Il 22 settembre 2016 alle ore 10:30 a Roma, Palazzo Passarini Falletti, in Via Panisperna 207, si discuteranno i risultati del rapporto AIO-EURISPES: “L’Assistenza Integrativa in Odontoiatria”.
Lo studio fa luce sui criteri di erogazione dell’assistenza odontoiatrica pubblica, privata convenzionata, privata “out of pocket” (a carico del paziente) e privata mediata da assicurazioni e fondi integrativi, cercando di rispondere a cinque domande fondamentali:
• Qual è il peso dei fondi sanitari integrativi in Italia rispetto al resto del mondo
• Qual è il peso dell’Odontoiatria nei fondi sanitari integrativi
• Quali sono i meccanismi di formazione delle tariffe
• Quali sono le principali patologie coperte
• Quali sono i margini di sviluppo dei Fondi e cosa dovrebbe fare lo stato per venire incontro ai cittadini meno abbienti nella copertura delle prestazioni odontoiatriche
Durante l’incontro, si potranno seguire gli interventi di Gian Maria Fara, Presidente EURISPES, e Pierluigi Delogu, Presidente AIO.
In una serie di lavori precedentemente pubblicati anche su queste stesse pagine, è stato ampiamente discusso di come la tecnologia in protesi CAD/CAM abbia modificato l'approccio clinico degli odontoiatri in ambito protesico. Ad oggi, si può affermare che le sistematiche computerizzate rappresentano un'opzione valida e percorribile anche in realtà ambulatoriali di dimensioni contenute.
Gli Autori sottolineano come uno dei principali vantaggi di queste metodiche sia stato l'affinamento – e non solo la semplificazione pratica – di alcuni processi di laboratorio. Uno degli aspetti fondamentali, in questo senso, è costituito dal miglioramento del fitting dei prodotti di laboratorio CAD/CAM rispetto ai manufatti realizzati con tecnica tradizionale. Questo dato pare oggi particolarmente rilevante, pensando anche all'indirizzo che stanno assumendo le tecniche di preparazione protesica, sia per quanto riguarda la protesi cementata classica sia per ciò che concerne il capitolo dell'intarsistica adesiva. Oltre a ciò, l'assenza di gap costituisce una misura preventiva dell'infiltrazione cariosa e tutela quindi il restauro anche nel lungo periodo. Ciò non esime il paziente dal proprio ruolo, ma è chiaro che la presenza di una superficie massimamente regolare ne facilita le manovre di igiene orale domiciliare. Non va dimenticato il fatto che i margini dei restauri si interfacciano con i tessuti parodontali, a cominciare dalla gengiva.
Il fitting viene misurato solitamente a livello cervicale e a livello dei piani occlusali e assiali. Diversi Autori quantificano in 120 µm un gap massimo clinicamente accettabile, anche in ragione della necessità di mantenere gli spazi per l'inserimento della protesi e per il corretto scorrimento dei materiali da cementazione (discorso questo valido anche per le tecniche adesive), attestabili in una forbice tra i 25 e i 50 µm.
A questo punto, pare lecito domandarsi quali siano i dati indagati dai produttori che immettono sul mercato i macchinari per la prototipazione rapida a uso odontotecnico e che garantiscono la qualità e la ripetibilità dei risultati.
Un'interessante lavoro di Boitelle e colleghi ne elenca le principali, facendo riferimento sia alle tecniche in vitro che a quelle in vivo; le prime 3 derivano dalla protesi convenzionale:
valutazione dei margini, mediante tecniche di microscopia e microfotografia, della protesi inserita nel modello master
realizzazione di replica in silicone, da sezionare e osservare al microscopio (anche elettronico)
tecniche di valutazione microscopica di protesi cementate in vivo
Oltre a queste, lo stesso studio elenca altrettante metodiche studiate appositamente per la protesiCAD/CAM:
“elastomeric putty-wash technique” per la valutazione del peso e densità
software di rielaborazione degli scan tridimensionali
L'attività della muscolatura masticatoria, che nel complesso rappresenta uno dei sistemi muscolari fra i più interessanti del nostro organismo, è una delle variabili discriminanti nello studio delle multifunzioni orali. Un adeguato compenso in termini di forze, bilanciamento e simmetria indirizza più facilmente il paziente verso una funzionalità adeguata. Non va comunque dimenticato che sono in gioco anche altri fattori – un esempio su tutti, lo schema occlusale – e che il corpo mette sempre in atto dei meccanismi di compensazione anche molto efficaci, sui quali agire è difficile e, in alcuni casi, paradossalmente dannoso.
Il primo passaggio, in ogni caso, rimane solitamente innocuo ed è costituito dall'indagine clinica e strumentale. Le manovre obiettive si basano sia sull'osservazione – alla ricerca di asimmetrie, ma anche più semplicemente per comprendere a quale “biotipo muscolare” risponda un dato paziente” – sia sulla palpazione. È accertato come lo squilibro muscolare possa essere una concausa di alcune disfunzioni articolari, e in questo senso anche l'auscultazione può ricoprire un utile ruolo diagnostico.
A questo punto è utile ribadire la multidisciplinarità della gnatologia, nel senso che si tratta di una materia che chiede competenze allargate al clinico, il quale potrà essere un odontoiatria o un altro specialista. In questo senso, è ormai da diversi anni che l'elettromiografia di superficie (EMG) rappresenta la prima scelta nell'indagine dello stato della muscolatura masticatoria. Si tratta di una metodica non invasiva, che può interfacciarsi, nel contesto di un unico esame, con la kinesiografia mandibolare. Ad oggi la disciplina sta conoscendo un certo progresso, grazie anche allo sviluppo di sistematiche maneggevoli e dai costi accessibili. La lettura di un esame elettromiografico, per quanto richieda delle competenze specifiche – esistono corsi che preparano a condurre e interpretare l'esame, e sempre più Corsi di Laurea inseriscono la disciplina nel proprio piano di studi – è probabilmente più semplice oggi che in passato.
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Si può dire, dunque, che l'esameelettromiografico – o, meglio, elettromiokinesiografico – costituisca lo standard attuale. Alcuni Autori, tuttavia, ne sottolineano alcuni limiti: in primo luogo, l'EMG di superficie è in grado, per definizione, di studiare solo le coppie di muscoli masticatori palpabili sulla superficie cutanea, ovvero il massetere e il temporale; la tecnica elettromiografica per la muscolatura profonda (in particolare, i due pterigoidei) sarebbe più invasiva e, comunque, più complessa. In più, si obietta il fatto che l'EMG sia in grado di studiare solo determinati fasci degli stessi muscoli superficiali.
Secondo questi Autori, dunque, è auspicabile in un futuro prossimo l'applicazione a più ampio spettro di una tecnica in realtà già impiegata in gnatologia, ossia della risonanza magnetica nucleare. La RMN, ad oggi, viene principalmente usata per l'osservazione dell'ATM, in virtù della sua capacità di metterne in risalto le diverse componenti tissutali. La tecnica della risonanza magnetica miofunzionale (acronimo inglese mfMRI), ha già dimostrato la propria utilità nell'indagine dinamica della muscolatura scheletrica e non se ne può, dunque, escluderne un utilizzo routinario, in futuro, anche in ambito stomatognatico.
A seguito della catastrofe che si è abbattuta sul Centro-Italia, ANDI e la sua Fondazione ANDI onlus si sono hanno organizzato una raccolta fondi straordinaria e si sono attivate con la Protezione Civile e il Ministero dell’Interno, per fornire da subito l’assistenza medica-odontoiatrica alle popolazioni colpite.
I fondi raccolti saranno devoluti sia per iniziative rivolte alla popolazione sia per dare assistenza ai colleghi che sono rimasti privi non solo delle loro abitazioni, ma anche dei loro studi professionali.
Per il momento quindi ANDI invita a inviare una mail alla segreteria della Fondazione ANDI onlus:segreteria@fondazioneandi.orgper fornire la vostra disponibilità come volontari sanitari.
Un particolare invito viene poi posto ai Presidenti Provinciali e Regionali ANDI per far sì che l’Associazione possa svolgere un’azione comune, sia nelle attività di volontariato sia nella raccolta fondi, e ciò per dare la massima efficacia all’impegno di tutti noi.
Il conto corrente su cui versare la vostra donazione è quello della Fondazione ANDI onlus:
IBAN: IT71O0569601600000009971X13
(dopo IT71 c’è una o e non uno zero)
Banca Popolare di Sondrio
Causale: “Emergenza Terremoto 2016”.
In alternativa è possibile farlo con bollettino postale sul c/c 71623912 intestato a Fondazione ANDI onlus, anche qui la causale da indicare è: “Emergenza Terremoto 2016”.
Nel corso dell'ultimo decennio, l'estetica in protesi ha conosciuto un notevolissimo sviluppo, tanto che diversi Autori oramai riconoscono l'esistenza dell'odontoiatria estetica o cosmetica, come di una branca a sé stante. Al di là dei notevoli progressi in ambito clinico e odontotecnico, si assiste oggi ad un accresciuta consapevolezza da parte dei pazienti, alla quale i professionisti hanno avuto l'esigenza di adeguarsi. L'incidenza del sorriso nell'estetica del viso è indiscutibile, e ne è accertato l'impatto a livello di qualità della vita generale. Dal punto di vista anatomico, diversi Autori concordano nel definire la regione estetica proprio come quella che viene esposta nell'atto del sorriso. Ne risulta come essa sia soggetta a variabilità interpersonale, oltre che all'interfaccia con i tessuti gengivali (“estetica bianca” ed “estetica rosa”), all'aspetto anatomico della rima labiale ed alla conformazione del viso.
La diagnostica e la gestione clinica rispondono a regole codificate e si indirizzano a risultati precisi. L'obiettivo non potrà essere evidentemente la standardizzazione del sorriso, ma il perfezionamento dell'estetica nel rispetto della morfologia dell'individuo. Il presente articolo vuole fare luce su alcuni dei criteri attualmente in uso in odontoiatrica estetica, con uno sguardo ai possibili sviluppi nel prossimo futuro.
Una premessa fondamentale della riabilitazione in odontoiatria estetica è lo studio della dentatura “di partenza”. Il professionista dovrà naturalmente ascoltare e, per quanto possibile, accontentare le richieste del paziente, ma la resa estetica passa anche per l'armonizzazione con gli elementi dentari adiacenti.
In tal senso, la storia del paziente è una componente decisionale anche di alcuni aspetti pratici, come la forma e le dimensioni degli elementi estetici. Già negli anni '60, Fisher proponeva di scegliere la forma dei denti in base a sesso, età e personalità del paziente. Nel corso degli anni, naturalmente, i criteri sono cambiati. Oggi si assiste a una forte tendenza verso il compromesso terapeutico: la scelta è compiuta in accordo con il paziente, e anche il mercato fornisce sistematiche semplificate, la più nota delle quali è probabilmente il Digital Smile Design, che permettono questo tipo di comunicazione.
Oltre a tali considerazioni, sono stati messi a punto dei veri e propri reperi geometrici da applicare.
La proporzione nota come “sezione aurea”, ad esempio, risulta applicabile tanto sullo studio del viso, quanto su quello del sorriso.
Sul sorriso, poi, sono disponibili indicazioni precise riguardo le dimensioni degli elementi, la loro altezza (in particolare, il livello degli incisivi laterali rispetto ai centrali), l'inclinazione sui diversi piani e il grado di rotazione. Per quanto riguarda l'analisi del volto, la cosiddetta “mappatura macro estetica” si basa sull'immagine frontale del volto. Il viso, tuttavia, può essere osservato anche sul piano sagittale: molti dei criteri di studio, in questo caso, sono mutuati dalla diagnostica in ortodonzia.
Dal 29 settembre al 1 Ottobre si svolgerà a Parigi il 25° Congresso annuale della “European Association for Osseointegration”, (EAO), società di riferimento a livello europeo e mondiale nel campo dell’implantologia Osteointegrata. Quest’anno saranno attesi a Parigi circa 3000 partecipanti in occasione di uno dei Congressi più importanti a livello mondiale in ambito Odontoiatrico.
Come di consuetudine l’EAO ha organizzato un evento di primo ordine con numerose relazioni sia nella main section che nelle varie sessioni parallele, riservate alle Short Oral Communications.
In aggiunta, sempre maggior risalto sta assumendo negli anni il conseguimento della prestigiosa EAO Certification, questo titolo viene conferito ai clinici di elevata professionalità, dopo la valutazione di 6 casi clinici, da parte di una commissione di esperti istituita dal Board Scientifico dell’EAO, e dopo il superamento di un esame scritto e uno orale che si tengono annualmente in concomitanza con il Congresso annuale.
Tale riconoscimento è al momento ad appannaggio di pochi clinici a livello mondiale e venne conferito ad odontoiatri Italiani per la prima volta nel 2013 a Dublino. Nello specifico, il dott. Silvio Mario Meloni (Professore Aggregato dell’Università degli Studi di Sassari) ed il dott. Marco Tallarico (Libero professionista in Roma e responsabile scientifico e per la ricerca della community Osstem AIC), conseguirono questo traguardo.
Entrambi i colleghi saranno coinvolti anche quest’anno come relatori delle Short Oral Communications durante le quali condivideranno i risultati di alcune delle loro recenti ricerche.
Dato il notevole impatto scientifico che questo evento rappresenta, riteniamo che possa essere di stimolo partecipare al congresso di Parigi, in particolare modo per quei colleghi che si occupano quotidianamente di impianto-protesi.
Le proposte di norme e circolari sull’odontoiatria d’ora in poi dovranno passare per il Gruppo tecnico sull’Odontoiatria del Ministero della Salute, e non da organismi collaterali. E’ quanto è stato ribadito nella riunione del Tavolo tecnico svoltosi ieri al Ministero. La riunione ha prodotto un passo in avanti verso la trasparenza del meccanismo decisionale in seno al Ministero della Salute: da ora sul sito del Ministero verrà aperta una sezione speciale dove verranno pubblicate i verbali e i documenti delle riunioni del Gruppo.
Il presidente AIO, Delogu, accoglie con favore l'iniziativa e afferma: «Il Capo del Dipartimento Programmazione del Ministero della Salute Renato Botti nella sua relazione introduttiva ha preso atto del malcontento di molta parte degli odontoiatri italiani per la nuova normativa sulle autorizzazioni sanitarie che ha avuto un percorso autonomo senza il coinvolgimento del Gruppo tecnico di Odontoiatria».
«Botti – continua Delogu – ha peraltro affermato che d’ora in poi tutti documenti sui temi chiave andranno discussi e formati nella sede istituzionale del Tavolo. Come auspicato da AIO, sulla base di eventi come quello relativo alle autorizzazioni, il Ministero ha deciso di utilizzare il Tavolo tecnico per arrivare a decisioni concordate. La nostra Associazione è ben felice che si adotti un luogo fisico realmente rappresentativo e che atteggiamenti ostativi come quelli portati avanti fino a qualche tempo fa da alcuni soggetti sindacali e ordinistici si siano ridimensionati. D’ora in poi saremo tutti riuniti con pari responsabilità e pari peso di fronte alle decisioni importanti, senza fughe in avanti che in avanti non sono».
Si svolgerà il 16 e 17 settembre il congresso "Etica ed Estetica", a Brescia presso L'auditorioum dell'Università degli studi di Brescia. Su questo soggetto, Relatori di valore quali il Prof. Massimo De Sanctis, ed i Dottori Salvatore Scolavino, Marco Redemagni, Mario Semenza, Mario Allegri, Davide Mirabella, Alessandro Gualdi, ed il Signor Stefano Inglese saliranno sul podio. È stato inoltre nominato un Responsabile Locale della location del Congresso, il Prof. Dr. Antonio Cerutti.
Il valore dei Relatori, il tema, e la location del prossimo Congresso, sono quindi di grande interesse per tutti coloro parteciperanno. Il Consiglio IAED vi aspetta il 16 e 17 di Settembre per il VI° Congressodell’IAED e vi invita a trascorrere con noi questo importante momento culturale italiano.
Scarica e leggi il programma completo: http://www.quintessenzaedizioni.com/images/repository/congressicorsi/iAED-programma-etica-estetica.pdf
Negli ultimi anni è in corso un fervente dibattito, corroborato dagli sviluppi in ambito odontotecnico, su tutti quei materiali ad uso protesico catalogati come restauri metal-free. È ormai da diverso tempo che si stanno compiendo sforzi nel tentativo di superare le leghe metalliche, siano esse a base aurea, argentea o di cobalto-cromo-nichel; queste trovano praticamente da sempre impiego nella protesi ad uso odontoiatrico, dato che garantiscono performance cliniche elevate e durevolezza. D’altra parte, questi stessi materiali possono portare a compenso estetico insufficiente, soprattutto considerandone il mantenimento nel lungo termine. Inoltre, è da tempo dibattuta la questione legata alle reazioni di sensibilizzazione e a quelle di tossicità a carico dei tessuti del cavo orale: molti dei materiali implicati in tali processi sono naturalmente stati dismessi dal mercato.
Prendendo spunto dall’interessante editoriale pubblicato dal dott. Yasuhiro Tanimoto sul Journal of Prosthodontic Research (JPR), il presente articolo andrà a rivedere brevemente come si articola l’ampio e variegato contenitore dei restauri metal-free, interrogandosi sulle applicazioni cliniche attuali e future.
In primo luogo, vanno ricordati sicuramente i nuovi materialiceramici e la zirconia, materiali comunemente ricordati anche per via della loro compatibilità con le metodiche CAD-CAM. Questi materiali stanno conoscendo un grande sviluppo, oltre che nella protesi tradizionale, nelle metodiche riabilitative implanto-protesiche. Parlando di impianti, la zirconia si è dimostrata un materiale affidabile anche per quanto riguarda la componentistica implantare stessa. Oggi si stanno riscoprendo tecnologie sperimentate nel passato, come ad esempio il design implantare one piece, ovvero l’impianto con abutment annesso in monocomponente, come documentato in un articolo comparso lo scorso aprile su questa stessa pagina.
Volgendo invece l’attenzione ai materiali a base resinosa, sono stati fatti diversi esperimenti sulla formulazione delle resine composite, nell’ottica di rinforzarle. L’Autore sopracitato auspica in tal senso uno sviluppo dei compositi rinforzati in fibra.
Altro capitolo è, infine, quello delle resine termoplastiche (poliammide, poliestere e policarbonato), particolarmente indicate per la protesi rimovibile. Attualmente, l’applicazione clinica più nota è la protesi parziale in nylon con ganci non metallici.
La scelta del colore rappresenta da sempre una delle fasi più complicate nel corso delle procedure in restaurativa conservativa con materiali compositi. Per migliorare la procedura e garantirne la ripetibilità, nel corso degli ultimi anni sono stati compiuti notevoli passi in avanti, tanto verso la sensibilizzazione della scelta, quanto nel senso della semplificazione operativa.
In primo luogo, il colore viene classicamente diviso – secondo le teorie di Munsell, poi applicate in ambito odontoiatrico da Clark negli anni '30 – nelle sue 3 dimensioni: tinta, croma, valore. L'aspetto percepito, tuttavia, varia anche in relazione alle proprietà ottiche dei tessuti dentari (e, allo stesso modo, delle resine composite): traslucenza, opalescenza, trasmissione lineare e diffusione della luce.
Sempre parlando di scelta del colore, sono ormai accessibili sul mercato delle sistematiche non empiriche: si fa riferimento principalmente agli spettrofotometri ad uso odontoiatrico, ai quali è stato dedicato un articolo su queste stesse pagine, nel luglio dello scorso anno.
Il passaggio successivo, una volta fatta la scelta del colore, è rappresentato evidentemente dalla realizzazione del restauro, il quale dovrebbe appunto mantenere la resa cromatica che ci si era preposti, con l'ottenimento del matching fra substrato naturale e materiale di neoapposizione. Non si tratta comunque di un automatismo, dato che il panorama commerciale dei materiali da restauro è ampio e non uniforme. Alcuni Autori hanno sperimentato quali potessero essere le capacità di adattamento delle resine composite sul substrato dentale, appurando che il viraggio cromatico è sua volta influenzato da diversi parametri, tra i quali la stessa traslucenza, le dimensioni del restauro, e lo stacco cromatico esistente di per sé fra i compositi che si sceglie di stratificare.
A queste considerazioni di base, poi, bisogna assommare il fatto che i tessuti dentali, così come tutti i tessuti biologici, sono soggetti a processi dinamici, ai quali i restauri in materiale composito potrebbero rispondere diversamente. I processi fisiologici di invecchiamento, ad esempio, modificano la morfologia, macroscopica e microscopica, oltre che le proprietà ottiche dell'elemento dentario. La dentina, in particolare, va comunemente incontro ad assottigliamento e ad obliterazione dei tubuli per deposizione di materiale calcifico. Ciò presuppone dei requisiti biologici differenti, ma non comporta necessariamente la perdita delle sopracitate capacità di adattamento del materiale da otturazione.
Da ultimo, il substrato dentale risponde anche a fattori esogeni, che possono portare a discolorazione, anche solo in maniera reversibile: si possono ricordare semplicemente l'abitudine al fumo o all'assunzione di determinate bevande. Pure in questo caso ci si dovrà attendere un comportamento differente da parte delle resine composite.
Siamo andati a vedere com’è organizzata l’Unità Operativa di Odontoiatria all'Ospedale San Raffaele di Milano, nata nel 1990 e recentemente impreziosita dalla nascita della Dental Clinic. Nel suo complesso, la struttura, all’avanguardia, opera secondo l’approccio della cosiddetta “odontoiatria integrata”, assicurando ai pazienti l’accesso alle cure odontoiatriche in regime di solvenza e in convenzione con il Servizio sanitario regionale, ma anche in regime di solvenza calmierata, come spiega Felice Enrico Gherlone, Professore ordinario di Malattie Odontostomatologiche presso l’Università Vita-Salute San Raffaele, dove è Presidente dei Corsi di laurea in Odontoiatria e protesi dentaria e Igiene Dentale, nonché Direttore dell’Unità Operativa di Odontoiatria dal 1998.
E’ venuto a mancare la mattina dell’1 settembre Roberto Lala, Presidente dell'Ordine dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri di Roma dal 2011, Vicepresidente dell’ENPAM dal 2012 e Segretario generale del Sumai-Assoprof, Sindacato unico Medicina ambulatoriale italiana e professionalità dell'Area sanitaria, dal 2001. Il cordoglio per la perdita di un professionista e collega tanto stimato è condiviso in tutto il mondo della medicina.
La Fp Cgil medici nazionale e Roma e Lazio, insieme alla Fp Cgil Roma e Lazio, lo ricordano come un uomo “che si è sempre battuto per la difesa del diritto alla salute, per il sistema sanitario pubblico e per la qualità del lavoro dei medici”.
Nella prima parte di questo articolo sono state illustrate le potenzialità cliniche e terapeutiche della sedazione cosciente nel paziente pediatrico, con particolare attenzione per la forma inalatoria a base di protossido di azoto (N2O). Va però ricordato come siano disponibili anche altre tecniche farmacologiche. Lo stesso testo a cui si è fatto riferimento nella prima parte (Raccomandazioni sulla sedazione cosciente e sull'anestesia loco-regionale in odontoiatria pediatrica) descrive, a tal proposito, una tecnica combinata, la co-somministrazione enterale-inalatoria. L'obiettivo terapeutico è l'ottenimento di un livello di sedazione efficace, abbassando sia la posologia di N2O che quella del farmaco per via gastrointestinale. Per quanto le raccomandazioni riguardo alla scelta dei casi indicati siano sostanzialmente sovrapponibili a quelle della sedazione inalatoria semplice, la sorveglianza intraoperatoria è differente. La persistenza dello stato di vigilanza e la risposta ai comandi devono essere regolarmente verificate, mentre i parametri vitali (saturazione, ventilazione, pressione arteriosa e frequenza cardiaca) richiedono anche il monitoraggio strumentale. Per questi motivi, allo stato attuale, la tecnica è utilizzabile solo in ambiente protetto e non nel contesto ambulatoriale.
A questo punto, pare interessante chiedersi quali siano le prospettive nel futuro prossimo di quella che costituisce in effetti una realtà clinica percorribile anche nelle strutture ambulatoriali di dimensioni contenute.
In primo luogo, alcuni Autori auspicano un'affinamento della valutazione preoperatoria del paziente pediatrico che integri la classificazione ASA, con l'obiettivo di indirizzare il caso alla tipologia di sedazione maggiormente indicata.
Nell'ambito della forma farmacologica di sedazione, alcuni sottolineano la necessità di selezionare molecole maggiormente tollerabili per tutti quei casi in cui si propende per la sedazione ad uso pedodontico. Tali nuovi farmaci dovrebbero permettere idealmente una somministrazione meno traumatica di quella parenterale, adeguata biodisponibilità e onset time ridotto. Alcune di queste molecole vengono proposte in un interessante recente lavoro di Nelson, tenendo comunque presente il fatto che il mercato statunitense differisce rispetto a quello italiano ed europeo.
Un ulteriore aspetto che si sta indirizzando verso la semplificazione tecnica è quello riguardante il monitoraggio strumentale del paziente, che pure non è necessariamente richiesto in tutte le tecniche di sedazione cosciente.
In conclusione, sembra che tutti gli sforzi nell'innovazione siano volti ad un innalzamento del comfort percepito tanto dal paziente, quanto di chi effettua la prestazione clinica. Al di là di questo, seguire gli sviluppi può rappresentare una grossa opportunità per i professionisti, soprattutto nell'ambito della sedazione farmacologica, senza dimenticare i vantaggi che già attualmente sono offerti dalla forma inalatoria.
Scarica le raccomandazioni: http://gpconforti.it/download/sedazione_cosciente.pdf
L'articolo di oggi prende spunto da un video di produzione statunitense, in cui un professionista riporta in diretta l'esperienza della prima chirurgia implantare. Il dott. Michael DiTolla, editor della rivista che ha documentato il caso clinico, racconta brevemente della propria esperienza come protesista implantologo e di come non abbia invece mai preso parte ad un intervento come chirurgo implantologo.
Alcuni potrebbero osservare come il video abbia anche un indirizzo “commerciale”, o intenda comunque far conoscere al pubblico la sistematica impiegata nel corso della terapia. Esistono tuttavia alcuni aspetti sui quali pare interessante riflettere.
Innanzitutto, si tratta di un professionista che riferisce una comprovata esperienza clinica in ambito implantologico, oltre che la partecipazione a diversi corsi. Egli, tuttavia, ammette di essere stato in passato restio a condurre la chirurgia, a causa di alcune difficoltà anatomiche e procedurali, portando anche degli esempi a riguardo.
Partendo da queste considerazioni, il discorso può essere allargato al caso italiano, con attenzione particolare per tutti i giovani che intraprendono l'attività libero professionale. Sarebbe utile comprendere quale peso occupi l'implantologia fra le prestazioni routinariamente eseguite, e quali siano gli aspetti che eventualmente incidano sfavorevolmente.
In primo luogo, ci si possono aspettare i fattori anatomici. Lo stesso dott. DiTolla indica la vicinanza del seno mascellare nelle zone lateroposteriori del mascellare superiore e il decorso del nervo alveolare inferiore in mandibola. La diffusione delle sistematiche CBCT di indagine radiografica tridimensionale e lo sviluppo di programmi sempre più user-friendly hanno facilitato notevolmente lo studio di tali strutture durante la pianificazione preoperatoria.
Il secondo dato su cui riflettere è il fatto che alcuni clinici percepiscono l'implantologia come una metodica “difficile” per ciò che richiede – non si vuole fare riferimento alla preparazione clinica di alcuno – se messa a confronto con una terapia odontoiatrica non chirurgica, come ad esempio l'endodonzia. Va ricordato che negli ultimi anni sono state messe a punto diverse sistematiche implantari che permettono di seguire il caso in soluzione unica, dal planning alla fase chirurgica, fino alla finalizzazione protesica. Alcune di esse prevedono il ricorso alla chirurgia guidata. Questa, come già è stato ampiamente illustrato su queste stesse pagine, prevede l'utilizzo di dime chirurgiche individuali prodotte a partire dagli scan CBCT e, quando possibile, permette l'inserimento dell'impianto senza l'elevazione di un lembo mucoperiosteo. Il video documenta proprio una chirurgia guidata flapless.
In conclusione si fa riferimento a un lavoro, pubblicato oramai diversi anni fa sul British Dental Journal e disponibile sul database di Nature. Si tratta di un sondaggio che indaga appunto l'attitudine alla riabilitazione implantare all'interno di un pool di professionisti britannici. Letti a 10 anni di distanza, i risultati fanno pensare che molto sia già stato fatto per favorire la diffusione della pratica. Sarebbe comunque auspicabile condurre uno studio che consideri la realtà odierna, in un contesto a noi ancora più vicino.
Martin J. Blaser, direttore dello Human Microbiome Projecte del dipartimento di Medicina della NY University sostiene che il corpo umano stia perdendo batteri vitali e benefici per colpa dell'abuso di antibiotici. Il loro uso eccessivo starebbe minacciando d'estinzione i batteri saprofiti.
"Che fine hanno fatto i nostri microbi? Come l’abuso di antibiotici alimenta le malattie della nostra epoca" (Aboca Edizioni), è il titolo dell'edizione italiana dell’opera scientifica di Martin J. Blaser, che ha riscosso molto successo e attenzione negli Stati Uniti
L’autore tratta nel libro delle sue indagini scientifiche in un appassionante viaggio nella scienza che esamina la duplice natura dei microbi, allo stesso tempo elementi fondamentali per la nostra salute ma anche causa di malattie.
L'autore racconta il ruolo svolto dal microbioma umano, essenziale per la sua funzione, anche se non visibile ad occhio nudo. Viene evidenziato anche perché sia necessario che il personale sanitario sia più prudente nella somministrazione dei farmaci e perchè questo dovrebbe meglio adeguare terapia e patologia.
Il primo problema sollevato sono le resistenze. Più spesso somministriamo gli antibiotici, più è probabile che la selezione operi a favore di batteri sempre più resistenti alla loro azione. "In questo libro descrivo di come stiamo cambiando la nostra 'microecologia', con risultati disastrosi. Non desidero proibire gli antibiotici, chiedo soltanto che vengano utilizzati con maggiore saggezza e che vengano sviluppati degli antidoti ai loro peggiori effetti collaterali", scrive Blaser.
"Gli antibiotici hanno un costo biologico oltre che chiari benefici, influenzano i batteri amici, e tutto ciò che cambia i nostri microbi antichi ha per l’organismo un potenziale costo in termini di salute. E' giunto il momento di prendere decisioni importanti", avverte.
Una lettura che può risultare interessante tanto per i clinici quanto per tutti i pazienti che volessero formare un proprio punto di vista in merito.
La tematica della sedazione cosciente in odontoiatria pediatrica è già stata variamente affrontata su queste stesse pagine. Facendo riferimento soprattutto alla forma della sedazione cosciente inalatoria, ma ricordando comunque come esista una forma farmacologica di più stretta competenza anestesiologica, si può affermare che tale pratica stia assumendo un rilievo importante a livello nazionale. Questo soprattutto in virtù del fatto che sono ormai disponibili sul mercato delle sistematica pensate per realtà ambulatoriali di dimensioni contenute, e che permettono quindi una sorveglianza adeguata da parte del personale di studio. È bene ribadire ulteriormente che non tutte queste sistematiche sono concepite per essere utilizzate in assenza del medico specialista anestesista-rianimatore, ed è sempre fondamentale assicurarsi di tutte le specifiche tecniche prima di adottare una metodica. Va ricordato, ad esempio, che per l'odontoiatra non è possibile gestire in autonomia il passaggio dallo stato di sedazione cosciente a quello di sedazione profonda e/o di anestesia generale, i quali richiedono l'ambiente protetto della sala operatoria e la presenza di un anestesista.
Diversi Autori sottolineano i vantaggi della sedazione cosciente inalatoria con protossido di azoto (N2O), che in grado di condurre il paziente a rilassamento, facilitando le procedure cliniche e favorendo così il comfort del paziente e anche l'operatività del professionista. Gli stessi osservano comunque come sia importante attenersi alle indicazioni della sedazione cosciente inalatoria: in generale, si può affermare che sono candidati tutti quei soggetti in grado di mantenere un adeguato compenso respiratorio per tutta la durata della procedura.
In questo senso, sono in molti a sottolineare le potenzialità della metodica nell'ambito dell'odontoiatria pediatrica.
Cosa dicono le raccomandazioni per la sedazione cosciente
Ad un rapido sondaggio della rete, è possibile reperire un documento dal titolo Raccomandazioni sulla sedazione cosciente e sull'anestesia loco-regionale in odontoiatria pediatrica, a cura dell'Associazione Italiana di Anestesia Odontostomatologica (AINOS). Questo documento individua proprio nella sedazione cosciente inalatoria la prima scelta per il paziente pedodontico, sia in ambiente ambulatoriale che ospedaliero, in virtù dei suoi effetti analgesici e sedativi (analgesia relativa). Secondo la raccomandazione riguardante la valutazione del compenso preoperatorio, il paziente ASA I o II costituisce un valido candidato, al netto della semplice valutazione anamnestica e farmacologica, mentre il soggetto pediatrico portatore di importanti patologie (ASA III e IV) richiederà un consulto specialistico. Il testo ribadisce inoltre le precauzioni accennate in precedenza: si tratta in primo luogo dell'efficienza dei macchinari, che devono necessariamente assicurare flusso continuo e misurabile di gas, con un'ossigenazione minima del 30% (più una sorgente rapida di O2 al 100%) e un'erogazione di N2O non superiore al 50%, più sistemi di allarme e sistemi antipolluzione. Il monitoraggio del paziente, infine, non è necessariamente strumentale, ma si basa fondamentalmente sulla valutazione clinica della profondità della sedazione.
In conclusione, dunque, si può affermare che lo standard operativo nella sedazione cosciente inalatoria nel soggetto pediatrico non è difforme da quella dell'adulto. Vi si discosterà per tutte quelle precauzioni supplementari normalmente richieste dal paziente subadulto.
In conclusione, viene allegato un semplice video illustrativo, adatto anche per far conoscere la metodica ai genitori dei piccoli pazienti.
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