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PSR: screening parodontale e sonda parodontale semplificata

DM_sonda parodontale semplificata screening parodontale_PSR

PSR sta per Periodontal Screening and Recording, esso consente di differenziare con facilità lo stato di salute parodontale in maniera rapida ed efficace, evitando un inutile spreco di risorse umane ed economiche.

È comunque importante rilevare che la maggior rapidità del metodo non è fondata su un ridotto esame del paziente, ma su una registrazione semplificata dei rilievi clinici. Con il PSR, infatti, si esplorano tutti i siti di tutti gli elementi dentali con una sonda parodontale, dopo aver completato i rilievi anamnestici.

L'applicazione corretta del PSR consiste nell'effettuare un esame obiettivo completo di tutte le superfici di tutti gli elementi dentali. Da un punto di vista pratico la bocca viene dunque suddivisa in sestanti.

Come si esegue il PSR con sonda parodontale semplificata

Lo screening parodontale si pratica con la sonda parodontale semplificata che presenta una punta arrotondata di 0,5 mm di diametro e un’area  colorata che si estende da 3,5 mm a 5,5 mm.

La sonda è delicatamente inserita nel solco dentogengivale tenendola parallela alla superficie radicolare e facendone scorrere la punta arrotondata sulla superficie del dente, finchè incontra una resistenza. La profondità dell'inserimento (profondità di sondaggio può essere letta sulla sonda con riferimento alla posizione della banda colorata rispetto al margine della gengiva. La sonda deve essere fatta scorrere nel solco gengivale di ogni versante (buccale, mesiale, linguale e distale) di ogni dente e utilizzata per la ricerca del coinvolgimento delle forcazioni.

L'esame è effettuato a sestanti: in ogni sestante sarà memorizzato e registrato solo un valore (codice che rappresenta il valore di maggiore gravità per quel sestante. Per esempio, si può iniziare a esaminare il primo sestante (sestante 1, superiore destro), ispezionando il solco distobuccale, buccale e mesio buccale di ogni dente, poi il solco distolinguale e mesiolinguale di ogni dente del sestante

I codici utilizzati nello screening parodontale

Codice 0: La porzione colorata della sonda rimane completamente visibile anche nel punto di massimo sondaggio del sestante. Non si rilevano tartaro e margini di restauri debordanti. Non si rileva sanguinamento al sondaggio.

Codice 1: La porzione colorata della sonda rimane completamente visibile anche nel punto di massimo sondaggio del sestante. Non si rilevano tartaro e margini di restauri debordanti. Si rileva sanguinamento al sondaggio

Codice 2: La porzione colorata della sonda rimane completamente visibile anche nel punto di massimo sondaggio del sestante. Si rilevano tartaro e o margini di restauri debordanti. i può rilevare sanguinamento al sondaggio.

Codice 3: La porzione colorata della sonda rimane solo parzialmente visibile nel punto di massimo sondaggio del sestante. Questo indica la presenza di una tasca compresa fra 3,5 e 5,5 mm di profondità .

Codice 4: La porzione colorata della sonda scompare completamente nel punto di massimo sondaggio del sestante. Questo indica la presenza di una tasca maggiore di 5,5 mm di profondità .

In aggiunta ai codici, si utilizza il simbolo* per registrare problemi parodontali particolari eventualmente individuati in ogni sestante. I problemi possono essere:

a) coinvolgimento di forcazioni,

b ipermobilità dentale,

c) problemi mucogengivali (frenuli, assenza di gengiva aderente),

d) recessioni importanti (che si estendono oltre la tacca dei 3,5 mm della sonda)

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Terremoto Centro Italia: raccolta fondi Andi onlus

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Il terremoto che nei giorni scorsi ha straziato il nostro paese è un dramma che ci coinvolge tutti. ANDI e la sua Fondazione ANDI onlus hanno organizzato una raccolta fondi straordinaria, rendendosi disponibili con la Protezione Civile e il Ministero dell’Interno per fornire l’assistenza medica-odontoiatrica alle popolazioni colpite.

I fondi raccolti saranno devoluti a sostegno della popolazione e dei colleghi odontoiatri che sono rimasti coinvolti in questa tragedia.

Chi volessi, può dare il suo contributo versando la propria donazione sul conto corrente della Fondazione ANDI onlus:

IBAN: IT71O0569601600000009971X13

(dopo IT71 c’è una o e non uno zero)

Banca Popolare di Sondrio

Causale: “Emergenza Terremoto 2016”.

oppure con bollettino postale sul c/c 71623912 intestato a Fondazione ANDI onlus, anche qui la causale da indicare è: “Emergenza Terremoto 2016”.

Per prestare soccorso in prima persona, arginando l’emergenza sanitaria, è necessario muoversi seguendo le indicazioni e autorizzazioni dei centri di coordinamento della Protezione Civile. Chi fosse interessato, può inviare una e-mail alla Fondazione ANDI onlus per maggiori informazioni:

segreteria@fondazioneandi.org

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Estrazione dell’ottavo incluso: laserterapia per gestire le complicanze

laserterapia estrazione dell'ottavo incluso

L'uso della laserterapia in ambito odontostomatologico è ormai ampio, spazia dalla restaurativa, alla piccola chirurgia di ambito parodontale, fino a interventi chirurgici maggiormente complessi. Una parte della comunità medica e odontoiatrica ha ormai abbracciato le applicazioni cliniche della laserterapia, con l'obiettivo di qualificarle a vera e propria disciplina, suffragata da un corpus adeguato di evidenze scientifiche e schematizzata a protocolli clinici ripetibili. Nella presente trattazione, ci si concentrerà su di una delle discipline sul cui ambito clinico è tuttora aperto un fervente dibattito, non tanto con il fine di propendere su di una scuola di pensiero in particolare, ma con l'intenzione di dare spazio alle diverse voci e, possibilmente, di fare un po' di chiarezza a riguardo.

L'argomento in questione è rappresentato dall'utilizzo della terapia laser a basso livello (LLLT) nel management delle complicanze susseguenti all'estrazione dell'ottavo incluso. Alcune fra le complicanze più comuni (oltre che fra le più impegnative per il paziente), qui ricordate, sono sicuramente il dolore, il gonfiore e lo spasmo muscolare (finanche al grado di trisma).

Su tale argomento sono disponibili due revisioni sistematiche con meta-analisi, pubblicate rispettivamente nel 2012 e nel 2015.

La prima, a firma Brignardello-Petersen e colleghi, sottolinea la forte eterogeneità degli elementi reperiti in letteratura, che si riferivano esclusivamente a trial clinici randomizzati e quasi-RCT, con i controlli corrispondenti a placebo. Proprio a causa di tali discordanze, i revisori non hanno riconosciuto dati significativamente più elevati per quanto riguarda il controllo del dolore e del gonfiore tramite la LLLT. Gli stessi Autori riconoscono tuttavia un moderato, ma significativo miglioramento (quantificabile fra 4.2 e 5.2 mm) per quanto riguarda il trisma, nei pazienti trattati con il laser.

La revisione più recente, prodotta in Cina (He e colleghi), si concentra a sua volta solamente sui RCT (escludendo questa volta i quasi-RCT; sono invece accettati studi paralleli e split-mouth). In generale, lo studio sembrerebbe adottare criteri di inclusione (e soprattutto di esclusione) maggiormente stringenti: ciò non vuole in alcun modo essere un giudizio sulla qualità dei due studi, ma può essere semmai una delle chiavi di lettura – oltre al tempo trascorso – delle discordanze fra i risultati.

Questo secondo lavoro, infatti sonda comunque come outcome principali il dolore, il gonfiore e il grado di apertura della bocca (quindi indirettamente il trisma). Viene rilevata l'efficacia della LLLT nel controllo del dolore, che quindi viene indicato separatamente nei primi 3 giorni successivi all'intervento. Il dato del gonfiore sembra risentire invece maggiormente della metodica laser adottata. Anche i dati sul trisma paiono positivi, per quanto a loro volta contrastanti.

In conclusione, rifacendosi a quanto riferito in comune dagli Autori di entrambi i lavori, la laserterapia rappresenterebbe un'opzione incoraggiante per il controllo di alcune fra le principali problematiche postoperatorie nella chirurgia degli ottavi inclusi. Le potenzialità cliniche, tuttavia, secondo gli stessi ricercatori, si scontrano attualmente con la carenza di trial clinici randomizzati adeguatamente disegnati: la comunità scientifica viene dunque incoraggiata in tal senso.

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In Italia 500 ospedali a rischio nel caso di terremoto

DM_il dentista moderno_ospedali a rischio nel caso di terremoto

I fatti di cronaca di questi giorni lasciano spazio a riflessioni anche in tema di sicurezza degli ambienti ospedalieri e di quei luoghi in cui la salute dovrebbe essere tutelata. In Italia sono tutt'altro che sicuri in caso di sisma. Sono almeno 500, secondo una relazione presentata nel 2013 dalla commissione parlamentare d'inchiesta sul Ssn, gli ospedali a rischio, dislocati soprattutto lungo l'Appennino.
"Per quanto riguarda la situazione degli edifici ospedalieri - scrive la commissione, che era presieduta da Ignazio Marino - le strutture che necessitano di una pluralità di interventi, che sarebbero strategiche in base alla loro localizzazione in zone ad alto rischio sismico dato che costituiscono un punto di riferimento per la gestione di eventuali situazioni di emergenza post evento, non sono meno di 500. Sono strutture distribuite soprattutto lungo l'arco appenninico, nella zona dell'Italia centrale ma soprattutto meridionale, in particolare in Campania, Basilicata, Calabria e Sicilia".

Al 2013 solamente l'8% delle strutture ospedaliere era stato costruito negli ultimi 30 anni, cioè dopo il 1983, mentre il 16% risale a prima del 1934. Dalla stessa indagine emerge che  "Il 75 per cento degli edifici verificati presenterebbe un indicatore di rischio di stato limite di collasso compreso tra lo 0 e lo 0,2, quindi carenze gravissime. Se cioè si verificasse un terremoto particolarmente violento con magnitudo superiore a 6,2-6,3, il 75 per cento degli edifici che sono stati verificati crollerebbe".

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Sondaggio parodontale: lo strumento fondamentale per la diagnosi in parodontologia

infiammazione parodontale diabete e parodontite Sondaggio parodontale: lo strumento fondamentale per la diagnosi in parodontologia

Nell’attività clinica di tutti i giorni, la malattia parodontale è una patologia di frequente risconto che può manifestarsi con forme e gravità differenti, mantenendo sempre un carattere cronico-degenerativo.

L’Associazione Americana di parodontologia definisce la parodontite cronica come un’infiammazione della gengiva che si estende all’adiacente  apparato  di  supporto  del dente.  Essa  è  caratterizzata  dalla  perdita  di  attacco clinico  (CAL)  dovuto  alla distruzione  del  legamento parodontale  e dell’osso di supporto adiacente.

Il sondaggio parodontale è l’esame fondamentale che consente di stimare la perdita di attacco, segno patognomonico della parodontite.

Il sondaggio parodontale si effettua con una sonda parodontale millimetrata e standardizzata, con una pressione di circa 30 g,(20 per sondare gli impianti perchè le fibre sono disposte parallelamente).

Durante il sondaggio si valutano:

  • profondità delle tasche parodontali
  • l’estensione delle recessioni
  • il coinvolgimento delle forcazioni (sonda di nabers)
  • il sanguinamento al sondaggio
  • presenza di tartaro o restauri debordanti.
  • mobilità degli elementi

Il sondaggio parodontale deve essere effettuato facendo scorrere la sonda lungo tutta la circonferenza di ogni elemento dentale. Le registrazioni nella cartella clinica vengono effettuate in posizioni standard, normalmente sei siti per elemento:

mesiovestibolare, centrovestibolare, distovestobolare, mesiolinguale, centrolinguale e distolinguale. L’estensione della recessione a alutata con una sonda millimetrata.

Il coinvolgimento della forcazione ha diversi gradi di gravità a seconda della perdita di attacco orizzontale interradicolare:

  • grado 1: perdita orizzontale dei tessuti di sostegno che non supera di un terzo l’ampiezza del dente
  • grado 2: perdita orizzontale dei tessuti di sostegno oltre un terzo dell’ampiezza del dente ma non interessa l’intera forcazione
  • grado 3: perdita orizzontale dei tessuti di sostegno ”passante” in tutta l’area della forcazione.

Il rilievo della mobilità dentale completa l’esame obiettivo. È importante ricordare che la mobilità può essere di origine parodontale, traumatica, endodontica e va valutata  attraverso l'applicazione di leggere forze vecicolate attraverso due strumenti e non con le dita.

  • Classe 0 : mobilità fisiologica.
  • Classe 1: mobilità leggermente aumentata, lievi spostamenti orizzontali
  • Classe 2: mobilità decisamente aumentata senza impedimento funzionale, spostamenti in senso orizzontale
  • Classe 3: mobilità notevole con impedimento funzionale, spostamenti anche in senso verticale

    Trattandosi di una patologia multifattoriale, non si dovrà sottovalutare alcuna informazione, pertanto si procederà ad un’attenta raccolta dei dati anamnestici.

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La registrazione dell’occlusione in odontoiatria

DM_il dentista moderno_registrazione occlusale

La registrazione dell'occlusione in odontoiatria è un passaggio generalmente condotto in tempi alla poltrona piuttosto contenuti, soprattutto in relazione ad altre fasi della protesi fissa tradizionale. Si faccia riferimento semplicemente alla preparazione dei monconi o ai tempi che può arrivare a richiedere l'adattamento del provvisorio in resina nel contesto di determinate tecniche operative.

Ciò nonostante, in questo breve passaggio, il clinico determina, idealmente in via definitiva, gli spessori sui quali deve lavorare l'odontotecnico. Una corretta esecuzione favorisce sicuramente il lavoro di laboratorio e assicura un workflow positivo in vista dei successivi appuntamenti, fino alla consegna del manufatto definitivo.

Per quanto riguarda le considerazioni sulla longevità e sul successo del manufatto stesso, va sempre ricordato come queste derivino da una quantità di variabili. Non si può dimenticare, a tal proposito, il fatto che la registrazione dell'occlusione dia i migliori risultati su un dente a cui, a monte, in fase di preparazione, sono state asportate le giuste quantità di tessuto occlusale.

La fase operativa viene condotta tramite l'uso di diversi materiali. A seconda delle preferenze del clinico o di esigenze legate al singolo caso, possono essere usate resine acriliche, cere da masticazione o elastomeri da impronta specificamente indicati. Le resine vengono sfruttare proprio per la loro rapidità di indurimento e per la memoria di forma. Ancora oggi, esse rappresentano un'opzione efficace e coprono buona parte del mercato. Le altre due, invece, presentano generalmente minore durezza dopo l'uso: un semplice studio clinico indiano, a tal proposito, decide di metterne a confronto le proprietà.

Per quanto riguarda le cere, queste si espandono quando sottoposte ad un aumento di temperatura, per poi contrarsi al decrescere della stessa. Una strategia adottata dalle case produttrici allo scopo di ridurre l'impatto di tale proprietà consiste nel mescolare cere differenti. Anche per questo è sempre consigliato osservare le indicazioni dei produttori, ma in generale si può affermare che le cere e i relativi componenti sono tra i prodotti ad uso odontoiatrico con il più alto coefficiente di espansione termica.

Per quanto riguarda i siliconi per addizione e i polieteri, esistono precise formulazioni indicate per l'uso come materiale da registrazione, ed è solamente di queste che ci si occuperà. Il sopracitato studio, nella fattispecie, ha utilizzato un polietere. Si tratta in generale di composti che, al termine dei tempi di presa consigliati, presentano elevati livelli di rigidità, minima deformazione da compressione e stabilità dimensionale fino ai 7 giorni. 

In conclusione, per quanto il presente articolo non voglia far propendere il professionista per una tecnica in particolare, è giusto ribadire come, partendo dalla conoscenza dei materiali disponibili, sia bene orientarsi su quelli che, nelle proprie mani, forniscono risultati validi, garantendo sempre il comfort del paziente.

Il video propone invece uno specifico protocollo, elencandone alcuni vantaggi.

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Resistenza alla frattura degli intarsi inlay CAD-CAM

DM_il dentista moderno_Resistenza alla frattura degli intarsi inlay CAD-CAM

In una serie di lavori precedenti è stato ampiamente osservato come la tecnologia CAD-CAM sia oggi un'opzione sempre più percorribile per realtà odontoiatriche anche di medie, se non piccole dimensioni. L'odontoiatria restaurativa è probabilmente la pratica quotidiana che più ne sta beneficiando nell'immediato, sia in termini di snellimento dei tempi alla poltrona, sia per quanto riguarda diverse fasi di laboratorio. Quanto detto vale tanto per la conservativa adesiva, quanto per la restaurativa protesica: a riguardo, alcuni Autori sostengono che l'intarsistica costituisca il settore di passaggio fra queste due discipline basilari. Essa rappresenta a sua volta un importante campo di applicazione per quanto riguarda le metodiche CAD-CAM, sin dall'introduzione della prima sistematica ad uso clinico nel 1985.

Negli ultimi anni, i nuovi materiali a base acrilica hanno mostrato notevoli proprietà in termini di resistenza alla frattura, tanto che ormai l'utilizzo di intarsi inlay in resina ricopre una grossa fetta del mercato. Alcuni Autori, tuttavia, ritenevano insufficienti i dati riguardanti proprio la frattura da carico nei molari restaurati con intarsi inlay in composito, prodotti CAD-CAM e cementati con metodica adesiva. I ricercatori, facenti capo a un'équipe a base svizzera e tedesca, hanno condotto un interessante studio su molari non cariati estratti. Su ogni elemento è stata realizzata una preparazione cavitaria da intarsio mesio-occluso-distale (MOD, sul modello di quella visibile nel video odierno) e successivamente una ricostruzione tramite intarsio, trattato con microabrasione ad aria, quindi cementato tramite cemento composito, secondo le indicazioni del produttore.

Gli elementi dentari venivano sottoposti a quello che si può definire uno stress test masticatorio (progettato ad hoc) e contemporaneamente a una serie di escursioni termiche.

Sui denti – o, meglio, sulle loro repliche – sono state fatte misurazioni microscopiche dell'adattamento marginale su entrambi i punti dell'interfaccia (fra dente e cemento a base resinosa e fra cemento e restauro). Successivamente, i campioni venivano posti in una ulteriore testing machine (standard), questa volta per le fratture da carico. Le tipologia di frattura considerati (verificate con la microscopia ottica) si riferiscono a questi 5 modelli: frattura dentale, frattura dell'inlay, frattura lungo il margine, frattura di cuspide, frattura severa (che si continua cioè oltre la linea amelo-cementizia).

Per quanto riguarda l'adattamento marginale, nonostante l'impatto evidente del test alla masticazione, gli Autori sostengono che i risultati siano comparabili al substrato in ceramica, ovvero all'alternativa clinica dell'inlay in resina. Gli stessi sembrano poi suggerire come l'utilizzo di un cemento self-adhesive possa ulteriormente minimizzare alcune problematiche riguardanti l'interfaccia.

Anche le modalità di presentazione delle fratture macroscopiche sembrano portare dati incoraggianti. Questa ricerca pare dunque favorire i restauri inlay in materiale resinoso, prodotti CAD-CAM, come opzione terapeutica a lunga durata, indicati a fronte di preparazioni cavitarie strette.

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I batteri del cavo orale e il tumore del colon

batteri del cavo orale clorexidina endodonzia

I batteri del cavo orale peggiorano il cancro del colon, questa la conclusione a cui è giunto uno studio pubblicato sulla rivista 'Cell Host & Microbe'

Il cancro del distretto colon-retto è il tumore più diffuso in Italia dopo quello al seno, e i microbi orali si sono dimostrati fattori chiave che influenzano la progressione della malattia.

Utilizzando campioni umani e modelli di topo, hanno scoperto il ruolo centrale che svolge la proteina FAP2: situata sulla superficie dei fusobatteri del cavo orale, riconosce uno zucchero chiamato Gal-GalNAc, che è abbondante sulla superficie delle cellule tumorali colon-rettali. 

I fusobatteri quindi, una volta arrivati alla sede del tumore, utilizzano la proteina FAP2 per legarsi alle cellule ospiti e proliferare, accelerando in tal modo il cancro del colon-retto.

"I nostri risultati suggeriscono che i farmaci mirati sia per FAP2 o Gal-GalNAc potrebbero potenzialmente impedire che questi batteri di peggiorare la neoplasia, conclude una delle autrici dello studio, Wendy Garrett della Harvard T.H. Chan School of Public Health.

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Breve compendio sui processi a carico dell’alveolo postestrattivo

DM_il dentista moderno_compendio alveolo post estrattivo

Ormai da diversi decenni, l'implantologia ha rivoluzionato l'approccio terapeutico alla perdita di un elemento dentale. Questo grazie alla possibilità di sostituire il dente con una protesi su impianto, seguendo una terapia predicibile, con evidenze importanti in termini di percentuali di sopravvivenza e di successo, assicurando al paziente un ripristino funzionale e una resa estetica ottimali. Tra i fondamenti scientifici dell'implantologia si ritrova un'ampia consapevolezza sulla biologia del sito chirurgico e, a monte, sui processi di guarigione dell'alveolo postestrattivo. Sappiamo che quest'ultimo processo fisiologico, oggetto principale della trattazione, è governato da una precisa sequenza biologica, la cui consapevolezza si è accresciuta e continua a progredire, in senso assoluto e nei termini che interessano la riabilitazione implantare.

Parallelamente, pure i protocolli operativi hanno conosciuto uno sviluppo, anche nel rendersi più facilmente disponibili nelle mani dell'operatore. Uno degli esempi, in questo senso, è rappresentato dalla chirurgia rigenerativa ossea guidata (GBR): una particolare forma di GBR è infatti quella tecnica definita preservazione dell'alveolo postestrattivo, più nota con il termine inglese di socket preservation.

Ampliando la visuale, questa ed altre strategie terapeutiche possono essere considerate parte di un insieme più ampio, raccolto nella definizione di preservazione della cresta (ridge preservation). Alcuni Autori, in realtà, tendono sovrapporre i termini.

Una Consensus Conference (2011) che ha riunito alcuni tra i più noti esperti sull'argomento, tra cui Cristoph Hammerle, Mauricio Araujo e Massimo Simion ha voluto ribadire la distinzione fra ridge preservation e ridge augmentation, e ha fissato gli obiettivi della prima: mantenere l'envelope dei tessuti (duri e molli) esistente, mantenere dei volumi ottimali ai fini dell'estetica e, partendo anche da tali premesse, semplificare le procedure successive e, in particolare, quelle della riabilitazione implantare.

Gli stessi autori concordano sull'assenza di controindicazioni specifiche per tale pratica, mantendendo invece quelle generali, sistemiche e locali (sito infetto, sito precedentemente irradiato, paziente in terapia con bifosfonati). Anche le raccomandazioni cliniche ricalcano quelle per le procedure di GBR, sia nelle linee guida procedurali, sia per quanto concerne i biomateriali consigliati.

In conclusione, riflettendo sugli aspetti futuri, al di là della continua evoluzione dei materiali sul mercato, in termini di biotollerabilità e performance clinica, sono auspicabili ulteriori sviluppi nell'obiettivo della ripetibilità clinica e nella standardizzazione dei protocolli, iniziando per prima cosa dalla fase diagnostica.

Viene consigliata, infine, la visione di una breve animazione in 3D – a cura di una fra le più note case produttrici di biomateriali – che illustra alcuni fondamenti della tecnica.

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Comunicare con il paziente in maniera efficace

Comunicare_paziente_ consenso informato_medico_paziente

L'Odontoiatria si distingue tra le branche della medicina per le numerose competenze extracliniche, divenute indispensabili per esercitare la professione.

La comunicazione, il marketing, il management, la tecnologia, l'informatica, la fiscalità e la burocrazia sono diventate componenti integranti di una professione che sta cambiando.

Tra queste, la competenza che si avvicina all'interpretazione più moderna della medicina e del rapporto con il paziente, è certamente quella comunicativa. Anche in Odontoiatria si sta affermando un modello di relazione di tipo olistico, nell'ambito del quale non è più solo necessario curare la patologia, ma è divenuto indispensabile prendersi cura della persona, che è fatta di corpo, mente, emozioni e vissuti personali.

Il momento della relazione viene ormai giustamente considerato un vero e proprio momento di cura.

Se ci si trova d'accordo su questo tipo di interpretazione, ci si dovrebbe allora chiedere se si è preparati a gestire la comunicazione come uno vero e proprio strumento terapeutico e se si dedica tempo ed energia all'apprendimento e al miglioramento della capacità di comunicare con il paziente.

La comunicazione efficace non è un valore astratto ma, quando si ragggiunge, produce risultati reali e misurabili:

  • aumenta l'aderenza del paziente ai piani di trattamento
  • cresce l'efficacia delle terapie
  • si abbassa la tensione per la prestazione odontoiatrica
  • diminuiscono i contenziosi medico-legali
  • migliora il clima umano nello Studio
  • diminuiscono le forme di demotivazione professionale.

È indispensabile accrescere la consapevolezza che le competenze comunicative possono essere apprese e migliorate e che investendo nella comunicazione con il paziente è possibile  migliorare la vita professionale e personale di ognuno di noi.

Non è possibile non comunicare … e allora è meglio farlo nel modo più efficace e responsabile possibile.

Dott. Prof. Michele Cassetta - Medico Chirurgo Odontoiatra

Docente a.c. di “Comunicazione Medico Paziente” presso la Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Bologna.

Responsabile scientifico del Percorso di Alta Formazione “New skills in Dentistry - Nuove competenze in Odontoiatria”

Il prossimo 7 ottobre 2016 si svolgerà il corso" Comunicare con il paziente in maniera efficace", che conferirà 7 crediti ECM ai partecipanti e tenuto dal Dott.Prof. Michele Cassetta

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Diagnostica del biotipo gengivale

DM_il dentista moderno_Diagnostica del biotipo gengivale

In un precedente articolo, il biotipo gengivale è stato inquadrato come uno dei principali fattori anatomici da considerare in parodontologia. Questa tematica, affrontata principalmente per quanto riguarda le recessioni gengivali, è ugualmente applicabile nel substrato implantare e, in generale, alle condizioni cliniche che prevedono recessione e perdita di attacco parodontale. Naturalmente, la presenza di un biotipo gengivale sfavorevole non costituisce una condizione necessaria e sufficiente all'insorgenza di tali condizioni. Molti Autori sottolineano come la predisposizione si esprima, in primo luogo, se collegata agli stati infiammatori.

Ogni paziente ha il suo biotipo gengivale

Il termine “biotipo parodontale” venne introdotto in un testo da Seibert e Lindhe nel 1989, anche se l'argomento era già stato affrontato da altri, ad esempio da Ochsenbien e Ross sul finire degli anni '60. Altri Autori, tra cui vanno ricordati Müller e Eger (1997) consideravano maggiormente corretta la definizione di “fenotipo parodontale”, pur accettando il termine originario, che rimane infatti il più largamente diffuso. Appare comunque chiaro come, nella realtà clinica, si possa affermare che ogni paziente possieda un proprio biotipo gengivale. La divisione nelle due grandi categorie del biotipo gengivale sottile e del biotipo gengivale spesso rappresenta per forza di cose una convenzione, dotata però di utilità diagnostica e prognostica. La definizione oggi tiene conto di una serie di aspetti morfologici, tanto che per alcuni risulta ormai insufficiente limitarsi a due macrocategorie. Becker, ad esempio, prevede l'esistenza di un biotipo spesso e poco festonato e distingue altri due diversi gradi di festonatura. Anche la punteggiatura che conferisce alla gengiva aderente il tipico aspetto a buccia d'arancia è meno rappresentata nei biotipi sottili.

Guardando più semplicemente alle indicazioni SICOI, che si basano sul solo spessore, si parla di tipo gengivale spesso (> 2 mm), moderato (1-2 mm) e sottile (< 1 mm)

Come individuare il biotipo gengivale di ciascun paziente

A questo punto, è lecito chiedersi quale sia il metodo più corretto per determinare il biotipo. In realtà, anche in questo caso, non esiste un orientamento univoco. La metodica più comune è di tipo indiretto e prevede l'utilizzo transgengivale della sonda parodontale: sono a tal proposito in fase di studio delle sonde appositamente concepite per questo scopo, attraverso il metodo di trasparenza della sonda (TRAN).

Esistono poi alcune metodiche invasive, che prevedono cioè la diretta misurazione dello spessore con l'utilizzo di una sonda sottile, un file endodontico o comunque di uno strumento graduato.

Più recentemente, sono state proposte anche altre metodiche non invasive come l'utilizzo degli strumenti ultrasonici.

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Trattamento della superficie implantare per favorire l’osteointegrazione

DM_il dentista moderno_superficie implantare osteointegrazione

È ormai da diverso tempo che si sta assistendo ad un interessante dibattito in ambito scientifico riguardante il ruolo delle caratteristiche della superficie implantare nell'ottenimento dall'osteointegrazione.

Lo stesso fenomeno dell'osteointegrazione, di per sé, è una tematica ampiamente approfondita nel corso degli anni. Per quanto vi sia senza dubbio ancora molto da accertare, i meccanismi fondamentali secondo le quali avviene il processo sono ormai chiari ai ricercatori. In tale senso, è indiscutibile anche il fatto che i processi di guarigione siano influenzati dalle caratteristiche della superficie implantare, la quale si interfaccia direttamente con il tessuto osseo.

È così che, lungo tutta la storia dell'implantologia, o quantomeno a partire dal suo periodo commerciale, in cui tale tecnologia ha conosciuto la propria diffusione a livello mondiale, le grandi case produttrici hanno sperimentato diverse soluzioni, variamente suffragate dal retroterra scientifico e sperimentale.

Meccanismi per favorire l'osteointegrazione degli impianti dentali

Venendo ora al preciso argomento della trattazione odierna, si cercherà di comprendere alcuni dei meccanismi atti ad accelerare i processi dell'osteointegrazione, tenendo come substrato il materiale di base, ovvero il titanio.

Video updated on Youtube by CACES

Come già anticipato, l'obiettivo comune è l'ottenimento della massima attività osteogenica rispetto alla topografia di superficie. La risposta tissutale comprende una serie di eventi che interessano tanto popolazione cellulare quanto la matrice tissutale. Gli studi istologici e le brillanti immagini della microscopia elettronica forniscono l'idea della sequenzialità dei processi di apposizione degli elementi connettivali negli spazi perimplantari. L'interfaccia è un ambiente ricco di GAG e proteine non collageniche (osteopontina, e sialoproteine ossee). Alcuni Autori sottolineano come, guardando alla popolazione cellulare dei tessuti perimplantari, siano ad oggi maggiori le conoscenze sul ruolo degli osteoblasti rispetto a quello degli osteoclasti. Eppure, guardando ai meccanismi del rimodellamento osseo, è ormai provata l'azione di entrambi tipi cellulari.

Allargando la propria visione al di là delle specie proprie del tessuto osseo, la guarigione del sito implantare segue necessariamente i processi comuni di guarigione delle ferite. Il titanio, che pure mantiene una biocompatibilità indubbiamente ottimale, non presenta però proprietà antiossidanti che lo proteggano dallo stress ossidativo, con possibile dilatazione dei tempi di guarigione. È perciò possibile che in futuro vengano proposti trattamenti di superficie atti a favorire la corretta ossigenazione lungo l'interfaccia.

Infine, con la presa di coscienza sulla perimplantite e sulle problematiche a essa connesse, si è discusso ampiamente sulla possibilità di realizzare impianti con proprietà antibatteriche e preventive della formazione del biofilm. Gli Autori, pur ammettendo le potenzialità di uno sviluppo in tal senso, concordano sul fatto che l'osteoconduttività rimanga la proprietà da garantire primariamente.

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Comunicare con i nostri pazienti: La prevenzione dei traumi dentari in ambiente domestico

DM_il dentista moderno_prevenzione dei traumi dentari

Nella prima infanzia, i bambini iniziano a camminare con e senza girello e questo rappresenta il momento più frequente per il verificarsi di traumi dentali a causa della più facile tendenza a cadere ed ad urtare i mobili di arredamento.

Cadute accidentali, collisioni ed essere colpiti da vari tipi di oggetto sono le principali cause di traumi dentari. L'ambiente domestico è il posto in cui più frequentemente questi infortuni avvengono durante l'età scolare e prescolare, mentre violenze, lesioni fisiche, percosse ed incidenti stradali sono tipiche cause di traumi dentari tra adulti. Capire e conoscere cosa conduce alcuni bambini a patire maggiormente traumi dentari rispetto ad altri, può essere importante per studiare le condizioni associate con queste lesioni ,prevenire e informare.

Quanto sono frequenti i traumi dentari?

I traumi dentari sono più frequenti del previsto, quasi il 20% dei bambini subisce traumi, di diversa entità, durante l'infanzia. La sola prevalenza che questa patologia fa riflettere sull'esigenza di programmi preventivi atti ad educare ad una corretta gestione dei traumi

Quali sono le cause scatenanti di traumi dentari nei bambini?

I bambini specialmente se sovrappeso presentano una maggiore esposizione alle cadute pertanto, una maggiore attenzione deve essere posta nell’adozione di idonei e corretti stili di vita alimentari.

Un altro motivo di rischio di traumi dentari nei bambini è l’aumento dell’overjet cioè la distanza tra incisivi superiori e inferiori.

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Come viene l'overjet che può causare traumi dentari ?

La conseguenza dell’abitudine a succhiare il pollice o il ciuccio rende più frequente questa conformazione ed è pertanto importante ricorrere a visite specialistiche odontoiatriche al fine di intercettare e correggere precocemente eventuali protrusioni dentarie.

In tutti questi individui, così come nei bambini che praticano molto sport sarebbe buona norma adottare il paradenti

Quali raccomandazioni per prevenire i traumi dentari in ambito domestico?

Raccomandazione 1

Adottare misure atte a disincentivare il succhiamento non nutritivo dopo i 2 anni, per interrompere del tutto entro l’anno successivo

Raccomandazione 2

In caso di eccessivo overjet, il dentista deve informare i genitori dell’aumento del rischio di trauma dentale conseguente a caduta frontale e consigliare una valutazione ortognatodontica.

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Chirurgia implantare flapless nel settore posteriore del mascellare superiore

Chirurgia implantare flapless settore posteriore del mascellare superiore

Queste stesse pagine si sono ampiamente interessate a diversi elementi di sviluppo, più o meno recenti, nell'ambito della chirurgia implantare. Nella fattispecie, anche nel recente passato è stata affrontata la tematica della chirurgia flapless, ossia l'insieme di tutti quei protocolli clinici che permettono l'inserimento di un impianto endosseo senza aver preventivamente disegnato ed elevato un lembo mucoperiostale. Pur costituendo un'opzione clinica non universalmente applicabile, almeno all'attuale stato dell'arte, questa tecnica rappresenta una realtà operativa in grado di facilitare l'operatore in una serie di casi, ferma restando l'assoluta necessità di una programmazione scrupolosa.

Un aspetto sul quale può essere interessante fare chiarezza è rappresentato dall'utilizzo della chirurgia flapless nelle regioni posteriori del mascellare superiore. Questa costituisce un'area anatomica che presenta alcuni fattori sfavorevoli alla riabilitazione sostenuta su impianti. Si tratta, in realtà, di considerazioni legate principalmente alla quantità e qualità della quota di osso a disposizione del chirurgo implantologo. È bene aggiungere però che i processi di riassorbimento in quest'area tendono a seguire modelli abbastanza costanti. Ci sono anche degli elementi anatomici che influenzano in maniera imprescindibile il piano di trattamento: si pensi in particolare alla prossimità del seno mascellare e al relativo grado di pneumatizzazione.

Per contro, una delle esigenze fondamentali nella programmazione di una chirurgia flapless concerne i tessuti molli di rivestimento, in particolare la quota di tessuto cheratinizzato presente.

Cliccando sull'immagine è possibile vedere un video di intervento implantare flapless:

Chirurgia implantare flapless settore posteriore del mascellare superiore

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È lecito perciò domandarsi quali possano essere le reali applicazioni della chirurgia flapless in tale regione. La letteratura è a riguardo piuttosto articolata.

Un interessante revisione, pubblicata da Doan e colleghi nel 2012 fornisce delle indicazioni apparentemente incoraggianti in tal senso. In realtà, considerando ad esempio le complicanze, gli stessi Autori vogliono ricordare l'eterogeneità del corpus di lavori sondato, ma riportano comunque dei dati utili. Ci si riferisce principalmente a quell'insieme di complicanze intraoperatorie compatibili con la definizione di deiscenza ossea, sia a livello vestibolare che palatale, i cui dati non sono di facile interpretazione, perché riguardano non tutti gli studi considerati. 

Volendo fornire delle considerazioni conclusive, diversi Autori paiono essere concordi sul fatto che per garantire la ripetibilità delle procedure e assicurare il più possibile il successo clinico, è fondamentale attenersi ai protocolli più sicuri. La diagnostica tridimensionale CBCT è ormai un ausilio indispensabile in una casistica sempre più ampia di ambito implantare. C'è poi il capitolo della chirurgia guidata: questa, pur non essendo un sinonimo della stessa chirurgia flapless, nella pratica la può accompagnare in maniera sicura e relativamente semplice per l'operatore.

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Le metalloproteinasi di membrana e l’adesione in odontoiatria restaurativa

DM_il dentista moderno_metalloproteinasi odontoiatria restaurativa

La famiglia delle metalloproteinasi di membrana (MMP) raggruppa una ventina di enzimi proteolitici, in grado di degradare proteine della matrice extracellulare ed è un fattore da tenere in considerazione quando si valuta la buona riuscita delle ricostruzioni in odontoiatria restaurativa. Gli zimogeni da cui originano si attivano per azione di altri enzimi (proteinasi), di agenti chimici o anche in ambiente acido.

Al contrario, l'attività enzimatica delle MMP viene silenziata da inibitori endogeni o inibitori tissutali specifici. Il bilanciamento fra MMP e relativi inibitori prevede un equilibrio delicato, che sovrintende a importanti fenomeni di rimodellamento tissutale. Sembra inoltre che alterazioni di tale sistema possano trovarsi anche alla base di meccanismi patogenetici.

Nel caso specifico dei meccanismi trofici dei tessuti dentari, gli odontoblasti sono in grado di sintetizzare i suddetti zimogeni, da cui originano enzimi quali la collegenasi MMP-8, le gelatinasi MMP-2 e 9 e MMP-20 (detta anche MMP dello smalto). Alcune di queste macromolecole possono partecipare, una volta attivate a livello del medesimo substrato, a processi fisiologici (lo sviluppo dentale), patologici (la carie) e, appunto, possono indurre la degenerazione dello strato ibrido dell'interfaccia fra dentina e resina composita.

Sembra, a tal proposito, che la MMP siano esposte e attivate da agenti acidi durante la preparazione chimica alla tecnica adesiva, la quale prevede proprio una fase di esposizione di fibre collagene. Nel caso in cui l'interfaccia non venga adeguatamente infiltrata dalla resina, dunque, è possibile che lo stesso accoppiamento chimico venga progressivamente minato dalla progressiva azione delle MMP sulle fibre collagene (ed esattamente sul collagene di tipo I) rimaste esposte.

Il fenomeno è stato analizzato nel corso di diversi studi, anche se le evidenze scientifiche attualmente disponibili indurrebbero a condurre nuovi lavori, al fine di comprendere meglio il processo. Nel contempo, comunque, alcuni Autori propongono ai clinici ed anche alle case produttrici di concentrare la ricerca nell'ottica di inibire i processi di degradazione dello strato ibrido. La clorexidina, ad esempio, era stata proposta in alcuni studi come sostanza in grado di bloccare parzialmente tali processi, come in realtà anche altri composti meno noti al grande pubblico. Sono stati anche concepiti degli inibitori sintetici specifici per le MMP, contenti un gruppo funzionale in grado di legarsi allo ione zinco presente nella molecola enzimatica.

L'obiettivo pratico è evidentemente quello di potenziare la performance cliniche in odontoiatria restaurativa e soprattutto prolungare la longevità dei materiali a base resinosa attualmente a disposizione degli odontoiatri. Come detto, comunque, la ricerca è a una promettente fase iniziale e sembra che quella trattata sia solo una delle molteplici applicazioni cliniche a livello dell'organismo.

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36° mese della prevenzione dentale

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Il mese della prevenzione dentale giunge  alla 36^ edizione. L'appuntamento orgranizzato da ANDI in collaborazione con Mentadente-Unilever. Tale attività vuole migliorare l’immagine del Dentista nei confronti del cittadino, per il quale diventa un affidabile punto di riferimento per tutto ciò che riguarda la prevenzione dentale e dell’intero cavo orale, elemento fondamentale in termini di assistenza primaria, anche relativamente ad altre patologie dell’intero organismo.

ANDI si erge dunque a promotore della prevenzione orale e generale mirando ad incentivare soprattutto quei pazienti che non  frequentano o non seguono un adeguato percorso di prevenzione.

Anche quest’anno verrà data rilevante visibilità ad ANDI ed ai suoi Associati negli spot televisivi e radiofonici al momento del lancio dell’iniziativa e nei periodi successivi.

Il programma di prevenzione prevede una visita gratuita presso gli studi ANDI aderenti, a seguito della quale, nel caso sia ritenuto necessario, potrà essere programmato un corretto percorso di prevenzione a tariffe prefissate, che comprendono:

  • Ablazione del tartaro alla tariffa di 70 euro
  • Sigillatura dei solchi alla tariffa di 30 euro per dente
  • Fluoroprofilassi ad 80 euro.

Per evitare che si crei un abbassamento di attenzione al progetto di prevenzione, ANDI e Mentadent hanno scelto di riproporre un secondo appuntamento a marzo 2017, che ricalcherà l’appuntamento di ottobre e sarà presentato da una nuova massiccia campagna di comunicazione.

Clicca qui per aderire all’iniziativa, chi lo farà riceverà un Kit completo di Prevenzione Mentadent .

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