Basi biochimiche dell’adesione in odontoiatria restaurativa

11 Ago 2016

DM_il dentista moderno_ adesivo smalto dentinale_ total etch self etch_adesione in odontoiatria restaurativa

Nel corso degli ultimi anni, la tecnica adesiva ha condotto a una rivoluzione nell'ambito dell'odontoiatra restaurativa. Si può dire che il maneggiare i prodotti adesivi abbia mutato in maniera radicale il modo di intendere la preparazione cavitaria e, di conseguenza, abbia portato a mutamenti notevoli nell'ambito della pratica quotidiana del dentista.

Prima di tutto, pare giusto ricordare come si distingua fra due grandi famiglie nell'ambito degli adesivi dentinali: gli adesivi total etch, detti altresì “etch and rinse”, e quelli self etch, i quali invece non prevederebbero il lavaggio, ma la diretta asciugatura.

Obiettivi dell'adesione in odontoiatria restaurativa

Il corretto uso degli adesivi presuppone sicuramente il rispetto delle indicazioni del produttore e, a monte, una conoscenza completa delle basi chimiche e biologiche del procedimento adesivo. L'obiettivo dell'adesione in odontoiatria restaurativa consiste nell'ottenere un intimo contatto fra la sostanza di sintesi e il substrato dentale. È bene ricordare che uno degli ostacoli principali a tale meccanismo di adattamento è il fatto che il termine “substrato dentale” raggruppa in realtà due formazioni tissutali fortemente diverse, una costituita da idrossiapatite al 90% circa (lo smalto), l'altra con una componente organica assai più rappresentata, la dentina. Quest'ultima ha dimostrato nel tempo proprietà meccaniche sfavorenti il processo. La dentina contiene una matrice caratteristica, ricca in collagene di tipo I. Si aggiunga il fatto che l'ottenimento di un ambiente perfettamente asciutto è virtualmente impossibile a livello clinico.

Diversi adesivi contengono monomeri idrofilici e idrofobici in soluzione unica: i primi incrementano la bagnabilità dei tessuti duri, mentre i secondi favoriscono la copolimerizzazione con i materiali da restauro.

A margine della polimerizzazione dei monomeri di adesivo, l'insieme degli stessi con le fibre collagene esposte, i cristalli di idrossiapatite e le molecole di acqua residue costituiscono quella formazione nota con il nome di “strato ibrido”. Come tutti sanno, l'acqua è un fattore sfavorente all'adesione dato che il suo assorbimento porta l'adesivo a plasticizzare. Basti pensare a come venga influenzato in ambiente umido il grado di conversione della molecola bis-GMA.

Vanno poi considerati i processi di degradazione ai quali vanno incontro le molecole proteiche non collageniche dello strato ibrido. Alcune di esse, secondo alcuni studi abbastanza recenti, sarebbero addirittura dei precursori di ben noti enzimi ad azione proteolitica, vale a dire le metalloproteinasi di membrana (MMP). La seconda parte di questa breve trattazione verterà appunto su queste stesse molecole enzimatiche, che fisiologicamente sono coinvolte nei processi riparativi condotti dagli odontoblasti.

Comunicare ai nostri pazienti la composizione dei tessuti parodontali: cemento e osso alveolare

redazione

10 Ago 2016

colle di fibrina cementi in protesi e odontoiatria restaurativa Composizione dei tessuti parodontali: cemento e osso alveolare

La parodontologia si propone di conservare o ripristinare lo stato di salute dei tessuti di supporto di denti ed impianti, contribuendo così a conservare o migliorare il comfort, la funzione masticatoria, la fonazione e l’estetica dei pazienti.

Dopo aver passato in rassegna i tessuti parodontali molli, vediamo più da vicino i tessuti parodontali duri

Cemento radicolare: è un tessuto calcificato specializzato che ricopre le superfici della radice dei denti, non è innervato e ma presenta vasi sanguigni o linfatici. Viene deposto senza sosta durante l'intero arco della vita. Come altri tessuti mineralizzati è costituito da fibre collagene contenute in una matrice organica. Le tre componenti principali del cemento sono una organica, una inorganica e l'acqua; la componente organica è formata da collagene, proteine, glicoproteine, e fosfatasi alcalina. La componente inorganica è i 2/3 ma sono presenti anche tracce di altre sostanze. Si distinguono principalmente quattro tipi di cemento: acellulare a fibre estrinseche, cellulare a stratificazione mista,cellulare a fibre intrinseche e cemento acellulare afibrillare. Il cemento permette la connessione del dente con le fibre del legamento parodontale, consentendo quindi la distribuzione delle forze che agiscono sul dente.
Osso alveolare: è quella parte delle ossa mascellari che forma e sostiene gli alveoli dentari.E' caratterizzato da una parte organica e una inorganica. Quest'ultima è quasi completamente idrossido di calcio mentre la componente organica è costituita da fibre collagene tipo I immerse in una sostanza amorfa di glicoproteine e proteoglicani. Lo strato esterno che riveste gli alveoli è composta da osso compatto che rappresenta una sottile lamina dura dove trovano inserzione le fibre del legamento parodontale, mentre l'osso spugnoso la fa da padrone nelle aree tra gli alveoli. Lungo l'osso alveolare proprio corrono numerosi canali di Volkmann, attraverso i quali i vasi sanguigni e linfatici nonché le fibre nervose passano dall'osso alveolare al legamento parodontale. Dal legamento stesso giungono le fibre di Sharpey, spesso mineralizzate, che si inseriscono sulla parte dell'alveolo del dente, dando vita all'osso denominato fascicolato.

Comunicare con i pazienti: Spazzolamento con spazzolino manuale

Davide Battaglia

9 Ago 2016

sensibilità dentinale terapia non chirurgica pazienti: Spazzolamento con spazzolino manuale placca, prevenzione della carie, alitosi,cavo orale spazzolino, igiene orale, lavare i denti

Gli spazzolini da denti sono tutti uguali?

La stragrande maggioranza della popolazione utilizza ogni giorno il comune spazzolino manuale, anche se un numero crescente di pazienti sceglie ormai di affidarsi allo spazzolino elettrico o sonico. È giusto chiarire sin da subito che lo spazzolino manuale, nelle mani di un paziente volenteroso e correttamente istruito, è in grado di assicurare un'igiene orale adeguata.

Le aziende produttrici presentano a volte delle leggere differenze nel classificare gli spazzolini in base alla durezza delle setole. In generale però, è consigliabile che il paziente si orienti sui modelli a setole morbide o medie, in relazione principalmente a fattori quali possono essere la presenza di una gengiva “delicata” oppure i sintomi di sensibilità.

Ogni quanto è bene sostituire lo spazzolino?

Lo scopo dello spazzolino è rimuovere i depositi di placca, anche i più piccoli. Con l'utilizzo, le setole tenderanno ad usurarsi, anche microscopicamente. Si raccomanda perciò di sostituire lo spazzolino manuale ogni tre, quattro mesi al massimo. Prima nel caso in cui si noti che le setole sono, in qualche modo, rovinate.

Esiste una tecnica corretta di spazzolamento?

Nel corso degli anni sono state proposte diverse tecniche di spazzolamento. Quella attualmente consigliata dalla maggior parte dei professionisti è definita “tecnica di Bass modificata”.

Essa prevede innanzitutto di appoggiare le setole tra il dente e il bordo della gengiva, con un angolo di inclinazione di 45°. Un piccolo movimento vibratorio (in avanti e indietro) stacca la placca dalle superfici. La placca viene poi trascinata nella direzione della cavità orale: dall'alto verso il basso nell'arcata dentaria superiore e dal basso verso l'alto in quella inferiore.

Per pulire le superfici interne degli incisivi inferiori, si consiglia di tenere dritto lo spazzolino, muovendosi dalla gengiva verso l'alto.

Ci sono accorgimenti che possono essere seguiti durante lo spazzolamento domiciliare?

È utile che il paziente chieda al proprio dentista o igienista dentale di verificare la tecnica di spazzolamento: potrà così rendersi conto delle eventuali imperfezioni e correggerle.

In più, il professionista può suggerire qualche piccolo “trucco”. Ad esempio, la maggior parte dei pazienti, soprattutto i più piccoli, non dedicano allo spazzolamento il tempo necessario, che si aggira intorno ai 3 minuti. Un suggerimento può essere, all'inizio, quello di ascoltare una canzone, dedicandosi intanto allo spazzolino per tutta la durata.

Una tecnica di spazzolamento non corretta può creare dei problemi?

Certamente sì, anche se ovviamente non si tratta di conseguenze che si presentano in tutti i casi. Ad esempio le recessioni gengivali, ovvero la migrazione della gengiva nella direzione dell'apice del dente, possono derivare anche da una tecnica di spazzolamento troppo aggressiva.

Composizione dei tessuti parodontali: gengiva e legamento parodontale

redazione

8 Ago 2016

DM_il-dentista-moderno_anatomia-del-parodonto_panoramica_dentista-Composizione dei tessuti parodontali: gengiva e legamento parodontale

La parodontologia si propone di conservare o ripristinare lo stato di salute dei tessuti di supporto di denti ed impianti, contribuendo così a conservare o migliorare il comfort, la funzione masticatoria, la fonazione e l’estetica dei pazienti.

I tessuti parodontali sono:

Gengiva : è costituita da quella parte della mucosa masticatoria, di derivazione ectodermica, che ricopre il processo alveolare e circonda il colletto dei denti. In direzione coronale appare di colore rosa e dall'aspetto "a buccia d'arancia" nei soggetti in salute, caratterizzata da un contorno festonato e termina con il margine gengivale libero, mentre in direzione apicale la gengiva continua con la mucosa alveolare, dall'aspetto lasso e dal colore più scuro. La linea di confine tra le due aree precedentemente descritte è ben visibile e riconoscibile ed è definita giunzione muco-gengivale. Il palato è invece contraddistinto da caratteristiche diverse, non presenta infatti una linea mucogengivale poiché il palato duro e il processo alveolare mascellare sono ricoperti da un omogeneo strato di gengiva aderente. Le caratteristiche istologiche e morfologiche della gengiva fanno si che si possa parlare di gengiva libera (marginale e interdentale) e gengiva aderente. La gengiva è saldamente adesa all‟osso alveolare e al cemento sottostante mediante l‟inserzione d‟innumerevoli fibre connettivali
Legamento parodontale: è una struttura connettivale, che collega il cemento radicolare all‟osso alveolare, composta da un complesso di cellule, fibre nervose e vasi sanguigni e linfatici, immersi in una matrice extracellulare prevalentemente formata da fasci di fibre connettivali. È situato tra l'osso alveolare proprio e il cemento radicolare e lo spazio in cui si dispone ha un'ampiezza di circa 0,25 mm e una forma di clessidra. Il dente è unito all'osso mediante fasci di fibre collagene. Questi fasci possono essere classificati in base al loro orientamento e disposizione in 4 gruppi:

Fibre della cresta alveolare: decorrono dalla porzione sopracrestale della radice fino alla cresta alveolare;
Fibre orizzontali: situate nella porzione più coronale del legamento;
Fibre oblique: decorrono dalla radice in direzione coronale fino all‟osso alveolare;

Fibre apicali: decorrono dall‟apice della radice fino al fondo dell‟alveolo con vari orientamenti.

Dal cemento all'osso alveolare si ritrovano poi delle fibre denominate di Sharpey; tra i componenti importanti del legamento parodontale sono da segnalare anche le fibre elastiche e una piccola percentuale di fibre ossitalaniche.

Oltre alle fibre sono presenti alcuni componenti cellulari quali:

fibroblasti
osteoblasti
cementoblasti
residui del Malassez
fibre nervose
cellule endoteliali
macrofagi
eosinofili
mastocellule

Il complesso sistema di ancoraggio del legamento parodontale permette la distribuzione e l'assorbimento da parte del processo alveolare, delle forze sviluppate durante la masticazione e i contatti fra i denti e rende possibile i movimenti dentali fisiologici. Queste proprietà sono fondamentali per consentire l'apposizione di nuovo osso durante lo sviluppo e il rimodellamento dinamico.

Igiene orale a 360°

redazione

4 Ago 2016

Tradizione e innovazione: queste le caratteristiche del progetto “Igiene orale a 360°” che in autunno vedrà coinvolte circa 200 farmacie in cui un igienista dentale offrirà consulenza su promozione della salute orale e benessere della bocca.

Tradizione perché unisce due importanti attori del panorama dell’igiene orale italiana, Recordati, impegnata in un importante lavoro di ampliamento e consolidamento della linea Dentosan, e AIDI Associazione Igienisti Dentali Italiani, da sempre presente in ambiti di sensibilizzazione della popolazione rispetto alla salvaguardia della salute di denti, gengive e mucose della bocca.

Innovazione perché il counselling fornito dagli igienisti dentali sarà focalizzato sulla detersione degli spazi interprossimali (tra dente e dente, dente e gengiva) dove l’accumulo dei batteri può portare a formazione di placca e di conseguenza al possibile sviluppo di carie, infiammazione delle gengive fino alla malattia parodontale. Il servizio è particolarmente utile vista l’incidenza della parodontite (in Italia colpisce 20 milioni di persone over 35 anni, sono 3 milioni gli italiani che soffrono di parodontite grave – fonte: SIdP Società Italiana di Parodontologia) .

“La corretta igiene orale, attraverso il controllo e la rimozione della placca batterica, è fondamentale per preservare la salute orale” dichiara la Dottoressa Antonella Abbinante, presidente di AIDI, che prosegue “Le tecniche di igiene domiciliare vanno selezionate sulla base della manualità e delle abitudini del paziente e scelte in relazione all’anatomia dentale, alla grandezza e all’accessibilità degli spazi interdentali. È compito dell’igienista dentale, basandosi sulle evidenze scientifiche, condurre il paziente all’igiene ottimale attraverso la scelta degli strumenti più adeguati e l’educazione in merito alla tecnica di utilizzo.”

Per maggiori informazioni sul servizio potete contattare il numero 02.58299801

Anestesia: raccomandazioni sull’uso del vasocostrittore in odontoiatria

redazione

3 Ago 2016

DM_il dentista moderno_dolore_anestesia tronculare del nervo alveolare inferiore odontoiatria_vasocostrittore in odontoiatria

Gli anestetici locali attualmente disponibili sul mercato appartengono sostanzialmente alla classe delle catecolamine ad azione simpaticomimetica. Il principio attivo maggiormente utilizzato è l'adrenalina, classificata come alfa-beta stimolante, in quanto agisce sui recettori:

alfa: aumentando le resistenze arteriolari periferiche e inducendo, così, vasocostrizione
beta1: aumento di contrattilità, eccitabilità e frequenza a livello miocardico
beta2: responsabile della broncodilatazione.

In passato, era diffusa una molecola non catecolaminergica, chimicamente simile alla vasopressina. Si tratta dell'octapressina, comunemente legata all'anestetico prilocaina, e che presenta un meccanismo d'azione agonista sui recettori dello stesso ormone antidiuretico.

Ritornando al meccanismo d'azione dell'adrenalina, nella via di somministrazione topica l'effetto predominante è quello periferico alfa-mediato, responsabile del caratteristico effetto ischemizzante a livello gengivale. Le varie formulazioni dei diversi anestetici locali prevedono che il vasocostrittore in odontoiatria sia contenuto nelle concentrazioni 1:50000, 1:100000 o 1:200000; è bene ricordare che la principale misura volta a impedire il sovradosaggio consiste nel rispetto dei dosaggi raccomandati. Nel soggetto adulto sano, il dosaggio può essere quantificato in 3 microgrammi prokilo, fino a un totale di 0.2 mg. Va anche sottolineato che una somministrazione a dosaggio 1:100000 difficilmente supera la produzione endogena di catecolamine causata dallo stress chirurgico.

La sindrome da sovradosaggio di catecolamine prevede una serie di sintomi i cui effetti tendono comunque ad esaurirsi rapidamente, almeno nella maggior parte dei casi: tra questi segni di ansia, tachicardia, palpitazione, pallore, cefalea. Il permanere di tali sintomi costituisce una spia clinica meritevole di attenzione.

Rifacendosi alle linee guida a disposizione dei professionisti (come ad esempio i quaderni della professione diffusi da ANDI), è utile ricordare le cosiddette controindicazioni “vere” alla somministrazione del vasocostrittore, sulle quali comunque vige il principio della terapia ragionata del medico sul singolo paziente. In linea di massima, comunque, la somministrazione di vasocostrittore in odontoiatria è sconsigliata nei pazienti con patologia cardiovascolare seria, in caso di endocrinopatia controllata e nelle gravidanze considerate a rischio.

Scendendo più nello specifico, sono considerate patologie cardiovascolari serie una serie di condizioni quali ipertensione o aritmia non controllate, angina instabile, episodi ischemici pregressi (nei 3-6 mesi precedenti) e insufficienza cardiaca congestizia.

Nei casi di patologia compensata, invece, è solitamente sufficiente una riduzione controllata del dosaggio.

Sono infine comprese anche le controindicazioni dovute a interazione farmacologica a rischio grave, che comprendono molecole quali gli antidepressivi triciclici, beta-bloccanti non selettivi (propanololo), anestetici generali e sostanze d'abuso (sostanzialmente la cocaina), con il rischio serio di insorgenza di episodi ipertensivi e aritmici. Oltre ad esse, esistono altre interazioni farmacologiche, a rischio più moderato che possono sconsigliare l'utilizzo del vasocostrittore in odontoiatria.

“Condivisione”, la parola d’ordine di Maurizio Quaranta

redazione

2 Ago 2016

Il Vicepresidente di ADDE (Association of Dental Dealers in Europe), Maurizio Quaranta, intervenuto al VI Workshop di Economia in Odontoiatria, "L'Odontoiatria del futuro, quali scenari per la nuova professione", promosso dall'Associazione nazionale dentisti italiani lo scorso maggio a Cernobbio, spiega come coniugare al meglio l'individualismo che caratterizza da sempre l'odontoiatria italiana, prima al mondo per qualità ed estetica, con le esigenze economiche attuali. E' necessario ripensare il modello monoprofessionale, spiega Quaranta, attuando nuove forme di condivisione. Il risultato? Un nuovo modello a metà strada tra lo studio monoprofessionale e lo studio associato.

Società longeva e “Patto generazionale”

redazione

2 Ago 2016

Un binomio indissolubile, ma tutto da costruire, vecchie e nuove generazioni insieme. E' il pensiero di Fausto Colombo, Professore Ordinario di Teoria della comunicazione e dei media presso l'Università Cattolica del sacro Cuore di Milano, che nell'analizzare il significato e le conseguenze della società longeva, dove le aspettative di vita sono in continua crescita, suggerisce verso quale modello la società civile e il mondo del lavoro dovrebbero orientarsi. Modello di grande interesse anche per il mondo odontoiatrico, caratterizzato dall'allungamento dell'attività professionale, ma anche dalla difficoltà di accesso alla professione da parte dei giovani: di qui la necessità di pensare insieme come attuare quel patto generazione che Andi, l'Associazione nazionale dentisti italiani, ormai da tempo sta cercando di promuovere.

Dalle “neuroscienze” un aiuto per l’odontoiatria

redazione

2 Ago 2016

Maurizio Memo, Professore Ordinario di Farmacologia e Prorettore alla Ricerca, Internazionalizzazione e Alta Formazione dell'Università degli Studi di Brescia, intervenuto al VI Workshop di Economia in Odontoiatria, "L'Odontoiatria del futuro, quali scenari per la nuova professione", promosso dall'Associazione nazionale dentisti italiani lo scorso maggio a Cernobbio, spiega attraverso quali strumenti sensoriali, divenuti oggetto di ricerca per le neuroscienze, è possibile scegliere i propri collaboratori. Ma anche come affrontare al meglio il lavoro dell'odontoiatra, professione potenzialmente usurante, ma anche stimolante, perché ricca di processi decisionali e di situazioni sempre nuove.

Perforazione della membrana di Schneider: fattori di rischio

redazione

31 Lug 2016

seno mascellare, patologia sinusite odontogena perforazione membrana di Schneider

Nella prima parte di questa trattazione, ci si è soffermati principalmente sugli aspetti epidemiologici della perforazione della membrana di Schneider, secondo i quali si tratta verosimilmente della più comune complicanza intraoperatoria nell'ambito del sinus lift.

A questo punto, pare doveroso considerare quali possano essere i fattori predisponenti a tale complicazione.

Per quanto riguarda l'aspetto della dipendenza dall'operatore, è già stato osservato il fatto che siano stati fatti progressi notevoli grazie alla messa a punto di protocolli clinici ripetibili. In più, alcuni Autori suggeriscono che anche l'introduzione della tecnologia piezoelettrica abbia diminuito il rischio di perforazioni, dato questo obiettato da altri. Non vi è comunque dubbio sul fatto che gli strumenti piezoelettrici trovino oggi larghissimo impiego nella chirurgia di rialzo di seno.

In linea generale, comunque, l'esperienza dell'operatore non sembra un fattore discriminante nell'insorgenza delle perforazioni, così come non lo sono il sesso e l'età del paziente.

Una prima causa è rappresentata invece dallo spessore della membrana di Schneider, o meglio dal ridotto spessore della stessa. Secondo uno studio condotto presso la NYU, infatti, si osservava un incidenza di perforazioni totali pari al 16% nelle membrane di spessore superiore a 1.5 mm, dato che praticamente raddoppiava scendendo al di sotto di tale spessore.

Un elemento anatomico che, se misconosciuto, può condurre facilmente a perforazioni o ad altre complicanze – legate ad esempio alla liberazione della finestra ossea – è rappresentato dalla presenza di setti ossei all'interno dell'antro mascellare. I cosiddetti setti di Underwood (dal nome dell'anatomista che nel 1910 ne descrisse per la prima volta morfologia e prevalenza), possono infatti presentare dei margini taglienti e disporsi lungo assi che vanno facilmente ad incontrare la membrana durante le fasi di elevazione.

La presenza di tali strutture viene comunemente indagata tramite tomografia computerizzata cone beam. Un recentissimo lavoro, condotto proprio su un totale di 473 CBCT, fornisce un dato clinico molto chiaro: il 45 % dei pazienti indagati, infatti, presentava almeno un setto antrale, nella maggior parte dei casi in posizione mediolaterale.

Riassumendo, dunque, i fattori di rischio potranno essere divisi principalmente fra due grandi categorie: fattori anatomici e fattori chirurgici.

I secondi sono legati in maniera generica alla tecnica chirurgica adottata. I fattori anatomici sono invece relativi alla presenza di setti di Underwood (che vanno ulteriormente indagati per numero, forma e dimensione) e allo spessore che la membrana presenta in condizioni fisiologiche. Discorso diverso nel caso in cui la membrana risenta di un processo patologico a carico di tutto il seno: ciò costituisce a tutti gli effetti un fattore di rischio a sé stante, da accertare assolutamente in previsione dell'intervento.

Perforazione di membrana durante rialzo di seno mascellare

redazione

30 Lug 2016

DM_il dentista moderno_perforazione membrana rialzo di seno mascellare

La chirurgia di grande rialzo del seno mascellare rappresenta senz'altro una metodica preimplantare tra le più conosciute, in un certo senso anche tra il grande pubblico. I protocolli disponibili, che si basano sulla tecnica di accesso tramite antrostomia laterale, fanno sì che oggi la procedura venga routinariamente condotta in ambito ambulatoriale in piena sicurezza. In questo senso, si può affermare che il grado di morbilità dell'intervento sia oggi maggiormente contenuto rispetto al passato e che sia oggi più semplice anche la gestione delle complicanze immediate o a distanza. La complicanza, infatti, rappresenta un evento il cui rischio, pur ridotto che sia, non può essere azzerato.

Parlando di sinus lift, la complicanza intraoperatoria maggiormente discussa e, in qualche modo, anche più iconica è rappresentata probabilmente dalla perforazione della membrana sinusale, la quale può avvenire, ad esempio, nel corso delle fasi di scollamento della stessa.

In via preventiva, comunque, vale la pena di rivedere alcuni aspetti di carattere anatomico e istologico riguardanti questa particolare struttura tissutale. La membrana sinusale, comunemente nota anche come membrana Schneideriana, è la mucosa che riveste internamente la cavità paranasale del seno mascellare: presenta pertanto un tipico epitelio respiratorio (pseudostratificato cigliato) in cui sono disperse cellule mucipare caliciformi, poggiante su di una lamina propria che contiene ghiandole a secrezione mista. Fisiologicamente, lo spessore può variare fra 0.13 e 0.5 mm, dato che può variare a seconda delle abitudini del soggetto (ad esempio, nel fumatore) e in condizioni francamente patologiche, nelle quali la mucosa cambia anche la propria consistenza, oltre che andare incontro ad ispessimento. Ciò può modificarne anche la resistenza.

La presente trattazione, come detto, vuole concentrarsi su alcuni aspetti legati alla perforazione iatrogena della membrana Scheinederiana, raffrontandone la clinica ad alcune indicazioni presenti in letteratura.

Risoluzione di una perforazione di membrana durante rialzo di seno mascellare

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In primo luogo, il dato epidemiologico: la recente meta-analisi a cura di Al-Dajani riporta un'incidenza pari al 23.5% (range dal 4% al 40%), raccolta su 12 studi clinici per un totale di 1600 procedure chirurgiche. Questi dati, pur volendoli trattare con cautela (se non per altro, perché si soffermano su una parte di una casistica estremamente ampia), inducono comunque a pensare che si tratti realmente di una complicanza abbastanza comune. È bene ricordare da subito che l'insorgenza della complicanza stessa non equivale all'interruzione della procedura. Una perforazione di dimensioni contenute, trattata immediatamente e in maniera adeguata, tendenzialmente non ostacola ulteriormente l'intervento. Il clinico, comunque, dovrà tenere conto dell'entità della dilatazione dei tempi chirurgici a carico del paziente.

Il diritto alla salute, per la Cao una priorità assoluta

Redazione

29 Lug 2016

Giuseppe Renzo, Presidente Nazionale della Commissione Albo Odontoiatri, a latere del VI Workshop di Economia in Odontoiatria, “L’Odontoiatria del futuro, quali scenari per la nuova professione”, promosso dall’Associazione nazionale dentisti italiani lo scorso maggio a Cernobbio, lancia un messaggio agli odontoiatri: “prima di ogni altra cosa, torniamo a considerare i bisogni del paziente e il diritto alla salute”.
Sul futuro della professione odontoiatrica, sui modelli che si sono affacciati sul mercato e sulle soluzioni allo studio anche da parte delle associazioni di categoria si può dire e fare molto, ammette Renzo, consapevole della necessità di trovare nuovi paradigmi per ripensare l’attività odontoiatrica anche sotto il profilo economico, tuttavia senza dimenticarsi la vera mission del medico-odontoiatra.

Nuovo caso di abusivismo in odontoiatria a Bergamo: 10 persone coinvolte

redazione

29 Lug 2016

DM_il dentista moderno_abusivismo in odontoiatria

E’ giunto all’attenzione pubblica nei giorni scorsi un nuovo caso di abusivismo in ambito odontoiatrico. Siamo a Bergamo, dove 10 persone sono state denunciate per attività di abusivismo in odontoiatria che svolgevano in uno studio dentistico e segnalate per mancata autorizzazione dei locali all'esercizio di professioni sanitarie, per sostituzione di persona ed evasione fiscale. Ad una delle persone coinvolte, un odontotecnico, è inoltre contestata l'omessa comunicazione al Ministero della Salute di inizio attività come "fabbricante di dispositivi su misura", con una sanzione che va da un minimo di 21mila a un massimo di 128mila euro.

I finti odontoiatri hanno aperto uno studio dotato di ogni tipo di attrezzatura moderna e, aiutati da un’assistente alla poltrona, hanno dato il via ad un giro d’affari di 4,2 milioni di euro; ovviamente, i pagamenti avvenivano tutti in nero e venivano ottenuti in cambio di altissimi sconti sulle prestazioni eseguite.

Non sono coinvolti solo odontotecnici, ma almeno in un caso è accertato che anche la moglie di uno di essi, una donna casalinga, operasse i pazienti alla poltrona: improvvisandosi dentisti, eseguivano ogni tipo di intervento. Le prestazioni erogate comportavano, come naturale conseguenza della mancata preparazione medica, continue complicanze cliniche che mettevano a rischio la salute dei pazienti.

Gli indagati sono stati scoperti grazie ad un accurato lavoro della Guardia di Finanza di Bergamo.

Anticoagulanti orali e complicanze in odontoiatria: cosa dice la letteratura

redazione

28 Lug 2016

DM_il dentista moderno_ Anticoagulanti orali e complicanze in odontoiatria

Si può quindi affermare che, oggigiorno, la letteratura sia concorde nell'affermare che l'interruzione della terapia a base di anticoagulanti orali non sia necessaria per portare a termine la maggior parte degli interventi chirurgici di pertinenza odontoiatrica. È doveroso ribadire che la valutazione dell'INR preoperatorio rappresenta il più importante elemento decisionale. Il paziente che eccederà il livello di operabilità – posto a 3.5 – potrà essere candidato alla terapia ponte a base eparinica, ma sempre in accordo con il medico titolare della terapia. Pare utile indagare, comunque, come la letteratura sia giunta nel corso degli anni a queste conclusioni e a questo stato dell'arte, considerando alcune delle evidenze scientifiche alla base di tale procedimento.

Le revisioni della letteratura pubblicate nel biennio 1998-2000 annoveravano una casistica pari a 2400 procedure chirurgiche effettuate su 950 pazienti sottoposti a TAO. Solamente in 12 casi (<1.3%) si sono rese necessarie manovre di emostasi che superano le misure locali. La terapia era stata interrotta in 575 casi e si è assistito a 5 eventi tromboembolici (0.95%), di cui uno fatale.

Diversi Autori, ad esempio Birne, ne conclusero che il rischio emorragico non giustificasse la sospensione del farmaco e la conseguente esposizione del paziente ad un rischio trombotico, seppure a sua volta limitatissimo.

Anticoagulanti orali e complicanze in odontoiatria: un'animazione illustra la cascata della coagulazione

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In seguito, una nuova revisione della letteratura, condotta da Wahl e colleghi ha avuto modo di aggiornare le evidenze scientifiche sull'argomento. I nuovi dati si riferivano a 83 studi clinici, per un totale di più di 11mila prestazioni (estrazioni nella maggior parte dei casi) su 5000 pazienti. Misure additive di emostasi locale si sono rese necessarie nel 6% dei casi, mentre il dato sulle metodiche superiori all'emostasi locale si attesta questa volta allo 0.6% (pari a 31 casi). Al contrario, analizzando 64 studi che si riferiscono a casi in cui l'anticoagulante è stato sospeso o ridotto, pur osservando una diminuzione del dato riguardante le complicanze emorragiche maggiori (0.14%), si assiste comunque all'insorgenza di eventi tromboembolici nello 0.8% dei casi.

Questa serie di dati, pur mantenendo dei limiti – quali ad esempio il periodo di osservazione ampio e l'eterogeneità dei protocolli adottati, in particolare per quanto riguarda la terapia ponte con eparina – tende in maniera netta a confermare le evidenze su cui si basano i protocolli operativi attualmente raccomandati. Oltre a questo, gli Autori concordano nel sostenere la ricerca sui cosiddetti anticoagulanti di nuova generazione, i quali sempre di più stanno divenendo una realtà con la quale il clinico deve abitualmente confrontarsi.

Valori di INR nei pazienti in terapia con anticoagulanti orali

redazione

27 Lug 2016

DM_il dentista moderno_anticoagulanti orali INR

Tra i farmaci di comune impiego, le terapie anticoagulanti orali (TAO) a base di inibitori della vitamina K – su tutti il warfarin – rivestono senza dubbio un ruolo di primo piano fra gli interessi dell'odontoiatra. Si tratta infatti di presidi terapeutici indicati per il controllo di svariate problematiche cardiovascolari, che spaziano dal pregresso infarto miocardico a fibrillazione atriale, sostituzione di valvola cardiaca, trombosi venosi profonda, ed embolia polmonare, eventi che rimangono comuni nella società occidentale, che sta andando incontro al progressivo invecchiamento della popolazione e che mantiene un accesso facilitato ai servizi sanitari.

Un qualsiasi intervento di chirurgia odontoiatrica, ad esempio l'estrazione di un dente, seppur ascrivibile comunemente a chirurgica minore, non manca di esporre il paziente a una serie di complicanze, tra le quali il sanguinamento. Solitamente, si tratta di una perdita ematica contenuta, dato che le grosse strutture vascolari vengono normalmente risparmiate e dato che sono in commercio strumenti efficaci nell'emostasi topica, come ad esempio le diverse preparazioni a base di collagene, fibrina e acido tranexanico. Il rischio di emorragia si innalza nel momento in cui il paziente stia seguendo una terapia farmacologica a base di anticoagulanti orali. Il dibattito scientifico si è soffermato lungamente sul raffronto fra questa evenienza e la possibile insorgenza di eventi tromboembolici nel caso di sospensione della terapia

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In primo luogo, pare utile ribadire quali siano le misure diagnostiche a disposizione del clinico e quali siano i fattori da indagare. Ancora una volta, si parla di dati che si ritrovano facilmente nelle linee guida operative.

In primo luogo, il tempo di protrombina, che indaga la via estrinseca della coagulazione e consiste nella misurazione del tempo in cui si forma il coagulo di fibrina nel plasma trattato con tromboplastina e calcio. Il dato del PT del singolo paziente, rapportato al PT medio dei plasmi normali esprime il rapporto normalizzato internazionale (INR), elemento di screening fondamentale per i pazienti sottoposti a TAO. Normalmente, il valore dell'INR è posto fra 0.9 e 1.2, valore che si porta a 2-3.5 nel paziente trattato con anticoagulanti.

Negli ultimi anni, permane la consapevolezza che sia questo dato clinico l'elemento fondamentale per determinare l'operabilità su questi pazienti. L'intervallo terapeutico è compreso fra 1.5 e 3.5, mentre in casi di INR più elevato, il paziente viene di solito reinviato presso il curante o, nel caso l'intervento sia considerato urgente – evenienza comunque non frequente nei casi di chirurgia odontoiatrica – inviato presso una struttura protetta.

Aumenta ricorso al botulino in Italia più che in ogni altro Paese europeo

redazione

26 Lug 2016

DM_il dentista moderno_botulino in Italia_tossina botulinica_aifa_ANDI_AIO_POIESIS

Cresce il ricorso al botulino in Italia: nel 2015 si è registrato un incremento del 12,5% delle richieste, che ha portato il nostro Paese ad essere in Europa quello in cui la domanda è aumentata maggiormente.

"I tassi di incremento sono superiori del 50% rispetto alle altre principali nazioni europee", dichiara Massimo Signorini, presidente dell’Associazione Italiana Terapia Estetica Botulino (AITEB).

"Questa tendenza al rialzo - spiega - deriva da almeno tre motivi. Innanzitutto è stato recepito quanto gli studi internazionali e le continue ricerche affermano ormai da tempo: il botulino ha un profilo di elevata sicurezza, eventuali effetti collaterali non sono permanenti e tendono ad auto-risolversi. In secondo luogo: l'efficacia del trattamento, con conseguente soddisfazione del paziente, è assodata. Un dato confermato da una ricerca che AITEB ha condotto tra i propri iscritti: più dell'80% dei pazienti che si sottopongono a un trattamento estetico con la tossina tendono a ripeterlo. Terzo, per la maggior parte delle proprie indicazioni, il botulino ha un'azione specifica e unica".

"Quando si parla di medicina estetica, in Italia la preferenza è nettamente in favore dei filler - dichiara Giuseppe Sito, vicepresidente AITEB - ma acido ialuronico e tossina botulinica sono due trattamenti estetici profondamente differenti che si basano su sostanze che agiscono in modo diverso. Sono entrambi iniettabili, ma, mentre i filler hanno un'azione riempitiva per restituire volume, la tossina botulinica è un farmaco, sottoposto quindi a controlli e autorizzazioni specifici, che agisce sui muscoli, rilassandoli e distendendoli. Il primo trattamento può essere ben implementato dal secondo e viceversa: è infatti dimostrato che un'azione congiunta di tossina e filler dà risultati più duraturi con un effetto clinico migliore".

"La tossina botulinica è un trattamento sicuro per il ringiovanimento del volto: rilassa i muscoli distendendo le rughe e non gonfia. Si tratta però - conclude il Presidente di AITEB - sempre di un farmaco e, come tale, sottoposto al rigido controllo del Ministero della Salute tramite l'AIFA: deve essere trattato da medici esperti”.

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