Nel 2020 scade il mandato dell’Assemblea dei Delegati di Fondo Sanità, e si terranno dunque le nuove elezioni.
Per candidarsi, gli iscritti a Fondo Sanità devono essere in regola con il versamento della quota annua.
Sul sito dell’Associazione Nazionale Dentisti Italiani (ANDI) si legge che «i Soci ANDI che intendano segnalare l’eventuale propria candidatura o quella di altri associati, dovranno comunicarlo alla sede ANDI nazionale entro e non oltre il 20 gennaio 2020, al fine di consentire l’espletamento delle procedure elettorali nei termini previsti».
I protocolliriabilitativiimplantologici offrono oggi indicazioni molto rassicuranti in termini di tassi di sopravvivenza, anche nei casi complessi. Il successo terapeutico in aree anatomiche a elevato impatto estetico passa però per definizione per una corretta gestione, in termini di aspetto marginale e di mantenimento volumetrico, dei tessuti molli.
Diverse sono le strategie proposte al fine di ridurre al massimo i processi di riassorbimento e massimizzare la resa estetica della riabilitazione: varie tecniche di mantenimento – si pensi in particolare alla socket preservation – e tissue augmentation, protocolli di chirurgia flapless, posizionamento maggiormente palatale dell’impianto e platform switching.
Particolare interesse, negli ultimi anni, è stato indirizzato nei confronti dell’implantologia postestrattiva.
Ciò nonostante, alcuni Autori osservano come la perdita del legamento parodontale e del bundle bone comportino necessariamente la messa in atto di processi di riassorbimento dei tessuti duri e molli, che soprattutto sul versante vestibolare – sovente composto esclusivamente da bundle bone – comportano un aumentato rischio di recessioni e disestetismi. Da qui dunque l’idea di poter preservare i tessuti mantenendo (o, meglio, mantenendo parziamente) in situ la radice del dente da rimpiazzare.
Il protocollo consiste nell’estrazione parziale del corpo radicolare dell’elemento decoronato, con il mantenimento di uno shield, cioè uno scudo, ovvero un frammento del terzo coronale del segmento vestibolare. La procedura è delicata in quanto prevede che il suddetto frammento non venga lussato durante l’estrazione della radice, che viene separata mediante l’ausilio di frese dedicate. Altrettanto importante minimizzare il traumatismo a carico dei tessuti molli. A questo punto la procedura prosegue normalmente con l’allestimento del sitoimplantarepostestrattivo sul versante linguale. In caso di dislocazione dello shield durante l’osteotomia, la chirurgia diviene automaticamente una comune postestrattiva.
Dal punto di vista delle indicazioni scientifiche, è doveroso ricordare che si fa riferimento un protocollo operativo con una storia giovane. A inizio 2017, comunque, lo stesso inventore della tecnica, insieme con Otto Zuhr, Bäumer e Rebele ha rilasciato uno case series retrospettivo di 10 casi con un follow-up di 5 anni e valutazioni di tipo clinico-radiografico (PPD, BOP, radiografie endorali e documentazione fotografica) e volumetrico, tramite scansione 3 di modelli in gesso pre-estrazione e ,appunto, a 5 anni dalla consegna del manufatto definitivo. Gli Autori concludono, al netto dei limiti dello studio, nel definire i dati incoraggianti: la procedura chirurgica, minimamente invasiva, conduce a ridotte variazioni marginali, recessioni comparabili agli elementi dentari adiacenti, dunque a risultati estetici eccellenti.
Riferimenti bibliografici
Socket Shield Technique for immediate implant placement – clinical, radiographic and volumetric data after 5 years Source: Clinical Oral Implants Research [0905-7161] Bäumer, Daniel yr:2017 vol:28 iss:11 pg:1450 -1458
La raccolta dei datianamnestici costituisce un momento fondamentale all'interno di una visita medica, anche odontoiatrica, e deve pertanto essere condotta secondo precisi criteri e aggiornata puntualmente dal clinico. L'odontoiatra è lo specialistica più frequentemente consultato dalla popolazione. In molti casi, da ciò consegue l'errata percezione che quella odontoiatrica sia, in un certo senso, una “visita del sano”, dedicata a controlli o prestazioni semplici (quali ad esempio l'ablazione del tartaro) che, in realtà, rappresentano atti medici a tutti gli effetti.
Partendo da questi presupposti, non è impensabile che il paziente, possa omettere dati riguardanti la propria salute generale ritenendoli, più o meno inconsciamente, ininfluenti ai fini della seduta preventivata o comunque “lontane” dalla pratica del dentista. Posto che qualsiasi informazione di interesse medico è anche di interesse odontoiatrico, alcune condizioni specifiche risultano particolarmente delicate: si pensi, ad esempio, alle patologie congenite o acquisite che mettono il paziente a rischio di endocardite infettiva.
In questo senso, la scelta di demandare l'anamnesi medica generale a un form standard, magari sottoposto in sala d'attesa da personale assistenziale non costituisce necessariamente uno sbaglio, a patto che il clinico, una volta presa visione del documento, si riservi la possibilità di effettuare un approfondimento diretto con il paziente.
Negli ultimi anni, inoltre, l'approccio clinico si è evoluto verso un razionale patient o, meglio, person centered: in altre parole, al medico è richiesta anche considerazione nei confronti di tutte quelle variabili psicologiche, economiche e sociali che possono influire sulla salute e sulle scelte a essa relativa. Da questo punto di vista, pertanto, pare altrettanto lecito domandarsi il grado di disponibilità da parte del paziente nel condividere informazioni di questo tipo.
Recentemente, Raja e colleghi hanno pubblicato sul Journal of the American Dental Association un interessante studio, volto appunto a indagare tutti questi aspetti.
Nello specifico, si è trattato di un survey sottoposto a un totale di 387 utenti del servizio Amazon Mturk, tutti maggiorenni e residenti negli Stati Uniti, ai quali è stato richiesto che livello di agio avessero nel discutere con il proprio odontoiatra a proposito di propri dati demografici, delle proprie condizioni di vita e della proprio salute fisica, psicologica, oltre che di quella orale.
L'analisi ha rilevato come i partecipanti fossero a proprio agio nel discutere domande di base sulla propria salute orale e anche dati demografici, seppur ritenuti da molti irrilevanti dal punto di visti odontoiatrico, ma si sentissero meno a proprio agio nel rispondere a domande su eventi traumatici, stressanti, strategie di coping e stili di vita e comportamentali.
Tali risultati evidenziano l'importanza nella fidelizzazione del paziente, anche alla fine di un più completo inquadramento clinico. Far comprendere al paziente l'importanza della fiducia verso il medico – e anche ricordare il proprio dovere etico di riservatezza – è pertanto un obiettivo nell'interesse di ambedue le figure.
Il bandaggio rappresenta una delle fasi più delicate nell'ambito di un pianodicuraortodonticofisso. Un errato posizionamento dei bracket è in grado di generare movimenti dentali indesiderati (deviazioni di rotazione, inclinazioni, intrusioni o estrusioni).
La tecnica maggiormente diffusa rimane quella diretta, anche se l'idea di un posizionamento dei bracket per via indiretta non costituisce una novità.
I fautori di tale metodica sostengono che questa sia in grado di incrementare l'accuratezza del posizionamento. Essa si compone di una fase di laboratorio, durante la quale ciascun bracket viene precisamente posizionato sul modello di studio, e di una fase clinica, in cui si mantengono le posizioni predeterminate.
La tecnica avrebbe inoltre ulteriori vantaggi secondari, in termini di efficienza (tempo alla poltrona e lavorazione totale) e di prevenzione di eventi avversi (accumulo di placca, legata alla quantità di adesivo in eccesso, e tasso di fallimento dell'adesione stessa).
Bandaggio diretto o bandaggio indiretto: la risposta in una revisione sistematica
A tale proposito, Li e colleghi hanno effettuato una revisione sistematica della letteratura volta a comparare proprio gli outcome della tecnica indiretta con quelli della tecnica diretta di bandaggio.
L'indagine, aggiornata a dicembre 2018, ha coinvolto i database MEDLINE (via PubMed), EMBASE, CENTRAL (The Cochrane Library) e Web of Science: partendo da un pool di partenza di 1557 record, sono stati considerati 42 full text, 8 dei quali sono stati inclusi nella revisione (5 nella metanalisi).
La valutazione qualitativa non ha evidenziato alcuna differenza significativa, in termini di accuratezza del posizionamento del bracket, né per quanto riguarda lo stato di igiene orale, tra le due tecniche di bandaggio. Per la precisione, 1 articolo su 3 riferisce una differenza a favore della metodica indiretta per quanto concerne l'accumulo di placca.
La metodica indiretta permette un risparmio di tempo alla poltrona, al prezzo però di una lavorazione complessiva maggiormente prolungata.
Dalla metanalisi relativa al tasso di fallimento dei bracket, infine, non sono emerse differenze significative tra le due tecniche.
Da un punto di vista metodologico, nonostante, per stessa ammissione dei revisori, nessuna delle fonti fosse a basso rischio di bias, il disegno della revisione sistematica può essere considerato a basso rischio di bias.
Gli autori concludono sottolineando la necessità di allestire ulteriori indagini, possibilmente comprendenti aspetti quali soddisfazione del paziente e costi, al fine di fornire indicazioni operative definitive. Da questo punto di vista, tuttavia, la revisione riesce nel proposito di mettere a disposizione del clinico dati, seppur parziali, relativi all'outcome delle due procedure. Su queste basi e con uno sguardo alle proprie preferenze, il clinico potrà effettuare decisioni avvedute sui singoli casi.
Anche quest'anno Il Dentista Moderno e Accademia Tecniche Nuove propongono il nuovo pacchetto di aggiornamento professionale per gli Odontoiatri.
Un percorso formativo da 49,5 crediti composto da:
Abbonamento annuale a DM Il Dentista Moderno
Corso ECM FAD Cariologia: dalla prevenzione alla diagnosi al trattamento - 15 crediti
Corso ECM FAD Ortognatodonzia 4.0 - 15 crediti
Corso ECM FAD La responsabilità professionale in odontoiatria - 19,5 crediti
I corsi si avvalgono di Responsabili Scientifici di alto livello:
Prof. Eugenio Brambilla, Professore di Odontoiatria Conservativa, Dipartimento di Scienze Biomediche, Chirurgiche e Odontoiatriche Università degli Studi di Milano.
Prof. Giampietro Farronato, Medico chirurgo, Specialista in Ortognatodonzia, Specialista in Odontostomatologia. Professore ordinario nell'Università degli Studi di Milano. Direttore Scuola di Specializzazione in Ortognatodonzia, Università degli Studi di Milano
Dott. Prof. Marco Lorenzo Scarpelli medico chirurgo, specialista in Odontostomatologia, Medicina legale. Prof. a c. in “Etica e Comportamento nella professione”, al CLOPD e Coordinatore Master di II livello in “Odontologia Forense” all’Istituto di Medicina Legale dell’Università degli Studi di Firenze.
In più grazie alla proroga ECM è possibile spostare i crediti che saranno acquisiti nel corso del 2020, a recupero dei crediti mancanti del triennio 2017/19.
«Aiz’ a voce... per cantà: non più violenza in sanità» è il titolo del progetto promosso da Silvestro Scotti, presidente dell’Ordine dei medici di Napoli, dopo l’escalation di violenza contro i camici bianchi cui si è assistito nei giorni scorsi. Da qui, l’appello diffuso tramite a Adnkronos a tutti i cantanti napoletani, per creare una canzone o uno spettacolo che si schieri in difesa di chi dedica la vita a curare gli altri, mettendo anche a rischio la propria incolumità.
«Le aggressioni agli operatori sanitari – spiega Scotti – sono un fenomeno che riguarda non solo la sanità ma l’intera società e il senso civico. Come abbiamo detto in altre campagne, chi aggredisce un medico aggredisce se stesso perché mette a rischio chi può curarlo e, spesso, salvargli la vita.»
Quindi l’idea di coinvolgere figure del mondo dell0 spettacolo, che diano l’esempio e alzino la voce «per cantare», e non per aggredire chi presta loro soccorso.
«Se riusciremo a creare un’iniziativa per un pubblico vasto faremo sicuramente un passo avanti per creare una cultura “anti-violenza”» prosegue Scotti. «I cantanti neomelodici sono particolarmente influenti in alcuni quartieri. Crediamo sia importante coinvolgere artisti amati in città. Anche per promuovere la vaccinazione contro l’Hpv negli adolescenti abbiamo avuto come testimonial la cantante napoletana Nancy Coppola.»
“La prevenzione in età pediatrica va attuata usando tutte le frecce a nostra disposizione”, dice Gianmaria Fabrizio Ferrazzano, docente di Odontoiatria pediatrica presso diversi Atenei, italiani e stranieri, e presso la Cattedra Unesco in Medicina dell’Università Federico II di Napoli, nonché presidente della Società italiana di odontoiatria infantile (Sioi) per il biennio 2020-2021, “perché rappresentano un unicum dove i vari fattori funzionano bene in chiave sinergica”.
Come sta cambiando, in una parola, il concetto di prevenzione in età pediatrica
“In questo ambito”, spiega Ferrazzano, “ormai è acquisito il concetto di prevenzione mirata, individualizzata, quasi su misura, in grado di valutare concretamente e ripetutamente nel tempo il rischio reale del singolo paziente e calibrare su di esso il programma preventivo più adatto”.
Diversi fattori rivestono un ruolo importante nel campo della prevenzione delle patologie del cavo orale. “Innanzitutto, proprio il concetto di rischio e la necessità di un’attenta valutazione che va “ricalcolata ripetutamente nel tempo”, ricorda il presidente della Sioi, “perché le variabili da cui dipende “il rischio” (ad esempio il rischio carie) variano rapidamente in un soggetto “in evoluzione” continua come sono il bambino o l’adolescente”.
Tante frecce per un unico obiettivo
Gianmaria Fabrizio Ferrazzano, presidente della Società italiana di odontoiatria infantile (Sioi) per il biennio 2020-2021
Tutte le “frecce” a disposizione in campo preventivo sono importanti, assicura Ferrazzano, perché rappresentano un unicum dove i vari fattori funzionano bene se attuati in chiave sinergica.
“Penso, ad esempio, all’importanza della precocizzazione della prima visita odontoiatrica”, spiega Ferrazzano, “che andrebbe effettuata già allo spuntare del primo dentino e, comunque, non oltre i 18/24 mesi d’età e in Italia siamo lontanissimi da tale valore”.
Che dire, invece, dell’efficacia delle sigillature dentali? “Tutti gli studi scientifici”, sottolinea Ferrazzano, “propendono per l’assoluta validità di una metodica in grado di proteggere al 100% le superfici occlusali dei settori latero-posteriori, dove si manifesta quasi il 90% dei processi cariosi in età evolutiva. Purtroppo, le indagini dicono che si tratta di una metodica ancora poco praticata dai dentisti nel nostro Paese e nulla si sa sulla reale conoscenza da parte dei genitori italiani”.
Per Ferrazzano, da non trascurare è anche il controllo dell’alimentazione ed il tema dell’assunzione di alimenti ricchi in zuccheri aggiunti, dannosissimi non solo per la bocca, ma per l’intero organismo.
“Se, poi, l’uso del fluoro per via sistemica è ormai essenzialmente tramontato”, dice Ferrazzano, “è invece fondamentale l’utilizzo per via topica, attraverso l’igiene orale domiciliare o l’applicazione professionale in specifiche categorie di soggetti a rischio”.
Sigillatura, quando è utile e come va eseguita
La sigillatura funziona benissimo e va consigliata, sia in dentatura decidua che permanente, a tutti i soggetti considerati a rischio carie. “Un rischio che scaturisce per motivi legati allo stile di vita (alimentazione, igiene orale)”, spiega Ferrazzano, “per l’appartenenza a fasce di popolazione in condizioni di disagio economico e/o culturale, per problematiche di disabilità o per caratteristiche anatomiche particolarmente “ritentive” delle superfici dentarie anfrattuose”. Il protocollo operativo è semplice, veramente alla portata di tutti gli operatori, assicura Ferrazzano, ma va eseguito scrupolosamente, sempre con un efficace isolamento del campo operatorio.
“I sigillanti resinosi, magari i più recenti con funzione bio-attiva”, spiega il docente universitario, “sono sicuramente la scelta elettiva e limiterei l’uso dei CVI nel caso di impossibilità di un corretto isolamento.
Circa l’apprensione manifestata da alcuni genitori per la presenza nelle resine composite del bisfenolo , la letteratura scientifica rassicura che, alle dosi utilizzate per la sigillatura, non vi sono rischi per la salute dei nostri bambini”.
Tanto è vero che Ferrazzano considera la sigillatura una sorta di “vaccino” contro la carie occlusale. “Non mancano Scuole nel mondo che consigliano l’applicazione dei sigillanti “a tappeto”, cioè a tutti”, ricorda Ferrazzano, “proprio come un vaccino, a prescindere dalla valutazione del rischio”.
Cosa c’è di nuovo nell’ambito dell’alimentazione e degli zuccheri aggiunti
Oltre ai concetti acquisiti e ben noti da decenni, si è scoperta l’esistenza di alimenti altamente cario protettivi, ricorda Ferrazzano. “Per esempio”, spiega il presidente della Sioi, “quelli naturalmente ricchi in polifenoli come il cacao o in caseinofosfopeptidi (CPP) come i formaggi a grana dura (Parmigiano Reggiano e Grana Padano) che hanno il potere di inibire la flora cariogena (polifenoli) o favorire il processo di remineralizzazione dello smalto (CPP). Insomma, è un po’ come se in natura esistessero dei meccanismi di protezione naturale dalla carie attraverso l’alimentazione che, nel tempo, però, abbiamo indebolito a causa dell’assunzione di alimenti sempre più industrializzati e sofisticati”.
E il problema degli zuccheri aggiunti ne è l’esempio ormai più eclatante, fa notare Ferrazzano. “L’industria alimentare, per motivi organolettici e quindi di vendita”, spiega, “da anni propone sul mercato cibi e bevande che piacciono tanto ai bambini perché arricchiti di zuccheri, a volte in forme “mascherate” che sfuggono anche all’occhio dei genitori più attenti. L’OMS ha da tempo segnalato il problema invitando tutti, autorità, operatori e genitori ad impegnarsi nella riduzione drastica del consumo di alimenti ricchi in zuccheri aggiunti che rischiano di diventare, e forse ormai lo sono già, al di là del cavo orale, un problema di salute gravissimo e planetario per i bambini e gli adulti di domani”.
C’è ancora molto da fare anche per i piccoli pazienti con bisogni speciali
Un tema che sta particolarmente a cuore a Gianmaria Fabrizio Ferrazzano. “Credo che il livello di civiltà di una nazione”, spiega, “si misuri proprio dalla capacità di prendersi cura dei soggetti più deboli.
Purtroppo, per motivi che non possiamo considerare in questo spazio, la necessità di curare le patologie del cavo orale in bambini affetti da gravi/gravissime patologie sistemiche e/o disabilità è sempre maggiore. E a causa del quadro sistemico di questi pazienti, le cure orali vanno spessissimo effettuate in sedazione, in ambiente controllato, se non addirittura in anestesia generale”.
In Italia sono poche le realtà pubbliche o private in grado di erogare tali prestazioni, soprattutto in chiave preventiva e conservativa. “Il risultato sono lunghe liste d’attesa”, denuncia Ferrazzano, “difficoltà di crescita generale del bambino, eccessivo ricorso alle bonifiche estrattive per le obiettive difficoltà operative che, soprattutto nel passato, hanno poi consegnato, troppo spesso, il paziente edentulo all’età adulta. Il mio sogno è che in Italia si sviluppi un adeguato numero di centri di eccellenza, specializzati in tale ambito, in grado di curare tutti i bambini “non collaboranti” e ridare veramente il sorriso a loro e alle loro famiglie, già molto provate dalle patologie sistemiche e dalle problematiche a loro connesse”.
Piaccia o non piaccia, lo smartphone ha cambiato la quotidianità di questa generazione e si candida a feticcio maggiormente rappresentativo del decennio appena concluso. La premessa è doverosa, in quanto tra i rimproveri più comuni, legati all'utilizzo di tale strumento si possono ricordare, soprattutto pensando a bambini e giovanissimi, l'eccessivo impiego e, più nel concreto, il mancato sfruttamento delle sue enormi potenzialità nel campo educativo.
In questo senso, app e strumenti dedicati all'educazione alla salute non mancano: questa breve trattazione si propone di valutare scientificamente un esempiodiinteresseodontoiatrico.
Le linee guida supportano un'educazione precoce del bambino per quanto riguarda l'igiene orale domiciliare, la quale si fonda indiscutibilmente sull'uso dello spazzolino da denti. Passare dalla teoria alla pratica, però, è altra cosa e insegnare ai pazienti – e spesso a monte ai genitori – le corrette manovre di spazzolamento rimane ancora una sfida aperta. Per questo motivo può essere incoraggiante, per il clinico, la consapevolezza di avere un alleato nella tecnologia e, in modo particolare, nel “giocattolo” ormai più amato dai più piccoli. È quanto si è proposto di indagare lo studio condotto da Alkilzy e colleghi e recentemente revisionato da Brignardello-Petersen per il Journal of the American Dental Association.
Lo studio è stato allestito come trial clinico randomizzato atto a valutare gli effetti dell'utilizzo di un'applicazione per smartphone sullo spazzolamento da parte di un campione di 60 bambini di 5 o 6 anni.
Un'app può migliorare le abitudini di igiene orale?
Lo spazzolino manuale assegnato ai pazienti del gruppo caso era appunto dotato di un sistema di sensori collegati all'app, in grado di registrare i movimenti, condividere i progressi con i clinici e motivare i piccoli pazienti attraverso l'assegnazione di punti. Il gruppo controllo era dotato invece di spazzolini manuali semplici.
Dopo 12 settimane di utilizzo, i bambini che avevano usufruito dell'app riportavano un indice di placca inferiore di 1.05 punti rispetto a quelli che non vi avevano avuto accesso. È stato rilevato anche un indice di sanguinamento inferiore, in media di 0.16 punti, nel gruppo caso.
La revisione ha evidenziato alcuni punti deboli del disegno di studio: gli autori non hanno infatti approfondito i criteri di assegnazione dei partecipanti ai gruppi. Ciò non permette di stabilire l'omogeneità dei quadri clinici di partenza. Va poi precisato che lo studio ha registrato un tasso di abbandoni al follow-up pari al 18%, anche per ragioni legate all'uso dell'app.
Il rischio di bias è stato comunque ridotto dalla scelta di incaricare un esaminatore in cieco di valutare gli outcome. In conclusione, lo studio fornisce buone indicazioni relativamente al potenziale dell'app nell'educazione all'igiene orale domiciliare.
Trovare dei momenti nei quali apprendere nuove tecniche da inserire all'interno della propria attività clinica è una delle cose più importanti per non rimanere ancorati a concetti superati.
Tante tematiche di assoluto interesse vengono affrontate durante relazioni frontali e attività a interazione moderata, ma per riuscire a replicare sul paziente determinate procedure è fondamentale la fase del test in vitro.
Per questa ragione abbiamo costruito, insieme alla sezione di ANDI Milano-Lodi-MonzaeBrianza, dei corsi teorico-pratici durante i quali applicare immediatamente ciò che è stato esposto dal relatore.
Riabilitazione del paziente edentulo: dalla teoria alla pratica
Il primo corso di questo corsi, permetterà di aggiornarsi in ambito implantare, in particolare si parlerà del protocollo implanto-protesico EasyPiece.
Questi impianti si possono adoperare per la riabilitazione implantare del paziente parzialmente o totalmente edentulo.
L’impianto è monofasico, con connessione protesica integrata che garantisce velocità di intervento e semplicità nella finalizzazione protesica. Il protocollo può essere utilizzato in chirurgiatradizionale o guidata.
I relatori saranno il prof. Taschieri ed il dott. Fabbri, i quali prima si soffermeranno in modo teorico su concetti fondamentali in implanto-protesi, poi assisteranno i partecipanti nell'esecuzione su modelli delle tecniche esposte.
L'evento si terrà presso la sede della rivista, sita in via Eritrea 21, il giorno sabato01/02/20 dalle ore 09 alle ore 17.00.
Per il programma completo e le iscrizioni, clicca qui.
Fig. 1 Perno Wings® singolo (sopra) e perni Wings® saldati tra loro con l’ausilio di una Wings Bar (sotto). All’interno dei perni saldati sono presenti le viti passanti per la connessione agli impianti
Un protocollo, semplice e rapi …
Un protocollo, semplice e rapido, per giungere alla riabilitazione attraverso protesi a carico immediato dei mascellari completamente edentuli: ne viene illustrata l’applicazione in un caso emblematico e discussi i possibili vantaggi e svantaggi.
Un recentissimo editoriale pubblicato su The Lancet (Oral health: oft overlooked. The Lancet Child & Adolescent Health 2019 Oct. 3(10):663) sottolinea le criticità riscontrate a livello mondiale a proposito del trattamento odontoiatrico dei piccoli pazienti.
Gli ultimi dati epidemiologici riguardanti l’Italia mostrano come gli obiettivi posti dall’OMS per il 2020 siano drammaticamente lontani. La prevalenza della malattia cariosa in base alla ricerca recentemente pubblicata sull’EJPD (Colombo S, Gallus S, Beretta M, et al. Prevalence and determinants of early childhood caries in Italy. European Journal of Paediatric Dentistry 2019; 20,4) aumenta significativamente con l’età, passando dal 2,9 % nei bambini da 0 a 23 mesi al 6,2 % nei bambini dai 24 ai 47 mesi, per superare il 14 % nei bambini dai 48 ai 71 mesi. A 12 anni la prevalenza supera il 40%.
Questi sono dati allarmanti e molto lontani da quanto stabilito dall’OMS rispetto alla diffusione di questa patologia. La scarsità di risorse, la riduzione dei centri di odontoiatria pubblica, la loro esternalizzazione e la complessa sovrapposizione di normative, regolamenti, nazionali e regionali rendono impossibile tutelare a pieno la salute orale dei bambini in Italia.
In base a queste considerazioni abbiamo quindi, a mio avviso, una impellente e duplice necessità: da una parte trattare nel breve termine i troppi bambini affetti da problemi orali che non possono permettersi le cure odontoiatriche e, in secondo luogo, fare in modo che questa patologia nel medio e lungo termine sia meno presente al fine di rendere sostenibile il sistema. Questo risultato può essere raggiunto lanciando un serio piano di “Prevenzione orale materno infantile” in tutto il territorio nazionale, un vero e proprio “anno zero” della prevenzione orale che tenga conto delle novità in questo campo, come ben documenta il modulo con il quale, sul numero di gennaio 2020 de Il Dentista Moderno, si apre il corso ECM “Cariologia: dalla prevenzione alla diagnosi al trattamento”.
Il ritirarsi del Sistema pubblico ha di fatto disatteso quanto deliberato dal Legislatore ed è quindi necessario trovare soluzioni immediate a questa necessità di trattamento. Un Sistema sanitario che si ritrae, permettendo alle persone di ammalarsi per poi provare a curarle con risorse limitate e sempre più ridotte, non può essere quello che gli operatori della Salute desiderano e che i pazienti necessitano.
Far crescere i bambini senza carie si può e tutti i dentisti devono essere in prima linea in questa battaglia!
Anche durante l’anno appena concluso, le fake news sono state uno dei peggiori nemici della medicina. Dai vaccini che causano l’autismo, ai noodle precotti che aumentano il rischio di cancro. Dai Big Pharma che tengono nascoste le cure per i tumori, allo zenzero che avrebbe proprietà curative migliori anche della chemioterapia.
A quanto pare, anche nel 2019 le teorie complottistiche della medicina hanno trovato terreno fertile.
È quanto emerso da un’indagine della NBC News, che ha analizzato le reazioni della popolazione alle fake news che circolano sul web (prendendo in considerazione solamente quelle che generavano minimo 25mila reazioni tra click, condivisioni, commenti e like). Ben l’80% della popolazione usa internet per cercare informazioni sulla salute, e Facebook sarebbe la piattaforma più utilizzata per diffondere e condividere notizie false, che spesso, in breve tempo, diventano virali e difficili da combattere.
Il tumore del distretto testa-collo rappresenta in qualche modo il vertice della piramide delle patologie di diretto interesseodontostomatologico. Tale definizione racchiude un insieme di patologie maligne che possono coinvolgere le cavità orale e nasale, i seni paranasali, le ghiandole salivari, faringe e laringe. La patologia ha un impatto epidemiologico rilevante, con un'incidenza globale pari a 550mila casi annui (la sesta tra i tumori maligni, in aumento sotto i 50 anni), una preferenza per il sesso maschile tra 1:2 e 1:4. Si tratta spesso di neoplasie aggressive: la mortalità globale è pari a 300mila soggetti l'anno e i tassi di sopravvivenza a 5 anni variano dal 67.0% per i tumori delle ghiandole salivari al 27.8% per i tumori dell'ipofaringe. La radioterapia e la chirurgia rappresentano le prime linee terapeutiche nel distretto testa-collo: concettualmente, le due opzioni possono essere usate in maniera indifferente nel trattamento di tumori in stadio precoce. In presenza di neoplasie più avanzate, i due approcci vengono combinati e/o alla terapia radiante viene affiancata la chemioterapia. Complessivamente, tra il 42 e l'84% dei pazienti, a seconda della sede, viene sottoposto a radioterapia.
La probabilità curativa della terapia radiante aumenta con la dose: con essa, tuttavia, sale anche il rischio di danno ai tessuti sani. I possibili effetti collaterali a livello locale sono rappresentati da mucosite, iposcialia, trisma, osteoradionecrosi, ma anche dalle due più comuni patologie odontoiatriche: parodontopatia e carie.
Recentemente, una revisione sistematica della letteratura, condotta dal gruppo di Moore e pubblicata su Oral Oncology ha valutato le evidenze riguardo alla correlazione tra radioterapia distrettuale e carie dentale. Pur ribadendo la natura multifattoriale della malattia cariosa, in questo caso il fattore principale è rappresentato dall'iposalivazione conseguente alla degenerazione fibrosa delle ghiandole salivari, direttamente indotta dalla radioterapia. Essa è però indirettamente responsabile di numerosi altri fattori causali.
La carie radio-indotta ha tipicamente carattere aggressivo: può svilupparsi già tre mesi dopo la radioterapia e distruggere una dentatura sana fino all'anno precedente.
Considerando l'epidemiologia, la revisione, facente riferimento a un pool di 15 lavori scientifici, la quota complessiva di pazienti che hanno sviluppato carie dentale post-radioterapia è risultata pari al 29%, che sale al 37% se si escludono i 6 studi con un periodo di follow-up superiore ai 2 anni. La meta-regressione ha evidenziato un rischio ulteriormente aumentato in caso di chemio-radioterapia.
Gli autori sottolineano l'alta eterogeneità dei dati raccolti e la necessità di raccoglierne di nuovi, relativamente al numero di lesioni cariose e superfici colpite post-esposizione.
Lo studio delle patologieinfiammatorie dei tessuti molli e duri perimplantari rappresenta uno dei trend fondamentali nella ricerca degli ultimi anni. Diversi sono i fattori, locali e sistemici, implicati nella patogenesi della perimplantite: insufficiente igiene orale, consumo di tabacco, ma anche diabete mellito. A questi si aggiungono poi tutti quei fattori che devono essere inclusi nella valutazione preoperatoria del paziente implantare, in quanto possono aumentare rischio di fallimento nel breve-medio termine.
Il consumo di bevande alcoliche rappresenta un'abitudine diffusa in tutti i paesi occidentali e in buona parte dei paesi del mondo e rappresenta un fattore di rischio per diverse patologie, anche di interesse odontostomatologico. Alcuni studi, tuttavia, hanno evidenziato come un consumo di alcool da lieve o moderato – corrispondenti a 1-2 unità al giorno – possa correlare con un decremento dei livelli dei marcatori dell'infiammazione. Gli stessi marker tornano a salire a partire dalle 3 unità/die, ovverosia a fronte di un consumo elevato.
Alcuni di questi marker rientrano anche nei pattern dell'infiammazione del substrato perimplantare. Analizzando queste evidenze, Carr e colleghi hanno constatato l'assenza di studi che valutassero gli effetti del consumo di alcol sulla salute perimplantare ed, eventualmente, nello sviluppo della perimplantite.
Lo studio è stato allestito secondo un modello di coorte retrospettivo e ha valutato casi implantari condotti nel periodo compreso tra il 2006 e il 2012 presso il Philadelphia Veteran's Affairs Medical Center.
I dati anamnestici relativi al consumo di alcool sono quelli relativi al periodo entro 3 mesi dal posizionamento degli impianti e sono stati impiegati come variabili predittive.
Dalle visite di follow-up sono state raccolte le indicazioni relative all'outcome, ovvero la presenza di perimplantite, valutata a livello implantare.
Per quanto riguarda l'analisi statistica, costruito un modello di regressione logistica, con l'utilizzo del test Wald per analizzare la significatività di ogni parametro. I risultati sono stati interpretati come una stima dell'odds ratio, con intervallo di confidenza del 95%.
Lo studio ha indagato una coorte quasi esclusivamente (92%) maschile, con un'età media pari a 60 anni al momento del posizionamento dell'impianto. La latenza media di insorgenza della perimplantite risulta di 30 ± 25 mesi; la patologia si è manifestata più frequentemente entro 2 anni dal posizionamento dell'impianto. L'incidenza di
la perimplantite è risultata significativamente maggiore tra i consumatori di alcolici in quantità elevata (42%) rispetto ai consumatori lievi e moderati (rispettivamente 12 e 6%). Sorprendentemente, è stato rilevato anche un effetto protettivo, in quanto i consumatori lievi hanno evidenziato un'incidenza inferiore del 47% rispetto ai non consumatori pesanti.
Nei limiti del modello sperimentale, quindi, i risultati inducono l'implantologo a sostenere (con un motivo in più) un consumo responsabile di alcolici, più che a spingere per un cambiamento delle abitudini.
Le qualità anti-cariogeniche dei fluoruri sono ben documentate, tanto da fare parte delle linee guida preventive in odontoiatria pediatrica. I derivati del fluoro, inoltre, sono inseriti nella composizione di diversi materiali restaurativi: i più diffusi all'interno di questa categoria sono probabilmente i cementi vetroionomerici. Il cemento vetroionomerico convenzionale è un prodotto autoindurente dotato di vantaggi in termini di biocompatibilità, oltre appunto al rilascio di fluoruri. Presenta anche alcuni limiti legati, in particolare, alla resistenza in corrispondenza di aree meno soggette a sollecitazioni. Anche in virtù di questi aspetti, sono state valutate modifiche di diverso tipo, che hanno portato all'introduzione di cementi “packable”, più viscosi e compatti, compomeri e materiali vetrosi ibridi. Il cemento vetroionomerico modificato con resina, detto anche cemento vetroionomerico fotopolimerizzabile, avrebbe, secondo alcuni studi, maggiore resistenza alla flessione rispetto al prodotto convenzionale.
Un materiale di ancor più recente introduzione è rappresentato dal prodotto denominato “alkasite”, paragonato ai cementivetroionomerici per la capacità di rilascio di fluoruro e dotato di un elevato potenziale estetico derivante dalle superiori caratteristiche di traslucenza.
Constatando la carenza di studi comparativi e volendo indagare le capacità del nuovo materiale, il gruppo di lavoro di Singh ha allestito un'indagine in vitro atta a quantificare e confrontare il rilascio di fluoruri da parte di un cemento vetroionomerico convenzionale, di uno modificato con resina e, appunto, dell'alkasite.
Il modello sperimentale è stato così allestito: sono stati realizzati 45 campioni a forma di disco, prodotti nei tre diversi materiali da restauro (cemento vetroionomerico convenzionale, cemento fotopolimerizzabile e alkasite), suddivisi su 3 gruppi numericamente equivalenti.
Tramite l'uso di un elettrodo selettivo agli ioni fluoruro, è stato valutato il rilascio a 1, 7, 14 e 28 giorni. Le analisi intergruppo e intragruppo sono state eseguite tramite analisi della varianza a una via con test post-hoc.
Alkasite a confronto con i cementi vetroionomerici
Il materiale alkasite ha evidenziato un rilascio di fluoro significativamente superiore a durata maggiore rispetto ai cementi vetroionomerici. Lo stesso materiale, tuttavia, mostrava un rilascio di fluoro significativamente inferiore alla fine del primo giorno. Al fine di giustificare questo peculiare comportamento, gli autori hanno sottolineato come il rilascio e l'assorbimento del fluoro non dipendano esclusivamente dal contenuto in fluoro dei materiali, ma dalla loro intera formulazione (matrici, filler), dai meccanismi di adesione e dalle condizioni ambientali alle quali viene condotto il restauro.
In conclusione, il nuovo materiale di restauro alkasite ha mostrato risultati promettenti in termini di rilascio di fluoro, superiori sul lungo periodo ai cementi vetroionomerici. Esso manca però di un effetto burst iniziale, il che ne limita le proprietà antibatteriche a seguito del posizionamento iniziale.
Luigi Paglia, presidente della Società italiana di odontoiatria infantile, parla alla platea del XX Congresso nazionale della Sioi
La Sioi nel 2020 avrà un nuovo presidente, Gianmaria Fabrizio Ferrazzano: dal 1° gennaio 2020 entrerà formalmente in carica. A passargli il testimone sarà Luigi Paglia, presidente uscente della Società italiana di odontoiatria infantile (Sioi). Lo abbiamo incontrato a pochi giorni dalla conclusione del XX Congresso nazionale della Sioi, svoltosi a Milano lo scorso novembre. Dalle sue parole la soddisfazione per il lavoro svolto sin qui e il suo impegno per il prossimo futuro.
Luigi Paglia (sulla destra), presidente uscente della Società italiana di odontoiatria infantile, insieme con Roberto Ferro, past-president Sioi, al XX Congresso nazionale della Società scientifica nata nel 1956.
I due capisaldi della mia presidenza
"In questi due anni di lavoro, insieme con il Consiglio", racconta Luigi Paglia, "abbiamo messo in campo azioni di due ordini. Innanzitutto abbiamo attuato una revisione/messa a punto di alcuni aspetti interni associativi. Poi ovviamente abbiamo lavorato sulla programmazione scientifica e culturale, l'attività prevalente di una società scientifica. Abbiamo cercato di farlo nel migliore dei modi, coscienti di dover guidare la società scientifica di stampo odontoiatrico più vecchia d'Italia, nata nel 1956, che conta un migliaio di soci e da sempre si preoccupa di come curare al meglio i piccoli pazienti".
Un Congresso incentrato sull'interdisciplinarietà
L'attività scientifica si è concretizzata nella realizzazione, a Milano, del XX congresso nazionale dello scorso novembre. "Al mio fianco, sin dall’inizio", ricorda Paglia, "ho avuto il validissimo supporto di un folto gruppo di colleghi (Claudia Caprioglio, Matteo Beretta, Sara Colombo, Sara Arcari, Gianni Gallusi e Angela Galeotti): senza il loro quotidiano impegno il Convegno non sarebbe decollato e non avrebbe avuto il successo che poi ha avuto!".
Il simposio ha messo in scena l'idea di non guardare più soltanto al bambino che cresce, ma al bambino che ancora deve nascere, con uno slogan, suggerisce Paglia, che potrebbe recitare così: "Primo dente, prima visita". Ponendo così le basi scientifiche e clinico-operative per quella che gli esperti della Sioi hanno definito l'odontoiatria materno-infantile.
"Questa è stata la nostra prima grande azione che all'interno del congresso", spiega Paglia, "si è articolata con il coinvolgimento dei pediatri e dei farmacisti, degli igienisti dentali e della Aso (assistenti di studio odontoiatrico). Le altre figure sanitarie che oltre all'odontoiatra, a nostro avviso, giocano un ruolo determinante nella prevenzione delle malattie del cavo orale in età evolutiva".
L'altro focus della Sioi
L'altra azione portata avanti dalla Sioi nell'ultimo biennio è stata quella divulgativa, riguardante gli stili di vita del piccolo paziente. "Per questo ci siamo raccordati con altre realtà scientifiche", spiega Paglia, "l'Istituto di Ricerche Farmacologiche "Mario Negri" con il professor Silvano Gallus; la Fondazione De Marchi di Milano con la professoressa Silvia Scaglioni ; la Fondazione dell’Istituto Stomatologico Italiano di cui sono stato nominato presidente per il 2020-2022, e con cui continueremo la collaborazione scientifica su queste tematiche. Insieme ci siamo concentrati sul tema degli zuccheri aggiunti, che nel breve termine sono una concausa importante della malattia cariosa. Ma d’altra parte sono sempre maggiori le evidenze scientifiche che legano un eccessivo consumo di zuccheri all’insorgenza nel lungo termine di patologie sistemiche: pensiamo all’obesità, alle OSAS (sindrome delle apnee ostruttive del sonno), al diabete di tipo II, alla steatosi epatica non alcolica (NAFDL), alle malattie cardiovascolari. Su questo argomento sono stati numerosi i contributi che come Sioi abbiamo pubblicato su riviste internazionali impattate in questo biennio e molte altre iniziative editoriali sono in corso".
Nuovo statuto e nuovo "status"
La presidenza targata Luigi Paglia ha lavorato anche all'elaborazione di un nuovo statuto e, per la prima volta per la Sioi, di un codice etico dell'Associazione, fortemente voluto e ispirato dal professor Damaso Caprioglio, decano degli Odontoiatri infantili italiani, premiato in sede congressuale proprio per questo suo impegno.
"È stata un'azione necessaria per adeguare lo statuto della Sioi alla "Legge Gelli-Bianco", la legge n. 24 dell'8 marzo 2017", spiega Paglia, "che stabilisce le caratteristiche “strutturali e organizzative” che una società tecnico-scientifica deve avere perché possa essere riconosciuta a livello ministeriale come accreditata ad elaborare linee guida sulla propria disciplina. In questa profonda azione di rinnovamento interno, siamo stati affiancati da diversi esperti. Tra tutti, vorrei ricordare e ringraziare l'avvocato Massimo Pellizzato di Busto Arsizio (Va) e il notaio Giovanni Pocaterra di Roma: con il loro aiuto abbiamo potuto “riscrivere” il nostro statuto e accedere così all'elenco delle società scientifiche accreditate presso il Ministero della Salute".
L'altra novità
Tra le novità introdotte dal nuovo statuto, Paglia ricorda l'istituzione di una nuova figura, quella di responsabile delle sezioni regionali cui è conferito un compito strategico: ruolo assegnato alla professoressa Maria Rita Giuca di Pisa, past-President Sioi e profonda conoscitrice della “macchina” Sioi, che da anni organizza con successo corsi di odontoiatria infantile in tutta Italia.
Un impegno che non si ferma qui
Luigi Paglia continuerà ad operare, insieme con il professor Giuseppe Marzo e il professor Roberto Gatto, nella Commissione scientifica della Sioi, istituita recentemente proprio sulla scia della Legge Gelli-Bianco, con il compito di lavorare su progetti scientifici e ricerche nell'ambito dell'odontoiatria materno-infantile.
"Insieme al professor Roberto Gatto e al professor Stefano Cianetti", fa sapere Paglia, "porterò avanti il progetto CCM 2019. Si tratta di un progetto ministeriale, già finanziato, che coinvolge 4 diverse realtà: la regione Umbria con il professor Stefano Cianetti, l'Abruzzo con il professor Roberto Gatto, la regione Basilicata, capofila del progetto, oltre alla regione Lombardia, rappresentata dal Dipartimento di Odontoiatria materno-infantile dell'Istituto Stomatologico Italiano di Milano, dove opero e continuerò ad operare con rinnovato impegno insieme con il mio collaudato team".
Cosa c'è invece nel futuro della Sioi
"Lo avevamo già in qualche modo preconizzato due anni fa", dice Paglia, "quando avevamo costituito la squadra e stabilito compiti e obiettivi: il desiderio del consiglio era quello di far crescere la nostra rivista, l'European Journal of Paediatric Dentistry (EJPD) che abbiamo ricevuto in grande forma dal professor Falcolini da cui ho ereditato il ruolo di Editor in Chief. Negli ultimi due anni abbiamo incrementato l’impact factor e ora vogliamo portare l’EJPD ad essere la rivista mondiale dell’odontoiatria infantile con il più alto impact factor…. e ce la faremo certamente, con l’aiuto del Gruppo Tecniche Nuove che ci è costantemente vicino in questa nostra azione!
Anche il futuro presidente della Sioi, l'amico e mio vice-presidente Gianmaria Fabrizio Ferrazzano, al quale va la mia stima e il mio augurio di buon lavoro, porterà avanti le istanze della Sioi. Con un respiro europeo ed internazionale, completando, ne sono certo, quell’opera di "sprovincializzazione" dell’odontoiatria infantile italiana che i nostri Maestri, i professori Dolci, Falcolini e Caprioglio, hanno pioneristicamente intrapreso anni fa, indicandoci la strada da seguire".
Dal congresso alla politica
Speriamo che nel frattempo anche il legislatore italiano si accorga della necessità di mettere in pratica le raccomandazioni che la Sioi promuove da tempo. Recentemente sono state sintetizzate in un position paper a cui hanno contribuito ex Presidenti della Sioi, come Roberto Ferro, Maria Rita Giuca, Domenico Tripodi, oltre a Gianmaria Fabrizio Ferrazzano, coordinati dalla professoressa Raffaella Docimo.
La tavola rotonda, coordinata dalla professoressa Raffaella Docimo, al XX Congresso nazionale della Società italiana di odontoiatria infantile
"Purtroppo, il decisore politico", denuncia Paglia, "è sempre stato "distratto" da temi che forse reputa più urgenti, come l'immigrazione, l'economia e l'occupazione. Tuttavia crediamo sia giunto il momento di mettere sul tavolo i dati concreti, come quelli contenuti nel sopracitato "position paper" scaturito dalla tavola rotonda del nostro XX Congresso nazionale di Milano. Speriamo che con numeri alla mano la politica possa finalmente prendere le decisioni giuste per l'odontoiatria e la sostenibilità del Ssn, ma ancor prima per la salute dei bambini che sono poi gli adulti di domani".
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