tale persona, le caratteristiche specifiche di progettazione, e che è destinato a essere utilizzato solo per un determinato paziente esclusivamente al fine di rispondere alle sue condizioni ed esigenze individuali”; che la figura dell’odontotecnico non sia una professione sanitaria si evince inoltre dai numerosi disegni di legge che, nel corso degli anni, sono stati avanzati. In altre parole, il Regio Decreto stesso (che sostiene che l’odontotecnico non sia un professionista) e gli innumerevoli disegni di legge presentati per ottenere tale riconoscimento erano la “prova provata”, agli occhi dei ricorrenti, che non esistesse una figura già codificata nello scenario professionale che potesse compromettere questa sorta di upgrade lavorativo. E invece il Ministero sposava la tesi della CAO Nazionale che puntualizzava “La definizione delle funzioni caratterizzanti le nuove professioni sanitarie avviene evitando parcellizzazioni e sovrapposizioni con le professioni già riconosciute o con le specializzazioni delle stesse. Infatti, sempre il parere citato ha precisato che secondo i regolamenti didattici delle università italiane attualmente in vigore sono di competenza del laureato in odontoiatria e protesi dentaria:

  • la gamma completa dell’odontoiatria generale;
  • le procedure terapeutiche mediche chirurgiche complementari alla professione odontoiatrica;
  • la scienza dei biomateriali per quanto attiene la pratica dell’odontoiatria;
  • il conseguimento di specifiche professionalità nel campo della protesi;
  • la capacità di formulare un piano di trattamento globale;
  • la capacità di eseguire terapie appropriate, tra l’altro sostituendo denti mancanti, quando indicato e appropriato con protesi fisse, rimovibili che sostituiscano sia denti che altri tessuti persi e protesi complete;
  • la conoscenza delle indicazioni alla terapia impiantare e la capacità di effettuarla (tutta e non in parte).

Ai sensi della direttiva 78/687 CEE, inoltre, l’insegnamento della protesi è previsto tra le materie specifiche professionali da cui deriva anche la denominazione di Corso di laurea in odontoiatria e Protesi Dentaria e la competenza assoluta dell’odontoiatra per l’esecuzione di tutti gli aspetti della terapia odontoiatrica. Tale motivazione, fatta proprio dal Ministero nel provvedimento impugnato, non è illogica o illegittima, posto che l’art. 5, l. n. 43/2006, comma 4, impedisce una sovrapposizione e una parcellizzazione tra le figure professionali; sovrapposizione e parcellizzazione che si determinerebbe nel momento in cui si facesse rientrare nell’ambito delle professioni sanitarie la figura dell’odontotecnico in quanto, questo ultimo, avrebbe competenze del tutto similari a quelle afferenti i corsi di laurea in odontoiatria e protesi dentaria. In conclusione, il ricorso deve essere respinto”.
E quindi, dal momento che il Corso di laurea in Odontoiatria e (guarda un po’) Protesi Dentaria prevede nel piano di studi parecchi esami focalizzati sulla Odontotecnica, riconoscere un’altra professione nel settore comporterebbe quella sovrapposizione e parcellazione così veementemente vietata dalla normativa di riferimento.
Finita la questione. Per ora. La padronanza di un’arte non è cosa da poco. E il sorriso del Paziente è una soddisfazione non esclusiva ma da condividere tra chi ha contribuito a farlo risplendere, nella consapevolezza di aver svolto al meglio la propria opera. A ciascuno il suo, quindi, senza inutile invidia o, peggio, dannosi complessi di inferiorità.

 

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Peptidoma salivare e proteasi in un trattamento ortodontico

L'analisi del peptidoma salivare insieme con la previsione della proteasi sono stati oggetto di studio durante un trattamento ortodontico con apparecchi fissi. La ricerca, realizzata presso il King's College di Londra, ha coinvolto anche l'Imperial College London e l'Università di Baghdad. Pubblicato su Nature, lo studio longitudiale retrospettivo ha valutato la WMS (whole mouth saliva) di 16 pazienti sottoposti a trattamento ortodontico.

Lo studio su peptidoma salivare e proteasi

Lo studio ha analizzato la saliva di tutta la bocca di 16 partecipanti (10 maschi e 6 femmine). I soggetti avevano un'età media di 15,2 anni e un affollamento medio (DS) di 6,4mm. I pazienti sottoposti anche ad estrazione erano 3. I ricercatori hanno studiato per la prima volta il peptidoma naturale WMS generato durante un OTM (Orthodontic Tooth Movement). Utilizzando un approccio peptidomico, integrato con spettrometria di massa e bionformatica, hanno cercato di prevedere il profilo e il modello di attività delle proteasi responsabili della generazione del peptide WMS. I ricercatori hanno identificato i bersagli proteici suscettibili. Poi, durante la fase di allineamento, hanno valutato i cambiamenti avvenuti nel tempo del peptidoma salivare e le proteasi previste.

I 4 momenti presi in esame

Le analisi sono condotte prima del posizionamento dell'apparecchio fisso (T1), dopo un'ora (T2), dopo una settimana (T3) e al completamento della terapia ortodontica (T4). I peptidi salivari sono estratti mediante filtrazione seguita da spettrometria di massa per identificare le sequenze di amminoacidi. La previsione della proteasi è stata effettuata in silico utilizzando Proteasix e convalidata con zimografia della gelatina e il test dell'immunosorbente legato all'enzima.

I risultati

Le proteasi rilevate in WMS hanno mostrato cambiamenti nel tempo, con la maggior parte delle MMP (metalloproteinasi della matrice) e delle proteasi associate all'infiammazione che mostrano aumenti già un'ora dopo il posizionamento dell'apparecchio, supportati da un aumento dei livelli di peptidi derivati dal collagene. La previsione della proteasi dai dati del peptidome si dimostra un potenziale strumento per identificare e discriminare tra le diverse fasi dell'OTM.

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Impresa odontoiatrica e Odontoiatria d’impresa in Italia

Gabriele Vassura -

In tanti anni e centinaia di articoli sulla Srl odontoiatrica abbiamo colpevolmente trascurato di chiarire un punto importante: cosa vuol dire impresa? Cosa vuol dire impresa odontoiatrica? Cosa vuol dire impresa odontoiatrica in Italia? Facciamo dunque ordine e partiamo dall’inizio, spiegando bene cosa si intende per impresa e rapportando questo concetto ad altri, come ad esempio aggregazione, società, azienda, eccetera. Ognuno di questi termini ha un significato preciso e diverso dagli altri; a volte sono compatibili tra loro, altre no. Le varie combinazioni possibili costituiscono insiemi più o meno grandi di attività economiche omogenee di cui sarebbe bene conoscere le caratteristiche per poter cogliere vantaggi e opportunità secondo le proprie inclinazioni e le variabili di contesto.

Definizione di Impresa Odontoiatrica

Per poter parlare di impresa odontoiatrica dobbiamo prima definire cos’è una impresa. È curioso sapere che il legislatore non ha mai dato una definizione diretta di Impresa nel Codice civile, ma che essa si ricava indirettamente dalla definizione che è stata data dell’imprenditore. Per la dottrina, dunque, l’impresa è semplicemente il frutto dell’attività che deriva dall’imprenditore.
L’art. 2082 C.C. stabilisce che è imprenditore chi esercita professionalmente un’attività economica organizzata al fine della produzione o dello scambio di beni o di servizi.
Un’impresa può essere poi svolta in forma societaria, nella quale i soci sono essi stessi imprenditori, ma non deve essere necessariamente svolta in forma societaria. Tanto è vero che la forma più elementare e diffusa di impresa è la cosiddetta Impresa individuale con la sua formulazione accessoria di Impresa familiare: non è indispensabile costituire una società per realizzare formalmente una impresa e coglierne i benefici.

Poiché la maggior parte dei vantaggi fiscali e finanziari allo studio dentistico li porta la sua eventuale dimensione di impresa, è importante sapere che se quel tipo di vantaggio (tra i tanti disponibili) è l’unico che stiamo ricercando, allora non è necessario costituirsi in società per averlo. Al contrario, se vogliamo unire i vantaggi fiscali e finanziari a quelli patrimoniali, medico legali, successori, commerciali, eccetera, allora potremo realizzare una impresa in forma societaria. Il beneficio che andremo a cogliere, in quest’ultimo caso, sarà tanto maggiore quanto più ci spostiamo dalle società di persone verso le società di capitale, come vedremo meglio in seguito.

L’odontoiatria d’impresa è la trasposizione dell’attività professionale all’interno di un mercato ipercompetitivo, dove gli strumenti organizzativi e gestionali sono prevalenti rispetto al semplice impiego dell’opera intellettuale. Vale la pena sottolineare che mai, in nessun passaggio normativo o giurisprudenziale, di qualunque rango esso sia, è stata esclusa l’odontoiatria (codice Ateco 86.23.00) dalle possibili attività d’impresa, sia essa individuale o societaria.

Lo studio professionale è una impresa odontoiatrica?

È singolare sapere che in ambito comunitario uno studio professionale (non solo quello del dentista) è considerato ipso facto una impresa, senza la necessità di ricorrere a un’altra formula giuridica per vedersi riconosciuti i relativi diritti. Questo significa che per l’Unione Europea ogni beneficio che si applichi alle imprese si applica automaticamente anche agli studi professionali.
Il regolamento dell’Unione lascia poi che ciascuno degli Stati Membri decida autonomamente se accettare l’equazione professionista = impresa oppure no.
Purtroppo per noi, il nostro Paese ha stabilito diversamente, salvo casi eccezionali ed esplicitamente indicati dal legislatore (di recente è stato il caso del Bonus Covid, in precedenza è stato il caso del Fondo di Garanzia).

In questo senso i colleghi francesi o tedeschi, per fare degli esempi, hanno un vantaggio competitivo non indifferente rispetto a quelli italiani, se pensiamo a variabili come:

  • accesso al credito;
  • riduzione delle imposte;
  • incentivi per lo sviluppo;
  • finanza agevolata, eccetera.

È proprio in conseguenza di questa visione distopica e penalizzante del professionista nostrano che i dentisti (professionisti imprenditori più di tutti gli altri) hanno trovato rifugio in forma giuridiche che li tutelassero maggiormente e che, senza inutili ipocrisie, ne riconoscessero lo status di impresa odontoiatrica. Clamoroso in questo senso è stato il fenomeno della Srl Odontoiatrica cui ci siamo tanto dedicati.
Proprio il fatto che i dentisti ricorrevano in massa all’istituto della società a responsabilità limitata per vedersi riconoscere come impresa ha alimentato a lungo l’equivoco che vi fosse una equivalenza perfetta tra società odontoiatrica e impresa odontoiatrica. Costoro hanno così sommato i vantaggi derivanti dall’odontoiatria d’impresa con quelli derivanti dalla aggregazione professionale e dall’assetto societario. Questo punto merita di essere approfondito: aggregazione, impresa e società non sono affatto sinonimi ed è bene conoscerne le differenze e i rispettivi portati.

Il concetto di aggregazione

Uno dei primi punti da chiarire è il concetto generale di aggregazione. Non dobbiamo fare ricorso al Codice Civile per capire cosa significhi aggregazione. Aggregare significa unire, associare, ammettere a far parte di un gruppo: riguarda le persone, ma anche il complesso delle cose che vengono aggregate o che si aggregano. In estrema sintesi, l’aggregazione comporta il risultato di far uscire il dentista da uno stato di isolamento cronico. In questo senso l’aggregazione tra dentisti è diventata quasi una necessità e spesso l’aggregazione è lo scopo principale per cui si costituisce una impresa odontoiatrica partendo da uno studio tradizionale. L’aggregazione, infatti, consente di:

  • condividere i costi;
  • ottimizzare l’impiego di risorse comuni;
  • avviare politiche di mutua assistenza e protezione;
  • ripartire carichi di lavoro e responsabilità;
  • avviare profili di carriera all’interno dello studio;
  • arricchirsi reciprocamente sul piano umano e professionale e sostenersi moralmente;
  • aumentare la forza contrattuale nei confronti dei terzi.

Il vantaggio competitivo di coloro che operano come dentisti aggregati è decisamente superiore se li confrontiamo ai dentisti che operano singolarmente in uno studio monocratico tradizionale. Ma, di contro, il vantaggio competitivo è inferiore rispetto a quei soggetti che, oltre ad essere aggregati, hanno anche una dimensione di impresa odontoiatrica vera e propria. Il punto che qui ci interessa è proprio questo: dobbiamo sapere che il fenomeno dell’aggregazione professionale può essere realizzato in molti modi diversi e solo alcuni di essi sono effettivamente imprese, altri sono società, altri sono sia società che imprese. Vediamo alcuni esempi:

  • lo studio associato è una aggregazione professionale, ha soggettività giuridica ma non è una impresa odontoiatrica e non è neppure una società;
  • il condominio professionale è una aggregazione, non è una società e non ha soggettività giuridica quindi si limita alla condivisione di costi fissi;
  • l’impresa odontoiatrica individuale è una impresa per definizione, ha soggettività giuridica, ma non è una società;
  • la sas odontoiatrica è una impresa, è una società, è una forma di aggregazione ma non ha personalità giuridica come le società di capitale;
  • la srl odontoiatrica ha tutto quello che serve, compreso il fatto che l’aggregazione non è obbligatoria se non la si desidera.

Impresa odontoiatrica e società

Le società, dal canto loro, sono quasi sempre imprese, ma non sono sempre aggregazioni. Ad esempio:

  • una società in accomandita semplice (Sas) darà certamente luogo a una aggregazione di più persone fisiche;
  • una Srl Odontoiatrica può optare per l’aggregazione (Srl pluripersonale) oppure no (Srl unipersonale).

Nel caso delle società di capitale, dunque, non abbiamo necessariamente aggregazione e non possiamo dire che la società, sic et simpliciter, assolva allo scopo di togliere il dentista dall’isolamento professionale nel quale si trova ad operare in condizioni standard.
Ancora una volta: aggregazione, società e impresa non sono la stessa cosa.
Nel diritto e nella ragioneria le società sono una particolare forma giuridica di svolgimento, da parte di un soggetto, di un’attività economica. In ambito odontoiatrico le società sono ammesse fin dai tempi dell’approvazione del TULS, in epoca fascista. Una società può essere costituita da un unico soggetto (società unipersonale) o da più soggetti detti soci (persone fisiche e/o giuridiche) riunite in un’impresa collettiva. Quindi possiamo dire che una società odontoiatrica è sempre una impresa odontoiatrica? No. Possiamo dire che una impresa odontoiatrica è sempre una società? Di nuovo: no.
Come già nel caso dell’aggregazione, il perimetro dell’impresa e quello della società non sono perfettamente sovrapponibili. Facciamo due esempi: una società scientifica è a tutti gli effetti una società, ma non è una impresa; una impresa individuale è una impresa, ma non è una società. Che cosa rende inequivocabilmente impresa una società (oltre al proprio oggetto sociale)? Certamente il fatto che sia iscritta al Registro delle Imprese. Il Registro delle Imprese è il corrispettivo dell’Ordine Professionale per i dentisti.

Facciamo un parallelo con il nostro mondo: un professionista può essere del tutto identico a un altro (per formazione, competenze e titolo di studio) ma non si qualifica come dentista se non è iscritto all’Albo e senza questa iscrizione non può operare nel mercato come dentista. Allo stesso modo una società può essere del tutto simile a un’altra, ma si qualifica come impresa solo se e quando è iscritta al Registro delle Imprese. In questo caso, se la società è una aggregazione godrà sia dei vantaggi dell’aggregazione sia di quelli dell’impresa, al contrario godrà solo dei secondi, che riassumiamo brevemente per punti:

  • regime fiscale e qualificazione del reddito;
  • imposizione fiscale e contributiva ridotta;
  • finanza agevolata e accesso al credito;
  • tutela patrimoniale e successoria.

Non tutte le società godono di questi vantaggi nella stessa misura, ma avremo modo di parlarne più avanti. Per ora è importante capire che Impresa odontoiatrica e Società non sono affatto sinonimi: non tutte le società sono imprese e non tutte le imprese sono società.

L’azienda nell’impresa odontoiatrica

Ora dobbiamo chiarire il concetto di azienda, perché è uno di quelli su cui le idee si confondono nel sentire comune. Il concetto di azienda è diverso rispetto a quelli di società, impresa, aggregazione. Si mescola a essi in modo variabile contribuendo alla formazione di un corposo insieme di associazioni e formule diverse. L’art. 2555 del c.c. stabilisce che l’azienda è il complesso dei beni organizzati dall’imprenditore per l’esercizio dell’impresa. Quindi l’azienda non è la società, non è l’impresa e non è necessariamente legata al concetto di aggregazione. Potremmo dire che l’azienda è l’insieme degli asset materiali e immateriali dell’attività produttiva, indipendentemente dal fatto che questa si qualifichi come impresa o si costituisca in società. L’azienda coincide con i mezzi di produzione (materiali e immateriali), es: immobili, sedi, attrezzature, impianti, personale, metodi, procedure, fondi.

Per orientamento costante della giurisprudenza un complesso aziendale viene riconosciuto a qualsiasi attività economica, compreso lo studio professionale. Anche quest’ultimo, infatti, al pari delle imprese vere e proprie e, in particolare, delle società, vede riconosciuto il diritto di cedere il proprio asset aziendale dietro il pagamento di un corrispettivo economico. Il caso di studi professionali che vendono pazienti (ad altri studi professionali o a imprese) non è solo accettato, ma addirittura preteso dall’Agenzia delle Entrate, pena la contestazione di elusione fiscale. Allo stesso modo, la cessione dell’avviamento può essere legittimamente considerata come cessione di ramo d’azienda (con tanto di assoggettamento all’imposta di registro in luogo dell’Iva).

Quadro riassuntivo delle forme di odontoiatria d’impresa

Se volessimo provare a tirare le somme provvisorie su quanto abbiamo detto, potremmo estrapolare i seguenti punti:

  • l’odontoiatria può essere svolta in forma di impresa oppure no: dipende dal fatto che l’attività sia iscritta al registro delle imprese;
  • l’odontoiatria d’impresa può essere svolta per il tramite di un veicolo societario oppure no: nel primo caso si ricorre all’impresa individuale, nel secondo alle società di persone, alle società di capitale o alle cooperative;
  • l’aggregazione è impossibile nell’impresa individuale, obbligatoria nelle società di persone e nelle cooperative, facoltativa nelle società di capitale (Srl odontoiatrica);
  • l’azienda è giuridicamente riconosciuta solo alle imprese, ma di fatto invocata e pretesa anche negli studi professionali in un festival degli equivoci tipicamente italiano.

Non possiamo certo dire che manchino gli strumenti per modulare la professione in forma di impresa odontoiatrica; forse quello che manca è un minimo di conoscenza del fenomeno e, soprattutto, di uniformità di applicazione delle regole. Nella Tabella in alto si riporta un quadro sinottico delle varie forme di impresa/società/aggregazione possibili in ambito odontoiatrico. Se si pensa che l’estrema variabilità appena descritta è ulteriormente complicata da norme regionali autonome sui requisiti autorizzativi, atteggiamenti ostili all’impresa da parte delle istituzioni ordinistiche, applicazione arbitraria dei regolamenti da parte delle camere di commercio provinciali, normativa fiscale in continuo mutamento e in contraddizione con sé stessa, il panorama rischia di diventare scoraggiante anche per un dentista animato dalle migliori intenzioni.
Rimane ancora una variabile importante da prendere in considerazione: si tratta dell’autonomia patrimoniale. Lo faremo passando in rassegna le principali forme di impresa odontoiatrica oggi disponibili.

Il concetto di autonomia patrimoniale

Per capire il senso dell’autonomia patrimoniale e, soprattutto, la sua importanza nelle scelte di un odontoiatra, dobbiamo necessariamente introdurre la nozione di soggettività giuridica e di personalità giuridica. Il dizionario Treccani a proposito di soggetto giuridico si esprime come segue: Si intende per soggetto di diritto il portatore di interessi giuridicamente tutelati. La categoria, assai ampia, comprende innanzitutto le persone, fisiche e giuridiche (Persona fisica e persona giuridica), ma anche altri soggetti, quali il concepito (art. 1 l. n. 40/2004) o gli enti privi di personalità giuridica (per esempio, le associazioni non riconosciute). Per quanto di nostro interesse, ne consegue che sono dotati di soggettività giuridica tanto i dentisti professionisti quanto gli studi associati, le società in genere e tutte le altre forme d’impresa odontoiatrica. In quanto soggetti giuridici tutti questi sono portatori di interessi giuridicamente tutelati.

È interessante notare come uno studio dentistico tradizionale non appartenga a nessuna di queste categorie e di fatto (pur essendo nella sostanza una impresa economica) non è portatore di interessi tutelati dalla legge. Lo studio professionale tradizionale è incarnato nel professionista che lo possiede e si identifica con la sua persona.
In estrema sintesi l’attività non è cosa terza rispetto al professionista ma con questi coincidente. Questo punto è importantissimo se si vuole capire perché uno studio dentistico tradizionale sia svantaggiato nella competizione con tutte le altre forme di aggregazione/associazione/impresa. È come competere con un trattore in una gara di Formula 1.
Diverso è il significato di personalità giuridica che il Brocardi definisce in questo modo:
La personalità giuridica, per un Ente/persona giuridica, rappresenta l’attitudine a essere titolare di situazioni giuridiche attive e passive e a godere di una autonomia patrimoniale perfetta per le obbligazioni eventualmente contratte.
Ecco che arriviamo al punto interessante e che segna una differenza grossolana tra alcuni tipi di impresa odontoiatrica e altri, o meglio, tra alcune forme di odontoiatria d’impresa e altre: l’autonomia patrimoniale perfetta. Sempre nel Brocardi, l’autonomia patrimoniale perfetta viene descritta come il fenomeno per cui tra il patrimonio di un ente e quello dei suoi membri vi sia separazione assoluta. Pertanto, dei debiti contratti dall’ente non rispondono i membri con il loro patrimonio personale, e viceversa. Tale fenomeno non si verifica in tutti i tipi di persone giuridiche, ma solo nelle società di capitali.

Dunque, nelle varie forme di impresa che possiamo costituire come odontoiatri ce n’è una sola che garantisce soggettività giuridica e personalità giuridica nello stesso tempo: la società di capitale, come per esempio la Srl Odontoiatrica. In questo caso, oltre a tutti i vantaggi derivanti dall’aggregazione o dalla società unipersonale, e quelli derivanti dal veicolo societario, sia aggiungono anche quelli derivanti dall’autonomia patrimoniale perfetta che tiene indenne il socio dalle obbligazioni contratte dalla propria società.
Le ricadute in termini di tutela patrimoniale, passaggio generazionale, tutela successoria, riduzione del rischio (medico legale, amministrativo, fiscale, civile, eccetera) sono immense e a disposizione di chi, semplicemente, vuole coglierle.
Svolgere la professione in forma di impresa odontoiatrica oppure no comporta una grande differenza in termini economici, finanziari, fiscali e organizzativi. I dentisti però fanno tuttora molta confusione su cosa sia impresa e cosa non lo sia, confondendo l’impresa con la società, con l’azienda, con la ditta. E poi ancora la partita Iva con lo studio professionale, gli studi associati con le stp. In questo equivoco continuo, peraltro, sono spesso accompagnati dai loro consulenti fiscali, che hanno poca dimestichezza con l’impresa professionale. L’intento di questo articolo è proprio quello di fare chiarezza, riaprendo porte e opportunità che molti colleghi hanno anzitempo chiuso

Gabriele Vassura
Medico Chirurgo, Odontoiatra, imprenditore, blogger e formatore Dental Manager

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Cisti radicolari, il caso trattato con concentrato piastrinico naturale

Le cisti radicolari possono essere trattate chirurgicamente con successo mediante l'applicazione di una membrana PRF. Tale concentrato piastrinico naturale, infatti, consente una guarigione post-operatoria più rapida. Lo ha dimostrato uno studio condotto dallo Sri Ramachandra Institutte of Higher Education and Research di Chennai (India) e pubblicato recentemente su Cureus.

Il caso clinico in questione

Il paziente preso in esame dai ricercatori indiani aveva 38 anni e si era presentato al Dipartimento di Conservativa ed Endodonzia con lieve dolore e gonfiore nella regione periapicale degli incisivi mascellari. L'esame radiografico aveva evidenziato una lesione periapicale radiotrasparente in relazione all'incisivo centrale e laterale destro. Dopo la terapia canalare, i clinici hanno eseguito una chirurgia periapicale e un riempimento retrogrado con aggregato di triossido minerale (MTA). Per accelerare il processo di guarigione, è stata infine posizionata una membrana PRF nel sito chirurgico. I follow-up dopo 12, 24 e 36 settimane hanno evidenziato una significativa guarigione periapicale con formazione ossea quasi adeguata.

La forza della PRF

La fibrina ricca di piastrine (PRF) è una struttura naturale derivata dal sangue. A differenza del plasma ricco di piastrine (PRP), il PRF non richiede una manipolazione biochimica del sangue. Nel caso in questione, la preparazione è avvenuta con un prelievo di circa 10ml di sangue venoso. Il liquido biologico è stato raccolto in due provette vacutainer sterili di 5 ml ciascuna, senza anticoagulante. Sottoposte a centrifuga continua (3mila giri al minuto) per quasi 10 minuti, hanno dato origine a tre diversi strati, di cui quello intermedio contenente il coagulo di fibrina (PRF).

Le cisti radicolari, tra le più comuni lesioni periapicali

Le cisti rappresentano il 15% di tutte le lesioni periapicali. Le più comuni sono le cisti radicolari.  Sebbene il loro trattamento sia oggetto di discussione, in taluni casi la chirurgica è la via maestra. Come nel caso in questione, dove il PRF impiegato nel trattamento del sito chirurgico, oltre ad aver promosso la guarigione in tempi rapidi, con un tasso di guarigione del 92% circa, ha permesso di ridurre l'ematoma postoperatorio. Il PRF è dunque efficace, ma deve essere preparato in tempi rapidi, secondo i protocolli in uso. In questo modo il PRF può rilasciare i fattori di crescita chiave in modo lento e sostenibile, stimolando l'ambiente per un periodo di tempo congruo al raggiungimento della piena guarigione del sito.

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Adempimenti e scadenze del mese di febbraio

Adempimenti e scadenze

Febbraio 2023, mese più corto dell’anno ma non per questo con minori scadenze fiscali e contributive. Ben due, a fine mese, gli adempimenti dovuti all’imposta di bollo: il versamento di una rata per chi è stato autorizzato ad assolvere questa imposta in “modo virtuale”, e il saldo dei bolli dovuti sulle fatture elettroniche emesse nel quarto trimestre del 2022. Scadenza a fine mese per una rata dei contributi Enpam “Quota B””, per chi ha scelto il pagamento rateale. Scadenza a metà mese per il premio dell’assicurazione obbligatoria dei dipendenti dovuta all’Inail. Per l’Iva, entro fine mese si deve inviare per via telematica l’elenco delle operazioni dell’ultimo trimestre dello scorso anno: la “liquidazione periodica”. A metà mese non si dimentichi l’adempimento del “nuovo esterometro”, relativo agli acquisti da fornitori esteri.

 

Agenzia delle entrate

 

Mercoledì 15 febbraio 2023

Adempimenti contabili

  • Termine ultimo per l’emissione delle “fatture differite” riferite alle operazioni del mese precedente (per gli importi incassati dallo stesso paziente e non ancora fatturati, purché “tracciati”, è possibile emettere una sola fattura riepilogativa entro la data odierna);

Comunicazioni

  • “Esterometro”: scade oggi il termine per inviare tramite lo SDI, il servizio pubblico per l’invio delle fatture elettroniche, la comunicazione dei dati delle operazioni transfrontaliere passive, relative ad acquisti di beni e servizi da operatori: UE la cui fattura è stata ricevuta nel mese precedente; extra UE, se l’operazione è stata effettuata nel mese precedente;

Ravvedimento operoso

  • Ravvedimento operoso: ultimo giorno utile per la regolarizzazione dei versamenti di imposte e ritenute non effettuati o effettuati in misura insufficiente originariamente in scadenza entro il 16 gennaio 2023, con maggiorazione degli interessi legali e della sanzione ridotta a un decimo del minimo (“ravvedimento breve”);

 

Giovedì 16 febbraio 2023

Versamenti

  • Ritenute Irpef e addizionali regionali e comunali. Versamento delle ritenute operate sui compensi di lavoro autonomo corrisposti nel mese precedente e sui compensi per lavoro dipendente del mese precedente;
  • Iva, contribuenti mensili, liquidazione e versamento dell'Iva dovuta relativa al mese precedente; per le attività con operazioni esenti dall’Iva, come quella odontoiatrica e odontotecnica;
  • Imposta sostitutiva dell'Irpef e delle addizionali regionali e comunali sulle somme erogate ai dipendenti, nel mese precedente, in relazione a incrementi di produttività, redditività, qualità, efficienza ed innovazione, versamento;

 

Martedì 28 febbraio 2023

Comunicazioni

  • Iva, invio telematico della comunicazione dei dati delle liquidazioni periodiche IVA (LIPE) relativa al quarto trimestre 2022;

Versamenti

  • Bollo, versamento della rata bimestrale dell’imposta liquidata in via provvisoria all’Agenzia delle Entrate, da parte dei soggetti autorizzati a corrispondere in modo virtuale l’imposta;
  • Bollo, versamento imposta di bollo sulle fatture elettroniche emesse nel quarto trimestre 2022;

 

Inail

Giovedì 16 febbraio 2023

Versamenti

  • Versamento del premio per l’anno in corso, ovvero versamento della prima rata di premio anticipato in caso di opzione per il pagamento rateale, e regolazione del premio relativo all’anno precedente sulla base delle retribuzioni effettive dell’anno stesso;

 

Inps

Giovedì 16 febbraio 2023

Versamenti

  • Contributi a carico del datore e del dipendente e oneri sociali sugli stipendi dei dipendenti del mese precedente;
  • Versamento alla “Gestione separata” delle quote a carico dei committenti di rapporti di collaborazione coordinata e continuativa e alle società che corrispondono compensi agli amministratori relative ai compensi corrisposti nel mese precedente.

 

Enpam

Martedì 28 febbraio 2023

Versamenti

  • Quota B, versamento della terza rata dei contributi dovuti per il 2022, per chi ha scelto il pagamento rateale.

 

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La Clorexidina resta il miglior disinfettante nella pratica protesica

La clorexidina è stata oggetto di revisione della letteratura in Medline/PubMed, Ovid Embase e Cochrane Library. I ricercatori della King Saud Bin Abdulaziz University for Health Sciences di Riyadh, in Arabia Saudita, hanno infatti analizzato le pubblicazioni, apparse tra il 1980 e il 2021, riguardati l'uso della clorexidina come disinfettante di impronte e protesi nella pratica protesica. I risultati dello studio, pubblicato su Cureus, si sono rivelati conformi alle pratiche in uso tra gli odontoiatri. Sono emersi inoltre alcuni dettagli utili, ma anche la necessità di approfondirne altri per migliorare le procedure di disinfezione.

Le infezioni crociate, un problema per il mondo della protesi

I microrganismi potenzialmente patogeni che colonizzano la cavità orale e il tratto respiratorio superiore sono diversi. Tra questi, i più temuti sono il virus dell'epatite B, il virus dell'epatite C, Mycobacterium tuberculosis, stafilococchi e streptococchi. Per evitare la contaminazione crociata tra gli studi odontoiatrici e i laboratori odontotecnici, impronte e protesi devono essere adeguatamente disinfettate.

Il focus della revisione

Le linee guida dei Centers for Disease Control and Prevention considerano le protesi dentarie "dispositivi semi-critici". Il disinfettante destinato a questi dispostivi deve infatti possedere proprietà antibatteriche, fungicide e virucide. Quelli in uso sono diversi. Ce ne sono alcuni a base di ipoclorito di sodio al 5,25%, di glutaraldeide al 2%, di perossido di idrogeno al 3%, di composti fenolici e clorexidina gluconato (CHX) al 2-4%. Ed è proprio su quest'ultima sostanza che i ricercatori si sono concentrati, analizzando 42 studi sui 338 inizialmente rilevati per svolgere la revisione.

Clorexidina, la più usata per le sue proprietà

La clorexidina è una sostanza antimicrobica, con un ampio spettro antibatterico e alcune proprietà antivirali e antimicotiche. Risulta tra le più utilizzate, perché è biocompatibile con i tessuti orali e ha la capacità di rimanere in superficie e di rilasciarsi gradualmente. Inoltre, il disinfettante a base di clorexidina non è corrosivo e non danneggia la plastica o altri materiali in gomma. Per disinfettare adeguatamente un'impronta, è necessario immergerla completamente in una concentrazione minima dello 0,2% per almeno 10 minuti. Tuttavia si è rivelato efficace anche l'uso dello spray.

Cos'altro c'è da sapere

La soluzione di CHX al 4% non risulta efficace contro la Candida albicans che per il 50% sopravvive dopo 10 minuti di immersione. In alcuni casi, la clorexidina può causare una leggera riduzione della rugosità della protesi, ma avere anche un impatto negativo su durezza e rugosità delle resine acriliche. Per queste ed altre ragioni, i ricercatori sostengono sia necessario compiere ulteriori ricerche in questo delicato ambito.

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Paziente edentulo con palatoschisi, i vantaggi di una riabilitazione protesica

Il paziente edentulo con palatoschisi richiede un approccio terapeutico particolare. A dirlo è Shreya Colvenkar, professore ordinario di Protesi presso MNR Dental College and Hospital di Sangareddy, India. Con il suo gruppo di ricerca ha pubblicato un caso su Cureus. La ricerca dimostra quanto sia economica e rapida la riabilitazione protesica di un paziente edentuolo con palatoschisi: un approccio conservativo, meno soggetto a complicazioni, ma anche più accessibile.

Il caso del paziente edentulo con palatoschisi

Il paziente in questione è una donna di 65 anni, nata con una labiopalatoschisi congenita. Durante i primi anni di vita, la bambina viene sottoposta a un intervento di ricostruzione e di chiusura del "labbro leporino", mentre per la palatoschisi non sarà mai trattata chirurgicamente. La donna giunge all'attenzione del Dipartimento di Protesi del Centro dopo aver portato per sette anni una protesi mobile, ormai da tempo non più utlilizzabile. Il dispositivo, infatti, non più stabile, le impedisce di parlare, di deglutire e masticare. L'esame intraorale mostra una schisi unilaterale completa che coinvolge l'osso alveolare anteriore, il palato duro e il palato molle fino all'ugola.

I vantaggi della protesi

La labiopalatoschisi è il più comune difetto congenito craniofacciale. Le sue implicazioni psicologiche, sociali, mediche ed economiche sono note ed evidenti. Il trattamento interdisciplinare e tempestivo dà ottimi risultati, ma non sempre è possibile attuarlo, soprattutto nei Paesi in via di sviluppo. La protesi totale con otturatore e bulbo faringeo offre al paziente edentulo con palatoschisi benefici funzionali ed estetici. Nel caso in questione, un adeguato sigillo periferico e un più preciso contatto con la mucosa orale  permettono di rendere stabile la protesi mascellare. L'estensione verso l'alto dell'otturatore, invece, compensa la minore tenuta fornita dall'area palatale posteriore.

Il ruolo attivo del paziente

La protesi così realizzata è risultata un po' pesante, ma non più della vecchia protesi. Questo perché, a causa dello spessore ridotto della zona corrispondente all'otturatore, non è stato possibile predisporre l'otturatore cavo come si usa solitamente. La paziente ha mostrato sin da subito di essere in grado di portare ed usare correttamente il nuovo dispositivo che impedisce il rigurgito di liquidi e cibo durante la deglutizione. Il ruolo attivo del paziente, sottolineano gli autori di questa ricerca, è determinante per la buona riuscita del dispositivo medico. Anche i test sul linguaggio hanno dato esiti positivi, tanto che la paziente si è detta soddisfatta della protesi sia in termini di estetica, masticazione e deglutizione, sia sotto il profilo del linguaggio appunto.

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SIOI, a Varese il prossimo Congresso Regionale

La SIOI si riunirà il prossimo 25 febbraio 2023, a Varese, presso UNAHotels, per il congresso regionale della Società italiana di odontoiatria infantile.
Il simposio, intitolato "Crescere insieme con SIOI", non a caso vedrà la partecipazione di relatori esperti, ma anche di giovani odontoiatri. Insieme, tracceranno lo stato dell'arte di questa disciplina che, secondo i vertici della Società scientifica, «necessita di una "re-visione" multidisciplinare dell'Odontoiatria pediatrica».

La SIOI riparte dai piccoli pazienti

I piccoli pazienti non sono tutti uguali: è bene partire da questo assunto per rivisitare tecniche e procedure in uso nell'odontoiatria destinata ai soggetti in crescita. «É necessario innanzitutto un approccio più medico e meno chirurgico», sostengono Domenico Tripodi e Luigi Paglia, rispettivamente presidente nazionale di SIOI e responsabile regionale di SIOI Lombardia.
La prevenzione, nella sua accezione più ampia, è l'obiettivo da raggiungere. Per farlo, «dobbiamo dare corrette e precoci informazioni alle mamme in gravidanza, passando per visite neonatali e valutazioni osteopatiche infantili. Ma anche promuovendo visite odontoiatriche appena il piccolo paziente è visitabile, come indicano le raccomandazioni cliniche del Ministero della Salute. Senza dimenticare il piano di igiene orale professionale pediatrica da progettare ad hoc, anche in relazione al rischio di carie individuale e a condizioni speciali».

Prevenzione e promozione della salute

Il congresso regionale SIOI Lombardia affronterà i temi in programma in un'ottica multidisciplinare, orientata alle nuove tecnologie e ai materiali innovativi in uso nell'Odontoiatria infantile e nell'Ortodonzia pediatrica. «Parleremo del corretto sviluppo craniofacciale dal punto di vista odontoiatrico, ortodontico precoce e della prevenzione dei traumi. Affrontando il tema della prevenzione e della promozione della salute anche dal punto di vista del pediatra, dell'osteopata infantile e dell'igienista dentale. Sottolineando anche il ruolo fondamentale del team odontoiatrico in termini operativi e di comunicazione».

Come iscriversi al congresso regionale della SIOI

Il congresso è gratuito e riservato a odontoiatri, igienisti dentali, specializzandi in odontoiatria pediatrica e in ortognatodonzia in regola con la quota associativa SIOI per l'anno 2023. Ma è anche aperto a medici, pediatri ed osteopati, al personale di studio odontoiatrico (ASO), nonché agli studenti universitari di Odontoiatria e d'Igiene dentale. Per iscriversi al congresso regionale SIOI 2023 c'è tempo sino al 22 febbraio 2023. É sufficiente scrivere un'email a maternoinfantile@isimilano.eu o a segreteria.sioi@gmail.com oppure telefonare al n. 02 54176233.

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Quando il bambino e il suo dentista non condividono la stessa lingua madre: l’aiuto della comunicazione aumentativa alternativa in odontoiatria

 

Autori:

Autori

Valeria Torchia (1), Vittorio Maurino (1), Fabio Brusamolino (2), Lorenzo Azzi (1), Lucia Tettamanti (1)

(1) Università degli studi dell’Insubria, Scuola di Medicina, Varese, 21100, Italia

(2) Asst dei Settelaghi, S.C. Odontostomatologia Varese, 21100, Italia

 

Tabella 4 - Traduzione delle parole e delle frasi più comunemente utilizzate in odontoiatria pediatrica, dall’Ucraino all’Italiano

Utile la suddivisione per aree tematiche (preparazione del paziente con parole e frasario per esprimere concetti generali; informazioni sullo strumentario; anestesia; diga; informazioni da dare a fine seduta); si consiglia di stampare e plastificare i fogli affinché possano essere maneggiati agevolmente da operatore/assistente/bambino durante la seduta.

 

Parole e frasario per esprimere concetti generali
Numeri da 1 a 10
Один, два, три, чотири, п'ять, щість, сім, вісім, дев'ять, десять
Va bene
Добре
Va tutto bene?
Все добре?
Sei molto brava
Ти велика молодець
Oggi sei qui per curare una carie che c’è nel tuo dente. È questa carie che ti sta causando dolore.
 

Сьогодні тут, щоб лікувати кариес в твоїх зубах. Цей кариес приносить тобі біль.
Siamo qui tutti per aiutarti e farti stare meglio
Ми всі тут, щоб тобі допомогти і зробити краще.
Metti la tua mano destra sulla pancia
Поклади твою праву руку на живіт.
Se hai bisogno di dirmi qualcosa o di fermarmi mentre lavoro, non muovere mai la testa ma alza sempre la tua mano destra
Якщо тобі необхідно сказати щось чи зупинити роботу, не рухай головою, а завжди піднімай твою руку праву.
Mano (sinistra / destra)
Рука (ліва/права)

 

Nome dello strumentario
Cannuccia (aspirasaliva)
Соломинка (прибирас зайву слину)
cotone
Вата
specchietto
Люстерко
spazzolini elettrici
Електрична зубна щітка
spazzolini non elettrici
 

Не електрична зубна щітка
anestesia
Анестезія
Medicina

 

Медицина (ліки)
otturazione provvisoria
 

Тимчасова пломба
otturazione definitiva
 

Постійна пломба
siringa
 

Щприць
gocce
 

Каплі
Filo interdentale
 

Зубна нитка
Foglietto di lattice
 

Латексний лист

 

Introduzione allo strumentario
La poltrona ora si alza
 

Крісло що піднімається
Puoi sciacquare la bocca e usare il tovagliolo per asciugarti la bocca
 

Можеш полоскати і посушити рота, використовуючи серветку.
Questa è una cannuccia, serve per aspirare la saliva e l’acqua
 

Цей інструмент використовують шоб прибрати слину і воду.
Questo è uno specchietto, serve per guardare bene e spostare lingua e guancia
 

Це люстерко використовують шоб краще роздивитися язик і щоку.

 

Utilizzo strumenti rotanti
Per pulire la carie che c’è nel tuo dente, utilizziamo spazzolini elettrici, di varie forme e misure. Questi spazzolini servono per lavare via lo sporco dal dente
 

Щоб почистити зуби від каріесу використовуемо електрицний інструмент різних форм і розмірів. Ці інструменти використовують для видалення грязі з зубів.
Sentirai vibrare, ma non devi sentire fastidio: se senti fastidio, mi alzi la mano
 

Ти відчуєшь вібрацію але не повинен відчувати сильно. Якщо відчуваєш дуже, підніми праву руку.

 

Utilizzo lavaggi
Per pulire il dente, usiamo acqua speciale che lava via lo sporco.

Questa che vedi non è una siringa, non punge. Fa solo scendere l’acqua speciale che pulisce il tuo dente.
Для чистки зубів використовуємо спеціальну воду. Яка змиває грязь, не торкаючись зубів

 

Anestesia
Dobbiamo addormentare il dente, per curarlo bene.
 

Повинні заморозити зуб, щоб полікувати краще.
Per addormentare il dente, usiamo un cotone che sa di menta e delle gocce
Використовуемо вату, змоцену каплею ментолу.
Appoggio il cotone e lo lascio vicino al dente per qualche minuto
 

Залишаємо цю вату поряд з зубом на декілька хвилин.
Ora facciamo cadere 10 gocce intorno al dente. Le regole delle gocce sono:

ti aiutiamo a tenere gli occhi chiusi: se le gocce finiscono negli occhi bruciano, come lo shampoo

le gocce hanno un sapore amaro: quando abbiamo finito di metterle, ti faccio  sciacquare la bocca con l’acqua

conto ad alta voce fino a dieci, mentre le metto. Posso fare delle pause, se mi alzi la mano destra

sentirai che si gonfia la guancia: è normale. È una sensazione che dura 2 ore e scomparirà da sola.

Ricordati di non morsicarti il labbro, di non toccare il labbro con denti o lingua, mentre hai questa sensazione.
ПРАВИЛА ПОВЕДІНКИ:

 

1). Допомогаємо закрити очі щоб каплі не попали в очі і не ці мило які шампунь. 2). Краплі гірки, потім допомагаємо промити рота водою.

Рахуємо до десяти вводимо. Ми робимо паузу якщо ти піднімаєш праву руку.

 

Відчуєшь як надулась щока: це нормально. Така асоціація (тверда щока) близько 2

 

годин потім проходить сама.

 

Пам'ятай: Не кусай, не торкайся гобою зубів або язика.
Ora dobbiamo mettere altre 10 gocce. Quando mettiamo queste altre gocce, sentirai spingere intorno al dente. E’ come se dovessimo appiccicarle bene intorno al dente, per addormentarlo. Le regole delle gocce (occhi chiusi, ti facciamo sciacquare quando abbiamo finito di metterle, puoi alzarci la tua mano destra se serve) sono le stesse.
 

Зараз ми повинні нанести ще 10 крапель. Коли ми нанесли ті інши каплі ти відчуєшь поштовхи в зубі. Це якби заморозити зуб. Правила поведінки такіж: коли наносимо краплі очі закриті ми промиємо коли закінчимо також можеш піднімати руку, якщо тобі необхідно.

 

Diga di gomma
dobbiamo vederci bene per curarti il dente. Per questo motivo, usiamo un foglietto di lattice che si appoggia intorno al dente. Questo foglietto di lattice sta fermo, intorno al dente, grazie ad un anellino. Non sentirai niente quando lo appoggiamo e, quando avremo finito di curarti il dente, toglieremo l’anellino e il foglietto.
Нам потрібно добре бачити щоб лікувати зуб. У зв'язку з цим використовуем латексну пластину.
useremo anche filo interdentale per appoggiare bene il foglietto intorno al dente
Викорестовуємо також зубну нитку щоб добре расташувати бумагу біля зуба.
Quando questo foglietto sarà in bocca, potrai comunque respirare dalla bocca, dal naso, e mandare giù la saliva.

Se dovessi fare fatica a mandare giù la saliva, alza la tua mano destra e così ti aspiriamo la saliva con la cannuccia.
Коли ця бумага буде у роті ти можеш дихати ротом, носом і глотати слину. Якщо важко глотати підніми праву руку, ми так прибиремо слину за допомогою соломники.

 

Rilevatore di apice
per pulire bene il tuo dente, usiamo un piccolo computer che si appoggia alla guancia e fa un piccolo suono.
 

Щоб добре почистити зуб використовуємо маленький комп'ютер. Який торкається щоки і робить невеличкий звук.

 

Medicazione
ora asciughiamo il dente con dei minuscoli rotoli di carta
 

Тепер давайте висушимо зуб маленькими ватними рулочиками.
mettiamo una medicina nel tuo dente che serve per farlo guarire
 

Кладемо ліки на твій зуб необхідні для заживления.
 mettiamo una otturazione provvisoria
 Ставимо тимчасову пломбу.

 

Raccomandazioni a fine seduta
abbiamo messo una otturazione provvisoria per chiudere il dente.
 

Ми поставили тимчасову пломбу щоб закріпити зуб.
Non masticare per 2 ore sopra al dente che ti abbiamo curato. È meglio che quindi mastichi dall’altro lato, per oggi.
 

Не істи 2 години на той зуб що лікували. Краще жуй на іншу сторону.
Se dovessi avere fastidio oggi e nei prossimi giorni, è normale. Puoi chiedere un anti- dolorifico.
 

Якщо відуватимеш дискомфорт в наступні дні, це нормально. Можеш попросити знеболювальне.

 

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