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La chirurgia dei terzi molari

L’avulsione dei terzi molari è una delle procedure più comuni in chirurgia orale a seguito delle frequenti alterazioni di eruzione. Per questa ragione, spiega Tommaso Ghedini, odontoiatra, specialista in Chirurgia Orale, co-autore dell’aggiornamento monografico “La chirurgia dei terzi molari: indicazioni, controindicazioni e tecnica operatoria” (Il Dentista Moderno, settembre 2016), va affrontata correttamente.
La pubblicazione, scritta insieme a Filippo Semprini Cesari, Laura Crivelli, Jason Motta Jones e Alessandro Di Marco, studenti e professionisti afferenti al gruppo di Chirurgia Orale attivo presso la Clinica Odontoiatrica dell’Istituto Ortopedico Galeazzi - Irccs di Milano (diretta dal prof. R.L. Weinstein), mira a presentare lo stato dell’arte di una tecnica ormai consolidata che richiede tuttavia le giuste competenze, teoriche e pratiche, ben riassunte in questo aggiornamento monografico, questa volta dedicato alla chirurgia.

Approccio diagnostico-terapeutico ai terzi molari inclusi guarda l'estratto del corso

Anatomia molari inferiori

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Il carico impresso dal complesso dei muscoli masticatori viene sopportato in massima parte dalla regione molare. L'evoluzione ha progettato degli elementi dotati di corone estremamente solide e nel contempo versatili, adatte ad una dieta ampia, con alimenti dalla consistenza molto varia. Le forze masticatorie si scaricano dalla corona su di un complesso articolare a sua volta imponente, che copre una volumetria ampia all'interno dell'osso alveolare.

La salvaguardia della salute di questi elementi è fondamentale nel mantenimento del compenso masticatorio e, quando necessario, il loro restauro dev'essere guidato da uno studio anatomo-funzionale del singolo caso.

In generale, i molari inferiori sono caratterizzati da un diametro mesio-distale più ampio di quello vestibolo-linguale.

 

Anatomia primo molare inferiore

: è il primo elemento permanente a erompere in arcata. Le Linee guida nazionali per la promozione della salute orale e la prevenzione delle patologie orali in età evolutiva ne raccomandano la sigillatura entro il settimo anno, a causa della maggiore suscettibilità alla carie del dente appena erotto, che persiste per i primi due anni circa.

In più del 90% dei casi la corona si distingue per la presenza di 5 cuspidi, 3 sul versante vestibolare e 2 su quello linguale. La configurazione più comune prevede la presenza di un solco mesio-distale, che inizia separando le 2 cuspidi mesiali, attraversa la fossetta centrale (il punto più profondo del solco stesso; si ritrovano altre due fossette, mesiale e distale), per poi assumere una forma ad Y, che delimita ai lati le cuspidi disto-vestibolare e disto-linguale e una cuspide più piccola, la distale. La cuspide mesio-linguale, invece, è generalmente la più voluminosa. La faccia vestibolare si continua direttamente nella cuspide distale. Si potrà notare anche una maggiore convessità della faccia distale rispetto a quella prossimale, sempre per via della presenza della quinta cuspide.

 

Anatomia secondo molare inferiore

: non si tratta semplicemente di una versione ridotta del primo. Si presenta, anzi, tipicamente nella configurazione a 4 cuspidi, con le 2 linguali più sviluppate. In visione occlusale, l'elemento risulta circa rettangolare. Le cuspidi sono raccordate ai lati da creste marginali e separate da un solco cruciforme, formato dalla congiunzione – nella fossetta centrale – fra un solco mesio-distale (che va da una cresta marginale all'altra) ed uno bucco-linguale.

 

 

Anatomia terzo molare inferiore

: va incontro a una certa variabilità morfologica, anche se in misura minore rispetto al corrispettivo superiore. In linea di massima, è il più piccolo dei molari inferiori, la configurazione tetracuspidata è di poco più comune di quella pentacuspidata e si riconosce un 10% di elementi con più o meno cuspidi.

Approccio diagnostico-terapeutico ai terzi molari inclusi guarda l'estratto del corso

Tecniche e posizioni per fotografie in odontoiatria

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La fotografia trova oggi importanti implicazioni in ambito odontoiatrico, sia nell'ambito diagnostico che in quello clinico.

Il Dentista Moderno si è occupato ampiamente di quelli che sono gli sviluppi della tecnica di lavoro. In primo luogo, la strumentazione, che si compone idealmente di una fotocamera digitale reflex, allestita con obiettivo macro e flash a due punti luce, più una serie di accessori (divaricatori, apribocca e contrastatori).

Anche nello svolgimento di queste procedure, come d'altronde in quelle prettamente cliniche, il professionista viene facilitato dall'applicazione di norme di ergonomia, sulle quali è bene che anche il personale assistenziale venga edotto. Questa sarà la tematica del presente articolo.

Pare utile proporre qui le posizioni di lavoro utili a realizzare un set base di riprese extra e intraorali, rivolgendosi così al professionista che si avvicina alla fotografia odontoiatrica. Questo con la consapevolezza che, vista la disponibilità di ulteriore materiale informativo, oltre che di numerosi corsi teorico-pratici, i protocolli proposti potranno essere differenti.

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Riprese extraorali: il paziente viene posizionato davanti a una parete di colore uniforme o ad un apposito background. Può essere utile mantenere la stessa messa a fuoco per tutte le pose: queste potranno partire da un minimo di 2 (frontale e laterale) a salire, aggiungendo la ripresa del volto sorridente e le riprese a 3/4. Alcuni nuovi software operativi consentono addirittura di partire da un video del paziente a colloquio e ricavarne i frame desiderati.

Riprese intraorali:

Bocca chiusa frontale: paziente seduto; doppio apribocca laterale; l'operatore si posiziona di fronte, con la macchina parallela al piano occlusale.

Bocca chiusa laterale (destra e sinistra): paziente seduto o disteso; apribocca dal lato non ripreso, specchio allungato dal lato ripreso a divaricare la guancia; operatore di lato.

Occlusale inferiore: paziente disteso; doppio apribocca laterale, specchio rettangolare quasi a contatto con l'arcata superiore e con il ventre linguale, in modo da escludere la lingua; operatore di fronte, macchina inclinata a 45° rispetto allo specchio.

Occlusale superiore: paziente disteso; doppio apribocca laterale, specchio rettangolare quasi a contatto con l'arcata inferiore, appoggiato sul dorso linguale; operatore dietro il paziente a ore 12.

Linguale (destra e sinistra): paziente seduto; divaricatore dalla stessa parte da fotografare, specchio inserito in bocca orizzontalmente e ruotato per discostare la lingua; operatore di lato, macchina perpendicolare allo specchio.

Palatina (destra e sinistra): paziente seduto; divaricatore dalla stessa parte da fotografare, specchio inserito in bocca orizzontalmente e ruotato verso l'arcata controlaterale; operatore di lato, macchina perpendicolare allo specchio.

A queste possono essere aggiunte altre riprese più specifiche, come ad esempio quelle per sestanti o quelle dell'overjet.

 

AIO congresso internazionale : date e relatori

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Da giovedì 15 a sabato 17 giugno 2017 si svolgerà il 9° Congresso internazionale di Associazione Italiana Odontoiatri dal titolo “Focus on quality in Dental Practice”, previsto a Chia in Sardegna, patrocinato dalle principali federazioni odontoiatriche mondiali e nazionali - FDI, ERO, ADA, AISO, EDSA e IADS (sindacato studenti dell’Unione Europea e Mondiale), RDA (Russia), Associazione Dentisti Messicani.

Stefan Karakowski aprirà il pre-congresso di pedodonzia seguito da John Chedid e Maria El Khoury e dal nostro Giovanni Olivi dell’Accademia Italiana Pedodonzia-Odontoiatria Pediatrica, che approfondirà il tema della sedazione.

Si terranno anche dei corsi pratici sulle faccette tenuti da Maxim Belongrad di Kremenyug Ukraina, sulle peri-implantiti con John P Sahrmann e sull' Endodonzia con Elisabetta Cotti e Mauro Cabiddu rispettivamente dell’Università di Cagliari e di Torino. Venerdì ci sarà invece il corso per Odontoiatri ed Odontotecnici sulle protesi.

Sempre venerdì 16 giugno si terranno i simposi di AIO con le società scientifiche SIE, SIDOC e SIDO. In parallelo ai simposi con SIE e SIDOC, dalle 9 alle 12.30 si terranno la sessione di parodontologia, che avrà per tema dominante la lettura di Giovanni Zucchelli del Dipartimento scienze odontostomatologiche Università di Bologna, e il “Simposio internazionale” sui temi della deglutizione, che vedrà tra i protagonisti Alessandro Rampello, e sulla terapia digitale.

Al pomeriggio, in parallelo con la sessione di protesi con Stefano Inglese (Accademia Italiana Odontoiatria Protesica AIOP) e con il simposio AIO-SIDO, si terrà la sessione di odontoiatria estetica e restaurativa di Lorenzo Vanini. Questa sessione “contiene” il vero e proprio tutorial di implantologia con Enrico Agliardi big del carico immediato di Torino, che introdurrà Paulo Malo “maestro del sorriso” di Lisbona, preceduto dagli aggiornamenti sul Digital Project con Michele Manacorda e Francesca Cattoni del San Raffaele di Milano

Sabato 17 mattina si conclude il 4° Simposio AIO-SIDO con letture magistrali di Renato Cocconi di Parma e di Domingo Martin di San Sebastian. Nel frattempo in sala plenaria si terranno due relazioni sul tema delle opzioni terapeutiche adesive di Marco Veneziani e Vincenzo Musella. Dopodiché nella seconda metà della mattinata si terrà la relazione di Francesco Mangani e Lorenzo Vanini, e la presentazione sull’odontoiatria estetica con Paulo Kano e Livio Yoshinaga, con una review su arte e tecnologia in odontoiatria digitale.

Per igienisti dentali ed assistenti alla poltrona si terrà il corso di comunicazione per Igieniste dentali e assistenti alla poltrona di Martina Scarazzato e Marta Botteon.

Per iscriversi basta andare sul sito http://congress.aio.it, con uno sconto per i soci AIO SIE, SIDO, SIDOC, SIA, AISI, SIOI, SUMAI e Cenacolo Odontoiatrico che si iscriveranno prima del 15.12.2016.

Limitatamente all’evento Ecm, l’iscrizione sarà gratuita per gli studenti iscritti ad AISO e quelli appartenenti all’associazioni europea e mondiale  (EDSA e IADS) patrocinanti del congresso.

Un aggiornamento sugli strumenti digitali

Giacomo Fabbri, libero professionista a Cattolica, socio attivo dell’Accademia Italiana di Odontoiatria Protesica (AIOP) e dell’Accademia Italiana di Estetica Dentale (IAED), è autore insieme a Roberto Sorrentino, ricercatore presso l'Università di Siena e professore a contratto presso l’Università “Federico II” di Napoli, dell’aggiornamento monografico “Strumenti digitali per la pianificazione del trattamento protesico” (Il Dentista Moderno - ottobre 2016).
Fabbri in questa intervista spiega perché, prima di abbracciare la tecnologia digitale, l’odontoiatra dovrebbe conoscerne bene le basi: per questo la lettura dell’articolo può essere d’aiuto - dice l’autore - per avere una panoramica generale sugli strumenti oggi disponibili, nonché per mettere ordine a questo variegato mondo che sta condizionando in modo significativo il lavoro dell’odontoiatra, anche in relazione al rapporto con il paziente.

Fotografia in odontoiatria: lo strumentario necessario

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L'impiego della fotografia in odontoiatria rappresenta ormai un'irrinunciabile necessità clinica. La raccolta di un adeguata documentazione fotografica costituisce innanzitutto una componente fondamentale della cartella clinica modernamente intesa, al pari dell'indagine anamnestica e delle immagini radiografiche.

Il presente testo vuole riprendere – in maniera volutamente sintetica e sistematica – la strumentazione necessaria a chi si approccia alla fotografia odontoiatrica.

In primo luogo, la macchina fotografica. Il mercato si articola nelle 3 categorie: fotocamere digitali compatte, bridge e reflex. Oggi vengono tendenzialmente preferite le ultime. All'interno dei cataloghi dei grandi produttori, si riconosceranno modelli più o meno professionali, a prezzi differenti. Tenendo presente che, in linea di massima, è il grande supporto (es. proiezione HD su grandi schermi) a richiedere una qualità d'immagine superiore, un prodotto di livello medio-alto potrà soddisfare le esigenze quotidiane della grande maggioranza dei professionisti. Nell'idea dell'utilizzo quotidiano, a tal proposito, andrebbero considerati altri fattori, quali ad esempio peso e maneggevolezza del corpo macchina.

Al corpo macchina bisognerà quindi addizionare l'obiettivo adatto alle riprese cliniche, soprattutto a quelle intraorali. Per questo scopo sono indicati gli obiettivi macro. Ogni casa propone il proprio modello (obiettivo originale), ma possono essere utilizzati anche obiettivi compatibili più economici. L'obiettivo dovrà garantire la lunghezza focale ideale dei 100 mm. Il diaframma – dalla cui apertura dipendono profondità di campo e nitidezza – copre di solito dalla massima apertura (f2.8) fino a f32.

L'apparecchio viene infine completato dal flash. Oggi vengono comunemente consigliati il flash anulare a due punti luce o, ancora meglio, dei flash laterali regolabili, che garantiscono il massimo adattamento al soggetto.

A questo punto, per potersi approcciare al paziente e riprodurre tutte le riprese extra e intraorali, saranno necessari alcuni accessori, qui di seguito a loro volta illustrati brevemente.

Per primi gli specchi. Si tratta di strumenti assolutamente indispensabili, dato che rendono possibili inquadrature che altrimenti non sarebbero direttamente realizzabili. Sono presenti di diverse dimensioni e riprendono fogge anatomiche, anche perché in alcuni casi vengono impiegati per divaricare la guancia del paziente. I più comuni sono quelli realizzati in vetro (possibilmente trattati per prevenire l'appannamento), ma ne esistono anche in metallo riflettente.

I divaricatori, detti colloquialmente apribocca, hanno appunto la funzione di distendere guance e labbra, esponendo le arcate dentoalveolari. Sono disponibili apribocca di diverse forme – compresi quelli pensati per la solo dentistry; nel caso non manchi assistenza, sono preferire quelli doppi – e materiale (plastica o metallo).

Da ultimi, possono essere ricordati i contrastatori – background in inglese – ossia quegli accessori utilizzati appunto per nascondere i tessuti che fanno da sfondo al soggetto in primo piano. Tornano utili principalmente per documentare casi estetici.

Numerazione dentale: una convenzione indispensabile

numerazione dentale numerazione denti permanenti

La numerazione dentale costituisce una semplice ma importantissima forma di convenzione del linguaggio specialistico in ambito odontoiatrico. Rappresenta innanzitutto un mezzo di comunicazione con i colleghi o con il personale di studio e quello di laboratorio.

Oltre a ciò, essa costituisce soprattutto una modalità di lettura all'interno degli studi e dei vari lavori scientifici disponibili in Letteratura. A tal proposito, è utile sottolineare come non tutti gli Autori adottino il sistema di numerazione al quale i clinici di scuola italiana sono comunemente abituati.

La classificazione alla quale si fa riferimento, proposta direttamente dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, è denominata International Standards Organization Designation System (ISO System).

La dentatura permanente in visione frontale viene divisa in quadranti, ad ognuno dei quali viene assegnato un numero da 1 (che corrisponde al quadrante superiore destro) a 4, procedendo in senso orario. Una volta assegnato il quadrante, una seconda cifra identifica l'elemento dentale esatto: questa volta si procederà dall'incisivo centrale, identificato con il numero 1, a salire in senso mesio-distale. Per fare degli esempi, l'incisivo centrale superiore destro sarà quindi l'elemento 1.1, l'incisivo laterale inferiore sinistro il 3.2 e così via. Questo stesso sistema viene mutuato anche per la classificazione della dentatura decidua: i quadranti vengono, per distinzione, numerati da 5 a 8 (sempre con la stessa logica) e i singoli denti individuati sempre con la seconda cifra (da 1 a 5). Così il numero 5.4, per esempio, identifica il primo molare deciduo superiore destro.

Come accennato in precedenza, esistono delle alternative alla numerazione ISO. Curiosamente, la più nota di queste è denominata Universal Numbering System, ma trova spazio principalmente nella clinica e nella Letteratura di scuola statunitense.

Il razionale del sistema consiste nell'identificazione del singolo elemento in base ad un unico numero. Mantenendo la visione frontale – cioè quella del clinico – ma senza dividere la bocca in quadranti, verrà assegnato il numero 1 all'elemento più distale dell'emiarcata superiore destra, ovvero al dente del giudizio. La numerazione seguirà poi semplicemente il senso orario: il numero 7 indicherà quindi l'incisivo laterale destro, il 10 il suo controlaterale, e così via fino al 32 (terzo molare inferiore destro).

La numerazione dentale degli elementi decidui segue la stessa logica: è disponibile una versione in cifre (ai numeri da 1 a 20 si aggiunge la d di “deciduous”, ma più comunemente si utilizzano le lettere dell'alfabeto (anglosassone naturalmente). Partendo dalla A del secondo molare deciduo superiore di destra, passando per la J, assegnata al suo controlaterale, si arriva infine alla T, che identifica l'antagonista mandibolare.

Novità 2017: addio allo Studio di Settore

Da gennaio 2017 lo Studio di Settore verrà sostituito dagli “Indicatori di compliance”. Il passaggio dovrebbe comunque essere graduale. L’obiettivo di fondo, hanno spiegato i responsabili delle Entrate, è modificare il rapporto tra Fisco e contribuente.

“Stando a quanto ci hanno spiegato gli esperti – dichiara Lorena Trecate, consulente fiscale ANDI – il nuovo sistema per stimare il reddito di imprese e professionisti dovrebbe superare la logica dello scostamento tra ricavi/compensi accertati e presunti. Il nuovo sistema non dovrebbe essere più improntato su livelli di ricavi/compensi attraverso cui misurare la congruità, ma su indicatori di affidabilità e compliance che terranno conto di differenti indici”.

L’analisi dei dati richiesti ad aziende e professionisti consentirà alle Entrate di stilare un “indice di affidabilità” valutato da 1 a 10. I contribuenti che si avvicineranno al valore massimo saranno premiati con l’assenza di una verifica.

L’analisi delle Entrate riguarderà gli ultimi 8 anni di attività.

Gli indicatori considerati nella verifica saranno: valore aggiunto per addetto, reddito per addetto, ricavi per addetto, costi residuali di gestione sui ricavi, durata delle scorte, costo del venduto per addetto, valore beni strumentali per addetto.

I primi quattro cambieranno al variare dei ricavi/compensi, a differenza degli ultimi tre che rimarranno inalterati al variare dei ricavi/compensi (non verrà eliminata la possibilità di adeguamento in dichiarazione per raggiungere “l’affidabilità” relativamente agli indicatori che variano al variare dei ricavi/compensi).

“L’idea di fondo – continua la dott.ssa Trecate – è quella di portare i contribuenti ad una più attenta e migliore gestione durante l’anno in modo da arrivare già “affidabili” e non dover procedere all’adeguamento in fase di dichiarazione dei redditi per arrivare all’indice di “affidabilità” pari al 10”.

Non ci sarà più l’accertamento presuntivo per chi non risulterà congruo ma questo comporterà per tutti quelli che non raggiungeranno l’indice di “compliance” (con tutti i vantaggi dell’attuale regime premiale) la possibilità di un accertamento induttivo.

Gli indicatori presi in considerazione saranno differenti a seconda delle diverse branche di attività.

“Entro fine anno ci saranno altre due riunioni della Commissione esperti in cui si valuteranno anche i professionisti e poi si inizierà con i tavoli di lavoro specifici per ogni attività in modo da confrontarsi sugli indici scelti e da scegliere diversi e significativi per la singola realtà”, spiega il Segretario Sindacale Nazionale ANDI Alberto Libero. “Ad oggi ci è stato presentato il nuovo strumento nelle sue linee generali, speriamo che le Entrate ci diano la possibilità di costruire insieme i vari indicatori considerati per evitare che per i nostri studi vengano utilizzati parametri tipici dell’attività commerciale o manifatturiera”.

Queste in sintesi le principali novità:

  • Indice di affidabilità/compliance: rappresenta il posizionamento di ogni contribuente sulla base di una serie di indicatori (scala da 1 a 10);
  • Indicatori di normalità economica: finora utilizzati per la stima dei ricavi/compensi diventano indicatori per il calcolo del livello di affidabilità/compliance;
  • Stima di più basi imponibili: si stima il valore aggiunto e su questa base i ricavi/compensi e il reddito;
  • Dati panel: stima del modello di regressione su dati panel (8 anni invece di 1) che contengono più informazioni e producono stime più efficienti e più precise;
  • Modelli organizzativi (cluster): nuova metodologia di individuazione dei modelli organizzativi con una tendenziale riduzione del numero, e maggiore stabilità nel tempo con un’assegnazione più robusta del contribuente al cluster;
  • Unica regressione: non più una regressione per ogni cluster ma un’unica regressione in cui la probabilità di appartenenza ai cluster è una delle variabili esplicative;
  • Nuovo modello di stima: stima del valore aggiunto per addetto con una funzione di produzione di tipo coob-douglas in forma logaritmica, maggiore interpretabilità economica dei coefficienti stimati ( elasticità rispetto al valore aggiunto) e migliore aderenza dei risultati alla realtà economica;
  • Ciclo economico: il nuovo modello di stima coglie l’andamento ciclico e quindi non è più necessario predisporre ex-post specifici correttivi congiunturali (correttivi crisi);
  • Effetti individuali: i risultati sono personalizzati per singolo contribuente sulla base degli effetti individuali calcolati con il nuovo modello di stima;
  • Semplificazione del modello dati: riduzione delle informazioni presenti nel modello dati.

Anatomia: premolari mascellari e mandibolari

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Diversi Autori considerano i premolari come elementi di impatto estetico, osservando come la zona di esposizione dentale solitamente comprenda gli elementi dal primo premolare superiore destro (1.4) al controlaterale (2.4). I premolari hanno poi un ruolo funzionale notevole, ad esempio nella retrusive, ma non solo.

Pur costituendo gli elementi di transizione dal gruppo frontale a quello molare, i premolari sono già dotati di una vera e propria superficie occlusale.

Anatomia: primo premolare superiore

La faccia vestibolare risulta, in effetti, simile a quella del canino: presenta dunque una forma di transizione, con un rilievo longitudinale che termina nella cuspide vestibolare. È ovviamente presente una seconda cuspide che caratterizza la faccia palatale, più bassa e più sottile.

Le facce prossimali, squadrate e convesse (soprattutto la distale), presentano un punto di contatto relativamente “alto”.

In visione occlusale, il dente appare squadrato e si può notare come le due cuspidi siano separate da un solco mesio-distale, ma raccordate ai lati dalle due creste marginali.

Anatomia:secondo premolare superiore

La differenza maggiore è senza dubbio quella dettata dalle dimensioni: il secondo premolare appare più piccolo del primo. Ciò è particolarmente evidente a causa della relativa perdita di volume che interessa la cuspide vestibolare, tanto che anche la differenza con la cuspide palatale pare meno marcata. La faccia occlusale non è dissimile da quella del primo premolare.

Anatomia: primo premolare inferiore

Sull'asse longitudinale, il primo elemento evidente è l'inclinazione in senso linguale della faccia vestibolare, dovuta al notevole sviluppo della cuspide vestibolare rispetto, appunto, alla linguale. Questa può ridursi a un semplice tubercolo, a tal punto che il dente potrebbe essere a tutti gli effetti considerato monocuspidato, almeno in tali casi estremi.

In visione occlusale, può essere presente un solco mesio-distale netto a separare le cuspidi, le quali, in altri casi, possono essere raccordate da una cresta sagittale, che delimita due fossette ai lati. Sono comunque presenti, più o meno pronunciate, le creste marginali.

In generale, la conformazione occlusale è uno degli aspetti maggiormente discriminanti dei premolari inferiori rispetto ai corrispettivi superiori. Mentre gli elementi mascellari, come detto, hanno una forma piuttosto squadrata, i premolari mandibolari hanno una corona ovalare, quasi tondeggiante, se vista dall'alto.

Anatomia:secondo premolare superiore

Riprendendo la “regola” valevole per gli incisivi, il secondo premolare inferiore ha una corona maggiormente sviluppata rispetto al primo.

Questo elemento presenta nuovamente una cuspide linguale di dimensioni ragguardevoli, che non di rado si presenta sdoppiata, delimitando una cuspide accessoria disto-linguale.

Congresso Regionale ANDI Sicilia in collaborazione con Henry Schein Krugg

Henry Schein krugg

Il 7 e l’8 Ottobre 2016, presso il Resort Donnafugata a Ragusa, si svolgerà il Congresso Regionale di ANDI Sicilia. Tra gli sponsor sarà presente anche Henry Schein Krugg, azienda di forniture per studi odontoiatrici, cliniche e laboratori, che presenterà le ultime novità nel campo dell’odontoiatria digitale, come la metodica CAD/CAM, la radiologia 3D e implantologia chairside.

In questa occasione, verrà presentato in esclusiva Isolite, un sistema che facilita il lavoro dell’odontoiatra mantenendo la bocca del paziente aperta, abbassando la lingua e isolando due quadranti alla volta.

Sarà inoltre assegnato il Premio LaureANDI Sicilia, la cui partecipazione è aperta a tutti i laureati del Corso di Laurea Magistrale in Odontoiatria e Protesi Dentaria delle sessioni di laurea che vanno dall'anno accademico 2011/2012 all’anno 2014/2015, ossia per coloro i quali sono in possesso della Laurea in Odontoiatria e Protesi Dentaria conseguita entro il mese di marzo 2016 presso gli Atenei di Catania, Messina e Palermo ovvero presso altro Ateneo Italiano da parte di candidati nati o residenti in Sicilia ed iscritti ad una delle sezioni ANDI provinciali della Sicilia.

“Siamo grati a Henry Schein Krugg per la sua assistenza a lungo termine,” ha dichiarato Salvatore Casà, Presidente Regionale ANDI Sicilia. “Il Premio LaureANDI esiste da sei anni e il nuovo progetto Dental University Henry Schein Krugg Sicilia è encomiabile, con il suo intento di seguire e supportare i giovani studenti durante il loro percorso universitario fino alla Laurea, facendo conoscere loro le più moderne tecnologie supportandoli principalmente, quindi in futuro durante la stesura delle loro tesi”.

Align technology raggiunge i 4 milioni di pazienti

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Align Technology annuncia che sono 4 i milioni di pazienti ad aver iniziato un trattamento con il sistema Invisalign, primo sistema ortodontico di mascherine trasparenti nel mondo.

Un significativo traguardo per l’azienda che dimostra il crescente consenso nell’utilizzo del trattamento Invisalign come strumento principale per l’allineamento dei denti. A seguito di questo risultato, Align Technology riafferma il proprio impegno a favore di tutti i bambini nati con malformazioni come labbro e palato leporino. Da un lato, offrendo la fornitura di un trattamento, dall’altro con la donazione di 1 dollaro a Operation Smile per ogni condivisione della foto di un sorriso con l’hashtag #4millionsmiles su Facebook, Twitter o Instagram, per una donazione totale fino a un milione di dollari.

Align Technology si impegna a promuovere l’innovazione nei suoi prodotti e delle loro caratteristiche e sostenere gli Invisalign provider per fargli raggiungere i più alti risultati.

Il 4 milionesimo paziente è Matthew Webb, che sta ricevendo il trattamento seguito dal dottor Graham Tinkler, un professionista Invisalign del Bupa Dental Centre, Bank, Londra. Per evidenziare questo importante traguardo per l’Azienda, il signor Webb apparirà nella prossima campagna Invisalign, intitolata One in Four Million.

Operation Smile

Operation Smile è un’organizzazione internazionale medica no profit che ha fornito centinai di migliaia di interventi chirurgici gratuiti per bambini e ragazzi nei paesi in via di sviluppo, nati con labbro o palato leporino o altre deformazioni facciali. Si tratta di una delle organizzazioni di volontariato più antica e grande, dedicata al miglioramento della salute e della qualità della vita dei bambini in tutto il mondo attraverso l’accesso alle cure chirurgiche. Dal 1982, Operation Smile ha sviluppato competenze nella mobilitazione di gruppi di medici volontari che partono nelle aree sottosviluppate per condurre missioni chirurgiche, nel rispetto dei più alti standard di cura e sicurezza. Operation Smile aiuta a ridurre il divario nell’accesso a cure sicure, interventi chirurgici tempestivi grazie al lavoro in collaborazione con gli ospedali, governi e ministeri della salute, grazie alla formazione del personale medico locale e donando forniture mediche e attrezzature necessarie alle aree chirurgiche in tutto il mondo.

Fondata in Virginia, dove ha sede, Operation Smile ha esteso il suo raggio d’azione mondiale a più di 60 paesi attraverso la sua rete di chirurghi accreditati, pediatri, dottori, infermieri e studenti volontari.

Campagna acquisti

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Dino Re

Una prerogativa unica della nostra professione, soprattutto nella pratica monoambulatoriale, è la possibilità di esercitare azioni di piccola imprenditoria. L’odontoiatra, oltre a ricoprire un ruolo prettamente medico alla poltrona, si trova spesso a svolgere compiti da manager, amministratore e investitore. Condurre una piccola impresa nel campo della salute implica conoscenze che il più delle volte non fanno parte del bagaglio culturale comune. Prendere decisioni in merito allo sviluppo della propria attività non si rivela cosa facile senza un calcolo ragionato dei costi-benefici che esso determina. Esiste infatti un divario importante tra quello che la scienza e la tecnologia propongono e quello che risulta rilevante per svolgere il lavoro di tutti i giorni. Siamo spesso ammaliati dalle pubblicità di nuovi prodotti e gadget proposti tra le pagine facebook o i siti web più frequentati; occasionalmente capita di prendere contatto diretto con materiali e tecniche durante eventi, congressi e manifestazioni. Difficilmente si riesce a considerare fattivamente un investimento, vuoi per deficit di informazione, vuoi per contestualizzazione dello stesso nel quotidiano. La scelta risulta assai ardua qualora si pensi all’acquisto di beni del valore di diverse decine di migliaia di euro. Si pensi, ad esempio, a strumenti quali gli scanner digitali, i sistemi cad/cam, i microscopi operatori, i laser, le cone beam. Leggiamo, ci aggiorniamo, cerchiamo un contatto diretto con le aziende e telefoniamo al nostro commercialista per avere opinioni sull’ammortamento e la sua entità. Pensiamo al bene dei nostri pazienti, alla possibilità di esaltare la nostra immagine di “operatori tecnologicamente avanzati” e non per ultimo al ricavo. Dopo molte considerazioni che lasciano più domande che risposte, cerchiamo conforto nell’esperienza di colleghi e amici. E alla fine spesso rimandiamo a tempo indeterminato decisioni che, in anni passati, forse avremmo preso con maggiore impulsività e realismo. Questo potrebbe essere dettato dal periodo non propriamente florido dal punto di vista economico ma forse è la mancanza di fiducia nei nuovi mezzi che fa arretrare e rende più riflessivi. Una maggiore determinazione si riscontra nel momento in cui è fornito al professionista un percorso educativo serio e finalizzato a un utilizzo responsabile e consapevole delle “macchine”. Per vendere un prodotto valido non basta il marketing in senso stretto; le aziende devono essere in grado di fornire all’utilizzatore un training esaustivo e, si auspica, supportato da docenti e strutture adeguate. I giovani laureati sapranno più degli “anziani” esplorare le nuove frontiere del digitale, dal momento che l’Università è già orientata al futuro della nostra professione. Tuttavia l’esperienza di anni passati sul campo porterebbe vantaggi nel perfezionamento e nella maturazione di nuovi processi e protocolli. La pubblicità nel nostro campo non è forse la sola anima del commercio.

Buoni acquisti a tutti!

Anatomia: incisivi e canini mascellari e mandibolari

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Verrà ora illustrata l'anatomia degli elementi incisivi e canini. Si tratta di una tematica complessa che rientra però tra le conoscenze fondamentali dell'odontoiatra. Oltre all'elevatissimo impatto estetico, si tratta di un settore dal peso funzionale estremamente elevato. Basti pensare ai concetti di guida incisiva e guida canina nel contesto delle escursioni mandibolari.

Gli incisivi hanno in generale una forma definita “a scalpello”. L'elemento appena erotto presenta sul margine incisale delle discontinuità, che solitamente definiscono i tipici mammelloni, che con il tempo vanno incontro a fenomeni di usura. Gli studi condotti dal dott. Lorenzo Vanini sulle dimensioni del colore inseriscono i mammelloni sia fra le opalescenze (anche nella forma sdoppiata) che tra le caratterizzazioni dell'elemento dentale.

Anatomia: incisivo centrale superiore

Nel complesso, la faccia vestibolare si presenta convessa dal margine corono-radicolare verso quello incisale; la convessità longitudinale diminuisce in questo stesso senso, cosicché il terzo incisale risulti quasi piatto.

La superficie palatale risulta fortemente concava; presenta inoltre sul suo terzo cervicale un tubercolo, anch'esso soggetto a variabilità anatomica.

Le due facce maggiori convergono nelle facce prossimali, che presentano forma triangolare. Il punto di contatto è fissato presso il terzo incisale.

Misure incisivo centrale mascellare superiore:

  • lunghezza della corona: 11.6 mm
  • diametro mesio-distale: 8.4 mm
  • diametro cervicale mesio-distale: 6.7 mm

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Anatomia: incisivo laterale superiore

Questo elemento non costituisce semplicemente una replica a dimensione ridotta – alle volte notevolmente – del centrale, è anzi soggetto a una certa variabilità morfologica. Può talvolta riportare, infatti, una forma conoide o comunque di transizione o risultare incurvato medialmente.

Anatomia: incisivi inferiori

Entrambi hanno frontalmente una forma circa triangolare, come pure le rispettive facce prossimali; la faccia distale del laterale si caratterizza per la maggiore inclinazione verso l'elemento adiacente.

Le facce linguali presentano una convessità coronale che si continua cervicalmente nel cingolo.

Il centrale costituisce il più piccolo elemento della dentatura permanente; il laterale, conseguentemente, ha maggiore sviluppo.

Anatomia: Canino superiore:

Il complesso corono-radicolare è il più sviluppato in lunghezza di tutta la dentatura (in media 27 mm).

La corona presenta una cuspide caratterizzata da asimmetria: ne deriva che il punto di contatto mesiale è più coronale di quello distale.

La faccia vestibolare, convessa, presenta una cresta intermedia, ai cui lati si sviluppano altrettanti lobi: alcuni Autori considerano dunque l'elemento trilobato. Anche la superficie palatale, concava, presenta una cresta mediana che raccorda la cuspide con il tubercolo cervicale

Anatomia: Canino inferiore

La corona appare più sottile in virtù del minore sviluppo delle creste longitudinali, sia sul lato vestibolare che su quello linguale. Anche l'asimmetria in visione frontale risulta meno pronunciata.

È attiva la nuova piattaforma OrisLine

gruppo orisline

È online la nuova versione del sito del Gruppo OrisLine, azienda leader nello sviluppo di soluzioni informatiche per il settore dentale.

Il portale di informazione si rivolge a tutti coloro che desiderano rimanere aggiornati sulle tecnologie informatiche disponibili per lo studio odontoiatrico ed il laboratorio odontotecnico, fornisce informazioni su prodotti e servizi attivi.

È inoltre possibile attivare la chat di supporto per richiedere assistenza tecnica online contenendo i tempi di attesa e i costi di chiamata, acquistare online gli SMS da inviare in automatico ai pazienti tramite il software gestionale OrisDent evo, o iscriversi ai corsi di formazione online.

Storia del colore in odontoiatria estetica: uno sfida per l’odontoiatra

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L'odontoiatria restaurativa è una miscela di scienza e arte. Il successo di un restauro in odontoiatria estetica viene determinato sulla base dei risultati funzionali ed estetici.

Per raggiungere però un'estetica dentale soddisfacente, è necessario soddisfare 4 fattori determinanti, alla base della buona riuscita terapeutica:

  • Posizione nello spazio del restauro
  • Margine di interfaccia con i tessuti
  • Stabilità
  • Colore

L'esecuzione di restauri ad alta valenza di estetica dentale richiede sia all'odontoiatria che al tecnico, nel caso di lavori protesici, capacità artistiche oltre alle normali competenze necessarie dal punto di vista sanitario.

La combinazione di più colori è la chiave per ottenere quello più simile alle esigenze del caso, questa serve a rendere il caso non solo migliore dal punto di vista estetico, ma anche più naturale e attraente.

"The color wheel"[Figura 1] è lo strumento di base per la combinazione dei colori. Il primo diagramma circolare per la miscelazione dei colori è da far risalire a Sir Isaac Newton, che lo progettò nel 1666. Nel corso degli anni, molte varianti del progetto di base sono state possibili, ma la versione più comune è una ruota di 12 colori, in cui i colori primari sono rosso, giallo e blu. Tre colori secondari (verde, arancio e viola) vengono creati mescolando due colori primari. Sei colori terziari vengono creati mescolando i colori primari e secondari.

Il cerchio di colore può essere diviso in aree di colori caldi e freddi.

I colori caldi sono vivaci ed energici, mentre i colori freddi danno un'impressione di calma e distacco. Bianco, nero e grigio sono considerati neutrali.

Come percepiamo il colore in odontoiatria: oggetto

Il colore è tutta una questione di luce. Perché un colore sia visibile, la luce deve venire riflessa da un oggetto e stimolare i recettori della nella retina dell'occhio per inviare un segnale che viene interpretato nella porzione di corteccia deputata alla visione. [1] Il tipo di materiale e le sue caratteristiche influenzano il modo in cui questi interagiscono con la luce:

  • Materiali trasparenti consentono il passaggio della luce con pochi cambiamenti.
  • Materiali traslucidi disperdono, trasmettono e assorbono la luce.
  • Materiali opachi riflettono e assorbono; tuttavia, essi non trasmettono.

Il colore che un dente manifesta viene stabilito all'interno del dente stesso. La struttura del dente semitrasparente rende la procedura di adeguamento del colore della ricostruzione più complessa rispetto a un oggetto opaco. Caratteristiche della superficie, come la lucentezza, la curvatura e la consistenza, influenzano il grado di diffusione della luce quando colpisce un oggetto. [2]

Come percepiamo il colore in odontoiatria: soggetto

Quando la luce entra nell'occhio attraverso la cornea ed il cristallino, un'immagine viene trasmessa sulla retina. La quantità di luce che entra nell'occhio è controllata dal diaframma, che si dilata o si contrae a seconda del livello di illuminazione. I coni ed i bastoncelli della retina possono regolare la variazione di intensità luminosa. La zona intorno alla fovea centrale ha una miscela di recettori responsabili della diversa percezione dei colori da parte di più osservatori con vista normale. [3] La precisione della percezione del colore dipende dalla zona del campo della retina stimolata dalla luce. In alta illuminazione, la pupilla si restringe e quando la luce è scarsa, la pupilla si allarga, stimolando recettori meno precisi.

Tre caratteristiche importanti influenzano la percezione dei colori in odontoiatria:

  • Contrasto successivo
  • Contrasto simultaneo
  • Persistenza di un colore

La nostra capacità di percepire il colore e l'acuità visiva è influenzata anche da invecchiamento, malattie croniche, glaucoma e farmaci come i contraccettivi orali, l'ibuprofene, farmaci antiepilettici, l'aspirina, antibiotici, lidocaina, ecc

Il colore in odontoiatria è rappresentato sulla classica scala Vita da 4 lettere A, B, C o D.

Considerazioni sulla CBCT in ortodonzia

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Negli ultimi anni, la disciplina ortodontica ha conosciuto delle significative innovazioni, senza che ciò implicasse, tuttavia, la ridiscussione di determinate certezze “storiche”. Lo studio del caso, ad esempio, costituisce uno dei momenti più importanti, nel quale vengono determinate le linee principali del trattamento. Nel tempo, esso si è ampliato e oggi si articola in una fase anamnestica accurata cui segue in una fase clinica obiettiva, con annessa raccolta di documentazione fotografica – in visione extraorale e intraorale – e, nella maggior parte dei casi, nello studio delle immagini radiografiche. Ancora oggi, le due riprese che l'ortodontista richiede in maniera routinaria sono l'ortopantomografia e la teleradiografia latero-laterale del cranio. Da qualche anno a questa parte, però, alcuni Autori auspicano un ampliamento in ambito ortodontico delle tecniche radiografiche tridimensionali, basate sulla tomografia computerizzata cone beam (CBCT). Sicuramente queste metodiche sono oggi maggiormente accessibili, in termini economici, ma soprattutto per quanto riguarda la tolleranza biologica. Rimane comunque il fatto che il rapporto costi-benefici vada soppesato nel paziente pediatrico in maniera diversa rispetto al soggetto adulto.

Nel 2010, un articolo del New York Times denunciò “l'abuso dell'indagine CBCT su bambini e adolescenti”: l'impatto sull'opinione pubblica fu forte. Negli anni successivi, l'Associazione Americana di Ortodonzia e l'Accademia Americana di Radiologia Orale e Maxillofacciale pubblicarono le rispettive linee guida.

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Ad oggi, comunque, per quanto non esista ancora un consenso univoco sull'impiego della CBCT in ortodonzia, la Letteratura suggerisce sia dei principi generali a cui attenersi, sia una casistica più precisa per le quali la metodica risulta indicata.

In generale, la scelta di indirizzare un paziente all'indagine CBCT deve soppesarne la storia clinica e dev'essere giustificata anche dall'esigenza di informazioni diagnostiche molto articolate, e comunque con il maggior risparmio possibile in termini di esposizione (ad esempio, con la riduzione del field of view FOV).

Ribadendo che l'utilizzo dovrebbe limitarsi ai casi selezionati, le applicazioni cliniche per cui la CBCT risulta utile sono molteplici: ne vengono qui elencate alcune.

In primo luogo, lo studio delle strutture scheletriche, sia per quanto riguarda la relazione fra i mascellari che le asimmetrie scheletriche, oltre che le previsioni di crescita.

Le ricostruzioni tridimensionali sono particolarmente indicate per lo studio degli elementi in inclusione: è possibile valutarne il tragitto di eruzione, individuare eventuali complicazioni, ed eventualmente pianificarne le chirurgie (trattamento ortodontico-chirurgico o estrazione).

In conclusione, la CBCT trova impiego anche negli ambiti delle competenze allargate dell'ortodontista: viene utilizzata infatti nello studio delle patologie articolari – con particolare attenzione alla morfologia condilare – e nella valutazione delle vie aeree superiori fino al tratto faringeo. Quest'ultima applicazione è oggetto del video allegato al presente articolo.

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