La rimozione di strumenti fratturati durante l’endodonzia

L’uso di strumenti rotanti in nichel-titanio nella pratica endodontica ha guadagnato crescente popolarità nel corso degli anni e sempre di più sono stati sviluppati nuovi strumenti e tecniche. Nonostante le loro qualità gli strumenti rotanti in NiTi mostrano alcuni casi di fratture.

Fratture dello strumento durante la cura canalare ostacolano il clinico nella preparazione ottimale e nell’otturazione di tutto il sistema dei canali radicolari. Questo può influenzare negativamente la prognosi a lungo termine dell’effettuata endodonzia.

Quando si verifica una frattura di uno strumento durante le procedure di preparazione canalare, il clinico deve valutare le opzioni di trattamento considerando tanto lo stato di infezione del canale radicolare,quanto l’anatomia canalare della radice, la posizione e il tipo di strumento fratturato, nonché i danni che verrebbero ad essere provocati alla struttura del dente residuo nel tentativo di rimuovere lo strumento.

In base ad una analisi accurata di tutti questi fattori, si può optare per la rimozione del segmento fratturato, oppure per bypassarlo e sigillare il frammento all’interno del canale radicolare. Il confronto prognostico tra elementi in cui sia lasciato uno strumento dentale residuo contro elementi in cui venga rimosso, è fonte di ampio dibattito in letteratura.

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Allo stato attuale, non vi è alcuna procedura standardizzata per la rimozione sicura e perdicibile di successo. La rimozione dei frammenti spezzati con metodi tradizionali risulta dispendiosa in termini di tempo, rischioso e di limitato successo. Oggi, la rimozione di strumenti rotti viene eseguita utilizzando ultrasuoni e microscopio operativo.

Per migliorare il potenziale di sicurezza e successo delle procedure di rimozione, sono stati sviluppate speciali punte ad ultrasuoni. Questi suggerimenti vibrano per allentare l’ostruzione causando minime perdite di struttura del canale radicolare; per riuscire però in queste procedure sono fondamentali microscopi intraoperatori. La visione potenziata con ingrandimento e illuminazione amplificata permette agli odontoiatri di osservare gli strumenti nel canale con attenzione e rimuoverli senza causare danni iatrogeni e perforazioni.

Rimane purtroppo difficile la rimozione degli strumenti rotti che si trovano nella parte più apicale del canale, in particolare in caso di marcate curvature.

Quale è le tecniche più comune per la rimozione di uno strumento rotto?

Le tecniche necessarie per rimuovere uno strumento rotto iniziano con la creazione di un accesso coronale ampio. Prima di proseguire con l’accesso al canale radicolare, l’attenzione è rivolta alle radiografie pre-operatorie e a quelle eseguite durante la terapia così da apprezzare meglio l’anatomia della radice e lo spessore delle pareti dentinali. Se l’accesso radicolare è limitato, strumenti manuali vengono utilizzati in serie per creare spazio coronale per  oltrepassare l’ostruzione. Si passerà poi all’utilizzo delle frese di gates, come “pennelli” fino a creare un imbuto liscio, privo di gradini che è più grande coronale e si assottiglia verso apicale.

A questo punto grazie agli ingranditori lo strumento dovrebbe essere ben visibile e tramite l’utilizzo di strumenti ultrasonici appositi (come ProUltra ENDO Tips, Dentsply Tulsa Dental) si rimuoveranno la dentina e gli altri detriti che bloccano lo strumento all’interno del canale. Adesso lo strumento sarà più mobile e più facile da rimuovere dal canale, a volte addirittura si potrà vedere lo strumento “saltare” spontaneamente fuori.

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Video uploaded on Youtube by  Antonis Chaniotis