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Le cavità d’accesso “custom” in endodonzia

Un’adeguata cavità d’accesso rappresenta il primo passo per una corretta terapia endodontica e permette di realizzare con successo gli step successivi di sagomatura, detersione ed otturazione canalare. I fondamenti dell’accesso tradizionale vanno uniti con i principi dell’accesso conservativo al fine di ottenere una cavità d’accesso “custom”, ovvero personalizzata per ogni singolo elemento dentale.

Cavità d'accesso: reperimento dell'anatomia endodontica e semplificazione

La cavità d’accesso in Endodonzia rappresenta sempre il primo step per eseguire un trattamento endodontico. Realizzarlo in maniera corretta permette non solo il totale reperimento dell’anatomia endodontica, ma anche una semplificazione delle successive fasi di sagomatura, detersione ed otturazione canalare.

Oggi grazie all’aiuto della magnificazione e degli strumenti ultrasonici è possibile “customizzare” e semplificare questa procedura.

La cavità d'accesso "dinamica"

Il dottor Federico Michelini, socio SIE e tutor del Master di Endodonzia e del corso di laurea in odontoiatria e protesi dentaria nell’ambito endodontico dell’Università di Bologna, nel nuovo video corso "Maserclass in endodonzia" spiega come affrontare correttamente step by step la cavità d’accesso per le diverse anatomie dentali ed illustra alcune leggi quali quella della concentricità, della centralità e della simmetria, fondamentali nelle tre fasi del disegno di cavità: penetrazione, allargamento e rifinitura.

Viene chiarito il concetto di cavità d’accesso “dinamica”, dove l’anatomia dentale guida il disegno di cavità. La valutazione radiografica e clinica, unite alle appropriate conoscenze anatomiche permettono di realizzare un accesso cavitario dinamico privo di errori e con una miglior prognosi a lungo termine.

Cinque grandi nomi dell'endodonzia in un unico corso

Il corso "Masterclass in endodonzia" nasce dall’unione di cinque grandi professionisti dell'endodonzia: Roberto Fornara, Federico Michelini, Fabio Gorni, Riccardo Tonini, Giuseppe Cantatore.

Otto ore di aggiornamento con video clinici al fine di guidare al corretto razionale che consenta di ottenere terapie endodontiche predicibili e la possibilità di offrire un trattamento di eccellenza.

Abbiamo raccolto qui gli estratti gratuiti del corso.  

 

 

 

 

Lo scanner intraorale come passaggio chiave nel percorso di digitalizzazione dello studio odontoiatrico

Adult caucasian man in front of a computer screen with a 3D image of a dental mould in a laboratory specialising in dental bone ceramics to create porcelain crowns

Negli ultimi anni l’industria del dentale ha avuto un notevole sviluppo dal punto di vista tecnologico. Quello che fino a poco tempo fa si poteva considerare irrealizzabile oggi è realtà e routine di molti studi odontoiatrici.

Certamente la digitalizzazione ha portato notevoli vantaggi nel nostro settore: la riduzione dei tempi di lavoro, l’immediatezza nella comunicazione, la semplificazione nella progettazione di interventi complessi e molto altro ancora.

Uno degli strumenti che ha permesso questo cambio di prospettiva e di modalità di lavoro è stato e tutt’ora è, indiscutibilmente, lo scanner intraorale.

Sempre più studi odontoiatrici si stanno munendo dello scanner per l’impronta digitale, così da poter offrire ai propri pazienti un servizio più rapido ed efficace. La semplicità della procedura di acquisizione dell’impronta è sicuramente un incentivo per affidarsi a questa tecnica. Lo scanner inoltre può essere utilizzato in più branche odontoiatriche, dall’ortodonzia alla chirurgia implantare, sino allo sviluppo e attuazione delle fasi protesiche.

Una volta salvato il file nel computer la procedura diagnostica e analitica risulta più semplice. I modelli vengono riprodotti virtualmente e possiamo mostrare e illustrare al paziente la sua condizione dentoalveolare attuale; spiegandogli più dettagliatamente le procedure che si intende intraprendere per risolvere gli eventuali problemi evidenziati.

La possibilità di abbinare questo strumento diagnostico al sistema CAD (Computer Aided Manufacturing) è molto rilevante, perché ci permette di poter progettare l’intervento chirurgico e implantare oppure la procedura ortodontica. I file, inoltre, essendo virtuali, non comportano né un problema di gestione logistica né di spese per i materiali da impronta.

La possibilità di registrare l’impronta dentale evitando l’utilizzo dei classici portaimpronte, con paste annesse, è sempre molto apprezzata. E, come dicevamo precedentemente, anche la possibilità di vedere l’immagine delle proprie arcate dentarie che si compone a schermo risulta sicuramente affascinante per i pazienti.

Infine, c’è da considerare anche l’aspetto prettamente di marketing, ovvero quello dell’immagine di sé che lo studio rende agli occhi dei propri pazienti.

I vantaggi nell’utilizzo dello scanner intraorale sono quindi numerosi e spaziano in molteplici branche.

L’opportunità di poter offrire un servizio di qualità che ci semplifica il lavoro, riducendone considerevolmente i tempi, è certamente un aspetto da valutare con attenzione.

 

Accuratezza delle impronte: digitali vs impronte classiche su impianti

DM_il dentista moderno_impronta su impianti dentali open tray_rischio sopravvivenza implantare

L’impronta su impianti rappresenta una fase tanto complessa quanto importante al fine di una corretta riabilitazione protesica.Essa, infatti, ha lo scopo di rilevare in maniera accurata e precisa la posizione tridimensionale degli impianti all’interno dell’arcata dentale, le loro inclinazioni e le relazioni spaziali che intercorrono con altri impianti o strutture orali.

Questo studio valuta l’accuratezza delle impronte digitali con scanner intraorali in comparazione con impronte tradizionali, per la registrazione della posizione di due impianti paralleli e di due impianti divergenti.

Per effettuare tale confronto sono stati realizzati due modelli master di 2 impianti posizionati per supportare protesi a 3 elementi. I modelli rappresentavano una cresta postestrattiva (a guarigione ottimale) di 8 mm di larghezza.

Impronte a confronto: uno studio valuta l’effetto dell’angolazione del posizionamento implantare

Come impianti sono stati utilizzati dispositivi con un diametro del collo di 4.8 mm.

Per il primo modello master, i 2 impianti erano paralleli. L'altro modello master aveva invece un impianto divergente, in cui l'impianto era inclinato di 15° vestibololingualmente.

Nello studio sono stati inclusi due gruppi di impronte convenzionali: non splintati e splintati.

Per le impronte digitali invece, sugli impianti sono stati applicati scan body compatibili con gli impianti Straumann a livello di tessuto.

Per scansionare i modelli master sono stati utilizzati tre tipi di scanner intraorali: Trios 4, Medit i500 e True Definition (TD).  Tutte le scansioni sono state esportate in formato STL e successivamente utilizzate come modelli studio virtuali. Con ciascuno scanner sono state ottenute dieci impronte.

Per migliorare la comprensione della natura degli errori per le diverse tecniche, nello studio sono state incluse quattro variabili di accuratezza.

Tutte le misurazioni sono state condotte tramite un software di analisi 3D (Geomagic Studio).

Tra i diversi risultati è emerso che, tra i sistemi di impronta digitale testati, uno ha dato risposte meno accurate. Ciò probabilmente in quanto tale sistema è di generazione più “anziana” rispetto agli altri. Inoltre, l'utilizzo di polvere può influire sull'uniformità della superficie scansionata, di conseguenza sulla precisione della posizione finale dell’impianto.

Gli esiti di questo studio hanno comunque indicato una tendenza generale, per le impronte digitali, a una maggiore accuratezza, rispetto alle impronte convenzionali, in termini di trueness, precisione e deviazione angolare. Ciò è apparso evidente per il modello a impianti divergenti, dove le impronte convenzionali, in particolare con tecnica non-splint, risultavano meno accurate rispetto alle impronte digitali. Molto probabilmente questo risultato è anche correlato al fatto che l'impronta digitale non è influenzata dalla distorsione del materiale da impronta durante la sua rimozione, come invece accade per quelle tradizionali.

Riferimenti bibliografici a proposito di impronte digitali

https://journalimplantdent.springeropen.com/articles/10.1186/s40729-021-00355-6

12 marzo, nuova «Giornata contro la violenza verso gli operatori sanitari»

DM_il dentista modernostudenti medicina e odontoiatria enpam_medicina difensiva esami inutili

In un comunicato stampa il Presidente della Federazione Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (FNOMCeO), Filippo Anelli, commenta la firma del Decreto che istituisce la Giornata «volta a sensibilizzare la cittadinanza a una cultura che condanni ogni forma di violenza nei confronti dei lavoratori della sanità».

«Apprendiamo con soddisfazione che il Ministro della Salute, Roberto Speranza, di concerto con il Ministro dell’Istruzione, Patrizio Bianchi, e il Ministro dell’Università e della Ricerca, Maria Cristina Messa, ha firmato il decreto che indice la Giornata nazionale di educazione e prevenzione contro la violenza nei confronti degli operatori sanitari e socio-sanitari, il 12 marzo di ogni anno. Una data per noi significativa, perché coincide con quella della Giornata europea promossa dal Consiglio degli Ordini dei Medici Europei (CEOM).» dichiara Anelli. «Si aggiunge così un importante tassello alla piena applicazione della Legge 113 del 14 agosto 2020. Ora chiediamo che sia convocato l’Osservatorio previsto dalla stessa Legge, che comprende, al suo interno, rappresentanti delle Professioni sanitarie».

E continua: «Ora più che mai, è importante una rivoluzione culturale volta a far comprendere ai cittadini che gli operatori sanitari sono dalla loro parte: che, come dicevano due nostre campagne, “il nemico è la malattia, non il medico”, e, se lo aggredisci, “poi la vita chi te la salva?”»

La riduzione delle complicanze infiammatorie dopo la rimozione del terzo molare

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Attraverso la valutazione dell’attuale letteratura sugli interventi post-chirurgia del terzo molare è stato condotto uno studio il cui scopo è una comprensione dei potenziali benefici e rischi nell’impiego di farmaci, agenti topici e tecnologie più recenti utilizzati per ridurre le complicanze nel postoperatorio. Guardando a un arco di tempo di 16 anni, gli interventi più impiegati si sono dimostrati analgesici, corticosteroidi, antibiotici, collutori a base di clorexidina, gel topici, irrigazione e crioterapia.

La rimozione chirurgica dei terzi molari può causare complicazioni postoperatorie. Molti pazienti riferiscono, infatti, un impatto negativo sullo stile di vita e sulla funzionalità masticatoria dopo tale intervento chirurgico. Pertanto, i clinici hanno grande interesse nel ridurre al minimo queste problematiche migliorando così la soddisfazione del paziente e riducendo le visite di follow-up aggiuntive.

La ricerca, di tipo bibliografico, è stata condotta utilizzando quattro dei database più importanti – PubMed, Cochrane Library, ScienceDirect e Google Scholar – impiegando parole chiave come “terzo molare”e “post operatorio”. Per quanto riguarda le complicazioni, parole chiave come “gonfiore”, “dolore” e “osteite alveolare”.

Sono stati presi in esame gli interventi postoperatori impiegati solo dopo la dimissione dei pazienti.

La ricerca è stata limitata agli studi pubblicati tra il 2000 e il 2016, poi suddivisi per la loro rilevanza in base alla domanda di ricerca, per un totale di 221 articoli.

Terzo molare: come riduciamo le complicanze?

Da questo studio è emerso che tra le modalità per ridurre le complicanze infiammatorie post avulsione del terzo molare si trovano, in primo luogo, analgesici per la gestione del dolore.

I corticosteroidi riducono il gonfiore, il trisma e la nausea ma, tuttavia, dati i loro effetti collaterali, dovrebbero essere utilizzati solo in casi selezionati.

Gli antibiotici vengono impiegati in maniera (e a dose) profilattica; in pazienti sani, pare invece da proscrivere l’impiego routinario a dosi terapeutiche dopo l’intervento.

Collutorio e gel alla clorexidina sono efficaci nel ridurre il rischio di alveolite postestrattiva.

Da ultima, la crioterapia è stata spesso utilizzata per ridurre il gonfiore ed il dolore: ciò è motivo di discussione tra gli specialisti, in quanto non vi sono evidenze scientifiche di una significativa diminuzione del gonfiore e la vasocostrizione prolungata può portare alla morte dei tessuti.

Per quanto riguarda, infine, l’irrigazione postoperatoria e il gel di ozono sono necessarie ulteriori ricerche per confermarne i benefici.

In conclusione, è emerso che il paracetamolo e i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) sono ampiamente utilizzati per controllare il dolore e il gonfiore postoperatorio ed è stato riscontrato che la combinazione di ibuprofene e paracetamolo risulta più efficace dell’impiego isolato dei due farmaci.

Riferimenti bibliografici: terzo molare

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/adj.12526

A Trieste si è tenuto il congresso in onore di Sant’Apollonia, protettrice degli odontoiatri

Dental Teeth model on desk in dentists office with copy space

L’Ordine dei Medici e la Commissione Albo Odontoiatri di Trieste, in collaborazione con la Commissione Albo Odontoiatri (CAO) nazionale hanno organizzato sabato 5 febbraio un convegno dedicato a Sant’Apollonia, patrona degli odontoiatri, presso il MIB Trieste School of Management, durante il quale si è parlato di comunicazione in sanità, società tra professionisti e aggiornamento continuo in odontoiatria.

Tra i relatori, il Presidente della CAO nazionale Raffaele Iandolo, il Vicepresidente Brunello Pollifrone, il Segretario Alessandro Nisio.

Durante il congresso è stato inoltre presentato il film «Il Codice Deontologico», prodotto dall’Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri (OMCeO) di Bologna, scritto e diretto da Riccardo Pieralli e interpretato da Michele Cassetta, odontoiatra e divulgatore scientifico.

«Trieste, città della conoscenza, crocevia della Mitteleuropa caratterizzata dalla multiculturalità, in cui la tradizione letteraria si contamina virtuosamente con la vocazione scientifica, è lo scenario ideale per parlare di comunicazione in sanità» spiega il Presidente dell’OMCeO, Cosimo Quaranta. «Un tema tanto più attuale e importante in questo contesto di pandemia e infodemia, in cui la salute è, nel bene e nel male, protagonista dell’informazione.»

«Altrettanto cruciali per la professione odontoiatrica sono gli altri argomenti» aggiunge Diego Paschina, Presidente della CAO di Trieste. «L’esercizio in forma societaria, infatti, e l’educazione continua in medicina sono tematiche che interessano il presente e il futuro dell’odontoiatria.»

Prevalenza dell’agenesia congenita dell’incisivo laterale superiore tra adolescenti: uno studio di interesse ortodontico

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L’agenesia, ovvero l’assenza, degli incisivi laterali superiori è una delle alterazioni congenite più comuni nel mondo dell’odontoiatria. Le agenesie possono alterare l’intercuspidazione, modificare le basi ossee in corrispondenza del dente mancante, determinare uno spostamento delle linee mediali dentali e riflettersi negativamente sull’estetica del sorriso.

Questo studio fornisce informazioni e statistiche utili sulla prevalenza dell'agenesia degli incisivi laterali mascellari.

La ricerca, di tipo retrospettivo, è stata condotta tra gennaio 2017 e dicembre 2017.

Sono state prelevate da archivi di reparto le ortopantomografie e le cefalografie laterali, di tutti i pazienti adolescenti ortodontici di età compresa tra 12 e 18 anni.

Le ortopantomografie hanno aiutato a diagnosticare la presenza di incisivi laterali mascellari unilaterali/bilaterali, mentre dalle cefalografie laterali è stato calcolato l'angolo ANB per dividere i soggetti in varie malocclusioni scheletriche.

Agensia: valutazione radiologica su OPT

Sono state selezionate mille OPT e teleradiografie, determinando le variabili demografiche come sesso ed età.

Dei record d'archivio selezionati, 290, ovvero il 29% radiografie appartenevano a pazienti di sesso maschile mentre 710 (71%) erano di pazienti di sesso femminile.

L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando il pacchetto statistico per le scienze sociali (SPSS versione 17.0). Le frequenze sono state confrontate con l'aiuto del test del chi quadrato, il valore P < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.

Ne è risultato che il tasso di prevalenza di incisivi laterali superiori mancanti congenitamente nella popolazione di adolescenti ortodontici di età compresa tra 12 e 18 anni è del 3,77%.

Le femmine hanno una percentuale maggiore di agenesia degli incisivi laterali superiori (2,8%) rispetto ai maschi (0,9%).

Inoltre, nel 62,16% dei casi di agenesia individuati, vi erano incisivi laterali superiori mancanti bilateralmente, nel 16,21% unilateralmente a sinistra, e nel 21,62% unilateralmente a destra.

Per quanto riguarda la suddivisione in malocclusioni scheletriche effettuata, è invece emerso che:

  • Nel pattern scheletrico di I° classe, è stata trovata una prevalenza del 54,16% di incisivi laterali mascellari mancanti bilateralmente, del 40% unilateralmente a sinistra e del 37,5% unilateralmente a destra.
  • Nella malocclusione scheletrica di II° classe, è emersa la prevalenza dell'agenesia unilaterale destra (37,5%) rispetto al 33,33% dell'agenesia bilaterale e del 20% di quella unilaterale sinistra.
  • Nella malocclusione scheletrica di III° classe, infine, è risultata la più alta prevalenza di laterali mascellari mancanti a sinistra, precisamente del 40%. L'assenza unilaterale destra è risultata di circa il 25% e l’assenza bilaterale del 12,5%.

Ad ogni modo, se tali casi ricevono un intervento tempestivo, un approccio di trattamento interdisciplinare può impedire al paziente di sviluppare discrepanze estetiche e funzionali. Queste, infatti, potrebbero interferire con la crescita e lo sviluppo adeguati creando in futuro disarmonie funzionali, occlusali ed estetiche.

Riferimenti bibliografici a proposito dell'agenesia degli incisivi laterali

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27306861/

Il ruolo della CBCT nella qualità del trattamento endodontico

Negli anni l’introduzione di nuove tecnologie ha consentito al clinico di migliorare e standardizzare i risultati endodontici. L’impiego della CBCT ha rivoluzionato la diagnosi in endodonzia permettendo di elaborare corretti piani di trattamento adeguati al singolo paziente.  

Perché introdurre nella propria pratica clinica la CBCT?

Nonostante le radiografie endorali convenzionali rappresentino ancora la prima scelta nella diagnosi endodontica, la CBCT (Cone Beam Computer Tomography) si rende necessaria a seguito dei limiti propri della tecnica di imaging bidimensionale.

Grazie alla tridimensionalità il clinico ricava un maggior numero di informazioni che perfezionano la valutazione diagnostica e di conseguenza la scelta terapeutica.

Il Dott. Fornara, nel corso Masterclass in endodonzia esamina i principali impieghi della CBCT in endodonzia, in particolare la corretta diagnosi di lesioni periapicali rappresenta uno degli aspetti cardine dell’impiego della CBCT. Vengono, inoltre, analizzati i diversi timing operativi in cui può rendersi necessario eseguire una CBCT in funzione dell’accessibilità di acquisire un volume direttamente in studio oppure no (CBCT on-site o off-site).

I limiti della diagnostica CBCT sono rappresentati dagli artefatti, che presentano un’incidenza notevole nell’alterazione della qualità dell’immagine. Esistono artefatti legati all’apparecchiatura o correlati all’interazione paziente-apparecchio. In particolare, viene analizzato il movimento del paziente in grado di creare immagini qualitativamente inferiori con possibili errori diagnostici. Seguire precise indicazioni pratiche consente un’acquisizione rapida dei volumi, con riduzione dei tempi e dei movimenti del paziente al fine di ottenere immagini qualitativamente superiori e di conseguenza una migliore lettura.

Il corso Masterclass in Endodonzia

Il corso "Masterclass in endodonzia" nasce dall’unione di cinque grandi professionisti del settore al fine di guidare al corretto razionale che consenta di ottenere terapie endodontiche predicibili e la possibilità di offrire un trattamento di eccellenza.

In un unico corso, otto ore di aggiornamento accompagnate dai video clinici descritti passo per passo dai grandi nomi dell'endodonzia: Roberto Fornara, Federico Michelini, Fabio Gorni, Riccardo Tonini, Giuseppe Cantatore.

Qui la pagina dedicata al percorso

 

La rigenerazione ossea abbinata alla chirurgia endodontica nei difetti periapicali

DM_il dentista moderno_calcificazioni canalari_endodonzia

L’endodonzia è una branca odontoiatrica che include differenti tecniche e approcci terapeutici in base al tipo di lesione che dobbiamo trattare. In genere la metodica utilizzata per il trattamento delle infezioni localizzate nella regione dell’apice radicolare degli elementi dentali è la terapia canalare eseguita per via ortograda. Quando però la lesione persiste, oppure si riscontra l’impossibilità di percorrere il tragitto passando dalla corona sino a raggiungere la struttura radicolare, allora è possibile optare per la chirurgia endodontica.

Questa soluzione risulta generalmente più invasiva rispetto all’approccio classico ma consente di risolvere problematiche altrimenti complesse da trattare (lesioni resilienti, calcificazioni, presenza di restauri protesici, ecc.).  

Una volta eseguita quella che veniva definita apicectomia (oggi si preferisce utilizzare il termine chirurgia endodontica o endodonzia chirurgica), dunque dopo aver eliminato la causa della lesione periapicale, la regione ossea colpita dall’infezione non sempre si rigenera spontaneamente. 

Esistono a questo proposito dei materiali che ne favoriscono il processo biologico, in alcuni casi riducendo i tempi di neo ossificazione.  

Un recente studio ha valutato, mediante una revisione sistematica e una meta analisi, l’efficenza dei materiali utilizzati per la rigenerazione ossea abbinata alla chirurgia endodontica. 

Nella ricerca, condotta da Sumangali e coll., sono stati selezionati 11 studi che comprendevano 459 pazienti, i quali sono stati divisi in due gruppi: gruppo casi (263) e gruppo controllo (196), con un’equa distribuzione di età e genere.

Il primo gruppo aveva subito anche l’intervento di chirurgia rigenerativa mentre sul gruppo controllo era stata effettuata solamente la chirurgia endodontica. 

Sono stati presi in esame i risultati clinici e radiografici, con follow up di 1 anno, e sono stati confrontati valutando le differenze. Nell’analisi statistica i risultati sono stati considerati come successo o fallimento rigenerativo. Il successo è stato valutato come assenza di sintomi clinici con guarigione radiografica completa.

Per questa indagine sono stati utilizzati differenti materiali: membrane in e-PTFE, APC (concentrato piastrinico autologo), collagene e innesti ossei.

Dalla meta analisi effettuata è stato evidenziato come l’applicazione dei differenti metodi rigenerativi aiutasse l’ottenimento di risultati migliori rispetto al loro mancato utilizzo.

Inoltre i risultati più vantaggiosi si sono notati quando sono state posizionate le membrane a supporto degli innesti ossei. 

Grazie ai dati consultabili nell’articolo completo è possibile affermare che l’applicazione delle procedure ossee rigenerative in combinazione alla chirurgia endodontica è in grado di garantire un risultato finale ottimale permettendo un buon recupero strutturale in assenza di sintomatologia. 

 

Limiti attuali della chirurgia implantare guidata

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L’implantologia guidata non è solo un “tema caldo” dal punto di vista scientifico, ma costituisce una realtà clinica ormai assodata. Ecco perché pare difficile aggiungere spunti interessanti, con la ricerca, a una metodica di larghissima applicazione.

L’odontoiatria, come del resto tutto il settore biomedico, sta andando incontro a un’evoluzione nella direzione della sostenibilità, per cui i benefici devono essere necessariamente giustificati rispetto a costi biologici ma anche economici.

Il parametro di giudizio principale, per quanto riguarda le procedure computer-guidate, rispetto alle controparti tradizionali, è rappresentato dall’accuratezza, ovvero dalla fedeltà della posizione reale dell’impianto inserito rispetto a quella pianificata sulla TC preoperatoria.

Si prenda in considerazione lo studio di Ku e colleghi, recentemente pubblicato su BMC Oral Health.

Il lavoro retrospettivo ha coinvolto pazienti sottoposti a inserimento guidato di impianti, suddivisi in due gruppi: inserimento tramite chirurgia a lembo e procedura flapless. La scelta della metodica è stata operata clinicamente sulla base della disponibilità di gengiva aderente, dello spessore osseo in senso vestibolo-linguale e rispetto alle strutture nobili (seno mascellare o canale mandibolare).

In cosa consiste dunque l’elemento di novità di questo studio? L’aver inserito un gruppo drop-out, comprendente impianti sottoposti a inserimento computer-guidato, ma poi riposizionati a mano libera nel corso dello stesso intervento, per esempio a causa di un’inadeguata stabilità primaria.

Come normalmente avviene in questo tipo di studi, sono stati valutati parametri di deviazione lineare e angolare: il gruppo 1, quello degli impianti inseriti tramite procedura flapless, ha mostrato i migliori valori di accuratezza. Tale vantaggio sarebbe, secondo gli autori, da addurre alla possibilità di interposizione del lembo, non sufficientemente ampio, rispetto alla guida.

Lo scopo principale dello studio consisteva nel valutare le attuali limitazioni all’implantologia guidata: come anticipato, il 60% dei drop-out dello studio è rappresentato da impianti che, posizionati tramite guida chirurgica, non hanno raggiunto un’adeguata stabilità primaria. All’atto della chirurgia, l’osso può presentare deiscenze, rivelarsi eccessivamente sottile o, semplicemente, mostrare una qualità insufficiente. Valutando la letteratura, gli autori hanno riscontrato pochi studi dedicati a questa tematica.

La guida chirurgica, almeno nei casi a rischio, dovrebbe essere progettata per essere compatibile, oltre che accorgimenti intraoperatori come la sottopreparazione del sito, con le tecniche di bone augmentation da attuare contestualmente all’inserimento implantare.

In conclusione, lo studio conferma la piena efficienza delle procedure di implantologia guidata nella maggior parte delle riabilitazioni implantare. Allo stesso tempo, viene sottilineata la necessità di ulteriori studi e perfezionamenti dedicati a quei casi in cui viene previsto il ripristino di una quota ossea rilevante.

Riferimenti bibliografici chirurgia implantare

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35034613/

ANDI incontra Farzana Nawabi, presidente dell’Associazione Afghana degli Odontoiatri esule in Italia

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Nei giorni scorsi l’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) ha ospitato la Presidente dell’Associazione Afghana degli Odontoiatri, Farzana Nawabi, che in seguito agli sconvolgimenti politici che hanno coinvolto il suo paese nell’agosto 2021 si trova esule a Roma.

Nawabi ha conseguito la laurea e un dottorato in Inghilterra, per poi tornare nella sua città natale, Kabul, dove ha a lungo esercitato la professione. Uno dei suoi obiettivi, spiega, era quello di formare una nuova generazione di odontoiatre che operassero in Afghanistan. Nel paese, infatti, si è sempre sofferta una forte scarsità di donne all’interno del settore sanitario, cosa che scoraggia la popolazione femminile dal recarsi dal medico, anche in situazioni di grande rischio per la propria salute.

«Ho conosciuto per la prima volta la Presidente Nawabi a San Francisco nel 2019, all’assemblea generale della Federazione Internazionale Dentisti» spiega Ferruccio Berto, Vicepresidente Nazionale e Responsabile Commissione Esteri ANDI. «A colpirmi fin da subito furono la sua grinta, la sua determinazione nel voler portare la voce dei suoi colleghi e delle sue colleghe fuori dai confini nazionali e al centro del dibattito internazionale: un carattere che ho ritrovato, immutato, anche in questo nostro incontro. Dai suoi racconti, abbiamo appreso come la situazione sanitaria e umanitaria in Afghanistan al momento sia in continuo deterioramento, e di come lei e molte altre professioniste afghane abbiano dovuto affrontare il dramma dell’espatrio, quando non della fuga, per non cadere vittima di un regime incomprensibile, che le considera una minaccia alla propria visione del mondo. ANDI si è resa disponibile per dare alla Presidente Nawabi tutto l’appoggio necessario per superare questo terribile momento.»

 

 

Salute orale di mamma e bambino in 3 libri per il professionista e i genitori

Oggi sappiamo che è proprio durante la gravidanza e ancor prima, da quando la si progetta, che si determinano i fattori che influenzeranno il futuro della salute orale del bambino.

La salute orale è frutto di tanti fattori che si intrinsecano durante le varie fasi della vita.

L'informazione delle donne in gravidanza è essenziale in quanto determina sia la salute della futura mamma che quella del nascituro e quindi delle prossime generazioni.

La salute del cavo orale di cui si preoccupano gli odontoiatri giorno dopo giorno nei propri studi, passa dunque dalla loro capacità di interagire con chi sta per approcciarsi ad una gravidanza e ancor di più a chi la sta già attraversando o ha già partorito.

Proprio per informare le mamme nasce il libro "Salute orale di mamma e bambino nei primi 1000 giorni di vita" realizzato dal dottor Luigi Paglia e dal professor Roberto Gatto con la partecipazione delle dottoresse Sara Colombo, Stefania De Giorgio e Silvia Friuli.

Non basta informare i genitori, c'è bisogno di coinvolgere attivamente il piccolo paziente nel piano di cura. Solo crescendo fin da piccoli dei pazienti attenti alla cura della propria salute e igiene orale è possibile che questi giungano all'età adulta in piena forma.

Con questo scopo in mente è nato il libro La Dottoressa Smile e lo Studio del Dentista, scritto dalla dott.ssa Michela Paglia. 

Insieme alla Dottoressa Smile e a Nicolò i bambini conosceranno il lavoro del dentista e come è fatta la bocca. Le numerose schede didattiche si propongono di insegnare sia le basi della prevenzione sia come funziona uno studio odontoiatrico, così come l’importanza di una corretta igiene orale e di una sana alimentazione.

Per tutti i professionisti del dentale attenti a queste tematiche e tutti coloro che vogliano crescere dei pazienti sani fin da piccoli e alimentare positivamente la salute delle future generazioni, la lettura d'obbligo è "Odontoiatria materno-infantile. Migliorare il benessere di madri, neonati e bambini è la chiave per la salute della prossima generazione", che vede come autori i dottori Luigi Paglia e Matteo Beretta.

Questi libri sono l'occasione giusta per adottare un nuovo modo di curare le nuove generazioni e  dialogare con chi determinerà la salute orale del futuro.

PREVENZIONE FIRST:  https://www.tecnichenuove.com/prevenzione-first-odontoiatria/

 

Il piano finanziario personale

Con il termine “extraclinica” si può indicare tutto ciò che, appunto diverso dalla clinica, ha a che fare in modo diretto o mediato con il “lato economico” della professione. Si vedono perciò trattati e declinati variamente diversi argomenti: dalla contabilità alla finanza, al fisco, dai prezzi delle cure alla comunicazione con i pazienti. E verrebbe da dire: chi più ne ha più ne metta.

In queste argomentazioni non dovrebbe però mai mancare la questione più importante: l’economia personale del dentista. E se mancasse sarebbe un po’strano, perché si tratta niente meno che del primus movens di ogni ragionamento extraclinico. Infatti, ogni attività che il titolare dello studio decidesse di mettere in atto per migliorarne i risultati economici, converge alla fine verso il suo maggiore o minore benessere personale.

Un approccio razionale, dunque, consiglierebbe di posizionare ogni tipo di ragionamento extraclinico all’interno di una cornice delimitata dalla risposta che si può dare alla seguente domanda: quanto mi deve procurare nell’anno l’attività per poter sostenere la mia vita privata? Qual è, in altri termini, l’obiettivo personale da raggiungere?

La pratica di fissare degli obiettivi va vista come la base della conduzione efficace di un’attività economica. Normalmente, per “obiettivo” si considera un traguardo da raggiungere, ma nell’ottica manageriale esso è anche un limite da non superare.

Ad esempio, se si è fissato preventivamente un certo livello di spesa annuale per gli investimenti, o per l’indebitamento, non li si deve superare se non andando a riverificare la effettiva sostenibilità dello sforamento.

L’inizio dell’anno è il momento migliore per impostare le cose, per definire i propri programmi economici e finanziari. Sul piano privato, che è ciò di cui si occupa questo articolo, si tratta di definire un vero e proprio piano finanziario personale e familiare, rispetto al quale verificare la possibilità dell’attività professionale di sostenerlo. Aggiungendo infatti alle esigenze personali le spese annuali previste per l’attività, si avrà una stima piuttosto attendibile del volume di incasso minimo da raggiungere nell’anno, e da questo si potranno far derivare obiettivi via via più specifici.

 

Il piano finanziario privato

Definire l’obiettivo annuale privato non è cosa banale, sono infatti numerose le “voci” che è necessario considerare, non bastando la considerazione di quella che in prima battuta viene a galla, cioè i consumi necessari per vivere. Occorre infatti considerare anche la presenza di eventuali debiti, come, e soprattutto, quella di pensare ai redditi futuri e all’accantonamento di fondi a scopo prudenziale, cosa che dovrebbe essere, nei turbolenti tempi attuali, l’obiettivo primario da parte di chi non disponesse di patrimoni familiari. In sintesi, oltre al consumo si deve incasellare, nei propri piani, il risparmio.

Per creare questo piano finanziario occorre procedere con ordine e uno schema preordinato può aiutare. Si propone qui un prospetto di calcolo da replicare, e modificare a piacere, magari “esplodendo” alcune voci nelle loro singole componenti, in particolare quella dei consumi della famiglia, con l’aiuto di un programma informatico del tipo “foglio elettronico” (Tabella 1). Si daranno ora alcune sintetiche indicazioni sulle singole voci dello schema di calcolo proposto. Come criterio generale per distinguere una spesa privata da una professionale, si può adottare quello della “non deducibilità”: se una spesa non è deducibile ai fini del reddito fiscale professionale, è privata.

Consumi della famiglia. Questa voce è suddividibile in diverse sezioni, quali le spese per la casa, per l’alimentazione, le cure mediche, il vestiario, l’istruzione, le vacanze e tutti i beni e servizi per uso personale. Per avere una valida stima di queste particolari uscite, la via di elezione è quella di tenere sempre aggiornata una vera e propria contabilità familiare, con una prima nota di cassa e banca, cosa che avrebbe certamente un impatto ottimo sulla disponibilità di denaro della famiglia, e in tempi brevi, grazie agli apprendimenti che rende possibili e da questi alla soppressione degli sprechi. Anche lo studio degli estratti conto della banca e delle carte di pagamento è molto utile, sempre nel senso descritto. L’ideale è prelevare i dati bancari sottoforma di “foglio elettronico” per poter sfruttare le possibilità di analisi offerte da questi programmi. Per avere un’idea ben fondata delle sezioni in cui suddividere queste spese, e soprattutto per avere un benchmark della spesa annuale e mensile media di nuclei familiari paragonabili al proprio, si consultino le pubblicazioni sui consumi delle famiglie italiane predisposte annualmente da ISTAT.

Rimborso debiti. Lo schema suddivide l’eventuale esposizione debitoria del nucleo familiare fra gli impegni di tipo rateale già in essere e di cui si conosce con certezza l’esborso annuale; di solito si tratta di quelli contratti con banche e finanziarie, e di quelli contratti invece con soggetti privati, quali ad esempio i prestiti fra parenti. Tale suddivisione è basata sul fatto che, normalmente, le scadenze dei debiti rateizzati sono tassative, mentre quelle dei debiti contratti con privati hanno, magari, un grado maggiore di elasticità.

Debito a breve verso banche. Qualora fossero presenti degli utilizzi di un “fido” in conto corrente “cronicizzati”, nel senso che il “rosso” tende ad avere un saldo pressoché uniforme nel tempo – cosa che va sempre considerata un’anomalia da correggere quanto prima – nel fabbisogno annuale vanno considerati gli interessi e le spese che, per questo utilizzo, saranno addebitati dalla banca. Nello schema è presente anche una casella dedicata a raccogliere eventuali obiettivi di “rientro” da questo tipo di esposizione.

Imposte e tasse. La tassazione personale va sempre considerata una spesa privata e non dell’attività. Le uscite per saldi e acconti dell’Irpef e delle addizionali locali, dell’Irap, dell’Imu e delle altre tasse sulla casa, sono dettagliatamente prevedibili già a inizio anno. Assicurazioni personali. Si tratta delle polizze che non sono deducibili come spesa dell’attività. Ad esempio, quelle sulla casa, per infortuni e malattia, per responsabilità civile per danni causati a terzi nell’ambito della vita privata. Anche queste spese sono dettagliatamente prevedibili già a inizio anno.

Contributi previdenziali. L’uscita connessa a questa voce è pure facilmente prevedibile già da inizio anno. Anche se si tratta di un esborso, la contribuzione va considerata alla stregua di un investimento, in quanto produttiva in futuro di un reddito che andrà a sostituire o integrare quello derivante dalla professione. Per il professionista, vanno indicati i versamenti obbligatori e facoltativi, quali i riscatti di periodi non coperti da versamenti, alla propria cassa previdenziale di riferimento.

Investimenti. Nello schema si propone la divisione degli investimenti, intesi con questo termine quelle spese che si sostengono in vista dell’ottenimento di un rendimento, si pensi all’esborso per l’acquisto di un immobile da concedere in locazione a terzi, o dell’investimento in titoli azionari e simili. Le attività “reali” sono quelle rappresentate dall’acquisto di diritti su beni tangibili, “finanziarie” quelle che danno diritti su beni non tangibili.

Liquidità da mettere a riserva. Il concetto di “moneta prudenziale” è ben conosciuto in ogni teoria economica, la più nota è quella dell’economista moderno J. M. Keynes. Quanti poi avranno ricevuto dai nonni il consiglio di non spendere tutto ciò che si incassa, ma di accantonare sempre qualcosa, almeno per accumulare, ecco lo scopo prudenziale, quanto serve per sostenere i consumi in presenza di eventi che mettano a repentaglio la continuità reddituale, quali gli infortuni, per periodi più o meno lunghi.

Reddito o realizzi di attività. Definito il “fabbisogno” annuale privato del titolare come somma delle voci precedentemente illustrate, per giungere all’esigenza di liquidità che dovrebbe provenire dall’attività occorre considerare la presenza di eventuali fonti di reddito diverse da quella lavorativa. Affitti, cedole e interessi, ma anche la dismissione di attività, ad esempio la vendita di un immobile o di titoli già in portafoglio, sono tutte fonti che, rispetto al fabbisogno, sono sostitutive del reddito professionale di un certo anno.

Il fabbisogno finale. Al netto del reddito e dei realizzi delle attività, il fabbisogno privato annuale corrisponde alla liquidità che l’attività dovrebbe procurare nell’anno. Se a tale ultimo importo si aggiunge la previsione delle uscite annuali dell’attività professionale, si ottiene la stima dell’incasso minimo che la professione dovrebbe garantire. Si giunge quindi alla fine ad ottenere una cifra da vedersi alla luce della probabilità di essere effettivamente percepita. Sarà il livello di questa probabilità che farà capire se il programma finanziario privato annuale sarà o meno sostenibile.

 

Rendere più veloce il trattamento ortodontico

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Le forze ortodontiche inducono sul legamento parodontale una risposta cellulare, che comporta un'effetto anche sull'osso alveolare, con riassorbimento sul sito di pressione e deposizione su quello di tensione. L'attività osteoclastica viene attivata attraverso il sistema RANK-RANKL e alcuni mediatori dell'infiammazione tra cui IL-1, IL-8 e TNF-α.

La ricerca si sta sforzando di comprendere se alcuni meccanismi, oggi riconosciuti come in grado di accelerare il movimento ortodontico, possano trovare un impiego clinico effettivo, con effetto duraturo e senza il rischio di compromettere la stabilità stessa del parodonto.

Campi oggetti di studio per velocizzare il trattamento ortodontico

Farmaci: molecole appartenenti a diverse categorie hanno dimostrato efficacia. Tra queste vitamina D, prostaglandina e il suo analogo sintetico misoprostolo, interleuchina, paratormone e altre. Tutte queste hanno purtroppo evidenziato anche alcuni effetti collaterali. Ad esempio la vitamina D, iniettata nel legamento parodontale, può indurre un aumento degli enzimi LDH e CPK. La prostaglandina può innalzare i titoli infiammatori generali oltre a causare un effetto locale di riassorbimento radicolare. Ad oggi non esiste pertanto un farmaco utilizzabile allo scopo. Un possibile sviluppo potrebbe essere la terapia molecolare. Viene nuovamente citata la prostaglandina, ma anche VEGF e lo stesso RANKL, il cui metabolismo viene regolato indirettamente per via genica e bloccato, quando necessario, attraverso la somministrazione di OPG. Quest'azione equilibrata ha anche l'intento di ridurre il rischio di complicanze quali dolore, recidive e riassorbimento radicolare.

Stimolazioni meccaniche e chimiche: elettrica diretta, elettromagnetica statica o pulsata, vibrazione o laser a basso livello di energia. L'applicazione si rifà alla bone bonding theory e prevede l'applicazione discontinua di questi mezzi al fine di stimolare il processo osteoblastico-osteoclastico. Anche il laser, che ha trovato già applicazioni in ambiti clinici affini come l'espansione della sutura mediopalatina, agisce secondo un meccanismo di biostimolazione analoga.

Chirurgia: questa si rivolge in particolare ai pazienti adulti, nei quali la crescita scheletrica è terminata e il trattamento ortodontico può potrarsi oltre limiti critici di durata. Come detto, lo stato del legamento parodontale e dell'osso alveolare sono parametri importanti ai fini del movimento dentale. A tale proposito è accertato il fatto che il turnover del tessuto osseo sia accelerato dopo interventi quali frattura, osteotomia o innesto. Quello potenzialmente impiegabile costituisce quindi un complesso variegato di trattamenti più o meno invasivi: micro osteoperforazione, chirurgia alveolare intersettale (sostanzialmente una metodica di distrazione osteogenica, può essere utilizzato sul legamento parodontale o su tutto il complesso dentoalveolare), osteotomia, corticotomia e tecnica piezoelettrica.

Sussidi Enpam per gli odontoiatri che prendono il Covid

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L’Ente Nazionale di Previdenza ed Assistenza dei Medici e degli Odontoiatri (Enpam) continua a supportare gli odontoiatri che si ammalano di Covid con sussidi che vanno da 600 a 5.000 euro.

I sussidi sono inoltre esentasse e non sono legati al reddito del professionista, ma dipendono dall’aliquota contributiva e dalla gravità della malattia.

Sul sito della Fondazione si legge che «per un libero professionista (non pensionato) che versa la Quota B intera, gli importi vanno dai 600 euro per l’isolamento obbligatorio dopo il tampone positivo, ai 3mila euro se le conseguenze del Covid richiedono il ricovero ospedaliero – inclusa la terapia subintensiva – e fino ai 5mila euro per il ricovero in terapia intensiva».

Nel caso la malattia dovesse aggravarsi, sarà possibile «accedere al grado successivo del sussidio. Ad esempio, chi fa domanda per i 600 euro e in un secondo momento viene ricoverato a causa del Covid, potrà presentare una nuova domanda per ottenerne altri 2.400 euro. Nel caso la malattia dovesse protrarsi oltre i trenta giorni, dal trentunesimo giorno scatta la copertura dell’inabilità temporanea».

Per richiedere il sussidio bisogna accedere all’area riservata del sito Enpam, e all’interno della sezione «Domande e dichiarazioni online» selezionare «Sussidio per contagiati Covid-19».

 

Tai chi e postura

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Ogni giorno mal di schiena, sciatica, cervicale, disturbi muscolari o dolori articolari possono essere spiacevoli compagni di viaggio tanto degli odontoiatri quanto dei loro pazienti.

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