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ANDI Roma: in difesa dei diritti degli odontoiatri

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Il 26 novembre il Presidente e l'Esecutivo di  ANDI Roma, con la partecipazione del  Segretario sindacale nazionale ANDI Dott. Alberto Libero, hanno organizzato la riunione dei soci ANDI ROMA. Durante l'incontro, sono stati affrontati vari temi di attuale interesse professionale, aggiornando i presenti su quelle che sono le attività svolte dall'associazione sia a livello nazionale che locale.

"Ritengo importante e significativa la sempre più numerosa partecipazione dei colleghi alle riunioni sindacale in cui si trattano e si spiegano nel dettaglio i problemi che incombono sulla professione - ha dichiarato il Presidente ANDI ROMA Sabrina Santaniello -  i problemi risolti e quelli in via di soluzione per cercare, dialogando nuovi spunti da chi, come tutti noi, la professione la vive ogni giorno sul campo . E' per me motivo di orgoglio prendermi cura della crescita della consapevolezza nei colleghi che tutti insieme possiamo fare la differenza".

Particolare rilevanza è stata data alla questione della norma sul 730 precompilato, la cui introduzione obbliga tutti i  medici a trasmettere  le spese sostenute dai pazienti attraverso il “Sistema Tessera Sanitaria”, informazioni già inviate dagli odontoiatri all'Agenzia delle Entrate tramite lo spesometro. Per non andare in contro a pesanti sanzioni economiche, ogni studio dovrà essere adeguato dal punto di vista organizzativo e informatizzato. ANDI e CAO si sono opposti a questa norma, dal momento che molti studi odontoiatrici non sono in grado di provvedere a quanto richiesto , nè nei contenuti nè nei tempi imposti, facendo ricordo al TAR del Lazio.

E' stata poi affrontata la questione relativa al medico competente, legge 81/08, spiegando i criteri di scelta che portano a dotarsi o meno del medico competente in studio.
Sono state riviste due importanti sentenze: quella del TAR dell'Emilia Romagna che ha recentemente ribadito l'impossibilità per gli igienisti dentali di aprire studi autonomi, e la sentenza che autorizza gli odontoiatri a realizzare in proprio protesi fisse tramite sistemi CAD - CAM.

''L'attenzione e l'attività' di contrasto di ANDI, il più rappresentativo sindacato degli Odontoiatri in Italia, nei confronti dei problemi e delle norme che condizionano lo svolgimento della professione è' costante - ha dichiarato Carlo  Ghirlanda  Segretario sindacale di ANDI Roma -  in queste riunioni, sempre maggiormente partecipate, abbiamo affrontato tutti i temi che ci riguardano."
Tutti questi temi e molte altre questioni di grande importanza per gli odontoiatri saranno al centro della  manifestazione di sabato 28 novembre, con inizio alle ore 15 e fino alle ore 18, in piazza SS. Apostoli, Roma. Una  protesta nazionale di tutti i medici contro le leggi che incombono sulla testa dei professionisti.  

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Un focus sulla chirurgia degli ottavi

Dalla programmazione dell’intervento alla gestione delle complicanze: è questo, in sintesi, il tema affrontato nell’aggiornamento monografico scritto da Virna Vavassori, odontoiatra, specializzanda in Chirurgia Odontostomatologica presso il reparto di Riabilitazione Orale dell’Università degli Studi di Milano - Istituto Stomatologico Italiano di Milano, insieme ad Andrea Borgonovo, chirurgo maxillo-facciale, nonché docente presso la Scuola di Specializzazione in chirurgia odontostomatologica dell’Università degli Studi di Milano. In questa breve intervista, Virna Vavassori spiega i tratti salienti del lavoro, “La chirurgia degli ottavi: dalla programmazione dell'intervento alla gestione delle complicanze”, disponibile sul numero di dicembre de “il dentista moderno”.

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Prevenzione: le lesioni dentali da trauma possono essere evitate?

DM_il dentista moderno_prevenzione lesioni dentali da trauma 1

Non c'è accordo in letteratura riguardo alla quantità di progetti di prevenzione relativi alle lesioni traumatiche dentarie (LTD), attivi in questo momento.

Questa situazione può essere in parte legata alla visione tradizionale che la maggior parte delle LTD siano dovute ad incidenti inevitabili. Tuttavia, una tale posizione non tiene conto del fatto che ci siano molti fattori, orali (ad esempio, un eccessivo overjet dei denti), ambientali e comportamentali (ad esempio, parchi giochi sicuri e sport ad alto rischio).

Skaare e Jacobsen (1) hanno riferito che i dentisti da loro intervistati, ritenevano evitabili un terzo delle LTD. La visione dei pazienti riguardo le LTD dovute a violenza, sport, attività in bicicletta o scolastiche, attività intrattenute durante il tempo libero è tuttavia molto diversa, solo il l0% del totale ritiene che sarebbe stata evitabile la LTD.

Un video illustra in modo semplice ed intuitivo il management delle lesioni dentali da trauma in modo patient friendly:

Video updated on Youtube by Piyush Sharma WSM

Sforzi educativi diretti specificamente ai bambini, genitori, insegnanti ed educatori fisici possono avere efficacia massima sulla prevenzione dele LTD. Purtroppo, ci sono troppo pochi studi scientifici che dimostrano il successo di tali sforzi educativi per prevenire tali lesioni e pertanto pochi protocolli sono stati attivati dalle istituzioni al contrario di quanto fatto con la patologia curiosa e la malattia parodontale. Negli ultimi anni con particolare attenzione alla prevenzione in età evolutiva sono state stilate delle linee guida dal ministero della salute "Linee guida nazionali per la prevenzione e la gestione clinica dei traumi dentali negli individui in età evolutiva".

Come il problema della prevenzione delle lesioni dentali da trauma è percepito da pazienti e clinici?

La prevenzione delle LTD è essenziale per la loro frequenza in tutto il mondo. La prevalenza degli LTD in denti decidui in bambini 0-6 anni varia dal 11% al 30% (2,3,4,5,6). Nel Regno Unito, O'Brien (7) ha dimostrato che un bambino su cinque aveva sperimentato una LTD nel settore frontale in dentizione permanente prima di lasciare la scuola. Due grandi indagini nazionali negli Stati Uniti hanno indicato che circa un adolescente su sei e un adulto su quattro hanno mostrato esiti di un LTD pregressa (8,9).

Oltre al problema sanitario, nonché sociale dovuto all frequenza elevata del trauma, le LTD sono costose da trattare e le cure necessitano rischiano di dover essere ripetute più volte nel corso della vita, specialmente nei pazienti giovani.

Bibliografia:

  1. J.O. Andreasen, L.K. Bakland, M.T. Flores, F.M. Andreasen, L. Andersson Traumatic dental injuries-a manual.
  2. Yagot KH, Nazhat NY, Kuder SA. Traumatic dental injuries in nursery schoolchildren from Baghdad. Iraq Community Dent Oral Epidemiol 1988;16:292–3.,
  3. Forsberg CM, Tedestam G. Traumatic injuries to teeth in Swedish children living in an urban area. Swed Dent J 1990;14:115–22
  4. Bijella MF, Yared FN, Bijella VT, Lopes ES. Occurrence of primary incisor traumatism in Brazilian children: a house-by- house survey. ASDC J Dent Child 1990;57:424–7., 
  5. Hargreaves JA, Cleaton-Jones PE, Roberts GJ, Williams S, Matejka JM. Trauma to primary teeth of South African pre- school children. Endod Dent Traumatol 1999;15:73–6.
  6. Cunha RF, Pugliese DM, de MelloVieira AE. Oral trauma in Brazilian patients aged 0–3 years. Dent Traumatol 2001;17: 210–2.
  7. O’Brien M. Children’s dental health in the United Kingdom, 1993. London: Her Majesty’s Stationary Office; 1994
  8. Shulman JD, Peterson J. The association between incisor trauma and occlusal characteristics in individuals 8–50 years of age. Dent Traumatol 2004;20:67–74
  9. Kaste LM, Gift HC, Bhat M, Swango PA. Prevalence of incisor trauma in persons 6 to 50 years of age: United States, 1988–1991. J Dent Res 1996;75:696–705

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Partecipa al sondaggio: emergenze, sedazione e complicanze in odontoiatria

Prima di tutto il dentista deve garantire l’interesse e la salute del paziente, agendo sempre a tal fine: “primum non nocere”. Fondamentale allo scopo è che il dentista sia in grado di prevenire, diagnosticare e trattare eventuali urgenze ed Emergenze Mediche che si possono presentare in odontoiatria. Va ricordato fin da subito che si definisce “urgenza” una condizione patologica che richiede un trattamento entro 24 ore e che per “emergenza” si intende
una condizione patologica che richiede un trattamento entro 1 ora.
Le emergenze e le complicanze sono parte della professione odontoiatrica, saperle prevenire e affrontare è importante per garantire la salute del paziente. Qual è stata la vostra esperienza con queste situazioni? http://sondaggi.tecnichenuove.com/index.php/853222

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SBENDO 2015

logo SBENDO

Si è appena svolto il congresso internazionale della società Brasiliana di Endodonzia (SBENDO), occasione di incontro che si svolge annualmente per promuovere l'aggiornamento professionale e lo scambio di esperienze tra i professionisti che manifestano interesse nel campo odontoiatrico e in particolar modo dell'endodonzia. Questa manifestazione si riferisce a clinici, ricercatori, manager di associazioni mediche e molti altri professionisti, e li invita ad entrare a far parte di una vasta comunità endodontica. Oltre ad un pubblico brasiliano, l'iniziativa attrae proffesionisti da altri stati vicini ma anche da tutto il resto del mondo. Per tutte le informazioni su questo evento, è possibile consultare l'apposito sito.

Il Dentista Moderno è la voce ufficiale del congresso e qui potrete trovare gli abstracts del congresso

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La radiografia bite-wing nello studio delle lesioni occulte

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Una delle problematiche maggiori nella prevenzione della salute orale è senza dubbio costituita dal trattamento delle lesioni cariose occulte. Ci si riferisce in particolare a carie che impegnano le superfici approssimali degli elementi premolari e molari, le quali, per posizione ed anatomia, spesso sfuggono ad una corretta detersione domiciliare da parte del paziente.

Come eseguire una bite-wing:

Video updated on Youtube by MrCDA240

Si tratta di cavità di dimensioni potenzialmente rilevanti che richiedono un trattamento demolitivo anche molto indaginoso, dato che possono sottendere coronalmente una grossa quota di tessuto dentale non sostenuto.

Va anche aggiunto che lesioni di questo tipo colpiscono sistematicamente i soggetti più giovani e, in particolare, i portatori di apparecchi ortodontici.

È chiaro che, al fine di prevenire sequele gravi per il paziente, la migliore strategia è il trattamento in fase precoce. A tal proposito, però, esiste un ulteriore problematica, ancora a monte: queste lesioni, proprio in virtù della loro posizione, possono non risultare evidenti a un'ispezione e ad un sondaggio anche scrupolosi (da ciò deriva la definizione di lesioni cariose occulte). L'odontoiatra, spesso, dovrà affidarsi solo alla propria esperienza e non è infrequente che sia il paziente a riferire una sintomatologia che induca a tale sospetto clinico. Questo fa intuire anche perché dati quali un'ipersensibilità localizzata non vadano in alcun modo sottovalutati a margine dell'anamnesi odontostomatologica.

Tips and Tricks for Bitewing X-Rays

Negli anni '30 del XX secolo, Raper introdusse una metodica radiografica che viene tuttora usata frequentemente proprio per lo studio di questo tipo di lesioni. Si tratta della tecnica bite-wing: una radiografia endorale – solitamente di dimensioni 3 x 4 cm – viene posizionata in senso orizzontale, addossata al versante linguale delle corone degli elementi interessati.

La pellicola viene sostenuta attraverso l'uso di specifici centratori o, più semplicemente, di alette di carta monouso che il paziente dovrà stringere; da qui, il nome di tecnica “a morso”.

Il tubo radiogeno andrà orientato in maniera perpendicolare alla parete buccale degli elementi interessati.

L'immagine che ne deriva è una nitida rappresentazione dell'aspetto coronale delle porzioni di entrambe le arcate oggetto della ripresa. La lastra, in virtù del suo posizionamento che non asseconda l'anatomia del processo alveolare (la ripresa non tiene volutamente conto della radice) non va incontro a particolari deformazioni. In più, attenendosi semplicemente alla perpendicolarità tra fascio radiante e pellicola, si evitano sovrapposizioni fra elementi adiacenti.

La metodica, che trova anche applicazione in ambito parodontologico, si configura ancora oggi come una strategia preventiva efficace, economica, di rapida e semplice esecuzione e, soprattutto, dai costi biologici accettabili.

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I principi che muovono la moderna odontoiatria restaurativa

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Una vera svolta nel campo dell'odontoiatria conservativa seguì l'introduzione delle resine composite nella pratica quotidiana: il passaggio dalla ritenzione meccanica + cementazione, proprie degli amalgami, alla ritenzione chimica ha necessariamente stravolto i requisiti cavitari. Nel contempo, numerosi studi microbiologici hanno incrementato notevolmente le conoscenze sull'eziopatogenesi della carie dentale, rendendo più mirata anche l'azione preventiva, che verrà illustrata successivamente.

I compositi, naturalmente, non esentano l'operatore dalla fase chirurgica demolitiva, ma fanno sì che questa segua con precisione la forma della lesione cariosa. Il risultato è stato, a fianco ovviamente della brillantezza della resa cromatica, un aumento indiscutibile della tolleranza biologica nei confronti del materiale e, nel complesso, di una maggiore naturalezza del restauro.

Naturalmente, anche i materiali compositi hanno esigenze meccaniche da rispettare e difetti a cui porre rimedio. La variabile più importante è la contrazione da polimerizzazione, diretta conseguenza della composizione chimica del materiale, e che può cambiare anche notevolmente in ragione di quest'ultima. Una strategia valida atta a minimizzare questo ed altri aspetti problematici è la procedura di stratificazione del composito, che tra l'altro permette un maggiore controllo sull'anatomia e sulle determinanti del colore.

Come già detto, negli ultimi decenni sono state compiute scoperte fondamentali sui processi biologici che portano alla deposizione del biofilm (è stato in primo luogo scoperto che la placca è, appunto, un biofilm) sulle superfici dentarie e su come alcune sostanze prodotte dai batteri siano in grado di aggredire i tessuti mineralizzati. A fianco della conservativa tradizionale, che può essere definita la terapia chirurgica della carie, è stata introdotta una forma di terapia medica per questa patologia multifattoriale. La strategia principalmente adottata è quella di aumentare la resistenza del substrato dentario, favorendo la trasformazione dei cristalli di idrossiapatite dello smalto in fluoroapatite. Si tratta, ovviamente, della fluoroprofilassi, che può essere condotta per via topica o, in maniera ancor più efficace, attraverso la somministrazione per os di fluoruri in età evolutiva; nel caso della terapia sistemica, è indispensabile attenersi alle indicazioni fornite con precisione all'interno delle Linee Guida ministeriali. I composti fluorurati, una volta legati al tessuto dentario, vengono rilasciati lentamente e svolgono un'azione protettiva contro il microbiota cariogeno.

Procedura di odontoiatria restaurativa nel rispetto del concetto di minimamente invasivo

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Più recentemente, è stata codificato e proposto un'approccio combinato tra terapia medica e chirurgica, definito trattamento microinvasivo. In questo caso, viene asportato solamente il quantitativo di dentina irreversibilmente compromessa (infetta) e il relativo smalto sottominato. La dentina affetta circostante viene sottoposta a fluoroterapia, al fine di portarla a rimineralizzazione.

Questo interessante approccio garantisce un risparmio anche notevole dei tessuti vitali ma, nel contempo, richiede una precisa preparazione tecnica all'operatore.

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I giovani, tra le priorità della SICOI

Jason Motta Jones, Presidente della Società Italiana di Chirurgia Orale ed Implantologia (SICOI), il più giovane tra i presidenti di questa società scientifica che quest’anno ha festeggiato il 25° anniversario della sua fondazione, spiega quali iniziative ha promosso la SICOI per le nuove generazioni, affinché acquisiscano gli strumenti per affrontare con successo la professione in tutti i suoi aspetti.

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Com’è cambiata l’odontoiatria restaurativa

DM_il dentista moderno_odontoiatria restaurativa

La conservativa è una delle branche dell'odontoiatria che hanno conosciuto le maggiori innovazioni nel corso della propria storia ed è probabilmente quella che ha maggior impatto sulla popolazione generale. Oggigiorno, si tratta di una materia complessa e articolata, che raccoglie tutte le tecniche di ripristino del dente eroso dalla carie, sia esso vitale o meno (in questo senso, l'endodonzia ne è materia “sorella”) fino ad arrivare a particolari procedure che possono essere definite di odontoiatria cosmetica, in cui il dente non è necessariamente andato incontro a processi demineralizzanti ma può essere stato soggetto ad usura, aggressione da acidi o ad altri fattori.

L'incidenza della patologia cariosa nel mondo occidentale fa sì che, in un certo senso, la terapia della carie stessa venga considerata dalla società come il trattamento odontoiatrico per eccellenza. Questa disciplina fa necessariamente parte anche della formazione di base dell'odontoiatra: il poter vantare una scuola di eccellenza in questo campo è senza dubbio un punto forte dell'offerta formativa di diverse Facoltà in giro per il mondo.

Quando si dice che la restaurativa – concentrandosi nello specifico, come già detto, nel trattamento delle lesioni da demineralizzazione – ha subito nel corso degli anni diversi cambiamenti, non ci si riferisce solamente alle innovazioni tecniche. Il cambio di vedute è stato anche di natura filosofica e ha portato a drastiche modificazioni, queste sì, nella messa in pratica del trattamento.

La storia della conservativa moderna inizia a metà del XIX secolo con gli studi di Black. Egli si accorse che le lesioni della carie tendono a presentarsi secondo modelli anatomopatologici simili e, dunque, schematizzabili. Il poter stabilire preparazioni cavitarie standard in cui posizionare restauri in amalgama d'argento favorì un forte incremento della pratica conservativa, che presto sopravanzò l'exodonzia risolutiva. Le famose classi di Black costituirono per decenni il requisito base per la realizzazione di un restauro. Ancora oggi, sono molti i Corsi di Laurea che ritengono che gli studenti di Odontoiatria debbano partire dal loro studio per poter acquisire una base teorica sulla scienza restaurativa. Il concetto alla base di questo schema terapeutico fu efficacemente riassunto dagli anglosassoni con l'espressione extension for prevention: oltre al tessuto macroscopicamente malato, è necessario asportare una quota circonferenziale di tessuto – almeno apparentemente – sano, al fine di assicurare una solida base al restauro e, contemporaneamente, prevenire una seconda infezione. Oggi, naturalmente, è risaputo che l'aumento della superficie di interfaccia fra tessuto biologico e materiale da restauro non fa che aumentare la vulnerabilità dell'elemento dentario.

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Work-flow digitale e analogico in chirurgia ortognatica

La chirurgia ortognatica richiede una valutazione precisa di complesse deformità dentofacciali del distretto cranio-facciale.

Il successo della piano chirurgico non dipende solo dalla precisione della diagnosi di alterazione scheletrica e dentale ma è anche inequivocabilmente dipende dalla pre-visualizzazione di ciò che provocherà l'intervento e dei movimenti che i mascellari subiranno. E' compito del chirurgo pianificare in modo accurato, valutare con dovizia di particolari la posizione delle ossa e poi dei tessuti dentofaciali per decidere la posizione finale desiderata e sviluppare un rendering 3 -dimensionale dei movimenti necessari durante l'intervento .

Tradizionalmente, questo si basava su un esame clinico pre-operatorio dettagliato,fotografie in serie del volto, radiografie cefalometriche con tracciati, impronte dentali sviluppate in gesso e  montate in articolatore.

L'obiettivo finale di tutte queste fasi è quello di sviluppare un rappresentazione affidabile della dei rapporti pre-chirurgici tra mascellare superiore e mandibola e i rapporti dentofacciali associati alla situazione scheletrica appena evidenziata

Tale modello è utilizzato per facilitare la chirurgia, rendendo possibile simulare la fattibilità dei movimenti pensati per migliorare la situazione anatomico-funzionale e/o morfo-funzionale del paziente.

Chirurgia ortognatica: simulazione intervento di seconda classe

Video inserito su Youtube da facesurgeryit

Questa tecnica tradizionale analitica è sopravvissuta negli anni e ha permesso per molto tempo una correzione chirurgica accurata e riproducibile del distretto maxillo-facciale; tuttavia, essa richiede un lungo processo di analisi e di valutazione radiografica, la necessità di conoscere i materiali dentali, o avvalersi di un tecnico e potenzialmente presenta diversi momenti critici in cui possono svilupparsi errori. 

L'avvento della pianificazione chirurgica digitale (PCD) ha recentemente messo in discussione l'efficacia e la precisione dell' analisi tradizionale. Nel corso degli ultimi 100 anni, questo settore ha subito processi di significativo sviluppo, tanto che oggi, qualsiasi tematica ortognatica vede il confronto tra l'efficacia delle tecniche tradizionali e PCD.

Nella recente letteratura, si possono identificare numerosi articoli che definiscono l'accuratezza delle technique digitali. 

Chirurgia ortognatica: simulazione intervento di terza classe

Video inserito su Youtube da facesurgeryit

Un articolo pubblicato su American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics (1) tratta proprio dello sviluppo di nuovi metodi per la pianificazione computer assistita in chirurgia ortognatica del mascellare superiore, evidenziando come questa permetta di raggiungere un alto livello di precisione, necessaria per il trasferimento dei piani virtuali in sala operatoria.

La pianificazione e la simulazione chirurgica comprendono la costruzione di modelli tridimensionali di superfici estrapolati da CBCT digitali, cefalometrie dinamiche, sezioni ossee ed il loro riposizionamento. La configurazione virtuale può essere utilizzata per fabbricare splint di posizionamento necessari come guida intraoperatoria. Il sistema digitale entra anche nella sala operatoria, assistendo il clinico attraverso uno schermo in modo continuo; in questo modo anche le guide tridimensionali di posizionamento possono essere aggiornate in tempo reale durante la procedura chirurgica. La metodica chirurgica computer assistita semplifica e rende più accurato il trattamento soprattutto nei casi complessi, con innumerevoli benefici per il paziente, per il chirurgo e per la finitura ortodontica post-chirurgica. Questi software avanzati, sia per la diagnosi che per la pianificazione del trattamento, consentono di preparare piani di trattamento dettagliati, osteotomie di riposizionamento e ricostruzioni ossee; favoriscono la formazione medico-chirurgica dell’operatore, e permettono di valutare le difficoltà delle procedure chirurgiche prima della chirurgia.

I vantaggi della chirurgia computer assistita quindi non si limitano al processo di diagnosi, anzi, questa si integra al meglio nel work-flow del clinico, dando un’elaborazione più flessibile, aumentandone la precisione, con una resa operativa ed un controllo maggiori, oltre che una migliore documentazione dei casi.

Per approfondire questi e molti altri aspetti vi proponiamo il corso "Ortognatodonzia: aspetti diagnostico-terapeutici", accreditato da Tecniche Nuove Spa valido per il conseguimento di ben 18 crediti ECM.

il dentista moderno ecm

(1) 3D Surgical Simulation, Lucia Cevidanes et all, Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2010 September

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Batteri più resistenti: Italia tra i primi nel consumo di antibiotici

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Batteri sempre più resistenti e abuso di antibiotici, soprattutto in Italia: questo il messaggio che arriva dal rapporto annuale dell'European Center for Diseases Control.
Il dato medio Ue di consumo di antibiotici al di fuori degli ospedali risulta essere, secondo il rapporto, di 21,6 dosi al giorno ogni mille abitanti nel 2014, e varia dalle 10,6 dell'Olanda alle 34,6 della Grecia. L'Italia, con 27,8 dosi, si trova al quinto posto, dietro a Francia, Romania e Belgio. All'interno degli ospedali invece la media europea è stabile a 2 dosi al giorno ogni mille abitanti. Anche in questo caso l'Italia si trova sopra la media con 2,2 dosi, confermando la tendenza che vede il sud Europa come un maggior consumatore di antibiotici: "La popolazione del sud Europa vuole evitare l'incertezza e fare subito qualcosa, questo è un fattore culturale che incide sul consumo - ha spiegato Dominique Monnet dell'Ecdc - ma accanto a questo c'è un problema di controllo e di consapevolezza del problema".
"Potenzialmente siamo vicini alla fine dell'era degli antibiotici - ha dichiarato Vytenis Andriukaitis, commissario Ue alla Salute -. Lo scorso anno sono morte in Europa 25mila persone per infezioni resistenti".
Attualmente, l'attenzione è focalizzata sugli enterobatteri carbapenemasi resistenti, famiglia batterica particolarmente aggressiva.
"Dobbiamo aumentare la consapevolezza in tutti gli Stati - ha affermato Zsuzsanna Jakab, direttrice dell'ufficio europeo dell'Oms -. Ancora oggi non si sa che per curare un'influenza non è necessario un antibiotico".

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Endodonzia: 9 regole per un facile accesso al sistema canalare

DM_il dentista moderno_endodonzia_terapia canalare_sistema canalare

In endodonzia come in qualsiasi altra disciplina medica il primo step è rappresentato da una corretta anamnesi e raccolta dati; successivamente andrà rivolta l'attenzione ad alcune valutazioni, fondamentale prodromo alla terapia:

1. Analisi della richiesta del paziente;

2. Segni, sintomi e loro evoluzione temporale;

3. Esame clinico extra ed intra-orale;

4. Prove cliniche e radiografiche;

5. Correlazione tra i dati dell’esame clinico e strumentale con i riscontri soggettivi del paziente;

6. Formulazione della diagnosi;

7. Programmazione del piano di trattamento.

A questo punto prima di intervenire con la terapia canalare è indispensabile valutare l'anatomia calandre dell'elemento da trattare .

Eseguiamo delle radiografie endorali, e in questa fase focalizziamo la nostra attenzione sulle strutture anatomiche presenti nel radiogramma esaminando la profondità, morfologia e estensione della camera pulpare, la forma, le dimensioni, il numero delle radici la curvatura dei canali presenti all’interno di ciascuna di esse; i rapporti anatomici del dente con le strutture adiacenti, particolare attenzione andrà posta al nervo alveolare inferiore, al seno mascellare, ecc. Un attenzione di gran lunga superiore andrà posta alle strutture potenzialmente danneggiabili, quando si prevede di dover eseguire un'apicectomia a corredo del trattamento canalare.

La lunghezza di lavoro approssimativa viene poi misurata sovrapponendo i nostri strumenti endodontici al radiogramma. Le immagini radiografiche ci possono anche rivelare la presenza di varianti anatomiche come ad esempio dens in dente, apici beanti, radici soprannumerarie, pulpoliti

Per eseguire un corretto trattamento endodontico è indispensabile conoscere a fondo l’anatomia del sistema canalare.

Esistono purtroppo alcuni limiti delle determinazioni eseguite con tale metodica, infatti permane l'impossibilità di determinare con precisione le misure reali dei denti e di strutture specifiche, la difficoltà di valutazione dei rapporti tridimensionali degli elementi dentali con le strutture vicine, l'impossibilità di osservare informazioni relative ai tessuti molli.

Video di apertura e preparazione canalare:

Video uploaded on Youtube by Ilya Mer

A questo punto per ottenere un corretto accesso alla camera pulpare, oltre ad adoperare gli strumenti adatti nel modo corretto, possiamo ricorrere ad alcune regole che segnala l'Accademia Italiana di Endodonzia:

1.La legge della Centralità : La legge della centralità afferma che la camera pulpare è sempre al centro del dente a livello  della giunzione amelo-cementizia

2.La legge della Concentricità: La  legge  della  concentricità  afferma  che  le  pareti  della  camera  pulpare    sono  sempre concentriche alla superficie esterna della corona a livello della GAC

3.La legge della G.A.C.: La  legge  della  GAC  afferma  che  a  livello  della  GAC  la  camera  è  posta  al  centro  ed  è concentrica rispetto la superficie esterna del dente

4.La legge del cambio di colore: La  legge  del  cambio  del  colore afferma  che  il  pavimento  della  camera  pulpare è sempre più scuro rispetto alle pareti camerali che risultano di un colore più chiaro.

5.La prima legge della simmetria (non riguarda i molari superiori) : La  prima  legge  della simmetria-  che  non  riguarda  i  molari  superiori-  afferma  che  gli imbocchi  dei  canali  sono  equidistanti  da  una  linea  disegnata  in  senso mesio-distale al centro del pavimento della CP

6.La seconda legge della simmetria(non riguarda i molari superiori):La  seconda  legge  della  simmetria-  che  non  riguarda  i  molari  superiori-  afferma  che  gli imbocchi dei canali si trovano perpendicolari ad una linea disegnata in senso mesio-distale al centro del pavimento della CP

7.La prima legge dell’orificio canalare: gli imbocchi sono sempre al passaggio tra parete e pavimento

8.La seconda legge dell’orificio canalare: gli imbocchi sono sempre agli angoli della camera pulpare

9.La terza legge dell’orificio canalare : gli imbocchi sono al termine dello sviluppo radicolare

Per una guida completa e precisa è possibile consultare questo link dell'Accademia italiana di endodonzia

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Preparazione cavitaria e otturazione retrograda in chirurgia endodontica

DM_il dentista moderno_apicectomia_chirurgia endodontica_otturazione retrograda

Una volta adeguatamente preparati campo operatorio e paziente, il trattamento di chirurgia endodontica vero e proprio inizia, naturalmente, con l'anestesia. Laddove non sussistano controindicazioni legate al paziente, diversi autori consigliano l'uso di un anestetico locale contenente un'alta quantità di vasocostrittore, al fine di mantenere esangue il sito per l'intera durata dell'intervento.

L'approccio al sito è quasi esclusivamente vestibolare. Il lembo, allestito a spessore totale, segue solitamente un design di tipo trapezoidale (marginale o paramarginale) o semilunare: in ogni caso, in questo tipo di intervento è importante assicurare la massima visibilità di campo. Questo è necessario anche al fine di riposizionare il lembo a fine intervento, in modo che sia sostenuto da tessuto osseo in tutto il suo contorno.

Il passaggio successivo allo scollamento del lembo è l'individuazione della lesione ossea. Nel caso in cui questa risulti anche parzialmente affiorante, l'operatore sarà evidentemente facilitato; in caso contrario, è possibile reperirla tramite un'indagine radiografica.

Video from Youtube updated by Fernando Solano

La rimozione dell'apice radicolare potrà essere eseguita secondo due differenti metodiche: una volta posizionata la fresa, si praticheranno movimenti mesio-laterali e apico-coronali (shaving movement) in modo da abradere progressivamente il tessuto radicolare; in alternativa, si andrà a resecare di netto l'apice, possibilmente con tutto il materiale di granulazione. Questa seconda tecnica permette di inviare in blocco il pezzo operatorio per l'analisi istologica. L'inclinazione del piano di taglio deve necessariamente derivare da un calcolo pesato fra l'obbligo di rimuovere su tutti i lati i canalicoli accessori (che possono essere causa della sofferenza apicale) e la necessità di facilitare la successiva otturazione retrograda.

Una volta eseguita l'apicectomia, è sempre consigliabile una revisione chirurgica della cavità. In seguito si potrà allestire una cavità radicolare di prima classe, in asse con l'anatomia canalare e di dimensioni congrue allo stesso canale originale. Questo passaggio viene condotto attraverso l'uso di strumenti ultrasonici: sono disponibili forme diverse, che assecondano diverse condizioni anatomiche. Una volta eseguite procedure di emostasi e detersione canalare, si procederà a chiudere il canale. Il materiale adottato deve avere azione isolante, caratteristiche di insolubilità, atossicità, biocompatibilità e dev'essere possibilmente radiopaco: in questo senso, i testi ormai sconsigliano l'amalgama, che per diversi anni ha trovato largo impiego. I materiali oggi maggiormente proposti sono i cementi all'ossido di zinco-eugenolo rinforzati (EBA) e il minerale triossido aggregato (MTA).

Prima di suturare, è opportuno eseguire una radiografia endorale di controllo, proprio come in una comune terapia canalare. Il richiamo del paziente – sia a breve che a medio-lungo termine – non è opzionale.

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Indicazioni all’apicectomia e alla chirurgia endodontica

DM_il dentista moderno_apicectomia_chirurgia endodontica

Nell'ambito della pratica odontoiatrica routinaria, l'apicectomia è una tecnica chirurgica relativamente comune. Come si evince dal termine, essa consiste nell'accedere alla regione apicale di una radice dentaria e resecarla. Ovviamente, una scelta terapeutica di questo tipo deve rispondere a precise richieste cliniche e patologiche e, al fine di risolverle pienamente, attenersi a rigidi protocolli operativi.

In linea generale, la metodica è storicamente utilizzata per ovviare a una problematica endodontica non rispondente a terapia ortograda e che manifesta una forma di reazione apicale, sulla base della teoria dell'infezione focale, secondo cui qualunque forma clinica o radiografica di sofferenza apicale sia sintomo di un'infezione a livello osseo.

Video updated on Youtube by Fernando Solano

Oggigiorno, lo scopo è cambiato: è necessario rimuovere la causa della reazione infiammatoria, oltre che la sua manifestazione. L'apicectomia oggi applicata, perciò, si continua con l'otturazione retrograda del canale: diversi autori, non a caso, preferiscono definirla “endodonzia chirurgica” (o “chirurgia endodontica”).

È possibile inquadrare come indicazioni specifiche – posto che nessuna scelta terapeutica possa prescindere dall'accurata valutazione del singolo caso clinico – le seguenti problematiche:

  • lesione apicale non risolta: il delta apicale è una zona estremamente complessa sul piano anatomico: non sempre si potrà ottenere un sigillo adeguato, anche a fronte di una terapia canalare apparentemente adeguata. Basti pensare che, secondo quanto rilevato da Kim (2001), il 98% delle ramificazioni e il 93% dei canali accessori tendono a concentrarsi nei 3 mm apicali. Questo lavoro suggerisce perciò un preciso orientamento alla chirurgia
  • calcificazioni: nel caso in cui venga stimolata per un lungo periodo di tempo la deposizione di dentina secondaria, il lume canalare può andare incontro a stenosi parziale o totale; in alcuni casi, l'ostruzione è da imputare alla presenza di calcificazioni propriamente dette
  • curvatura radicolare: è chiaro che non si tratta di una regola e non esiste divieto assoluto al trattamento, che in questi casi è particolarmente operatore dipendente. Esistono però casi in cui la regione apicale non risulta nemmeno sondabile
  • perforazioni canalari del terzo apicale: possono essere iatrogene (le comuni “false strade” oppure lesioni che esitano da pregressa apicificazione) o derivare da riassorbimento radicolare esterno
  • frattura radicolare: si parla ovviamente di fratture orizzontali; nel caso in cui l'apice venga dislocato, potrà essere necessario accedere al sito per recuperarlo
  • restauro protesico: un esempio classico è costituito dalle corone tipo Richmond; oltre alla difficoltà tecnica della rimozione, è necessario valutare quale sia la portata del danno economico a cui il paziente va incontro
  • presenza di strumenti endodontici fratturati in apice: anche in questo caso, nel momento in cui il corpo estraneo non risulti rimovibile per via ortograda.

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L’insostenibile rischio delle piste ciclabili

siervo

Chi è avvezzo all’uso della bicicletta per le piste ciclabili di Milano ha sicuramente notato che spesso queste siano molto più a rischio di una sana pedalata in mezzo alle strade intasate di traffico urbano. Perché? La risposta è ovvia: spesso queste piste terminano nel nulla o addirittura si immettono nelle vie trafficate in punti poco visibili e assolutamente rischiosi. Chi ha avuto l’idea di incanalare il traffico ecologico in maniera più sicura non è riuscito poi a dare contorni e sicurezze necessarie. Così il progetto assolutamente encomiabile termina ex abrupto nel nulla con le ovvie conseguenze del caso.

Questo esempio ci ricorda un aspetto odontoiatrico da non dimenticare. Il paziente e intendo il paziente in senso lato viene “incanalato” verso un odontoiatra di riferimento che di colpo diventa la sua via preferenziale per il monitoraggio e per i controlli. Ė infatti indiscutibile come l’odontoiatra sia il medico di riferimento che nel corso della vita veda più volte i propri pazienti ed in modo continuativo. Perché non fare tesoro di questa straordinaria possibilità invece che far terminare questa opportunità sanitaria nel nulla?

Ė così impensabile di usare dei dati anamnestici che comunque rileviamo per influenzare le abitudini e di riflesso la salute dei nostri pazienti? La familiarità per alcune patologie, dal diabete alle cardiopatie solo per fare un esempio è nota ed è anche noto come si possa ridurre la morbidità diminuendo fattori di rischio aggiuntivi. Sapere che un paziente fuma non ci indica già di per se che potremmo consigliare un programma di cessazione del tabagismo? Leggere dall’anamnesi che il paziente è allergico – o supposto tale - non ci autorizza a consigliare una visita presso un centro specialistico per identificare la reale portata dell’allergia? Questa potrebbe in situazioni future non avere solo un impatto sul dentista ma sulla salute generale del paziente. Sapere che il paziente ha assunto bifosfonati oppure farmaci anticoagulanti non ci induce a rivedere i possibili approcci chirurgici? E ancora se diventassimo addirittura proattivi e rilevassimo un peso, una frequenza cardiaca, una pressione arteriosa per capire se il paziente abbia una serie di fattori di rischio per la sua salute generale e ne discutessimo con lui?

Ė fantascienza oppure questo lavoro noi lo svolgiamo comunque, magari solo non in modo così strutturato e ci è di indicazione necessaria per quanto noi proponiamo come terapia odontoiatrica. A chi di noi verrebbe in mente di eseguire una terapia ricostruttiva complessa in un paziente che fumi più di 40 sigarette al giorno? Raccogliere i dati anamnestici e renderli al paziente in maniera più fruibile, magari con un consiglio su una sua abitudine comportamentale, con un’indicazione su quale specialista consultare, con un incoraggiamento a questo o quell’esame strumentale sarebbe sicuramente un grande passo avanti per la nostra professione e non ultimo per la nostra categoria.

Invece di essere un pista ciclabile monca la via odontoiatrica potrebbe essere centrale per un percorso di salute globale del paziente. Ė un’occasione unica per noi e per i nostri pazienti e non possiamo permetterci di perderla.

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Il XXV Congresso Internazionale SICOI

“Challenge: la sfida”, titolo del XXV Congresso Internazionale SICOI svoltosi a Milano lo scorso ottobre, occasione per festeggiare anche il 25° anniversario di fondazione della società. Jason Motta Jones, Presidente della Società Italiana di Chirurgia Orale ed Implantologia (SICOI), traccia il bilancio di questo simposio costruito intorno all’idea della sfida che gli odontoiatri dovranno affrontare in campo chirurgico, diagnostico ed estetico.
Roberto Weinstein, Professore Ordinario di Malattie Odontostomatologiche presso l’Università degli Studi di Milano, tra i relatori del congresso, spiega qual è stata la preoccupazione principale della SICOI nel progettare questo convegno, dove a darsi appuntamento sono stati soprattutto la scienza e la concretezza dell’odontoiatria.

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