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Diagnosi e classificazione della lesione cariosa

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La classificazione internazionale della patologia cariosa ed il sistema di gestione di tale lesione(ICCMS™) è un sistema comprensivo di protocolli clinici che mira a riassumere tutte le decisioni da prendere in caso di manifestazione di questo tipo di lesione, in ambito diagnostico, preventivo e riabilitativo. Preservare la struttura dentale e ricostruirla quando indicato,è l'obiettivo che si prefigge l' ICCMS™. Questa classificazione è basata su esperienza clinica, analisi, ricerca, feedback dei pazienti, ottenuti grazie al lavoro di dentisti diffusi in tutto il mondo.

ICCMS pur essendo sicuramente un protocollo ideato per ottenere il miglior controllo della carie, non è l'unico sistema di stadiazione della carie e per il rischio di insorgenza della stessa.

Ma cos'è esattamente questo percorso diagnostico ?

La lesione cariosa merita un protocollo step-by-step, che aiuti i clinici a capire in maniera intuitiva e sistematica, che tipo di patologia si trovano di fronte e che tipo di strumenti mettere in atto per risolverla.

Stadiazione delle lesioni cariose a livello coronale

Codice 0: quando le superfici, asciutte e pulite non presentano carie, il suono che viene emesso dall'attrito dello specillo sulla superficie dentale, è nitido e chiaro.  Lesioni non-cariose, brown e white spot devono essere differenziate dalle carie in fase precoce.

Codice 1: la carie in fase iniziale è caratterizzata dal primo cambiamento visibile a livello dello smalto (visibile solo dopo prolungata asciugatura da parte dell'odontoiatra, o ridotta al solo solo tra le cuspidi).

Codice 2: il cambiamento a livello dello smalto è evidente anche con dente bagnato ed è più esteso rispetto al solo solco.

Codice 3: la carie di entità moderata è caratterizzata da demineralizzazione dello smalto maggiormente estesa senza esposizione di dentina.

Codice 4: traspare un'ombra scura al di sotto dello smalto.

Codice 5: carie estesa, con evidente processo di cavitazione ed esposizione della dentina. Se è coinvolta meno della metà della superficie dentale

Codice 6: carie estesa, con evidente processo di cavitazione ed esposizione della dentina. Se è coinvolta più della metà della superficie dentale

Nel caso di lesioni interprossimali la classificazione è diversa:

Codice 0: quando le superfici, asciutte e pulite non presentano carie, allora il suono che viene emesso dall'attrito dello specillo sulla superficie dentale, è nitido e chiaro.

Codice 1: carie in fase iniziale, caratterizzata dal primo cambiamento dello smalto visibile dopo prolungata asciugatura

Codice 2: carie in fase iniziale, caratterizzata dal primo cambiamento dello smalto visibile anche a smalto bagnato. Le lesioni appaiono non cavitate, appaiono come bande di demineralizzazione.

Codice 3: carie di entità moderata sono caratterizzate da fratture dello smalto, senza segni di esposizione dentinale.

Codice 4: traspare un'ombra scura al di sotto dello smalto. Queste lesioni sono direttamente visibili dalla superficie vestibolare o linguale  e a volte traspaiono al di sotto di uno smalto ancora intatto.

Codice 5: carie estesa, con evidente processo di cavitazione ed esposizione della dentina. Se è coinvolta meno della metà della superficie dentale

Codice 6: carie estesa, con evidente processo di cavitazione ed esposizione della dentina. Se è coinvolta più della metà della superficie dentale

Classificazione di Black

L'alternativa alla classificazione qui proposta è la classificazione ideata da G.V. Black(1836-1915) più di cent'anni fa.

In questo tipo di classificazione, a ciascuna classe si abbina una forma, un disegno di cavità, più che rifarsi all'estensione e alla profondità della lesione.

Classe I: la cavità si sviluppa all'interno dei solchi o delle fessure del tavolato occlusale di molari e premolari, oppure le superfici linguali e vestibolari dei molari o superficie linguale degli incisivi inferiori

Classe II: la cavità coinvolge le superfici prossimali di premolari e molari

Classe III: La cavità coinvolge le superfici prossimali di canini e incisivi, senza coinvolgere l'angolo incisale.

Classe IV: la cavità si sviluppa su incisivi e canini e coinvolge l'angolo incisale.

Classe V: la cavità coinvolge il terzo cervicale della superficie linguale o vestibolare di qualsiasi elemento

Classe VI: la cavità coinvolge la superficie incisale degli elementi anteriori o le sole cuspidi degli elementi posteriori.

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Perimplantite: certezze acquisite e modelli diagnostici

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È oramai accettato il fatto che l'impianto o, meglio, i tessuti ad esso adiacenti possano essere soggetti a problematiche cliniche che ricalcano quelle del dente naturale. Il progredire decennale della storia dell'implantologia e la diffusione anche commerciale della metodica hanno messo la comunità scientifica di fronte a patologie che tendono a manifestarsi nel lungo termine, la più temibile delle quali è probabilmente la perimplantite. Il parallelo gengivite-mucosite e parodontite-perimplantite suggerisce come l'approccio di studio più indicato per tale quadro clinico sia quello, appunto, parodontale. Negli ultimi anni, partendo da tale presa di coscienza, si spiega il perché alcuni fra i più autorevoli opinion leader di scuola parodontale abbiano approcciato questa tematica. L'associazione tra le diverse ricerche ha permesso di fissare dei parametri clinici e operativi che vengono oggi suggeriti per il riconoscimento e nella gestione di tali problematiche nella pratica quotidiana.

Moderni orientamenti in tema di perimplantite

Ad esempio, il Consensus meeting sulla perimplantite, che nel febbraio 2012 ha visto riunirsi a Estepona nomi quali Tomas Albrektsson, Daniel Buser, Stephen Chen e il professor Massimo Simion, ha stabilito alcuni punti importanti su cui riflettere. Innanzitutto, la definizione attuale di perimplantite, che individua sempre una patologia di carattere infiammatorio, si sofferma con maggiore risalto sull'andamento progressivo della perdita dell'osso. La perimplantite mostra quindi un comportamento specifico in questo senso. Viene ribadito a riguardo come la maggioranza delle sistematiche implantari siano da ritenersi sicure, dato che tendono a mostrare un riassorbimento osseo che rientra nei parametri fisiologici. Un anno dopo tali conclusioni, l'American Academy of Periodontology (AAP), la quale periodicamente fornisce report operativi aggiornati ai professionisti, ha prodotto un documento che rivede alcuni aspetti fondamentali di tipo eziopatogenetico e clinico-diagnostico, ma che significativamente non indirizza ancora verso delle linee guida terapeutiche strette. Ciò che più interessa, in un contesto preventivo, è il fatto che vengano elencati i fattori di rischio attualmente riconosciuti dalla Letteratura. In primo luogo, il dato anamnestico, che viene considerato in maniera allargata. Per quanto riguarda l'anamnesi generale, infatti, la patologia maggiormente osservata – con la precisazione che la mole di studi a riguardo non è da tutti considerata ancora sufficiente – è il diabete. Anche il tabagismo è una voce importante ed è quindi doveroso ribadire l'incompatibilità fra tale abitudine e l'implantologia. L'elemento di maggior peso è probabilmente l'anamnesi specialistica: un paziente con una storia di malattia parodontale è meritevole di attenzione anche per quanto riguarda il rischio di perimplantite. Con lo sviluppo della genomica, poi, andranno considerate sempre di più le predisposizioni genetiche alle patologie. Nel caso specifico, le ricerche si sono concentrate massimamente sul gene IL-1 e sui relativi polimorfismi. Da ultimo, viene ribadito il peso dell'igiene orale e, in particolare, dei siti perimplantari come misura preventiva fondamentale. Con ciò, ci si riferisce tanto alla cura professionale – con massima attenzione alla verifica dell'assenza di residui di cemento a livello del sottogengiva – quanto all'igiene domiciliare.

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CCEPS: riscriverla secondo principi di indipendenza e terzietà

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La CCEPS così come composta è illegittima. La Corte Costituzionale ha sancito che la CCEPS è illegittima, imponendo di riscrivere l’articolo del Dlgs del 1946 con il quale viene definita la composizione della Commissione Centrale per gli Esercenti delle Professioni Sanitarie, l’organo che decide sulle impugnazioni proposte avverso le decisioni assunte in primo grado dagli organi professionali.

I principi dell'illegittimità della CCEPS

In particolare, è stata portata l’attenzione sulla nomina di due componenti designati dal Ministero della Salute, che sceglie i “giudici” tra i suoi funzionari, all’interno della CCEPS, il che causerebbe un evidente conflitto d’interesse, essendo la Commissione del Ministero, un ente vigilante.

“La Consulta – commenta Marco Scarpelli, odontologo forense – ha affrontato una questione giuridica fondamentale e un principio: quello di garantire un giudicante terzo super partes. Noi stiamo lavorando a vari livelli da molto tempo su questo profilo che riteniamo fondamentale per la nostra auto valutazione e disciplina”.

“Al di là delle specifiche modalità decisionali del caso di specie, fondate su un coacervo di principi giuridici di piena rilevanza costituzionale – continua – richiamo l’attenzione su termini, parole, espressioni come “indipendenza”, “imparzialità”, “autonomia decisionale” utilizzati nella sentenza”, un problema che richiamerebbe questioni come conflitto di interessi e interesse di parte.

“In ANDI – dichiara il Presidente Nazionale Gianfranco Prada – la questione è stata affrontata ed in modo approfondito in più occasioni, giacché i momenti nei quali si sviluppa un potenziale conflitto tra la terzietà del giudicante e l’interesse della parte sono frequenti. Ogni caso di valutazione dei “Probiviri”, ogni arbitrato di polizza in R.C. professionale, ogni caso di contenzioso medico legale presentano il rischio di approccio non imparziale e soprattutto non indipendente; d’altra parte è evidente a tutti che, ad esempio, l’esame di un caso di valenza medico legale veda protagonisti un medico, un paziente e, come arbitro tecnico, un altro medico che potrà tendere o a prendere le difese del collega perché a lui “categorizzato”, o, per reazione (o per contrasto “edipico”) a penalizzarlo”.

“L’obiettivo di questo indirizzo – aggiunge Scarpelli – è la tutela “sociale” (secondo il concetto di socialità descritto dal Codice Etico dell’American Dental Association già dal 2000, diffuso da ANDI a tutti i Soci) del rapporto in favore del cittadino/utente/paziente ma anche della categoria professionale odontoiatrica (che, invero, in questi ultimi due decenni è cresciuta a tutti i livelli, anche in termini di considerazione da parte del pubblico); ancora ANDI ha prodotto e diffuso un proprio Codice Etico ed ha intrapreso una strada, certamente complessa, di formazione, attraverso un master di secondo livello, dei propri dirigenti, ove si tratta anche il problema della terzietà e dell’esame disciplinare o valutativo”.

“In merito alla recente sentenza della Corte Costituzionale sulla CCEPS, chiediamo ai Ministeri competenti – conclude il Presidente Prada – di intervenire subito per colmare il vuoto legislativo prodotto e consentire al più presto la ripresa dell’attività della Commissione Centrale. E’ assurdo che la situazione attuale renda vana l’attività disciplinare degli Ordini provinciali, in quanto basta presentare appello alla CCEPS (che attualmente non può riunirsi) per sospendere l’applicabilità del provvedimento assunto dall’Ordine, consentendo la possibilità agli iscritti sanzionati di farla franca chissà fino a quando!”.

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Impronta di precisione: tecnica Triple Tray

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Nell'ambito dell'operatività clinica in protesi cementata tradizionale, la rilevazione dell'impronta di precisione rappresenta senza dubbio uno dei momenti chiave. Fornire al tecnico una riproduzione precisa del moncone – del margine di preparazione in particolare – oltre che dell'interfaccia con gli elementi dentari adiacenti e con l'arcata antagonista è una delle chiavi del successo della riabilitazione. Ultimamente, la scansione intraorale ha conosciuto uno sviluppo notevole ed è già una realtà che può essere applicata in ambiti ambulatoriali di dimensioni contenute. La tecnica di impronta convenzionale con elastomeri, comunque, copre ancora la maggioranza del mercato e incontra a tutt'oggi le preferenze di molti professionisti. Al fine semplificare le procedure ed esaltare il risultato finale, le case produttrici hanno proposto negli ultimi anni materiali ad alte prestazioni: si può dire che, attualmente, polieteri e siliconi per addizione costituiscono le prime scelte nella rilevazione dell'impronta di precisione. Se, come detto, questo passaggio clinico può essere uno più complicati per l'odontoiatra, spesso vale altrettanto per il paziente. A quest'ultimo è richiesto uno sforzo anche notevole per rilassarsi: non per tutti potrà essere facile mantenere la stessa posizione per i pochi minuti necessari all'indurimento del materiale; oltretutto, ci sono persone maggiormente in difficoltà nel respirare con il naso ed altre con un più spiccato riflesso del vomito.

Triple Tray: impronta di precisione per piccole riabilitazioni protesiche

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Questo breve articolo vuole illustrare dunque un'interessante alternativa clinica alla tecnica convenzionale, utilizzabile nelle riabilitazioni protesiche di piccole dimensioni (corona singola, ponte su 3 elementi). Si sta sperimentando la stessa tecnica anche su lavori più estesi. Si tratta della tecnica Dual Arch, detta anche Triple Tray. Il primo termine indica il fatto che entrambe le arcate vengano riprodotte sui due lati di uno stesso portaimpronta. Il secondo nome fa invece riferimento al fatto che la tecnica assolva simultaneamente a 3 compiti: la rilevazione dell'impronta di precisione del dente preparato e degli elementi adiacenti, quella dell'antagonista e la registrazione occlusale La tecnica prevede l'uso di uno specifico portaimpronta parziale (detto appunto portaimpronta Triple Tray), in grado di coprire 4-5 elementi dentari, e che può accogliere elastomero su entrambi i lati. Si tratta, dunque, di una tecnica idealmente meno invasiva per il paziente, rapida e che consente anche un risparmio economico, dato che utilizza un quantitativo inferiore di materiale. I limiti principali consistono nel fatto che gli elementi adiacenti e gli antagonisti debbano essere perfettamente intatti e, soprattutto, che il paziente sia in grado di raggiungere la massima intercuspidazione senza interferenze occlusali. Proprio la massima intercuspidazione costituisce la valutazione principale durante la prova intraorale del portaimpronta. Successivamente, si appone l'adesivo sui margini e sulle pareti del portaimpronta. A questo punto, si potrà procedere con la presa dell'impronta. Il clinico posiziona del materiale a bassa viscosità sul moncone e su parte degli elementi adiacenti. Inserisce quindi il portaimpronta, sul quale l'assistente ha posizionato elastomero heavy body. Si chiederà dunque al paziente di chiudere lentamente, ritrovando la massima intercuspidazione. Ad avvenuto indurimento, l'impronta sarà quindi rimossa dal cavo orale, controllata e infine preparata per la spedizione e lo sviluppo.

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Montaggio della diga di gomma nei casi complessi

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Queste pagine si sono ripetutamente soffermate su quale sia il ruolo della diga nella pratica quotidiana di ambito conservativo ed endodontico. Anche per molti pazienti l'uso di questo strumento ha assunto un ruolo di garanzia di qualità da parte del professionista con il quale si relazionano. Nonostante ciò, sembra che alcuni professionisti mantengano alcune titubanze sul fatto che il suo impiego possa essere realmente esteso a qualsiasi caso clinico. Non si fa qui riferimento, naturalmente, a quei pazienti che non tollerano la diga per motivi anamnestici non prettamente odontoiatrici, ma solo alle condizioni dell'elemento dentario da trattare. A tal proposito alcuni Autori, anche un po' provocatoriamente, sostengono che il dente sul quale non sia in alcun modo montabile la diga sia un dente da estrarre. Vero è che rispettando pochi semplici accorgimenti e sacrificando, se necessario, qualche minuto extra, sembrerebbero effettivamente approssimarsi allo zero quei casi in cui il clinico sia tentato dal procedere senza posizionare la diga. In primo luogo, potrà sembrare banale sottolineare come lo strumentario a disposizione debba essere completo e vada sfruttato al meglio. Esistono uncini di svariate forme e dimensioni; con pochi di questi – la principale casa produttrice suggerisce i numeri 9 per i frontali, 0 e 2A per premolari, 12A, 13A e 26N per i molari – si potrà gestire la maggioranza dei casi, ma è bene conoscere le alternative: si allega a tal proposito la tabella degli abbinamenti consigliati dalla stessa azienda.  http://heraeus-kulzer.it/media/webmedia_local/downloads_new/further_products_2/ivory/Ivory_gamma_diga_Brochure_IT.pdf

Va ricordato come l'uncino abbia la capacità di ritrarre il margine, dato particolarmente importante nel caso in cui si voglia isolare un dente con margine iuxtagengivale o quasi, perché ampiamente danneggiato o semplicemente non ancora completamente erotto. È sempre consigliabile provare l'uncino, per assicurarsi che questo trovi i 4 punti di appoggio e non faccia alcun tipo di movimento in asse. Un altro aspetto da curare prima ancora del montaggio è il “foro giusto per dente giusto”: il revolver della pinza foradiga presenta tipicamente 5 fori a dimensione crescente, rispettivamente per incisivi inferiori, incisivi superiori, canini e premolari, molari, molari con uncino montato. Nel caso in cui vengano isolati più elementi, i fori andranno orientati e distanziati correttamente: si può consigliare a riguardo l'uso delle dime fornite dagli stessi produttori. [Diga e uncino potranno essere posizionati secondo una delle quattro tecniche possibili. https://www.ildentistamoderno.com/tecniche-per-il-posizionamento-della-diga-di-gomma/] Oltre allo strumentario di base, il professionista potrà ricorrere a diversi altri ausili al fine di perfezionare la retrazione: filo interdentale, anche usato a mo' di “cappio”, cunei, matrici e anelli, diga liquida. Quest'ultima è particolarmente utile, perché protegge il campo di lavoro dalle microinfiltrazioni di saliva, che si possono riscontrare anche con l'uncino perfettamente stabilizzato. Alleghiamo a questo articolo un interessante video, pubblicato dalla Società Italiana di Endodonzia a cura dei dott.ri Filippo Cardinali e Carmelo Pulella, e dedicato proprio all'isolamento nei casi endodontici complicati, con particolare riferimento al dente con corona clinica ampiamente danneggiata e al dente preparato.

Video updated on Youtube by Sie Endodonzia

 

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Farmaci contraffatti: danni alla salute e all’economia

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L’immissione all’interno del mercato italiano di farmaci contraffatti causa ogni anno allo Stato perdite fino a 1,59 miliardi di euro, pari al 5% delle vendite dell'industria italiana dei farmaci, oltre alla perdita di 3.945 posti di lavoro. E' quanto emerge da una relazione dell'Ufficio dell'Unione Europea per la Proprietà Intellettuale (EUIPO). Il direttore esecutivo, António Campinos, spiega che "la falsificazione riguarda sia i farmaci generici che innovativi e interessa prodotti che vanno dagli antitumorali agli antidolorifici di costo modico. I medicinali contraffatti possono essere tossici e costituire un grave pericolo per la salute, ma la nostra relazione segnala anche pesanti ripercussioni sull'economia e sui posti di lavoro".

Ampliando il discorso al territorio europeo, la perdita diretta diventa di 10,2 miliardi di euro annui e 37.700 posti di lavoro in meno. Prendendo in considerazione anche gli effetti che tale fenomeno ha sugli altri settori, al bilancio negativo si devono aggiungere 53.200 posti di lavoro persi in altri comparti dell'economia.

Dunque, tenendo in considerazione i diversi fattori, la perdita annuale complessiva in Europa risulta essere pari a 1,7 miliardi di euro.

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La tossina botulinica contro il dolore oro-facciale

È il focus dell’aggiornamento monografico questa volta dedicato alla gnatologia (“Il Dentista Moderno”, novembre 2016). L’articolo, “L'utilizzo della tossina botulinica nel dolore oro-facciale”, è stato scritto da Domenico Viscuso, medico, odontoiatra e psicoterapeuta, Referente per il Dolore Orofacciale presso l’Istituto Stomatologico Italiano (ISI) di Milano, insieme a Sergio Mameli (Direttore Centro Riferimento Regionale HUB della rete di Terapia del Dolore della Sardegna), Ornella Arena (odontoiatra, specializzanda in Ortognatodonzia), Antonino Marino (odontoiatra, consulente presso il reparto di Gnatologia dell’ISI di Milano) e Vincenzo Piras, professore ordinario di malattie odontostomatologiche presso l’Università degli Studi di Cagliari.
In questa intervista, Domenico Viscuso, che è anche Responsabile del Centro del Dolore Orofacciale presso la Clinica Odontoiatrica dell’Università degli Studi di Cagliari, illustra le possibilità terapeutiche della tossina botulinica, oggi, spiega, “impiegata con successo nel trattamento della nevralgia essenziale del trigemino, nella cefalea cronica quotidiana e nel controllo del dolore causato da disordini temporo-mandibolari”. Questo aggiornamento monografico è un valido ausilio per l’odontoiatra interessato a conoscere il tema, ma anche per chi volesse iniziare un percorso di specializzazione in questa che ormai sta diventando una vera e propria branca dell’odontoiatria.

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Provvisorizzazione nelle riabilitazioni con faccette estetiche

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Le faccette estetiche, ormai note anche al grande pubblico con il termine inglese veneer, rappresentano senza dubbio un punto di arrivo dell'odontoiatria protesica, sia per quanto riguarda la clinica, sia parlando di tecniche di laboratorio. Accanto alle tradizionali faccette in ceramica e ai prodotti ad esse affini, infatti, il mercato ha visto un forte sviluppo dei prodotti a base di resina composita e dei relativi sistemi di adesione, che oggi garantiscono nel complesso risultati estetici brillanti, performance elevata e durevolezza. Su queste stesse pagine è stato più volte sottolineato come i professionisti, per certi versi, si siano adeguati semplicemente alle richieste di un pubblico dalla crescente consapevolezza del peso del sorriso nell'estetica generale: alcuni Autori parlano di questi pazienti e dell'approccio clinico ad essi dedicato utilizzando l'espressione “esthetically driven patient”. Oggiorno, il workflow nelle riabilitazioni ad alto impatto estetico è sostanzialmente consolidato, pur essendoci comunque delle differenze fra un protocollo protesico ed un altro. In particolare, la fase protesica ha assunto un ruolo chiave nella protesi moderna, venendo sfruttata al pieno sia per ricondizionare i tessuti molli in vista, ma anche per tutte le fasi di comunicazione con il laboratorio e con il paziente. In linea di massima, quindi, si potrà passare dalla progettazione al wax up. Questi due passaggi, oggi percorribili anche in forma digitale, sono molto importanti, dato che prevedono la determinazione della forma e posizione dei denti, oltre che dei margini incisali e, di conseguenza, della linea del sorriso. Si procederà con il mock up – sarà qui possibile una prima verifica degli aspetti anatomici sopracitati – quindi la consegna del provvisorio. Parlando di faccette estetiche, è importante sottolineare che la fase provvisoria può presentare alcuni aspetti operativi che la rendono anche molto diversa rispetto alla protesi full crown cementata. Una delle differenze più significative, infatti, è l'ammontare del tessuto dentale asportato nella preparazione, che tendenzialmente nei veneer è assai ridotto, fino ad arrivare agli estremi dei minimal prep e addirittura dei no prep veneers. Per quanto riguarda la realizzazione dei provvisori, esistono diverse tecniche, dirette e indirette. Oltre ad esse, tuttavia, sta prendendo piede la cosiddetta tecnica shrink wrap, opzione che senza dubbio si distingue per la rapidità operativa.

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Il clinico fabbricherà una matrice in silicone a partire dal modello su cui è stata allestita la ceratura diagnostica. Dopo la preparazione, gli elementi verranno mordenzati con metodica spot-etch, ma non si aggiungerà adesivo. È invece raccomandato l'utilizzo di un gel desensibilizzante. A questo punto, la matrice viene riempita con una resina specifica in corrispondenza del versante vestibolare dei denti preparati, quindi posizionata in bocca. Trascorsi i tempi di indurimento, la matrice verrà rimossa, con il materiale adeso alla superficie dentale. La procedura terminerà con una rifinitura e i provvisori potranno rimanere in sede, anche fino alla consegna dei definitivi.

A questo link è possibile vedere un esempio di tecnica shrink wrap ben eseguita. http://leeannbrady.com/esthetic-dentistry/shrink-wrap-veneer-provisional-technique-video

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Tassare le sigarette per combattere i danni da fumo

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Aumentare il costo delle sigarette per limitarne il consumo e i danno da fumo. E’ questo l’obiettivo degli oncologi internazionali, sostenuti dal presidente della Società Europea di Oncologia Medica, Fortunato Ciardiello che, in occasione del congresso della Società tenutasi a Copenaghen, ha appoggiato completamente la richiesta dell'Associazione Italiana di Oncologia (AIOM) di imporre una tassa di un cent a sigaretta per istituire un fondo nazionale a favore dei farmaci oncologici.

"Aumentare il prezzo delle sigarette sarebbe una misura da perseguire anche perché lo Stato ne trarrebbe profitti economici in ogni caso".

"Da una parte - afferma Ciardiello - dal Congresso ESMO emergono importanti novità e studi su nuove terapie per il trattamento dei tumori, dall'altra bisogna dire chiaramente che è la prevenzione il primo e più importante passo: se oltre ad eliminare il fumo si incentivassero anche una dieta corretta e l'attività fisica riusciremmo a prevenire 4 casi di tumore su 10". Istituire ''un maggior costo delle sigarette è giusto e questo non comporterebbe comunque minori entrate per lo Stato. Infatti, l'aumento del prezzo determinerebbe la riduzione di una certa quota di fumatori ma la quota restante di fumatori, pagando di più - conclude - garantirebbe comunque entrate equivalenti’'.

 

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Metodiche per la realizzazione del provvisorio alla poltrona

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Oggigiorno, nella maggior parte dei casi, la realizzazione dei provvisori viene demandata al laboratorio. È giusto ribadire come l'odontotecnico sia una figura indispensabile: senza una corretta comunicazione, sarà impossibile portare a termine un restauro protesico complesso, con una riabilitazione della funzione masticatoria e una resa estetica soddisfacente.

Eseguire il provvisorio alla poltrona

In alcuni casi, l'odontoiatra, per esigenze di tempo o nella precisa volontà di seguire un protocollo di lavoro alternativo, ha la possibilità di ricavare i provvisori alla poltrona. Esistono due modalità operative tra cui orientarsi. In primo luogo, la tecnica preoperatoria. Questa riprende nella sostanza la comune metodica di lavoro con il laboratorio. L'odontoiatra vorrà avere a disposizione il provvisorio prima della preparazione dell'elemento (o degli elementi) in trattamento. Partendo da un duplicato di un modello corretto (quello basato sulla ceratura diagnostica approvata, anche dal paziente), si realizza una matrice in silicone (solitamente putty) dell'area da protesizzare. Il professionista eseguirà una minima preparazione degli elementi interessati, riempirà la matrice di resina termo-fotopolimerizzabile e la posizionerà sul duplicato. Assicuratosi del buon risultato, l'odontoiatra potrà dedicarsi alla preparazione all'interno del cavo orale, utilizzando il provvisorio come un normale sgusciato.

L'alternativa è rappresentata dalla tecnica diretta/indiretta. Si tratta di un opzione che impiega solitamente più tempo, ma che fornisce risultati eccellenti in termini di adattamento ai tessuti parodontali e stabilità funzionale. Risulta perciò particolarmente indicata nei casi in cui si prospetti per il caso clinico una fase provvisoria prolungata nel tempo. La procedura è pressoché identica alla precedente nella sua fase iniziale, fino alla realizzazione della matrice in silicone. Successivamente, si procederà alla preparazione degli elementi da protesizzare, direttamente in bocca. Terminata questa, si rileva un'impronta con i monconi. Il protocollo consiglia di utilizzare un semplice idrocolloide, questo presumibilmente perché i tessuti molli saranno già ritratti a sufficienza dopo la preparazione (viene comunque raccomandato di prestare la massima attenzione alla resa dei margini di finitura) ed anche in virtù del fatto che l'impronta verrà colata immediatamente in gesso a presa rapida. La matrice verrà riempita di resina e il provvisorio realizzato su questo nuovo modello, che riprende i monconi reali e non una preparazione ideale. Se la procedura sarà stata rispettata e se verrà utilizzata una resina a ridotta contrazione, ci si aspetterà dunque di dover procedere a una minimale correzione in bocca.

https://www.youtube.com/watch?v=uFTpO2oGiKw&ab_channel=AllThingsDentistry

Video updated on Youtube by All Things Dentistry

In conclusione, pare giusto ribadire come la gestione dei provvisori stia diventando oggigiorno non solo una fase estremamente utile nell'ottica del protocollo operativo, ma anche una efficacissima misura di comunicazione con il paziente. Alcuni Autori, sottolineandone in un certo modo le potenzialità commerciali, parlano di “test-drive” del sorriso.

 

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OMS: tassare le bevande zuccherate per ridurre problemi di salute

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Una tassa sulle bevande zuccherate al fine di abbassarne il consumo e ridurre così problemi di salute come obesità, diabete di tipo 2 e carie. E’ questa la proposta che emerge dai risultati un rapporto dell’Organizzazione Mondiale della Salute (OMS), in base ai quali un aumento di almeno il 20% del prezzo di questi prodotti può portare una riduzione dei consumi.

"Dal punto di vista nutrizionale le persone non hanno bisogno di nessuno zucchero aggiunto alla loro dieta - dichiara Francesco Branca, direttore del dipartimento per la Nutrizione dell'OMS -. L'Organizzazione raccomanda che se si consumano zuccheri aggiunti devono rimanere sotto il 10% del fabbisogno energetico quotidiano, che andrebbe ridotto a meno del 5% per avere benefici addizionali per la salute. Questo equivale a meno di 250 millilitri al giorno delle bevande comuni".

L'analisi fornisce anche altri suggerimenti, come sussidi che abbassino il prezzo di frutta e verdura del 30% per aumentarne il consumo, o destinare i guadagni derivanti dagli aumenti delle tasse ad iniziative di salute pubblica e informazione.

 

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Trasformare la ceratura diagnostica in mock-up ed infine in provvisorio

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Nella prima parte di questo lavoro, è stato brevemente discusso il tema della ceratura diagnostica ed è stato illustrato un workflow di base per portare a compimento questo passaggio, che rappresenta una fase delicata a ponte fra studio e laboratorio. È stato accennato in breve come il passaggio alla poltrona si declini in realtà in momenti clinici diversi, sia prima che dopo la realizzazione della ceratura.

Il ruolo centrale del Mock-up nella moderna odontoiatria

Con la diffusione delle sistematiche di programmazione digitale – quali ad esempio il Digital Smile Design, di cui queste pagine hanno avuto ampiamente modo di occuparsi, anche nel recente passato – il paziente ha la possibilità sempre più precoce di prendere contatto con la previsualizzazione del proprio caso a termine. Tuttavia, un passaggio che gli permetterà di prendere ancor più coscienza della portata del trattamento rimane senza dubbio il mock up. Il wax up può essere rapidamente sviluppato come mock up, appunto. Non solo: una volta concordato in via definitiva il percorso diagnostico con il paziente, l'odontoiatra richiederà al tecnico di realizzare i provvisori; anche questi potranno essere sviluppati sulla base della ceratura diagnostica. Pare ancor più evidente, a monte, quale sia l'importanza della prima impronta. A tal proposito, è doveroso ricordare quali siano stati gli sforzi verso la digitalizzazione: al di là della rilevazione d'impronta tramite scansione intraorale, oggigiorno si parla ampiamente anche di ceratura digitale come di una realtà clinica effettiva.

Video updated on Youtube by Franscisco de Assis

Il ruolo centrale del provvisorio nel condizionare i tessuti molli

Negli ultimi anni, la fase provvisoria ha assunto un ruolo di crescente importanza in ambito protesico: il provvisorio viene infatti utilizzato per condizionare i tessuti molli, creando così il substrato ideale per il fitting del manufatto definitivo. In più, nel momento in cui si mettono in pratica impegnativi restauri a forte impatto estetico, sarà utile sfruttare i tempi a disposizione per migliorare di volta in volta l'estetica, tenendo conto anche delle indicazioni del paziente.
Anche nel caso in cui al laboratorio siano state spedite impronte di qualità impeccabile, corredate da una comunicazione completa, la quotidianità clinica esige una scrupolosa valutazione del provvisorio, alla ricerca di imperfezioni anche minimali da correggere. In molti casi, l'odontoiatra richiederà direttamente un provvisorio sgusciato, che verrà quindi ribasato direttamente all'interno del cavo orale. Il procedimento, molto accurato, può richiedere anche diverso tempo, e prevede comunemente l'impiego di resine acriliche. Le case produttrici, partendo dal presupposto che i professionisti occupano sempre più tempo alla poltrona per la gestione dei provvisori, hanno pensato di proporre delle resine composite pensate non solo per le piccole correzioni, ma per realizzare i provvisori interamente in studio. Tali materiali garantiscono necessariamente durevolezza e minima contrazione da polimerizzazione. Nella terza parte di questo articolo, verranno perciò illustrate due tecniche che possono essere utilizzate in quei protocolli che prevedono la realizzazione dei provvisori alla poltrona.

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Decontamination Young: imparare fin da studenti l’importanza della disinfezione

Henry Schein krugg

Il 4 ottobre 2016 si è tenuta presso l’Università di Catania la conferenza “Decontamination Young”, organizzata da Henry Schein Krugg, in collaborazione con l’Associazione Italiana Studenti di Odontoiatria (AISO) e Anthos. L’evento è stato incentrato sul tema della sterilizzazione in odontoiatria e si è rivolto in particolar modo agli studenti dell’ultimo anno. In occasione della giornata di formazione “Decontamination Young”, i futuri odontoiatri hanno appreso nozioni sui requisiti di legge, sulle apparecchiature e tecniche di sterilizzazione e sui prodotti per l’igiene.

E’ infatti fondamentale che fin dall’inizio della propria carriera professionale, i giovani abbiano il più assoluto rispetto degli standard igienici. I requisiti imposti in questo ambito dalle autorità competenti sono chiari e gli studenti devono sempre rispettarli.

L’igiene non deve essere esclusivamente intesa come la pulizia delle attrezzature con termodisinfettori, autoclavi termosigillatrici, ma deve includere anche le operazioni di routine, come la pulizia e la disinfezione di pavimenti e superfici, lavare e disinfettare le mani e indossare adeguati indumenti protettivi.

“La soddisfazione del personale e del paziente e la percezione positiva ad essa associata, che può tradursi in un aumento del numero di pazienti, sono importanti tanto quanto l’igiene per il successo dello studio. I pazienti che visitano uno studio odontoiatrico che rispetta i protocolli di sterilizzazione, con un personale che rispetta le norme igieniche si sentiranno sicuri e faranno pubblicità allo studio” ha dichiarato Edoardo Lambertucci, Marketing Specialist Equipment di Henry Schein Krugg.

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W&H festeggia i 30 anni in Italia con Implantmed

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Alla presenza del Managing Director, Angelo Bonzi, del Presidente Peter Malata e del Vice Presidente Klaus Maier, nella cornice del Museo Ferrari di Maranello, W&H ha festeggiato i 30 anni di attività nel nostro Paese (125 nel mercato internazionale) presentando il nuovo dispositivo chirurgico Implantmed.

L’azienda ha lanciato sul mercato la nuova generazione di Implantmed, prodotto ad alta qualità che, ispirandosi offre agli specialisti d’impianti dentali maggiore sicurezza, prestazioni semplificate con applicazioni flessibili e un altro grado di precisione.

Questo strumento offre una più ampia personalizzazione, che consente dunque una maggiore adattabilità alle esigenze del singolo professionista, un’interfaccia hightech user friendly e un motore più potente rispetto ai modelli precedenti.

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Danimarca: entro 2030 prima generazione “smoke-free”

danni da fumo smoke free

Dalla Danimarca arriva la nuova sfida contro il fumo. “Nel 2030 vogliamo avere la prima generazione 'smoke-free' cioè libera dal fumo, e questo significa che nessun ragazzo o adolescente di oggi deve iniziare a fumare”. Queste le parole del primo ministro danese, Lars Rasmussen, al congresso della Società Europea di Oncologia Medica (ESMO) a Copenaghen.

“Ogni anno - ha sottolineato il premier - otto milioni di persone muoiono nel mondo a causa del cancro e per sconfiggere questa malattia la strada è ancora lunga. Ma fondamentali sono la cooperazione internazionale, la ricerca e la condivisione delle conoscenze. Queste sono armi importanti”.

“Conosco bene - ha spiegato - il senso di impotenza che si prova quando la speranza svanisce. Dobbiamo ricordare che non importa chi uno sia o che cosa faccia, perché alla fine ciascuno di noi potrebbe essere il prossimo paziente”. Ecco perché risulta “prioritario unire le forze non solo per arrivare a nuove cure ma anche per incentivare la prevenzione che è fondamentale e rispetto alla quale il fumo rappresenta il primo problema”.

 

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Tra diagnosi e progettazione: ceratura diagnostica

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Nell'ambito di una riabilitazione protesica complessa, le fasi di comunicazione fra studio e laboratorio rappresentano dei momenti particolarmente delicati: un misunderstanding durante uno di questi passaggi può ripercuotersi in tutte la fasi di lavoro successive. Oggigiorno, dunque, l'attività clinica prevede, soprattutto se il caso è ritenuto complesso, la previsualizzazione del risultato finale, di modo da assicurare il pieno accordo con l'odontotecnico ed anche con il paziente.

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Ceratura diagnostica: ruolo dell'odontotecnico

L'odontotecnico andrà dunque a realizzare la ceratura diagnostica del caso (in inglese wax up), che potrà facilmente evolvere in mock up, da far sperimentare al paziente in prima persona. Nella produzione della ceratura diagnostica, il tecnico dovrà seguire un processo preciso, in accordo con il clinico. I protocolli sono molteplici: qui viene ad esempio riportato quello proposto nel Facially Generated Treatment Planning. I modelli, una volta sviluppati, andranno posizionati in articolatore: per quanto riguarda il superiore, la posizione viene determinata attraverso un sistema di trasferimento orizzontale personalizzato o semipersonalizzato, ovvero un arco facciale. Successivamente, si inserirà il modello mandibolare, la cui posizione riprenderà – tramite una cera di masticazione – quella della mandibola del paziente in relazione centrica. Da qui in poi, tutta la fase protesica sarà indirizzata sempre sulla relazione centrica. Sarà comunemente possibile osservare disallineamenti o inclinazione dei piani: la storia clinica del paziente può essere di dirimente importanza, soprattutto nel caso in cui siano presenti delle disfunzioni.

Fasi di realizzazione della ceratura diagnostica

La fase successiva consiste nel primo passaggio della ceratura diagnostica vera e propria. Cominciando dal gruppo frontale superiore, per poi passare al corrispettivo inferiore, vengono individuati: inclinazione dell'aspetto vestibolare, posizione dei margini incisali – e, di conseguenza, orientamento del piano e lunghezza delle corone – linea mediana. Terminata la modellazione dell'aspetto labiale, si passerà al versante palatale.

Nel complesso, al termine di questi due passaggi saranno già stati determinati gli spazi necessari alla cementazione del restauro, il grado di escursione consentito e la dimensione verticale. Una volta completata la modellazione dell'intero settore frontale, si potrà passare a quello posteriore, cominciando dalle cuspidi vestibolari degli elementi superiori, per poi modellare le cuspidi, buccali e linguali degli inferiori. Saranno così individuabili il piano occlusale, la curva di Spee e la curva di Wilson e potranno essere stimati aspetti estetico-funzionali quale, ad esempio, il corridoio labiale. Aggiungendo infine agli elementi superiori le cuspidi palatali risulterà, così, completa la morfologia occlusale e si potranno infine determinare i contatti in massima intercuspidazione. La ceratura diagnostica sarà quindi rifinita e sottoposta all'odontoiatra.

https://www.youtube.com/watch?v=_X-543INyc8&ab_channel=PongsiriJaikumpun

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