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23 milioni di italiani soffrono di gengivite, molti non ne sono consapevoli

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23 milioni. È questo il numero di persone che soffrono di gengivite in Italia, stando alla ricerca realizzata dall’istituto di ricerca GfK e promossa da GSK Consumer Healthcare. Di questi, solo il 57% riconosce la propria patologia e si rivolge a un esperto per curarla.

L'indagine rivela che, tra i disturbi del cavo orale, la gengivite è uno dei più diffusi, con il 65% di incidenza tra gli intervistati, che spesso riconoscono questa condizione solo quando vengono suggeriti esempi o situazioni concrete legate al disturbo.

Altri dati rilevanti sono che 2 persone su 3 vanno dal dentista almeno una volta all'anno per un controllo e per fare una pulizia professionale. Il 9% dichiara invece di non andare mai dal dentista.

8 intervistati su 10 hanno affermato di soffrire di almeno un disturbo del cavo orale, il 48% soffre di sensibilità dentinale, mentre tartaro e placca sono un problema per il 42% degli intervistati.

«L’indagine - commenta Isabella Cecchini, Direttore del Dipartimento Ricerche sulla Salute di GfK - rivela una sostanziale mancanza di conoscenza e consapevolezza del disturbo. Esiste infatti una percentuale di popolazione che non riconosce affatto il proprio problema e, a questa, si aggiunge una generale, scarsa preoccupazione per gli effetti che le infiammazioni gengivali possono avere sulla propria salute orale. Questi disturbi vengono valutati come poco rilevanti o, meglio, come poco preoccupanti se paragonati ad altre problematiche del cavo orale - quali l'erosione dentale, l'esposizione dei colletti dentali e la carie -  e attribuiti solo in misura minore a una cura non adeguata della propria igiene orale».

«Tra le principali cause attribuite alla gengivite - prosegue -, gli intervistati citano lo spazzolamento troppo forte (27%) e il naturale processo di invecchiamento (21%); solo al terzo e quarto posto vengono identificate delle cause collegate direttamente alle proprie abitudini, quindi un'igiene orale scarsa o superficiale (19%) e la mancanza di una regolare pulizia professionale (15%). Questa percezione influenza la routine quotidiana di igiene orale, già forse poco corretta, e si ripercuote sul quadro di salute della propria bocca».

Aggiunge inoltre che dall’indagine è emerso «l’importante ruolo ricoperto sia dal dentista sia dall'igienista dentale nell'offrire ai propri pazienti non solo un consiglio sulla propria condizione, ma una vera e propria consulenza a 360 gradi: mirando a risolvere la gengivite non solo attraverso una cura specifica, ma anche promuovendo buone abitudini di igiene orale e favorendo la diffusione di una maggiore informazione sui fattori che possono contribuire all'insorgere del problema».

Anche tra chi riconosce l’esistenza di una patologia, c’è purtroppo chi preferisce affidarsi a parere poco professionali, come spiega Cecchini: «Il dentista e l'igienista dentale sono le figure di riferimento per il trattamento generale dei problemi gengivali, ma un 43% degli intervistati preferisce affidarsi al consiglio di amici o parenti, fare ricerche autonome sul web oppure non chiedere affatto».

Quanto emerso sottolinea dunque la necessità di una forte sensibilizzazione sul tema, di costante informazione e monitorizzazione delle condizioni di salute dei pazienti.

Presupposti anatomici degli impianti postestrattivi

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Negli ultimi anni sono stati compiuti grossi passi avanti nell'ottica del mantenimento dei tessuti a seguito di un'estrazione, al fine di inserire appunto impianti postestrattivi. Posto che il protocollo operativo può legittimamente essere corretto a fronte di sopravvenute complicanze o comunque di variabili intraoperatorie, in linea di massima risulta oggi possibile garantire tale opzione in un'ampia varietà di casi. Tutto ciò posto che il caso soddisfi determinate condizioni, in termini di collaborazione da parte del paziente, di condizioni dell'elemento naturale da sostituire (assenza di infezioni periapicali o altro) e di criteri anatomici. In un interessante lavoro proposto dalla European Association for Osseointegration, Jiménez García e Sanguino osservano come questi ultimi possano essere assimilati a 5 triangoli osservabili nella proiezione sagittale del sito. Pare pertanto interessante riportare tale visione.

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Parametri fondamentali per l'esecuzione di impianti postestrattivi

I. Teca ossea vestibolare: uno spessore adeguato è fondamentale per prevenire complicanze quali deiscenze ossee e fenestrature. Oltre ciò, dall'aspetto dell'osso – il quale dovrebbe avere idealmente uno spessore di 2 mm o più – dipende anche in buona parte la possibile formazione di recessioni a carico dei tessuti molli.

II. Stabilità primaria: in ragione del minus determinato dall'alveolo postestrattivo, risulta pressoché impossibile posizionare la fixture di modo che presenti osso circonferenziale. Acquisisce pertanto grande importanza, ai fini del raggiungimento della stabilità primaria, la regione apicale, che dovrebbe assicurare un'estensione sui 2-4 mm.

III. Design implantare: in generale, sono stati fatti molti sforzi nel trattamento delle superfici, con lo scopo di favorire l'osteointegrazione, obiettivo finale dell'inserimento di un impianto. In questa particolare metodica, tuttavia, è stata considerata anche l'assoluta importanza della stabilità primaria. Esistono disegni macroscopici che favoriscono questo obiettivo: ad esempio il self tapping.

IV. "Fill in the gap". Si riconsideri la problematica esplicitata al punto II. L'asse ideale di inserimento è palatale, il che predispone alla formazione di un minus osseo vestibolare, di dimensioni più o meno estese. Lo spazio viene colmato attraverso l'innesto di particolato osseo. In realtà, Autori osservano come si riconosca un deficit orizzontale circonferenziale all'impianto – si parla di “jumping distance” – da colmare con la deposizione di osso neoformato.

V. Biotipo: nella maggioranza dei casi, la metodica postestrattiva viene effettuata in regione estetica. Il paziente ideale risulta essere quello dotato di biotipo gengivale spesso. Anche i tessuti molli vanno però incontro a rimodellamento dopo l'intervento. È pertanto necessario prevedere interventi di gestione dei tessuti molli (ad esempio innesto di tessuto connettivo) ed anche della loro interfaccia con la teca ossea vestibolare.

L’invito di Tiziano Testori al primo Congresso internazionale della IAO

Il Congresso internazionale della IAO (Italian Academy of Osseointegration), “Le opzioni terapeutiche nella pratica clinica quotidiana” – in programma a Milano il prossimo ottobre – ha un formato innovativo: si alterneranno sullo stesso argomento diversi clinici di chiara fama che dovranno focalizzarsi sulle indicazioni, le controindicazioni e sulle procedure operative; la letteratura verrà valutata da un esperto di Evidence Based Dentistry e, alla fine di ogni sessione, interverrà un clinico di comprovata esperienza che sintetizzerà l’argomento e fornirà utili raccomandazioni cliniche. È questa la vera novità di questo primo Congresso internazionale dell’Italian Academy of Osseointegration, come spiega in questa intervista Tiziano Testori, presidente della nuova società scientifica nata dalla confluenza di SICOI e SIO.
Dal 19 al 21 ottobre, presso Superstudio Più di via Tortona, a Milano, gli esperti italiani e internazionali di implantologia osteointegrata si riuniranno per discutere in modo particolare degli aspetti di chirurgia orale e riabilitazione orale di questa disciplina, per giungere, infine, all’elaborazione di raccomandazioni cliniche per il successo a lungo termine delle terapie implantari.
Per avere informazioni sull’IAO e per le iscrizioni all’evento – c’è tempo fino al 13 ottobre 2017 – è possibile consultare il sito www.iao-online.com

IX Congresso Internazionale AIO: “Focus on Quality in Dental Practice”

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Si è recentemente concluso il IX Congresso Internazionale AIO 2017, tenutosi presso il Centro Congressi di Chia Laguna. «Abbiamo avuto come iscrizioni 723 partecipanti unici di cui 211 stranieri e 512 italiani – afferma Enrico Lai, organizzatore del congresso – ma se contiamo corso per corso come si fa nell’ECM, ci sono stati in tutto 2580 partecipanti. Tra questi, 160 hanno partecipato ai corsi pratici. I relatori sono stati 67, 103 gli ospiti e 125 gli accompagnatori. Il congresso ha coinvolto altre categorie: hanno presenziato 93 assistenti al riunito, 20 igienisti dentali, 12 odontotecnici. Hanno seguito dal vivo i lavori 9 giornalisti, gli espositori sono stati 135 per 51 stand con un fatturato raddoppiato rispetto al 2015».

Una tre giorni, dal titolo “Focus on Quality in Dental Practice”, ricca di eventi e incontri importanti, che ha riunito professionisti provenienti da ogni parte del mondo in una delle location più affascinanti del nostro Paese.

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Italian Clinical Case Contest

Premiazione Chiara Leto

Dentsply Sirona Italia è lieta di presentare i risultati della prima edizione del Cavitron Case Contest, il concorso universitario organizzato in Italia che Dentsply Sirona organizza con l'obiettivo di premiare i migliori casi clinici realizzati dagli studenti del II e III anno del corso di Laurea in Igiene Dentale con l’ablatore ad ultrasuoni Cavitron® ed i prodotti della linea di Prevenzione.

Quest’anno hanno partecipato 24 studenti provenienti da 9 diverse Università italiane. Tutti i casi sono stati valutati da una giuria scientifica composta da professori universitari e dentisti di fama nazionale ed internazionale che hanno decretato la classifica finale. Al primo posto si è classificata Chiara Leto dell’Università degli studi di Bari “Aldo Moro”, al secondo posto è arrivata Sara Bosio dell’Università degli studi dell’Insubria e al terzo Chiara Fratalocchi dell’Università Politecnica delle Marche. Le tre vincitrici sono state premiate il 9 giugno 2017 presso lo stand Dentsply Sirona al XVI Congresso della Commissione Nazionale del Corsi di Studio in Igiene Dentale che si è svolto il 9-10 giugno a Bari. Hanno ricevuto rispettivamente una targa e degli assegni di 1.000, 800 e 500 euro da spendere nell’acquisto di prodotti di prevenzione Dentsply Sirona.

Tutti i casi clinici sono stati pubblicati sulla pagina Facebook Dentsply Sirona Italia per il voto pubblico. La votazione si è conclusa venerdì 23 giugno. La studentessa Irene Maria Meleo dell'Università degli Studi dell'Aquila si è aggiudicata la vittoria con 247 voti e ha ricevuto in omaggio 2 confezioni di pasta per profilassi Nupro.

ANCOD: crescono i centri odontoiatrici e aumenta la fiducia dei pazienti

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Durante il primo workshop organizzato dall’Associazione Nazionale Centri Odontoiatrici (ANCOD) a Milano, tenutosi il 4 luglio al Palazzo delle Stelline, sono stati affrontati i cambiamenti che stanno interessando il mondo dell’odontoiatria moderna, soprattutto la crescente rilevanza sul mercato dell’odontoiatria organizzata. È stato inoltre presentato uno studio i cui risultati hanno evidenziato come i centri odontoiatrici, che, pur rappresentando solo il 2% delle strutture del settore, curino l'8% dei pazienti, che li scelgono principalmente per affrontare trattamenti ad alto valore economico.

Questo studio, commissionato da ANCOD a Key Stone, ha coinvolto un campione di oltre 1.500 persone. Uno dei risultati più rilevanti dalla ricerca è quello che riguarda chi ha deciso di non andare nel dentista nel 2016: fra questi, il 36% ha rinunciato pur avendone un concreto bisogno. Al contrario, il ricorso ai centri odontoiatrici è aumentato fino al 25% in caso di trattamenti che presuppongono un investimento economico maggiore, come protesi, implantologia e ortodonzia, dato che dimostra la buona risposta dei centri alla minor disponibilità economica delle famiglie italiane.

La sensibilità al prezzo sembra essere una variabile decisiva nella scelta delle cliniche da parte dei pazienti. Infatti il 45% degli intervistati ha dichiarato che la propria decisione è stata condizionata da fattori economici e di accessibilità; il 31% (contro il 24% del dentista privato) dice di aver scelto un centro «perché mi ha convinto maggiormente», mentre il 27% di chi si affida al dentista privato lo fa principalmente grazie a un rapporto di fiducia.

La ricerca ha rivelato anche che il giudizio nei confronti delle cliniche migliora fortemente dopo che i pazienti ci sono stati di persona: esprimono opinioni nettamente più positive, soprattutto su aspetti come la gestione delle relazioni personali, l’operato del professionista e gli orari di apertura.

Il Presidente di ANCOD, Michel Cohen, ha commentato: «Il mondo dell’odontoiatria organizzata sta crescendo molto rapidamente e i pazienti che non lo conoscono ne sono fortemente soddisfatti dopo averlo conosciuto; il primo workshop tra i Gruppi Organizzati ha fatto luce sulle evidenze sollevate da una ricerca sui pazienti di grande valore professionale e statistico, oltre che sui molti cambiamenti che stanno interessando il settore odontoiatrico». Cohen ha inoltre ribadito il massimo impegno sui temi cari all’associazione: «ANCOD continua ad impegnarsi per la promozione di servizi odontoiatrici che garantiscano la massima qualità e continuità dei servizi ai pazienti, e a questo scopo ci siamo dotati di un nostro codice di autoregolamentazione. Con l’adesione all’Istituto dell’Autodisciplina pubblicitaria ogni nostro associato si è impegnato ad accettare le linee guida del Giurì riconosciute a livello nazionale da chiunque faccia comunicazione in modo corretto: pensiamo che promuovere buone pratiche di comunicazione sia assolutamente fondamentale in un settore in cui i messaggi ambigui rischiano di ingannare il paziente».

Durante il convegno è intervenuta anche Silvia Stefanelli, avvocato specializzato in diritto sanitario, che ha approfondito i temi toccati dalla legge Gelli, che ha modificato il quadro relativo alla responsabilità medica, e dal Ddl Concorrenza.

Metodiche per aumentare la ritenzione dei restauri indiretti

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La micro-aero-abrasione è probabilmente la più diffusa metodica di natura meccanica per aumentare la ritenzione dei restauri indiretti , ma non è la sola. Si parla infatti dirivestimento tribochimico quando la ceramica viene bombardata con particelle di allumina rivestite in silice, irrorate tramite aria compressa. Il trattamento produce un rivestimento in silice, completato poi tramite silanizzazione. A questo punto, il restauro può essere fissato tramite cemento composito. La metodica ha un'efficacia duplice: oltre a modificare la topografia microscopica della superficie, induce anche l'adesione chimica fra silice e resina composita utilizzando il silano come accoppiante. Diversi studi dimostrano migliori dati di adesione dopo il trattamento (compresa la silanizzazione) rispetto alla sola metodica micro-aero-abrasiva. Sono a tal proposito disponibili sul mercato sistematiche dotate di maneggevolezza d'uso e versatilità. Una di esse (CoJet, 3M ESPE), ad esempio trova anche impiego nella riparazione intraorale di manufatti in ceramica o metallo-ceramica tradizionale.

L'altra grossa categoria è invece quella dei trattamenti di tipo chimico. In primo luogo, le metodiche di mordenzatura. Le ceramiche feldspatiche vengono trattate per 60 secondi con acido fluoridrico al 5-9.5%, il quale dissolve la componente vetrosa di superficie creando una trama irregolare a nido d'ape. In virtù della maggiore adesività ottenuta, l'acido fluoridrico viene qui preferito a diversi acidi meno forti. Anche in questo caso, poi, la metodica risulta efficace solo sulle ceramiche contenenti silice. Nella maggior parte dei casi si utilizza un accoppiante derivato dal silano (3-MPS) sulla superficie mordenzata.

La chimica del silano per come è stata ora affrontata non risulta applicabile alla zirconia, a meno che questa non abbia ricevuto trattamento tribochimico. Una possibile opzione alternativa, meritevole di maggiore indagine, prevede il coating della zirconia con silossano in forma di plasma spray (esametildisilossano).

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Più recentemente, i produttori hanno introdotto i cosiddetti zirconia primer: si tratta di molecole in grado di aumentare la reattività dei monomeri di silano. Questi prodotti, che inizialmente hanno dimostrato alti valori di adesività, hanno tuttavia lasciato alcune perplessità per quanto riguarda la tenuta a lungo termine in ambiente umido.

Partendo da queste premesse hanno trovato sviluppo i monomeri fosfato, molecole dotate di lunga catena carbonilica, la quale assicura un'adesione alla zirconia relativamente stabile dal punto di vista idrolitico. Questa si osserva sia quando la molecola (MDP) viene impiegata insieme ad una miscela accoppiante adesivo/silano sia quando la si trova incorporata in una resina composita.

In ultima analisi, dunque, alcuni Autori hanno osservato come l'utilizzo di un cemento resinoso di ultima generazione permetta un'adesione sufficiente al di là del trattamento di superficie, o meglio possano essere in questo senso sufficienti le metodiche di base.

Il software gestionale e il problema degli insoluti

Uno dei principali punti deboli nell’amministrazione di uno studio dentistico è rappresentato dagli insoluti, quindi da prestazioni regolarmente eseguite a favore dei pazienti ma che non sono state pagate nei tempi previsti. E che, in alcuni casi, minacciano di non esserlo mai. In molti settori la gestione dei pagamenti è quantomeno chiara: a fronte dell’emissione di una fattura ci si aspetta un pagamento. La fattura è un documento ufficiale per il quale il pagamento è una sorta di conseguenza implicita, quindi - sintetizzando e semplificando - l’atto stesso di emetterla “mette in mora” chi la riceve.

Come purtroppo sanno bene i dentisti italiani, questa visione ideale è ben diversa dalla realtà per la maggioranza degli studi. In parte è inevitabile che sia così perché in molti casi il rapporto tra dentista e paziente, anche limitandosi a considerare un unico trattamento, è lungo e fatto di un complesso di prestazioni che si estende nel tempo. All’inizio del trattamento il paziente deve (o dovrebbe) ricevere una descrizione precisa del trattamento stesso e un preventivo collegato, ma non è strano se questo preventivo si adatta in corso d’opera.

Per sostenere i costi di un trattamento prolungato - e anche per non arrivare a un pagamento troppo oneroso alla fine della terapia - si ricorre poi al meccanismo “informale” dei pagamenti scaglionati nel tempo, che idealmente dovrebbe sposare le necessità del medico come del paziente.

La conseguenza di queste abitudini ormai invalse nell’amministrazione quotidiana degli studi dentistici sta nel fatto che non è sempre immediato e chiaro sapere lo stato reale dei pagamenti di alcuni pazienti. Questo indipendentemente da considerazioni sulla loro buona fede o stato economico: anche con i pazienti più corretti e attenti a volte ci si perde tra anticipi e rate e non si capisce lo stato di “solvenza” delle prestazioni.
Il gestionale di studio deve aiutare a fare chiarezza in questo senso, per farlo deve saper tenere traccia delle informazioni necessarie.

Non basta quindi che possa generare un bilancio per così dire “formale” della situazione economica associata a un cliente, incrociando le fatture emesse con i pagamenti ricevuti. Deve anche permettere di definire piani di pagamento per i trattamenti e i pazienti, impostando in automatico le varie rate con importi e scadenze e verificando quotidianamente insoluti e sospesi. In questo modo si può arrivare ad avere una situazione economica veritiera per ciascun paziente.

Una situazione chiara

Questa fotografia non serve solo ad attivare eventuali processi di recupero crediti, che vanno poi oltre l’ambito del software gestionale. Serve innanzitutto per avere in ogni momento una indicazione dello stato di salute economico dello studio dentistico. Una percentuale - si spera minima - di insoluti è infatti fisiologica, il punto è non superare una certa soglia che mette a rischio lo studio di lavorare in perdita.

Analizzando lo stato degli insoluti si può poi arrivare a informazioni di maggior dettaglio, ad esempio verificare se ci sono pazienti che generano con frequenza condizioni di insoluto. Questi vanno gestiti con una certa prudenza, almeno per capire quali siano le cause di queste situazioni ricorrenti e se valga la pena mantenerli. Avere il controllo di tutte queste informazioni è fondamentale per sapere a chi inviare specifiche comunicazioni, con quale cadenza temporale e per scegliere lo strumento più adatto per ricordare l’insolvenza.

ANDI supera i 25.000 iscritti

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L’odontoiatria continua a crescere: sono più di 25.000 gli odontoiatri attualmente certificati ANDI. Grande soddisfazione da parte del Presidente Nazionale Gianfranco Prada, che vive il traguardo come una prova dell’efficacia dell’impegno profuso dall’associazione in questi anni.

«Si tratta davvero di un traguardo storico per una Associazione nata oltre 70 anni orsono - commenta il Presidente Prada -, che ha visto negli anni crescere costantemente l’adesione degli odontoiatri italiani, a testimonianza del gradimento mostrato verso l’impegno di questa dirigenza e del fatto che la guida di ANDI è sempre più indispensabile per l’esercizio della professione e per rappresentare le istanze di una categoria che merita rispetto, considerazione e positive prospettive per il futuro».

Polimerizzazione e fattori che possono influire in odontoiatria restaurativa

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Nella prima parte dell’articolo è già stato brevemente osservato come le metodiche di stratificazione in odontoiatria restaurativa si siano evolute sulla base delle proprietà dei materiali da otturazione. Alcuni Autori attribuiscono a questo elemento un’importanza superiore rispetto a tipo di materiale, colore/traslucenza, tempo di esposizione nell’ottica del processo di polimerizzazione. Essi quantificano in 2 mm lo spessore oltre il quale non è possibile ottenere un grado di conversione sufficiente a garantire le proprietà del materiale. Ne è un esempio il lavoro di Flury del 2014, che ha determinato come oltre i 2 mm si ottenesse una riduzione del livello di microhardness secondo la scala di Vickers.

Tali evidenze, che risultano universalmente applicabili ai compositi fotopolimerizzabili comuni, vanno rilette con l’avvento dei compositi bulkfill. Tenendo come base la tecnica incrementale dei 2 mm, questi prodotti rappresentano oggi una valida alternativa nel caso di cavità profonde, garantendo anche un guadagno in termini di tempo. Possono essere inoltre addizionati a tecnica convenzionale, ad esempio nella fase di modellazione del tavolato occlusale. Questi materiali, dotati di migliori capacità di trasmissione della luce, portano quantomeno alla soglia di 4 mm valori di comparabili con quelli dei compositi stratificati in termini di grado di conversione e microhardness.

Un altro aspetto che può essere considerato, anche in riferimento alle premesse al presente lavoro, riguarda la preparazione cavitaria. Questa, come anticipato, si avvantaggia dell’utilizzo del composito e, in linea di massima, si limita a seguire la carie.

In alcuni casi, tipicamente a livello dei molari, la preparazione assume contorni molto ampi. È stato dimostrato come questa condizione possa predisporre ad un’irradiazione disomogenea e, quindi, ad un grado di conversione incostante all’interno del restauro. Un’opzione da considerare, che risulta suffragata da tali considerazioni, riguarda l’impiego di intarsi in composito: essendo realizzati in laboratorio, questi presentano un grado di polimerizzazione ottimale e soprattutto uniforme.

Paradossalmente, indicazioni analoghe sono state notate considerando le preparazioni particolarmente conservative (strette).

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Per concludere, una considerazione riguarda la posizione della cavità da otturare. Soprattutto nelle zone dentarie posteriori può essere difficoltoso inserire la punta della lampada fotopolimerizzante in posizione ravvicinata e ortogonale. Questo può indurre l’operatore ad allontanare la sorgente luminosa o a modificarne l’angolatura. Anche in questo caso, il materiale potrebbe riportare un grado di polimerizzazione insufficiente o disomogeneo. Si potrà comunque ovviare a tale problematica semplicemente prolungando il tempo di esposizione. Questa stessa soluzione viene consigliata in caso di situazioni particolari, come ad esempio i casi di polimerizzazione indiretta, che prevedono cioè il passaggio attraverso un altro substrato – dentina, ceramica o anche composito pre-polimerizzato, come nel caso degli intarsi.

Made to move, made to smile: Invisalign al fianco delle donne

DM_il dentista moderno_Made to move made to smile Invisalign al fianco delle donne

Abbattere muri. Superare pregiudizi. Spingersi oltre i propri limiti, fisici ma più spesso mentali: è questa la grande sfida che quotidianamente siamo chiamati ad affrontare.

Ogni grande rivoluzione inizia quando decidiamo di cambiare le regole del gioco, nella vita professionale come in quella personale.

E a chi ha il coraggio e la costanza di perseguire i propri sogni, spunta sempre il sorriso sulle labbra.

È con questo spirito che, sin dalla sua nascita nel 1997, Align Technology ha deciso di cambiare il mercato dell’ortodonzia: grazie al trattamento Invisalign – innovativo sistema di aligner trasparenti, personalizzati e comodi da indossare – milioni di persone nel mondo hanno potuto allineare i propri denti senza ricorrere ad antiestetici attacchi e fili metallici.

Invisalign crede che un sorriso migliore abbia il potere di creare un futuro migliore. Per questo si impegna anche a promuovere iniziative che favoriscono l’empowerment delle persone, con particolare attenzione alle donne, soprattutto nell’ambito del lavoro.

Ed è per questo motivo che, come già accaduto nel 2016, Invisalign prosegue il suo cammino a sostegno dell’universo femminile, offrendogli strumenti che possono cambiare il suo approccio alla vita e incoraggiandolo a rivoluzionare un ambito professionale che, per scetticismo o timore di non farcela, è spesso considerato appannaggio del mondo maschile.

Per continuare a guardare il mondo con sguardo audace e visionario, Invisalign presenta la sua nuova campagna “Made to Move, Made to Smile”.

MADE TO MOVE, MADE TO SMILE: alla scoperta delle proprie potenzialità e di nuove opportunità

Tecniche di adesione chimica e di condizionamento della superficie nelle ceramiche di nuova generazione

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Negli ultimi anni si è assistito a un notevole sviluppo dei materiali impiegati in protesi fissa. A fianco delle tradizionali ceramiche si sono affermati ceramiche di nuova generazione, dotate di elevata resistenza alla flessione. Tra queste, allumina e zirconia a matrice vetrosa, allumina densamente sinterizzata e zirconia stabilizzata all'ittrio (Y-TZP).

Oltre alle notevoli caratteristiche meccaniche, questi materiali denotano una buona versatilità riguardante i protocolli di cementazione. A fianco dei cementi protesici di uso comune – a base vetroionomerica o al fosfato di zinco – permettono infatti l'uso di cementi a base resinosa. Questi prodotti offrono a loro volta vantaggi per quanto riguarda la resa cromatica, l'adattamento marginale e anche caratteristiche superiori in termini di resistenza, in particolare nel caso di corone corte sottoposte a forze occlusali elevate. Nel caso di restauri prodotti secondo metodica CAD/CAM, l'uso di cementi resinosi favorisce la ritenzione in quanto minimizza i difetti determinati da mordenzatura o micro-aero-abrasione.

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Il contatto resina-ceramica sul substrato dentale si basa sulla combinazione fra ritenzione micromeccanica (determinata dal trattamento della superficie) e adesione chimica. L'efficacia delle tecniche adesive convenzionali, come mordenzatura e silanizzazione dipende dalle caratteristiche del materiale. Queste sono, ad esempio, molto efficaci su disilicati e ceramiche feldspatiche, il cui contenuto in silice è del 50-60%, molto meno su zirconia e allumina (1 e 5% circa rispettivamente).

Partendo da premesse analoghe, un interessante lavoro australiano si è interrogato su quali altre metodiche di condizionamento della superficie fossero disponibili e ne ha sondato la letteratura a riguardo. Tali risultati verranno pertanto considerati nel resto del presente articolo.

Per prima viene ripresa proprio la metodica di sabbiatura micro-aero-abrasiva: questa consiste nell'esposizione della superficie a particelle di triossido di alluminio della dimensione di 50-110 μm, che vengono sparate a una pressione di 0.2 MPa da una distanza di 10-25 mm per un periodo di 13-20 secondi. Il trattamento favorisce il legame chimico a discapito di quello con i potenziali contaminanti, in primis la saliva. Anche in questo caso, tuttavia, la metodica si presta ai materiali contenenti silice e, al contrario, quelli silica-free vengono trattati in altra maniera. Per quanto riguarda i prodotti a basso contenuto di silice – zirconia in particolare – sono contrastanti i dati riguardanti il mantenimento delle caratteristiche di resistenza meccanica. Riprendendo le specifiche tecniche citate in precedenza, su questi substrati, è da preferire una sabbiatura di grado moderato (appunto particelle di 110 μm a 0.2 Mpa) ad una più aggressiva (250 μm a 0.4 Mpa), che in altri casi viene impiegata.

Materiali da restauro e batteri orali

È uno degli ambiti dove la ricerca si sta indirizzando con maggior vigore e con risultati incoraggianti, considerando il prezioso contributo che le scienze biologiche stanno offrendo ormai da diversi decenni all’odontoiatria (su questo tema, vedi l’inchiesta pubblicata sul numero di luglio 2017 de Il Dentista Moderno), come spiega Eugenio Brambilla, professore associato di Malattie odontostomatologiche presso il Dipartimento di Scienze biomediche, chirurgiche e odontoiatriche dell’Università degli Studi di Milano, dove da tempo, col suo gruppo di ricerca, studia l’interazione tra i materiali da restauro e i batteri del cavo orale.

Professor Brambilla, perché gli odontoiatri hanno iniziato a interessarsi allo studio dell’interazione tra i materiali da restauro e i batteri del cavo orale?

Eugenio Brambilla

Gli ultimi 30 anni hanno segnato un’evoluzione tumultuosa nel campo dei materiali da restauro. L’avvenimento principale è stata l’affermazione dei compositi quali materiali in grado di soddisfare la crescente richiesta di estetica da parte dei pazienti e indirettamente degli odontoiatri. Contemporaneamente, tuttavia, ci siamo resi conto come la suscettibilità dei restauri in composito alla carie secondaria, sia per problemi di adesione che per le intrinseche caratteristiche di superficie di questi materiali, era significativamente superiore a quelle degli amalgami. Da questa osservazione origina un filone di ricerca articolato, quanto fondamentale che si snoda dagli anni ‘70 a oggi. In 40 anni le tecniche di indagine e la nostra visione dell’interazione tra flora microbica e organismo hanno subìto un’evoluzione tale da capovolgere completamente alcuni concetti importanti, non solo per l’odontoiatria, ma più in generale per la medicina. L’affermarsi prima della microscopia elettronica a scansione e poi della microscopia confocale laser hanno permesso di osservare direttamente la flora ancora vitale e strutturalmente integra, superando i limiti delle tecniche classiche. I sistemi di sequenziamento del DNA hanno permesso di studiare l’evoluzione di intere popolazioni microbiche con un approccio statistico impensabile fino a pochi anni fa. Questa disponibilità di dati e osservazioni dirette ha consentito di formulare nuove ipotesi anche nel campo della flora del cavo orale, giungendo finalmente a considerare la placca dentale non come un ammasso di batteri e residui alimentari, ma come una comunità microbica organizzata e reattiva la cui struttura è influenzabile profondamente attraverso la dieta e lo stile di vita.

Che cosa si conosce oggi e cosa dovrebbe sapere l’odontoiatra?

La flora orale, come quella intestinale, è un patrimonio che appartiene a ogni singolo individuo ed è un fattore fondamentale per il mantenimento dell’integrità di elementi dentari e parodonto. Il viraggio verso la prevalenza di specie cariogene e lo sviluppo di patologie a carico dei tessuti duri è il segno che l’alimentazione del soggetto e il suo stile di vita non è compatibile con il mantenimento della salute. L’igiene orale è sicuramente importante, ma l’intervento dell’odontoiatra in senso preventivo dovrebbe orientarsi verso un approccio integrato, volto a influenzare la dieta e lo stile di vita del paziente. Dal punto di vista dei materiali da restauro il discorso è analogo: non possediamo ancora un materiale che abbia le prestazioni meccaniche e biologiche dei tessuti naturali. I materiali adesivi hanno subìto significativi miglioramenti, ma la loro composizione chimica li rende ancora vulnerabili a una colonizzazione microbica intensa e aggressiva. La componente di monomeri non polimerizzati, che inevitabilmente residua e viene esposta sulla superficie, attrae i microorganismi ed espone la zona marginale a problemi di recidiva della lesione. Se il rischio di carie del soggetto non viene modificato in senso positivo durante il trattamento, non è ragionevole aspettarsi risultati diversi dall’insorgenza di lesioni secondarie. Questo rimane l’approccio attuale, mentre attendiamo l’evoluzione di materiali intelligenti ad azione antibatterica in grado di difendere il tessuto circostante e se stessi.

Come si muove la ricerca e di cosa si sta occupando il suo gruppo?

La ricerca in questo campo si avvale di tecniche di indagine complesse e di competenze che raramente sono presenti in uno stesso laboratorio. Questo fa sì che le collaborazioni scientifiche con enti di ricerca italiani e stranieri stiano diventando il nostro lavoro quotidiano. Collaboriamo con l’Università del Tennessee e con quella di Augusta negli Stati Uniti; con l’Università di San Paolo in Brasile, nonché Valencia, Regensburg e diverse università italiane in Europa. Anche le interazioni con le aziende che producono nuovi materiali, con cui abbiamo scambi di conoscenze bidirezionali, rivestono per noi grande importanza.

Il nostro focus principale è l’interazione fra microorganismi e superfici dei compositi. Stiamo studiando i meccanismi di colonizzazione di S. mutans con apparecchiature che simulano la formazione di biofilm in laboratorio per periodi prolungati, cosa che è molto difficile ottenere in vivo. Stiamo inoltre collaborando con un ricercatore della Facoltà di Agraria del nostro Ateneo all’ingegnerizzazione di un ceppo dello stesso microorganismo. Lo scopo è ambizioso: fargli emettere luce fluorescente che ci permetta di identificarne facilmente la posizione in un biofilm, fatto da molte specie microbiche, coltivato in laboratorio.

Perché la microbiologia sta dando un contributo importante all’odontoiatria...

Le principali patologie del cavo orale sono patologie a eziologia microbica. Quindi la microbiologia non può non essere al centro dell’interesse dell’odontoiatra. L’odontoiatra, come il chirurgo, è legato alla manualità e all’aspetto tecnico della sua disciplina, quando però l’attenzione si sposta troppo sui materiali o sulle tecniche, i risultati in termini di efficacia del trattamento a lungo termine vengono inevitabilmente compromessi. La ricerca medica sta sempre più ponendo al centro dell’attenzione il microbioma (l’insieme dei nostri microorganismi) nello studio di patologie quali quelle neurologiche, immunologiche o neoplastiche. Le loro connessioni con la flora microbica, in particolare quella intestinale, di cui quella orale fa parte, fino a poco tempo addietro sarebbero sembrate impossibili o improbabili.

DdL Concorrenza alla Camera con le modifiche proposte in ambito odontoiatrico

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Il Ddl Concorrenza approda in aula alla Camera con le modifiche richieste in tema di esercizio della professione odontoiatrica. Nel testo si può leggere che: “L’esercizio dell’attività odontoiatrica è consentito esclusivamente a soggetti in possesso dei titoli abilitanti di cui alla legge 24 luglio 1985, n. 409, che prestano la propria attività come liberi professionisti. L’esercizio dell’attività odontoiatrica è altresì consentito alle società operanti nel settore odontoiatrico le cui strutture siano dotate di un direttore sanitario iscritto all’albo degli odontoiatri e all’interno delle quali le prestazioni di cui all’articolo 2 della legge 24 luglio 1985 n. 409, siano erogate dai soggetti in possesso dei titoli abilitanti di cui alla medesima legge.”

«Le modifiche apportate ai commi di interesse odontoiatrico riscrivono il testo uscito dal Senato, che avrebbe potuto creare dubbi interpretativi, togliendo l’esclusività della cura dei pazienti agli odontoiatri» commenta il Presidente ANDI Gianfranco Prada. «Speravamo ovviamente che gli Onorevoli cogliessero l’occasione anche per chiarire definitivamente che le società che esercitano l’odontoiatria possono essere solo le StP, ma questo purtroppo non è avvenuto. Va comunque detto che il testo approvato, ribadendo che l’odontoiatria può essere esercitata esclusivamente da chi è abilitato, non fa altro che confermare le norme e le sentenze che affermano che l’esercizio dell’attività professionale di odontoiatra non può essere svolta se non da una StP, così come avviene per le altre professioni regolamentate.»

Trattamento chirurgico osteonecrosi da bifosfonati

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I bifosfonati costituiscono una classe di molecole farmacologiche che trova impiego in una serie di condizioni patologiche che interessano direttamente il tessuto osseo – osteoporosi, morbo di Paget, osteogenesi imperfetta – o nel controllo dell'attività osteoclastica derivanti da patologie tumorali quali, ad esempio, il mieloma multiplo, o anche in caso di metastasi ossee. Il meccanismo d'azione rispetto agli osteoclasti non è ancora del tutto chiaro, ma dal punto metabolico si osserva un'interferenza con il riassorbimento della matrice ossea.

Questi farmaci presentano un forte interesse odontoiatrico, dal momento che tra le complicanze possibili contemplano l'osteonecrosi dei mascellari (bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw, BRONJ) a seguito di interventi di chirurgia orale. Nel 2014 l'American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, osservando come anche altri farmaci ad effetto analogo (ad esempio il denosunab) possano essere correlati alla patologia, hanno proposto la nomenclatura di medication-related osteonecrosis of the jaw (MRONJ), osteonecrosi dei mascellari da farmaci. Tra i criteri diagnostici di tale grave condizione si ritrova l'esposizione del tessuto osseo per un periodo di almeno 8 settimane.

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Questa temibile sequela, oggigiorno, costituisce fortunatamente un'eventualità rara, da una parte a causa della diffusione dei bisfofonati a somministrazione orale a scapito di quelli per via endovenosa o intramuscolare, dall'altra proprio grazie all'accresciuta consapevolezza degli odontoiatri. Sono oggi infatti disponibili protocolli affidabili che prevedono la copertura con antibiotici, attivi sia su batteri aerobi che su anaerobi, da somministrare nel periodo a cavallo dell'intervento chirurgico.

Nonostante queste premesse e mettendo anche in atto misure preventive, l'osteonecrosi può talvolta manifestarsi comunque: è pertanto fondamentale che, dopo l'inquadramento della fattispecie clinica e della relativa gravità, l'odontoiatra possa approcciarla clinicamente, eventualmente in collaborazione con una figura specialistica (chirurgo orale, chirurgo maxillo-facciale). In letteratura non si ritrova un approccio standardizzato, anzi si assiste ad un intenso dibattito fra trattamento conservativo e terapia chirurgica radicale. Nel complesso, si può affermare che un'approccio clinico conservativo – che consiste in somministrazione topica di clorexidina allo 0.12%, terapia antibiotica sistemica, e leggero curettage del sito – possa essere sufficiente in casi di gravità 1, sostanzialmente asintomatici. Tuttavia altri fattori locali, oltre alla già citata esposizione ossea, possono determinare esiti sfavorevoli. Non è poi infrequente osservare forme cliniche di maggiore gravità (grado 2 e 3), che richiedono pertanto un approccio più indaginoso. Le metodiche chirurgiche applicabili variano dalla resezione ossea marginale (con mantenimento del profilo osseo) a quella segmentale (asportazione di un intero moncone) qualora sia colpita la mandibola e maxillectomie parziali o totale nel caso del mascellare superiore.

Due giorni importanti dedicati alla protesi rimovibile

Grande successo e raddoppio delle presenze rispetto all’edizione precedente del 2015 per il Rhein83Days, l’evento organizzato il 9 e 10 giugno a Bologna da Rhein83, azienda leader mondiale nella produzione di attacchi per protesi rimovibile. Gianni Storni, vicepresidente dell’azienda bolognese, spiega così il segreto che ha portato a raggiungere questo risultato: «È indubbio che quando si organizza un congresso la parte più importante e più difficile è il programma, invitare relatori importanti e specializzati nel tema che si vuole trattare, professionisti che siano in grado di “lasciare” qualcosa ai presenti: penso che questa sia stata la chiave del successo del nostro congresso. Abbiano coinvolto gli studenti di alcune università italiane e, per la prima volta, dei ragazzi del VI anno hanno potuto tenere una relazione davanti a quasi 700 persone, a queste sono seguite le relazioni di alcuni tra i maggiori esperti italiani, odontoiatri e odontotecnici. La prima giornata è terminata con una relazione dell’equipe del San Raffaele dedicata all’utilizzo degli attacchi in campo extraorale, epitesi facciali. La seconda giornata è stata dedicata al digitale e alla sperimentazione a dimostrazione che la protesi rimovibile è tutt’altro che superata e si continua a fare ricerca per semplificare il lavoro dei professionisti e dare manufatti migliori ai pazienti».

«Condivido il pensiero di Gianni ‒ commenta il presidente di Rhein83 Claudia Nardi ‒ ma vorrei aggiungere che una parte del successo è sicuramente dovuta all’atmosfera che si è respirata durante le due giornate congressuali, un’atmosfera amichevole e serena culminata venerdì sera nella cena che abbiamo offerto dove oltre a del buon cibo i presenti si sono divertiti ballando e chiacchierando fino a tarda notte. Sono sicura che il Rhein83Days diventerà un appuntamento biennale a cui i tantissimi appassionati di protesi rimovibile non vorranno mancare e noi saremo felici di accoglierli a casa nostra a Bologna. Arrivederci dunque al 7 e 8 giugno 2019».

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