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Il gestionale di studio come “buon amministratore”

Abbiamo descritto vari aspetti del ruolo più “di supporto” alla professione che un gestionale per studi dentistici può ricoprire. Per molti versi sta proprio in queste funzioni il suo valore aggiunto: accompagnare lo studio nella sua crescita sapendo offrire elementi specifici che un gestionale generico non potrebbe offrire, costringendo il gestore dello studio ad assemblare un insieme di strumenti più mirati. Ma un gestionale deve essere anche, appunto, un gestionale e offrire ciò che serve per l’amministrazione dello studio.

Alcuni elementi chiave sono indispensabili in qualsiasi gestionale: fatturazione, prima nota, gestione della cassa e dei conti bancari. Se il terzo modulo è essenzialmente “di servizio” (serve a definire i conti bancari di cui si serve lo studio) gli altri due raccolgono buona parte dei movimenti di denaro dello studio.

La parte di fatturazione riguarda le fatture emesse nei confronti dei clienti, ma anche documenti simili come le ricevute e le note di accredito. Il valore di un gestionale in questo senso non sta nell’operazione in sé di emettere fatture ma nel tasso di automazione che riesce a offrire. Idealmente le informazioni necessarie a generare un fattura nel gestionale ci sono già, tra anagrafiche clienti, preventivi emessi, trattamenti memorizzati e così via. Il “plus” del gestionale sta in quanto riesce a recuperare automaticamente queste informazioni, consentirci di modificarle quando (e quanto) necessario e produrre il documento.

La prima nota è uno degli elementi “storici” della contabilità e raccoglie sinteticamente tutti i movimenti in entrata e in uscita dalla cassa e dai conti bancari. Ovviamente la gran parte di questi movimenti entrano automaticamente nella prima nota. Sono ad esempio “estratte” in questo modo le fatture di pagamento per i fornitori. Ma nella prima nota si possono inserire manualmente anche altri tipi di movimenti, per quanto piccoli essi siano. Ad esempio i pagamenti in contanti che non fanno capo a fatture particolari.

Nella parte amministrativa è bene avere anche una sezione dedicata in modo specifico alle convenzioni. Non è una funzione indispensabile ma è indubbiamente molto comoda: permette di associare direttamente i pazienti con la convenzione di cui possono usufruire, oltre che registrare i parametri specifici della convenzione stessa in modo da averli disponibili e anche poterli aggiornare rapidamente quando serve.

La parte amministrativa del gestionale dovrebbe anche avere una sia pur piccola parte statistico-previsionale. Avendo memorizzato i movimenti storici e le scadenze di quelli futuri, può darci una previsione delle entrate e delle uscite che lo studio registrerà in futuro. Anche questo è un modo per esercitare un controllo di gestione e verificare che l’andamento dello studio sia in linea con quanto preventivato. E se non lo è, di quanto se ne discosta.

Andando oltre gli elementi base, una funzione praticamente indispensabile per un gestionale è lo scadenzario. Realizzabile in vari modi, è sinteticamente una “vista” delle scadenze che lo studio ha amministrativamente davanti a sé. Alcune possono essere scadenze relative ad adempimenti amministrativi, come l’invio delle spese sanitarie per il 730 precompilato, la maggior parte sono scadenze legate a movimenti in entrata e in uscita. In questo modo è sempre possibile avere una visione completa della situazione in divenire dell’amministrazione di studio.

 

Eletto il nuovo Consiglio Direttivo SIOI 2018-19

Luigi Paglia

Si è svolta a fine giugno, presso l’Aula Magna dell’Università degli Studi di Bologna, la 4° edizione del Congresso Nazionale delle Sezioni Regionali della Società Italiana di Odontoiatria Infantile (SIOI) , che ha ospitato 12 relazioni e dato l’opportunità ai giovani colleghi di presentare le proprie ricerche scientifiche. In contemporanea si è tenuta la presentazione della sezione poster al termine della quale l’assemblea dei soci ha eletto all’unanimità il nuovo consiglio direttivo. Il neo eletto Presidente, il Dr. Luigi Paglia (Istituto Stomatologico Italiano, Direttore del Dipartimento materno-infantile) ha fuso un gruppo di liberi-professionisti a una vasta rappresentanza di colleghi universitari. Il CD è così composto:

Presidente: Paglia Luigi            

Vice-Presidente: Ferrazzano Gianmaria   

Tesoriere: Gallusi  Gianni             

Segretario: Caprioglio Claudia        

Consiglieri: Elena Giannotti, Beretta Matteo, Cianetti Stefano, De Fabianis  Patrizia, Galeotti Angela, Gozzi Isabella, Tripodi Domenico

Probiviri: Alberti Giorgio, Gatto Roberto, Giuca Mariarita

Revisori dei Conti: Lacarbonara Vitantonio , Arcari Sara, Mummolo Stefano

Il nuovo CD entrerà in carica dal gennaio 2018 e rimarrà attivo fino al 2019.

Fattori coinvolgenti la polimerizzazione delle resine composite

DM_IL DENTISTA MODERNO_Fattori coinvolgenti la polimerizzazione delle resine composite

L’introduzione delle resine composite fotopolimerizzabili in odontoiatria ha senza dubbio permesso un cambiamento radicale nell’approccio alla malattia cariosa. Al di là dei vantaggi di natura estetica e funzionale, si può affermare che tali materiali abbiano indotto un mutamento radicale anche nei protocolli operativi. Il poter seguire schemi più liberi e, possibilmente, più risparmiosi nel disegno della cavità deriva dal fatto che l’adesione chimica presenta dei presupposti del tutto differenti da quelli alla base della ritenzione meccanica dell’amalgama o della cementazione.

Nel contempo, i clinici hanno dovuto prendere confidenza con problematiche e potenziali complicanze che non venivano sperimentate allo stesso modo in passato. Da ciò sono derivate negli anni ulteriori spinte positive. Ne è un esempio la diffusione della diga in gomma la quale, tra i suoi numerosi vantaggi, permette l’ottenimento di un campo asciutto, prerogativa imprescindibile della metodica adesiva e del processo di polimerizzazione.

Un altro esempio fondamentale è rappresentato dalla contrazione da polimerizzazione. Per ovviare a tale problematica sono stati introdotti protocolli efficaci basati sulla stratificazione del composito, che hanno avuto anche il merito di standardizzare la tecnica di modellazione. Non vanno comunque dimenticati gli sforzi da parte delle case produttrici nel migliorare le performance dei materiali proposti.

https://www.youtube.com/watch?v=YedUqHJJVZM

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Tali premesse rappresentano ad oggi alcune delle basi dell’education all’impiego dei compositi, i quali costituiscono uno standard operativo universale di comprovata efficacia clinica a lungo termine. Come anticipato, però, permane comunque la possibilità d’insorgenza di complicanze, se non di fallimenti, magari imputabili ad un’imperfetta tecnica di polimerizzazione. Può essere pertanto interessante riflettere su alcuni degli aspetti fisici, biochimici e tecnici che condizionano questo fenomeno.

Una prima variabile su cui riflettere è connessa con uno dei grandi vantaggi dei compositi: il colore. Il solo passaggio al bianco ha di per sé rappresentato un dato rivoluzionario, ma negli ultimi anni sono stati compiuti degli studi estremamente significativi sulla definizione del colore di un elemento dentario. Alcuni produttori hanno consigliato di aumentare il tempo di esposizione alla luce polimerizzante nel caso di utilizzo di compositi più scuri (es. A3.5-A4), supportate da alcuni studi in vitro che vi rilevavano un tasso di conversione inferiore a parità di tempo e, addirittura, una minore microhardness. Considerando un più ampio insieme di fonti e, appunto, le determinanti dell’estetica del dente, sembra tuttavia che il processo sia condizionato dalla traslucenza (da cui dipende in effetti la penetrazione delle radiazioni luminose) del composito, più che dal colore in sé.

Trattamento ortodontico del secondo molare incluso

DM_il dentista moderno Trattamento ortodontico del secondo molare incluso

L'inclusione di elementi permanenti, anche di grado importante, è un fenomeno relativamente frequente, al di là di quanto avviene comunemente per i terzi molari. Tale condizione coinvolge più frequentemente i canini e, dopo di questi, i secondi molari. Si tratta di un fenomeno a eziologia multifattoriale, con uno schema che risulta peculiare per i diatorici, le cui gemme si sviluppano a partire dall'estensione posteriore della lamina dentaria e si portano in arcata senza la guida determinata dal deciduo. Per quanto riguarda, nello specifico, i secondi molari, l'inclusione si osserva più comunemente monolateralmente, a livello mandibolare. L'elemento viene spesso a trovarsi mesioinclinato. Le principali cause predisponenti la condizione sono dunque posizione la ectopica del follicolo, la presenza di ostacoli lungo il tragitto di eruzione, o l'interruzione del processo.

È auspicabile che la condizione venga diagnosticata precocemente, così come lo è un recupero funzionale dell'elemento incluso. Questo anche al fine di prevenire complicazioni quali pericoroniti, aumento del rischio di carie e sofferenza parodontale a danno degli elementi adiacenti, riassorbimento radicolare a carico degli stessi, e degenerazione cistica del follicolo.

Video: trattamento ortodontico del secondo molare incluso

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Sulla base di quanto affermato, pare dunque essere il recupero ortodontico guidato il trattamento di elezione nel caso di settimi molari inclusi. Nella maggior parte dei casi, si rende necessario un'adiuvante di tipo chirurgico, in primo luogo con il fine di esporre la corona dell'elemento, che può essere comunque parzialmente visibile. Oltre a ciò, il piano di trattamento può ad ogni modo prevedere l'intervento di estrazione del terzo molare.

Dal punto di vista ortodontico, sono diverse le modalità che possono essere adottate per guidare l'elemento in arcata. Si possono impiegare retainer a molla, cui applicare azione meccanica di tipo sezionale o segmentale. In alternativa, possono essere utilizzati mini-impianti ad ancoraggio corticale, da posizionare temporaneamente in sede retromolare.

L'allineamento potrà essere ottenuto senza assistenza chirurgica, qualora si liberi spazio tramite l'uprighting, che risulta accoppiato a un movimento di distoinclinazione. Anche in questo caso, comunque, la presenza del terzo molare potrà creare interferenza.

Salute orale e junk food: limitare pubblicità di cibi non sani per tutelare i bambini

junk food, carie nei bambini

Una dichiarazione importante, quella che arriva da Bruxelles. Gli Stati devono «limitare l'esposizione dei bambini a marketing e pubblicità» di alimenti ad alto contenuto di grassi, sali e zuccheri. È la decisione presa dal Consiglio UE per la Salute, che ha finalmente riconosciuto il potere di influenza del marketing e la sua capacità di indirizzare i bambini verso cibi non sani. Attraverso questa raccomandazione, si vogliono prevenire tutte le patologie che colpiscono i bambini in seguito a una scorretta alimentazione e a uno stile di vita sedentario. Nel documento si parla infatti anche di promozione dell'attività fisica e di diete sane, oltre all’obbligo di agevolare l'accesso a quanto appena citato, per assicurarsi che lo status economico delle famiglie non diventi un’ostacolo alla salute dei più piccoli.

Posizionamento di impianti post estrattivi: evidenze scientifiche

DM_il dentista moderno_Posizionamento di impianti post estrattivi evidenze scientifiche

Nella prima parte del presente articolo sono stati analizzati alcuni aspetti riguardanti l'inserimento di un impianto immediatamente dopo l'estrazione di un elemento dentario, con riferimento a quanto evidenziato da alcuni nomi di grande autorevolezza e ratificato nelle Consensus Conference ITI degli anni 2003, 2008 e 2013.

Partendo da tali premesse, in un articolo apparso lo scorso anno su Periodontology 2000, Daniel Buser, Stephen Chen e colleghi revisionano il progresso delle evidenze su questa tematica, aggiungendo alcune raccomandazioni operative che ne derivano.

Elementi da considerare per inserimento di impianti postestrattivi

In primo luogo, gli elementi anatomici da considerare nell'ambito di un estrazione, con particolare riferimento alla zona estetica, che risulta maggiormente interessata in caso di recessioni. Il primo elemento è la teca ossea vestibolare, che va misurata in termini di spessore, altezza e integrità. Si tratta di elementi che vanno comunque considerati anche per quanto riguarda la controparte palatale. Anche il volume osseo apicale è ugualmente importante. Altri elementi sono la larghezza della cresta, che viene misurata 3 mm apicalmente alla giunziona amelocementizia, l'altezza e l'inclinazione della cresta alveolare, l'altezza dell'osso alveolare presso i denti adiacenti; viene poi considerata eventualmente la posizione del canale naso-palatino. Viene infine misutaro il diametro mesio-distale del sito postestrattivo. Gli Autori ribadiscono come, in relazione al rischio di recessione, l'elemento più importante risulta la presenza di uno spessore osseo vestibolare di 1 mm, in combinazione con un biotipo gengivale spesso. Un altro aspetto fondamentale consiste nella direzione lungo la quale l'impianto viene posizionato, indipendentemente dall'approccio (chirurgia a mano libera o guidata, open-flap o flapless). In primo luogo dev'essere evitata proprio una posizione eccessivamente vestibolarizzata. L'impianto andrebbe poi posizionato appena apicale al margine crestale vestibolare, di modo da compensare un riassorbimento osseo di 0.5-1 mm. Morton, Buser, Chen e colleghi raccomandano di posizionare l'impianto in modo da lasciare un gap di almeno 2 mm dal versante interno della teca ossea vestibolare. Tale spazio può essere riempito tramite l'impiego di un innesto osseo particolato (tipicamente un sostituto, come l'osso bovino deproteinizzato), eventualmente accoppiato a membrana e permette inoltre l'organizzazione del coagulo ematico, che verrà successivamente rimpiazzato da matrice connettivale, quindi predisporrà alla formazione di osso a fibre intrecciate, più comunemente noto come woven bone. Negli ultimi anni, è stato sperimentato un'aggiornamento della tecnica che prevedesse una “dual zone augmentation” e restauro provvisorio. Gli Autori osservano tuttavia come i dati riguardanti la resa estetica – a maggior ragione, in questo caso, elemento discriminante – siano ad oggi contrastanti. È pertanto attesa un corpo più ampio di evidenze cliniche a lungo termine.

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I pazienti di uno studio non sono tutti uguali

Una delle basi del marketing e della comunicazione, in qualsiasi settore, è che i clienti non sono tutti uguali, anche se ci sembra che in fondo abbiano tutti le medesime esigenze. Declinare questo concetto nella gestione di uno studio odontoiatrico significa tenere presente che i pazienti possono certo avere tutti la generica esigenza di stare meglio, hanno però anche caratteristiche e un vissuto proprio (personale e clinico) che li rendono interessati a temi differenti e sensibili a stimoli diversi.

In un mercato odontoiatrico che si è comunque fatto più difficile è particolarmente importante saper vedere i propri pazienti non solo come singoli e come un gruppo indifferenziato ma come un insieme dinamico di segmenti a cui rivolgersi in maniera mirata. Ovviamente, dato che neanche il miglior personale di studio può ricordare tutte le caratteristiche di tutti i pazienti, il software gestionale ha un ruolo chiave in tutto questo. È la tecnologia che deve aiutare il medico a individuare le molte sfaccettature della sua clientela.

I parametri secondo cui segmentare la propria clientela sono molti, in teoria qualsiasi dato sia associato al paziente è un potenziale filtro. Può trattarsi di parametri anagrafici (età, sesso, residenza…), legati a eventi (appuntamenti, richiami compleanni…), alle prestazioni (eseguite, pianificate, potenziali…) o ad altre caratteristiche di studio (operatore di riferimento, dati in cartella clinica, informazioni economiche…).

La segmentazione della clientela ha un doppio ruolo. Quello più ovvio e semplice è di supporto a scelte di comunicazione e marketing che sono state già definite. Se lo studio si è ad esempio dotato di un nuovo macchinario o una nuova tecnica, è utile ammortizzare il relativo investimento proponendo i nuovi possibili servizi al segmento di clientela che, per la sua situazione clinica, può essere maggiormente interessato. In questo senso il vantaggio della comunicazione mirata è aumentare il valore percepito dello studio: i pazienti ricevono solo messaggi per loro rilevanti con offerte e informazioni che sono effettivamente coerenti con la loro situazione clinica.

Un secondo ruolo della segmentazione è più proattivo: individua segmenti di clienti accomunati da determinate esigenze potenziali e a cui vale la pena proporre offerte particolari anche se non lo si era ancora pensato.

Dal punto di vista della pratica d’uso del software gestionale non basta che questo permetta di selezionare gruppi di pazienti in base a determinati criteri. Questa è la base che qualsiasi piattaforma per la gestione di archivi può dare. Per essere veramente efficaci, le funzioni di segmentazione devono essere integrate direttamente nella parte dedicata alla gestione delle comunicazioni, in modo che chi usa l’applicativo possa inviarle ai gruppi selezionati senza inutili passaggi intermedi.

Le forme di comunicazione possibili sono diverse (posta convenzionale, email, SMS…) e anche queste devono essere “segmentate”. Bisogna innanzitutto sapere quali di esse sono accettate dagli specifici pazienti, ad esempio di norma la comunicazione via posta elettronica non è considerata intrusiva mentre gli SMS sono visti come un canale di comunicazione per cose urgenti.

Va poi scelto il canale ideale per che ciò che vogliamo comunicare. Ad esempio una promozione a lungo termine può circolare via posta cartacea, comunicazioni più mirate vanno bene per la posta elettronica e, come accennato, gli SMS sono il mezzo ideale per comunicazioni che richiedono una reazione (quasi) immediata, come ad esempio il promemoria dell’appuntamento del giorno dopo.

 

Nuovo spot televisivo di ANDI

Nuovo spot televisivo di ANDI

Proseguirà fino al 1 luglio la messa in onda dello spot ANDI a favore di una valida e attenta odontoiatria. Lo spot ha una durata di 15 secondi, viene trasmesso sulle tre principali reti televisive Rai in fasce orarie ad alta visibilità.

Sul sito ANDI si legge come lo scopo principale di questa campagna promozionale sia «quello di far crescere, in senso quantitativo e qualitativo, la “reputazione” di ANDI e, al contempo, di avvicinare ANDI al grande pubblico». Si desidera inoltre «insistere sul fatto che i migliori testimonial della nostra attività sono proprio i nostri pazienti, che verranno rappresentati attraverso il volto del vincitore nello spot che andrà in onda in autunno sulle reti nazionali. Ma non solo. Il casting rappresenta anche un’occasione unica per avviare una campagna di sensibilizzazione che durerà diversi mesi e che prevede: inserzioni su periodici nazionali, una campagna “call to action” nell’estate 2017 (una campagna cioè di spot realizzati con l’obiettivo di coinvolgere un pubblico ampio e di portarlo alla partecipazione al casting), clip e video virali sui social e, non ultimo, la diffusione di materiale informativo attraverso tutti i soci ANDI».

Non solo una forte presenza in tv, ma anche sui social e sui giornali.

«A supporto del progetto stiamo attivando una campagna social che permetta una ulteriore e capillare diffusione dei nostri messaggi, proseguiremo inoltre le inserzioni su alcune riviste di primaria notorietà.»

Guarda lo spot  

Video updated on Youtube by  ANDI - Associazione Nazionale Dentisti Italiani

 

Impianti immediati e postestrattivi: evidenze scientifiche e raccomandazioni cliniche

DM_il dentista moderno_Impianti immediati e postestrattivi evidenze scientifiche e raccomandazioni cliniche

L'evoluzione tecnica e la standardizzazione della procedure chirurgiche e protesiche hanno fatto sì che, in ambito implantare, possano essere clinicamente indicate delle tempistiche ravvicinate per quanto riguarda le tappe della riabilitazione. Nella fattispecie, il dato che interessa questa trattazione riguarda l'inserimento della fixture implantare rispetto all'estrazione dell'elemento (dento)radicolare da sostituire. In letteratura, proprio a causa della varietà di protocolli disponibili, anche la terminologia del timing risulta diversificata, anche se la più semplice e, forse, più conosciuta, prevede la distinzione in posizionamento immediato, precoce o tardivo.

Va osservato, in realtà, che l'International Team for Implantology (ITI), nelle 2 Consensus Conference del 2003 e 2008, ha adottato una terminologia con 4 opzioni: immediato, se posizionato lo stesso giorno dell'estrazione, precoce con guarigione dei tessuti molli (4-8 settimane), precoce con guarigione parziale dei tessuto duri (12-16 settimane), tardiva con guarigione completa dell'osso (oltre i 6 mesi).

Il posizionamento immediato postestrattivo, nella fattispecie, costituisce l'oggetto della trattazione. Gliì stessi Autori, osservando una casistica pur eterogenea, hanno rilevato una complicanza importante nella manifestazione di recessioni gengivali. Analizzando i dati riferibili all'analisi tridimensionale mediante CBCT si è osservata una correlazione con la presenza/assenza di una teca ossea vestibolare adeguata. A partire da queste evidenze, Chen e Buser hanno fornito un update nel corso del congresso successivo (2013): ITI ha pertanto stabilito la complessità della procedura, proponendone l'attuabilità in presenza di alcune premesse anatomiche e biologiche precise. 

Video updated on Youtube by Herbert Veisman

Quando realizzare impianti immediati o post estrattivi?

(I) il mantenimento di uno spessore osseo vestibolare – quantificabile in 1 mm – in seguito all'estrazione

(II) una volumetria ossea adeguata anche sul versante palatale ed in zona apicale, di modo da garantire l'inserimento nella giusta direzione e con una stabilità primaria sufficiente

(III) la presenza di un biotipo gengivale spesso

(IV) l'assenza di patologie infettive acute a carico del sito.

Qualora queste premesse non risultassero soddisfatte, veniva raccomandato il passaggio ad un inserimento early: il discrimino dei tempi di attesa (4-8 o 12-16 settimane) dipendeva in questo caso dalla qualità ossea e dalla possibilità di ottenere un'adeguata stabilità primaria. Nel contempo, lo stesso documento ITI 2013 stabilisce chiaramente come, al netto delle esigenze cliniche da rispettare, il posizionamento di impianti immediati sia un'opzione valida, da preferire al posizionamento tardivo qualora non vi siano chiare indicazioni in senso contrario. In tale caso, in previsione del riassorbimento a cui sito postestrattivo andrà incontro, possono essere messe in atto delle metodiche di ridge preservation.

 

Premio Listerine 2017: pubblicato il bando della dodicesima edizione

DM_il dentista moderno_Premio Listerine 2017

Venerdì 9 giugno è stato presentato a Bari, in occasione della riunione della Commissione Nazionale dei Corsi di Studio in Igiene Dentale, il bando del Premio Listerine 2017. Grazie al contributo di Johnson&Johnson, anche quest’anno verranno premiate le due tesi migliori in igiene dentale sul tema “igiene orale”. Sono stati confermati i contributi in denaro: 7.000 euro per la prima classificata e 5.000 euro per la seconda, di cui beneficeranno le sedi universitarie.

Il bando è destinato a tutte le sedi CSID e alle tesi discusse nell’anno solare 2017.

Per candidare una tesi è necessario attenersi alle modalità di iscrizione, preparazione e invio dei materiali dettagliate nel bando. Le tesi vincitrici saranno inoltre presentate in occasione di una giornata di approfondimento scientifico che si terrà a Roma sabato 17 febbraio 2018.

È possibile scaricare il bando su: www.candidaturepremiolisterine.it 

All’indomani del congresso internazionale AIO

congresso aio fiorile pubblicità ingannevole in odontoiatria

All’indomani del congresso internazionale AIO, la sensazione che ci si porta a casa è quella di aver assistito ad un evento in grado di influenzare il modo di pensare e vivere la professione odontoiatrica di coloro che vi hanno partecipato.

Svoltosi a Chia Laguna in Sardegna, il congresso AIO, ha raggiunto prima di tutto l’obiettivo di creare un momento associativo piacevole, dove è stato reso possibile ai partecipanti, vivere fianco a fianco per alcuni giorni con colleghi di spicco nazionale ed internazionale. La cornice dunque è stata un abbellimento di pregio, in grado di allietare il pubblico senza far distogliere l’attenzione dall’opera primaria, il congresso, che in questo contesto anzi risaltava.

In un ambiente sereno, ma allo stesso tempo fervente di attività culturali un numero consistente di relatori di chiara fama si è alternato sul palcoscenico di diverse sale congressuali che contemporaneamente proponevano percorsi dedicati ad una particolare tematica.

Il giovedì ha proposto tra le altre cose corsi hands on, sessioni interattive e spiegazioni di metodiche da riportare nella clinica di tutti i giorni. Questi momenti sono stati il preludio alle due giornate successive in cui si sono sviluppate presentazioni caratterizzate da un format particolare; tra le relazioni alcune si sono avvicinate infatti per durata a piccoli corsi più che a classiche lecture congressuali. Ai relatori incaricati di portare avanti questo progetto è stato dato l’onere e l’onore di affrontare gli argomenti previsti a 360° potendo così fornire una panoramica completa ed esaustiva, ma dovendo allo stesso tempo mantenere l’attenzione del pubblico alta per un tempo consistente. Agliardi & Malò, Berutti&Pasqualini, Prosper, Vanini, Zucchelli sono solo alcuni dei nomi che hanno svolto a pieno questo compito, tracciando linee di percorsi formativi e regalando, in sale dove i posti a sedere non bastavano mai, un punto di vista nuovo sui temi trattati. Data la concomitanza di più relazioni il rimpianto di chi ha partecipato a queste giornate semmai può essere quello di aver dovuto scegliere a quale eccellenza dedicare il proprio tempo!

Riunione sindacale ANDI Roma: novità e dibattiti in odontoiatria

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Si è tenuta lunedì 12 giugno, presso la sala ExEnpam di Via Torino 38, a Roma, la riunione sindacale di ANDI Roma. Nel corso dell’incontro sono stati affrontati molti temi di interesse per la professione.

Tra gli argomenti di maggior interesse, troviamo il dibattito che tocca la medicina estetica in odontoiatria. La Presidente Sabrina Santaniello ha comunicato di aver ricevuto in data 7 Giugno 2017 una comunicazione da OMCeO Roma, nella quale si rende noto che la Serata Informativa sul tema “La medicina estetica in Odontoiatria”, prevista per mercoledì 21 Giugno 2017 ore 20.00 - 22.00 presso l'Ordine di Roma, è stata annullata in quanto la data dell'evento ricade delle elezioni ordinistiche, durante le quali è vietata l'organizzazione di qualsiasi evento culturale.

È inoltre giunta notizia di un esposto da parte del Collegio delle Società Scientifiche Italiane di Medicina Estetica al Ministero della Salute e al Consiglio Superiore di Sanità, nel quale le stesse vogliono ribadire il limite del territorio di competenza degli odontoiatri in fatto di medicina estetica, limite espresso dal Consiglio Superiore di Sanità nel 2015, e nel quale viene richiesto un intervento delle Istituzioni “teso alla attenta valutazione di detta iniziativa, al fine di scongiurare l’attivazione di percorsi formativi attivati con il supporto di Enti che la legge ha istituito per la tutela di cittadini i quali, da dette iniziative, riceverebbero solo nocumento”(cit.)

È stato dunque proposto di attuare una ufficiale richiesta di chiarimenti sul tema agli organi di competenza, al fine di definire la legittimità degli interventi di medicina estetica dell'odontoiatra nelle aree di competenza stabilite dalla legge 409/85, e chiarire in modo definitivo se il parere del CSS sia di natura indicativa, ovvero vincolante rispetto alla legge suddetta.

Inoltre, la Regione Lazio ha convocato un incontro con i rappresentanti di categoria odontoiatrica, fra i quali ANDI Roma, nel corso del quale è stato evidenziato il problema per motivi urbanistici del mancato rilascio del titolo autorizzativo da parte degli uffici regionali agli studi, ante 2007, che ne avevano fatto richiesta. La Regione ha riconosciuto che le valutazioni delle domande di autorizzazione e il rilascio dell’autorizzazione sanitaria all’esercizio debbano basarsi solamente sull’accertamento del rispetto dei "requisiti minimi" in ambito sanitario previsti per legge. Saranno dunque i singoli Comuni della regione Lazio a valutare l’eventuale esistenza di limiti urbanistici e catastali.

ANDI Roma ha poi riportato la notizia che è stato stabilito un percorso di formazione per la figura di ASO. La proposta della Presidenza del Consiglio, confermata dalla conferenza Stato-regioni, prevede un corso biennale della durata di circa 700 ore (300 teoria, 400 pratica). Gli ASO già in attività saranno confermati nella loro legittimità al ruolo solo se saranno in grado di esibire contributi previdenziali per un minimo di 36 mesi di attività, anche non continuativa, nell’arco degli ultimi 5 anni.

Si è anche parlato del DDL Concorrenza e del DDL Lorenzin e di come ANDI si stia mantenendo attiva nel dibattito, seguendo con attenzione ogni sviluppo.

La riunione si è conclusa informando i partecipanti della presenza di due nuove sezioni sul sito ANDI Roma (www.andiroma.it<https://urlsand.esvalabs.com/?u=http%3A%2F%2Fwww.andiroma.it%2F&e=5687255b&h=e6505fcf&f=y): sezione 'Focus' con le ultime attività della sezione romana in primo piano e sezione 'Prenota subito' con il calendario corsi 2017-2018. Inoltre, la Presidente ha informato  che sono state attivate nuove convenzioni, presenti sul sito nell'apposita sezione "Convenzioni per i Soci”.

Allineatori trasparenti per il trattamento ortodontico: aspetti applicativi

DM_il dentista moderno_Allineatori trasparenti per il trattamento ortodontico aspetti applicativi

Nella prima parte del presente lavoro si è fatto riferimento a come l'ortodonzia invisibile abbia conosciuto un allargamento delle possibili indicazioni cliniche. Inizialmente l'impiego era in effetti ristretto a movimenti semplici e di ampiezza limitata. Le mascherine termoformate di concezione attuale (clear aligner) trovano indicazione nel trattamento delle principali disgnazie. Laddove si preveda di non ottenere il risultato completo con la sequenza delle sole mascherine, si può prevedere già a livello di ClinCheck® l'impiego di applicazioni fisse o altri accorgimenti. Ciò non pregiudica i vantaggi in termini di estetica e igiene derivanti dalla terapia con aligner. Questi stessi vantaggi e, in generale, lo stesso razionale d'uso possono essere garantiti, entro certi limiti, nelle correzioni di classe.

II classe: il movimento che viene impresso è detto di distalizzazione sequenziale a livello dell'arcata superiore.

Nel 2010 Fischer presentò 3 casi clinici trattati senza applicazioni ausiliarie. In un caso di disodontiasi degli ottavi superiori sono stati estratti i settimi, distalizzati i sesti, infine portati in arcata gli ottavi.

Più recentemente, Daher ha portato all'attenzione i vantaggi derivanti dall'impiego di elastici di II classe nella distalizzazione, raccomandandolo in tutti i casi. A differenza degli apparecchi fissi, gli elastici possono essere applicati durante le prime fasi della terapia con aligner. Soprattutto nel soggetto a fine crescita, sono prevedibili protrazione o mesializzazione degli elementi inferiori in risposta agli elastici.

L'efficacia della distalizzazione aumenta ulteriormente con l'estrazione dei terzi molari, ove presenti.

Nel complesso, risulta possibile correggere di II classi I e II divisione fino a 4 mm. In caso di II divisione, l'aligner presenterà delle piccole prominenze (dette power ridge) che assicurano il controllo verticale.

III classe: in linea di massima, l'approccio alle malocclusioni di III classe con aligner è simile a quello con applicazioni fisse. Si potrà dunque prevedere di ottenere (o mantenere) un grado di compensazione in caso di trattamento puramente ortodontico o, al contrario, di indurre una decompensazione in vista di un intervento chirurgico.

È possibile che sia la presenza di interferenze anteriori a indurre a portare in avanti la mandibola (spostamento funzionale). Tali spostamenti vanno identificati all'inizio del trattamento, di modo da programmare i movimenti necessari a rimuovere le interferenze.

Per quanto riguarda la programmazione temporale del trattamento, questa non dipende dal numero di mascherine previste per l'allineamento dei denti, ma dalla correzione antero-posteriore. Per una migliore gestione dell'ancoraggio e una riduzione dello spostamento in avanti dell'arcata superiore, è possibile effettuare una distalizzazione sequenziale inferiore, con tempi solitamente più lunghi. Anche in questo caso, inoltre, possono essere utilizzati elastici (di III classe).

In conclusione, Invisalign® sottolinea come il trattamento risulti maggiormente predicibile qualora l'entità della correzione sia inferiore a 2 mm.

La gestione economica per lo studio dentistico

Un software gestionale per studio dentistico riveste un doppio ruolo, come concezione di fondo. Quello più visibile è seguire i medici e il personale di studio nelle operazioni quotidiane legate al trattamento dei pazienti. In questo ambito rientrano le funzioni a cui si accede più di frequente, dalla gestione delle cartelle cliniche all’agenda passando per la parte della fatturazione. Un ruolo meno evidente ma altrettanto importante è quello di monitoraggio della gestione economica: dare in ogni momento una rappresentazione sintetica ma anche chiara di come stia andando lo studio dal punto di vista dei risultati economici e dell’efficienza di gestione.

Di norma chi non utilizza un gestionale evoluto - o non utilizza affatto un software gestionale - fa il punto della situazione a intervalli regolari e certamente a fine anno. Ma questo approccio a medio-lungo termine per la gestione economica può essere troppo “su larga scala” per evidenziare trend negativi che richiederebbero interventi immediati per riportarsi in carreggiata. Al contrario, avere una visione dei risultati in tempo reale permette di evitare brutte sorprese a fine anno. E anche di capire in che direzione muoversi a breve termine per migliorare il lavoro dello studio dentistico.

All’atto pratico questa capacità di sintesi si traduce nella possibilità di mostrare l’andamento di alcuni parametri statistici significativi per la gestione economica e legati a tre aspetti chiave dell’attività odontoiatrica: stato dei pazienti, trattamenti in corso, costi d’esercizio. Va notato che la valutazione dell’andamento non dovrebbe essere solo assoluta (quanto si guadagna in media per paziente, ad esempio) ma anche relativa agli obiettivi che ci si è dati (o sarebbe bene darsi) per l’esercizio in corso.

Per fare qualche esempio, il gestionale deve poterci indicare quanti nuovi pazienti abbiamo acquisito negli ultimi mesi e quanti ne abbiamo persi, ma anche rapportare queste cifre a un obiettivo di performance prefissato. Così il gestionale ci dice non solo a che (metaforica) velocità stiamo andando ma anche quanto siamo distanti da ciò che volevamo ottenere. In questo senso di solito si adottano indicatori di performance macroscopici legati a parametri come numero di pazienti, visite, ore lavorate, preventivi accettati e via dicendo.

Gli indicatori di performance sono una sorta di “semaforo” che ci dice se possiamo andare avanti così, se dobbiamo prestare una maggiore attenzione o se dobbiamo fermarci. È una indicazione sintetica che è difficile ricavare velocemente guardando ai dati grezzi di gestione dello studio. Ma è anche solo il primo passo nel capire come e dove intervenire per migliorare la gestione dell’attività.

In questo senso il gestionale deve prevedere un’analisi approfondita dei “componenti” base dello studio stesso: pazienti, operatori, centri di costo. Per ciascuno di essi è possibile compilare diverse analisi statistiche in base ai parametri più importanti, ad esempio la quota dei pazienti non attivi, le cure pianificate da eseguire, il numero di visite per operatore, le visite mancate, la distribuzione delle prestazioni per valore, i costi dei materiali e via dicendo.

È in base a queste valutazioni più specifiche che si possono definire eventuali azioni correttive o comunque da mettere in atto per migliorare le performance dello studio dentistico. Bisogna inoltre tenere traccia di cosa si è deciso di fare e di quando lo si è fatto, per andare a verificare dopo un certo tempo se i principali indicatori di performance siano o meno migliorati in conseguenza delle azioni stesse. In questo modo si chiude un ciclo controllo-correzione-controllo che idealmente dovrebbe essere portato avanti con regolarità per ottimizzare la gestione dello studio.

 

Impianti zigomatici e gravi atrofie dei mascellari

DM_il dentista moderno_Impianti zigomatici e gravi atrofie dei mascellari

La riabilitazione implanto-protesica ha ridefinito lo standard del trattamento delle edentulie complete. Oggigiorno, una corretta programmazione clinica e l'applicazione di protocolli chirurgici e protesici affidabili permette di restituire un compenso masticatorio ed estetico accettabili a un numero crescente di pazienti. I dati in termini di sopravvivenza degli impianti osteointegrati e del successo della terapia sono molto elevati per quanto riguarda tutte le tecniche principali, molto documentate e considerate sicure.

Il poter realizzare una terapia di questo tipo rimane comunque subordinato allo studio dell'anatomia mascellare del paziente, che deve offrire una quota di tessuti duri adeguata in termini quantitativi e qualitativi. La tendenza degli ultimi anni a pianificare il posizionamento degli impianti sulla base delle richieste della protesi e non viceversa (si parla di implantologia protesicamente guidata) ha amplificato la necessità di mettere in atto misure di bone augmentation. Metodiche chirurgiche quali GBR o tecniche di rialzo di seno mascellare permettono di adeguare anatomie ossee anche molto carenti.

In alcuni pazienti e, in particolare, in casi di edentulia inveterata a carico del mascellare superiore si possono però osservare forme di atrofia estremamente gravi. Per il recupero di tali pazienti a fini implantari possono essere previsti interventi differenti: uno di questi consiste nell'impiego di impianti zigomatici.

Gli impianti zigomatici nella riabilitazioni delle gravi atrofie

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Il protocollo originale (approccio anatomicamente guidato) sviluppato sotto il controllo di Branemark prevede, a partire dall'arcata alveolare residua o dall'osso basale, di allestire un passaggio intrasinusale, in modo da visualizzare direttamente la base dell'arcata zigomatica.

Sono state proposte anche tecniche extrasinusali: il compromesso migliore rimane comunque quello di adeguare la metodica chirurgica all'anatomia del singolo paziente.

Sono disponibili impianti (e quindi frese) di lunghezza variabile, comunque superiore a quella di un impianto standard. L'osso zigomatico garantisce ancoraggio bicorticale, facilitando l'ottenimento di una buona stabilità primaria.

Dal punto di vista implantare, possono essere previste soluzioni parziali, con impianto zigomatico posizionato monolateralmente e impianti standard controlateralmente, o metodiche

combinate, come l'inserimento di impianti zigomatici e impianti standard secondo il protocollo All-on-4.

Per quanto riguarda la fase protesica, questa prevede solitamente il mantenimento di una protesi provvisoria ibrida per un periodo di 5-6 mesi. Successivamente al posizionamento degli abutment definitivi, il protocollo prosegue normalmente.

Negli ultimi anni va anche osservato come l'asse di inserzione degli impianti zigomatici si stia avvicinando a un'angolazione più rispettosa della posizione ideale dell'arcata, il che va a favorire il lavoro del protesista e soprattutto il compenso finale del paziente in termini di funzionalità, estetica e mantenibilità dal punto di vista dell'igiene.

Leucoplachia a cellule capellute

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Il virus di Epstein-Barr (EBV) è uno dei virus della famiglia Herpesviridae (viene in effetti denominato alternativamente come HHV-4) di maggiore interesse per l'uomo. Si tratta esattamente di un Gammaherpesvirus: i virus di questa sottofamiglia manifestano un tropismo cellulare limitato agli epiteliociti dell'oro e rinofaringe – da qui viene trasmesso per diffusione aerogena dei relativi fluidi – e ai linfociti B che esprimono il recettore CD21 per il complemento; a questo si legano anche gli antirecettori virali gp325 e gp42.

Si distinguono due genotipi diversi: EBV-1 è quello maggiormente diffuso in Occidente. Un dato interessante vede però un'alta frequenza di positività al sierotipo 2 fra i soggetti sieropositivi per HIV.

Da un punto di vista clinico, il virus tende a dare manifestazione asintomatica o comunque benigna in età infantile, quando nella maggior parte dei casi viene contratta l'infezione primaria.

EBV è noto anche come l'agente eziologico della mononucleosi infettiva, la “malattia da bacio” che colpisce preferenzialmente nel periodo adolescenziale e che si manifesta con diversi sintomi (astenia, febbre, faringite, epatosplenomegalia e altro) dalla gravità pure variabile , per un periodo di 2-4 settimane.

Nel complesso, il 90% degli adulti riporta positività a una infezione latente da EBV.

Il virus è collegato poi a condizioni patologiche di gravità assai più rilevante, tra i quali il carcinoma nasofaringeo e linfomi della linea B, in particolare il linfoma di Burkitt, endemico nella popolazione infantile di alcune aree dell'Africa equatoriale.

Il dato specialistico che maggiormente interessa gli odontoiatri e, segnatamente, chi si interessa di patologia orale, riguarda la già citata correlazione con infezione da HIV. In questi pazienti si può infatti manifestare una peculiare lesione produttiva a carico delle mucose orali, detta leucoplachia capelluta. Questa rappresenta la conseguenza di una disregolazione del ciclo cellulare. Clinicamente, si osserva una lesione bianca (o bianco-grigia) che si sviluppa tipicamente sui bordi laterali della lingua, mono o bilateralmente, e in casi più rari in aree diverse, con variegature quali strie e rugosità. La caratterizzazione che conferisce il nome alla lesione si osserva a livello dell'esame istologico: le cellule presentano infatti delle propaggini di cheratina. Segni presenti in altre forme di leucoplachia sono acantosi, paracheratosi e degenerazione balloniforme a livello degli strati spinoso, corneo e granuloso.

Questo tipo di lesioni sono tipicamente non sintomatiche e a decorso francamente benigno. Il dato con il maggiore interesse rimane pertanto la correlazione con l'infezione da HIV, della quale possono risultare una manifestazione precoce o un segno della progressione a AIDS. Le lesioni possono anche beneficiare della terapia antiretrovirale (HAART).

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