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Il futuro dell’implantologia legato ai fattori di crescita

In questa intervista Massimo Simion, professore associato di Malattie odontostomatologiche presso l’Università degli Studi di Milano, dove è direttore del reparto di Parodontologia della Clinica odontoiatrica, racconta, in breve, l’evoluzione dell’implantologia che nell’arco di 30 anni ha conosciuto varie stagioni, non tutte positive.

Oggi, secondo l’esperto d’implantologia, è necessario ritornare a considerare i “fattori di crescita”, come il PDGF, per esempio, commercializzato negli Stati Uniti e in Canada, ma non in Europa, o il BMP2, efficace, ma non utilizzabile concretamente per gli alti costi.

Secondo Simion, autore di numerosi articoli scientifici e relatore di livello internazionale sugli argomenti parodontologia, osteointegrazione e rigenerazione ossea, più ricerca, ma soprattutto “maggior apertura” nei confronti delle nuove molecole oggi disponibili, assicurerebbe un futuro più roseo all’implantologia di domani.

Sbiancamento dentale: aumentano le richieste dei pazienti

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Aumentano, con un tasso di crescita annuo del 15%, le richieste di sbiancamento dentale da parte dei pazienti, che attualmente rappresentano circa un terzo dei trattamenti estetici richiesti agli odontoiatri.

Lo dichiara l'Accademia Italiana di Odontoiatria, Conservativa e Restaurativa (AIC), in occasione del congresso Internazionale CONSEURO. Si tratta di un mercato che coinvolge 120.000 persone nel nostro Paese, anche se oltre il 50% degli italiani dichiara di essere insoddisfatto del colore dei propri denti.

I dati discussi al congresso sono basati su sperimentazioni condotte su denti estratti sottoposti a sbiancamento con gel a pH variabili da 4 a 5,5 (a normativa ISO 28399/2011 stabilisce che gli sbiancanti non debbano avere un pH minore di 4), che hanno evidenziato la presenza di danni a carico dello smalto già con pH acido pari a 4. Sui minori di 18 anni, fatta eccezione per particolari situazioni cliniche - come da direttiva EU 84/2011 - il trattamento è vietato.

Cause principali dell’ingiallimento dei denti sono fumo e alimentazione, soprattutto l’assunzione frequente di caffè, tè, vino rosso, succhi di frutta scuri e frutti di bosco (mirtilli e more, ma non le fragole), bevande gassate, aceto balsamico e pomodoro. Anche alcuni antibiotici, come le tetracicline, se usati in gravidanza e nei primi anni di vita possono macchiare i denti, dichiara il Presidente AIC Stefano Patroni.

«Il gusto del paziente determina la percezione del bianco e oggi anche in Europa la tendenza è verso denti anche oltre il colore medio naturale, come accade già da tempo oltreoceano, dove i sorrisi sono spesso di un candore abbagliante - sottolinea il Vice Presidente AIC, Federico Ferraris - L'effetto dello sbiancamento è duraturo, anche se non permanente. Secondo le abitudini alimentari e di igiene dentale, si consiglia un richiamo ogni 2-3 anni per mantenere il punto di bianco raggiunto».

Scienziati più che artisti

Dino Re

Certamente, la fusione di arte e scienza ha toccato il suo apice con Leonardo da Vinci il quale non le ha mai considerate entità separate, sentendole indissolubilmente legate. Ai tempi di Leonardo la convinzione era quella che l’artista dovesse utilizzare una metodologia scientifica e lo scienziato gli strumenti e le capacità di osservazione dell’artista.

Siamo però all’indomani dell’approvazione della legge Gelli, la quale ha portato un ampio ventaglio di novità soprattutto in tema di responsabilità professionale per il medico e per l’odontoiatra; dopo lunghi dibattimenti, modifiche e polemiche il dado è stato tratto, è stato messo in atto un riequilibrio degli oneri a carico del professionista sanitario in sede di giudizio. Fra gli obiettivi dichiarati di questo provvedimento, c’è quello di ridurre il contenzioso, civile e penale in responsabilità medica, snellire le procedure per lo svolgimento dei procedimenti giudiziari e garantire un più efficace sistema risarcitorio per il paziente. In ambito civile l’articolo 7 della legge prevede una scissione delle responsabilità a seconda di come venga esercitata la professione. Per il libero professionista nulla cambia rispetto al passato, mentre la modifica riguarda coloro che svolgono la professione odontoiatrica all’interno di strutture sanitarie. Questi clinici vedono la propria responsabilità divenire di tipo extracontrattuale, riversando l’onere della prova sul paziente, che avrà 5 e non 10 anni di tempo per rivalersi sul professionista.

È stata fortemente modificata anche la responsabilità medica in ambito penale; il nuovo profilo di responsabilità previsto dalla legge Gelli esclude infatti la punibilità per imperizia, nel caso in cui si dimostri che il clinico abbia operato seguendo le raccomandazioni previste dalle linee guida pubblicate dall’Istituto superiore di Sanità sul sito http://www.snlg-iss.it/. Il portale è in fase di aggiornamento ed è stato creato proprio con lo scopo di fornire una database completo delle linee guida stilate da società scientifiche accreditate; entro novanta giorni dalla data di entrata in vigore della legge dovrà essere emanato il decreto del Ministero della Salute contenente l’elenco degli enti e istituzioni pubblici e privati nonché delle società scientifiche e delle associazioni tecnico-scientifiche delle professioni sanitarie incaricate di elaborare tali linee guida.

Prescindendo dall’interesse medico-legale della questione, questo sarà un cambiamento di enorme portata, che influenzerà l’attività di tutti i giorni di ogni clinico. Finalmente viene dato un punto di riferimento agli odontoiatri, grazie al quale operare seguendo indicazioni precise, che possano essere individualizzate a seconda del caso di interesse.

Oggi, al tempo dell’Evidence Based Dentistry, grazie a linee guida validate, è ancor più importante ricordare che compiamo un atto medico e come tale soggetto a protocolli. Un motivo in più quindi per vincere l’estro dell’artista, un motivo in più per seguire i principi dell’uomo di scienza ed essere “un po’ meno Da Vinci”.

Dino Re

Implantologia nel giovane con agenesia: riabilitazione implanto-protesica

implantologia a carico immediato

Un primo dato da considerare è la necessità di quantificare lo spazio necessario alla riabilitazione implanto-protesica. In caso di agenesia singola, sarà sufficiente riportare la dimensione mesio-distale dell'elemento controlaterale. Non è però infrequente ritrovare forme bilaterali: sempre in accordo con l'ortodontista, potranno essere percorse diverse opzioni, quali ceratura diagnostica, indice di Bolton, proporzione aurea. L'obiettivo primario è naturalmente garantire simmetria, proporzionalità e naturalità del sorriso. Tuttavia, andranno comunque osservate le regole di base per la realizzazione di un restauro protesico su impianti, a cominciare dalla distanza della fixture dalle radici naturali adiacenti. Sebbene alcuni Autori suggeriscano un cutoff di 1 mm, 1.5 mm assicura un adeguato mantenimento della salute parodontale. In condizioni normali, poi, la stessa quota permette al picco osseo di sostenere la papilla, elemento estetico di fondamentale valore a livello dei tessuti molli. Nell'adulto, il movimento dentario può condizionare l'aspetto della papilla, cosa che invece non avviene nel soggetto in crescita.

L'impianto richiede un inserimento corretto anche per quanto riguarda il versante apicale, che deve ritrovarsi all'interno di un volume osseo adeguato ed alla giusta distanza dalle radici adiacenti. Anche questa porzione di osso, che viene vagliata tridimensionalmente attraverso TC cone beam, può risentire di precedenti trattamenti ortodontici. La soluzione più comune consiste nell'angolare maggiormente l'impianto, il che permette anche di tenere a distanza le radici.

Per quanto riguarda la sede e il tipo di riabilitazione, l'elemento fondamentale da salvaguardare consiste probabilmente nel tessuto molle. Detto della papilla, ricreare un contorno congruo per forma e altezza è una sfida complessa per il protesista. Per garantire un profilo di emergenza naturale, molte sistematiche pongono il margine anche 3-4 mm apicalmente al margine gengivale. Va ricordato che nel giovane la cresta ossea si trova normalmente a livello della giunzione amelocementizia, 2 mm apicalmente al margine gengivale.

Da ultimo, come anticipato nella prima parte dell'articolo, è fondamentale il mantenimento dello spazio dopo perdita del deciduo e/o trattamento ortodontico. La metodica dipende dal timing previsto per la riabilitazione implantare. Nel caso in cui questa sia prevista entro 6-12 mesi dal termine della terapia, è sufficiente un ritentore rimovibile tipo Essix o Hawley, con un pontic che mantenga il profilo. Nel caso in cui si intenda procrastinare ulteriormente, è consigliabile un sistema di mantenimento dello spazio non rimovibile da parte del paziente, come ad esempio un Maryland bridge. La tecnica adesiva viene consigliata da diversi autori perché richiede preparazione nulla o minimale a carico degli elementi adiacenti e ne mantiene la posizione senza interferire su quella prevista per l'impianto.

 

La gestione dello studio dentistico e il problema degli appuntamenti mancati

Non presentarsi a un appuntamento con il dentista è un disguido che può capitare con chiunque, anche con il paziente di norma più corretto e collaborativo, e per fortuna i pazienti che “danno buca” proprio per abitudine rappresentano una minoranza. Ciò non rende la questione meno seria: gli appuntamenti mancati sono un vero e proprio costo per lo studio dentistico, un costo che può pesare in modo deciso sul bilancio di fine anno.

Quando un paziente non si presenta al suo appuntamento, infatti, diverse risorse dello studio restano immobilizzate a vuoto e rappresentano così una perdita: il costo orario del medico, dell’assistente, della sala… ancora peggio se si erano preparati dei materiali. Basta fare qualche conto per scoprire che i disguidi e le brutte abitudini dei pazienti portano facilmente a qualche migliaio di euro di costi l'anno che sarebbe meglio evitare.

È ovvio che un certo tasso di appuntamenti mancati è fisiologico per uno studio dentistico, proprio perché nella maggior parte dei casi non è legato alla cattiva volontà dei pazienti quanto piuttosto a vere emergenze o a una sottovalutazione dell’importanza dell’appuntamento con il dentista (o a una inconscia volontà di evitarlo). Il problema quindi non si può evitare del tutto ma lo si deve monitorare e si deve in ogni caso cercare di prevenirlo.

La strada più semplice per cercare di evitare i mancati appuntamenti è quella di ricordarli per tempo al paziente. Di norma sarebbe bene avvisarlo man mano che l’appuntamento si avvicina, idealmente con un richiamo tre o quattro giorni prima e uno a ridosso della data fatidica, ossia il giorno prima. In questo modo si punta a un doppio vantaggio: da un lato chi vuole veramente disdire il suo appuntamento può farlo con un certo anticipo e quindi dare modo allo studio dentistico di riorganizzare l’agenda per non “perdere” quello slot di visita, dall’altro chi ha semplicemente bisogno di un richiamo per presentarsi ne riceve ben due.

In questa attività di richiamo la parte informatica dello studio dentistico è essenziale perché richiamare di persona tutti i pazienti dello studio con questa assiduità comporterebbe un costo e un impegno eccessivi. È decisamente meglio - e di solito anche più accettato dai pazienti - utilizzare sistemi di comunicazione automatici come i messaggi SMS, le e-mail e le notifiche via app mobile (per chi ne ha attivata una).

Accanto alla comunicazione costante ci deve essere una attività altrettanto costante di monitoraggio degli appuntamenti mancati. Anche questa è una funzione che deve essere parte del nostro gestionale: fornire una fotografia immediata, in qualsiasi istante, della percentuale di appuntamenti andati a vuoto è impossibile per il personale amministrativo di studio. Il controllo della percentuale di appuntamenti mancati serve a identificare il superamento di due diversi livelli di allerta.

Uno riguarda il tasso di mancate presenze per tutto lo studio, complessivamente. Se il tasso è troppo elevato vuol dire che tutta la gestione degli appuntamenti è deficitaria e vanno messe in atto o potenziate le procedure di comunicazione indicate prima. O va messo (più) in atto il deterrente che i medici hanno ma a cui ricorrono comprensibilmente malvolentieri: far pagare comunque, del tutto o in parte, gli appuntamenti mancati.

La seconda funzione del monitoraggio degli appuntamenti mancati è più mirata: identificare i pazienti che hanno la brutta abitudine di non presentarsi e che quindi hanno un tasso più elevato della media di mancate presenze. Il “trattamento” di questi casi è un esercizio di diplomazia e va lasciato all’esperienza del singolo medico, che deve valutare se e quanto abbia senso mantenere questi pazienti poco affidabili.

 

Bollino blu alle Società Scientifiche come strumento di garanzia

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Recentemente è stato approvato dalla Commissione dell'Albo degli Odontoiatri Nazionale il Regolamento per l'Accreditamento delle Società Scientifiche in Odontoiatria.

Gli odontoiatri sono i primi a dotarsi di un Regolamento autonomo.

È stato stabilito un criterio per attribuire un “bollino blu” alle società scientifiche, che rappresenta una specie di forma di garanzia e qualità.

Per essere riconosciute, le Società Scientifiche devono presentare un'istanza, corredata dall'idonea documentazione alla CAO della FNOMCeO. Le domande verranno valutate da un Board che rimarrà in carica quattro anni.

Il sottosegretario Faraone ha così commentato: "Redigere un elenco delle Società Scientifiche è anzitutto uno strumento a garanzia dei pazienti e degli operatori sanitari".

"La Professione ha definito oggi un percorso di qualità e si è dotata di regole certe", ha commentato il Presidente Nazionale CAO, Giuseppe Renzo.

Le richieste che le Società Scientifiche dovranno soddisfare sono molte e specifiche: requisiti di Legge, di Correttezza economica, di Qualità scientifica, di Dimensione e territorialità.

Aspetti applicativi nell’ortodonzia invisibile con aligner

DM_il dentista moderno_ortodonzia invisibile

Con il nuovo millennio, la cosiddetta ortodonzia invisibile ha conosciuto un forte sviluppo clinico e commerciale. Il concetto di base è la sostituzione delle tradizionali applicazioni fisse con clear aligner, ovvero mascherine termoformate in plastica trasparente, che ricoprono l'arcata in gran parte o interamente, da sostituire secondo tappe operative ben delineate. Concettualmente, tale metodica favorisce il comfort del paziente soprattutto sul piano estetico e facilita l'igiene domiciliare, che nell'arco della terapia ortodontica ha un ruolo di particolare importanza. In passato, la terapia rappresentava un'opzione assai limitata, impiegabile in una ristretta casistica, laddove fossero desiderati movimenti dentali ridotti. Oggi invece, posto che la valutazione del singolo paziente attiene esclusivamente al curante e che comunque sono disponibili diverse forme di trattamento basate sugli aligner, si può affermare che tali prodotti siano impiegabili nel trattamento della maggior parte delle malocclusioni. Verranno ora illustrate alcune fra le più rilevanti, con riferimento alle possibili problematiche che possono insorgere durante il trattamento e alle relative soluzioni.

Open bite anteriori: le metodiche fisse permettono il trattamento tramite intrusione degli elementi posteriori, estrusione degli anteriori o entrambe. L'impiego degli aligner può in questo caso essere anche combinato e favorisce particolarmente l'intrusione posteriore, che beneficia di un maggiore controllo del tipping, con estrusione relativa delle cuspidi linguali.

Deepbite: i casi di morso profondo vengono generalmente trattati con intrusione anteriore, movimento non sempre semplice per gli aligner: se necessario, è comunque possibile allestire un ancoraggio tradizionale a livello dei premolari, con l'aligner che funge da guida sul versante linguale.

Parlando di chiusura degli spazi postestrattivi, soprattutto nel caso sia richiesto un movimento di mesializzazione, l'obiettivo generale è il mantenimento della direzione delle radici – soprattutto se lunghe – prevenendo la tendenza all'inclinazione. In questi casi l'aggiunta di applicazioni fisse permette di monitorare il punto di applicazione delle forze. Recentemente, Invisalign® ha sviluppato applicazioni per quei casi in cui, al contrario, sia richiesta chiusura dello spazio postestrattivo del primo premolare tramite distalizzazione degli anteriori.

Crossbite: l'elemento di difficoltà è spesso determinato dalla profondità del morso. Quando questa è contenuta intorno ai 2-3 mm, è solitamente possibile risolvere crossbite anteriori e posteriori con la sola applicazione degli aligner. Al di sopra di questa soglia, potrà essere necessario applicare ad esempio dei bite ramp controlaterali sull'aligner stesso, di modo da recuperare la verticalità dell'elemento in cross.

In conclusione, ribadendo l'ampiezza delle applicazioni cliniche degli aligner, va osservato come il prevedere possibili eventi correlati permetta di riorganizzare facilmente il trattamento, ad esempio con l'impiego di tecniche combinate.

Rivoluzione protesica e digitale al 17° Premium Day

Una location straordinariamente emozionante, numeri da record con 1.380 partecipanti da tutto il mondo, un programma capace di coinvolgere a 360° il team dello studio odontoiatrico: non c’era nulla fuori posto, al Palazzo della Ragione a Padova, nelle tre giornate del 17° Premium Day, prestigioso appuntamento nel panorama dell’implantologia italiana organizzato da Sweden & Martina.

Sempre gremito nei tre giorni, il corner Universo Digitale: uno spazio interamente dedicato alle nuove tecnologie del flusso digitale completo in odontoiatria, in cui medici e tecnici hanno sperimentato le fasi di lavoro con i software di pianificazione chirurgica e protesica, ma hanno anche avuto modo di provare nelle loro mani lo scanner intraorale e quello da banco, le due stampanti 3D, in grado di produrre una le dime e i modellini e l’altra i provvisori estetici, e un fresatore chairside predisposto per lavorare tanto i materiali ceramici quanto i metalli.

Nel corso precongressuale di giovedi 25 maggio il dottor Ignazio Loi ha illustrato il trasferimento all’implantoprotesi della tecnica di restauro BOPT su dente naturale, con l’evoluzione dai princìpi fondanti - l’invasione controllata del solco, la preparazione verticale del dente, la creazione di una nuova CEJ protesica – all’implantologia, prima con la realizzazione di pilastri verticali fresabili, i pilastri BOPT, e successivamente con la realizzazione dell’impianto transmucoso di ultima generazione Prama.

Il trasferimento di concetti della tecnica BOPT da dente naturale a riabilitazioni su impianti è stato il leit-motiv del pre-congresso: i dottori Xavier Vela Nebot e Xavier Rodríguez Ciurana, fondatori del centro BORG di ricerca sull’osseointegrazione, hanno illustrato i concetti alla base del rationale che ha portato allo realizzazione della nuova linea protesica XA. Questi pilastri sono caratterizzati da una morfologia senza margine di finitura con una microfilettatura in prossimità della piattaforma, capace di guidare le fibre collagene e di stimolarne la produzione e l’organizzazione. Ne consegue un aumento dello spessore dei tessuti molli, la preservazione e l’aumento dei livelli ossei crestali, con eccellenti risultati estetici, avvalorati dai casi clinici presentati.

Dopo il benvenuto del presidente di Sweden & Martina, Sandro Martina, e del professor Edoardo Stellini per conto del Magnifico Rettore dell’Università di Padova, indiscutibile protagonista della prima giornata di congresso è stato l’impianto Prama, analizzato da due diverse prospettive: il dottor Giuseppe Pellitteri ne ha elogiato la versatilità nei casi ad elevata valenza estetica, mostrando i risultati di oltre 50 casi trattati nel suo studio dal 2014. I dottori Giuseppe Vignato e Costantino Vignato si sono invece soffermati sulle sue caratteristiche tecniche e morfologiche per delinearne i punti forti. La struttura monolitica combinata a un collo transmucoso iperbolico ispirato alla BOPT rendono l’impianto Prama uno strumento in grado di massimizzare lo spessore dei tessuti molli e di mantenere nel tempo i tessuti duri, sfruttandone la flessibilità di posizionamento chirurgico e la versatilità protesica.

La giornata è proseguita con un focus sugli studi clinici del professor Enrico Gherlone dell’Ospedale Vita-Salute San Raffaele di Milano e del professor Ugo Covani, direttore dell’Istituto Stomatologico Toscano. Il professor Gherlone ha mostrato gli studi, realizzati con il suo gruppo di ricerca negli ultimi anni, atti a individuare la connessione migliore dal punto di vista biomeccanico e biologico e sfociati nella connessione DAT a doppia interfaccia conica, la connessione dell’impianto CSR-DAT. Indicazioni cliniche e tecniche chirurgiche sul posizionamento degli impianti è stato invece il tema trattato dal professor Covani che ha evidenziato l’importanza in fase pre-chirurgica di valutare per ogni singolo caso il rapporto tra l’ammontare di tessuto cheratinizzato, la giunzione muco-gengivale e la cresta ossea; la non considerazione di tali fattori o il mancato aumento di tali tessuti, quando necessario, possono incidere sulla salute dei tessuti perimplantari, e quindi sull’esito finale della riabilitazione stessa.

L’importanza di un trattamento combinato implantare-ortodontico nella riabilitazione restaurativo-protesica del paziente adulto per conseguire la massima efficacia terapeutica al minor costo biologico è stata l’oggetto della presentazione del dottor Guido Fichera, mentre il dottor Vittorio Ferri ha declinato l’implantologia secondo il concetto di mininvasività, offrendo una nuova chiave di lettura del piano di trattamento terapeutico, che metta al centro il paziente, valutandone la disponibilità economica, le tempistiche e le sue preferenze.

Dedicato ai tessuti perimplantari il programma di sabato 27 maggio: il dottor Roberto Abundo, ha presentato un focus sulle perimplantiti e sul loro trattamento chirurgico, mentre il dottor Marco Csonka si è soffermato sulla chirurgia mucogengivale rivisitata al servizio dell’ottimizzazione del risultato estetico in implantologia. Nella sua lectio magistralis il professor Roberto Pistilli riassunto 30 anni di pratica clinica, mettendo in luce i benefici e le difficoltà di diverse tecniche tra le più note, fino ad approdare ai piani di trattamento più attuali. Il dottor Leonello Biscaro ha affrontato i nuovi approcci chirurgici in casi di dentatura terminale, portando all’attenzione del pubblico casi limite in cui l’intervento di bonifica totale ha ridato un’ottima qualità della vita ai pazienti. A conclusione dei lavori gli interventi del dottor Gioacchino Cannizzaro, con la sua implantologia orientata al paziente, e del dottor Ignazio Loi, sulla dominanza delle forme nella conformazione dei tessuti.

Tanto spazio all’ozonoterapia e ai suoi utilizzi nei casi di trattamento parodontale e nel paziente implantare: un argomento che ha meritato approfondimenti sia al congresso degli igienisti al Palazzo della Gran Guardia, sia al congresso degli odontoiatri, dove il dottor Giuseppe Chiodera ha ampiamente illustrato l’azione antalgica e antiedemigena nonché le opportunità terapeutiche dell’ossigeno-ozono terapia come battericida.

Di chirurgia guidata e CAD CAM si è parlato anche al congresso degli odontotecnici con Antonello Di Felice, che ha messo in luce l’importanza dell’evoluzione tecnologica, ma al tempo stesso della collaborazione tra odontoiatra e odontotecnico.

Evento nell’evento, la Festa di Gala ha emozionato e sorpreso gli ospiti con danzatori su trampoli, coreografie e scenografie di luce: forme espressive innovative e una molteplicità di linguaggi artistici della compagnia Corona Events, che da alcuni anni allieta numerosi eventi internazionali, tra i quali l’edizione di quest’anno del Carnevale di Venezia.

Teneramente buono: il libro di ricette per il paziente che non può masticare

primo soccorso ANDI libro fiaba bambini_paziente che non può masticar

“Teneramente buono: 44 ricette morbide per chi ha problemi di masticazione”, edito Morellini editore, è un libro scritto e pensato per coloro che sono costretti a convivere, per periodi più o meno brevi, con problemi di masticazione, ma non vogliono rinunciare a un’alimentazione sana e gustosa.

Gli autori sono, rispettivamente, Paolo Ronchi, primario di chirurgia maxillo-facciale a Como, e Gloria Brolatti, giornalista e scrittrice di cucina.

Il libro contiene in totale 44 ricette (tra le quali antipasti, primi, secondi e dessert) che, oltre ad essere accomunate dalla facilità di masticazione, non perdono di vista le necessità nutrizionali. Per rendere più immediata la scelta, ogni piatto viene contraddistinto con un simbolo che indica la facilità di assunzione: bicchiere con cannuccia (cibi frullati per chi non riesce a masticare), cucchiaio (piatti cremosi), forchetta (per chi riesce ad affrontare una leggera masticazione).

Il costo del libro è di 15 euro e può essere acquistato sul sito della Associazione Onlus “Tra Capo e Collo”(www.tracapoecollo.com), di cui Ronchi è vicepresidente, oppure scrivendo una mail a: associazione@tracapoecollo.com

L’incasso sarà interamente devoluto alla Associazione stessa e verrà utilizzato per finanziare iniziative assistenziali, benefiche o culturali.

Grande crescita di un progetto ai Winsixday 2017

Tre giorni di opportunità per fare il punto sullo stato dell’arte nelle riabilitazioni implantosupportate: anche quest’anno i Winsixday 2017 di Portonovo di Ancona hanno rappresentato un appuntamento rilevante sui progressi che questa disciplina sta vivendo, favorita e supportata dall’accelerazione tecnologica che influenza profondamente la practice clinica.

Relatori di spicco hanno trasmesso a un pubblico interessato ed esigente grande esperienza e capacità evolutiva nelle tecniche riabilitative, nella loro qualità, e nell’attenzione che viene prestata alle esigenze del paziente a cui le terapie mirano per offrire adeguate risposte.

L’aspetto dell’estetica, associato alla funzionalità delle riabilitazioni, è stato uno degli argomenti chiave preso in esame: l’attuale semplicità nella gestione dei trattamenti è frutto di grande esperienza, practice clinica e applicazione di precisi protocolli continuamente revisionati sino a giungere alla perfezione, che rimane sempre e comunque un limite da superare.

«Grazie ai contributi che Biosafin con la sua attività di Ricerca & Sviluppo ha saputo offrire ai clinici ‒ ha affermato Giovanni Nagni, presidente dell’azienda ‒ la pratica dell’implantologia negli studi non è mai stata così semplice così lineare nella sua applicazione così articolata nelle soluzioni protesiche. Fulcro di questa attività di ricerca è il Centro Pilota Winsix® presso il Dipartimento di Odontoiatria dell’Università Vita Salute San Raffaele di Milano diretto dal professor Enrico Gherlone.

Curasept completa l’Opera

Nella splendida cornice del Teatro Sociale di Como si è svolta la convention “Curasept Completa l’Opera” che ha coinvolto oltre 200 tra professionisti dell’oral care, informatori e distributori, e alcune personalità del mondo medico e farmaceutico.

L’obiettivo di Curaden Healthcare, azienda leader in farmacia nel comparto di igiene orale, era quello di presentare due nuove mousse della linea Curasept Biosmalto e festeggiare il raggiungimento della quota di mercato del 60% nella distribuzione di collutori alla clorexidina in farmacia. Grazie al supporto dell’agenzia Slogan, è stato ideato un fil rouge creativo che scandisse in modo leggero e coinvolgente l’intera convention e affidato a un attore professionista la conduzione dell’evento.

La giornata si è conclusa con un’indimenticabile cena di gala a Cernobbio sulla riva del lago.

Un sistema computerizzato per l’anestesia dentale

“The Wand” è un sistema brevettato da Mark Hochman, Clinical Director presso la Milestone Scientific Inc. di Livingston (New Jersey). Lo abbiamo incontrato per chiedergli quale sia stato il percorso che lo ha portato a ideare questo dispositivo. La convinzione della bontà del device, spiega Hochman, a suo modo di vedere farà si che la nuova tecnologia si faccia sempre più spazio nelle procedure anestesiologiche: anche per questo – fa sapere – è allo studio un sistema analogo per l’anestesia epidurale, (che presenta molte similitudini con le tecniche praticate nel settore dentale) oltre che per combattere i dolori articolari.

Il nuovo dispositivo per anestesia computerizzata è frutto di un lavoro iniziato circa 20 anni fa – racconta Hochman – quando fu costituito un team ad hoc per migliorare le modalità di somministrazione dei farmaci anestetici per via iniettiva, e non solo nel settore dentale, così da rendere più facile, veloce e sicura l’iniezione.

Il device, sensibile alla pressione (DPS), riduce la percezione del dolore attraverso il controllo del flusso e della pressione del liquido iniettato: il dispositivo, infatti, permette di monitorare in tempo reale la pressione rilevata nella punta d’uscita dell’ago. In odontoiatria il sistema permette di adoperare una tecnica di Single tooth anesthesia, la quale provoca gli effetti dell’anestesia su un solo elemento e il cui andamento è monitorabile attraverso l’indicatore di pressione. Il risultato è una diminuzione della percezione del dolore ed effetti localizzati all’area di interesse.

Pur consentendo l’esecuzione anche di tutte le convenzionali tecniche anestesiologiche, “The Wand” segnala tra le sue caratteristiche quella di ridurre la necessità di effettuare blocchi tronculari del nervo alveolare inferiore. La tecnologia DPS è suscettibile di molti sviluppi e, secondo Hochman, grazie al controllo della pressione dell’anestetico e alla possibilità di avere agevolazioni operative dall’interfaccia computerizzata, potrà portare notevoli benefici all’intera pratica medica.

Gestione delle agenesie dentarie ed implantologia nel paziente giovane

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Nel corso degli anni si è assistito a una riduzione della diffusione della patologia cariosa nell'infanzia e nell'adolescenza. Ciò è da addurre in gran parte alla messa a punto di protocolli semplici di prevenzione (ad esempio la sigillatura dei solchi e delle fossette dei molari permanenti), diffuse da una parte attraverso politiche sanitarie quali le Linee Guida ministeriali, dall'altra grazie all'accresciuta consapevolezza da parte di larghe fasce della popolazione. Oggigiorno, difficilmente una lesione cariosa destruente rappresenta la causa della perdita di un elemento nella suddetta fascia d'età. Tale esito va ricondotto più spesso a importanti traumi, che sono comunque eventi rari e in molti casi non predicibili (metodiche preventive sono comunque state adottate, come dimostra la diffusione dei paradenti nella pratica sportiva).

Nella maggior parte dei casi, comunque, la pianificazione di una riabilitazione implanto-protesica in un soggetto subadulto segue a una causa congenita, ovvero ad un'agenesia, singola o multipla. Il settore frontale è frequentemente interessato, tanto che, se non si considerano i terzi molari, le agenesie più comuni riguardano l'incisivo molare superiore e i premolari inferiori. Al di là delle considerazioni estetiche, la mancanza di un elemento in tale area predispone con facilità allo sviluppo di una porzione ossea carente a fini implantari. Un aspetto fondamentale riguarda il trattamento dell'incisivo deciduo. L'estrazione precoce dell'elemento favorisce un riassorbimento di cresta pari al 25% nei primi 3 anni e di un ulteriore 4% nei successivi 3. La riabilitazione vede di solito l'impiego di minimpianti, per cui non è detto che la quota di tessuto duro sia necessariamente insufficiente; è più probabile che venga invece condizionato negativamente l'aspetto del profilo di emergenza. Per questo motivo, si sceglie spesso di mantenere il deciduo in arcata in vista del termine della fase di crescita. Ciò tuttavia può favorire l'anchilosi dello stesso dente: nel caso in cui tale complicanza si presenti precocemente, questa potrebbe condizionare in maniera assai peggiore la crescita dell'osso alveolare. Verranno pertanto vagliate terapie quali la decoronazione, ma anche l'estrazione. In quest’ultimo caso, lo sviluppo vestibolo-linguale potrà essere salvaguardato per via ortodontica, mesializzando il canino per poi ricreare lo spazio in un secondo momento. Qualora si scelga di evitare tale opzione, saranno comunque attuabili le comuni metodiche di bone augmentation e di gestione dei tessuti molli in caso di edentulia singola.

https://www.youtube.com/watch?v=E9LRNl3pMug

Video updated on Youtube by Columbia OMS

A questo punto, trovatosi a fine crescita, il clinico potrà valutare se procedere immediatamente con la riabilitazione implantare od osservare un ulteriore periodo di attesa. Potrà inoltre riservarsi la possibilità di intervenire sul sito, che ora risponderà in maniera differente rispetto al periodo dello sviluppo.

Il futuro della rigenerativa dei difetti parodontali: cellule staminali e terapia genica

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Il trattamento rigenerativo dei difetti parodontali costituisce già oggi uno standard operativo di notevole importanza. Applicando protocolli ormai ben codificati è possibile intercettare difetti ossei rilevanti, arrestando localmente la progressione del processo patologico della perdita di supporto. Il successo di tali terapie rimane doverosamente subordinato all'ottenimento e al mantenimento di efficaci livelli di disinfezione della componente batterica, e richiede pertanto grande collaborazione domiciliare da parte del paziente. Tenendo ben chiara questa necessità, sono oggi in fase di sviluppo tecniche sempre più raffinate di bioingegneria tissutale: da una parte, si sta affermando l'uso di scaffold di nuova generazione costruiti sulle specifiche esigenze cliniche del paziente. Dall'altra parte sono in fase di sperimentazione metodologie che rimandano alla genomica, alla proteomica e alla cell therapy. Queste ultime rappresentano l'oggetto della trattazione.

Le linee cellulari potenzialmente utilizzabili nella rigenerativa parodontale sono sostanzialmente di due tipi.

Da una parte cellule somatiche, le quali vengono prelevate, messe in coltura, infine reimmesse all'interno dei siti parodontali. Fibroblasti e cementoblasti del legamento parodontale, cellule del follicolo manifestano in vitro capacità rimineralizzanti e di rigenerazione dello stesso legamento. Allo stesso tempo, però, non mostrano gli stessi potenziali di auto-rinnovamento e di differenziamento tipici dell'altra linea, le cellule staminali.

I possibili siti da cui prelevarle sono molteplici: oltre allo stesso legamento parodontale, la polpa, ma anche midollo osseo e tessuto adiposo.

Tali cellule si prestano anche a riprogrammazione in laboratorio: ne sono un esempio le cosiddette cellule staminali pluripotenti indotte (iPSC), cellule somatiche che vengono però riprogrammate a multi/pluripotenti. Di queste sono attualmente da chiarire aspetti dubbi riguardanti la stimolazione sul sistema immunitario e il potenziale trasformativo.

Un esempio forse in fase più avanzata è costituito dalle bone repair cell, cellule derivate da elementi CD90+ e CD14+ del midollo osseo: concettualmente, si può affermare che si tratti di una metodica di innesto autologo in cui il campione viene però preventivamente sottoposto ad amplificazione in laboratorio.

La terapia genica e rigenerativa dei difetti parodontali

L'altra grande opzione che si sta facendo strada – l'ambito odontoiatrico rappresenta solo un ristrettissimo campo di applicazione – è la terapia genica. Questa consiste in sostanza nell'importare in situ fattori genici in grado di tradurre proteine che favoriscano la rigenerazione tissutale, come ad esempio BMP, FGF, PDGF, od osteoprotegerina.

Il vettore maggiormente conosciuto è probabilmente il plasmide coniugativo, una piccola formazione anulare di DNA, tipica delle cellule batteriche, dotata di autonomia replicativa.

L'alternativa è costituita dall'uso di virus, derivati dalle famiglie Retroviridae (genere Lentivirus), Adenoviridae (cui si aggiunge il gruppo degli AAV) e Baculoviridae. Tale metodica sta conoscendo un interessante sviluppo, anche per quanto riguarda il trattamento della malattia parodontale in forma attiva.

Nel complesso, dunque, le tecniche presentate sembrano dimostrarsi alquanto promettenti: attendono naturalmente ulteriori conferme sperimentali, soprattutto tramite il passaggio sistematico al modello umano, come in parte già avvenuto.

Oral Reconstruction Foundation: nuova edizione del Research Award

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La Oral Reconstruction Foundation (precedentemente conosciuta come CAMLOG Foundation) ha annunciato la nuova edizione del Research Award, un concorso che si tiene ogni due anni, aperto a tutti i giovani medici e ai ricercatori nel campo della medicina orale. Per partecipare, è necessario inviare un articolo in inglese che sia già stato pubblicato o che si trovi in via di pubblicazione su riviste scientifiche, e che tratti una delle tematiche scelte per il concorso in campo di implantistica e ricostruzione dentale:

  • Diagnostics and planning
  • Hard- and soft-tissue management
  • Sustainability of implant-supported prosthetics
  • Physiological and pathophysiological aspects
  • Advances in digital procedures

Il vincitore avrà la possibilità di presentare il suo lavoro presso l’Oral Reconstruction Global Symposium che si terrà a Rotterdam tra il 26 e il 28 aprile 2018. Inoltre, i tre lavori migliori riceveranno un premio in denaro.

Per maggiori informazioni, consultate il bando (https://orfoundation.org/wp-content/uploads/2017/04/Research-Award_Presentation-and-terms-of-participation_APR2017.pdf).

Perché lo studio dentistico dovrebbe avere la sua app

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Lo strumento di comunicazione preferito dalla netta maggioranza delle persone è lo smartphone che portano sempre in tasca. È con questo che viviamo la maggior parte della nostra vita digitale (e non solo), soprattutto è con questo che raccogliamo informazioni e organizziamo i nostri impegni. Tanto che molti brand e fornitori di servizi hanno sviluppato proprie app per avere un rapporto più diretto e costante con la clientela. Perché, allora, non anche il nostro studio dentistico? Certo non si può (ancora) affermare che per uno studio dentistico avere una app sia importante come per chi vende prodotti online, ma avendo la possibilità di “mettere piede” negli smartphone dei clienti sarebbe un peccato non sfruttarla.

Sviluppare app mobili per i principali sistemi operativi (Android e iOS) può rivelarsi un’operazione semplice o complessa, a seconda di quello che si vuole ottenere e della strada che si decide di seguire. Nessun gestore di studio dentistico vuole trasformarsi in uno sviluppatore software, quindi deve inevitabilmente appoggiarsi a competenze esterne. In questo senso il rischio è imbarcarsi in progetti fatti su misura, magari interessanti ma costosi e slegati dalla vita quotidiana dello studio, oppure semplificare troppo e usare uno dei tanti servizi di sviluppo “veloce” che creano app tutte uguali e con poche possibilità di personalizzazione.

La via di mezzo stavolta è la migliore (un’app completa ma non sovrabbondante) e deve soprattutto puntare a una stretta integrazione con il gestionale dello studio, altrimenti invece di dover gestire un ambiente software (il gestionale) ci si trova a gestirne due (il gestionale e l’app) separatamente.

L’app mobile deve essere considerata come uno strumento per la comunicazione verso il paziente e per l’erogazione di servizi. Dal primo punto di vista deve diventare una sorta di vademecum del paziente per tutto quello che riguarda la sua “vita” legata allo studio: appuntamenti, piano di cura prescelto, situazione di scadenze e pagamenti, comunicazioni mirate. Sappiamo che il dentista è un “argomento” spiacevole per molti, avere sottomano nello smartphone tutte le informazioni legate al rapporto con lo studio dentistico toglie almeno un po’ della rigidità nel rapporto medico-paziente.

Uno dei limiti in questo rapporto è che è poco comunicativo. Difficilmente si va oltre le informazioni legate a patologie e trattamenti o a quelle strettamente di servizio e le occasioni di dialogo sono poche e concentrate in momenti “sensibili” (le visite). Usare un’app come canale di comunicazione apre nuove possibilità di interazione utili e poco invasive, come ad esempio far apparire brevi messaggi informativi o notifiche sul display dello smartphone.

Questo presenta due ordini di vantaggi: mantenere una comunicazione che fa sentire il paziente comunque seguito e facilitare alcune funzioni di servizio, come la definizione o lo spostamento di appuntamenti, che di norma richiedono una telefonata. A livello di comunicazione va considerata anche la possibilità di usare l’app come strumento formativo, veicolando attraverso di essa contenuti multimediali legati alla salute in generale e a quella dei denti in particolare.

L’app è anche un potente strumento di marketing, come sanno benissimo le aziende del largo consumo. Poter gestire le comunicazioni attraverso lo smartphone dei pazienti permette di inviare loro, in maniera mirata perché ne conosciamo bene le caratteristiche e le esigenze, anche offerte promozionali che sarebbe altrimenti impossibile presentare in studio se non sommariamente. Certo una promozione sull’ablazione del tartaro non avrà lo stesso appeal di un nuovo paio di scarpe, però è comunque un’occasione di risparmio su un servizio utile a cui il paziente può aderire. E che con altri sistemi promozionali avrebbe una forte probabilità di essere scartata.

 

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